Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anamneza
1. Nume
si
prenume:
2. Varsta
3. Domiciliul
4. Data
internarii
si
modalitate
internare
(trimitere
ambulator/medic
familie,
transfer,
la
cerere,
urgenta)
5. Motivele
internarii
6. Istoricul
bolii:
-‐
debut
-‐
evaluare
simptome
-‐
evaluare
semne
-‐
alte:
internari
-‐
alte:
prezentari
la
medic
-‐
alte:
investigatii
7. AHC
(parinti
-‐
relevante;
grupa
sange,
Rh,
paritate,
gestatii
mama;
frati)
8. APF:
-‐
copil
de
rang
(paritate)
-‐
provenit
dintr-‐o
nastere
(cum
a
decurs
sarcina;
sangerari,
contracii,
internari,
tratamente
aplicate;
-‐
nastere/extras
prin
cezariana
(prezentare
craniana/pelvina
-‐>
nastere
naturala)
Greutate
nastere
Talie
Perimetru
cranian
Indice
Apgar
Varsta
gestationala
(prematur/postmatur/dimatur)
-‐
evolutie
perinatala
+
icter
-‐
alimentatie:
natural/artificial/mixt
-‐
diversificare
(intre
5L
1/2
-‐
6L)
-‐
dezvoltare
psihomotorie
(corespunzator
pe
etape
de
viata/anormal)
-‐
crestere
staturo-‐ponderala:
-‐
G:
(750x4;500x4;250x4;
2xVarsta
+9)
-‐
T:
(4/3/3/2/1x8;
5xVarsta+80)
-‐
PC:
(2-‐2-‐2/1-‐1-‐1/0,5x6)
-‐
profilaxie
rahitism
-‐
imunizari:
hepB/BCG/dTPa/pneumococ/ROR/polio
9. APP
10. Conditii
de
viata
11.
Examen
clinic:
-‐
starea
la
internare
G
Temp
Aliment
T
AV
Voma
PC
FR
Tranzit
PT
TA
Diureza
PA
Examen
bolnav:
1. Investigatii
paraclinice
2. Diagnostic
pozitiv
-‐ anamnestic
-‐ clinic
-‐ paraclinic
3. Diagnostic
diferential
4. Tratament:
-‐
igienodietetic
-‐
etiologic
-‐ simptomatic
-‐ patogenic
5. Evolutie
-‐
-‐
6. Complicatii
-‐
-‐
tratament
7. Prognostic
+
sechele
-‐
-‐
8. Criterii
de
externare:
-‐
temperatura
-‐
stare
generala
-‐
alimentatie
-‐
tratament
9. Recomandari
la
externare
10. Particularitate
caz