SEMIOLOGIA RENAL Y UROLOGICA

Wilfredo Antonio Olave Benitez

Urologo
U.A.N.C.V
SEMIOLOGIA RENAL Y UROLOGICA
HISTORIA CLINICA

 FILIACION

 Anamnesis

 Motivo de consulta

 Tiempo de enfermedad

 Antecedentes

 EXAMEN FISICO
 Filiación

• EDAD
•GENERO
•RAZA
•OCUPACIÓN
•PROCEDENCIA .
• ANTECEDENTES
HEREDITARIOS
PERSONALES
PATOLOGICOS
 MOTIVO DE CONSULTA

TRASTORNOS DE LA MICCIÓN

• En condiciones normales es 1200 a 1500 ml en 24 horas

• La primera orina es la mas escasa y la mas concentrada

 A) Alteraciones del volumen urinario:

• POLIURIA  3000 ml/día

a. FISIOLOGICA Y TRANSITORIA.- Dieta hiposódica ,
ingesta de líquidos disminuida
b. PATOLOGICA Y PERMANENTE.-
 ORIGEN RENAL.- Insuf. Renal Global (Glomérulo Nefritis,
riñón poliquístico, nefroesclerosis)
 ORIGEN EXTRARENAL.- Diabetes Insípida, acción
osmótica de la glucosa Diabetes Mellitus, y de la hipercalciuria
en la hipercalcemia.
• OLIGURIA:
• Menor de 30 ml/ hora O menor de 1000 ml / 24 Hrs

a. Oliguria Fisiológica.-
– disminucion Ingesta de líquidos
– Deshidratación (sudoración profusa, diarreas, vómitos)
b. Oliguria Patológica.-
1. OLIGURIA RENAL.- Insuf. Renal Crónica x reabsorción masiva
de H2O y e+.
2. OLIGURIA EXTRARENAL.- Disminución del flujo sanguíneo,
por insuf. Circulatoria por vasoconstricción
ANURIA: Falta producion de orina
Diferenciar de retención urinaria

• Anuria Arrenal.- Nefrectomia

•Anuria Pre renal.- Hipovolemia e hipotensión excesiva.

(Hemorragias, ICC descompensada)

• Anuria Renal.- Glomérulo nefritis, TBC, Litiasis renal.

• Anuria Post renal .- Cálculos y/o tumores en los ureteres.

Ligaduras accidentales en cirugía ginecologica

B) Alteraciones del ritmo urinario:
NICTURIA :Inversión del ritmo miccional
Causas:
• Aumento de la presión renal
• Reabsorción de los edemas-ICC.
• HBP por retención urinaria
• Fisiológica- Serenos , taxistas. etc.

OPSIURIA : Mayor excreción de orina en la

mañana
• Cirrosis hepática
• Insuficiencia cardiaca
ENURESIS: Micciones involuntarias durante el sueño
en mayores de 3 años

o Causas:
o Fisiológico 2-3 primeros años
o Secundaria inmadurez neuromuscular del
componente uretrovesical: espina bífida
o Parasitosis (oxiuros).
o Irritación genital, falta de aseo.
o Trauma psicológico (timidez, complejos,
agresiones)
 POLAQUIURIA micciones frecuentes y de poca capacidad

DÍA = polaquiuria
NOCHE = Nicturia.

Procesos inflamatorios en mucosa = infección, cuerpos extraños, cálculos, tumores

Enf. que causan fibrosis de la vejiga = TBC, esquistosomiasis, cistitis intersticial).
Afecciones en órganos vecinos = Salpingitis, embarazo, prostatitis.
X TENSION NERVIOSA
 DISURIA . dificultad , ardor, dolor al iniciar la micción ,
puede ser de diferente intensidad y se relaciona con el
inicio, con el final o con toda la micción.

Micción dolorosa = Inicial, Terminal, Total.

Causas:

• X Inflamación aguda, vejiga, uretra, próstata

• En varones localizado en uretra distal
• Cuando el dolor es más intenso justo al terminar de
orinar: cistitis
• Primer síntoma de ITU
TENESMO VESICAL :Sensacion de volver a orinar después de
hber orinado,con residuo minimo o sin residuo
Hiperactividad e irritabilidad de vejiga
por obstrucción, inflamación o vejiga neurógena.

Estranguria : Micción dolorosa y en poca cantidad

(gota a gota).

MICCIÓN IMPERIOSA es la micción apremiante por

deseo urgente de orinar que no se puede controlar
DIFICULTAD DE INICIO DE MICCIÓN es el retraso en
el comienzo miccion.

DISMINUCION FUERZA MICCIONAL

DISMINUCION DEL VOLUMEN DE MICCION

MICCIONES INTERRUMPIDAS O EN DOS TIEMPOS se

presentan dos micciones

GOTEO POSTMICCIONAL escape terminal de gotas de

orina luego de finalizada la micción
 RETENCIÓN URINARIA AGUDA
• Imposibilidad de evacuar orina en forma espontanea parcial o
total con dolor suprapúbico. Globo vesical

Causas :

• Estenosis del esfínter uretro vesical

• Ingesta de alimentos muy condimentados,
cerveza, etc.
• Hiperplasia benigna
•De prostata
INCONTINENCIA URINARIA: Perdida involuntaria
de orina en forma periódica o constante

• Fístula vesicovaginal
• Infección
• Neoplasias/tumorales

Causas: • Alteraciones neurológicas

• Diabetes mellitus
• Embarazo
• Aumento de presión intrabdominal
 TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA

INCONTINENCIA POR ESFUERZO

 Perdida de orina relacionada a esfuerzos físicos. Toser,
reír, levantarse de una silla
 Debilidad de los mecanismos esfinterianos
 Común en multíparas por alteración del apoyo
muscular del cuello vesical y uretra.

INCONTINENCIA POR URGENCIA

 Cistitis aguda especialmente en mujeres por
esfínteres alterados
 Ansiedad
EXPLORACION FISICA DEL APARATO
URINARIO

INSPECCION

PALPACION

AUSCULTA
 INSPECCION.- GENERAL
• Se evalúa el grado de nutrición.
En la IRC existe atrofia muscular hasta llegar a la caquexia .

• Tonalidad amarillenta de la piel y las mucosas por la

anemia y la acumulación de cromógenos.

• Excoriaciones por el prurito que acompaña la

hiperuremia.
ANASARCA
GLOBO VESICAL
• La concentración de la urea en el sudor suele estar
aumentada Cristales alrededor de la boca y tórax
Escarcha Urémica.

• Lesiones eritematosas , hemorragicas, eczematoides

Uremides EN INSUFICIENCIA RENAL
 - Presencia de masas sensibles o no.
1º Palpación - Contractura muscular (casos de tumor renal).
parietal: - GLOBO VESICAL

2º Palpación Profunda del Riñón

Riñón normal, solo se puede palpar
polo inferior
- Método de Guyon:
(Palpación bimanual)
-.
Peloteo renal.
Maniobra de Montenegro.-
Método de Glenard. Se describen tres tiempos:

acecho, captura y escape.

PUNTOS DOLOROSOS RENALES.- VALLEIX
PUNTOS RENALES POSTERIORES.-

 PUNTOS COSTOVERTEBRAL
DE GUYON

PUNTO COSTOLUMBAR DE
SURRACO
  PUNTOS COSTOVERTEBRAL
DE GUYON

PUNTO COSTOLUMBAR DE
SURRACO
PUNTOS RENALES ANTERIORES.-

PUNTO INFRACOSTAL O SUBCOSTAL.-

PUNTO SUPRAINTRAESPINOSO.-
PUNTOS RENALES LATERALES.-

PUNTO SUPRAILIACO.-
PUNTOS DOLOROSOS URETERALES.-

LINEA MEDIO CLAVICULAR

• PUNTO URETERAL
SUPERIOR

• PUNTO URETERAL MEDIO

• PUNTO URETERAL
INFERIOR
- Región lumbar (puño cerrado
“percusión de Murphy”).

o con el borde cubital de la mano

“Giordano”.
- Percusión de la vejiga distendida (globo
vesical) da una zona mate de
concavidad inferior
.-
OTROS PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACIÓN

• Cistoscopia
• Uretroscopía.
• Caterismo ureteral.
• Renograma isotópico
• Pruebas funcionales renales
• Urografía escretora.