CORAZON

*Situación

Está situado en la cav torácica, en el mediastino inferior medio.

*Forma

Pirámide triangular. El eje mayor varía según la forma del tórax

*CONFIGURACION EXTERNA DEL CORAZON

Está formado por cuatro partes, los atrios der e izq y los ventrículos der e izq. Los límites de los atrios y de los
ventrículos están indicados en la superficie externa del corazón por los surcos interventriculares, interatrial y
coronario. El surco coronario (auriculo ventricular) está situado en un plano perpendicular al eje mayor del
corazón y cruza las tres caras y los tres bordes del órgano. Los surcos interventric e interatriales están
dispuestos según un plano vertical que pasa por el eje mayor del corazón. Estos surcos están ocupados por
los vasos coronarios e interventriculares.

*Caras

Son: esterno costal, diafragmática y pulmonar .Cara una está dividida por el surco coronario en dos
segmentos uno ventricular y otro atrial.

-Cara esterno costal (anterior)

Se orienta anterior, a la derecha y un poco superior.

_Segmento ventricular

.Zona arterial o posterior: está en gran parte circunscrita por una porción del surco coronario. Esta
totalmente ocupada por los orificios de los troncos arteriales que se desprenden del corazón, el orificio
aórtico y el orificio del tronco pulmonar.

.Zona anterior del segmento ventricular, es ligeramente convexa y está dividida en dos campos, uno
izquierdo pequeño y otro derecho más grande, por el surco interventricular anterior. La superficie de esta
zona está orientada en mas grande, por el surco interventricular anterior.

_Segmento atrial

Presenta, superiormente a la zona arterial del segmento ventricular, una ancha depresión en forma de canal
abierto anteriormente, que recibe la concavidad de la aorta y del TP. El fondo del canal corresponde al
tabique que separa los dos atrios. Cada uno de los atrios presenta anteriormente una prolongación aplanada
transversalmente: las orejuelas. Orejuela derecha (forma de pirámide triangular, presenta una cara anterior
o derecha, una cara medial o izquierda y una cara inferior .Se enrolla sobre la pared lateral derecha de la
aorta y su vértice libre se extiende hasta las proximidades del surco aorticopulmonar).Orejuela izquierda
(más larga y menos ancha que la derecha. Solo por su extremidad anterior pertenece a la cara esternocostal
del corazón y se prolonga sobre la cara lateral izquierda del tronco pulmonar. Principalmente forma parte de
la cara pulmonar).

Sobre la parte superior del atrio derecho se abre la VCS.

-Cara diafragmática (inferior)

Es ligeramente convexa y está un poco inclinada inferoanteriormente

_Segmento ventricular está dividido por el surco interventricular posterior en dos campos desiguales, de los
cuales el derecho es mayor que el izquierdo.

_Segmento atrial es muy estrecho porque el surco coronario se halla muy cerca.

-Cara pulmonar (lateral izquierda)

Se orienta a la izquierda y posteriormente. En el segmento atrial se observa la orejuela izquierda que se

enrolla sobre la cara lateral izquierda del tronco pulmonar.

*Bordes

Uno derecho entre la cara esterno costal y diafragmática. Y los bordes izquierdos separan la cara pulmonar
de las caras esternocostal y diafragmática.

*Base

Constituida por los atrios. Está dividida en dos segmentos, uno derecho y otro izquierdo, por el surco
interatrial. Este surco es sinuoso. Es convexo a la derecha, en la parte superior de los atrios frente a las venas
pulmonares; en la parte inferior es cóncavo a la derecha y su concavidad, que tiene continuidad en la cara
diafragmática del corazón.

Es casi plana de superior a inferior. Se orienta posteriormente y a la derecha, pero el segmento izquierdo
que corresponde al atrio izquierdo esta directamente orientado posteriormente, mientras que el segmento
derecho mira directamente a la derecha.

El surco interatrial tiene continuidad con la vena cava superior superiormente y con la vena cava
inferiormente. En toda esta región, que se deriva del seno venoso, la pared presenta un aspecto vascular.
Está zona vascular está limitada a la derecha por el surco terminal.

En el atrio izquierdo se aprecian los orificios de las cuatro venas pulmonares. Son dos a cada lado, y se
dividen a derecha e izquierda en superior e inferior. Entre las venas derechas y las venas izquierdas se
encuentra el seno oblicuo del pericardio.

*Vértice

Está dividido por una ligera depresión, que une el surco interventricular anterior con el posterior, en dos
partes, el ventrículo derecho, más pequeño, y el ventrículo izquierdo, más voluminoso y ocupa el vértice
mismo del corazón.

RELACIONES DEL CORAZON

Contenido en una envoltura fibroserosa, el pericardio.

La cara esternocostal corresponde al timo o a sus vestigios, a los pulmones y a las pleuras, que se insinúan
entre el pericardio y la pared, así como a los vasos torácicos internos, al transverso del tórax y al plastrón
esternocostal.

Área cardiaca varía con la forma del tórax y según el eje mayor del corazón. Cuando el tórax presenta
dimensiones medias el área cardiaca constituye un cuadrilátero cuyos cuatro ángulos ocupan los puntos
siguientes: los dos ángulos superiores están situados a cada lado del esternón, en la parte media del
segundo espacio intercostal; el Angulo inferior derecho corresponde a la extremidad esternal del sexto
espacio intercostal derecho y el Angulo inferior izquierdo está situado en el quinto espacio intercostal
izquierdo.
Los pulmones y las pleuras se extienden a cada lado entre el pericardio y el corazón por una parte y el
plastrón esternocostal por la otra.

La cara diafragmática reposa sobre el diafragma y más concretamente sobre el folio anterior del centro
tendinoso.

La cara pulmonar corresponde a la pleura y a la impresión cardiaca del pulmón izquierdo; esta cruzada de
sup a inf y hacia su parte media por el nervio frénico y por los vasos pericardios frénicos izquierdos.

La base está dividida en dos segmentos por el surco interatrial. El segmento izquierdo, se orienta casi
directamente en sentido posterior, corresponde a los órganos del mediastino posterior, particularmente al
esófago, por medio del seno oblicuo del pericardio. Este segmento se proyecta en VT 5, 6,7 y 8.El segmento
derecho se orienta posteriormente y a la derecha; esta en relación con la pleura y con el pulmón derecho. El
nervio frénico derecho y los vasos pericardio frénicos derechos descienden a la derecha, al borde de la base.

CONFIGURACION INTERNA DEL CORAZON

*División del corazón

Las cavidades del corazón se dividen en derechas (carbooxigenadas) y en izquierdas (oxigenadas) por medio
de los septos interatrial e interventricular.

-Septo interventricular

Se extiende desde la cara costal a la diafragmática del corazón y se une a sus paredes a la altura de los
surcos interventriculares anterior y posterior. Es triangular y su base corresponde a los atrios, el vértice se
corresponde al vértice del corazón.

Termina posteriormente siguiendo una línea muy sinuosa que deja, a la der, el orificio atrioventricular
derecho y el del tronco pulmonar, y a la izquierda el orificio atrioventricular izquierdo y el orificio aórtico.

La base del tabique interventricular describe sucesivamente, de sup a inf, una primera curva cóncava que
abraza al orificio del tronco pulmonar y una segunda curva cóncava a la izquierda que contornea el orificio
aórtico. La base del tabique desciende enseguida entre los dos orificios atrio ventriculares.

Este septo presenta dos porciones, una muscular (que comprende casi todo el septo y se extiende
disminuyendo un poco de espesor, desde el vértice hasta la vecindad de la base) y una porción membranosa
(que esta situada en la base del septo, en la proximidad inmediata del septo interatrial, este segmento no es
totalmente interventricular)

En su efecto, su cara izquierda corresponde siempre al ventrículo izquierdo y termina superiormente

enfrente de la valva semilunar posterior de la aorta y de la cúspide anterior de la válvula antrioventricular
izquierda; su cara derecha comprende dos segmentos: uno anterior, ventricular y muy estrecho y uno
posterior , interatrioventricular y un poco más extenso que el precedente. Estos dos segmentos están
separados entre sí por la inserción de la cúspide setal de la válvula atrioventricular derecha.

-Septo interatrial

Es una membrana delgada que separa los dos atrios. Parece tener continuidad anteriormente con el septo
interventricular; en el resto de su contorno se une a la pared de los atrios.

Está orientado según un plano oblicuo, de tal modo que una de sus caras se orienta hacia la derecha,
anterior y un poco superior, y la otra a la izquierda, posterior y un poco inferiormente.
En la región posteroinferior de la cara derecha hay una zona adelgazada y deprimida denominada fosa oval y
borde arciforme del limbo de la fosa oval. En el fondo del saco de la bolsa oval se haya el agujero oval que
se abre muy frecuentemente en el atrio izquierdo.

La cara izquierda del septo interatrial es a veces ligeramente saliente o deprimida en la zona
correspondiente a la parte inferior de la fosa oval. Esto se debe a la delgadez de la pared. Presenta además
superoanteriormente un repliegue arciforme, el pliegue semilunar, que limita a la izquierda la hendidura que
a veces comunica la bolsa oval con el atrio izquierdo. Anteriormente al pliegue semilunar, se observa en el
adulto la fosita preseptal.

VENTRICULOS

*Características generales

Son dos cavidades piramidales anteriores a los atrios y a ambos lados del septo interventricular. La base de
cada uno de ellos, orientada posteriormente, se halla totalmente ocupada por dos orificios circulares: uno a
atrioventricular y otro arterial (comunica con el tronco pulmonar o con la aorta)

-Orificios atrio ventriculares

Cada uno posee una válvula atrioventricular. Estas tienen la forma de un embudo membranoso fijado por su
base al borde del orificio atrioventricular y que sobresale en la cavidad ventricular. Están divididas en varias
cúspides (valvas) por profundas cisuras. Cada cúspide presenta una cara axial lisa; una cara parietal que se
vuelve irregular a causa de las inserciones de las cuerdas tendinosas; un borde adherente unido al contorno
del orificio atrioventricular, y por ultimo un borde libre irregularmente dentado.

-Orificios arteriales

Cada uno está provisto de tres valvas, llamadas valvas semilunares. Estas son delgados repliegues
membranosos que limitan, junto con la pared arterial sobre la cual están insertadas, bolsas en forma de
nidos de golondrina. Se reconocen en cada valva: una cara superior, cóncava; una cara inferior, convexa; un
borde adherente, curvo y cóncavo superiormente, por el cual la valva se une a la pared; un borde libre, casi
horizontal, que presenta en su parte media un pequeño abultamiento formado por un nódulo fibroso,
llamado nódulo de la valva semilunar (de arancio para aorticas, de morgagni para el tronco pulmonar)

Las valvas semilunares no corresponden exactamente al límite de la pared arterial. En efecto, la parte
inferior del borde adherente se inserta en la pared muscular del corazón o miocardio, mientras que las
extremidades del borde adherente se fijan a la pared arterial. En la mitad posterior de la valva semilunar
izquierda e la aorta se fija a una pared membranosa que tiene continuidad inferiormente con la cúspide
anterior de la mitral.

-Paredes de los ventrículos y trabeculas carnosas

La paredes de los ventrículos son más gruesas que las de los atrios .Presentan salientes musculares llamadas
trabeculas carnosas

.Trabeculas carnosas de primer orden: son de forma cónica y están unidas por su base a la pared ventricular.
De su vértice se desprenden delgadas cuerdas tendinosas que terminan en los bordes y en la cara parietal de
las cúspides de las válvulas atrio ventriculares.

.Trabeculas carnosas de segundo orden: unidas a la pared ventricular por medio de sus dos extremidades y
quedan libres en el resto de su extensión.

.Trabecula carnosas de tercer orden se adhieren a la pared en toda su longitud. Son simples salientes de la
pared ventricular.
*Conformación interna del ventrículo derecho

Forma de pirámide triangular, presenta tres paredes, un vértice y una base.

-Paredes y trabeculas carnosas

_pared anterior: cara esternocostal del corazón

_pared inferior: cara diafragmática del corazón

_pared medial: septo interventricular.

Numerosas trabeculas carnosas en las tres paredes del ventrículo. Las de segundo y tercer orden son muy
numerosas en la proximidad del vértice.

Entre las trabeculas carnosas de segundo orden hay una especial: la trabecula septo marginal (cintilla
arciforme).Esta por una parte inserta en la pared anterior del ventrículo por su extremidad inferior, que se
confunde con la base del papilar anterior de la tricúspide; por otra parte, se une por su extremidad superior
a la pared medial del ventrículo inferoanteriormente al cono arterial. Su borde posterior, cóncavo es libre. Su
borde anterior es convexo y está unido a las paredes anterior y medial del ventrículo por medio de pequeñas
trabeculas carnosas.

-Vértice

Esta tabicado por numerosas trabeculas carnosas de segundo y tercer orden que se unen entre sí.

-Base

Ocupada por:

_orificio y válvula atrioventricular derecho: válvula tricúspide. Está dividida por tres incisuras en tres
cúspides (valvas) principales, triangulares, fijas por su base al borde del orificio atrioventricular. Cada una de
ellas corresponde a una de las paredes del ventrículo; en consecuencia se dividen en anterior, posterior y
septal.De la parte media de la pared anterior se desprende el musculo papilar anterior, que es de forma
conica.Las cuerdas tendinosas que lo continúan terminan en su mayor parte en la cúspide anterior. La
trabecula septo marginal se desprende de la cara medial de la base de este musculo.

_orificio del tronco pulmonar y cono arterial.

La cúspide anterior de la tricúspide, su musculo papilar anterior, la trabecula septo marginal y el musculo
papilar del cono arterial constituyen en su conjunto un tabique incompleto que divide la cavidad ventricular
en dos regiones: una posteroinferior y una superoanterior.La región posterior corresponde posteriormente
al orificio atrioventricular.

La región anterosuperior del ventrículo derecho emite superiormente un divertículo en forma de embudo,
cuyo vértice truncado, situado superiormente, está ocupado por el orificio del tronco pulmonar. Este
divertículo se denomina cono arterial. La pared interna del cono arterial esta alzada por la cresta supra
ventricular.

El orificio del tronco pulmonar está situado en la extremidad superior del cono arterial. El orificio del tronco
pulmonar está provisto de tres valvas semilunares: una anterior y dos posteriores, una derecha y otra
izquierda. El nódulo fibroso que ocupa la parte media del borde libre de cada valva se denomina nódulo de
la valva semilunar (de morgagni)

*Conformación interna del ventrículo izquierdo

Cono ligeramente aplanado transversalmente.

-Paredes y bordes.

Las dos paredes, una izquierda o lateral y la otra derecha o medial, son cóncavas. Su espesor es mayor que el
de las paredes del ventrículo derecho.

_Pared izquierda: recorrida por numerosas trabeculas carnosas, menos abundantes posteriormente,
enfrente de la cúspide posterior de la válvula atrioventricular izquierda, donde la superficie ventricular
tiende a volverse lisa y presenta solamente algunas trabeculas carnosas de tercer orden. Los músculos
papilares de la válvula mitral nacen de esta pared, así como de los bordes que la unen a la pared medial o
derecha.

_Pared derecha: constituida por el septo interventricular. Es areolar en su mitad anterior y lisa
posteriormente, cerca del orificio aórtico.

Las paredes ventriculares tienen continuidad una con la otra por medio de dos bordes redondeados, uno
anterosuperior y otro posteroinferior.

-Vértice

Es redondeado, y su superficie está recubierta por una red de trabeculas carnosas de segundo y tercer
orden. Confieren un aspecto areolar.

-Base

Ocupada por

_orificio atrioventricular izquierdo: situado en la parte inferior de la base del ventrículo. Se proyecta sobre la
pared torácica siguiendo una superficie casi circular que corresponde a la extremidad medial de los
cartílagos costales izquierdos cuarto y quinto y a la parte del esternón colindante con estos.

Válvula mitral, esta válvula posee dos cúspides cuadriláteras, una posterior y otra anterior. La inserción de la
cúspide anterior es ligeramente superomedial y de la da posterior es inferolateral. Son más grandes y
gruesas que las cúspides de las tricúspides. La cúspide posterior corresponde a la pared izquierda del
ventrículo. La cúspide anterior nace de la mitad superolateral derecha del orificio atrioventricular, frente al
septo interventricular y al orificio aórtico, al que separa del orificio atrioventricular.

Las incisuras que, anterior y posteriormente, separan las dos cúspides entre sí, suelen hallarse ocupadas por
una pequeña lengüeta, la cúspide comisural.

Las dos cúspides reciben cuerdas tendinosas que son más numerosas y más fuertes que las de la tricúspide.
El musculo papilar anterior nace del borde anterior del ventrículo. El musculo papilar posterior se desprende
del borde posteroinferior del ventrículo y de la parte vecina de la pared lateral, más cerca del vértice del
ventrículo.

Las cuerdas tendinosas se desprenden del vértice de los músculos papilares se dividen en dos o tres
mamelones secundarios.

_orificio aórtico: situado anteriormente y a la derecha del orificio atrioventicular, posterior al orificio del
tronco pulmonar. Su aparato valvular comprende tres valvas semilunares, pero estas son más resistentes
que las valvas del orificio del tronco pulmonar, y su situación es inversa a la de estas. Una de las valvas es
posterior y las otras son anteriores, una derecha y una izquierda .El nódulo de su borde libre se denomina
nódulo de la valva semilunar (de arancio)

CAMARAS DEL CORAZON

Se distinguen una cámara de entrada venosa y corresponde al orificio atrioventricular y una cámara de
salida o arterial, que se abre en el orificio arterial.

-Cavidad ventricular derecha

Presenta una cara venosa posteroinferior, cuyo eje, paralelo al eje mayor del corazón, es oblicuo desde el
vértice del ventrículo al orificio atrioventicular. Las paredes del segmento venoso son irregulares y están
erizadas por trabeculas de tercer orden.

La cámara arterial es anterior y se orienta oblicuamente en sentido lateromedial. El cono arterial tiene las
paredes lisas.

El tabique perforado que separa las dos cámaras está constituido por la gran cúspide anterior de la
tricúspide, las cuerdas tendinosas de dicha cúspide y la trabecula septo marginal, que se extiende desde el
musculo papilar anterior al musculo papilar del cono arterial.

-Cavidad ventricular izquierda

Está dividida por la gran cúspide anterior de la válvula mitral en dos cámaras: una izquierda, inferolateral y
venosa, y otra derecha, superomedial y arterial.

La cámara venosa contiene la cúspide posterior en su totalidad, puesto que corresponde posteriormente al
orificio atrioventricular; es posterior respecto a la cámara arterial. La comunicación atrioventricular
permanece cerrada en el curso de la sístole ventricular debido al mecanismo de la gran cúspide anterior.

La cámara arterial es un estrecho canal vertical situado entre la cúspide anterior de la mitral y el septo
interventricular.

Durante la sístole, la sangre pasa bruscamente, de inferior a superior y de anterior a posterior, por este
estrecho canal, que desemboca en el conducto aórtico.

ATRIOS

Situados posteriormente a los ventrículos, a cada lado del septo interatrial. Son más pequeños que los
ventrículos y sus paredes son mucho más delgadas. Son lisos en la mayor parte de su extensión y no
presentan números papilares.

*Configuración interna del atrio derecho

Tiene forma de un ovoide irregular cuyo eje mayor es casi vertical. Se conocen seis paredes

-Pared lateral o derecha, es cóncava y presenta algunas trabeculas carnosas de segundo y tercer orden,
orientadas posteroanteriormente y se denominan músculos pectinados.

-Pared medial formada por el septo interauricular

-Pared superior presenta posteriormente el orificio de la VCS, este orificio es avalvular y circular.

-Pared inferior ocupado por los orificios de la VCI y del seno coronario. El orificio de la VCI está situado en la
unión de la pared inferior y la pared posterior, en sentido inmediatamente lateral al septo interatrial. En el
borde anterior de este orificio se encuentra la válvula de la VCI (se trata de un repliegue valvular delgado, en
forma d4e media luna, cuyo borde superior es libre y cóncavo. La válvula comienza en el borde derecho del
orificio, recorre todo el borde anterior y termina en el septo, a la altura del asta inferior del limbo de la fosa
oval).El orificio del seno coronario está situado anteromedialmente al orificio de la VCI cerca del septo
interatrial (también presenta en su borde anterolat, un repliegue valvular delgado en forma de semiluna, la
válvula del seno coronario).
-La pared anterior corresponde al orificio atrioventricular derecho. A esta pared se halla anexa la orejuela
derecha, que se abre en el atrio por medio de un ancho orificio superior al orificio atrioventricular. La
cavidad de la orejuela esta tabicada por numerosas trabeculas carnosas.

-La pared posterior es lisa, y entre las dos venas cava se encuentra el tubérculo intervenoso. Presenta la
forma de un repliegue en la pared, probablemente determinado por las líneas de reflexión del pericardio
entorno a las dos venas cava. Además, se puede apreciar la cresta terminal, que corresponde al surco
terminal y se extiende desde el borde derecho del orificio de la VCS hasta el borde derecho del orificio de la
VCI.

*Conformación interna del atrio izquierdo

La forma es irregularmente redondeada.

-Pared lateral es lisa posteroanteriormente hasta la orejuela izquierda, que se halla en la cara anterior de
esta pared. Esta orejuela se abre en la unión de las paredes laterales y anterior; presenta las mismas carac
que la derecha.

-La pared medial: constituida por el septo interatrial

-pared superior e inferior son estrechas y lisas

-pared posterior presenta los 4 orificios de las venas pulmonares.

-pared anterior está ocupada por el orificio atrioventricular izquierdo y por la orejuela.

ESTRUCTURA DEL CORAZON

Se compone de una túnica muscular gruesa llamada miocardio y de una membrana llamada endocardio, que
reviste la superficie interna del miocardio y limita las cavidades del corazón.

*Miocardio

El corazón es un órgano esencialmente muscular

-Armazón fibroso del corazón

Se compone de cuatro anillos fibrosos, situados alrededor de los orificios atrioventriculares y arteriales de la
base de los ventrículos.

_Anillos fibrosos atrioventriculares

Los bordes atrial y ventricular de los anillos fibrosos atrioventriculares sirven de superficie de inserción para
las fibras musculares de los atrios y de los ventrículos. Su borde medial emite una expansión que se extiende
en la válvula y forma su armazón fibroso. Sobre esta lamina fibrosa y sobre los anillos terminan las cuerdas
tendinosas valvulares. Su borde periférico corresponde a los anillos fibrosos vecinos y al surco
atrioventricular.

_Anillos arteriales

Formados en cada orificio por tres engrosamientos fibrosos de la pared, cóncavos hacia arriba y
corresponden al borde adherente de las tres valvas semilunares. Estas asas están unidas entre sí por sus
extremidades; los espacios angulados, abiertos inferiormente, comprendidos entre dos casas vecinas están
ocupados por las expansiones fibrosas de estas. Cada asa emite también una prolongación membranosa que
forma la lámina fibrosa central de la valva.
El anillo aórtico se une posteriormente por medio de tejido fibroso a los anillos fibrosos atrioventriculares.
Se observa en esta región un engrosamiento de la estructura fibrosa que ocupa el intervalo angulado
comprendido entre los dos anillos atrioventriculares y el segmento posterior del anillo aórtico, que recibe el
nombre de trígono fibroso; se distinguen dos, uno derecho y otro izquierdo.

-Fibras musculares del corazón

3 categorías

_Fibras de los ventrículos

Los ventrículos se componen de fibras propias de cada ventrículo y de fibras comunes a los dos ventrículos
que envuelven a las precedentes.

.Fibras propias: describen asas inclinadas oblicuamente sobre el eje del corazón y están fijas a los anillos
fibrosos por sus dos extremidades. Es como un barril abierto en sus dos extremidades. La abertura posterior
corresponde a la base del ventrículo; la abertura anterior se halla cerca del vértice.

.Fibras comunes: envuelven y unen a los dos sacos musculares formados por las fibras propias. Nacen de los
anillos fibrosos y se dirigen hacia el vértice del corazón, siguiendo una dirección oblicua anteriormente y a la
izquierda en las caras esternocostal y pulmonar del corazón y oblicua anteriormente y a la derecha en la cara
diafragmática.

Al llegar al vértice del corazón, se introducen por el orificio anterior de los sacos musculares de cada
ventrículo.

_Fibras de los atrios

Es delgada y se compone también de fibras propias y fibras comunes. Todas ellas se fijan únicamente en los
anillos atrioventriculares.

.Fibras propias: están agrupadas según dos categorías de fascículos: los fascículos anulares ,que se disponen
concéntricamente alrededor de los orificios, y los fascículos arciformes, que se extienden desde la parte
superior a la parte inferior o diafragmática del anillo fibroso, después de haber contorneado la cara posterior
o una de las caras laterales del atrio.

.Fibras comunes: se extienden transversalmente en las caras anterior y posterior de los atrios.

_Sistema de conducción del corazón

El miocardio posee una capacidad de contracción automática. El corazón aislado de toda conexión nerviosa
continúa latiendo siguiendo un ritmo propio. Este sistema de despolarización y conducción está constituido
por células miocárdicas especializadas.

.Nodo sinoatrial (sinusal)

Es una formación delgada, aplastada y alargada en forma de huso. Es una red de fibras musculares cardiacas
especializadas, situada por delante de la desembocadura de la VCS. Desciende verticalmente por dentro de
la cresta terminal y desaparece en el tercio inferior de la pared atrial. Actúa como un centro excitoconductor
primario. La irrigación de este nodo proviene de la arteria coronaria prominente

Entre el nodo sinoatrial u el nodo atrioventricular fueron descritos haces de conducción internodales.

.Nodo atrioventricular
Es un tejido muscular especializado en el tabique atrioventricular, por debajo de la fosa oval y por delante de
la desembocadura del seno coronario. Esta situado en la pared de la aurícula derecha, en el trígono del nodo
atrio ventricular, limitado hacia posterior por el orificio del seno coronario, inferior y a la izquierda por la
inserción de la valva septal de la válvula tricúspide y hacia superior, por el tendón de la válvula de la VCI.
Comprende una porción de fibras dispuestas en abanico, que se condensan en un conjunto más denso hacia
la izquierda. Transmite el estimulo del nodo sinoatrial a los ventrículos a través del tronco del fascículo
atrioventricular y sus dos ramas.

.Fascículo atrioventricular

Es un haz de fibras musculares excitoconductoras entre el nodo atrioventricular y los músculos papilares. El
tronco del fascículo atrioventricular atraviesa el trígono fibroso derecho y se ubica sobre el lado derecho de
la porción membranosa del tabique interventricular. Llega así a la parte superior de la porción muscular del
tabique interventricular, donde se divide en dos ramas.

La rama derecha se extiende en forma de arco siguiendo el trayecto de la trabecula septo marginal, lo que la
conduce hasta la base de los músculos papilares del ventrículo derecho en relación con los cuales se divide
en ramos subendocardicos.

La rama izquierda atraviesa el tabique interventricular y se ubica en su cara izquierda, cubierta por el
endocardio. Se localiza por debajo del espacio entre las valvas semilunares aorticas derecha y posterior. La
rama izquierda del fascículo atrioventricular se ramifica en un fascículo anterior y otro posterior, destinados
a cada uno de los músculos papilares del ventrículo izquierdo.

.Ramos subendocardicos

Ramificación en las paredes de los ventrículos de las fibras originadas de las ramas del fascículo
atrioventricular. Algunas toman el aspecto de falsas cuerdas tendinosas.

*Endocardio

Es la túnica interna del corazón. Es una membrana delgada, lisa y adherente, que recubre toda la superficie
interna de los arios y de los ventrículos. Tiene continuidad con la túnica intima de los vasos.

Las válvulas atrioventriculares están constituidas por un replique del endocardio que reviste la lamina fibrosa
central emanada del anillo fibroso correspondiente.

Las valvas semilunares tienen las misma estructura que las válvulas atrioventriculares, con la diferencia de
que el endocardio es sustituido en la cara parietal de la valva por el endotelio arterial.

VASOS Y NERVIOS DEL CORAZON

*Arterias coronarias

-A. Coronaria izquierda

Nace de la aorta inmediatamente. Discurre en la profunda depresión que separa el tronco pulmonar del
atrio y de la orejuela izquierda, alcanzando así la extremidad superior del surco interventricular anterior,
donde se divide en una arteria circunfleja y una arteria interventricular anterior que se extiende hasta el
vértice del corazón(una vez que llega ahí se extiende un poco hacia el surco interventricular posterior)

_ramas vasculares: destinadas a las paredes vecinas de la aorta y del tronco pulmonar. Entre estas se
distingue la arteria adiposa izquierda, que se ramifica en la capa adiposa situada en la cara anterior del
tronco pulmonar.
_A circunfleja: se dirige hacia la izquierda y se introduce en el surco coronario; termina a la altura de la
extremidad superior del surco interventricular posterior, donde se anastomosa con la coronaria derecha, o a
una distancia variable de dicho surco. Proporciona ramas al atrio y ventrículo izquierdo.

_ramas arteriales: se distinguen una arteria atrial anterior, una del borde izquierdo y una izquierda posterior

.la A atrial izquierda anterior nace del origen de la arteria circunfleja, se dirige posterosuperiormente sobre
la cara medial del atrio y alcanza la cara superior del atrio izquierdo. Da ramas a la orejuela y al atrio
izquierdo, al septo interatrial y a la parte superomedial del atrio derecho. A veces proporciona la rama para
el nodo sinusal.

.A atrial del borde izquierdo se ramifica en la cara izquierda del atrio

.A atrial izquierda posterior se distribuye en la cara posterior del atrio izquierdo.

Entre las ramas ventriculares de la circunfleja, la más importante es la marginal izquierda, que desciende por
la cara izquierda del ventrículo.

_A interventricular anterior

Se extiende por el surco interventricular anterior, dividiéndose en ramas que se dirigen a la derecha e
izquierda sobre la superficie del corazón y se hunden en la pared ventricular, llamadas arterias
interventriculares septales anteriores.

-A coronaria derecha

Es más voluminosa que la izquierda. Discurre al principio posteriormente, entre el tronco pulmonar y la
orejuela derecha. Enseguida se dobla a la derecha y se introduce en la pared derecha del surco coronario.
Llegada al surco interventricular posterior, la coronaria derecha se acoda, sobrepasa dicho surco y se
transforma en la A interventricular posterior, que termina a escasa distancia del vértice del corazón. Se
anastomosa frecuentemente en su terminación con la coronaria izquierda

_ramos vasculares: destinados a las paredes de la aorta y del tronco pulmonar; entre ellos se halla la arteria
adiposa derecha, análoga a la arteria adiposa izquierda y que se ramifica sobre la aorta

_A atriales anteriores: se dirige superoposteriormente, penetra en el septo interatrial o asciende

anteriormente a este por la cara superior del atrio derecho. Se distribuye en el septo interatrial y en las caras
superior y posterior del atrio derecho; frecuentemente da origen a la arteria del nódulo sinusal.

_Ramas atriales y ventriculares: nacen en el surco coronario. La más importante es la arteria marginal
derecha.

_Ramas ventriculares: Destinadas a los dos ventrículos y arterias interventriculares septales posteriores
destinadas al septo interventricular. La primera es la A del nódulo atrioventricular.

*Venas

-Vena cardiaca mayor y seno coronario

Se denomina V cardiaco mayor a una estructura venosa que está formada por la vena interventricular
anterior y la vena coronaria izquierda y que acaba desembocando en el seno coronario. Comienza hacia el
vértice del corazón y discurre en el surco interventricular hasta su extremidad superior; allí recibe el nombre
de vena interventricular anterior. Se dobla hacia la izquierda y se introduce en el surco coronario izquierdo
recibiendo el nombre de vena coronaria izquierda, hasta la proximidad de la cara inferior del atrio derecho,
donde termina.
En su terminación aumenta de tamaño y su conducto venoso terminal se denomina seno coronario.

El seno presenta también, en su origen la válvula de viussens. Esta provisto de una capa de fibras musculares
estriadas análogas a las del miocardio.

_Venas colaterales

Aferentes del seno coronario

.V interventricular anterior y coronaria izquierda: son vasos precedentes del tabique interventricular, de la
parte anterior de los ventrículos derecho e izquierdo, de la pared izquierda del ventrículo izquierdo y del
atrio izquierdo. La más voluminosa es la V marginal izquierda.

.Vena oblicua del atrio izquierdo: desciende sobre la cara posterior del atrio izquierdo, lateralmente a las
venas pulmonares izquierdas, y termina en la extremidad izquierda del seno coronario.

.Vena posterior del ventrículo izquierdo: asciende sobre la cara inferior del ventrículo

.Vena interventricular posterior: discurre en el surco interventricular posterior

.Vena cardiaca menor: bordea la arteria coronaria derecha sobre la parte inferior del surco coronario y
después sigue el borde derecho del corazón hasta la extremidad terminal del seno

-Venas cardiacas accesorias

Proceden de la parte anterior y derecha del ventrículo derecho. Desembocan directamente en el atrio
derecho, superiores al surco coronario, por medio de pequeños forámenes. La más importante es la V
marginal derecha que asciende sobre el borde lateral del ventrículo derecho y se abre en el atrio derecho a
la altura de su base.

-Venas cardiacas mínimas

Pequeñas vénulas que proceden de la pared del corazón y se abren en las cavidades vecinas, atrios o
ventrículos, por medio de pequeños orificios. Se encuentran sobre todo en las paredes de los atrios y en los
músculos papilares de los ventrículos.

*Nervios

El plexo cardiaco, formado por ramos de los vagos y del simpático, se extiende por las caras anterior y
posterior de la parte horizontal del arco de la aorta.

Todos proceden del plexo cardiaco. Descienden a lo largo de los grandes troncos arteriales y se dividen en
dos grupos: unos se dirigen directamente a los atrios y reciben el nombre de filetes atriales, mientras que los
otros constituyen alrededor de las A coronarias derecha e izquierda los plexos coronarios derecho e
izquierdo.

De estos plexos se desprenden filetes nerviosos que se comunican entre sí en la superficie del corazón,
donde forman un plexo subpericardico. Este contiene gran número de ganglios. Otros ramos nerviosos que
emanan atraviesan el miocardio y forman un plexo subendocardico.

El plexo subpericardico inerva las capas superficiales del miocardio y el pericardio. El plexo subendocardico
inerva las capas profundas del miocardio y el endocardio