CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CIRUGIA CARDIOVASCULAR

MARIA DEL PILAR DELGADO

INSTITUTO TECNICO OCUPACIONAL

ITO
PROGRAMA AUXILIAR DE ENFERMERIA
SANTIAGO DE CALI
2019
 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CIRUGIIA CARDIOVASCULAR

MARIA DEL PILAR DELGADO

PROYECTO INVESTIGATIVO PARA OPTAR EL TITULO DE TECNICO

LABORAL POR COMPETENCIAS EN AUXILIAR EN ENFERMERIA

INSTITUTO TECNICO OCUPACIONAL

ITO
PROGRAMA DE AUXILIAR DE ENFERMERIA
SANTIAGO DE CALI
2019
 NOTA DE ACEPTACION

Aprobado por el comité de grado de cumplimiento

De los requisitos exigidos por el instituto técnico
Ocupacional (ITO) para optar el título de auxiliar
De enfermería

______________________________________
Coordinador académico

______________________________________
Jurado

______________________________________
Jurado

Santiago de Cali 18 de julio del 2019

 DEDICATORIA

Le dedico primeramente a mi Dios este logro tan importante para mí y por esta
bendición de alcanzar este triunfo
De igual manera a mis docentes, familiares amigos y compañeros de estudio por
su apoyo y compañerismo.

María del pilar delgado Gutiérrez

 AGRADECIMIENTOS

Agradecida infinitamente a Dios por todas sus bendiciones, a mi madre, familiares,

docentes y compañeros de estudio por el apoyo brindado por haberme enseñado
los valores y la perseverancia que todo lo pude aprender, por su tiempo y
sabiduría que nos han transmitido en el desarrollo de nuestra formación
tecnológica, el haberme guiado en este proyecto y llegar a la culminación del
mismo y a las directivas por contar con estos sitios de formación para nuestro
progreso y aprovechamiento…

María del pilar delgado Gutiérrez

 TABLA DE CONTENIDO

GLOSARIO .............................................................................................................. 8
INTRODUCCION ................................................................................................... 11
JUSTIFICACION .................................................................................................... 12
OBJETIVOS ........................................................................................................... 13
PREGUNTA PROBLEMA ...................................................................................... 14
MARCO TEORICO ................................................................................................ 15
1. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR .................. 15
1.1 CORAZÓN ................................................................................................ 16
1.2 AURICULAS ............................................................................................. 16
1.3 VENTRICULOS ........................................................................................ 16
1.4 CAPAS DEL CORAZON ........................................................................... 17
1.5 ARTERIAS ................................................................................................ 18
1.6 ARTERIOLAS ........................................................................................... 18
1.7 CAPILARES SANGUÍNEOS ..................................................................... 18
1.8 CAPILARES ARTERIALES ...................................................................... 19
1.9 CAPILARES VENOSOS ........................................................................... 19
1.10 VÉNULAS .............................................................................................. 19
1.11 VENAS .................................................................................................. 19
1.12 CICLO CARDIACO ................................................................................ 19
1.13 RUIDOS CARDÍACOS .......................................................................... 20
1.14 SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN ................................... 20
1.15 CIRCULACION DE LA SANGRE .......................................................... 21
1.16 CIRCULACIÓN PORTAL HEPÁTICA .................................................... 22
1.17 CIRCULACIÓN CORONARIA ............................................................... 22
1.18 CIRCULACIÓN FETAL ......................................................................... 22
1.19 CIRCULACIÓN CAPILAR...................................................................... 23
2. DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD DE ARTERIOPATIA CORONARIA....... 24
2.1 ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LAS CORONARIAS ................................... 24
2.2 ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA ....................................................... 24
 Nace en el seno Vasalva y se divide en dos grandes ramas: ............................ 24
2.3 ARTERIA CORONARIA DERECHA ......................................................... 24
2.4 Fisiopatología ........................................................................................... 24
3. ETIOLOGIA ..................................................................................................... 26
3.1 Factores etiológicos o precipitantes .......................................................... 28
3.2 Hereditarios: ............................................................................................. 28
3.3 Tabaquismo: ............................................................................................. 28
3.4 Hiperlipidemia: .......................................................................................... 28
3.5 Hipertensión:............................................................................................. 28
3.6 Factor de riesgo trombogénico: ................................................................ 28
3.7 Diabetes mellitus: ..................................................................................... 29
3.8 Obesidad: ................................................................................................. 29
3.9 Estilo de vida sedentario: .......................................................................... 29
3.10 Tensión oxidativa: .................................................................................. 29
3.11 Consumo excesivo de alcohol: .............................................................. 29
3.12 Antecedentes de enfermería: ................................................................ 29
4. CUADRO CLINICO ......................................................................................... 29
4.1 Disnea:...................................................................................................... 29
4.2 Palpitaciones: ........................................................................................... 30
4.3 Sincope o presincope: .............................................................................. 30
4.4 Dolor: ........................................................................................................ 30
4.5 Síntomas de isquemia: ............................................................................. 30
5. CUIDADOS DE ENFRMERIA INTENSIVOS POSTOPERATORIO (POP) ..... 30
5.1 INTRODUCIÓN ........................................................................................ 30
5.2 PRESETACION CLINICA ......................................................................... 31
6. DIETAS POSQUIRURGICAS.......................................................................... 33
7. WEBGRAFIA ................................................................................................... 35
 GLOSARIO

ARTERIOSCLEROSIS: Alteración vascular que se caracteriza por el

endurecimiento, el aumento del grosor y la perdida de elasticidad de las paredes
arteriales
ANGINA: Es un dolor o molestia en el pecho que se siente cuando no hay
suficiente irrigación al musculo cardiaco o en otra parte de los miembros
superiores
ARRITMIAS: Son los trastornos en los latidos del corazón ósea que late muy
rápido o muy lento
DIABETES: Enfermedad crónica e irreversible de metabolismo en la que se
produce un exceso de glucosa o azúcar en la sangre y en la orina debido a una
disminución de la secreción de la hormona insulina o deficiencia en su acción
FIBROTICA: Desarrollo en exceso de tejido conectivo fibroso en un órgano,
formación anómala generada por la inflamación de un problema circulatorio
HIPERTENSION: presión excesivamente alta de la sangre sobre las paredes de
las arterias (causas infartos y hemorragias cerebrales).
HIPERLIPIDEMIA: Es cuando hay demasiada grasa (o lípidos) en la sangre,
aumento de la concentración plasmática
INFARTO: Obstrucción de los tejidos que forman un órgano o parte de él,
interrupción del riego sanguíneo de una arteria que conduce a la muerte de
tejidos (necrosis)
ISQUEMIA: Detención o disminución de la circulación de la sangre a través de las
arteria en determinada zona sufrimiento celular disminución de oxígeno y
nutrientes
INSUFICIENCIA CARDIACA: afección crónica que provoca cuando el corazón no
bombea sangre con eficacia necesaria, también cuando el corazón no bombea
sístole o no se llena diástole, o uno de los dos ventrículos no cumple con su
función normal o ambos.
 LISTA DE TABLAS

Tabla 1 Principales Causas de las Enfermedades Cardiovasculares .................... 27

 LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Anatomía del Corazón y sus Partes ........................................................ 15

Figura 2 Capas del Corazón .................................................................................. 17
Figura 3 Anatomía de las Arterias.......................................................................... 18
Figura 4 Capas de Vasos Sanguíneos .................................................................. 19
Figura 5 Sistema de Conducción Corazón ............................................................ 21
Figura 6 Puente By Pass Coronario ((Cuadro Clinico)) ......................................... 30
 INTRODUCCION

La presente investigación se refiere al papel del auxiliar de enfermería en el

manejo de los pacientes posquirúrgicos cardiovasculares;
Es necesario para hacerse efectivo el manejo y control del dolor agudo y la
aparición de múltiples complicaciones cardiovasculares realizar un buen manejo
en las técnicas y cuidados en la recuperación de los pacientes en el
posoperatorio por parte de los auxiliares de enfermería que laboran en cuidados
intensivos USI
El dolor es definido: como experiencia sensorial y emocional displacentera
asociada a un daño tisular que se refiere a procesos neurofisiológicos que captan
y transmiten la señal del dolor
La enfermedad Arteriopatía coronaria se caracterizado en las últimas tres
décadas como principal causa de muerte en los países industrializados y en los
países en vía de desarrollo
La AC ha sido la más prevalente afectando la calidad de vida de hombres y
mujeres mayores de 45 años de edad como consecuencia de una alta mortalidad
y morbilidad
En Colombia estas enfermedades cardiovasculares han ocupados los primeros
lugares debido a los factores etiológicos que son respuestas de dolencias y
malestares las cuales se deben a una alimentación y nutrición desordenada en
base a azucares y grasas. Debido a una baja educación nutricional sumado a esto
el alto consumo de sustancias ejemplo: el tabaco, el alcohol, la obesidad, el
sedentarismo, la edad y los factores etiológicos hereditarios.
El desarrollo de este tema investigativo es brindar los cuidados de enfermería por
medio de una educación acera de esta enfermedad dando a conocer las causa de
esta enfermedad. Con un fin de reducir los riegos en la atención del paciente
cardiovascular

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 JUSTIFICACION

Es muy importante la investigación que se realiza en este proyecto por todos los
conocimientos que se adquieren acerca de estas enfermedades
cardiovasculares, ya que son potencialmente graves una de las que se le
conoce como:
La cardiopatía coronaria para prevenirla es necesario mejorar la forma de vida en
base a una buena alimentación desde una temprana edad teniendo en cuenta los
factores genéticos (antecedentes familiares de cardiopatía).
La importancia de este proyecto investigativo es dar a conocer la información de
cómo se puede producir está enfermedad y que es muy importante que las
personas tengan un conocimiento de cómo prevenirla; y que en la a medida que
las personas envejecen las arterias van perdiendo su elasticidad. Hay algunos
factores que pueden acelerar este proceso. Para evitar los malos hábitos es
necesario brindar una buena información a los jóvenes y adultos sobre las
consecuencias de estos hábitos que son: El tabaco que contiene muchas
sustancias químicas nocivas y algunas como amoniaco, dióxido de carbono,
monóxido de carbono, propano, metano, acetona, cianuro, de hidrogeno y varios
agentes cancerígenos debido a esto las personas pierden la capacidad del
transporte del oxígeno. El alto consumo de comidas ricas en azucares, grasas
(carbohidratos) ya que estos alimentos son la principal causa de muerte en el
mundo
Por eso es importante para la OMS que su objetivo sea controlar el consumo del
tabaco y el alto consumo de estos alimentos ricos en azucares, grasas derivados
de las carnes rojas embutidos ext. La OMS nos da a conocer la información
necesaria que Tienen como objetivo el reducir las enfermedades
cardiovasculares. En este proyecto lo que se quiere es que las personas tengan
un conocimiento claro de esta patología por ser la principal causa de muerte a
nivel mundial. En este proyecto encontraremos de forma detallada todo lo que
tiene que ver con una de estas enfermedades cardiovasculares.

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 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Proporcionar una herramienta que permita tomar mejores decisiones sobre
algunos de los problemas que se plantean para su atención. En pacientes en
cuanto a los cuidados y dar a conocer la realidad de las enfermedades
cardiovasculares además proporcionar material educativo para pacientes y
familiares afectados.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Identificar las causa de las enfermedades cardiovasculares en la cual se h

clasificado la Arteriopatía coronaria, Determinar los factores de riesgos que
contribuyen a que se esta enfermedad (AC)
 Conocer los cuidados de enfermería cardiovascular postoperatorios y sus
etapas de cuidados intensivos (USI)
 Comprender las causas etiológicas de las enfermedades cardiovasculares
 Enseñar a los pacientes y sus familiares cambiando los malos hábitos
alimenticios. Y evitar el consumo de sustancias como: el alcohol y las drogas.

13
 PREGUNTA PROBLEMA

¿Cuáles son los cuidados de enfermería en cirugía cardiovascular

Durante el postoperatorio de los pacientes de cirugía cardiovascular se encuentran

en una serie de cuidados los cuales deben ser tenidos en cuenta durante el
proceso de atención, como son:
 Recuperación de la homeostasis. Debido al uso de la circulación
extracorpórea el paciente se ve afectado dentro del proceso del equilibrio
hemodinámico por lo tanto una forma de recuperar dicho proceso es realizar un
calentamiento gradual de la temperatura corporal
 El cuidado con la posición del paciente: posiciones corporales decúbito supino
dorsales de 45° a 90° como más básicas son fowler y semi fowler son las
ideales en el postoperatorio de los pacientes en este tipo de cirugía.
 Dolor postoperatorio: es importante controlar este factor debido a que influye
en el proceso de recuperación de la deambulación del paciente. La herida
esternal más la colocación de los drenajes mediastinicos y torácicos
ocasionan un incremento en la sensibilidad del umbral del dolor, por lo tanto se
debe ofrecer analgesia que mejora su estado hemodinámico
 En algunos casos se utiliza ampollas de dipirona, las cuales le permiten al
paciente tener cierto grado de confort y esto facilita los siguientes aspectos:
a) El bienestar: la contracción de músculos se ve afectado y esto impide su
relajación, descanso y recuperación
b) la seguridad: el dolor provoca colapso en los mecanismos de adaptación
c) su actividad: tiende a su inmovilidad, lo que conlleva a general problemas de
tipo respiratorio por acumulo de secreciones

14
 MARCO TEORICO

1. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

El sistema cardiovascular está compuesto por el corazón y los vasos sanguíneos,

estos últimos diferenciados en arterias, arteriolas, venas, vénulas y capilares. Su
función principal es la de transportar la sangre y de la sustancias que ella contiene
para que puedan ser aprovechadas por las células. Además, la movilización del
flujo sanguíneo hace posible eliminar los desechos celulares del organismo. La
sangre es expulsada por el corazón hacia todo el cuerpo a través de los conductos
de distintos calibres, con lo cual llega el oxígeno y los nutrientes hacia todas las
células del organismo

Se transportan hacia los tejidos sustancias como el agua, hormonas, enzimas y

anticuerpos, entre otros. Se mantiene constante la temperatura corporal. Los
productos de desechos y el dióxido de carbono son conducidos hacia los riñones
y los pulmones, respectivamente, para ser eliminados del organismo. (Argentina,
2008)

Figura 1 Anatomía del Corazón y sus Partes

15
 CORAZÓN

Es el órgano principal del sistema cardiovascular. El corazón musculo hueco que

pesa al redor de 250 a 300 gramos. Actúa como aspirante impelente que impulsa
la sangre por las arterias, venas y capilares y la mantiene en constante
movimiento y a una presión adecuada.
El corazón se divide en cuatro cavidades: dos aurículas derecha e izquierda y dos
ventrículos derecho e izquierdo está situado en la parte media del tórax algo
sobre la izquierda entre ambos pulmones. De forma piramidal a la izquierda y su
base contiene ambas aurículas y se proyecta hacia arriba, algo atrás y la derecha.
El vértice se sitúa abajo, hacia adelante y a la izquierda. Contiene al ventrículo
(izq).

AURICULAS
Están separadas por el tabique interauricular. La aurícula derecha se comunica
con el ventrículo derecho atreves del orificio auriculoventricular derecho donde hay
una válvula llamada tricúspide. La aurícula izquierda se comunica con el ventrículo
izquierdo mediante el orificio auriculoventricular izquierdo que posee una válvula
llamada bicúspide o mitral su función es impedir el reflujo de sangre desde
ventrículos hacia las aurículas
En la aurícula derecha desembocan dos grandes venas la vena cava superior y la
vena cava inferior y además llega la vena coronaria que trae sangre desoxigenada
del corazón. A la aurícula izquierda arriban cuatro grandes venas dos pulmonares
derechas y dos venas pulmonares izquierdas

VENTRICULOS
Del ventrículo derecho nace la arteria pulmonar, que transporta la sangre
desoxigenada hacia los pulmones. La arteria pulmonar posee una válvula llamada
válvula semilunar pulmonar, cuya misión es evitar el flujo de sangre hacia el
ventrículo derecho. Del ventrículo izquierdo se origina la gran arteria aorta que
lleva la sangre oxigenada hacia todo el organismo. La arteria también presenta
una válvula semilunar aortica que evita el retorno sanguíneo hacia el ventrículo
izquierdo.
En las paredes de ambos ventrículos existen pequeños músculos papilares, dos
en el izquierdo y tres en el derecho, aunque pueden presentarse otros accesorios.
Estos músculos se unen a cuerdas tediosas que están ensambladas a las válvulas
bicúspides y tricúspides. Cuando la sangre abandona los ventrículos, los músculos

16
papilares se contraen y sierran ambas válvulas Para evitar el flujo sanguíneo a las
aurículas.
Los músculos de los ventrículos están más desarrollados que los músculos de las
aurículas. La capa muscular del ventrículo izquierdo es de mayor grosor que el
correspondiente al derecho, ya que debe soportar mayor presión de la sangre.
La relación existente entre aurículas y ventrículos determinan la disposición de un
corazón derecho (sangre venosa) y un corazón izquierdo (sangre arterial) desde el
punto de vista fisiológico.
De afuera hacia adentro el corazón está cubierto por tres capas.

CAPAS DEL CORAZON

-Epicardio: fina capa serosa que envuelve el corazón.
-Miocardio: formado por musculo estriado cardiaco, que al contraerse envía
sangre a todo el organismo.
-Endocardio: compuesto por células epiteliales planas en intimo contacto con la
sangre.
El corazón está envuelto por dos capas fibroserosas, El pericardio, que lo
separara de estructuras vecinas. (Argentina, 2008)

Figura 2 Capas del Corazón

17
 ARTERIAS
Son los vasos que nacen del corazón y transportan la sangre hacia todos los
tejidos del organismo. Están formadas por tres capas concéntricas. De a afuera
adentro son:
-Túnica externa: formada por tejido conectivo
-Túnica media: compuesta por fibras elásticas y musculares lisas.
-Túnica interna: células epiteliales planas en íntimo contacto con la sangre.
(Argentina, 2008)

Figura 3 Anatomía de las Arterias

ARTERIOLAS

Son vasos de pequeña dimensión, como resultado de múltiples ramificaciones de

las arterias. Las arteriolas reciben la sangre desde las arterias y la llevan hacia los
capilares. Presentan esfínteres (válvulas) por donde entra la sangre hacia los
capilares. Las arteriolas tienen las mismas capas que las arterias, aunque mucho
más delgadas

CAPILARES SANGUÍNEOS
Son vasos microscópicos que pierden las capas externas y media. En
consecuencia, el capilar no es más que una muy delgada capa de una pequeña
red células epiteliales planas y una pequeña red de fibras reticulares. El diámetro
de los capilares oscila entre 8 y12 micras.

18
 CAPILARES ARTERIALES
Transportan los nutrientes y la sangre oxigenada a todas las células del organismo

CAPILARES VENOSOS
Recogen de las células los desechos y la sangre desoxigenada hacia las vénulas.

VÉNULAS
Toman los desechos celulares y la sangre desoxigenada de los capilares venosos
y los traslada hacia las venas. Tienen las mismas capas que estos vasos, pero de
un calibre mucho menor.

VENAS
Son vasos que se originan de la unión de muchas vénulas y drenan la sangre en
el corazón. Las venas son más delgadas que las arterias, ya que tienen una
musculatura de menor grosor. El diámetro es mayor que el de las arterias.
En el interior de las venas existen válvulas semilunares que impiden el retroceso
de la sangre y favorecen su recorrido hacia la aurícula derecha. Las válvulas se
abren cuando el musculo se contrae (A) y se cierran cuando el musculo está en
reposo (B).Las venas poseen la misma estructura que las arterias.

Figura 4 Capas de Vasos Sanguíneos

CICLO CARDIACO

El corazón realiza dos tipos de movimientos, uno de contracción (sístole) y otro de

relajación (diástole). Cada latido del corazón ocasiona una secuencia de eventos
que se denominan ciclos cardiacos. En cada ciclo cardiaco (latido), el corazón
alterna una contracción (sístole) y una relajación (diástole). En humanos el
corazón late alrededor de unas 70 veces, es decir, realiza 70 ciclos cardiacos.

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El ciclo cardiaco está comprendido entre el final de una sístole ventricular y el final
de la siguiente sístole ventricular. Dura 0,8 segundos y consta de tres fases:
-Diástole general: Es la dilatación de las aurículas y de los ventrículos. La sangre
entra nuevamente en las aurículas: las válvulas mitral y tricúspide se abren y las
válvulas sigmoideas se cierran. La diástole general dura 0,4 segundos.
-Sístole auricular: contracción simultanea de las aurículas derechas e izquierda. La
sangre se dirige a los ventrículos atreves de las válvulas tricúspide y mitral. Dura
0,1 segundos.
-Sístole ventricular: contracción simultanea de los ventrículos derecho e izquierdo.
La sangre se dirige hacia las arterias pulmonares y aorta a atreves de las válvulas
sigmoides. La sístole ventricular tiene una duración de 0,3 segundos.

RUIDOS CARDÍACOS
Se produce por la vibración de la sangre al contactar con los ventrículos y los
grandes vasos, y por cierre de las válvulas cardiacas. En cada ciclo cardiaco se
perciben dos ruidos, separados por un pequeño por un pequeño y un gran
silencio. Los ruidos se llaman primero y segundo ruidos cardiacos (R1y R2), y
corresponden a los sonidos “lubb-dupp” considerados como los latidos del
corazón.
-primer ruido corresponde al inicio de la sístole ventricular. Las válvulas tricúspide
y mitral se cierran.
Segundo ruido se produce el inicio de la diástole ventricular. Se cierran las
válvulas aórtica y pulmonar.

SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN

El musculo cardíaco se contrae de manera automática por la transmisión de
impulsos nerviosos a través de un sistema especial de conducción, a diferencia
del musculo esquelético que lo hace ante un estímulo nervioso. El sistema electico
o de condición es el responsable de generar latidos cardíacos y de controlar su
frecuencia. Se encuentra ubicado en el músculo esquelético que lo hace ante un
estímulo nervios. El sistema eléctrico o de conducción es el responsable de
generar los latidos cardiacos y de controlar su frecuencia. Se encuentra ubicado
en el músculo cardíaco (miocardio) está formado por tres partes:
Nódulo sinoauricular: está ubicado en la aurícula derecha y el lugar de origen de
los latidos. Se le considera como el marcapaso cardíaco.
-Nódulo auriculoventricular: situado cerca del tabique interauricular, por encima de
la válvula tricúspide. En este nodo se demora el impulso para que las aurículas
terminen de contraerse antes que se contraigan los ventrículos.

20
-Sistema Hiss-purkinje: es continuación del nodo auriculoventricular. El hass de
Hiss está formado por una red de células de Purkinje que se bifurca en dos ramas
que rodean a los ventrículos. Las ondas eléctricas se propagan desde el nodo
auriculoventricular por el haz de Hiss, lo que provoca la contracción de los
ventrículos. En la zona inferior se disponen las células de Purkinje. (Argentina,
2008)

Figura 5 Sistema de Conducción Corazón

CIRCULACION DE LA SANGRE
En mamíferos, la circulación de la sangre se caracteriza por ser: doble, cerrada, y
completa. Es doble por que pasa dos veces al corazón, cerrada por que no se
comunica con el exterior y completa por que la sangre arteria no se mescla con la
venosa.
La circulación venosa se puede dividir en dos según su estudio:
-Circulación mayor: es el recorrido que hace la sangre desde el ventrículo
izquierdo.
-Hasta la aurícula derecha: la sangre oxigenada llega de los pulmones hacia el
corazón (sangre arterial), y por la válvula aórtica abandona el ventrículo izquierdo
para ingresar a la arteria aorta. Esta gran arteria se bifurca en arterias de menor
calibre, que se su vez se ramifican hasta formarse en arteriolas, que se dividen
dando origen a millones de capilares para entregar el oxígeno y los nutrientes y a
todas las células del organismo. Las células eliminan dióxido y desechos del
metabolismo, que pasan a los capilares venosos. La mayoría de los desechos son
conducidos por las venas renales hacia el riñón para ser eliminadas del cuerpo. El
dióxido de carbono es transportado por vénulas que arriban a venas de mayor

21
calibre, hasta que toda la sangre desoxigenada es volcada a las venas cavas
superiores e inferiores que la llevan hasta la aurícula derecha. Hacia la arteria
Circulación menor: es el trayecto que realiza la sangre a partir del ventrículo
derecho hasta llegar a la aurícula izquierda. Desde el ventrículo derecho, la sangre
venosa es impulsada hacia la arteria pulmonar, que la lleva directamente hacia los
pulmones. Al llegar a los alvéolos pulmonares se lleva a cabo el intercambio
gaseoso (hematosis) la sangre ahora oxigenada regresa por cuatro venas
pulmonares (dos derechas y dos izquierdas) hacia la aurícula izquierda.

CIRCULACIÓN PORTAL HEPÁTICA

Es una división de la circulación mayor. La glándula hepática posee doble
circulación, ya que por un lado recibe sangre desde la aorta que llega por la
arteria hepática con nutrientes y oxígeno para las células del hígado (hepatocitos).
Por otro lado, la sangre venosa procedente del páncreas, del bazo, del estómago,
de los intestinos y de la vesícula biliar llega al hígado a través de la vena porta.
Los nutrientes absorbidos desde el estómago y los intestinos son almacenados,
modificados o detoxificados en la glándula según se trate. La sangre de la arteria
hepática y de la vena porta se mesclan en las sinusoides hepáticas que son
espacios existentes entre los hepatocitos. (Argentina, 2008)

CIRCULACIÓN CORONARIA
Es otra división de la circulación mayor. Al abandonar el ventrículo izquierdo, la
arteria aorta da origen a las arterias coronarias derecha e izquierda, que son las
encargadas de irrigar al corazón. Luego de sucesivas divisiones llega a la red
capilar donde entrega oxígeno y nutrientes a las células del miocardio La sangre
desoxigenada con desechos celulares es llevada por la vena coronaria mayor, que
drena la parte anterior del corazón y por la vena interventricular posterior, que
drena la cara posterior. Ambos vasos se unen en el seno coronario, que
desemboca en la aurícula derecha.

CIRCULACIÓN FETAL
Es una división de la circulación mayor que aporta sangre al feto mediante la
placenta. Durante la vida fetal, la placenta asume funciones que a futuro estarán a
cargo de los pulmones, del sistema digestivo y de los riñones la placenta provee
de oxígeno y nutrientes a la sangre del feto y la depura de los desechos. La
sangre oxigenada circula hacia el feto por dos venas umbilicales, que se retuercen
en el interior del cordón. Al entrar en el ombligo fetal se transforma en un solo
vaso.
La vena umbilical que se dirige al hígado. Luego de atravesar el hígado, la sangre
se dirige a la vena cava inferior mezclándose con sangre desoxigenada de la

22
parte posterior del feto, para luego llegar a la aurícula derecha. En el feto las
aurículas derechas e izquierdas se comunican través del agujero oval, por lo que
la sangre proveniente de la vena cava inferior ingresa a las dos cavidades. La
sangre que llega a la aurícula izquierda pasa al ventrículo izquierdo y luego a la
arteria aorta para irrigar todo el cuerpo del feto. La sangre menos oxigenada que
viene de la cabeza pasa por la vena cava superior, entra en la aurícula derecha y
luego en el ventrículo derecho. En la aurícula derecha se mescla la sangre que
llega de las venas cavas inferior y superior. Esa mescla, menos oxigenada que la
que transita por el agujero oval, pasa, al ventrículo derecho y luego a la arteria
pulmonar. Desde esta arteria una parte de la sangre se dirige a los pulmones y el
resto pasa por el conducto arterioso, donde se mezcla, en la arteria, con la sangre
que viene del ventrículo izquierdo. Esa sangre circula por el organismo fetal y
regresa por las arterias umbilicales para volver a oxigenarse en la placenta.

CIRCULACIÓN CAPILAR
Los capilares sanguíneos tienen como función principal intercambiar oxígeno y
nutrientes celulares desde la luz capilar hacia el espacio intersticial, es decir hacia
el lugar entre células y capilares. Además recibe desde dicho intersticio el dióxido
de carbono y los desechos del metabolismo de las células. El intercambio de
sustancias se hace posible debido al reducido diámetro capilar de 8-12 micras y a
la mínima velocidad que tiene la sangre en su interior. La regulación del flujo de
sangre capilar está a cargo de la capa muscular de las arteriolas, mediante la
reducción de su diámetro (vasoconstricción) o el aumento del mismo
(vasodilatación).
El intercambio de gases, nutrientes y desechos se realiza por diferentes
mecanismos. Uno de ellos la difusión donde el pasaje de sustancias se realiza a
favor de un gradiente de concentración.
Ósea desde un lugar de mayor concentración a otro de menor. Moléculas
pequeñas e hidrosolubles como el oxígeno y el dióxido de carbono difunden por
ese mecanismo. Otra forma de intercambio es la filtración, donde el pasaje se
realiza de acuerdo a la presión intracapilar y al tamaño de los poros en sus
paredes en el extremo arterial del capilar, con más presión sanguínea, la filtración
se produce hacia el intersticio en el extremo del capilar próximo a las vénulas
desciende la presión en su interior, con lo cual se favorece la entrada de desechos
hacia la luz capilar. (Argentina, 2008)

23
 2. DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD DE ARTERIOPATIA CORONARIA
Enfermedad gradual y progresiva en las arterias coronarias que altera su
estructura es un estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos que
suministra sangre y oxígeno al corazón.

2.1 ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LAS CORONARIAS

El corazón requiere su propio abastecimiento de sangre para su metabolismo
celular lo consigue a merced a una red de arterias: Las coronarias que tienen la
particularidad de que solo pueden vehicular la sangre cuando el corazón está en
reposo es decir en diástole porque en sístole hay una resistencia muy alta que
dificulta enormemente la circulación.
Una red de arterias parte de la raíz aortica más concretamente de dos senos de
Vasalva y en su inicio se compone de:

2.2 ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA

Nace en el seno Vasalva y se divide en dos grandes ramas:

 Descendente anterior -circula por la cara anterior entre ambos ventrículos,
irrigando el tabique interventricular y la cara anterior del VI
 Circunfleja- transcurre por el surco auricoventricular izquierdo irrigando las
paredes lateral y posterior del VI

2.3 ARTERIA CORONARIA DERECHA

Nace del seno de Vasalva coronario derecho y discurre por el surco,
auriculoventricular derecho. Se continúa en una gran rama, la descendente
posterior, que circula por el tabique interventricular posterior generalmente irriga el
nodo sinusal, nodo auriculoventricular, el ventrículo derecho y parte inferior del
ventrículo izquierdo
Los grandes vasos son superficiales y van dando ramas perpendiculares que se
introducen en el miocardio.

2.4 Fisiopatología
La cardiopatía coronaria es causada por la acumulación de placa en las arterias
que van al corazón en donde se lesionan las células endoteliales de su capa
íntima y que altera su estructura se le puede llamar endurecimiento de las arterias
(arteriosclerosis) y se estrechen las arterias esto se debe a la acumulación de
colesterol debido a esto el musculo cardiaco no puede recibir la sangre o el
oxígeno que necesita. Eso puede producir un dolor de pecho (anguina) o un infarto
en su mayoría ocurre cuando un coágulo interrumpe el suministro de sangre al

24
corazón causando daño cardiaco permanente. Ocurre estenosis progresiva es los
vasos sanguíneos.
 La placa de grasa fibrosa al romperse se forma un trombo y puede
convertirse en una lesión y obstruir por completo la arterial.
 Con el tiempo la EAC puede debilitar el musculo y contribuir a la presencia
de insuficiencia cardiaca y arritmias que son cambios en el ritmo normal del
corazón
 Un trombo mural obstruye parcial o totalmente la arteria, La placa rota y el
trombo mismo se convierten en una lección más fibriotica y estenótica y
cambian la geometría de la placa
 El riego sanguíneo coronario puede disminuir aún más por vaso constricción
(producto de la liberación de materiales vaso activos y se transforman en
vasodilatación alterada y activación plaquetaria).
 El proceso aterosclerótico produce:
 Disminución del riego sanguíneo y del aporte de oxígeno al miocardio
 Desequilibrio entre el aporte y la demanda miocárdica de oxígeno que causa
isquemia. (Enrique, 1990)

25
 3. ETIOLOGIA
Tabla # 1 principales causas de las enfermedades cardiovasculares

Las principales causas de las enfermedades cardiovasculares son:

 LA EDAD Aumenta el riesgo de que las arterias se dañen y se

estrechen y de que el musculo cardiaco se debilite o
engrose

 SEXO En general los hombres corren mayor riesgo de padecer

enfermedades cardiacas , sin embargo el riesgo para las
mujeres aumenta después de la menopausia

 ANTESEDENTES Aumenta el riesgo de padecer la enfermedad

FAMILIARES especialmente si uno de las padres a temprana edad la
desarrolla (55 hombre, hermano o tu padre) y antes de
los 65 años para familiar mujer como la madre o
hermana

 FUMAR La nicotina contrae los vasos sanguíneos y el monóxido

de carbono puede dañar su revestimiento interno lo que
lo vuelve más propenso a la aterosclerosis. los ataques
cardiacos son más frecuentes en fumadores que no
fumadores

 ALGUNOS Tal vez aumente el riesgo de padecer enfermedades

MEDICAMENOS cardiovasculares con algunos medicamentos de
DE TERAPIAS quimioterapia o radioterapias
CONTRA EL
CANCER

 MALA Una dieta con alto contenido de grasas, sal, azúcar y

ALIMENTACION colesterol puede contribuir a la causa de enfermedades
cardiacas

 PRECION La PA alta no controlada puede producir el

ARTERIAL ALTA endurecimiento y el engrosamiento de las arterias
estrechando los vasos sanguinos

 NIVELES ALTOS Pueden aumentar el riesgo de colesterol en sangre y

DE COLESTEROL formar placas

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 EN SANGRE https/www.mayoclinic.org con-20310182 (enfermedades
cardiacas)

 DIABETES Esta enfermedad aumenta el riesgo de las enfermedades

cardiacas ambas afecciones comparten factores de
riesgo similares como la obesidad y la presión alta

 OBECIDAD El exceso de peso normalmente empeora otros factores

de riesgo

 FALTA DE La falta de actividad física está asociada a muchas

ACTIVIDAD FISICA enfermedades cardiacas y sumada a otros factores de
riesgo

 ESTRÉS Si no se trata puede dañar las arterias y empeorar otros

sistemas y aumentar el riesgo de las enfermedades
cardiacas

 HIGIENE No lavar las manos de forma regular y no generar otros

DEFICIENTE hábitos que pueden ayudarte a prevenir las infecciones
víricas o bacterianas pueden ponernos en riesgo de
contraer infecciones cardiacas especialmente si ya tienes
una infección cardiaca no diagnosticada. La higiene
bucal también deficiente también puede contribuir en las
enfermedades cardiacas
https/www.mayoclinic.org con-20310182 (enfermedades
cardiacas)

Tabla 1 Principales Causas de las Enfermedades Cardiovasculares

(Enfermedades Cardiacas)

27
3.1 Factores etiológicos o precipitantes

3.2 Hereditarios:
Hay un componente familiar en la cardiopatía prematura; infarto al miocardio o
muerte cardiaca súbita del padre antes de los 55 años y la madre antes de los 65
años o de otros parientes en primer grado.
Género: la incidencia de esta enfermedad es mayor en barones que en mujeres

3.3 Tabaquismo:
Favorece el avance de la atérogenesis, disminuye el colesterol HDL; influye en la
formación de trombos, la inestabilidad de la placa y las (arritmias) dependen de la
dosis y duración del proceso: el riesgo de la EAC es de dos a seis veces mayor
en los fumadores

3.4 Hiperlipidemia:
Las cifras elevadas de triglicéridos, LDL y de lipoproteína de muy baja densidad se
relacionan con mayor riesgo. Un incremento de colesterol es del 1% se
correlaciona con un aumento del 2 al 3% en el riesgo de cardiopatía coronaria
Triglicéridos más de 400 mg/100 ml
Colesterol toral 240 mg/100 ml o mayor
LDL: 160 mg/100 ml o mayor
HDL: 35 mg/100 ml o menor

3.5 Hipertensión:
Dada a los efectos del aumento de la tensión de la pared y las demandas del
oxígeno son causa de lección directa
Presiona arterial sistólica mayor de 160, diastólica mayor de 100 mmHg o ambas;
(Hipertensión moderada a grave)-Hipertrofia ventricular izquierda: respuesta
cardiaca a la sobrecarga crónica de la presión; vinculada con mayor riego de
trastornos cardiovasculares

3.6 Factor de riesgo trombogénico:

El aumento del estado trombótico produce rotura de la placa, (hemostasia) y
trombosis

28
3.7 Diabetes mellitus:
Duplica las probabilidades de la EAC y contribuye al desarrollo de la hipertensión
la distribución de la grasa también influye a la (obesidad abdominal o central
conlleva mayor riesgo)

3.8 Obesidad:
Relacionada positivamente con un aumento de la cardiopatía coronaria y
contribuye al desarrollo de otras enfermedades

3.9 Estilo de vida sedentario:

Los estudios muestran una relación ligera pero positiva entre inactividad y AC3.10.
Posmenopausia: la reposición de estrógenos protege a las mujeres de lecciones
vasculares; aumenta las cifras del HDL. Otros factores vinculados con mayor
riesgo son:

3.10 Tensión oxidativa:

El colesterol LDL oxidado aumenta de manera exagerada el proceso aterogénico

3.11 Consumo excesivo de alcohol:

Probablemente con sus vínculos con la hipertensión y las miocardiopatías.

3.12 Antecedentes de enfermería:

Las posibles secuelas de la ARTERIOPATIA CORONARIA (AC) incluyen

 anguina de pecho: tipo de dolor de pecho, disminución de irrigación sanguínea

 infarto de miocardio: obstrucción del riego sanguíneo de los tejidos que
forman un órgano, interrupción de la circulación
 insuficiencia cardiaca: se define en que uno o ambos ventrículos no cumplen
con las demandas del corazón
 Choque cardiogénico: síndrome de falla cardiaca o hipotensión persistentes
con PA sistémica menor a 80-90mmHg

4. CUADRO CLINICO
Signos y síntomas: Su evolución es lenta dependiendo la edad entre los 45 y 55
años los principales síntomas más comunes son de las cardiopatías
(enfermedades) con dolor retroesternal (precordial)

4.1 Disnea:
Es dificulta respiratoria por falta de oxígeno en los pulmones

29
4.2 Palpitaciones:
Latidos rápidos agitados y muy fuertes (arritmias)

4.3 Sincope o presincope:

Son inespecíficos (mareos con mayor frecuencia, aturdimiento, debilidad, visión
borrosa, sudación, nauseas)

4.4 Dolor:
Molestia retroesternal son manifestaciones son consecuencia de la afectación de
los pulmones pleuras o aparatos muculoesqueléticos trastornos de esófago u otras
zonas o estados de ansiedad

4.5 Síntomas de isquemia:

A menudo se perciben por primera vez solamente con el ejercicio o situaciones de
sobrecarga del corazón, por contacto con un entorno frio, comidas o una
combinación de factores mostrando resolución rápida una vez que se supera el
hecho desencadenante. (Enrique, 1990)

Figura 6 Puente By Pass Coronario ((Cuadro Clinico))

5. CUIDADOS DE ENFRMERIA INTENSIVOS POSTOPERATORIO (POP)

5.1 INTRODUCIÓN
El cuidado intensivo POP en la cirugía cardiaca tiene como objetivo primario la
recuperación de la homeostasis que se ve afectada por los cambios fisiológicos
generados por el uso de la circulación extracorpórea: En la cual el paciente está
sometido al contacto con una superficie extraña al endotelio y se producen unos

30
cambios agudos de temperatura lo anterior lleva a que el paciente se someta a
riesgos y complicaciones como embolias, trastornos de la coagulación
alteraciones de la inmunidad y activación en el sistemas de respuestas
inflamatorias y neuroendocrinas

5.2 PRESETACION CLINICA

Se divide en 4 fases 1. Fase de estabilización 2. Fase de desajuste, 3. Primer día
en POP y 4. Segundo día en POP.
 Fase de estabilización
Esta fase tiene su inicio desde la salida de la circulación extracorpórea (CEC)
hasta las primeras dos horas en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Sus
manifesciones están principalmente relacionadas con hipotermia, fenómenos de
isquemia- reperfución miocárdica, medicamentos anestésicos e inicio de la
respuesta inflamatoria. Las complicaciones más probables son:
 Paciente en hipotermia: se define como temperatura central inferior a 35° su
principio básico es restaura la temperatura en cuidados intensivos USI y
quirófano en pacientes sometidos a cirugía mayor, se utiliza el sistema de
calentamiento por aire forzado bair hugger siendo el más eficaz
Equipamiento necesario:
Bebidas calientes, bolsa de agua caliente, compresas, lámpara o foco de calor,
manta térmica, manta, medicación prescrita, pañales, ropa de cama, sistema de
calentamiento, Bair Hugger, termómetro clínico, y sus técnicas de asepsia en cada
uno de estos procedimientos
 Fase de desajuste
En esta fase se observa taquicardia sinusal > 110 L/min causa hipovolemia, dolor
analgésico ansiedad sedantes- bajo gasto y anemias con respuesta inflamatoria

El dolor después de la cirugía cardiaca está asociada con la esternotomía,

péricardiotomía, tubos de drenaje que son para la evacuación de secreciones al
exterior y la eliminación de líquidos en la cavidad del tórax.
La pierna del paciente de donde se obtuvo el injerto venoso: La cirugía de
revascularización coronaria (la vena safena es el injerto más utilizado) a pesar de
las causas que esta cirugía implica por la infección. Debe ser tratado de manera
rutinaria con el fin de permitir un adecuado trabajo respiratorio, la movilización
temprana del paciente la utilización de analgesia multimodal mediante la
combinación de analgésicos anti-inflamatorios no esteroideos (AINES)

31
Los opioides son efectivo en la terapia intravenosa en los primeros tres días luego
de la cirugía mayor por su efecto rápido con un fin de reducir los efectos
segundarios al disminuir la dosis de cada uno de ellos, sin incrementar el
sangrado ni la falla renal
 Primer día POP
Actualmente en este día los pacientes se encuentran estables y se puede iniciar el
retiro progresivo de los inotrópicos; se reinician los medicamentos
cardiovasculares orales. En la POP la revascularización se inicia lo más pronto
posible, ácido acetil salicílico de manera indefinida, el con terapia cada seis horas
e incentivo, para evitar las atelectasias y disminuir los riesgos de reintubación. Es
común la necesidad de utilizar diuréticos para disminuir el edema acumulado en el
día previo, así como para disminuir el líquido pulmonar.
Los antibióticos se mantienen hasta retirada de los tubos de drenajes, lo cual se
hace si el sangrado en 5 horas es menor a 100 ml (54)
Es inusual encontrar íleo intestinal y por lo tanto el inicio de la alimentación por
vía oral debe ser temprano.
 Segundo día POP
En esta fase el mayor riesgo es la aparición de arritmias supraventriculares,
específicamente la fibrilación auricular (FA) Los factores de alto riesgo son la
edad avanzada, hipocalemia, mala función ventricular previa, suspensión de
betabloqueadores siendo la primera elección; si hay contraindicación para ellos la
amiodarona es utilidad en la prevención de la FA se debe realizar profilaxis en
estas arritmias. (PDF)
Después del cuarto día se pueden observar complicaciones infecciosas con
incidencia del 8% a 14% y mortalidad del 18% son más frecuentes en cirugía
combinada, pacientes diabéticos, obesos, con EPOC desnutrición severa, revisión
por sangrado, multitransfusiones, ventilación mecánica prolongada y cirugía de
emergencia. La más frecuente es la inflamación de la safena (5.6%) la infección
respiratoria tiene una incidencia del 3.2% y la urinaria del 1.8%
La mediastinitis es la complicación más grave con una incidencia del 0.7% a 1.5%
y una mortalidad del 14% a 25% los factores de riesgo son obesidad, diabetes,
transfusiones de sangre en el tiempo de la cirugía y reintervención por sangrado.
Requiere n manejo agresivo con drenaje, lavado y antibióticos.

32
6. DIETAS POSQUIRURGICAS
La buena nutrición es importante para la cicatrización de las heridas ya que si no
se puede alimentar lo suficiente es posible que la herida no cicatrice bien
Existen algunos alimentos en el proceso de cicatrización por sus nutrientes y su
alto contenido como son las vitaminas del grupo B, por su proceso de crecimiento
y desarrollo de tejidos a nivel celular.
La vitamina C (cítricos) además de ser poderoso antioxidante que nos ayuda a
combatir enfermedades degenerativas del sistema nervioso como al cáncer y el
envejecimiento es un importante cicatrizante posterior en las cirugías
La vitamina K está vinculada con el sistema de circulación de la sangre y se ha
demostrado que ayuda a evitar las hemorragias que podrían provocar hematoma o
(hinchazón anormal) se encuentra en los vegetales y la vitamina E está los aceites
vegetales y de Mar, en los cereales.
El zinc ayuda a combatir infecciones y acelera la curación se halla en las semillas,
carnes rojas y la vitamina A (retinol)

33
 CONCLUCIONES

Las enfermedades cardiovasculares producen un alto deterioro y daño en nuestros

sistemas
Se debe hacer un énfasis en la prevención debido a que estas enfermedades
pueden llegar con el tiempo a hacer crónicas e irreversibles
Estas enfermedades se pueden a tiempo prevenir teniendo en cuenta las
prevenciones y mejoramientos de nuestros estilos de vida alimenticios
Es necesario que los pacientes dejan los malos hábitos alimenticios y sustancias
nocivas en esto
Es muy importante nuestro sistema circulatorio puesto que trabaja en conjunto con
nuestro corazón llevando los nutrientes y ayudando a eliminar las sustancias y
desechos de nuestro cuerpo
Todos podemos llevar una buena vida sana siendo cuidadosos. A los pacientes
con estas enfermedades es necesario atender a lo que los profesionales de la
salud nos aconsejan para no tener que pasar por estas enfermedades que son
de alto riesgo y con un alto índice de mortalidad. (k)

34
 7. WEBGRAFIA

(Cuadro Clinico). (s.f.). Obtenido de accessmedicina.mh medical.com

Argentina, H. N. (Enero de 2008). Goglee Pag. Web En Blegervista de perfil
83864.
Enfermedades Cardiacas. (s.f.). Obtenido de https/www.mayoclinic.org con-
20310182 (enfermedades cardiacas)
Enrique, T. P. (1990). Anatomia y fisiologia de las coronarias. Mexico D.F.: Libro
_Asturias deleg Cuauhtémoc, No. 65_A col Asturias CP 06850.
k, D. p. (s.f.). Obtenido de www.google.com
PDF, C. -p. (s.f.). Obtenido de www.google.com f1 ciudados - pacte
hipotermia.PDF

35