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PARED ANTEROLATERAL
Recto mayor del abdomen
Acintado, anteriormente, lateral a la línea mediana. Se extiende desde la parte anteroinferior del tórax hasta el pubis. En su origen se
divide en 3 lengüetas que se fijan: la LATERAL (la más alta y ancha) en el borde inferior del 5° cartílago costal; la MEDIA en el borde inferior
del 6° cartílago; y la MEDIAL en el borde inferior del 7° cartílago costal, hasta la apófisis xifoides.
Las fibras están interrumpidas por 3-4 intersecciones tendinosas, 1 a la altura del ombligo, 2 más arriba, y 1 por debajo del ombligo.
La inserción distal se ubica sobre el cuerpo del pubis, entre la espina y la sínfisis en la vertiente anterior de la parte superior y en la cara
anterior del pubis, mediante un tendón plano y cuadrilátero, bastante corto.
Piramidal
Inconstante, delgado y aplanado. Se origina en la cara lateral de la línea alba, y se dirige hacia el cuerpo del pubis, entre la sínfisis y la
espina. Ubicado delante del recto de abdomen.
Vascularización
Hay 3 orígenes ARTERIALES:
Parte superior seis ultimas arterias intercostales.
Parte posterior arterias lumbares
Recto del abdomen arteria epigástrica inferior + arteria epigástrica superior.
Accesoriamente hay ramas de las ARTERIAS CIRCUNFLEJA ILÍACA PROFUNDA y EPIGÁSTRICA SUPERFICIAL. Hay círculos anastomóticos
que unen los 3 orígenes arteriales entre si, y que llegan al sistema de las arterias circunflejas iliacas y al de la arteria iliolumbar.
VENAS dispuestas como las arterias, pueden formar una vía anastomótica entre los SISTEMAS CAVA SUPERIOR e INFERIOR.
Inervación
Mediante los 6 últimos NERVIOS INTERCOSTALES, y los NERVIOS ILIOHIPOGÁSTRICO e ILIOINGUINAL (del plexo lumbar).
Recto del abdomen recibe ramos de los seis últimos nervios intercostales y del iliohipogástrico.
Oblicuo interno por su cara posterior llegan ramos de los dos últimos intercostales, el iliohipogástrico y el ilioinguinal.
Transverso del abdomen por su cara superficial le llegan ramos.
Su inervación motora esta entre el plano del transverso del abdomen y el oblicuo interno.
PARED POSTERIOR
Cuadrado lumbar
Muy desarrollado; extendido entre la 12° costilla, las apófisis costales lumbares y la cresta ilíaca.
Los FASCÍCULOS COSTOILÍACOS se extienden desde el borde inferior de la 12° costilla hasta le tercio posterior de la cresta iliaca. Los
FASCÍCULOS COSTOTRANSVERSOS se extienden desde el borde inferior de la 12° costilla hasta el extremo lateral de las apófisis costales de
L2-L5. El FASCÍCULO TRANSVERSOILÍACO se extiende desde la extremidad de la apófisis costal de L5 a la parte posterolateral de la cresta
ilíaca.
Cruzado en la parte superior de su cara ANTERIOR por el LIGAMENTO ARCUATO LATERAL del diafragma. Mediante la lámina anterior de
su vaina, se relaciona con el espacio pararrenal y la celda renal, de la que está separado por la LÁMINA POSTERIOR DE LA FASCIA RENAL
fascia de Zuckerkandl.
Su cara POSTERIOR está cubierta medialmente por el erector de la columna, y lateralmente por el dorsal ancho.
INERVACIÓN rama ventral del nervio subcostal y ramos posteriores de las raíces del plexo lumbar.
FUNCIÓN inclina el raquis hacia su lado cuando toma como punto fijo el ilion. Eleva lateralmente la pelvis si se fija sobre la columna
lumbar y la 12° costilla.
Iliopsoas psoasilíaco
FASCIAS Y APONEUROSIS DEL ABDOMEN
FASCIA TRANSVERSALIS
La FASCIA PROFUNDA DE TRANSVERSO es la más notable, denominada FASCIA TRANSVERSALIS; extendida por toda la cara profunda del
músculo, es más gruesa en la parte inferomedial del músculo, cerca de las inserciones pubianas. Medialmente, en el tercio inferior, la
fascia tapiza la cara posterior del recto del abdomen, debajo de la LÍNEA ARQUEADA, donde se interrumpen las láminas aponeuróticas
que forman la capa posterior de la vaina.
Más lateralmente, la fascia está reforzada por algunas formaciones fibrosas; la HOZ INGUINAL ligamento de Henle está formado por
fibras arqueadas provenientes de la APONEUROSIS DEL TRANSVERSO; de forma triangular, dirigida de arriba hacia abajo y de medial a
lateral; su borde medial sigue el borde lateral del recto del abdomen, y su base se apoya sobre el ligamento pectíneo.
El LIGAMENTO INTERFOVEOLAR de Hesselbach es un grupo de fibras de refuerzo de la fascia transversalis que descienden desde el borde
lateral de la línea arqueada oblicuamente por detrás del conducto inguinal; llega hasta el anillo inguinal profundo, contorneándolo
medialmente.
El TRACTO ILIOPÚBICO cintilla iliopubiana de Thompson está formado por fibras de la fascia transversalis de dirección paralela al
ligamento inguinal, profundas.
A nivel del CONDUCTO INGUINAL, la fascia transversalis se introduce en su interior y forma una envoltura al CORDÓN EXPERMÁTICO hasta
el testículo.
En el ANILLO FEMORAL queda detrás y debajo del ligamento inguinal, acompañando los vasos femorales por delante hasta la
desembocadura de la VENA SAFENA MAGNA en la FEMORAL, y formando un conducto que se continúa en el muslo con la VAINA DE LOS
VASOS FEMORALES. Medialmente, se inserta sobre la cresta pectínea y forma el TABIQUE FEMORAL que se extiende entre la VENA
FEMORAL y el LIGAMENTO LACUNAR.
LIGAMENTO INGUINAL
También se designa arcada crural, arcada femoral, ligamento de Falopio, ligamento de Poupart, ligamento de Vesalio, o arco inguinal.
Tendido oblicuamente desde la espina ilíaca A-S hasta la espina púbica. Es el extremo inferior de la APONEUROSIS DEL OBLICUO
EXTERNO. Las fibras de la aponeurosis se enrollan en torno al eje longitudinal del ligamento dándole forma de “canal cóncavo” hacia
superior, en cuya parte lateral se adosan las fibras musculares del oblicuo interno y el transverso.
En su parte lateral, el ligamento está muy adherido a la FASCIA ILÍACA (envuelve al Iliopsoas). En el borde medial del iliopsoas, el
ligamento inguinal está unido a la superficie pectínea por el ARCO ILIOPECTÍNEO que cierra medialmente la vaina del psoas.
El LIGAMENTO LACUNAR de Gimbernat es un pliegue fibroso que está entre la extremidad medial del ligamento inguinal y el borde
anterior de la rama superior de pubis; las fibras irradian en forma arqueada desde la inserción medial del ligamento inguinal hacia atrás,
abajo y lateralmente; es la reflexión del pilar lateral del oblicuo externo que se inserta sobre la cresta pectínea y el pubis.
El LIGAMENTO PECTÍNEO de Cooper está formado por fibras que prolongan en ligamento lacunar, que contactan con la cresta pectínea
del coxal, formando un espesamiento fibroso muy denso en el origen del músculo pectíneo. En este ligamento concurren ciertas fibras de
formaciones vecinas y de músculos.
El ARCO ILIOPECTÍNEO cintilla iliopectínea es una dependencia de la FASCIA ILÍACA que se separa del ligamento inguinal hacia
posterior; se fija en la eminencia iliopúbica del coxal.
Entre el LIGAMENTO INGUINAL y el borde anterior del COXAL se extiende un espacio ocupado por formaciones musculares, vasculares y
nerviosas que llegan desde la pelvis a la raíz del miembro inferior. Dicho espacio está dividido en dos por el ARCO ILIOPECTÍNEO.
Lateralmente al arco, por la denominada LAGUNA MUSCULAR, discurren el iliopsoas, el nervio femoral (M), y el nervio cutáneo femoral
lateral (L). Medialmente al arco, en la LAGUNA VASCULAR, se encuentra el anillo femoral (medial a la vena femoral, donde pasan vasos
linfáticos y hay nodos linfáticos como el inguinal profundo intermedio o de Cloquet), y la laguna está limitada por el ligamento lacunar; de
lateral a medial discurren la arteria ilíaca externa que se torna arteria femoral, la vena femoral que se vuelve vena ilíaca externa, y el
ramo femoral del nervio genitofemoral.
La región del anillo femoral es un punto débil de la pared abdominal, cerrado únicamente por la fascia transversalis, que a dicho nivel
forma el TABIQUE FEMORAL donde pueden generarse hernias femorales o crurales.
El TRACTO ILIOPÚBICO se extiende desde la espina ilíaca A-S a la espina púbica; sus fibras oblicuas se dirigen hacia I-M, intercambiando
fibras en el área entre el ligamento interfoveolar y la hoz inguinal. Es una delgada banda de refuerzo de la fascia transversalis.
OMBLIGO
Cicatriz, resultado de la obturación del cordón umbilical medio uraco. Su forma varía entre individuos; tiene un “rodete” circular
cutáneo, con una depresión en cuyo fondo sobresale el tubérculo o mamelón umbilical, separado del rodete por el surco umbilical.
Formado por 3 planos:
o Cutáneo formado por la piel y una capa adiposa (más gruesa en la periferia) que se adhiere al plano subyacente en el centro.
o Fibroso formado por el anillo umbilical (orificio excavado en el espesor de la línea alba).
o Profundo convergencia de las formaciones fibrosas (vestigios de los vasos umbilicales). Únicamente el cordón fibroso de la vena
umbilical está individualizado, y en el adulto origina el LIGAMENTO REDONDO DEL HÍGADO. Éste plano oblitera el anillo umbilical.
El OMBLIGO es el centro de la REGIÓN UMBILICAL, caracterizada por la presencia (en los planos subcutáneos y en la vaina del recto del
abdomen) del CÍRCULO ARTERIAL PERIUMBILICAL.
La FASCIA UMBILICAL de Richet es un engrosamiento de la fascia transversalis ubicada delante del peritoneo. Los bordes LATERALES se
pierden en la cara posterior de la vaina de los rectos del abdomen. Su borde SUPERIOR puede estar levantado en la línea media por el
ligamento redondo del hígado, insinuado por delante de la fásica. Su borde INFERIOR es cóncavo hacia inferior, no adherido a la línea
alba.
El PERITONEO está muy adherido a nivel del ligamento redondo del hígado, del ligamento umbilical medio y de las arterias umbilicales,
no pudiendo separarse de ellos fácilmente. Cuando el plano profundo está mal desarrollado o no está, el ANILLO UMBILICAL queda
abierto, posibilitando la HERNIA UMBILICAL (de los planos subcutáneos), frecuente en el recién nacido.
CONDUCTO INGUINAL
Ocupa la parte medial de la REGIÓN INGUINAL entre la espina púbica y la parte media del ligamento inguinal. NO es del todo paralelo
al ligamento inguinal, sino que conjuntos forman un ángulo abierto lateralmente, y su extremidad medial llega (igual que el ligamento
inguinal) a la espina púbica, y la extremidad lateral está 18-20 mm por encima de la parte media del ligamento.
Atraviesa los músculos abdominales de forma oblicua, de lateral a medial, de atrás hacia adelante y de profundidad a superficie. Su
anillo lateral es profundo, y el anillo medial es superficial.
Comunica el interior de la cavidad abdominal con los planos superficiales de la región pubiana (las bolsas en el hombre, los labios
mayores en la mujer).
La pared ANTERIOR está formada por la superposición de la aponeurosis del oblicuo externo y las fibras del oblicuo interno y transverso
(L), y la aponeurosis del oblicuo externo (M). En el extremo medial está el anillo superficial del conducto inguinal.
La pared POSTERIOR crece en espesor, siendo más delgada lateralmente y más gruesa medialmente. Formada por la superposición de 4
planos hacia M.
Las fibras reflejas del ligamento inguinal forman una cinta aplanada que se curva hacia arriba, originándose desde la inserción medial de
ligamento inguinal; es triangular. Aparece entre los pilares del anillo superficial del conducto inguinal, formando su límite posterior. Se
denomina LIGAMENTO REFLEJO.
La HOZ INGUINAL o tendón conjunto está formada por las fibras descendentes de la aponeurosis del transverso; a veces, las aponeurosis
del oblicuo interno y el transverso pueden fusionarse, formando el TENDÓN CONJUNTO. Del borde inferior del tendón conjunto se
desprenden fibras de concavidad lateral que se fijan en la parte superior del pubis y la espina púbica por detrás del ligamento reflejo.
Lateralmente y por detrás de la hoz inguinal está la expansión de la vaina del recto; su borde lateral puede estar individualizado o
confundirse con la fascia transversalis; su desarrollo es variado. La FASCIA TRANSVERSALIS está superficial al peritoneo y al tejido
extraperitoneal, y se continúa lateralmente hacia el anillo profundo del conducto inguinal, donde pasa el contenido de éste. Las fibras de
la fascia transversalis forman el LIGAMENTO INTERFOVEOLAR, un ligero engrosamiento arciforme de concavidad lateral y superior; la parte
más lateral, a nivel del anillo profundo, se denomina LIGAMENTO DE LYTLE. A la altura del ligamento interfoveolar, la fascia transversalis
tiene una rama ascendente y una rama horizontal; la ASCENDENTE es paralela a la arteria y venas epigástricas inferiores (ubicadas detrás,
adelante o en un desdoblamiento, dependiendo del desarrollo del ligamento); la HORIZONTAL pasa debajo de los elementos que
atraviesan el anillo inguinal profundo y siguen el borde superior del tracto iliopúbico (a veces llegan a la espina ilíaca A-S).
Entre la HOZ INGUINAL y el LIGAMENTO INTERFOVEOLAR, la FASCIA TRANSVERSALIS está reducida a una tela fibrosa delgada, la ZONA DÉBIL
de la pared posterior del conducto inguinal.
La pared INFERIOR está formada por el ligamento inguinal en la parte lateral de su trayecto. Lateralmente, los elementos del CORDÓN
ESPERMÁTICO están separados del ligamento inguinal por las inserciones inferiores del oblicuo interno y el transverso.
La pared SUPERIOR está formada por el borde inferior del oblicuo interno y el transverso, que pasan en puente encima del contenido del
conducto inguinal. Lateral al cruce de dichos músculos, el conducto NO posee pared superior, y se relaciona con el borde inferior de
ambos músculos y con el intersticio entre ellos. En la parte medial, corresponde al borde inferior de la HOZ INGUINAL o el TENDÓN
CONJUNTO.
ANILLOS INGUINALES
Hay uno PROFUNDO y otro SUPERFICIAL. En el adulto, están separados entre sí.
Anillo inguinal superficial, límites:
I-L: fibras del pilar lateral de la aponeurosis del oblicuo externo.
S-M: fibras del pilar medial de la aponeurosis del oblicuo externo, y fibras intercrurales entre ambos pilares.
Anillo inguinal profundo, forma de hendidura vertical bordeada medialmente por el borde lateral del ligamento interfoveolar, y sus otros
bordes están formados por la fascia transversalis que se invagina dentro del anillo.
El CONTENIDO difiere en mujeres y hombres.
Hombre: cordón espermático rodeado por una prolongación de la fascia transversalis reforzada por las fibras musculares del cremáster
originadas del oblicuo interno. En el cordón espermático están el conducto deferente, la arteria y las venas testiculares y la arteria del
conducto deferente. En las paredes del cordón se encuentran la arteria cremastérica y el ramo genital de los nervios genitofemoral,
iliohipogástrico e ilioinguinal.
Mujer: ligamento redondo de útero que forma parte del sistema suspensor del útero; se pierde en el labio mayor, en el monte del pubis y
sobre la fascia del pectíneo.
El tejido subcutáneo está surcado por los vasos epigástricos superficiales, dividido en varios planos por la fascia de revestimiento
abdominal intermedia de Camper, y por la capa membranosa del tejido subcutáneo del abdomen de Scarpa (más profunda, aplicada
contra el oblicuo externo y su aponeurosis).
CORDÓN ESPERMÁTICO las estructuras que se dirigen desde el abdomen hasta el testículo y viceversa, como los elementos que
sostienen la gónada masculina, están contenidas dentro de este cordón, que nace en el anillo inguinal profundo y se ubica lateralmente
a los vasos epigástricos inferiores. Atraviesa el conducto inguinal y sale de él por el anillo inguinal superficial, introduciéndose en el escroto,
en el borde posterior del testículo. El cordón está cubierto por láminas fasciales derivadas de la pared anterolateral de abdomen. Las
cubiertas son, de superficial a profundo:
- Fascia espermática externa, dependencia de la fascia de revestimiento superficial del abdomen.
- Músculo cremáster y fascia cremastérica, dependencias del oblicuo interno del abdomen.
- Fascia espermática interna, dependencia de la fascia transversalis.
- Vestigio del proceso vaginal, inconstante, dependencia del peritoneo.
Los e lementos que forman el cordón espermático son:
- Nervio ilioinguinal
- Arteria y vena cremastérica
- Ramo genital del nervio genitofemoral
- Músculo cremáster
- Conducto deferente proveniente del epidídimo
- Arteria rama de la arteria umbilical o vesicodeferencial
- Vena del conducto deferente tributaria de la ilíaca interna
- Arteria testicular, rama de la porción abdominal de la aorta
- Plexo pampiniforme, tributario de la vena testicular
- Nervios simpáticos y parasimpáticos de los plexos testicular e hipogástrico inferior
- Vasos linfáticos que drenan desde el testículo hacia los nodos linfáticos lumbares
- Vestigio del proceso vaginal, tracto inconstante que une el peritoneo parietal con la túnica vaginal
Transverso del abdomen
M L
AIP
Vasos epigástricos inferiores Tracto iliopúbico
HERNIAS INGUINALES
Peritoneo con fascia transversalis, por fuera de 1 Peritoneo de proceso vaginal persistente con las 3
Salida desde la cavidad
o 2 capas fasciales internas del cordón capas fasciales del cordón espermático o del
abdominal
espermático. ligamento redondo.
CAVIDAD ABDOMINAL
Tiene 6 límites, S – I – A – P – L (Der e Izq).
S: cúpula diafragmática, cóncava hacia inferior (oculta los órganos toracoabdominales).
I: diafragma pélvico, que cierra hacia inferior la “pelvis menor”. Formado por los músculos elevadores del ano (L) y las formaciones del
periné (línea media). Muy inclinado de arriba-abajo, hacia la línea media (donde está el punto declive de la cavidad abdominal y de
la pelvis). Atravesado por el recto, el canal anal y los elementos del sistema urogenital.
A: toracoabdominal; tiene una porción torácica (limitada abajo por el borde condral – superolateral) + una porción abdominal
(mediolateral, formada por los músculos rectos del abdomen, los anchos y sus aponeurosis). Movilizada por los movimientos
respiratorios. Los músculos que la forman tienen una importante acción en el tránsito digestivo y la defecación.
P: las vértebras lumbares en la línea media, saliente hacia anterior, tapizada lateralmente por los psoas mayores. Por delante de la CV
lumbar desciende la aorta abdominal y asciende la vena cava inferior. Se prolonga abajo (sobrepasando la articulación lumbosacra)
mediante la concavidad de la cara anterior del sacro, que ensancha hacia posterior la cavidad pelviana. En la porción lateral, la
región lumbar tiene dividida la cavidad abdominal de los planos osteoarticulares posteriores (diafragma, costillas 11°-12°, m. cuadrado
lumbar) por los riñones + envolturas fibrosas + TA (a la D y a la I). Hacia abajo, la pared posterior del abdomen (apoyada sobre la cara
medial del ilion y el m. iliopsoas que lo tapiza) se inclina hacia adelante; forma la fosa ilíaca que encuentra la pared abdominal
anterior a nivel del ligamento inguinal.
L: interpuestos entre las paredes A y P. Posee 3 porciones: superior o toracolumbar (10° y 11° espacios intercostales) + media o lumboilíaca
(músculos anchos del abdomen insertados hacia inferior en la cresta ilíaca) + inferior o pelviana (osteomuscular, ilion tapizado por el
músculo ilíaco y después por el obturador interno).
PERITONEO
Es una membrana serosa que tapiza las paredes de la cavidad abdominal y los órganos que ésa contiene. Es continua, brillante y
transparente. Recubre la cavidad abdominal y envuelve sus vísceras. Está compuesto por un PERITONEO PARIETAL (solidario de las
diferentes porciones de la pared abdominal y pélvica) y un PERITONEO VISCERAL (muy delgado, adherido a los órganos intraabdominales
cubriéndolos). Ambas láminas se continúan entre sí SIN solución de continuidad. Tiene una túnica serosa – capa serosa o serosa formada
por epitelio seroso o mesotelio con su membrana basal, y una tela subserosa – capa subserosa o serosa de tejido conectivo desplazable
con vasos debajo de la serosa.
Localización de los órganos del abdomen y de la pelvis respecto al peritoneo
Posición en relación con el peritoneo Órganos
HÍGADO
INTRAPERITONEALES ESTÓMAGO
VESÍCULA BILIAR
Completamente recubiertos por DUODENO (porción superior)
CIEGO
el peritoneo; tienen un meso que YEYUNO
En la cavidad peritoneal del APÉNDICE VERMIFORME
los une a la pared posterior de la ÍLEON
abdomen COLON TRANSVERSO
cavidad abdominal. El estómago BAZO
COLON SIGMOIDEO
y el hígado, a su vez, están
El recubrimiento peritoneal del ciego puede variar ya que segmentos
unidos a la pared anterior de de diversos tamaños pueden ubicarse en el retroperitoneo.
abdomen por otras
dependencias del peritoneo. En la cavidad peritoneal de la TROMPAS UTERINAS
ÚTERO (fondo y cuerpo)
pelvis OVARIO
RETR Primarios: desde un RIÑONES
OP principio del desarrollo en GLÁNDULAS SUPRARRENALES
ERIT posición retroperitoneal URÉTERES
ON
EXTRAPERITONEALES EAL
NO están recubiertos de ES
peritoneo (ej. riñones), o Por
parcialmente. Generalmente det
quedan recubiertos por el lado rás DUODENO (porción descendente y horizontal, parte de la
Secundarios: durante el
anterior o superior (como el de ascendente)
desarrollo se desplazan
duodeno, páncreas vejiga la PÁNCREAS
hacia una posición
urinaria). No poseen mesos o lo cav COLON ASCENDENTE y COLON DESCENDENTE
retroperitoneal
perdieron durante el desarrollo. ida RECTO (tercio superior y medio, hasta la flexura sacra)
d
peri
ton
eal
Durante las primeras SD, el intestino y el cuerpo tienen la misma longitud. Debido a la necesidad del feto de nutrirse rápidamente, se
produce un crecimiento diferencial en relación del sistema digestivo respecto del cuerpo para ampliar la capacidad de absorción.
La cavidad embrionaria o celoma intraembrionario está recubierta de mesodermo o peritoneo primitivo; del mesodermo deriva el
peritoneo parietal, que reviste toda la cavidad abdominal primitiva como un “saco”; la luz formada en relación con el saco peritoneal es
la CAVIDAD PERITONEAL. Los órganos van protruyendo en el saco peritoneal, cubriéndose de peritoneo visceral; cuando una víscera se
invagina completamente (ej. Estómago y bazo), es cubierto por peritoneo visceral de forma completa, denominándose intraperitoneal.
El intestino delgado desplaza hacia la izquierda la porción del intestino del que se desarrollará el colon descendente, comprendiendo su
mesenterio sobre la pared posterior del abdomen; la lámina de peritoneo que formó el lado izquierdo del mesenterio se fusiona con la
porción del peritoneo visceral del colon ubicada sobre la pared corporal, dejando al colon descendente fijado en el lado izquierdo a la
pared posterior del abdomen y una cubierta de peritoneo sobre su cara anterior. Lo mismo ocurre del lado derecho con el colon
ascendente. Así, el colon descendente es inicialmente intraperitoneal, y queda después como retroperitoneal. Las láminas de peritoneo
fusionadas forman una fascia de coalescencia o fusión (plano disecable de TC dentro del cual se mantienen los elementos
vasculonerviosos del colon). Mediante esta fascia puede liberarse el colon descendente – ascendente de la pared posterior durante la
decolación.
CAVIDAD PERITONEAL
Espacio o cavidad potencial entre las láminas visceral y parietal; de muy escaso volumen en condiciones normales (en caso de
patologías puede producirse un neumoperitoneo, hemoperitoneo, etc.).
En el hombre está cerrada; en la mujer hay una comunicación con el exterior mediante las trompas uterinas.
El líquido peritoneal normal está formado por agua, electrolitos y sustancias procedentes del compartimiento intersticial de los tejidos;
éste NO supera los 50 ml, pero alcanza para lubricar las superficies peritoneales, permitiendo que las vísceras puedan desplazarse unas
sobre otras. También contiene macrófagos, linfocitos y anticuerpos. Regresa al compartimiento intravascular por vía linfática.
NO todos los órganos intraabdominales son intraperitoneales; el ovario está en la cavidad peritoneal SIN estar cubierto de peritoneo
visceral (es el único intraperitoneal). Los órganos intraabdominales están casi totalmente cubiertos de peritoneo visceral. INTRAPERITONEAL
NO SIGNIFICA DENTRO DE LA CAVIDAD PERITONEAL. Los órganos intraperitoneales se invaginan en un saco cerrado.
Los órganos extraperitoneales, subperitoneales y retroperitoneales están por FUERA de la cavidad peritoneal, externos al peritoneo
parietal. Sólo están cubiertos por peritoneo de forma parcial en algunas de sus caras. Los órganos retroperitoneales (ej. Riñones y
adrenales) están entre el peritoneo parietal y la pared posterior del abdomen, y tienen peritoneo parietal en sus caras anteriores (con TA
entre ambos). La vejiga es un órgano subperitoneal, y tiene peritoneo parietal únicamente en su cara superior.
DENTRO de la cavidad abdominal pero FUERA de la cavidad peritoneal está el ESPACIO EXTRAPERITONEAL, un espacio de TC sin relación
con el peritoneo, que dependiendo de su localización se denomina retroperitoneal, retropúbico y retroinguinal.
● Retroperitoneal: por detrás de la cavidad peritoneal.
● Retropúbico: detrás de la sínfisis del pubis y delante de la vejiga urinaria.
● Retroinguinal: en la pelvis menor, debajo del peritoneo.
TOPOGRAFÍA GENERAL DEL PERITONEO
Al finalizar la rotación y el desarrollo de la curvatura mayor del estómago, la cavidad peritoneal queda dividida en 2 sacos peritoneales:
mayor o cavidad peritoneal general, y menor o bolsa omental [transcavidad de los epiplones].
Las raíces vasculares unen las vísceras a la pared posterior (aorta). Las vísceras están libres por adelante.
El colon transverso se extiende de derecha a izquierda; único a la pared abdominal posterior mediante el mesocolon transverso (divide
la cavidad abdominal en un piso superior o supracólico, y un piso inferior o infracólico).
Hay un espacio previsceral extendido detrás de la pared abdominal anterior, del diafragma y del borde inferior de tórax hasta el pubis y
los ligamentos inguinales. Se apoya (atrás y de arriba hacia abajo) sobre: la cara diafragmática del hígado y del estómago – los
ligamentos gastrocólico y hepatogástrico (extendidos del estómago al colon transverso y el hígado) – el omento mayor (lámina
suspendida del colon transverso, desciende hasta el pubis).
Seguida hacia anterior por el peritoneo parietal anterior, cuya disposición difiere según la localización respecto del ombligo:
● Sobre el ombligo tapiza el diafragma, luego se aplica a la pared posterior de los músculos transversos y rectos del abdomen. El
peritoneo está separado de los músculos por una capa de TC denso y firme (dificulta el decolamiento y facilita su desgarro). Hacia
la línea media, está levantado por el ligamento redondo del hígado (une la pared abdominal a la cara visceral del órgano). El
peritoneo se continúa en la cara diafragmática del hígado por el ligamento falciforme.
● A nivel del ombligo el peritoneo pasa en puente por detrás del anillo umbilical; se ve por “transparencia” la vena umbilical
hacia arriba, el ligamento umbilical medio (M) + arterias umbilicales (L) hacia abajo.
● Debajo del ombligo pasa detrás del ligamento umbilical medio y de las arterias umbilicales obliteradas, que lo levantan
formando 3 pliegues extendidos de forma divergente hacia abajo a la pelvis (parte superior de la vejiga urinaria).
ESPACIO SUPRACÓLICO [supramesocólico]
El mesocolon transverso es una lámina oblicua hacia A-I, muy móvil. Se relaciona con el piso infracólico, variando según la posición del
cuerpo.
El espacio supracólico corresponde al territorio de distribución del tronco celíaco (arteria, irriga el estómago, el hígado y el bazo);
comprende el receso subfrénico y el receso s ubhepático.
● Receso subhepático: entre la cara visceral del hígado, el colon transverso y la pared abdominal anterior. Separado por el ligamento
falciforme en dos porciones, en la porción que se inserta en la pared abdominal derecha e izquierda.
PORCIÓN DERECHA: está debajo del lóbulo derecho del hígado, limitado por la cara inferior del lóbulo derecho hepático (S-A), la adrenal
derecha y la extremidad superior del riñón (P), la porción descendente del duodeno con la cabeza pancreática (L), la flexura cólica y
el mesocolon transverso (I). Tiene un divertículo superior o receso hepatorrenal, insinuado entre el riñón y el hígado hasta el ligamento
triangular. Comunica con la bolsa omental, el receso subhepático izquierdo, el receso subfrénico derecho y el surco paracólico
derecho.
PORCIÓN IZQUIERDA: debajo del lóbulo izquierdo del hígado, limitado por la cara inferior de lóbulo izquierdo hepático (S), el estómago
(P), la pared abdominal anterior (A), el colon y el ligamento gastrocólico (I). Comunica con el receso subfrénico y el surco paracólico
izquierdo.
● Receso subfrénico: son dos, comprendidos entre el hígado y el diafragma, separados por el ligamento falciforme.
CELDA HEPÁTICA: a la izquierda del ligamento falciforme; desciende por delante del mesocolon transverso, y se extiende a la izquierda
bajo el diafragma.
CELDA ESPLÉNICA: ocupa el resto de la región subfrénica izquierda.
BOLSA OMENTAL: se desarrolla detrás del estómago, transversalmente hasta el hilio del bazo.
ESPACIO INFRACÓLICO [inframesocólico]
El mesocolon sigmoideo está ocupado por la arteria mesentérica inferior y sus ramas. Es un tabique en forma de abanico insertado en
la línea mediana y en la abertura superior izquierda de la pelvis. La separación con la región subyacente es completa a la izquierda, y
muy incompleta a la derecha.
El espacio infracólico está subdividido en dos porciones por el mesocolon sigmoideo:
PORCIÓN ABDOMINAL: ocupada casi completamente por el intestino delgado. La inserción del mesenterio en la pared posterior (que
contiene la raíz mesentérica = arteria y vena mesentérica superior y sus ramas) es oblicua de izquierda a derecha y de arriba hacia
abajo, y divide la porción en 2:
- Porción superior derecha o espacio mesentérico cólico derecho
- Porción inferior izquierda o espacio mesentérico cólico izquierdo
Lateralmente, las porciones ascendente y descendente del colon lo “enmarcan”. Ambas porciones están separadas de la pared lateral
del abdomen por los surcos paracólicos [canales parietocólicos] derecho e izquierdo. Únicamente la porción inicial del colon, ciego y
apéndice vermiforme (contenidos en el mesenterio), puede ser libre como el intestino delgado.
PORCIÓN PELVIANA: ocupada atrás por el recto, y adelante por el sistema urogenital. Entre los distintos órganos está (en forma de
“embudo”) el fondo de saco rectovesical (hombre) y el fondo de saco rectouterino (mujer), que constituyen el punto declive de la
cavidad peritoneal.
ESPACIOS SUBPERITONEALES
La importancia varía según la región. Se desarrollan donde el peritoneo se separa de las paredes del abdomen.
HACIA ATRÁS: espacios retroperitoneales. Importantes; corresponden a las regiones lumbares con los riñones y las adrenales.
HACIA ABAJO Y ADELANTE: a cada lado de la línea mediana, detrás del pubis, el espacio retropúbico, detrás del espacio retroinguinal
[de Borgos].
HACIA ABAJO Y MEDIALMENTE: encima del piso pelviano el espacio pelvisubperitoneal, ocupado por órganos, vasos y nervios de
destino urogenital.
BOLSA OMENTAL
Amplio, en forma de saco. Posterior al estómago y al omento menor.
Tiene un receso superior de la bolsa omental (divertículo del vestíbulo de la bolsa omental), dirigido hacia superior, entre la vena cava
inferior y el esófago, limitado superiormente por el diafragma y las láminas posteriores del ligamento coronario del hígado.
También tiene el receso inferior de la bolsa omental (peritoneal, entre el estómago y el colon transverso – entre la porción superior de las
láminas de omento mayor).
En su mayoría un espacio potencial cerrado a partir de la parte principal de la bolsa omental posterior al estómago, formado posterior a
la adhesión de las láminas anterior y posterior del omento mayor.
Comunica con la cavidad peritoneal general mediante el orificio omental u orificio epiploico. Es el acceso hacia el vestíbulo de la bolsa
omental, detrás del ligamento hepatoduodenal (el borde libre del omento menor). El orificio se localiza deslizando el dedo índice sobre la
vesícula biliar hasta el borde libre del omento menor. En dicho orificio llegan a caber hasta dos dedos.
El vestíbulo de la bolsa omental es un espacio ubicado debajo del lóbulo caudado del hígado y delante de la vena cava inferior. Su
transición a la bolsa omental está limitada por el pliegue gastropancreático (P).
Límites de la BOLSA OMENTAL