Clasic și modern în tehnicile de obturare a canalelor radiculare

În ultimii 50 de ani, au fost folosite multe tehnici de obturare a canalelor radiculare. Unele
dintre acestea nu au trecut testul timpului și au fost înlaturate din practica curentă, cum ar fi
tehnica obturației segmentare de canal, tehnica cu conuri calibrate nedeformate sau folosirea
pastelor pe bază de eugenat de zinc ca material de obturație, acestea întărindu-se după
introducerea pe canal cu ajutorul acelor Lentullo.

Actual se folosesc preponderent metode care utilizează gutaperca ca masă centrală de material
obturator, împreună cu un ciment de sigilare, astfel fiind asigurată o închidere periferică cât mai
eficientă. În continuare, vom prezenta câteva din cele mai utilizate tehnici.

Tehnica de condensare laterală la rece

Aceasta urmărește obturarea spațiului endodontic cu conuri de gutapercă și ciment de sigilare

umplând progresiv spațiul restant din jurul unui con master cu conuri accesorii de calibru mai
mic. Se utilizează plasticitatea naturală a gutapercii.
Principiul tehnicii constă în presarea laterală a conului, prin inserţia profundă a unui spreader,
realizându-se astfel sigilarea apicală. Un con de gutapercă accesoriu va umple vidul lăsat de
retragerea spreaderului. Operaţiunea compactaj/con accesoriu va fi repetată pană la obturarea
volumetrică a canalului.

Tehnica de condensare laterală la cald

Este o tehnică asemănătoare cu cea de condensare laterală la rece, deosebirea fiind în încălzirea
spreaderului înaintea folosirii pe canal. Gutaperca care a fost deja introdusă în canal este astfel
ramolită prin încălzire, astfel obturația de canal devenind mult mai omogenă și protejând mult
mai eficient împotriva microinfiltrațiilor față de tehnica precedentă.

Tehnica de condensare verticală la cald

Aceasta realizează obturarea canalelor radiculare printr-o presiune mare care va forța gutaperca
încălzită să patrundă în tot spațiul endodontic de canale, inclusiv cele laterale și accesorii. Se vor
utiliza instrumente de canal numite pluggere care se deosebesc de spreadere prin vârful teșit,
lung de aproximativ 30 mm și care pot fi utilizate atât la condensarea verticală cât și la cea
laterală. Această tehnică oferă o înaltă calitate obturației, însă este mai laborioasă, necesitând mai
mult timp și însușirea corectă necesită antrenament de către practician.

Tehnica de condensare termomecanică (McSpadden)

Este utilizat un instrument rotativ special denumit compactor care va genera căldură, astfel
ramolindu-se gutaperca, iar aceasta este condensată în direcție apicală. Compactorul va fi folosit
la piesa convențională, la o turație de 8000-10000 rotații/minut. Metoda este mai rapidă decât
cele anterioare, oferind o densitate și omogenitate crescute obturației însă este mult mai
laborioasă, șansele de fracturare a compactoarelor sunt mari datorită turațiilor, sunt frecvente
depășirile și generează o mare cantitate de căldură în spațiul endodontic motiv pt care se
recomandă folosirea doar câteva secunde.

Tehnici de injectare termoplastică- în toate aceste tehnici, după plastifiere gutaperca se

introduce pe canal prin injectare sub presiune cu dispozitive speciale, fapt care umple
tridimensional canalul radicular, mai eficient si mai repede decat prin condensarea laterală sau
verticală

Deoarece prin răcire gutaperca are o contracție importantă, necesită in prealabil a se

aplica pe peretii canalului o pelicula de pasta sigilatoare.

 Sistemul Obtura- gutaperca se încălzește la 160 de grade apoi se injectează în canale cu

canule
 Sistemul Ultrafill- gutaperca se încălzește la 70 de grade Celsius, livrarea gutapercii se
face în capsule de unde se injectează cu ajutorul unor seringide presiune
 Varianta hibridă – obturare „backfilling” – constă in obturarea treimii sau jumătătii
apicale a canalului printr-o tehnica de condensare laterală a gutapercii, urmata de
obturarea restului canalului prin injectarea gutapercii ramolite.
 Astfel sunt mai putine sanse de depasire a apexului.
 Aceasta varianta se indica mai ales in situatiile clinice de rezorbtii radiculare interne.

Tehnica obturatoarelor

1.Tehnica Thermafil -Inca din 1978 Johnson a introdus ideea unor obturatori endodontici, prin
plasarea gutapercii pe un ac din otel inoxidabil.

In acest context, la ora actuală este foarte cunoscut obturatorul endodontic Thermafil
(Tulsa Dental Products, Tulsa OK), care poate fi confecționat din oțel inoxidabil, titan, sau
suport de plastic, fiind înconjurat sau îmbracat cu o gutapercă specială (faza alfa) pentru
obturarea canalelor radiculare, care atunci cand este incalzita intr-un dispozitiv special devine
foarte vascoasa si lipicioasa. In aceasta faza ea poate fi introdusa in canalul preparat
corespunzator, iar manerul ramas deasupra orificiului canalului radicular se sectioneaza cu un
instrument incins, ramanand astfel ca obturatie definitiva a canalului.

2.Metoda de obturare Alpha Seal-aceasta metoda modernă, similară concepției Thermafil,

folosește ace Kerr ca suport pentru gutapercă faza alfa, pe care clinicianul o aplica mai intai pe
acul Kerr si apoi, impreuna cu acesta, in canalul radicular preparat corect, initial.
 Tehnica prevede:

-alegerea acului Kerr steril, corespunzator canalului radicular,

-introducerea lui intr-o seringa Alpha Seal speciala care contine gutaperca incalzita,

-incarcarea acului Kerr cu gutaperca incalzita,

-aplicarea acului in canalul radicular corect preparat.

Poate fi folosita asociat pasta sigilatoare pe baza de hidroxid de calciu, cu priza lenta.

Avantajele metodei fata de Thermafil sunt:

-acul Kerr ca suport se poate alege si proba in canalul radicular,

-inainte de incarcare cu gutaperca, acul Kerr se poate precurba daca este nevoie.

3. Metoda Succesfil (Hygenic Corporation, Akron), este aproape identica cu Alpha Seal, doar ca
in locul acelor Kerr sunt utilizate niste ace speciale, proprii, din titan, cu dimensiuni conforme
standardelor ISO.

Bibliografie:

1. Benenati F. W.-Obturation of the radicular space. In: Ingle J.I., Backlandl L.K.,
Baumgartner J.G, Ingle’s Endodontics 6, 6th ed., B.C. Decker Inc, Hamilton 2008, 1053-
1087.
2. Villegas J.C., Yoshioka T., Kobayashi Ch., Suda H.- Intracanal temperature rise
evaluation during the useage of the System B-replication of intracanal anatomy, Int.
Endod. J., 2005.
3. Wu M.K., Ozok A.R., Wesselink P.R.- Sealer distribution in root canals obturated
bythree techniques, Int. Endod. J., 2000.