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Examen general de orina

1. El diagnóstico y el tratamiento de enfermedades renales o del tracto urinario.


2. Y la detección de enfermedades metabólicas no directamente relacionadas con el sistema urinario.
3. Puede proveer una amplia variedad de datos clínicos referentes al riñón y las enfermedades
metabólicas que afectan este órgano excretor.
4. Detecta desórdenes estructurales (anatómicos) y funcionales (fisiológicos) del riñón y tracto
urinario inferior.
5. Generalmente estos datos de laboratorio pueden obtenerse sin dolor, peligro o angustia.
UTILIDAD
 Como examen preventivo.
 Como examen de rutina.
 Para controlar la efectividad del tratamiento con antibióticos.

En el EGO se determinan los siguientes Se determinan los siguientes parámetros:


parámetros:
 Aspecto
 Examen físico.  Color
 Examen químico.  Olor
 Examen microscópico.  Volumen
 pH
 Densidad

EXAMEN FÍSICO: ASPECTO


 El color amarillo de la orina es debido en gran parte al pigmento urocromo y a pequeñas
cantidades de urubilonas y la uroeritrina.
 Se considera que la excreción de urocromo es proporcional al metabolismo basal y aumenta
durante la fiebre y caquexia.
 El pigmento rosado (uroeritrina) puede depositarse en el ácido úrico o en los cristales de urato
(sedimento como polvo de ladrillo) que no deben confundirse con los hematíes.
 Una orina clara es una persona normal es consecuencia de una elevada ingesta de líquidos.
 La orina es más oscura cuando se retiene el líquido. El color indica el grado de hidratación.
 En la mayoría de las especies es transparente, aunque tiende a ser ligeramente turbia a medida
que es más concentrada.
 Las alteraciones producidas in vitro principalmente por el aumento de la temperatura y pH,
pueden causar la disminución en la transparencia.
 La causa de la turbidez de la orina se debe explicar en base a los hallazgos del estudio del
sedimento urinario, pero los problemas más comúnmente asociados a la turbidez de la orina
pueden ser:
1. Cristales. La influencia por el aumento en la temperatura además que el pH puede favorecer o intervenir
en la precipitación de estos.
2. Eritrocitos, glóbulos blancos y células epiteliales. Denominada hematuria la cual le va a dar un color
rojizo a la orina y en consecuencia se presenta turbidez, muy diferente a la hemoglobinuria la cual le
proporciona un color café traslúcido a la orina.

 Incoloro.- Cuando la orina esta muy diluida (poliuria, diabetes insípida).


 Turbio.- Cuando están presentes fosfatos, carbonatos, leucocitos, eritrocitos, bacterias, levaduras,
liquido prostático, mucina, cálculos, grumos de pus, tejido, contaminación fecal.
 Lechoso.- Por la presencia de muchos neutrofilos (piuria) y grasa.
 Amarillento anaranjado.- Orina muy concentrada, exeso de urobilina, bilirrubinas ocasionado por
una severa deshidratación, la presencia de fiebre sin formar espuma amarilla.
 Amarillento verdoso.- por la presencia de bilirrubinas, y biliverdina en este aspectos si se observa
la presencia de espuma amarillenta.
 Rojo.- presencia de eritrocitos, mioglobina, porfirina, hemoglobina o contaminación por
menstruación.
 Azul verdoso.- por infección por pseudomonas principalmente en el intestino delgado otra causal
de este color es la clorofila cuando se utilizan en exceso desodorantes bucales.
COLOR
Determinar el color de la orina puede ser subjetivo en algunos casos, ya que puede existir enfermedad
aunque el color sea normal y está influenciado por la presencia de pigmentos tanto endógenos como
exógenos y aunque el conocer el color nos puede indicar una anormalidad, esta información puede ser muy
inespecífica.

 Se debe considerar también la administración de medicamentos, dieta y medio ambiente.


 El color normal de la orina es de amarillo claro a ambarino, color que esta dado principalmente
por 2 pigmentos que son el urocromo y la uribilina.

COLOR PATOLOGIAS NO –
PATOLÓGICAS
Blanco Pus Fosfatos
Amarillo o Naranja Bilirrubina Colorantes
Urobilina Alimentos
Otros
Rosado o Rojo Eritrocitos Colorantes
Hemoglobina Alimentos
Mioglobina Otros
Porfirinas
Porfobilina
Castaño o Negro Bilirrubina Componentes de
Fenol Fe
Melanina
Metahemoglobina
Porfirinas
Azul o Verde Biliverdina Azul de metileno
Infecciones por Pseudomona Timol
OLOR
 El olor de la orina es sui-generis. La detección de olores anormales es indicativo de un estudio
más profundo del paciente, aunque es muy inespecífico para la determinación de algún
padecimiento.
 El olor amoniacal es un hallazgo común en la orina dado por el NH3, mientras que el NH4 y la
urea son incoloros, las principales causas de este olor son la reducción de la urea a NH3 por
bacterias reductivas que pueden ser patógenas o contaminantes, por lo que un olor amoniacal en
una orina recién colectada puede ser indicativo de un problema infeccioso del tracto urinario por
bacterias productoras de ureasa.
 Un olor putrefacto puede ser indicativo de la degradación de grandes cantidades de proteína por
bacterias.
 La cetonuría da un olor característico a la orina, aunque algunos individuos son incapaces de
percibir este olor, por lo que el análisis químico de cetonas es el mejor parámetro para determinar
la cetonuría.
Olor Causa

Sudor de pies Acidemía y acidemia glutárica

Jarabe de arce Enfermedad de orina color a jarabe de arce

Col Mal absorción de metionina

Ratón Fenilcetonuría

Pescado Trimetilanuría Pescado podrido


podrido
Rancio Rancio Trirosinemia

Fuertemente Ingesta excesiva de café


aromático, a) orina vieja: descomposición bacterias de la
amoniacal uretra en el ambiente
b) orina fresca: infección de las vías urinarias
con descomposición bacteriana en el
organismo
Pútrido Infecciones graves de las vías urinarias,
procesos supurativos, neoplasias infiltrantes
VOLUMEN Fecal Fístulas entre intestino y vías urinarias
(carcinomas)
Este parámetro es influenciado por
A hidrógeno Infección de vías urinarias por Escherichia coli
múltiples condiciones como
sulfurado
son:
A frutas Eliminación de acetona en los diabéticos y en
los hambrientos  tipo de
A violetas Esencias de eucaliptus y trementina (después de alimentación
inhalaciones)  actividad física
A especias Después de la ingestión de ciertos aceites  disponibilidad
esenciales de agua
 tamaño del paciente  temperatura
 y humedad ambiental
El volumen de orina se debe determinar en los casos en los que clínicamente se observe poliuria y polidipsia,
proteinuria y para evaluar la perfusión renal en pacientes en estado de choque.
TRANSTONOS DEL VOLUMEN
Poliuria se define como la formación y eliminación de grandes cantidades de orina, y para determinarla deber
ser conjuntados

 Observación
 Historia clínica
 EGO
 Examen físico del paciente.
La poliuria se presenta dependiendo de las necesidades corporales para conservar o eliminar agua y/o
solutos:

1. Poliuria fisiológica:

Es la causa más común de poliuria, se presenta principalmente como respuesta compensatoria al


incremento en la toma de fluidos, lo que se determina mediante el examen del paciente.

2. Poliuria farmacológica:

Se puede presentar posteriormente al incremento en la ingesta de sal que provoca sed inmediata y
posteriormente poliuria, por la administración de drogas diuréticas, por la administración de fluidos
parenterales.

3. Poliuria Patológica:

Basándose en el examen de la orina y de la sangre este tipo de poliuria se clasifica en:

 Diuresis de agua: Caracterizado por una gravedad específica y osmolaridad baja, resultante del
derrame de Hormona Antidiurética (diabetes insípida de origen pituitario)
 Diuresis de solutos: Caracterizada por un aumento en la osmolaridad y gravedad específica, que
es resultado del aumento en la excreción de solutos que excede la capacidad de los túbulos
renales para reabsorberlos (como ocurre en los casos de Diabetes mellitus),
 Oliguria: Es la disminución en la excreción de orina.
 Polaquiuria: es la emisión frecuente de orina. Se observa en:
1. Cistitis

2. Prostatitis

3. Proctitis

4. Hemorroides

 Eneuresis: se denomina así a la micción durante el sueño.


 Anuria: Es la ausencia total de formación de orina por el riñón o de excreción de la misma por el
organismo.
 Nicturia: el volumen de orina nocturna iguala o sobrepasa al de la diurna.
pH
 El pH urinario es utilizado para la estimación del balance ácido-base corporal.
 El conocimiento del pH puede ayudar en el diagnóstico presuntivo de la presencia de ciertos
cristales como el fosfato de calcio que se presentan generalmente en pH alcalinos, mientras que
la cistina y el ácido úrico se encuentran comúnmente en orina ácida
 La presencia de oxalato de calcio no esta influenciada aparentemente por el pH.
 Puede existir una variación diurna en el pH de la orina, así como la dieta y la enfermedad producen
cambios importantes en este.

Orina Ácida Orina Alcalina

Fisiología: Fisiología:

 Alimentación rica en carne  Alimentación vegetariana

 Alimentación pobre en hidratos  Medicamentos con efecto


de carbono alcalinizante

 Hambre con catabolismo  Agua alcalina


proteico aumentado

 Ejercicio muscular prolongado

Desordenes orgánicos: (patologías) Desordenes orgánicos: (patologías)

 Acidosis respiratoria y  Alcalosis respiratoria o


Metabólica. metabólica

 Cetoacidosis diabética  Infección urinaria dada por


bacterias reductoras de urea.
 Falla renal primaria
 Vómito
 Vómito severo (paradojica
aciduría del vómito)  Acidosis tubular renal
(inhabilidad para acidificar)
 Diarrea severa
 Cistitis
 Extravasación
 Ulcera gástrica obstructiva
 Pirexia

 Catabolismo de proteína

 Hipoxia
 Puede
Drogas: Drogas:

 Sales de fosfato (sodio, potasio  Bicarbonato de sodio


o amonio)
 Lactato de sodio
 Metionina
 Acetato de sodio
 Clorhidrato de amonio
 Citrato de potasio
 Ácido ascórbico (en dosis altas)

 Furosemida

presentarse trastorno aun cuando el pH se encuentre normal.


 Las infecciones del tracto urinario generalmente causadas por bacterias reductoras de urea
(Staphylococcus y Proteus) frecuentemente tornan el pH a alcalino, aunque la mayoría de las
bacterias patógenas que no utilizan urea dan a la orina un pH ácido.
DENSIDAD
 Es la comparación del peso de la orina contra el peso del agua destilada.
 La concentración de los solutos en la orina varía con la ingesta de agua y solutos, el estado de las
células tubulares y la influencia de la hormona antidiurética (ADH) sobre la reabsorción de agua
en los túbulos distales.
 La incapacidad para diluir o concentrar orina es una indicación de enfermedad o déficit de ADH.
 La orina de la noche es más concentrada
 Hipostenúricas son aquellas orinas de baja densidad
 Isostenúricas orinas de concentración normal
 Hiperestebúricas orinas de concentración elevada
VALORES NORMALES (DENSIDAD)
 RN. = 1.012
 LACTANTES= 1.002-1.006
 ADULTOS= 1.001-1.035
 ADULTOS CON UNA INGESTION NORMAL DE LIQUIDOS= 1.016-1.022
La gravedad específica en orina aumentada puede indicar:

 Deshidratación  Insuficiencia cardíaca (relacionada con


 Diarrea flujo sanguíneo disminuido a los
 Sudoración excesiva riñones)
 Glucosuria  Proteinuria
 Vómito
 Consumo restringido de agua
La gravedad específica en orina disminuida puede indicar:

 Consumo excesivo de líquidos


 Insuficiencia renal (es decir, pérdida de la habilidad para reabsorber agua)
 Glomerulonefritis
 Pielonefritis
EXAMEN QUÍMICO
En el examen químico se determinan los siguientes parámetros:

 Proteínas  Urobilinógeno
 Glucosa  Hemoglobina o mioglobina
 Cetonas  Nitritos
 Bilirrubinas
PROTEÍNAS
 Se excretan menos de 10 mg/dl.
 Se filtran principalmente las de bajo peso molecular.
 La albumina es la principal y otras pueden ser:
 Micro globulinas del suero y túbulos, proteinas de secreción prostática, seminal y vaginal.
PRESENCIA DE PROTEINAS EN ORINA.
Puede representar los primeros síntomas de:

 Nefropatía renovascular, glomerular o túbulo intersticial.


 También puede representar el rebasamiento de proteínas anormales en ciertas enfermedades.
(ejm. Mieloma múltiple).
GLUCOSA

 La aparición de trazas de glucosa en la orina es normal, pero en cantidades que son insuficientes
de detectar en las pruebas de laboratorio usadas para la detección de glucosa en orina, por lo
que los resultados arrojados generalmente se reportan como negativos o normales. La detección
de glucosuria debe llevarnos a establecer su causa.
A. Glucosuria Fisiológica:

 Esta puede ocurrir en todos aquellos casos en los que se exceda la capacidad de los túbulos
renales para reabsorber glucosa, esto es cuando se excede la cantidad de 170 a 180 mg/dl. de
glucosa en la sangre.
B. Glucosuria Farmacológica:

 Ocurre en los casos de administración de soluciones glucosadas, así como por la administración de
glucocorticoides, aunque la glucosuria en estos casos no es muy significativa, Glucagón y Morfina son
causa común de glucosuria.
C. Glucosuria Patológica

 La causa principal es la diabetes mellitus


CETONAS

 Su presencia en orina es una respuesta al déficit de glucosa, manifestando una alta concentración de
cuerpos cetónicos.
 Existen tres diferentes tipos de cuerpos cetonicos: acetona, ácido acetoacetico y ácido ß-
hidroxibutírico.
 Estos son 3 productos intermedios en el metabolismo de los ácidos grasos y no deben de aparecer
ya que todos se utilizan para producir energía, dióxido de carbono y agua.
 Pueden aparecer por la incapacidad de metabolizar CHOS.
 Un aumento de cetonas produce un desequilibrio electrolítico, deshidratación y si no se corrige,
acidosis y por ultimo coma diabético.
 El aumento de cetonas indica deficiencia de insulina.
 Las dietas bajas en carbohidratos y altas en grasas inducen cetonuria.
Un examen positivo puede indicar:

 Anomalías metabólicas, incluyendo una diabetes incontrolable.


 Condiciones nutricionales anormales, incluyendo ayunos, anorexia, dietas altas en proteínas o
bajas en carbohidratos.
 Vómito prolongado.
BILIRRUBINAS

 La prueba de la bilirrubina en orina debe practicarse cuando el color oscuro de la orina o la


presencia de una espuma amarilla indican esta posibilidad.
 La bilirrubina es un producto de desdoblamiento de la hemoglobina formado en las células
reticuloendoteliales del bazo, el hígado y la médula ósea y transportado en la sangre por las
proteínas
 La Brr. No debe aparecer en orina ya que es excretada hacia el intestino con la bilis y en el intestino
las bacterias la reducen a urobilinógeno que luego es oxidado y excretado con las heces en forma
de urobilina.
PRESENCIA EN ORINA

 La aparición de bilirrubina en la orina indica una obstrucción al flujo de la bilis desde el hígado,
como cálculos biliares, o un carcinoma de páncreas.
 Por lección en el hígado, permitiendo el paso de brr hacia la circulación como en hepatitis y cirrosis
hepática.
Que puede incrementarla

 Las drogas que pueden elevar falsamente los resultados del examen son algunos antibióticos, los
diuréticos, los anticonceptivos orales, los esteroides etc..
URIBILINOGENO

La Brr por bacterias intestinales es convertida en urobilinógeno y estercobilinógeno.



Parte del urobilinógeno se reabsorbe desde el intestino hacia el hígado y se vuelve a excretar.

Una pequeña parte filtra por riñón y aparece en orina.

La excreción normal de urobilinógeno es de 0.5 a 2.5 mg /24 horas.

El urobilinógeno en orina en condiciones normales presupone permeabilidad de la membranas

La prueba de urobilinógeno urinario es una de las pruebas más sensibles para determinar

alteraciones hepáticas
HEMOGLOBINA

 Su determinación puede ser útil como complemento en la identificación del color de la orina, y
debe interpretarse al mismo tiempo que se determina el sedimento y la densidad de la orina.
 Se relaciona con un daño traumático en los riñones o en las vías genitourinarias.
Pueden ser causa las anemias hemolíticas, las reacciones transfuncionales, las quemaduras,
picaduras de araña, infecciones etc.
MIOGLOBINA

 Mioglobinuria: es un transtorno poco común, pudiendo ser causada por problemas tóxicos,
traumáticos del músculo como son: lastimaduras por aplastamiento, golpes, ejercicio muscular
severo o prolongado, mordeduras de víbora, choque eléctrico o enfermedades inmunomediadas
NITRITOS

 Una prueba positiva de nitrito indica que las bacterias que reducen los nitratos urinarios a nitritos
están presente en cantidad apreciable
EXAMEN MICROSCÓPICO
 Células  Cristales
 Eritrocitos  Cilindros
 Leucocitos  Estructuras diversas
 El examen microscópico constituye una parte vital del análisis de orina de rutina. Es una herramienta
diagnóstica valiosa para la detección y evaluación de trastornos renales y del tracto urinario, así como
de las enfermedades sistémicas.
 El valor del examen microscópico depende de dos factores fundamentales: el examen de una muestra
adecuada y el conocimiento de la persona que realiza el estudio.
 El examen microscópico debe hacerse en una muestra centrifugada (si el volumen de la muestra es
demasiado pequeño como para centrifugarlo, por Ej. sólo unas pocas gotas, aquélla se examina
directamente, pero se señala en el informe que los resultados se obtuvieron de una muestra sin
centrifugar).
 La primera regla para el examen del sedimento urinario sin tinción con el microscopio utilizando luz
amortiguada para dar un contraste adecuado.
 Esto se logra cerrando parcialmente al iris del diafragma y ajustando luego el condensador hacia
abajo hasta lograr el contraste óptimo. Si hay demasiada luz algunas estructuras se pasarán por alto.
 La segunda regla es que el micrómetro debe ser continuamente ajustado haciendo movimientos hacia
arriba y hacia abajo para poder ver la profundidad del objeto, así como otras estructuras que puedan
encantarse en un plano focal diferente.

CÉLULAS
 Entre las células que pueden estar presentes en la orina se
encuentran eritrocitos (hematíes o glóbulos rojos), leucocitos
(glóbulos blancos) y células epiteliales provenientes de cualquier
punto del tracto urinario, desde los túbulos hasta la uretra, o como
contaminantes procedentes de vagina o vulva.
ERITROCITOS

 Los hematíes presentes en la orina pueden provenir de cualquier punto


del tracto urinario, desde el glomérulo hasta el meato urinario, y en la mujer
constituyen a veces contaminación menstrual.
 Cuando la muestra de orina es fresca, los hematíes presentan aspecto
normal de color pálido o amarillento, son discos uniformes bicóncavos,
carecen de núcleo y cuando se observan en incidencia lateral tienen el aspecto
de vidrio de reloj.
 En las orinas diluidas o hipotónicas, los hematíes se hinchan y pueden
lisarse, liberando de este modo su contenido de hemoglobina en la orina.
 En las orinas hipertónicas hay crenación de los hematíes, que se parecen a veces a gránulos. En
ocasiones pueden verse en el sedimento urinario hematíes microcíticos.
LEUCOCITOS

 Los glóbulos blancos pueden entrar en cualquier punto del tracto


urinario desde el glomérulo hasta la uretra.
 En promedio, la orina normal puede contener hasta 2 glóbulos
blancos/campo de gran aumento. Los leucocitos son de mayor
tamaño que los eritrocitos pero más pequeños que las células del
epitelio renal.
 Los leucocitos tienen por lo general forma esférica y color gris
oscuro o amarillo verdoso.
 La mayoría de los leucocitos de la orina son neutrófilos, y habitualmente se les identifica por sus
gránulos característicos o por las lobulaciones.
CÉLULAS EPITELIALES
 Las células epiteliales presentes en la orina pueden provenir de
cualquier sitio del tracto urinario, desde los túbulos contorneados
proximales hasta la uretra, o la vagina.
 Normalmente pueden encontrarse algunas células epiteliales en la
orina como consecuencia del desprendimiento normal de células
viejas.
 Un incremento marcado indica inflamación de la porción del
tracto urinario de donde proceden.
 Es muy difícil hacer la distinción del sitio de origen de las células epiteliales. Por esta razón muchos
laboratorios informan su presencia sin intentar diferenciarlas.
 En los casos en que la distinción es posible pueden reconocerse tres tipos fundamentales de
células epiteliales:
1. Tubulares.

2. De transición.

3. Pavimentosas.
CÉLULAS DE TÚBULO RENAL

 Son ligeramente más grandes que los leucocitos y


poseen un núcleo grande y redondeado. Pueden ser
planas, cúbicas o cilíndricas. La presencia de un número
elevado de células epiteliales tubulares sugiere daño
tubular, que puede producirse en enfermedades como pielonefritis,
necrosis tubular aguda, y en el rechazo del riñón trasplantado.

CÉLULAS DE TRANSICIÓN

 Son de dos a cuatro veces más grandes que los leucocitos. Pueden ser redondeadas o
con proyecciones apendiculares. En ocasiones poseen dos núcleos. Las células de transición
revisten el tracto urinario desde la pelvis renal hasta la porción proximal de la uretra.

CÉLULAS PAVIMENTOSAS O ESCAMOSAS

 Se reconocen fácilmente por ser de gran tamaño, planas y de


forma irregular.
 Contienen núcleos centrales pequeños y abundante
citoplasma. El borde presenta a menudo pliegues.
 Las células epiteliales pavimentosas provienen principalmente
de la uretra y de la vagina. Muchas de las que se encuentran
en la orina de la mujer son el resultado de la contaminación
vaginal y en esos casos poseen escaso significado diagnóstico.
CRISTALES
 Por lo general no se encuentran cristales en la orina recién emitida, pero aparecen dejándola
reposar durante un tiempo.
 Cuando la orina esta sobre saturada con un compuesto cristalino particular, o cuando las
propiedades de solubilidad de éste se encuentran alteradas, el resultado es la formación de
cristales.
 En algunos casos esta precipitación se produce en el riñón o en el tracto urinario, y puede dar
lugar a la formación de cálculos urinarios (piedras).
 Muchos de los cristales que se encuentran en la orina poseen escasa significación clínica, excepto
en casos de trastornos metabólicos, de formación de cálculos y en aquellos en que sea necesario
regular la medicación.
 Entre los cristales de mayor importancia se encuentran la cistina, la tirosina, la leucina y de
colesterol.
 Como la formación de los cristales suele ser dependiente del pH, es útil conocer el pH de la orina
al efectuar el examen microscópico
CRISTALES EN ORINAS ÁCIDAS

 Los cristales que se encuentran comúnmente en las orinas ácidas son el ácido úrico, oxalato de
calcio y los uratos amorfos.
 Con menos frecuencia hay cristales de sulfato de calcio, uratos de sodio, ácido hipúrico, leucina,
tirosina, colesterol y sulfamida.
CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO

 Pueden aparecer de diversas formas.


 La más característica es de diamante
 Aparecen como color amarillo o rojo- castaño
 Se presentan principalmente en la gota

CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO

 Aparecen en forma de sobre.


 Son incoloros.
 Pueden presentarse en orinas alcalinas.
 Se pueden encontrar después de ingerir tomate, ajo, naranjas y
espárragos.
 Piedras, diabetes mellitus y enfermedad renal crónica

CRISTALES DE URATO AMORFO

 No tienen forma alguna y pueden ser de sodio, potasio,


magnesio y calcio.
 Tienen aspecto de granos y color anaranjado o amarillento.
 No tienen importancia a nivel clínico

CRISTALES EN ORINAS ALCALINAS

 Entre los cristales que pueden encontrarse en orinas alcalinas se incluyen los siguientes: fosfato
triple, fosfatos amorfos, carbonatos de calcio, fosfato de calcio y uratos de amonio.
 Los cristales de fosfato triple, se presentan como prismas incoloros.
 Fosfato amorfo, no tienen clínicamente ningún significado.
 Carbonato de calcio, Son pequeñas esferas, sin color.
 Fosfato de calcio, son incoloros y tienen forma de aguja con forma similar a estrellas
Fosfato amorfo
Fosfato triple

Carbonato de calcio
Fosfato de calcio

CILINDROS
 Los cilindros urinarios se forman en la luz de los túbulos del riñón . reciben ese nombre porque
son moldeados en los túbulos.
 Están compuestos de leucocitos, eritrocitos o células renales.
 Se mantienen juntos por una proteína segregada por el riñón.
 Se pueden presentar en estasis urinaria(disminución del flujo de orina), acidez incrementada,
elevada concentración de solutos y la presencia de constituyentes proteicos. La formación de
cilindros por lo general tiene lugar en los túbulos dístales y colectores, porque es allí donde la
orina alcanza su concentración y acidificación máxima.

Leucocitario Granuloso
ESPERMATOZOIDES
 Pueden existir espermatozoides en la orina masculina después de convulsiones epilépticas,
enfermedades de los órganos genitales y en la espermatorrea. Pueden también observarse en
orinas de ambos sexos después del coito. Los espermatozoides tienen cuerpo oval y cola larga,
delgada y delicada.
FILAMENTOS DE MOCO
 Son estructuras de forma acintada, largas, delgadas y ondulantes que pueden mostrar tenues
estriaciones longitudinales. Algunos de los filamentos más anchos pueden confundirse con
cilindroides o cilindros hialinos. Los filamentos espesos tienden a incorporar leucocitos.

PATOLOGÍAS
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
Se produce por una inflamación difusa de los glomérulos renales.

Es más frecuente en niños que en los adultos y suele seguir a una infección por estreptococos

beta hemolítico del grupo A.
 Los polimorfonucleares infiltran los glomérulos inflamados, dejando escapar hematies a través del
tejido inflamado.
 Proteinuria 3g/ 24 hrs., cilindruria.
 La curación se da hasta que la función renal ha vuelto a la normalidad, la proteinuria es menor de
150 mg/24 hr y todas las anomalías del sedimento han desaparecido.
GLOMERULONEFRITIS CRÓNICA

Existe una inflamación y cicatrización de los glomérulos.



Se presenta una proteinuria que es de 20 a 30 g/24 hr, hematíes, leucocitos, células epiteliales y

cilindros de todas clases.
 La depuración de creatinina es un medio de laboratorio muy útil para seguir el curso de la
enfermedad.
SÍNDROME NEFRÓTICO

 Proteinuria marcada de 20 a 30 g/24 hrs.


 Edema
 El sedimento se caracteriza por los cilindros de inclusión de proteínas.
 La presencia de grasa se manifiesta por:
o Vacuolas de grasa en la células epiteliales.
o Gotas de grasa que flotan en la orina.
o Corpúsculos ovales de grasa.
o Cilindros grasos.
PIELONEFRITIS AGUDA

 Los microorganismos coliformes son la causa más común de ésta enfermedad.


 Puede ser causada por cateterismo, embarazo, lesiones obstructivas, etc.
 Los síntomas son hipersensibilidad de la región lumbar, fiebres elevadas, escalofríos. Se presenta
también un recuento elevado de leucocitos.
 El sedimento presenta leucocitos abundantes, cilindros celulares de inclusión de bacterias y de
leucocitos, hematíes. La densidad de la orina es baja. La orina no es estéril.
PIELONEFRITIS CRÓNICA

 Las infecciones bacterianas repetidas vuelven al riñón antihigiénico, representando la respuesta de los
linfocitos y fibrosis, subsiguiente a una reacción autoinmune.

o Comúnmente la orina es estéril. Se supone que la bacteriuria puede haber disminuido mucho
antes de que se haya alcanzado de la fase crónica.

o Hematuria baja.

 Albuminuria baja de 2 a 3 g/día.


TUBERCULOSIS RENAL

 Es la forma más común de infección extrapulmonar.


Se presentan trastornos de micción debido a la estrechez tuberculosa de la uretra ó el cuello de
la vejiga a causa de una fibrosis, es uno de los síntomas más notables.
 La presencia de una fiebre moderada, de piuria con urocultivos negativos, debe levantar
sospechas.
NEFROCLEROSIS ARTERIOLAR

 Los hallazgos urinarios en esta enfermedad no son característicos. En ausencia del fallo renal, el
urianálisis puede ser normal.
 Hay proteinuría ligera, acompañada de escasos cilindros hialinos y granulosos.
 Se ha demostrado que los enfermos con hipotensión excretan una sobrecarga brusca de sodio y
alcanzan mayores índices de excreción que los individuos con presión normal. Por lo que son
incapaces de concentrar orina en condiciones hidropenicas
INFARTO RENAL

 La hematuria es la anormalidad más común.


 Se encuentra hematuria microscópica en un 30 a 50% de los casos. Hay presencia de
hemoglobinuria.
 El dolor es el síntoma dominante, generalmente es en costado y de naturaleza cólica.
NEFRITIS CRÓNICA HEREDITARIA

Las anormalidades del sedimento urinario son los únicos hallazgos en esta enfermedad. Se
encuentran cilindros, hematuria y piuria
NEFROPATÍA DIABÉTICA

 El enfermo de diabetes mellitus es vulnerable a distintos tipos de enfermedades renales como lo


son:

Enfermedad Kimmelstiel-Wilson:

 Proteinuría, todo tipo de cilindros y todo


 tipo de formas de grasa.
 Se encuentra hematuría y piuria, incluso en ausencia de infección.
Pielonefritis: Leucocitos pálidos, leucocitos viejos, cilindros celulares leucocitarios, bacterias móviles.

Papilitis Necrotizante: Se muestran todos los elementos formas como en la pielonefritis aguda: en los
enfermos diabéticos el examen de la orina no debe limitarse a buscar glucosa y acetona.

 Las proteínas, bacterias y elementos formes pueden proporcionar importantes índices de


diagnóstico.
GOTA

 La albuminuría es la anormalidad más marcada, puede se constante ó intermitente; en la mayoría


de los pacientes la cantidad es pequeña, se puede encontrar hematuria y piuria o se encuentran
cristales de urato en la orina. La pielonefritis sobreviene a la gota.
FALLO RENAL AGUDO

Las causas más comunes del fallo renal agudo incluyen:


 Necrosis tubular aguda, glomerulonefritis aguda, crisis aguda de células falciformes, embolización
de las arterias renales y fallo renal por ingestión de toxinas.
 El sedimento urinario contiene células epitetiales tubulares, cilindros de inclusión de células
epiteliales, hialina y un número pequeño de leucocitos.

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