Sunteți pe pagina 1din 24

Pharma Points

iunie 2019

Urmăresști și dăruiești: prima acțiune concretizată pag.3


Tulburări oculare: cauze, simptome și management pag.4-7
Farmaciștii joacă un rol important în creșterea aderenței pacienților la tratament
pag.8-11
Administrarea levotiroxinei: dimineața, noaptea sau pe parcursul zilei? pag. 12-13
Suplimente utilizate pentru insomnie: cele mai recente dovezi pag.14-15
Ticagrelor: un nou antibiotic? pag.16
Metronidazol: tratamentul cu doze mari și de lungă durată prezintă riscul de neuropatie
periferică pag.17-18
Ghid de practică clinică 2019: Infecțiile tractului urinar la femei pag 19
Consumul cronic de alcool pag.20-23

EFC
EFC/EMC
Revistă de
Revistă deeducație
educaţieprofesională
profesională
dedicată
dedicatăfarmaciştilor şi asistenţilor
farmaciștilor, medicilor de farmacie
și asistenților
Suntem alături de tine!
Spune-ne ce te interesează

EDUCAŢIE şi COMUNICARE
Doctrina ro.doctrina.biz
Platforma educațională pentru profesioniștii din sănătate
Ne dorim ca platforma web Doctrina să devină de neînlocuit în munca dvs. zilnică și mai ales ca aceasta să răspundă
perfect necesităților dvs. Cunoștintele sunt esențiale în munca de consiliere din farmacii și de aceea ne dăm silința ca acestea să vă fie
accesibile oricând și oriunde.
Invitaţi şi alţi colegi să se inscrie în comunitatea Doctrina.

Doctrina Phorum
Forumul profesional al comunităţii farmaceutice
Doriţi să comunicaţi cu colegi din ţară despre subiecte de interes profesional? Consideraţi util să împărtăşiţi experienţe şi
cunoştinţe cu colegi din ţară? Aveţi întrebări şi aţi aprecia să ştiţi părerea colegilor dumneavoastră?
Vă invităm să folosiţi Forumul Doctrina în acest scop.

Întreabă-mă orice!
Un specialist vă raspunde la întrebări pe o temă propusă pe forumul Doctrina

Revista Pharma Points


Revistă de educaţie profesională dedicată farmaciştilor şi asistenţilor de farmacie
Anual revista este creditată cu 10 credite EFC pentru farmacişti şi 5 credite EMC pentru asistenţi de farmacie.

Utilizatorii activi Doctrina beneficiază de abonament gratuit. Pentru mai multe detalii vă invităm să citiţi ultima pagină a revistei.

URMĂREȘTI ȘI
DĂRUIEȘTI

Lorem
VERITASSipsum dolore
Comitet editorial:
Dr. Ioana Mircea, Doctrina Romania
Dr. Doru Mircea, Doctrina Romania
Dr. Farm. Roxana Gavriloaia, Regulatory Affairs Expert Adviser
Comitet științific:
VERITASS este un soft modern şi inteligent de aprovizionare. Farm. Primar Iustina Vas, Mureș
Pentru tine poate fi SOLUŢIA completă pentru gestionarea Farm. Nicoleta Radu, Preşedinte Colegiul Farmaciştilor Mureş
automatizată a comenzilor. Farm. Marius Cherecheș, Mureș
Solicită-ne detalii! Farm. Alis Mihai, Manager studii clinice
Colaboratori:
Dr. Nicolae Iordache Iordache, Trainer
“Lorem ipsum dolor sit amet no avere, consectetuer
Asociaţia Română adipiscing elit”
a Farmaciştilor Clinicieni
O vorbă înțeleaptă spune:

“pentru ca răul să învingă este suficient ca oamenii buni să nu facă nimic”.


Cu foarte puține excepții, dacă ai ales ca profesie să ai grijă de alți oameni, mai ales aflați în suferință, cel mai probabil ești un om bun.
Noi ne-am convins în ultimii cinci ani că sunt mii de oameni buni care au grijă de sănătatea a zeci de mii de alți oameni buni.

Iar acești mii de oameni buni sunteți dvs., cei care ne citiți articolele și ne urmăriți filmulețele de cinci ani de zile. Și suntem siguri că
mai sunt alte câteva mii de oameni buni între dvs., care încă nu au auzit sau încă nu și-au făcut timp să vadă ce facem noi. Dar suntem la
fel de siguri că va veni și acea vreme, mai ales cu ajutorul dvs. Vă invităm să le spuneți colegilor dumneavoastră despre Doctrina.

Și pentru că ne-ați spus de-a lungul anilor că ne apreciați munca și pentru că sunt destul de puțini oameni în țara noastră dispuși să
vă reprezinte în fața cetățenilor și să spună lumii ce lucruri grozave faceți în fiecare zi, ne-am hotărât să ne asumăm, cu modestie, acest
rol. Ne-am hotărât să mergem în fața oamenilor și să spunem “iată, sunt câteva mii de farmaciști, asistenți de farmacie și medici în țara
asta care pun umărul pentru ca proiectul X sau Y să se realizeze; fără să aștepte ajutor de la nimeni, doar prin eforturile proprii.”
Cum vom face treaba asta?
Vom aduna fiecare vizualizare a unei prezentări sponsorizate de pe Doctrina, pe care fiecare dintre dvs. o face și vom dona 1 leu
pentru fiecare vizualizare, ÎN NUMELE DVS., către un anumit proiect important pentru comunitate. Și vom comunica pe toate canalele
posibile de fiecare dată când vom face asta, pentru ca dvs. să știți și toată lumea să știe care sunt proiectele pe care le susținem și cu care
ne mândrim.

PRIMA ACȚIUNE URMĂREȘTI ȘI DĂRUIEȘTI A FOST DEJA CONCRETIZATĂ CU AJUTORUL A 4000


DINTRE DUMNEAVOASTRĂ!
În luna aprilie, 4000 dintre dumneavoastră ne-au fost alături la prima cărămidă pe care am donat-o pentru construcția primului
spital de oncologie pediatrică din România.

Culese de la dumneavoastră:

"sunt foarte incantata de aceasta propunere si doresc sa ajut."


"Este minunat ceea ce faceti si ceea ce vreti sa faceti! Felicitari! Va multumesc ca ma lasati sa iau parte la aceste lucruri minunate si,
mai invat ceva! Dumnezeu sa va ajute!!"
"Eu nu am urmarit Doctrina pana in luna martie a acestui an. Mi se pare insa o initiativa extrem de buna si, daca oricum aveam de
gand sa urmaresc prezentarile dvs, acum o voi face pt un motiv in plus! Sper ca si colegii mei sa faca acelasi lucru . Mult succes!"
"Sunt foarte incantata de a putea ajuta , macar o persoana care are nevoie de ajutor. Multumesc pentru aceasta oportunitate"
"O initiativa admirabila! Noi suntem cei castigati! Castigam noi cunostinte profesionale si facem si gesturi umanitare! Felicitari!"
"Minunată inițiativă! Felicitări echipei ,,Doctrina” și la mai mulți cursanți!!!"

Vă mulțumim pentru susținerea de până acum și vă invităm să rămâneți alături de noi.


03
Tulburări oculare:
cauze, simptome și management
După un articol publicat in Pharmaceutical Journal, august 2017

Pacienții vizitează frecvent farmacia Cea mai frecventă cauză a conjunctivitei alergice este febra
fânului și este adesea observată la tineri, la care predispozițiile
comunitară pentru simptome oculare, alergice sunt mai evidente. Febra fânului este mai frecvent
iar farmaciștii sunt bine plasați să îi sfă- observată la femei decât la bărbați și este adesea cauzată de
tuiască. Actualizați-vă cunoștințele cosmetice pentru ochi, dar și săpunurile, agenții de curățare și
pudrele aplicate pe față pot provoca o reacție alergică. În
despre patologia, semnele și tratamentul conjunctivita alergică, există, de obicei, lăcrimare, în plus față de
afecțiunilor oculare comune, cum ar fi senzația de mâncărime sau nisip la suprafața ochiului.
conjunctivita și blefarita.
Un număr limitat de mecanisme pot provoca o stare
patologică la nivelul ochilor; acestea pot fi clasificate ca
tulburări ale globului ocular sau ale pleoapelor. Simptomele
comune includ modificarea acuității vizuale, roșeață, durere,
lăcrimare și fotofobie.
Trei situații sunt relativ ușor de recunoscut, de obicei nu
În conjunctivita infecțioasă, de obicei există o secreție care
prezintă un pericol imediat și, în majoritatea cazurilor, pot fi
poate fi purulentă în conjunctivita bacteriană, dar limpede și
tratate simptomatic:
apoasă în conjunctivita virală. Procentul exact al cauzelor
• Ochiul roșu nedureros
infecțiilor nu este clar, se estimează că între 33% și 78% dintre
• Tulburări de formare a lacrimilor
cazurile de conjunctivită infecțioasă sunt de origine bacteriană.
• Inflamația pleoapelor.
Cea mai comună cauză bacteriană este Staphylococcus aureus.
Ochii roșii nedureroși Depozitul de puroi care se colectează în colțul interior al
Conjunctivita este cea mai frecventă cauză a ochiului roșu ochiului sau care împiedică deschiderea ușoară a pleoapelor la
și este o inflamație a conjunctivei ochiului. Conjunctiva este o trezire este un semn de conjunctivită bacteriană. Aceasta poate
membrană vasculară subțire care acoperă suprafața anterio- fi unilaterală, dar de obicei afectează ambii ochi. Poate fi dificil
ară a globului ocular și se pliază pe ea însăși pentru a forma din punct de vedere clinic să se facă distincția între conjunctivită
mucoasa pleoapei. La purtătorii de lentile de contact, bacteriană și virală, deoarece, deși simptomele și semnele sunt
conjunctivita poate fi cauzată de o cornee zgâriată, de o descrise diferit în manuale, pot fi adesea confundate clinic.
reacție la o soluție pentru lentilă, de o lentilă care nu se Un ochi roșu unilateral este mai probabil să fie asociat cu o
potrivește corespunzător sau de uscarea corneei. afecțiune din interiorul ochiului, cum ar fi irita sau glaucomul.
Conjunctivita afectează în mod obișnuit ambii ochi, deși Irita este o inflamație a irisului. Structurile asociate, cum ar fi
unul poate fi afectat mai mult decât celălalt. În cazul în care corpul ciliar, sunt adesea implicate (iridociclita). Starea poate fi
ambii ochi sunt afectați și în absența oricăror semne sau cauzată de o infecție sau o alergie sau poate fi rezultatul unei
simptome de avertizare, conjunctivita are cel mai probabil o boli sistemice. Simptomele includ durere oculară, fotofobie,
cauză alergică sau infecțioasă. scăderea acuității vizuale și pupile fixe, mici, neregulate și nereactive.
Atât în conjunctivita alergică, cât și în cea infecțioasă, albul Irita poate progresa spre cataractă (în cazul în care este implicat
(sclera) ochiului este roșu și această înroșire se extinde la cristalinul) sau spre glaucom. Există pericolul pierderii perma-
suprafața interioară a pleoapelor. Tragerea în jos a pleoapei nente a vederii, cu excepția cazului în care diagnosticul și
inferioare va dezvălui o conjunctivă roșie și edematoasă care tratamentul au loc într-un stadiu incipient.
acoperă suprafața sa interioară, în timp ce într-un ochi În astfel de cazuri, roșeața apare în mod obișnuit în jurul
normal este colorată în roz deschis. Pacientul se va plânge, de centrului ochiului, aproape de iris și este în mare parte absentă
obicei, de mâncărime sau de senzația de nisip la suprafața spre exteriorul ochiului, comparativ cu roșeața periferică provo-
ochiului. cată de alergii sau de infecții. Cu toate acestea, este adesea dificil
04 să se stabilească diagnosticul doar pe baza acestui aspect.
O hemoragie subconjunctivală (cauzată de spargerea 3. Entropionul și ectropionul
spontană a unui vas de sânge) apare ca un punct roșu sau poate
să acopere sclera ochiului. Deși starea poate provoca anxietate
pacientului, este inofensivă și se va vindeca spontan fără
tratament în câteva săptămâni, dacă nu sunt prezente și alte
simptome însoțitoare.

Entropion (pleoapa superioară este răsfrântă)

Disfuncționalități ale pleoapelor se pot întâlni în special la


vârstnici. În astfel de cazuri, marginile pleoapelor nu se unesc
atunci când ochii sunt închiși. Spasmul sau atonia mușchilor
orbitali duc la răsfrângerea pleoapelor fie spre interior (entropi-
Hemoragie subconjunctivală
on), fie spre exterior (ectropion). În cazul entropionului margi-
Tulburări de formare a lacrimilor nile și genele răsfrânte spre interior vor irita ochiul, în timp ce în
Oamenii care se plâng de ochi uscați pot necesita administra- cazul ectropionului, pleoapa se va răsfrânge spre exterior
rea de lacrimi artificiale. Această afecțiune poate fi o complicație nemaiînchizând fanta orbitala, ceea ce duce la protecție și
a anumitor tulburări, cum ar fi artrita reumatoidă (sindromul lubrefiere oculară insuficientă. În ambele situații există un exces
Sjögren) și deficitul de estrogen, ca în cazul femeilor la meno- de lacrimi și ambele se pot suprainfecta. Dacă sunt diagnosti-
pauză. Este bine să recomandăm pacienților cu ochi uscați cate repede, o procedură chirurgicală minoră poate corecta
consultarea unui oftalmolog, pentru a elimina diagnosticul de deplasarea. În lipsa tratamentului, aceste afecțiuni pot duce la
ulcerație corneană sau orice altă patologie mai serioasă. ulcerații corneene datorită traumelor cauzate de iritație și de
lubrefierea slabă a țesuturilor. Entropionul și ectropionul pot fi
Inflamația pleoapelor ignorate mult timp fără ca persoana afectată să solicite consiliere
1. Abcesul palpebral și nu reprezintă o urgență, dar recomandarea unui consult
Inflamația marginii unei pleoape poate fi cauzată de un mic oftalmologic este de ales.
abces (popular ulcior), care este o infecție a unei glande folicu- 4. Chistul meibomian (chalazion)
lare de la baza unei gene. Infecția poate provoca roșeață și O mică formațiune sferică sub pielea pleoapei, cel mai
iritație în jurul zonei afectate, cu posibila progresie la durere și frecvent a pleoapei superioare, la distanță de margine, este cel
umflare a întregii pleoape. Stările sunt frecvente și adesea mai probabil un chist meibomian (chalazion). Acestea pot să
recurente; inflamația va fi localizată la început, dar se poate apară și pe pleoapa inferioară și pot fi vizualizate tragând în jos
răspândi la restul pleoapei, care va deveni sensibilă și dureroasă. pleoapa. Chalazionul este o infecție a unei glande meibomiene,
După una sau două zile de colectare, abcesul poate fie să se care se află în țesutul cartilaginos de pe partea internă a
spargă, fie să regreseze și să dispară. Unele abcese complicate pleoapelor și secretă fluid pe conjunctivă. Infecția la nivelul unei
pot necesita excizie chirurgicală. glande va duce la inflamație și obstrucție, în același mod în care
2. Blefarita se formează abcesul pleoapelor.
Roșeața și iritarea marginilor pleoapelor la unul sau ambii
ochi, adesea însoțită de aderențe la baza genelor, se întâlnește
în blefarită. Blefarita este cauzată de inflamația glandelor
marginale ale pleoapelor, cel mai vizibil la rădăcinile genelor.
Condiția este asociată frecvent cu dermatita seboreică
(matreață) sau poate fi alergică; în cazul blefaritei alergice, poate
fi observată concomitent și conjunctivita. Mai rar, blefarita
Chistul se va rezolva de obicei spontan, fără incidente și este,
poate fi cauzată de o infecție. Unele gene pot fi absente
în general, nedureros, dar poate să recidiveze din când în când
saudistorsionate, uneori îndreptate spre interior și irită supra-
la unii oameni. Un chist persistent poate necesita intervenție
fața ochiului. În cazul unei infecții se va vedea colecție purulentă
chirurgicală.
la baza genelor.
5. Ptoza palpebrală
Ptoza palpebrală este căderea pleoapei superioare, la unul
sau la ambii ochi. Ptoza palpebrală este adesea un semn al unei
boli sistemice, cum ar fi miastenia gravis, iar recomandarea
consultării unui specialist este esențială. La bebeluși sunt
necesare măsuri speciale pentru a corecta ptoza palpebrală, cu
05 scopul de a evita reducerea transmiterii impusurilor către creier și orbire.
Ptoza este, de asemenea, un semn al sindromului Horner, care Forme ciudate în câmpul vizual, sub formă de halouri în jurul
este cauzat de o leziune a lanțului nervos simpatic cervical, unor puncte luminoase puternice (observate în special atunci
adesea determinat de traumatisme, tumori sau sângerări. când persoana iese dintr-o zonă întunecată într-o zonă
luminată sau condusul mașinii pe timp de noapte) necesită
trimitere la consult medical, pentru a fi excluse glaucomul și
scleroza multiplă.

3. Ochi obosiți
Senzația de ochi obosiți și dureroși poate fi asociată cu
conjunctivita; în absența acestei afecțiuni, pacientul poate fi
consultat de un oftalmolog pentru diagnostic.
Simptome însoțitoare tulburărilor oculare 4. Semne la nivelul pupilelor
1. Durerea Este recomandat să efectuați o examinare fizică simplă a
Mâncărimea, durerea și senzația de nisip în ochi sunt ochilor, mai ales dacă este suspectată o stare mai gravă. Pupilele
simptome comune ale unor afecțiuni superficiale minore, cum trebuie să fie rotunde și egale și trebuie să reacționeze în mod
ar fi conjunctivita. Aceste simptome trebuie diferențiate de o egal și în opoziție față de lumină (diametrul se micșorează
durere în profunzime, care apare din interiorul ochiului, ceea ce atunci când se îndreaptă o lumină spre ochi). Pupila trebuie să
indică o posibilă patologie gravă, cum ar fi glaucomul sau irita, și rămână circulară, pe măsură ce se micșorează; neregularitatea
care necesită trimiterea urgentă pentru investigație medicală. În sugerează aderențe datorate iritei. Orice inegalitate sau anoma-
mod similar, traumatismele, cum ar fi arsurile (de exemplu la lie de dimensiune, formă sau reacție va sugera o patologie
sudori care lucrează cu arzătoare cu oxiacetilenă) sau leziunile potențial gravă și nevoia de trimitere imediată la consult de
corneene, vor provoca dureri severe. O senzație de nisip la specialitate. Un aspect neclar sau tulbure la nivelul irisului sau
suprafața unui singur ochi este adesea provocată de un corp pupilei poate fi cauzat de exudatul inflamator în camera
străin. Ar trebui să fie relativ ușor să distingem o mâncărime sau anterioară (ca în irită) sau de edemul corneei (ca în glaucom) și,
o iritație superficială a conjunctivei de pe suprafața ochiului de prin urmare, necesită o consultație medicală.
o durere mai intensă cauzată de patologia din interiorul
5. Exoftalmia
ochiului. Orice astfel de durere profundă, care poate fi însoțită
Exoftalmia (proptoza) poate fi însoțită de simptome de hiper-
de alte simptome sau semne, necesită trimiterea la un consult
tiroidism, cum ar fi transpirația, bufeurile, înroșirea feței,
de specialitate. Dacă este o durere severă, recomandarea
tremurul mâinilor sau degetelor, un apetit crescut, tahicardie și
trebuie făcută urgent.
agitație. Într-o formă ușoară este dificil de observat, ca un gol de
2. Simptome nazale scleră albă între iris și pleoapă. Exoftalmia localizată la un singur
Conjunctivita însoțită de simptome nazale, cum ar fi conges- ochi ridică posibilitatea unei patologii locale în spatele ochiului.
tia, strănutul și rinoreea, sugerează o componentă alergică a Ambele situații necesită investigație medicală.
afecțiunii. O durere în gât, simptome de stare generală de rău
6. Durerea de cap
sau alte manifestări la distanță pot fi asociate cu o conjunctivită
Durerile de cap care însoțesc simptomele oculare pot apărea
virală, de obicei cauzată de un adenovirus.
în glaucom, migrenă și arterită temporală. Înțelegerea naturii
3. Tulburări vizuale durerii de cap va ajuta la diferențierea acestor condiții.
Pierderea vederii este o urgență medicală.
Perturbarea vederii poate fi cauzată de componenta vizuală a Opțiuni de tratament
migrenei, caz în care este probabil să fie recurentă și ușor Dacă o suferință oculară nu răspunde la medicație simplă
recunoscută de către pacient. Tulburările vizuale care însoțesc adecvată în decurs de 7 zile, atunci pacientul trebuie să solicite
migrena clasică sunt ușor de diferențiat de cele descrise până acum. sfatul medicului. Aceasta se datorează faptului că anumite
În conjunctivită, vederea nu este afectată în mod semnifica- condiții pot deveni cronice (de exemplu blefarita), iar unele pot
tiv, deoarece conjunctiva nu acoperă corneea și pupila, astfel necesita tratament cu antibiotic (de exemplu conjunctivită
încât lumina intră și penetrează ochiul în mod normal. Vederea infecțioasă severă).
poate fi temporar afectată dacă corneea este acoperită de lichid Picături și unguente antibacteriene pentru ochi
sau puroi. Agentul de elecție pentru conjunctivita infecțioasă este
Pierderea acuității vizuale este adesea însoțită de durere în cloramfenicolul, deși în majoritatea cazurilor, opțiunea de
ochi, dar există și excepții, cum ar fi blocarea unui vas de sânge preferat ar trebui să fie măsurile de igienă. Cloramfenicolul este
sau hemoragii la nivelul ochiului, leziunile nervului optic, arteri- activ împotriva bacteriilor implicate frecvent în infecțiile
ta temporală sau detașarea retinei, care nu sunt dureroase. oculare,cum ar fi stafilococi, streptococi și Haemophilus influen-
Vederea dublă însoțită de ptoză și durere de cap cu debut zae și ar trebui să îmbunătățească simptomele în 48 de ore și să
06 brusc sugerează posibilitatea unei hemoragii intracraniene și rezolve complet infecțiile simple în 5 zile. Cloramfenicolul poate
necesită intervenție medicală urgentă. fi vândut publicului din farmacii sub formă de picături pentru ochi
sau unguent pentru tratamentul conjunctivitei acute bacteriene alergii sezoniere. Deși picăturile oftalmice cu cromoglicat de
la adulți și copii cu vârsta peste 2 ani. Eficacitatea picăturilor de sodiu vor ameliora rapid simptomele, ele trebuie administrate
ochi poate fi maximizată în tratamentul conjunctivitei prin de patru ori pe zi pentru a-și menține eficiența. Nerespectarea
instilare la 2 ore, cel puțin pentru primele 2 zile de tratament. acestui regim va duce la o eficacitate limitată a acestui produs.
Fără tratament, majoritatea cazurilor de conjunctivită Loțiuni oculare astringente
infecțioasă se vor ameliora în decurs de 1-2 săptămâni. Loțiunile oculare astringente pot fi folosite pentru tratamentul
Deși este dificil să se facă distincția între conjunctivita virală și ochiului iritat și al ochiului roșu, fără o conjunctivită semnificativă.
cea bacteriană, utilizarea picăturilor oculare antibacteriene la o
Substanțe vasoconstrictoare
infecție virală este benefică.
Nafazolina este principalul medicament vasoconstrictor din
Infecțiile virale vor determina, de asemenea, simptome care
picăturile oftalmice. În conjunctivită, nafazolina reduce iritarea
deranjează pacientul și, prin urmare, aplicarea unei picături de
cauzată de hiperemia conjunctivei și inflamația. Nu trebuie
ochi sau unguent va oferi un anumit grad de ameliorare
utilizată în cazul în care există alte boli oculare, cum ar fi
simptomatică a acestui disconfort, precum și prevenirea
glaucomul.
infecției bacteriene secundare. Cloramfenicolul este autorizat
numai pentru conjunctivita acută bacteriană. Alte măsuri
Propamidina este disponibilă în diverse produse pentru Facilitarea exudării unui abces se poate obține prin aplicar-
tratamentul infecțiilor ușoare oculare, cum ar fi conjunctivita și ea unei comprese calde pe pleoapă, pentru câteva minute în
blefarita. Are un efect redus în infecțiile bacteriene, dar are un fiecare zi. Dacă blefarita este asociată cu dermatită seboreică
rol specific în gestionarea infecției rare Acerhamoeba keratitis. sau mătreață, tratamentul pielii trebuie efectuat în același timp
Această condiție este asociată cu curățarea și dezinfecția defec- cu tratamentul local ocular. În cazul în care se suspectează
tuoasă a lentilelor, în special a lentilelor moi, chiar dacă acestea blocarea canalului nazo-lacrimal (lăcrimare excesivă), se poate
sunt înlocuite frecvent. încerca rezolvarea problemei prin aplicarea presiunii cu un
Trebuie avut grijă la purtătorii de lentile de contact, care se deget pe sacul lacrimal din colțul interior al ochiului și masarea
pot infecta chiar din cauza lentilelor. În cazul recomandării unui ușoară a canalului inferior. Lipsa de eliberare a lichidului nu
tratament, lentilele trebuie îndepărtate pe întreaga perioadă de trebuie urmată de creșterea presiunii aplicate.
tratament cu picături antibacteriene, pentru a se evita evoluția În general, ar trebui să li se reamintească oamenilor să ia
complicată spre keratită (infectarea corneei). Lentilele moi măsuri comune pentru a reduce efectele iritante ale
cauzează, de asemenea, acumularea de conservanți iritanți și nu substanțelor din mediul înconjurător, cum ar fi praful, cosmet-
trebuie purtate decât după 24 de ore de la terminarea icele, fumul și clorul din piscine, acolo unde este cazul.
tratamentului. Unguentul oftalmic cu dibromopropamidină Conservanții, cum ar fi clorura de benzalconiu utilizată în picătu-
poate fi utilizat noaptea pentru a trata conjunctivita. Pentru ri oftalmice, pot deteriora lentilele de contact și, prin urmare,
blefarită este adecvată aplicarea o dată sau de două ori pe zi la purtătorii sunt sfătuiți să se abțină de la purtarea lentilelor în
marginea pleoapelor. În cazul în care nu se obține remiterea timpul tratamentului și timp de 24 de ore după aceea, dacă este
simptomatologiei în 7 zile, este recomandat să fie consultat posibil.
medicul specialist, pentru tratamentul corect și evitarea cronicizării. Puncte cheie în evaluarea tulburărilor de ochi
Măsurile simple de igienă, cum ar fi utilizarea prosoapelor 1. Este important să diferențiați care parte a ochiului este
individuale, pot fi utile în prevenirea răspândirii infecției către implicată: globul ocular, pleoapele sau ambele?
alți membri ai familiei. Este important să stabiliți dacă simptomele afectează ambii
Alte preparate antiinflamatorii ochi sau doar un singur ochi.
Agenții cauzatori ai conjunctivitei alergice, cum ar fi polenul 2. Orice pierdere a acuității vizuale, fotofobie sau durere în
sau cosmeticele, trebuie identificați și, dacă este posibil, ochi ar trebui considerată un simptom de alarmă.
eliminați. Produsele hipoalergenice vor afecta în continuare 3. Un ochi roșu nedureros, tulburări de formare a lacrimilor și
unele persoane, iar rezultatele vor apărea numai dacă se evită inflamații ale pleoapelor sunt tulburări oculare relativ ușor de
complet folosirea cosmeticelor pe față și în jurul ochilor. Simp- recunoscut și de tratat.
tomele sunt mediate de receptorii de histamină din mucoasa 4. Tulburările oculare necomplicate ar trebui să se rezolve cu
ochiului. Utilizarea picăturilor de ochi care conțin fie un antihis- tratament în câteva zile. Dacă simptomele sunt prezente
taminic singur, cum ar fi levocabastina, fie un produs combinat, pentru o perioadă mai lungă de timp, ar trebui sa recoman-
cum ar fi antazolina combinată cu un vasoconstrictor cum ar fi dați consultarea unui medic specialist.
xilometazolina, este eficientă în asigurarea unei ameliorări 5. Întotdeauna întrebați despre modul de apariție a simptom-
rapide. Dacă sunt prezente și simptome nazale, ca în cazul elor și despre factori declanșatori și agravanți.
rinitei alergice, corticosteroizii sau antihistaminicele orale 6. Dacă pacientul a mai prezentat aceleași simptome în trecut,
trebuie recomandate în plus față de picăturile oftalmice. investigați dacă există un tipar (de ex. conjuctivita alergică).
Picăturile de ochi care conțin cromoglicat de sodiu oferă o 7. Întrebați pacientul dacă unele măsuri luate au dus la
07
ameliorare simptomatică a conjunctivitei alergice cauzată de ameliorarea condiției patologice.
Farmaciștii joacă un rol foarte
important în creșterea aderenței
pacienților la tratament
După un articol publicat în Pharmaceutical Journal, August 2018

leaetttttti,
Lipsaleaetttttti, acest
aderenței la tratament
acesteste unularticol
dintre cele
articol
maipunctează
punctează câteva
importante motive pentru
câteva aspecte
eșecul tratamentelor
aspecte [1].
Înpractice
țările în care de
practice de leadership
medicamentele
leadership etic
sunt disponibile
etic
în
pentru practica
cea mai mare
în practica farmaceutică farmaceutică
parte a populației,
de
de zi zi cu
îmbunătățirea cu zi.
aderenței
zi. "poate avea un impact mult
intă
mai mare oo modalitate
intăasupra terapeu-
sănătății populației
modalitate decât orice
terapeu-
tică
tică valoroasă.
îmbunătățire a anumitor tratamente medicale" [2].
valoroasă.
Administrarea tratamentului optim poate fi rezumată astfel [3]:


Prescrierea
Prescrierea acesteia,
acesteia,
Administrarea medicamentului
dozele
potrivit dozele
• La momentul potrivit de medicamente [10], agravarea bolilor, spitalizarea [11] și
• În doza corectă scăderea calității vieții pacienților neaderenți [12]. Ulterior,
• Pentru durata recomandată lipsa aderenței se va reflecta în costurile suplimentare de îngrijire [13].
• Fără adăugarea oricărei auto-medicații necontrolate. Pentru a îmbunătăți tratamentele pacienților, farmaciștii
Implementarea
O optimă aeste tratamentului va ajuta pacienții să obțină trebuie să adapteze fiecare intervenție către fiecare pacient,
O viață
viață fără
fără limitări
limitări este grosier
grosier spus
spus
rezultate
similarclinice mai în bune și amsă își îmbunătățească calitatea vieții. să le individualizeze [14]
similar situației
situației în care
care am bea bea oo ladă
ladă
de Motiveconvinși
de coniac,
coniac, pentrucă
convinși călipsa
nu aderenței
nu pățim
pățim nimic. la tratament
nimic. Factori determinanți
Peservicii
Peservicii care
care să
să asigure
asigure oo moni-
moni-
De
De ce?ce? Pentru
Non-aderența Pentru că
că noi
poate nu
nu avem
avem limite!
fi INTENȚIONATĂ
noi (de exemplu, pacientul nu
limite! Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, există cinci
torizare
torizare mai
mai atentă
atentă şişi aa rezultatelor
rezultatelor
începe terapialimitelor
Absența deoarecene-arnu acceptă diagnosticul
transforma în sau ia inițiativa de a categorii de factori care afectează aderența la tratament, din
Absența limitelor ne-ar transforma în tratamentelor medicamentoase pe
schimba doza, etc.) aduce
demiurgi, sau NEINTENȚIONATĂ tratamentelor
(de exemplu, pacientul medicamentoase pe de pacient sunt doar un element [2]:
care factorii legați
demiurgi, ne-arne-ar aduce mai mai aproape
aproape de de termen lung. Pentru a face acest lucru,
uitădepășirea
să ia medicamentul așa cum este prescris termen
sau regimul lung. Pentru a face1.acest
de dozare lucru,
Factori sociali și economici (de ex. statutul socio-eco-
depășirea vitezei
vitezei luminii,
luminii, despre
despre care
care farmaciștii vor trebui să dezvolte și să
esteniprea complicat pentrufiabilitățile farmaciștii
pacientului) [4],[5]. Paciențiivor trebui sănomicdezvolte și sănivelul scăzut al educației și șomajul)
scăzut,
ni s-a
s-a spus
spus că că nu
nu poate
poate fi depășită.
depășită. Așa
Așa mențină un sistem bazat pe un anga-
pot cred
fi în mod intenționat și non-intenționat neaderenți în același
mențină 2.
un sistem bazat pe un anga- Factori care țin de sistemul de sănătate și de asistența
cred fizicienii…
fizicienii… șiși noi, noi, bineînțeles.
bineînțeles. jament
timp pentru diferite medicamente.
Pentru jament ferm ferm fatăfată de grija
grija pentru
de medicală (de ex. distribuția slabă a medicamentelor și
pentru
Pentru că că nini s-a
s-a spus
spus că că nunu poate
poate fifi pacient șiși să
Motivele pentru neaderență sunt multiple și implică
depășită. să aplice
atât pacienții,
pacient aplice în
în practica
practica de
furnizorii
dede zi
zi cu
asistență medicală suprasolicitați)
cu
depășită. zi
cât și profesioniștii din domeniul sănătății. Pentru pacient, zi perceptele
factori juridice,
perceptele juridice, etice,
etice, sociale,
3. Factori
sociale,legați de terapie (de ex. durata tratamentului,
cum ar fi lipsa simptomelor, lipsa educației pentru sănătate culturale, economice, eșecurile
economice, șiși profesionale
sau lipsa
culturale, terapeutice
profesionale anterioare și așteptări legate de instalar-
de încredere în tratament joacă un rol major, carerelevante se adaugă la ea imediată a efectelor benefice)
relevante pentru
pentru practica
practica farmaceu-
farmaceu-
eventualele probleme legate de cât de bine tolerează ticămedicamen-
contemporană. 4. Factori legați de boală (de ex. severitatea simptomelor,
tică contemporană.
tele prescrise și, eventual, la costurile mari ale tratamentului. nivelul de invaliditate și disponibilitatea tratamentelor
În plus, depresia concomitentă a multor pacienți cu afecțiuni eficiente)
cronice ar putea fi o problemă care stă la baza aderenței scăzute [6]. 5. Factori legați de pacient (de ex. neîncrederea în diagnos-
De exemplu, incidența depresiei este de două ori mai mare la tic, uitare și motivație scăzută).
pacienții cu boală cardiacă comparativ cu populația generală (9,3% Au fost identificate strategii care pot fi utilizate pentru a
față de 4,8%) [7] și non-aderența este mai mare la pacienții cu depre- simplifica problemele de comportament asociate aderenței [15].
sie decât la pacienții fără depresie (40% față de 16%) [8]. Există factori modificabili, asupra cărora se poate interveni și
Pentru profesioniștii din domeniul sănătății, lipsa de timp și de factori nemodificabili (de exemplu vârsta, situația financiară
remunerare ar putea conduce la o comunicare superficială cu și nivelul de educație) [14]. Intervențiile care pot fi făcute
pacienții, care să nu îi ajute în demersul lor de a trata sau a ține sub pentru creșterea aderenței la tratament ar trebui să abordeze
control o boală acută sau cronică. factorii modificabili ai pacientului și să fie adaptate la cei
Non-aderența pacienților la tratament este mai probabil să apară nemodificabili. De exemplu, pacienții care nu reușesc să
în timpul tranzițiilor de îngrijire [9] (de exemplu, externare) sau în adere la medicație din cauza influențelor sociale (de ex.,
situații care implică schimbări (cum ar fi sfârșitul săptămânii și structura familială deficitară) pot beneficia de intervenții de
08
08 sărbătorile) sau în timpul acutizării unei boli. Consecințele vor fi irosirea suport sau programe de grup.
Intervențiile farmacistului asupra Chiar dacă consultațiile oferite de farmaciști ar putea fi de
aderenței la tratament scurtă durată, construirea încrederii este o condiție prealabilă a
Farmaciștii comunitari sunt ultima redută de profesioniști din oricărei discuții reușite cu un pacient. În general, farmaciștii au
domeniul sănătății pe care pacienții îi vor vedea înainte de a-și doar câteva minute pe consultație; acest lucru poate fi suficient
folosi medicamentele și, prin urmare, acest lucru poate avea un pentru o intervenție specifică, iar mai mult timp nu garantează
impact asupra percepției lor asupra terapiei. Farmaciștii pot neapărat o consultație mai bună [24]. Pentru a fi eficienți, profe-
influența așteptările pacienților în ceea ce privește încrederea că sioniștii din domeniul sănătății trebuie să utilizeze fiecare minut al
tratamentul este eficace și sunt capabili să îi ajute pe pacienți să întâlnirii într-un mod centrat pe pacient, care să îl motiveze pe
urmeze cu entuziasm și speranță tratamentul recomandat [21]. acesta. Fiecare consultație trebuie să fie bine pregătită și trebuie
Întrucât farmaciștii comunitari văd și stau de vorbă cu pacienții, luate în considerare aspectele motivaționale. Să spui lucrurile
adesea au o imagine nedistorsionată a stării pacientului, inclusiv potrivite nu este suficient - acestea trebuie spuse în modul
dexteritatea, percepția și nivelul de cunoaștere și de înțelegere. corect, astfel încât pacientul să se simtă motivat să urmeze
Mai jos găsiți exemplificări practice privind modul în care tratamentul.
farmaciștii pot fie să consolideze (A), fie să nu întărească (B) Comunicarea eficientă cu pacienții în farmacie
alegerea tratamentului. În raportul din 2018 al Federației Farmaceutice Internaționale
Comunicarea verbală eficientă a farmacistului cu privind rolul farmacistului în promovarea aderenței la tratament,
pacientul au fost evidențiate trei elemente identificate ale tuturor
Farmacistul este adesea ultima ocazie a pacientului de a primi intervențiilor de succes [25]:
instrucțiuni verbale și tipărite despre cum să ia medicamentele în 1. Toți membrii echipei de asistență medicală comunică
mod corespunzător. Acest rol al farmacistului este deosebit de eficient cu pacientul și aparținătorii acestuia
important, deoarece pacienții cu nivel scăzut de educație în 2. Asigurarea celei mai simple metode de administrare corectă
domeniul sănătății înțeleg adesea mai mult când instrucțiunile a medicamentelor pentru pacienții vârstnici
sunt explicate verbal. Farmaciștii pot îmbunătăți capacitatea 3. Susținerea efortului și asigurarea suportului pentru pacienți.
pacienților de a-și asuma tratamentele recomandate și de a lua Majoritatea pacienților (79%) preferă să aibă un rol activ în
medicamentele în mod corespunzător. Pentru aceasta, farmaciștii luarea deciziilor [26] și stabilirea obiectivului comun este unul
au nevoie de abilități foarte bune de a comunica eficient. dintre principalii factori determinanți ai unei intervenții reușite
Mai jos am sumarizat câteva aspecte principale în comunicarea [27]. Odată ce pacientul este implicat activ în asumarea respons-
dintre farmacist și pacientul consiliat, pe care farmaciștii le pot abilității pentru tratamentul propriu, farmacistul poate constata
implementa în fiecare zi, în fiecare discuție pe care o au cu dacă pacientul are nevoie sau nu de suport suplimentar. Dacă
pacienții consiliați. este observată o rezistență la tratament, dar nu a fost identificată
(A) Consolidarea tratamentului prescris de medic: nicio cauză evidentă, este important să se evalueze aderența la
Pacient (P): "Medicul meu mi-a prescris acest medicament. Este bun?" tratament înainte ca pacientul să își modifice terapia pentru a evita
Farmacist (F): "Absolut. Însă, există câteva lucruri pe care trebuie consecințele nerespectării acesteia [28].
să le luați în considerare pentru a vă asigura că obțineți cele mai
Rolul farmacistului
bune rezultate, și sunt sigur că o veți face. Pot să vă pun câteva întrebări?"
Măsurile de asigurare a aderenței nu trebuie utilizate pentru
P: "Da sigur."
controlul pacienților, ci pentru a descoperi și înlătura erorile; prin
F: "Ce știți deja despre medicament?"…..
urmare, farmacistul ar trebui să dezvolte un comportament
(B) Alegerea medicului nu este întărită
colaborativ și nu unul autoritar. Non-aderența este o chestiune
P: "Medicul meu mi-a prescris acest medicament. Este bun?"
complexă și nu există o soluție potrivită pentru toți pacienții [31].
F: "Stați să văd. Nu știu ce să vă spun, nu este prea des folosit.
Farmacistul trebuie să înțeleagă cunoștințele, motivația și convin-
Doriți, totuși, să îl luați?"
gerile pacientului înainte de a începe o intervenție [32],[33].
Încrederea în sistemul medical și în sistemul de sănătate este O intervenție scurtă, în trei etape este exemplificată mai jos
importantă pentru aderența la tratamente și pentru rezultate [34]. Începe cu etapa de câștigare a încrederii în care farmacistul
optime în domeniul sănătății [22]. Discuțiile dintre profesioniștii se introduce, urmată de o evaluare a istoricului medicației.
din domeniul sănătății și pacienți pot crește această încredere, Dificultăți practice, neînțelegeri sau probleme pot fi soluționate
dacă se fac în mod corespunzător. Încrederea implică în toate etapele. Pentru utilizatorii de noi medicamente, consul-
următoarele [23]: tația trebuie focusată pe aspectele bazate pe cunoaștere, în timp
1. Fidelitate - îngrijirea și susținerea intereselor sau bunăstării ce motivația este principala problemă pentru păstrarea unui
pacientului și evitarea conflictelor de interese regim de tratament deja început. Fiecare consultație se încheie cu
2. Competență - având bune practici și abilități interperso- acordul asupra unui obiectiv comun până la următoarea vizită a
nale,luând decizii corecte și evitând greșelile pacientului în farmacie.
3. Onestitate - spunând adevărul și evitând minciunile intenționate Obiceiul de a lua medicamente în mod regulat poate fi susținut
4. Confidențialitate - utilizarea corectă a informațiilor sensibile. prin utilizarea unor instrumente ajutătoare, cum ar fi cardurile de
09
mitate sunt variantele…
posologie (sau flyere), care pot fi folosite și pentru a oferi feedback
efectele unor medicamente, dar voi explica mai multe despre
”Omul a venit pe lume cu
asupra modului de aderență al pacientului [35]. Acestea pot ajuta
asta într-un minut. Ce v-a spus doctorul despre noul medica-
un scop precis
limitelor noastre şi o direcţie.
la identificarea lipsei de aderență și pot permite farmaciștilor să
ment? V-a spus ceva despre efectele sale?
Dacă omul nu îşi înde-
intervină și să-i educe pe pacienți cu privire la importanța admin-
• P: "Am fost în spital timp de două zile, pentru că m-am simțit
plineşte menirea, acela nu
Sărealizat
trecem dincolo de… limitele limitărilor noastre!?
istrării medicamentelor conform instrucțiunilor. Pentru a evita
a nimic.” (Rumi) foarte amețit. Doctorul mi-a spus că inima mea bate neregulat,
dificultățile și erorile, aceste carduri (flyere) este bine să fie furniza-
iar acest medicament face ca sângele meu să fie mai subțire
te cu orice terapie complexă și să fie cât mai clare pentru pacient pentru a preveni coagularea. El mi-a explicat cum să o iau, dar
(de exemplu, să conțină fotografii color ale fiecărui medicament și nu sunt sigur că am înțeles totul. Îmi puteți explica?
menționarea motivului pentru care a fost prescris și a timpului Pasul 3 - Suport pentru aderență la tratamentul inițiat/imple-
optim de administrare). mentarea tratamentului, inclusiv setarea obiectivelor
În caz de neaderență intenționată, farmacistul trebuie să • F: "Desigur. Noul medicament prescris de medicul
concentreze discuția cu pacientul pe aspectele motivaționale. dumneavoastră se numește rivaroxaban. Este pentru subțierea
Cu o atitudine centrată pe pacient și o comunicare individual- sângelui. A fost prescris pentru că bătăile neregulate ale inimii
izată, farmacistul îi poate ajuta pe pacienți să își controleze în mod pot duce la formarea de mici cheaguri de sânge în inimă care ar
corespunzător starea de sănătate. Cu toate acestea, farmaciștii si putea migra la vasele de sânge ale creierului și să provoace un
ceilalți profesioniști din domeniul sănătății ar trebui să țină cont accident vascular cerebral. Deci vă protejează de un accident
de faptul că schimbările din viața unui pacient vor afecta probabil vascular cerebral, chiar dacă inima continuă să bată neregulat.
modul în care urmează tratamentele, chiar dacă până atunci ei au Doza zilnică pe care trebuie să o luați este un comprimat de 20
luat medicamentele pentru o lungă perioadă de timp. Prin mg. Asigurați-vă că ați luat-o cu alimente. Dacă uitați să luați
urmare, fiecare întâlnire cu pacienții ar trebui să cuprindă și o comprimatul, ar trebui să-l luați de îndată ce vă amintiți dacă
intervenție scurtă pentru a reevalua problemele de aderență. este în aceeași zi. În caz contrar, trebuie să renunțați la tableta
uitată și să luați următorul comprimat la ora obișnuită. Nu luați
Scenariul 1: Exemplu de intervenție scurtă a unui farmacist
două comprimate în același timp."
bazată pe NIVELUL DE CUNOAȘTERE al unui pacient care a primit
• P: "S-ar putea să iau comprimatul chiar înainte de culcare, așa
recomandare pentru un nou medicament. Pacientul are o
atitudine”Omul a venit
problematică fațăpe lume cu unanticoagulant
de medicamentul şi o direcţie.căDacă
scop precisprescris. nu uit.omul
" nu îşi îndeplineşte menirea,
• F: "Din păcate, acest lucru nu este posibil. Este important să
Pasul acela nu a realizat
1 - Introducere nimic.”
și construirea (Rumi)
încrederii
luați tableta în fiecare zi cu alimente. Ce ziceți să luați acest
• F: "Bună ziua, eu sunt farmacistul Ionescu. Cu ce vă pot ajuta?"
comprimat nou împreună cu alte medicamente dimineața cu
• P: "Bună, tocmai am fost în spital și mi s-a dat o nouă prescripție
micul dejun?"
și această rețetă."
• P: "Bine"
• F: "Vă pot explica cum să luați noul medicament. Va dura doar
• F: "În plus, nu mai trebuie să luați sunătoare. Aceasta poate
câteva minute."
diminua efectul noului medicament anticoagulant. Și dacă vă
• F: "Puteți confirma numele dvs. complet și data nașterii?"
simțiți trist sau deprimat, ar trebui să vorbiți cu medicul dvs.de familie."
• P: "Da. Ion Popescu, 14 martie 1949. "
• P: "Bine, așa voi face."
Pasul 2 – Istoricul pacientului și al medicației
• F: "Există câteva efecte secundare ale medicamentului nou pe
• F: "Trebuie doar să vă pun câteva întrebări înainte de a vorbi
care trebuie să le menționez; aceste reacții adverse sunt foarte
despre noua dvs. prescripție. Este ok?"
rare, dar dacă apar, consultați-vă medicul. Acestea includ vărsă-
• P: "Sigur".
turi cu sânge sau scaune foarte negre. "
• F: "Aveți vreo alergie sau intoleranță?"
• P: "OK".
• P: "Nu pot folosi aspirina deoarece nu este bine pentru stomacul meu".
• F: "Există și alte efecte secundare posibile, cum ar fi sângerarea
• F: "Aveți vreo afecțiune medicală?"
gingiilor și sângerarea nasului. Folosind o periuță de dinți
• P: "Diabetul zaharat și hipertensiunea arterială."
moale, veți preveni sângerările și picăturilor nazale cu sare de
• F: "Ce medicamente luați în prezent?"
mare pot ajuta la prevenirea sângerărilor nasului. Avem aceste
• P: " Am luat comprimate în fiecare zi de peste zece ani.
produse în farmacie dacă aveți nevoie de ele. În plus, vă veți
Dimineața, iau metformin și medicamentele pentru tensiunea
învineți ușor. Asigurați-vă că purtați încălțăminte solidă pentru a
arterială. Și seara, iau doar metformin. De asemenea, am luat un
evita căderea. De asemenea, puteți reduce riscul de sângerare
antidepresiv pentru o vreme, dar apoi m-am simțit mai bine, așa
prin menținerea tensiunii arteriale în limitele normale;
că am încetat să-l iau pentru că nu am vrut să iau atat de multe
reducerea consumului de cofeină va ajuta cu acest lucru. Este
medicamente."
important să luați acest medicament în fiecare zi pentru a preveni
• F: "Deci, acum luați numai metformin, lisinopril și bisoprolol? Și
formarea de cheaguri și pentru a proteja împotriva accidentului
ați decis să întrerupeți escitalopramul. Luați alte medicamente,
vascular cerebral. Aveti vreo intrebare?"
vitamine sau suplimente fără prescripție medicală?"
• P: "Da - sora mea a avut un accident vascular cerebral acum un
• P: "Am luat din când în când sunătoare. Acest lucru ajută,
an, de atunci a luat aspirina. De ce nu am primit asta?"
deoarece este un remediu natural."
10 • F: "Există multe tipuri de cheaguri și, în funcție de locul în care
• F: "Ingredientele pe bază de plante, cum ar fi sunătoarea, pot influența
mitate sunt variantele… și motivul pentru care vă simțiți atât de obosit.
se află în organism, un medicament poate fi eficient sau nu.
”Omul a venit pe lume cu • P: "Bine, dar v-am spus că nu a funcționat. L-aș lua dacă ar funcționa."
Atunci când cheagurile se formează în artere, aspirina este
un scop precis
limitelor noastre şi o direcţie. • F: "Funcționează, dar nu oprește bătăile neregulate. Acesta vă va
adesea prescrisă. Dacă, totuși, acestea apar în inimă sau în venele
Dacă omul nu îşi înde- ajuta să vă protejați de accident vascular cerebral. Ce credeți?"
picioarelor, un medicament ca cel pe care vi l-a prescris medicul
plineşte menirea, acela nu
este mai eficient. " • P: "Bine, pot să-i dau încă o șansă. Îl voi lua."
Sărealizat
a trecem dincolo
nimic.”de… limitele limitărilor
(Rumi) noastre!?
• P: "OK, acum înțeleg." Pasul 3 - Sprijin pentru aderența la tratament, inclusiv stabilirea
• F: "OK, să revedem ceea ce am discutat. Cum veți lua noul medicament? obiectivelor comune
• P: „Eu iau un comprimat nou cu celelalte medicamente în fiecare • F: "Deci, aveți metformin, lisinopril, bisoprolol și rivaroxaban. Cum
dimineață cu micul dejun, și nu voi mai lua sunătoare.“ le luați?"
• F: "Exact. Și ce se întâmplă dacă uitați o tabletă?" • P: Metformin dimineața și seara cu alimente. În timp ce lisinopri-
• P: "Dacă observ în aceeași zi, o iau imediat, dar nu voi dubla doza." lul și bisoprololul sunt doar dimineața. De celalalt nu-mi amintesc
• F: "Foarte bine. Dacă aveți întrebări suplimentare, nu ezitați să vă cum se ia."
întoarceți. V-aș sugera să vorbim peste o săptămână pentru a • F: "Celălalt vă rog să îl luați un comprimat cu mâncare. Cea mai
verifica cum merge - ce credeți? ușoară cale ar fi să luați dimineața cu micul dejun, împreună cu
• P: "Da, perfect. Mulțumesc." celelalte comprimate."
• P: "Cât va dura până voi ști că mă ajută?"
Scenariul 2: Exemplu de intervenție scurtă a unui farmacist
• F: "Acest lucru poate diferi de la persoană la persoană. Puteți
bazată pe MOTIVAȚIE, care discută cu un pacient aflat deja pe
încerca să îl luați timp de o lună?"
tratament. Pacientul are o atitudine problematică față de medica-
• P: "Da, o voi face".
mentul anticoagulant din schema terapeutică.
• F: "Trebuie să încetați să luați sunătoare, de asemenea, deoarece
Pasul 1 - Introducere și construirea încrederii
poate diminua efectul medicamentului anticoagulant".
• F: "Bună, mă bucur să vă văd din nou, domnule Popescu."
• P: „Da, sunt conștient de asta acum. Nu a ajutat oricum. E doar
• P: "Bună. Am venit după medicamente."
soția mea, știi tu. Ea a spus că ar trebui să încerc."
• F: "Sigur, s-a schimbat ceva sau aveți medicamente noi?"
• F: "Desigur. Este bine să încercați lucrurile. Cu toate acestea, în
• P: "Nu."
acest caz, este mai bine să rămânem la medicament așa cum este
Pasul 2”Omul
- Istoricul pacientului
a venit pe lumeși al medicației
cu un scop precis şi o direcţie. Dacă omul nu îşi îndeplineşte menirea,
prescris. Întrucât soția dvs. are întrebări, de ce nu o aduceți aici
• F: "Domnule
acelaPopescu, vă pot pune
nu a realizat cateva
nimic.” întrebări?"
(Rumi)
data viitoare când veniți după medicamente?
• P: "Da, dar așa cum v-am spus, nimic nu s-a schimbat".
• P: "Da, voi vorbi cu ea și vom veni împreună."
• F: "Aveți noi alergii?"
• F: "Dacă aveți întrebări suplimentare, nu ezitați să vă întoarceți".
• P: "Nu."
• F: "Văd că aveți diabet zaharat, hipertensiune arterială și fibrilație Referințe:
[1] Eur J Cardiovasc Prevent Rehabilitation 2006
atrială. Aveți și alte probleme?"
[2] Adherence to long-term therapies: evidence for action,WHO 2003
• P: "Nu." [6] European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice, Eur Heart J2016
[7] Major depression in individuals with chronic medical disorders,Gen Hosp Psychiatry 2007
• F: "OK. Vă rog spuneți-mi ce medicamente ați luat azi dimineață."
[8] Depression and medication adherence in outpatients with coronary heart disease,Arch Intern
• P: "Metformin și celelalte pentru tensiunea arterială. Îl luam și pe Med 2005
[9] Pharmaceutical care of adolescents with diabetes mellitus type 1, Int J Clin Pharm2015
celălalt, pentru bătăile neregulate ale inimii, dar asta nu pare să
[10] Department of Health,Pharmacy in England,2008
funcționeze." [11] Cost-effectiveness of adherence,Ann Pharmacother 2005
[12]Medication adherence and community pharmacy,Pharmacy Pract 2010
• F: "De ce ziceți asta?"
[13] Economic impact of medication non-adherence,BMJ Open 2018
• P: "Ei bine, îl iau de ceva timp, dar bătăile neregulate ale inimii nu [14] Matching adherence interventions to patient,Front Pharmacol 2016
[16] Pharmacist services provided in general practice clinics,Res Social Adm Pharm 2014
s-au oprit niciodată, așa că am decis să renunț."
[17] Intervention research to enhance community pharmacists’ cognitive services, 2014
• F: "Acest medicament nu vă schimbă ritmul cardiac, dar vă ajută. [18] Pharmacist-led chronic disease management,2015
[19] Medication-related consultation framework,2014
Deoarece inima dvs. bate în mod neregulat, pot apărea cheaguri
[20] Adherence to medication, Annu Rev Pharmacol Toxicol 2012
de sânge, ceea ce înseamnă că sunteți mai expus riscului de [22] The influence of trust in physicians and trust in the healthcare system on linkage, retention,
and adherence to HIV care,AIDS Patient Care STDs2015
accident vascular cerebral. La ce v-ați așteptat când l-ați luat prima dată?"
[23] Measuring patients’trust in their primary care providers. Med Care Res Rev 2002
• P: "Mie și soției mele ne place să ne plimbăm. Dar eu eram obosit [24] Parkinson N. Parkinson’s law. The Riverside Press 1957
[25] International Pharmaceutical Federation. Use of medicines by the elderly, International
tot timpul. Așa că am crezut că sunt deprimat, dar doctorul a spus
Pharmaceutical Federation 2018
că nu sunt și ar trebui să folosesc acel medicament pentru bătăile [26] Decisional role preferences, risk knowledge and information interests in patients with
multiple sclerosis. Mult Scler 2004
de inimă neregulate. Dar acestea nu s-au oprit. Deci, am încetat să [27] Effective interventions for diabetes patients by community pharmacists, Pharmacother 2018
mai folosesc medicamentul și am reînceput să iau sunătoare, pe [28] Variations in patients’ adherence to medical recommendations,Med Care 2004
[29] Polymedication electronic monitoring system, Front Pharmacol 2013
care mi-ați spus să nu îl combin cu acel medicament, dar asta nici
[30] Understanding patients’adherence-related beliefs about medicines prescribed for
nu a ajutat. Există suplimente mai bune pe care le-aș putea long-term conditions,PLoS ONE 2013
[31] Interventions for enhancing medication adherence,Cochrane Database Syst Rev 2008
cumpăra fără prescripție medicală?"
[32] The illness perception questionnaire,Psychol Healt 1996
• F: "Cred că ar trebui să dați încă o șansă acestui medicament pe [33] Patients’ beliefs about prescribed medicines and their role in adherence to treatment in
chronic physical illness,J Psychosom Res 1999
care medicul vi l-a prescris. Bătăile neregulate ale inimii despre care vorbiți
11 [35] Reminder packaging for improving adherence to self-administered long-term
ar putea provoca un accident vascular cerebral și acesta ar putea medications,Cochrane Database Syst Rev 2011
Pha Points
Administrarea levotiroxinei:
dimineața, noaptea sau noi 2016
pe parcursul zilei?
Leadership, e
Lecţia de legislaţie pag. 7-9
Articol publicat în Medscape, martie 2019
Ce vrea
Titlu original: și (mai ales)
Levothyroxine ce NU
Dosing: vrea pacientul,
Morning, Night, or Inatunci când vine în farmacie pag.16-17
Between? Autor: Dr. Angela M. Leung
Sănătatea sexuală între realitate și necesitate pag. 19-21
Levotiroxina
Lupta, forma sintetizatăfalsificării
împotriva a tiroxinei, este utilizată în
medicamentelor, ouna dintre aceste
problemă mereusubstanțe cu pag.
actuală care 22-24
interacționează, poate
mod obișnuitCorticoterapia
ca formă primară în de înlocuire
practica a hormonului
afecţiunilor reduce cantitatea
reumatismale de hormon tiroidian absorbită cu până la 50%,
pag. 25-26
tiroidian în managementul hipotiroidismului, aomedicamentelor
Siguranța cardiovasculară afecțiune deși gradul de interacțiune
antiinflamatoare raportat în studii
nesteroidiene pag.a fost
27-29variabil. Un
care afectează până la 7%“Cine
Despre din populația
ești tu, generală.[1]
doctore?” pag. În 2017,
30-32 motiv pentru această variabilitate este că multe dintre aceste
levotiroxina a fost medicamentul cel mai frecvent prescris în studii au fost non-randomizate, necontrolate, pe cohorte relativ mici.
Statele Unite, depășindu-le pe cele utilizate pentru diabet, Condiții care afectează absorbția levotiroxinei
tensiune arterială și boli de inimă.[2]
Editorial: Nelimitate sunt variantele…limitelor noastre pag. 12-13
Anumite condiții au potențialul de a reduce suplimentar
Utilizarea levotiroxinei este monitorizată cu ajutorul
absorbția levotiroxinei administrată pe cale orală. Dacă o
testărilor din sânge ale hormonilor
Noutăți tiroidieni, ale căror
farmacologice: Accord Healthcare în România pag. 10-11
persoană are gastrită asociată cu Helicobacter pylori, gastrită
rezultate depind parțial de stabilitatea nivelurilor hormonu- Nutrivision România pag 14,18
fluctu- noștriatrofică sau boală celiacă, poate fi necesară o doză mai mare de
lui circulant tiroidian după ingestia
CONCURSorală. Rezultatele
pentru cititorii pag 34
levotiroxină pentru a depăși aceste stări malabsorbante.
ante ale testelor tiroidiene necesită ajustări frecvente ale
ISS2501-387IS4 Operațiile de by-pass gastric nu par să aibă un efect
dozei de levotiroxină. Ajustarea constantă a dozei de
substanțial asupra absorbției levotiroxinei, deoarece ileonul este
levotiroxină a pacientului necesită o frecventă nevoie de
locul primar al absorbției hormonului tiroidian. Cu toate acestea,
monitorizare, care este asociată cu resurse medicale
doza de levotiroxină utilizată (care se calculează în funcție de
crescute, cu costuri mai mari și cu productivitatea economică
greutatea pacientului) trebuie monitorizată îndeaproape și
scăzută din cauza timpului pierdut și a salariilor afectate de boală.[3]
probabil scăzută după chirurgie bariatrică și pierderea în greutate.[20]
Așadar, există un interes mare pentru a ne asigura că
pacienților li se dau instrucțiunile corespunzătoare pentru a Constatări contradictorii ale studiilor
lua levotiroxina în așa fel încât medicamentul să fie absorbit În ansamblu, majoritatea studiilor demonstrează că levotiroxi-
cât mai consistent posibil. na din comprimatele orale este cel mai bine absorbită atunci
Recomandările ghidurilor actuale când sunt luate de fiecare în felul lui. Într-unul din aceste studii
[21] 65 de pacienți cu hipotiroidism au fost repartizați la întâm-
Levotiroxina este absorbită în intestinul subțire și este biodis-
plare pentru a lua levotiroxina: înainte de micul dejun (adică, în
ponibilă în proporție de 70%-80% la indivizii eutiroidieni (cu
starea de repaus alimentar), sau cu micul dejun sau la culcare.
funcție tiroidiană normal).[4] Absorbția maximă este atinsă la
Participanții au aderat la fiecare dintre aceste trei regimuri timp
aproximativ 2 ore după ingestia orală, dar poate fi amânată
de 8 săptămâni și au completat toate cele trei regimuri până la
până la 3-4 ore dacă este ingerată simultan cu unele medica-
sfârșitul perioadei de studiu totale de 24 de săptămâni. Folosind
mente, suplimente sau cu unele alimente sau băuturi.[4]
gradul de creștere a TSH ca marker al hipotiroidismului (adică, cu
Ca atare, ghidurile actuale emise de Asociația Americană
cât este mai mare TSH, cu atât mai puțină levotiroxină este absor-
pentru boli tiroidiene recomandă pacienților să ia levotiroxina
bită), studiul a aratat ca nivelul TSH a fost semnificativ mai mare
cu cel puțin 60 de minute înainte de prima masă a zilei sau
atunci cand levotiroxina a fost administrată odată cu micul dejun
înainte de culcare (cu cel puțin 3 ore după masa de seară) și la cel
sau înainte de culcare, comparativ cu levotiroxina luată în starea
puțin 4 ore distanță de alte medicamente sau suplimente
de repaus alimentar.
administrate, dacă este posibil.[5]
Cu toate acestea, alte studii sugerează contrariul: că
Substanțe care blochează absorbția levotiroxinei
substanțele interferente nu reprezintă o problemă semnificativă.
Studiile care au analizat comprimatele de levotiroxină au Un studiu efectuat la 84 de pacienți a arătat că testele funcției
raportat că absorbția acesteia este scăzută atunci când este tiroidiene au fost similare dacă levotiroxina a fost administrată cu
administrată concomitent cu substanțe care conțin cofeină[6], 30 de minute înainte de micul dejun, cu o oră înainte de masa
soia[7], carbonat de calciu[8,9], fier[10], hidroxid de aluminiu principală a zilei sau înainte de culcare.[22]
[11], sucralfat [12,13], colestiramina [14], colesevelam[15], raloxifen În mod similar, un alt studiu a arătat că nu există diferențe în
[16], orlistat [17], lianți de fosfat [18], sau lapte de vacă [19], față de ceea ce privește nivelul hormonilor tiroidieni dacă levotiroxina a
situația în care levotiroxina este administrată în monoterapie. fost administrată înainte de micul dejun sau la culcare la copii.[23]
12
06
Aceste studii arată că administrarea de levotiroxină împreună cu În plus, un studiu din Țările nordice a arătat că levotiroxina luată
la culcare a avut de fapt rezultate mai bune pentru absorbția cancer tiroidian sau niveluri normale de TSH la pacienții care nu
hormonilor tiroidieni și scoruri mai bune ale calității vieții decât la suferă de cancer.
cei care au luat levotiroxina dimineața.[24] Este nevoie de mai multe cercetări privind calendarul optim al
utilizării levotiroxinei. Așa cum descriu ghidurile Asociației Ameri-
Absorbția formulelor lichide și de gel
cane de Boli Tiroidiene [5], nici un studiu nu a examinat pe termen
Administrarea orală a formulărilor lichide și moi (gelatinoase)
lung capacitatea pacienților de a adera la diferitele regimuri de
de levotiroxină a fost introdusă în multe țări în ultimul deceniu,
administrare, rezultatele clinice ale administrării levotiroxinei în
inclusiv în Statele Unite. Deoarece multe dintre aceste formulări
momente diferite ale zilei și efectele asupra sănătății ale concen-
nu conțin aditivi obișnuiți ca și coloranți, zaharuri, glicerol, alcool,
trațiilor serice TSH variabile în mod constant.
lactoză și alți excipienți, ele au potențialul de a fi mai rapid absor-
bite în tractul gastrointestinal, iar problema interacțiunilor cu alte
Referințe:
substanțe sau prezența tulburărilor intestinale malabsorbtive pot 1. Taylor PN, Albrecht D, Scholz A, et al. Global epidemiology of hyperoidism and
fi evitate cu utilizarea acestor formule, comparativ cu compri- hypothyroidism. Nat Rev Endocrinol. 2018
2. IQVIA Institute. Medicines use and spending in the U.S.: a review of 2017 and
matele solide.[25] outlook to 2022. April 19, 2018
Într-adevăr, mai multe studii au arătat că rezultatele testelor 3. Ernst FR, Barr P, Elmor R, et al. The economic impact of levothyroxine dose
adjustments: the CONTROL HE Study. Clin Drug Investig. 2017
serice ale funcției tiroidiene au fost similare dacă levotiroxina 4. Colucci P, Yue CS, Ducharme M, Benvenga S. A review of the pharmacokinetics
lichidă sau capsulele de gel moale au fost administrate împreună of levothyroxine for the treatment of hypothyroidism. Eur Endocrinol. 2013
5. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al; Amer. Thyroid Association on Thyroid
cu micul dejun sau cu până la 30 de minute înainte de micul Hormone Replacement. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared
dejun.[26,27,28] by the American Thyroid Association-thyroid hormone replacement. Thyroid. 2014
6. Benvenga S, Bartolone L, Pappalardo MA, et al. Altered intestinal absorption of
Într-o meta-analiză a opt studii, concentrațiile serice de TSH au L-thyroxine caused by coffee. Thyroid. 2008
fost, în general, mai scăzute cu levotiroxina lichidă față de tablete 7. Bell DS, Ovalle F. Use of soy protein supplement and resultant need for
increased dose of levothyroxine. Endocr Pract. 2001
la pacienții cu tulburări gastro-intestinale malabsorbante, 8. Singh N, Singh PN, Hershman JM. Effect of calcium carbonate on the absorp-
sugerând că formularea lichidă este capabilă să depășească tion of levothyroxine. JAMA. 2000
9. Singh N, Weisler SL, Hershman JM. The acute effect of calcium carbonate on the
procesele de absorbție intestinală afectată.[29] intestinal absorption of levothyroxine. Thyroid. 2001
10. Shakir KM, Chute JP, Aprill BS, Lazarus AA. Ferrous sulfate-induced increase in
Concluzii requirement for thyroxine in a patient with primary hypothyroidism. South Med J. 1997
11. Liel Y, Sperber AD, Shany S. Nonspecific intestinal adsorption of levothyroxine
Este rațional să spunem pacienților care iau levotiroxină pe cale
by aluminum hydroxide. Am J Med. 1994
orală că medicamentul poate să nu fie complet absorbit dacă este 12. Sherman SI, Tielens ET, Ladenson PW. Sucralfate causes malabsorption of
L-thyroxine. Am J Med. 1994
luat împreună sau foarte apropiat în timp cu alte substanțe.
13. Campbell JA, Schmidt BA, Bantle JP. Sucralfate and the absorption of L-thyrox-
Pacienții trebuie sfătuiți cu privire la tipurile de substanțe care pot ine. Ann Intern Med. 1994
14. Northcutt RC, Stiel JN, Hollifield JW, Stant EG Jr. The influence of cholestyr-
afecta absorbția, recunoscând în același timp că acest lucru nu se
amine on thyroxine absorption. JAMA. 1969
va întâmpla la toți pacienții, chiar dacă levotiroxina și aceste 15. Weitzman SP, Ginsburg KC, Carlson HE. Colesevelam hydrochloride and
lanthanum carbonate interfere with the absorption of levothyroxine. Thyroid. 2009
substanțe sunt administrate concomitent.
16. Siraj ES, Gupta MK, Reddy SS. Raloxifene causing malabsorption of levothyrox-
Poate că cel mai important lucru de reținut este faptul că unii ine. Arch Intern Med. 2003
17. Madhava K, Hartley A. Hypothyroidism in thyroid carcinoma follow-up: orlistat
pacienți iau instrucțiunile clinicianului lor destul de literal. Ca
may inhibit the absorption of thyroxine. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2005
atare, considerentele practice și atenția acordată fiecărui pacient 18. Diskin CJ, Stokes TJ, Dansby LM, Radcliff L, Carter TB. Effect of phosphate
binders upon TSH and L-thyroxine dose in patients on thyroid replacement. Int
ar trebui să fie luate în considerare. Subliniez faptul că stabilirea
Urol Nephrol. 2007
unei alarme care să trezească pacientul în mijlocul nopții doar 19. Chon DA, Reisman T, Weinreb JE, Hershman JM, Leung AM. Concurrent milk
ingestion decreases absorption of levothyroxine. Thyroid. 2018
pentru a putea lua levotiroxina cu mult înainte de micul dejun este
20. Gadiraju S, Lee CJ, Cooper DS. Levothyroxine dosing following bariatric
perturbatoare a somnului și a sănătății și acest lucru nu ar trebui surgery. Obes Surg. 2016
21. Bach-Huynh TG, Nayak B, Loh J, Soldin S, Jonklaas J. Timing of levothyroxine
făcut. Dacă stilul de viață zilnic și preferința pacientului este de a
administration affects serum thyrotropin concentration. J Clin Endocrinol Metab. 2009
lua levotiroxina imediat după trezire, care este cu 30 de minute 22. Skelin M, Lucijanic T, Liberati-Cizmek AM, et al. Effect of timing of levothyrox-
ine administration on the treatment of hypothyroidism: a three-period crossover
înainte de micul dejun, aș încuraja acest lucru. Cu toate acestea,
randomized study. Endocrine. 2018
această practică ar trebui să fie relativ constantă zilnic, astfel încât 23. Akin O. Morning vs. bedtime levothyroxine administration: what is the ideal
choice for children? J Pediatr Endocrinol Metab. 2018
orice potențială malabsorbție care apare la micul dejun să aibă un
24. Bolk N, Visser TJ, Nijman J, Jongste IJ, Tijssen JG, Berghout A. Effects of evening
grad similar în fiecare zi și să poată fi depășită cu o doză ușor mai vs morning levothyroxine intake: a randomized double-blind crossover trial. Arch
Intern Med. 2010
mare de levotiroxină, după cum este necesar.
25. Fallahi P, Ferrari SM, Ruffilli I, et al. Advancements in the treatment of hypothyroid-
Această practică se referă, de asemenea, la pacienții care ism with L-T4 liquid formulation or soft gel capsule;Expert Opin Drug Deliv. 2017
26. Morelli S, Reboldi G, Moretti S, Menicali E, Avenia N, Puxeddu E. Timing of
preferă să le ia levotiroxina la culcare. Atâta timp cât rutina și
breakfast does not influence therapeutic efficacy of liquid levothyroxine formula-
perioada minimă de timp după ce au consumat ultima masă a zilei tion. Endocrine. 2016
27. Cappelli C, Pirola I, Daffini L, et al. A double-blind placebo-controlled trial of
sunt constante, concentrațiile serice ale TSH ar fi probabil relativ stabile.
liquid thyroxine ingested at breakfast: results of the TICO study. Thyroid. 2016
De asemenea, este important să se clarifice faptul că o doză mai 28. Pirola I, Gandossi E, Brancato D, et al. TSH evaluation in hypothyroid patients
assuming liquid levothyroxine at breakfast or 30 min before breakfast. J Endocri-
mare de levotiroxină nu este neapărat dăunătoare atâta timp cât
nol Invest. 2018
testele serice ale hormonului tiroidian rămân constant la obiec- 29. Laurent I, Tang S, Astere M, et al. Liquid L-thyroxine versus tablet L-thyroxine in
patients on L-thyroxine replacement or suppressive therapy: a meta-analysis.
tivul dorit, indiferent dacă acest obiectiv este supresia TSH la pacienți cu
13 Endocrine. 2018
Suplimente utilizate pentru
insomnie: cele mai recente dovezi
Articol publicat în Medscape - Martie, 2019

Suplimentele alimentare sunt folosite de adverse legate de utilizarea melatoninei confirmă faptul că
milioane de oameni care își doresc un somn suplimentul este, în general, benign. Cele mai importante
bun, dar care dintre ele sunt sigure și eficiente? efecte adverse includ oboseala și afectarea funcției cognitive și
semnificatie,
Jumătate dintre vor sentimentul
noi suferim de probleme că fac
de ceva
somncare contează, că
la un motorii,
le dar acestea au fost observate în primul rând atunci
moment dat în viață scopuri
trebuie [1] și majoritatea oamenilor
care să-i înalţe, când pacienții au luat melatonină în timpul zilei sau înainte de
în aceastăsă-i facă să-şi
să-i înnobileze,
situație utilizează suplimente
descopere parteaalimentare
cea mai bună pentru
din ei.aLiderii
combatecare conduc testele
pe cognitive sau neuromotorii.[7] Pacienții care aleg să
insomnia.[2] baza
Deci acestei
nu este deloc surprinzător utilizeze melatonina pentru somn trebuie instruiți să o ia
paradigme folosesc un faptul
set de că principii bine
practicienii îșiverificate
pun desîn întrebări cu privire numai înainte de culcare pentru a evita aceste efecte nedorite.
practică. Acestea suntlalegile
eficiența și şi valorile
naturale
siguranța utilizării suplimentelor
sociale conducătoarealimentare pentru insomnie.[3]
care caracterizează fiecare societate L-Triptofan
Chiar dacă sunt disponibile medicamente eficiente cu Multe studii de calitate scăzută cu privire la utilizarea L-trip-
importantă, fiecare civilizaţie responsabilă, de-a lungul
prescripție medicală pentru tratamentul insomniei, pentru
secolelor. Liderii care promovează un asemenea tiptofan de pentru insomnie au fost publicate între anii 1970 și
mulți pacienți, barierele în calea accesului (de exemplu, vizita 1980.[8] Deși rezultatele au fost controversate, cele mai multe
management, înteleg că oamenii deţin mai multă energie
la medic), precum și efectele secundare serioase legate de dintre aceste studii au furnizat unele dovezi care să susțină
creatoare, resurse şi initiativă decât le cer sau le permit să
utilizarea acestor medicamente prescrise, fac din suplimentele utilizarea acestuia. Mai Lorem
recent, înipsum dolor șisit
2005, Hudson amet,
colaboratorii
exprime actualele lor locuri de muncă. consectetuer adipiscing
alimentare o opțiune atractivă. Academia Americană de [9] au publicat rezultate dintr-un studiu clinicelit,
caresed diam
a comparat
Medicina Somnului a revizuit unele dintre cele mai populare nonummy
L-triptofan fie din surse nibh euismod
alimentare, tincidunt ut cu
fie din suplimente,
Această viziune lărgită asupra naturii umane subliniază
suplimente folosite pentru tulburări de somn (melatonina, placebo, într-un gruplaoreet
mic dedolore
paciențimagna aliquam
cu insomnie erat O
cronică.
necesitatea
L-triptofan și valeriana), de a face dinînmuncă
recomandând o provocare
cele din urmă împo- şi o împlinire. volutpat. Ut wisi enim
săptămână de tratament cu L-triptofan sub formă de ad minim
Leaderii
triva tuturor celor treicare se bazează
în cel mai recentpe principii,
ghid de încearcă
practică să automa- veniam, quis
suplimente a dus la îmbunătățiri nostrud exerci
semnificative tation
a timpului total
clinică.[4] Estetizeze lucrurile
vital ca repetitive,
practicienii plictisitoare,
să fie informați de rutină
cu privire la şi să de deasomn (+42 minute), ullamcorper suscipit lobortis nisl
a eficienței somnului (+ 7,3%), a timpu-ut
siguranța și eficacitatea
oamenilor şansaacestor
de asuplimente
se mândri cupentru
slujbelesomn lui total de treziri înaliquip
lor. Acest sistem timpulexnopții
ea commodo consequat.
(-35 minute) și a calității
pentru a oferi caută
asistență să adecvată pacienților.
extindă zonele în care oamenii ar putea să-şi somnului comparativ cu grupul control. Cu toate acestea,
Duis autem placebo vel eum au iriure dolor in de
Melatoninaexercite autoconducerea şi autocontrolul pe măsură cepacienții se cărora li s-a administrat prezentat,
asemenea, îmbunătățiri hendrerit in vulputate
semnificative pentru mulți velitdinesse
acești
Melatonina,dezvoltă
unul dintreşi daucele
dovadă
maidepopulare
mai multăsuplimente
întelegere şi abilitate.
indicatori, și nu au molestie
fost raportate consequat,
diferențe vel illum dolore
semnificative între
alimentare, esteMajoritatea
renumit studiilor
că ajută arată că însă
pacienții organizatii,
adoarmăoamenii
mai sunt cei
L-triptofan eu
și placebo. feugiat nulla facilisis at vero eros et
repede și nu care
prezintă
vor săprobleme semnificative
fie conduşi deEisiguranță.
după principii. vor ca în vieţile lor să
accumsan
Deși cercetările clinice privindetL-triptofan
iusto odiosugerează
dignissim că quieste
Dar există dovezi clinice
existe disponibile
semnificatie care susțin
şi scop. Vor caacest
şefii lucru?
lor să-i trateze ca pe
blanditdepraesent
bine tolerat, a fost eliminat pe piațăluptatum
la începutul zzrilanilor
delenit
1990,
Cele mai multe
nişte studii
oameni până în prezent
compleţi, nu ca aupe fost
niştede calitate
simplii executanţi.
datorită raportărilor augue
asociate duiscu dolore
sindromul te feugait nulla
eozinofilie-mial-
scăzută până la moderată, în ciuda faptului că melatonina este
facilisi.
gie.[8] Acest efect a fost Nam cauzat
probabil liber tempor cum soluta
de produsul contami-
frecvent studiată pentru tratamentul insomniei. Analizele
nobis eleifend option congue
nat al unui singur producător, iar L-triptofan a fost reintrodus nihil
studiilor clinice Mulţi dintre noi,
sugerează că în viața timpul
scade noastră deprofesională
adormireși personală
imperdiet doming id quod mazim
pe piață după un deceniu.[10]
(latența somnului) cu 5-9 minute
ne confruntăm [4,5,6]
cu alegeri și că
dificile. pacienții
Uneori alegemcu între bine și
Deoarece L-triptofan placerat
este un facer possimalassum.
precursor serotoninei, există
sindrom de fază de somn întârziată par a adormi și mai repede
rău, și, uneori, alegem între bine și bine. Pentru majoritatea unele preocupări cu privire la potențialul de efecte secundare
de atât.[5] Aceste rezultate prezintă o îmbunătățire statistic
serotoninergice aditive, Typiinclusiv
non habent claritatem
sindromul insitam;
serotoninergic,
semnificativă comparativ cu placebo. Sunt importante, de
est usus
atunci când este utilizat legentis
împreună in iis qui facit (de
cu antidepresive eorumexem-
asemenea, preferințele și valorile pacientului: pentru unii
plu, inhibitori claritatem.
selectivi ai recaptăriiInvestigationes
serotoninei și demon-
noradrena-
pacienți, adormirea cu câteva minute mai rapidă ar putea
straverunt lectores
linei, inhibitori de monoaminooxidază) legere
și alte me lius cu
medicamente
îmbunătăți considerabil atât calitatea somnului, cât și calitatea
quod ii Pacienții
efecte serotoninergice.[8,10] legunt saepius.
care alegClaritas est
să ia L-tripto-
vieții; pentru alții, acest efect nu este atât de important.
Ce riscuri sunt asociate cu melatonina? Majoritatea studiilor fan pentru insomnieetiam trebuie processus dynamicus,
să fie investigați qui sequi-
pentru interacți-
uni potențiale. tur mutationem consuetudium
arată că profilul de siguranță al melatoninei este comparabil
lectorum.
cu cel al placebo-ului. În plus, melatonina nu pare să provoace Valeriana
mahmureala sau simptomele de sevraj, care sunt adesea Efectul valerianei asupra calității somnului a fost, de aseme-
raportate la utilizarea medicamentelor eliberate pe bază de nea, studiat pe scară largă, dar majoritatea studiilor au o
1407 prescripție medicală. O metaanaliză sistematică recentă a efectelor
calitate scăzută până la moderată. Valeriana a fost evaluată singură
sau în combinație cu alte suplimente, într-o varietate de doze Într-un alt studiu utilizarea a 100 mg de kavalactone de trei ori pe zi
și pe diferite grupuri de persoane de la adulți sănătoși fără timp de 4 săptămâni nu a îmbunătățit simptomele insomniei la
probleme de somn la pacienți vârstnici cu insomnie cronică. pacienții cu simptome de anxietate și insomnie.[14]
Rezultatele variate din aceste studii fac dificilă generalizarea Utilizarea pe termen scurt a kava este în general sigură și bine
concluziilor la o populație mai largă. tolerată. Dar, au existat raportări privind hepatotoxicitatea ei.[10
Analizele studiilor clinice care evaluează utilitatea valerianei Aromaterapia cu Lavanda (levănțică) a îmbunătățit calitatea
pentru tratarea insomniei sugerează că valeriana nu oferă o somnului în unele studii, însă alte cercetări nu au arătat o
îmbunătățire semnificativă clinic a latenței somnului, a timpu- îmbunătățire semnificativă a parametrilor de somn față de
lui total de somn sau a calității somnului comparativ cu place- placebo[10]. Nu există preocupări majore privind siguranța.[10]
bo.[4,11,12] Foarte puține dintre studiile clinice disponibile
până în prezent au fost potrivite pentru metaanaliză, astfel Cele mai bune soluții pentru un somn bun
încât rezultatele celor mai recente analize nu reușesc să spună Cele mai bune practici pentru gestionarea insomniei încep cu
întreaga poveste. Cu toate acestea, cele mai mari două studii o igienă bună a somnului, exerciții regulate și tratamentul
clinice nu au demonstrat îmbunătățiri semnificative ale oricăror afecțiuni care pot determina tulburări de somn.
somnului cu valeriană.[13,14] Ca urmare, nu există dovezi Atunci când se ia în considerare farmacoterapia, clinicienii ar
consecvente și de înaltă calitate care să susțină recomandarea trebui să recunoască faptul că nu toți pacienții vor avea încrede-
valerianei pentru insomnie. re, vor putea să-și permită sau să tolereze medicamentele eliber-
Lipsa generală a datelor privind eficacitatea poate să nu fie ate pe bază de prescripție medicală. Cei care doresc să încerce
suficientă pentru a convinge pacienții să ia în considerare alte suplimente de somn trebuie mai întâi să fie informați cu privire
intervenții. Cei care doresc să încerce valeriana ar trebui să fie la orice riscuri asociate cu utilizarea lor. Dacă riscurile sunt
informați cu privire la eventualele daune potențiale. În cea mai minime sau controlabile, clinicienii ar trebui să orienteze
mare parte, valeriana este bine tolerată atunci când este pacienții în direcția suplimentelor cu dovezi de eficacitate. În
utilizată pe termen scurt, cu efecte adverse minore și compara- multe cazuri, cea mai bună opțiune va fi melatonina. Unii
bile cu cele ale placebo.[11,12] Cu toate acestea, un studiu a pacienți pot prefera alte suplimente de somn, chiar dacă dovez-
raportat că rata de diaree după tratamentul cu valeriană este ile privind utilizarea lor pentru insomnie sunt limitate sau
mai mult decât dublă față de placebo (18% vs 8%, P=0.02) [14], conflictuale; în aceste situații, clinicienii ar trebui să sprijine
deci pacienții trebuie avertizați în consecință. preferința pacientului. Beneficiul perceput de unii pacienți care
folosesc aceste suplimente, chiar dacă nu este mai mult decât un
Alte suplimente
efect placebo, poate fi ceea ce este necesar pentru a obține un somn bun.
Siguranța și eficacitatea altor suplimente pentru insomnie
sunt descrise mai jos. Pacienții care aleg să utilizeze oricare
Referințe:
dintre aceste suplimente ar trebui să fie informați cu privire la 1.Insomnia in Adults. DynaMed Plus
datele de studiu limitate sau controversate și orice potențiale 2.Health habits and other characteristics of dietary supplement users:J Nutr. 2014
3.Characterization of complementary and alternative medicine-related consul-
efecte adverse. tations in an academic drug information service. J Pharm Pract.2016
4.Clinical practice guideline for the pharmacologic treatment of chronic
Utilizarea a 160 mg Cannabidiol (CBD) înainte de culcare a insomnia in adults.J Clin Sleep Med. 2017
îmbunătățit semnificativ timpul total de somn față de placebo 5.Evidence for the efficacy of melatonin in the treatment of primary adult sleep
disorders.Sleep Med Rev.2017
la pacienții cu insomnie într-un studiu din anii 1980. Durata 6.Meta-analysis: melatonin for the treatment of primary sleep disorders,2013
somnului nu a fost îmbunătățită cu doze de 40 mg și 80 7.Adverse effects associated with oral administration of melatonin: a critical
systematic review of clinical evidence,2019
mg.[15] Un alt studiu a arătat că utilizarea a 300 mg CBD cu 30 8.Updates on nutraceutical sleep therapeutics and investigational research,2015
de minute înainte de somn nu a îmbunătățit timpul total de 9.Protein source tryptophan versus pharmaceutical grade tryptophan as an
efficacious treatment for chronic insomnia. Nutr Neurosci.2005
somn, latența somnului sau calitatea somnului față de placebo 10.Therapeutic Research Center. Natural medicines
la pacienții sănătoși.[16] CBD este în general bine tolerat. 11.Effectiveness of valerian on insomnia: a meta-analysis of randomized
placebo-controlled trials. Sleep Med.2010
Unele studii de laborator sugerează că CBD poate inhiba 12.Herbal medicine for insomnia: a systematic review and meta-analysis. Sleep Med 2015
metabolismul mai multor tipuri de CYP, având potențial de 13.A randomized trial of an herbal remedy (valerian) for insomnia,2007
14.A randomized, placebo-controlled trial of kava and valerian for anxiety and
interacțiuni cu alte medicamente.[10] insomnia,2005
15.Hypnotic and antiepileptic effects of cannabidiol. J Clin Pharmacol.1981
Mușețelul a fost studiat limitat. 270mg de mușețel de 16.No acute effects of cannabidiol on the sleep-wake cycle of healthy subjects: a
două ori pe zi timp de 28 de zile nu a îmbunătățit timpul total randomized, double-blind, placebo-controlled,Pharmacol.2018
17.Preliminary examination of the efficacy and safety of a standardized chamo-
de somn, latența somnului sau calitatea somnului față de mile extract for chronic primary insomnia: a randomized placebo-controlled study,2011
placebo la pacienții cu insomnie cronică.[17] Este în general 18.Clinical efficacy of kava extract WS 1490 in sleep disturbances associated with
anxiety disorders. Results of a multicenter, randomized, placebo-controlled,
bine tolerat. Au fost raportate unele cazuri de reacție double-blind clinical trial. J Affect Disord.2004
alergică.[10] 19.CBD oils relate to dietary supplements. Pharmacy Learning Network,2019
20.US Food and Drug Administration. FDA and marijuana: questions and
70 mg de kavalactone (Kava) în fiecare seară timp de 4 answers,2018
săptămâni, a îmbunătățit semnificativ calitatea somnului față
15
de placebo la pacienții cu probleme de somn și anxietate.[18]
Ticagrelor: un nou antibiotic?
Articol publicat în JAMA, Cardiol., Mai 2019

Agentul antiplachetar ticagrelor a demonstrat activi- "Prin urmare, ne-am propus să investigăm dacă ticagrelor sau
tate bactericidă împotriva bacteriilor gram-pozitive metaboliții săi au proprietăți antibacteriene", a declarat investi-
rezistente la antibiotice care prezintă o amenințare la gatorul principal. Ei au efectuat o serie de studii in vitro si au
adresa sănătății umane, incluzând Staphylococcus constatat că medicamentul a fost extrem de activ împotriva
aureus rezistent la meticilină (SARM) și poate reprezen- S.aureus, inclusiv Staph.aureus rezistent la meticilină (SARM).
ta o nouă clasă de antibiotic activ împotriva stafiloco- SARM este o problemă uriașă, avem puține medicamente
cilor rezistenți la mai multe medicamente sau a entero- disponibile pentru tratarea acesteia, dar în laborator, ticagrelor
coccilor, sugerează noi cercetări. a arătat o acțiune bactericidă asupra SARM mai rapidă decat
Constatările au fost publicate în 8 mai 2019 în JAMA Cardiologie. vancomicina, arată aceste studii in vitro. De asemenea, cerce-
tătorii au remarcat și o bună acțiune împotriva Enterococcus,
"Proprietățile antibacteriene ale ticagrelor nu par a fi legate de care poate provoca endocardita infecțioasă sau infecții ale
activitatea antiplachetară și nu sunt observate la alți agenți dispozitivelor cardiace și este adesea foarte rezistent la antibio-
antiagreganți, cum ar fi clopidogrel sau prasugrel, ci se pare că tice, astfel încât poate fi foarte dificil de tratat.
sunt mediate printr-un alt mecanism nou", a declarat autorul Studiile in vitro au arătat că ticagrelor și metabolitul său,
principal al studiului. "Acest mecanism nou ne dă speranța desco- AR-C124910, au demonstrat activitate bactericidă împotriva
peririi unei noi clase de antibiotice, care sunt urgent necesare, tuturor tulpinilor gram-pozitive testate, incluzând tulpinile de
deoarece tot mai multe bacterii devin rezistente la medicamen- stafilococi rezistente la meticilină și vancomicină, dar și a
tele actuale", a adăugat el. E.faecalis rezistent la vancomicină. La o concentrație minimă
Cercetătorii spun că aceste noi descoperiri justifică investigații bactericidă, ticagrelor s-a dovedit superior vancomicinei asupra
suplimentare, inclusiv studii clinice randomizate care să compare SARM. Acțiunea sa bactericidă a fost similară cu cea a noului
acțiunea protectoare a ticagrelor cu cea a altor medicamente antibiotic, daptomicina, recent introdusă împotriva tulpinilor
antiplachetare împotriva infecției gram-pozitive bacteriene la rezistente de S.aureus. O concentrație bactericidă subminimală
pacienții cu boli cardiovasculare. Ei sugerează că un efect de ticagrelor (10 μg/ml) combinată cu vancomicină (4 μg/ml) a
antiplachetar și antibacterian al ticagrelor ar putea să îl facă ucis aproximativ 50% din cantitatea de S.aureus rezistent la
superior altor agenți antiagreganți inhibitori ai P2Y12 la pacienții meticilină inoculată inițial, arătând o acțiune sinergică. Ticagre-
cu afecțiuni cardiovasculare care prezintă risc de infecții bacter- lor a crescut, de asemenea, activitatea bactericidă a rifampicinei
iene gram-pozitive, cum ar fi endocardita infecțioasă. De aseme- (mărci multiple), ciprofloxacinei (mărci multiple) și vancomi-
nea, această acțiune arată că medicamentul ar putea fi utilizat în cinei (mărci multiple) într-un test de laborator.
structurile polimerice ale dispozitivelor cardiace implantabile, Alte rezultate ale studiilor in vitro au arătat că ticagrelor a fost
pentru a reduce riscul de infecție. Cercetătorii afirmă că, deoarece eficace împotriva matricei protectoare produse de bacterii
mecanismul antibacterian pare să fie diferit de cel antiplachetar, pentru a se proteja de antibiotice. Staphylococcus este deosebit
există potențial pentru a dezvolta o gamă de noi antibiotice de eficient pentru producerea acestei matrice protectoare,
derivate din ticagrelor, lipsite de activitate antiplachetară, pentru acesta fiind unul din motivele pentru care este atât de dificil de tratat.
utilizarea împotriva stafilococilor sau enterococilor rezistenți la Doza cea mai potrivită de ticagrelor pentru acțiunea antibac-
mai multe medicamente. teriană este prea mare în ceea ce privește acțiunea
antiplachetară, deci ar avea un risc ridicat de sângerare, a
Scăderea numărului de decese determinate de o infecție
declarat investigatorul principal. "Deci, pentru a obține efectul
Studiile au pornit de la observația că, printre pacienții cu
antibacterian fără sângerare, este necesar să modificăm molec-
sindrom coronarian acut și infecții pulmonare care au primit
ula de ticagrelor, astfel încât să piardă din efectul antiplachetar,
terapie intensivă, supraviețuirea este mai mare cu ticagrelor decât
dar să păstreze acțiunea antibacteriană. De asemenea, inves-
cu un alt agent antiplachetar. Rezultatele unei analize ulterioare a
tigăm în prezent diferiți compuși pe bază de ticagrelor". Este
studiului PLATO, efectuat pe pacienți cu sindrom coronarian acut
necesar ca cercetătorii să analizeze din studii mari randomizate
au arătat că riscul de deces cauzat de infecție a fost mai mic la
efectul specific al ticagrelor asupra ratelor de infecție. Vor fi
pacienții tratați cu ticagrelor decât la cei tratați cu clopidogrel. Mai
extrem de utile analizele dosarelor pacienților tratați, pentru a
recent, în studiul XANTHIPPE privind posibilele efecte ale
urmări dacă au mai puține infecții decât pacienții similari tratați
antiplachetarelor asupra inflamației și răspunsului imun, utilizarea
cu alți agenți antiplachetari.
ticagrelor a fost asociată cu o îmbunătățire a funcției pulmonare la
16
pacienții spitalizați pentru pneumonie.
Pha Points
Metronidazol: tratamentul cu
doze mari și de lungă durată noi 2016
prezintă riscul de neuropatie
Leadership, e

periferică
Lecţia de legislaţie pag. 7-9
Ce vrea și (mai ales) ce NU vrea pacientul, atunci când vine în farmacie pag.16-17
Sănătatea sexuală între realitate și necesitate pag. 19-21
Clinical Pharmacist, August 2018
Lupta împotriva falsificării medicamentelor, o problemă mereu actuală pag. 22-24
Corticoterapia în practica afecţiunilor reumatismale pag. 25-26
Metronidazol - un membru
Siguranța al clasei dea medicamentelor
cardiovasculară antibiotice antiinflamatoare nesteroidiene pag. 27-29
nitroimidazoliceDespre
oferă o “Cine
acțiuneești tu, doctore?”
bactericidă pag.
puternică 30-32
împo-

triva infecțiilor bacteriene anaerobe și a celor produse de


Editorial:
protozoare. Acesta este utilizat Nelimitate
în mod obișnuit sunt variantele…limitelor noastre pag. 12-13
în spitale

pentru infecții comune și joacă un rol important în tratarea


Noutăți farmacologice: Accord Healthcare în România pag. 10-11
infecțiilor bacteriene anaerobe suspectate, dar și a celor Nutrivision România pag 14,18
confirmate. Se practică în modCONCURS pentru
uzual terapia cititorii
combinată cu noștri pag 34

penicilina, în special ISS2501-387IS4


în spital, cu scopul de a reduce utilizarea

antibioticelor cu spectru mai larg, cum ar fi co-amoxiclav și

piperacilină/tazobactam.

Efectele secundare ale metronidazol sunt, de obicei, O metaanaliză recentă a evaluat siguranța pe termen lung

ușoare și predominant prezente ca tulburări gastro-intesti- a terapiei cu metronidazol [3]. Metaanaliza a studiat impactul

nale cum ar fi greața, durerea abdominală și diareea. Cu toate duratei tratamentului și a dozei totale de metronidazol asupra

acestea, există o legătură bine-cunoscută între utilizarea riscului de apariție a neuropatiei periferice. Au fost incluse 54

metronidazol și apariția neuropatiei periferice, care poate de publicații relevante, inclusiv studii clinice și raportări de

ajunge până la a fi ireversibilă și chiar fatală. Neuropatia caz. Analiza a constatat o incidență mai mare a neuropatiei

periferică se caracterizează prin simptome cum ar fi periferice la pacienții care au primit o doză mai mare (> 42g

amorțeala, pierderea sensibilității și durerea neuropatică a total) sau la o durată mai mare de tratament (> 4 săptămâni)

extremităților inferioare, adesea mai severe noaptea. RCP-ul comparativ cu cei care au primit ≤42g total (17,9% față de

producătorului menționează că identificarea precoce a 1,7%). Dispariția sau ameliorarea simptomelor a fost

neuropatiei periferice induse de metronidazol, urmată de evidentă la majoritatea pacienților urmăriți; doar

întreruperea tratamentului, duce de obicei la reversibilitatea 10% dintre pacienți au prezentat în continuare simptome

completă a simptomelor și a complicațiilor pe termen lung [1]. după oprirea tratamentului sau reducerea dozei. Dintre cele

Durata și doza totală de metronidazol primită este determi- 40 de rapoarte de caz studiate, 21 de pacienți au prezentat

nantul principal pentru pacienții care dezvoltă neuropatie neurotoxicitate centrală, în special ataxie, disfagie, dizartrie și

periferică. Medicilor li se recomanda să evalueze necesitatea encefalopatie, dar aceste afecțiuni au fost rezolvate la toți

unor cure prelungite de metronidazol peste o durată de trei pacienții după oprirea tratamentului sau reducerea dozei.

luni, datorită acestui risc. Producătorii recomandă tuturor Acest aspect poate fi investigat în continuare în viitor.

pacienților cărora li se administrează tratament mai mult de Este dificil să se diferențieze dacă doza mare sau durata de

trei luni să primească consiliere cu privire la riscurile neuropa- administrare a metronidazol cauzează reacția adversă,
datorită suprapunerii grupurilor de studiu. Dozarea în multe
17 tiei periferice [2].
dintre studii a fost de 500 mg pe cale orală de trei ori pe zi, în Recomandări

funcție de preparatele disponibile; în Marea Britanie, Metro- Cercetătorii propun următoarele recomandări pentru

nidazol este prescris mai frecvent 400 mg oral de trei ori pe zi. personalul medical care recomandă metronidazol:

Dozele mai mici de 1,2 g/zi sunt puțin probabil să fie utilizate • Reevaluarea tratamentelor cu metronidazol (doză totală

pentru infecții bacteriene active datorită riscului de eșec al și durată) în contextul fiecărui pacient care are nevoie de

tratamentului. Pentru terapia supresivă sau controlul acest tratament;

simptomelor la boala inflamatorie intestinală se mai folosesc • Profesioniștii din domeniul sănătății care au în vedere

doze mai mici (400 mg de două ori pe zi sau 200 mg de trei prescrierea metronidazol pe termen lung (peste 4 săptămâni

ori pe zi) în funcție de preferința clinicianului, dar această sau peste 42 g) ar trebui să fie capabili să justifice utilizarea sa

abordare nu este practicată în mod obișnuit. în contextul riscului de apariție a neuropatiei periferice;

Există limitări ale acestui studiu retrospectiv. Timpul până • Pacienții care urmează tratament pe termen lung cu

la rezolvarea completă sau parțială a simptomelor de metronidazol (peste 4 săptămâni sau peste 42 g) trebuie să

neuropatie periferică nu a fost bine definit în studiile sau fie avertizați asupra potențialului risc și să fie sfătuiți să se

cazurile raportate. Studiile clinice și cazurile de pacienți nu au monitorizeze periodic;

inclus pacienții care au luat și alți agenți antimicrobieni în • Metronidazol trebuie recomandat cu prudență la

asociere cu metronidazol. Metronidazol este utilizat în mod pacienții cu afectări nervoase periferice sau centrale, acute

obișnuit în combinație cu alte antibiotice în curele lungi de sau cronice, conform recomandărilor producătorilor;

tratament, în special pentru infecții cum ar fi osteomielita și • Pacienții trebuie monitorizați pentru efecte adverse cum

piciorul diabetic. Deși efectul metronidazol în combinație cu ar fi neuropatia periferică sau centrală (parestezie, ataxie,

alte antibiotice nu a fost investigat în studiu, se indică faptul amețeli, convulsii, etc), în special dacă metronidazol a fost

că ratele de neuropatie periferică la acești pacienți vor fi prescris și utilizat pe termen lung.

similare cu cele raportate.


Referințe:
Această metaanaliză aduce dovezi convingătoare pentru
[1] Electronic Medicines Compendium. Metronidazole 200mg Tablets.
riscul de neuropatie periferică secundară tratamentului cu [2] Joint Formulary Committee. British National Formulary. 2018. London:
metronidazol, atunci când tratamentul depășește patru British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society
[3] Goolsby T, Jakeman B & Gaynes R. Clinical relevance of metronidazole
săptămâni sau o doză totală de peste 42 g. La un număr de
and peripheral neuropathy: a systematic review of the literature. Int J
100 de pacienți care depășesc această limită de tratament, 6 Antimicrob Agents 2018
dintre ei vor face neuropatie periferică (NNH=6). Această

limită de expunere este mai mică decât pragul de trei luni

propus până acum și se va reflecta asupra mai multor

pacienți aflați sub îngrijirea noastră. Este necesar ca

farmaciștii să facă eforturi pentru a evalua necesitatea

curelor de tratament prelungite și a consilia adecvat

pacienții. Pacienții pentru care se consideră necesar metroni-

dazol timp de patru săptămâni sau mai mult (de exemplu,

pentru infecții cu localizare profundă, cum ar fi osteomielita,

infecții intraabdominale sau pentru controlul simptomelor

de boală inflamatorie intestinală), ar trebui să primească o

consiliere adecvată cu privire la riscul crescut de neuropatie

periferică.
18
Ghid de practică clinică 2019:
Infecțiile tractului urinar la femei

Acesta este un scurt rezumat al recomandărilor noului ghid urocultură rezistență la antibiotice administrate pe cale orală
practic emis în mai 2019 de: Asociația Urologică Americană (AUA), pot fi tratați cu antibiotice parenterale direcționate de urocul-
Asociația Urologică Canadiană (CUA) și Societatea de Urodi- tură pentru un cură cât mai scurtă posibil (de obicei, nu mai
namică, Medicina Pelviană pentru Femei și Reconstrucția mult de 7 zile).
Urogenitală (SUFU). Pentru analize și comentarii vă invităm să Profilaxia antibiotică
consultați ghidul in extenso. [1] După discutarea riscurilor, a beneficiilor și a alternativelor,
Asociația Americană de Urologie (AUA) a emis recomandările poate fi prescrisă profilaxia cu antibiotice pentru a reduce riscul
pentru diagnosticarea și tratamentul infecțiilor urinare recurente viitoarelor infecții urinare la femeile de toate vârstele diagnosti-
necomplicate (ITU recurente), subliniind importanța culturilor și cate anterior cu ITU.
administrarea antibioticelor. Profilaxia non-antibiotică
Evaluarea pacientului Suplimentele care conțin extrat standardizat de merișor pot
Femeile care prezintă infecții recurente ale tractului urinar fi folosite pentru profilaxia ITU recurente la femei.
inferior (ITU recurente) trebuie supuse unui istoric complet și Monitorizare
aici va fi folosita
examinării pelvine. Urocultura de evaluare a eficienței tratamentului nu se
o fotografie
Un diagnostic de ITU recurente trebuie să se bazeze pe recomandă la pacienți asimptomatici.
rezultate pozitive documentate de urocultură în asociere cu Simptomele ITU care persistă după tratamentul antimicrobi-
episoade simptomatice anterioare. an ar trebui să determine repetarea uroculturii pentru a ghida
O probă inițială de urină care este posibil să fie contaminată ar tratamentul ulterior.
trebui repetată; ar trebui luată în considerare colectarea probei Terapia cu estrogen
prin cateterizare. Tratamentul cu estrogen vaginal, dacă nu există contraindi-
Pacienții care prezintă ITU recurente nu ar trebui să fie investi- cații, trebuie recomandat femeilor cu ITU recurente aflate în
gați de rutină prin imagistica tractului urinar și cistoscopie. perimenopauză și post-menopauză pentru a reduce riscul
Înainte de începerea tratamentului la pacienții cu ITU viitoarelor infecții urinare.
recurente, analiza urinei, cultura urinei și sensibilitatea trebuie
efectuate pentru fiecare episod simptomatic de cistită acută. Referinţe:

Bacteriuria asimptomatică Anger J, Lee U, Ackerman AL, Chou R, Chughtai B, Clemens JQ, et al. Recurrent Uncomplicated
Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline. J Urol. 2019 May 1
Testele urinare, inclusiv urocultura, nu trebuie efectuate la
pacienții asimptomatici cu ITU recurente.
Bacteriuria asimptomatică nu trebuie tratată.
Tratamentul cu antibiotice
Simptomele ITU la femei trebuie tratate cu terapie de primă
linie (de exemplu, nitrofurantoină, TMP-SMX, fosfomicină) și ar
trebui să depindă de antibiograma locală.
Durata terapiei cu antibiotice pentru ITU recurente la pacienții
cu episoade de cistită acută trebuie să fie cât mai scurtă posibil
(de obicei nu mai mult de 7 zile).

19 ITU recurente la pacienții cu cistită acută care au demonstrat în


Consumul cronic de alcool

La nivel global, peste 3 milioane de oameni mor Concentrația maximă de acetonă se atinge la aproximativ 4 ore
ca urmare a consumului de alcool. după ingestie. Acetona produce efecte deprimante ale SNC și
Alcoolul reprezintă mai mult de 5% din cauzele dă respirației un miros de fructe specific.
de morbiditate. Sunteți familiarizați cu aspectele Metanolul
cheie asociate cu utilizarea și abuzul de alcool? Alcoolul metilic (metanol; CH3-OH) este utilizat pe scară
Deși orice alcool poate fi toxic dacă este ingerat în cantități largă ca solvent industrial și marin și pentru îndepărtarea
mari, termenul alcool toxic se referă în mod tradițional la vopselei. De asemenea, îl mai găsim în lichid pentru fotocopiat
izopropanol, metanol și etilen glicol. Recunoașterea rapidă și și lichid de spălare a parbrizului. Deși toxicitatea apare în primul
tratamentul pacienților intoxicați cu aceste substanțe pot rând prin ingestie, poate apărea și prin inhalare prelungită sau
reduce morbiditatea și mortalitatea asociate acestor alcooli. prin absorbția prin piele. După ingestie, metanolul este absor-
bit rapid prin mucoasa gastrică și atinge o concentrație
Fiziopatologie
maximă la 30-90 de minute după ingestie.
Etanolul: Metanolul este metabolizat în principal în ficat prin interme-
Alcool etilic (etanol; CH3-CH2-OH) este o hidrocarbură cu diul alcool-dehidrogenazei în formaldehidă. Formaldehida
masă moleculară mică care derivă din fermentarea zaharu- este metabolizată ulterior prin aldehid-dehidrogenază în acid
rilor și a cerealelor. Este disponibil pe scară largă atât ca formic, care în cele din urmă este metabolizat în acid folic, acid
băutură, cât și ca ingredient alimentar, medicamente pentru folinic, dioxid de carbon și apă. O mică parte este excretată
răceală și tuse, precum și apa de gură. nemodificată prin plămâni.
Etanolul este absorbit rapid atât prin mucoasa gastrică, cât Acidul formic este responsabil pentru toxicitatea asociată
și în intestinul subțire, ajungând la o concentrație maximă la metanolului. Fără concurența pentru alcool-dehidrogenază,
20-60 de minute după ingestie. După absorbție, etanolul este metanolul se excretă cu o rată de 8,5-20 mg/dl/h. Dacă există o
transformat în acetaldehidă. Această conversie implică trei inhibiție competitivă, fie din etanol, fie din fomepizol, metabo-
enzime distincte: izoenzima microzomală P450 CYP2E1, lismul se va modifica, caz în care timpul de înjumătățire prin
enzima alcool dehidrogenază bazată pe citoză (ADH) și eliminare variază de la 22 la 87 de ore.
sistemul catalazei peroxizomale. Acetaldehida este apoi
Etilen glicolul
transformată în acetat, care este transformat în acetil CoA și, în
Etilen glicol (CH2-OH-CH2-OH) este un lichid inodor, incolor,
cele din urmă, dioxid de carbon și apă.
cu gust dulce, care este utilizat în multe procese de fabricație.
Polimorfismele genetice care codifică alcool dehidroge-
Este probabil cel mai frecvent întâlnit în antigel. Acesta este
nază, cantitatea de alcool consumată și rata de consumare a
absorbit oarecum rapid din tractul gastro-intestinal, iar
etanolului afectează viteza metabolismului. Ca regulă gener-
concentrațiile maxime sunt observate la 1-4 ore după ingestie.
ală, etanolul este metabolizat la 20-25 mg/dl la nonalcoolici,
Etilenglicolul în sine este netoxic, dar este metabolizat în
dar această rată crește la alcoolicii cronici.
compuși toxici. Etilen glicolul este oxidat prin alcool-dehidro-
Izopropanolul genază în glicoaldehidă, care apoi suferă metabolism prin
Alcool izopropilic (izopropanol; CH3-CHOH-CH3) este o aldehid-dehidrogenază în acid glicolic. Conversia în acid glicol-
hidrocarbură cu greutate moleculară mică. Se găsește în mod ic este oarecum rapidă. Dimpotrivă, conversia acidului glicolic
obișnuit atât ca solvent, cât și ca dezinfectant în: apă de gură, în acid glioxilic este mai lentă și este etapa care limitează viteza
loțiuni de piele, soluții de dezinfectare a mâinilor, etc. Datorită în metabolizarea etilenglicolului. Acidul glioxilic este ulterior
disponibilității pe scară largă, a lipsei restricțiilor de cumpăra- metabolizat în mai mulți compuși diferiți, incluzând acidul
re și a proprietăților profunde de intoxicare, este frecvent oxalic (oxalat), glicina și alfa-hidroxi-beta-cetoadipatul. Conver-
utilizat ca înlocuitor de etanol. sia în glicină necesită piridoxină ca și cofactor, în timp ce conversia
Izopropanolul este absorbit rapid prin mucoasa gastrică și în alfa-hidroxi-beta-cetoadipat necesită tiamină ca și cofactor.
atinge o concentrație de vârf la aproximativ 30-120 de minute Acidul oxalic se combină cu calciu pentru a forma cristale de
după ingestie. Isopropanolul este metabolizat în principal oxalat de calciu.
prin intermediul alcool dehidrogenazei în acetonă. O mică În prezența funcției renale normale și fără inhibiție competi-
20
07
parte din izopropanol se excretă nemodificat în urină. tivă pentru alcool-dehidrogenază, timpul de înjumătățire prin
eliminare al etilenglicolului este de aproximativ 3 ore. Cu toate decât bărbații. Pentru cei care optează pentru consumul de
acestea, în prezența fomepizolului sau a etanolului, alcool alcool, consumul moderat poate fi inclus în cele mai multe
dehidrogenaza suferă o inhibare competitivă, iar timpul de modele de alimentație sănătoasă.
înjumătățire plasmatică prin excreție crește până la aproximativ Consumul de alcool cu grad ridicat de risc apare atunci când
17-20 ore. sunt consumate patru sau mai multe băuturi pe zi sau opt sau
mai multe băuturi pe săptămână de către femei și cinci sau mai
Epidemiologie
multe băuturi pe zi sau 15 sau mai multe băuturi pe săptămână
Incidență de către bărbați. Băutul compulsiv (‘Binge drinking’) este o expre-
Intoxicația cu alcool este obișnuită în societatea modernă, în sie modernă și se referă la consumul de patru sau mai multe
mare parte datorită disponibilității pe scară largă. De exemplu, băuturi alcoolice de către femei și de cinci sau mai multe băuturi
peste 8 milioane de americani sunt considerați a fi dependenți alcoolice de către bărbați în aproximativ 2 ore. Consumul excesiv
de alcool și până la 15% din populație este considerată la risc. de alcool include ‘binge drinking’, ‘heavy drinking’ (opt sau mai
Din studii reiese că mai mult de jumătate dintre pacienții multe băuturi pe săptămână de către femei, 15 sau mai multe
internați în centre de traumatologie sunt intoxicați cu etanol în băuturi pe săptămână de către bărbați) și orice consum de alcool
momentul internării. În plus, etanolul este un mijloc comun de către femeile gravide sau persoanele cu vârsta sub 21 de ani.
folosit în tentativele de suicid.
Semne fizice ale ingestiei de etanol
Mortalitatea/Morbiditatea Simptomele intoxicației cu etanol depind atât de concentrația
Intoxicarea acută cu oricare dintre alcooli poate duce la insufi- serică, cât și de frecvența cu care un individ consumă etanol.
ciență respiratorie, aspirație, hipotensiune arterială și colaps Astfel, o persoană care consumă zilnic cantități mari de etanol
cardiovascular. poate părea ‘trează’ la același nivel seric de etanol la care un
Deși mulți pacienți prezintă ca și unică problemă o intoxicare băutor ocazional prezintă disfuncție cerebeloasă.
cu etanol, cei mai mulți pacienți au intoxicare cu etanol supra- Ca regulă generală, nivelurile mai mici de 25 mg/dl sunt asoci-
pusă unor boli asociate. Astfel, morbiditatea este adesea cauzată ate cu un sentiment de căldură și bună-dispoziție. Euforia și
de leziuni și boli coexistente. scăderea cogniției apar la niveluri între 25-50 mg/dl. Scăderea
Utilizarea pe termen lung duce la leziuni hepatice și gastro-in- coordonării, a timpului de reacție, reflexele reduse și ataxia apar
testinale. Coma, stupoarea, depresia respiratorie, hipotermia și la niveluri între 50-100 mg/dl. Disfuncția cerebeloasă (ataxia,
moartea pot rezulta din intoxicație acută cu concentrații mari de discursul neclar, nistagmusul) sunt frecvente la niveluri de
etanol. Alcoolicii cronici, precum și copiii, sunt expuși riscului de 100-250 mg/dl. Coma poate apărea la niveluri mai mari de 250
hipoglicemie. mg/dl, în timp ce detresa respiratorie, pierderea reflexelor și
Organizația Mondială a Sănătății estimează că, în 2016, consu- moartea pot să apară la niveluri mai mari de 400 mg/dl.
mul de etanol a dus la aproximativ 3 milioane de decese (mai Cel mai important test de laborator pentru un pacient care
ales la bărbați) sau la 5,3% din totalul deceselor din lume - mai pare intoxicat cu etanol este determinarea glucozei serice. Hipox-
mult decât cele provocate de tuberculoză, HIV / SIDA sau diabet. ia, leziunile craniene, convulsiile și alte tulburări metabolice
Dintre decesele determinate de consumul de alcool, 28% au fost trebuie excluse fie prin anamneză, fie prin examen fizic, fie prin
cauzate de accidente sub influența alcoolului (accidente rutiere, testările specifice. Utilizarea de rutină a nivelului seric al alcoolu-
auto-vătămare și violență), 21% de boli digestive, iar 19% de boli lui este controversată, în mare măsură deoarece este puțin
cardiovasculare. probabil să afecteze managementul unui pacient treaz și în stare
Vârsta de alertă. Mulți medici consideră că pacientul poate fi externat
Intoxicarea cu etanol este frecvent întâlnită la adolescenți mai daca nu mai prezintă semne clinice (nu de laborator).
mari. Doza toxică pentru un adult este de 5 mg/dl, în timp ce La pacienții care sunt alcoolici cronici, poate fi observată
doza toxică la un copil este de 3 mg/dl. Copiii prezintă riscuri mai anemia, trombocitopenia, creșterea concentrațiilor hepatice ale
mari de a dezvolta hipoglicemie după o singură ingestie transaminazelor și o prelungire a timpului de protrombină.
comparativ cu adulții. Acestea nu trebuie să fie controlate în mod obișnuit la un pacient
Cele mai multe ingerări cu izopropanol apar la copii cu vârsta care prezintă pur și simplu intoxicație cu alcool, dar pot fi utile
mai mică de 6 ani. Cele mai multe ingestii de metanol si etilengli- dacă sunt suspectate schimbări față de valoarea inițială.
col apar la adulți cu vârsta peste 19 ani. Timpul de înjumătățire prelungit al alcoolului limitează utiliza-
În conformitate cu ghidurile de nutriție americane, consumul rea sa ca biomarker. Deoarece nivelul alcoolului din sânge detec-
de alcool ar trebui să fie moderat, și doar la cei cu vârste la care tează consumul de alcool în ultimele câteva ore, acesta nu este
consumul este legal acceptat. Recomandarea actuală a acestor neapărat un bun indicator al consumului excesiv cronic.
ghiduri este nu mai mult de o băutură pe zi pentru femei și nu Semnele fizice ale alcoolismului cronic sunt următoarele:
mai mult de două băuturi pe zi pentru bărbați. Femeile ating Ascita, vânătăile, caput medusae, contracturi Dupuytren (pot fi
concentrații mai mari de alcool în sânge și devin mai afectate și congenitale), ficat mărit, splină mărită, fetor hepatic, gineco-
după ce consumă cantități egale de alcool cu bărbații. De mastie, icter, koilonichie, pierderea părului de pe piept, paloare,
21 asemenea, femeile par să elimine alcoolul din sânge mai rapid eritem palmar, angiomatoza spider, transpiraţie, atrofie testiculară.
Îngrijirea medicală provocări în tratamentul alcoolismului. Pentru a spori perspec-
O serie de probleme grave sunt strâns legate de intoxi- tivele unui tratament de succes, clinicianul trebuie să aibă un
cația cu alcool. De fapt, conform NIAAA, intoxicația este concept de bază al etapelor de schimbare. Cele 5 etape ale
prezentă în 30% dintre omucideri, în 22% dintre sinucideri schimbării oferă orientări fundamentale pentru sporirea
și în 33% din accidentele auto. Orice pacient care prezintă motivației. Cele 5 etape ale schimbării sunt precontemplarea,
un risc iminent de siguranță pentru ei înșiși sau pentru o contemplarea, pregătirea, acțiunea și întreținerea. Strategii
altă persoană ar trebui sa fie considerat un candidat pentru specifice aliniate la fiecare dintre cele 5 etape ajută un clinician
spitalizare. să motiveze și să pregătească pacientul pentru schimbare. Cele
Mulți medici consideră că nu există un tratament 5 etape ale schimbării reprezintă un ciclu, care permite și
eficient pentru alcoolism; prin urmare, acești medici nu vor explică comportamentul care poate evolua atât progresiv, cât și regresiv.
recomanda pacienților un tratament. Cu toate acestea, mai În faza de precontemplare, individul nu exprimă nici un
mult de 13 studii realizate pe mai mult de 4000 de pacienți interes pentru nevoia de schimbare. Multe persoane cu
demonstrează că intervențiile fac diferența. Majoritatea probleme de utilizare a substanțelor sunt ferm înrădăcinate în
pacienților din aceste studii au consumat foarte mult alcool această etapă. Opțiunile de tratare a pacienților în această
(heavy drinking), dar nu au avut încă o problemă cu alcoolul. etapă sunt limitate și includ evidențierea discrepanței dintre
Un studiu efectuat în Norvegia a demonstrat că sfaturile acțiunea pacientului și obiectivele pacientului. Se recomandă
punctuale date cât mai devreme unui pacient pot modifica aducerea unui membru al familiei la următoarea întâlnire și se
nivelele gamma glutamil transferazei și pot crește rapor- sugerează un proces de abstinență de 2 săptămâni.
tarea consumului de alcool. Avertismentul timpuriu face Contemplarea reprezintă prima dovadă a comportamentu-
diferența pentru persoanele care beau foarte mult. Într-un lui dinamic. Persoana exprimă posibilitatea ca utilizarea
studiu efectuat pe 200 de muncitori cu alcoolism, avertis- alcoolului să îi fie dăunătoare. Semnul distinctiv al acestei
mentul unui medic referitor la consumul de alcool la etape este ambivalența și scepticismul. Scepticismul nu este
începutul studiului a fost asociat cu un prognostic mai bun, același lucru cu negarea, ci permite un anumit grad de reflecție
după 2 ani. Din păcate, mai puțin de 25% au primit avertis- personală. Pacientul este receptiv la informații noi, dar poate
mente de la medicii lor, ilustrând din nou problema de asemenea să creadă că, comportamentul actual este
diagnosticului pierdut. acceptabil, în absența informațiilor. Astfel, medicul trebuie să
Alcoolismul poate fi, de asemenea, clasificat în două influențeze ambivalența caracteristică a contemplării într-o
tipuri: cu debut precoce (predispoziție biologică la boală) direcție care favorizează schimbarea. Acesta poate sublinia că
sau cu debut târziu (provocat de declanșatoare de mediu acțiunile pacientului nu sunt congruente cu obiectivele lui,
sau psihosociale). Înțelegerea și studierea diferenței dintre oferind broșuri referitoare la abuzul de alcool și sugerând un
alcoolul inițial și cel întârziat facilitează alegerea terapiei proces de abstinență.
adecvate. Medicamentele care afectează comportamentul Când medicul modifică cu succes echilibrul în favoarea unei
de recompensare a activităților neurale, cum ar fi ondanse- alegeri sănătoase, pacientul intră în stadiul de pregătire. Etapa
tronul, naltrexona, topiramatul și baclofenul, au arătat că de pregătire este o fază atentă, concentrată pe realizarea planurilor.
modifică comportamentul la consumul de alcool. Etapa de acțiune a schimbării reprezintă recunoașterea
Primul pas în tratament este intervenția de scurtă completă a unei probleme, împreună cu dovezi observabile
durată. Medicul afirmă fără echivoc că pacientul are o privind măsurile luate pentru reducerea consumului de alcool.
problemă cu alcoolul și subliniază că această determinare Clinicianul ar trebui să întărească și să laude decizia de a se
rezultă din consecințele alcoolului în viața pacientului, nu schimba. Subliniem că cea mai mare eroare în această etapă
din cantitatea de alcool consumată. Accentuarea efectelor este subestimarea ajutorului necesar pentru renunțarea la
asupra familiei, a prietenilor și a ocupației, precum și a consumul de alcool, care este esențială. Pacientul trebuie să
oricăror manifestări fizice este importantă. Arătând că primească o listă de opțiuni pentru tratament, inclusiv AA și
pierderea controlului și utilizarea compulsivă indică farmacoterapie.
dependența de alcool este, de asemenea, importantă.
Prezentați diagnosticul. Utilizați dovezi explicite; accen-
tuați consecințele pe care pacientul le suferă ca urmare a
abuzului de alcool. Fiți empatici și nu judecați. Evitați
argumentele privind diagnosticarea. Evitați utilizarea
cuvântului alcoolic.
Indicați responsabilitatea pentru schimbare a pacientu-
lui. Ascultați obiectivele pacientului și subliniați
discrepanțele dintre obiectivele și acțiunile acestuia.
Determinați pregătirea pacientului pentru schimbare.
22
07 Motivarea unui pacient reluctant este una dintre marile
Întreținerea este etapa finală și cea mai matură a schim- • La începutul tratamentului în cursul acestuia, pacienții ar
bării. În timpul stadiului de întreținere, eforturile motivationale trebui să elimine alcoolul din casele lor și să evite barurile și alte
sunt îndreptate spre promovarea beneficiilor câștigate din greu unități în care presiunile exterioare pot influența reușita abstinenței.
și prevenirea recăderilor. Eforturile de prevenire a recăderii sunt • Dacă pacientul are o personalitate antisocială (adică,
susținute de aprecierea de către pacienți a unor declanșatoare probleme grave cu familia, colegii, școala și poliția înainte de
specifice de mediu și comportamentale, care contribuie la recurență. vârsta de 15 ani și înainte de apariția problemelor legate de
După cum am menționat anterior, etapele schimbării reprez- alcool), recuperarea este mai puțin probabilă. Dacă pacientul
intă un ciclu care poate evolua sau regresa. are depresie primară, tulburare de anxietate sau o altă tulbura-
Medicul trebuie să declare ferm, dar empatic că alcoolul re potențial contributivă (cealaltă tulburare trebuie să
reprezintă o problemă pentru pacient și că pacientul poate 4, depășească
grad de recomandare:
problemeleBconsumului
conform ghidului
de alcoolEAU).
sauStrategiile
trebuie să
implementa soluția. Pacienții vin pentru tratament prin mai pentru optimizarea tratamentului empiric
reprezinte o problemă semnificativă pe perioade lungi atunci cândde
multe metode, adesea un amestec de constrângere și îngrijorare. pattern-urile de rezistență
sobrietate), tratați locală nuprimară
această problemă sunt cunoscute
agresiv. pot
Clinicianul trebuie să înțeleagă gradul de rezistență al pacientu- include administrarea
• Consultarea unei dozearinițiale
cu un psihiatru putea parenterale
fi indicată înde antibi-în
cazurile
lui. O strategie bună este de a învăța despre obiectivele otic long-acting
care pot apăreaurmată
probleme dedeutilizarea unui
sinucidere, agent sau
violență cu spectru
tulburări
pacienților și de a indica discrepanțe între obiectivele lor și larg, și de țintirea tratamentului
psihiatrice comorbide. atunci când sunt disponibile
alegerile lor. Punerea în evidență a discrepanțelor este mai rezultatele uroculturii (4).
Dieta
eficientă decât declarațiile precum "trebuie să renunți" sau Persoanele cu alcoolism au adesea o dietă săracă. Deficitul
"trebuie să te duci la AA". Cazurile ușoare sau moderate de pielonefrite necomplicate
de folat este obișnuit. Consiliați pacienții să consume multe
Răspunsul pacientului determină următorul pas al medicului. pot fi tratate prin antibioterapie orală cu durata de 10-14 zile
fructe și legume și să ia în considerare un supliment de multivi-
Dacă pacientul neagă problema, recomandarea aderării la AA nu (9). În cazul în care rata rezistenței E coli în comunitate este
tamine. Nutriția enterală suplimentară îmbunătățește supra-
va funcționa. Implicarea familiei și/sau sugerarea unui proces de mai mică de 10% prima linie terapeutică poate fi reprezentată
viețuirea persoanelor cu afecțiuni hepatice avansate.
abstinență este utilă și, important, medicul trebuie să urmărească de fluorochinolone administrate pentru 7-10 zile (nivel de
Printre numeroasele recomandări pentru tratamentul
pacientul câteva săptămâni. Pacientul ar putea fi furios inițial și să evidență 1b, grad de recomandare: A conform Ghidului EAU)
tulburărilor de consum de alcool, APA recomandă următoarele:
renunțe, dar este posibil să își amintească avertismentele medic- (3). Ghidul Ghidului ISDA-ESMID recomandă acest tratament
• Obiectivele inițiale ale tratamentului trebuie să includă discu-
ului după luni sau ani și să nu mai bea. Pentru pacienții care cu sau fără administrarea inițială a unei doze intravenoase de
tarea obligațiilor pacientului (de exemplu, abstinența de la
recunosc o problemă și vor lua în considerare, opțiunea cea mai 400 mg de ciprofloxacin. Creșterea dozelor fluorochino-
consumul de alcool, monitorizarea abstinenței). Acestea ar
ieftină și cea mai accesibilă este AA. lonelor poate permite reducerea duratei tratamentului la 5
trebui să fie documentate în dosarul medical
Abordarea AA în 12 pași implică tehnici psihosociale utilizate zile (nivel de evidență 1b, grad de recomandare: B).
• Pacienții cu tulburări de consum de alcool trebuie să aibă un
în schimbarea comportamentului (de exemplu: recompense, Totuși creșterea rezistenței E coli la fluorochinolone a
plan de tratament documentat și individualizat care include
rețele de sprijin social, modele de roluri). Fiecărei persoane noi i condus în anumite arii geografice la limitatea folosirii acesto-
tratamente nonfarmacologice și farmacologice bazate pe dovezi
se atribuie un sponsor AA (o persoană recuperată din alcoolism ra în tratamentul empiric al pielonefritelor. Ghidul ISDA-ES-
• Medicamentele antidepresive nu trebuie utilizate pentru
care supraveghează și sprijină recuperarea noului membru). MID recomandă în aceste zone administrarea unei doze de
tratamentul tulburărilor de consum alcool decât dacă există o
Sponsorul trebuie să fie mai vechi și trebuie să aibă același sex ca antibiotic long-acting (de ex. 1 g ceftriaxonă) sau a unei doze
tulburare comorbidă pentru care un antidepresiv este un
și pacientul (sexul opus dacă pacientul este homosexual). consolidate 24 de ore de aminoglicozid la inițierea terapiei.
tratament indicat
Pacienții nu au nevoie de un mediu religios puternic pentru a Unii autori recomandă continuarea tratamentului cu un
• Benzodiazepinele nu trebuie utilizate decât în cazul consu-
avea succes în AA; ei au nevoie numai de credința într-o putere antibiotic parenteral până când rezultatele antibiogramei
mului acut de alcool sau dacă se tratează o tulburare comor-
mai înaltă decât ei înșiși. sunt disponibile. Astfel, conform ghidului EAU se pot admin-
bidă pentru care o benzodiazepină este un tratament indicat
Pacienții ar trebui să încerce cel puțin 5-10 întâlniri diferite istra aminoglicozide sau carbapenem până când testele de
• Naltrexona sau acamprosatul ar trebui să fie oferit pacienților
înainte de a renunța la abordarea AA, deoarece fiecare întâlnire sensibilitate evidențiază că pot fi utilizate și antibiotice cu
cu tulburări moderate până la severe de consum de alcool;
este diferită. administrare orală (nivel de evidență 4, grad de recomandare:
disulfiram, topiramat sau gabapentin este recomandat
Tratamentul alcoolismului implică următoarele: B conform Ghidului EAU).
pacienților care preferă aceste medicamente sau celor care nu
• Sfatul medicului va face diferența. Administrarea fluoroquinolonelor este contraindicată în
au răspuns la tratament cu naltrexonă și acamprosat; acam-
• În timp ce o perioadă de probă cu consum controlat de alcool și sarcină.
prosatul nu trebuie utilizat de pacienții cu insuficiență renală
o monitorizare atentă ar putea fi potrivită pentru diagnosticarea severă și nu trebuie utilizat ca tratament de primă linie la cei cu
abuzului de alcool, această abordare crește răspunderea profe- Cefalosporinele de generația a III-a pot constitui o alternativă
insuficiență renală ușoară până la moderată.
sională a unui medic. Abstinența completă este singurul eficientă (nivel de evidență: 1b, grad de recomandare: B
tratament pentru dependența de alcool. Subliniați faptul că cea conform Ghidului EAU) în cazul în care rezistența la fluorochi-
mai frecventă eroare este subestimarea ajutorului care va fi nolone în comunitate este mai mare de 10%. Totuși studiile au
necesar pentru a opri consumul de alcool. Diagnosticul diferențial demonstrat doar o eficiență clinică nu și microbiologică
între abuzul de alcool și dependență poate fi dificil de făcut. similară cu a quinolonelor(10).
• Spitalizați pacienții dacă au un istoric de delirium tremens sau
dacă au o comorbiditate semnificativă. Luați în considerare Ca urmare a creșterii ratei rezistenței la cotrimoxazol la peste
internarea dacă pacientul are un suport social redus, probleme 10%, acesta nu este recomandat ca tratament empiric în
psihiatrice semnificative sau un istoric de recădere după tratament. numeroase arii geografice, dar el poate fi utilizat după ce
23
Pharma Points
Anual revista este creditată cu 10 credite EFC pentru farmacişti şi 5 credite EMC
pentru asistenţi de farmacie. Utilizatorii activi Doctrina beneficiază de abonament
gratuit.
Adeverinţele de abonați vor fi trimise către dumneavoastră prin e-mail, la sfârșitul
anului.
Vă rugăm să vă asiguraţi că avem datele dumneavoastră corecte: nume complet, profesie, adresă
de email, loc actual de muncă.

Nu eşti încă utilizator Doctrina şi doreşti să te abonezi?


Solicită-ne abonamentul revistei Pharma Points la datele de
contact de mai jos.

Participă la prezentările Doctrina şi poţi beneficia şi în 2019 de


abonamentul gratuit.

Date de contact:
Clever & Dynamic Systems SRL
București
Aleea Privighetorilor nr 82-84, Bl H, ap 3-1.
Sector 1

Ioana Mircea
ioana.mircea@doctrina.biz
0722575001

ISSN 2501-3874