PEMERINTAH

PEMER INTAH KAB/KOTA ....

......
..
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS .........
 Alamat : .........................
.........................

FAILURE MODE AND EFFECT

E FFECT ANALYSIS
ANALYSIS (FMEA)

UNIT KERJA : Farmasi

TIM FMEA

Pimpinan Tim : ….…………..

Anggota : ………………

  …………………..

Petugas No
Notulen : ……
……………………

 Pimpinan Tim adalah wakil manajemen mutu

mu tu Puskesmas ……………..
 Anggota Tim adalah Peawat ahli! dokte penanggung jawa" Upa#a kesehatan
Peoangan dan sta$ "agian farmasi  Puskesmas …………………..
  Notulen adalah penanggungjawa" %amasi

Tujuan Pm!n"u#an
Pm!n" u#an Tim FMEA

Melakukan penilaian! analisis dan men#usun ekomendasi pe"aikan tehadap posedu

P$a%anan rs&'

Tanun Jaa! Tim

a. Mela
Melaku
kuka
kan
n ana
anali
lisi
siss
 ". Men#usun ekomendasi pe"aikan
&. Melaks
Melaksanak
anakan
an pe"ai
pe"aikan
kan pose
posedu
du 'jik
'jikaa ada(
ada(

I' ALUR PR DIANALISA:  Pelayanan Resep

PROSES YAN* DI

). + - a
Dokte  *esep diteima *esep Mempesiapkan o"at
menulis Pasien,keluaga
*esep Pasien

"
Mem"uat Etiket
/ 
Pasien,keluaga Petugas
 pasien meneima *uang %amasi
o"at
&
Memeiksa kesesuaian esep! o"at! etiket
 *esep lupa diseahkan
II' IDENTIFIKASI FAILURE MODE
Diletakkan "ukan pada tempatn#a
*esep jatuh,hilang dai wadahn#a
Tulisan tidak jelas di "a&a Kesalahan telaah esep
Pemintaan in&omplete Kesalahan mea&ik 
0"at tidak sesuai $omulaium
Penggunaan singkatan #ang tidak jelas

a
Mempesiapkan o"at
). + -
Dokte  *esep diteima *esep
menulis Pasien,keluaga
*esep Pasien  Penulisan etiket salah

/  "
Pasien,keluaga Petugas Mem"uat Etiket
 pasien meneima *uang %amasi
o"at

Men#eahkan pada oang #ang salah

4n$omasi o"at #ang tidak jelas &
Memeiksa kesesuaian esep! o"at! etiket

III' TUJUAN MELAKUKAN ANALISIS FMEA

Analisis %MEA di %amasi dilakukan untuk mengenali,mendeteksi kegagalan,kesalahan
#ang mungkin akan tim"ul seta aki"atn#a dan mengenali pen#e"a" tejadin#a se"elum
menjadi masalah #ang "e"aha#a di $amasi "agi pasien dan ka#awan.

I+' IDENTIFIKASI AKI,AT JIKA TERJADI FAILURE MODE UNTUK

TIAP-TIAP FAILURE MODE

N.' Fai$ur M./ Ef0"1A#i!a"

) Tulisan tidak jelas di"a&a Salah o"at! dosis! $ekwensi dan ute

+ Pemintaan in&omplet Salah dosis! $ekwensi dan ute

- 0"at tidak sesuai %omulaium Pasien mem"eli o"at di lua  

 Penggunaan Singkatan #ang tidak jelas Salah o"at! dosis

/ *esep lupa diseahkan Tidak mendapat o"at

1 *esep diletakkan "ukan pada tempatn#a Tidak mendapat o"at! menganti le"ih
lama

2 *esep jatuh,hilang dai wadahn#a Tidak mendapat o"at! menganti le"ih

lama! haus meminta esep dai uang
 pela#anan kem"ali

3 Kesalahan telaah esep Salah o"at! dosis! dapat menim"ulkan

E$ek Samping
 5 Kesalahan mea&ik Salah o"at dan dosis

)6 Penulisan etiket salah Salah dosis! $ekwensi dan ute

)) Men#eahkan o"at pada pasien,oang #ang salah Salah o"at! Kea&unan! KP7! KN7

)+ 4n$omasi o"at #ang tidak jelas Salah &aa mengkonsumsi o"at! hasil
tidak "aik 

+' IDENTIFIKASI PENYE,A, DARI TIAP FAILURE MODE DAN UPAYA

YAN* TELA2 DILAKUKAN UNTUK MEN*ATASI FAILURE MODE

N. Fai$ur M./ Pn%!a! U&a%a %an a/a

) Tulisan tidak jelas di"a&a Menulis te"uu8"uu Menghu"ungi dokte penulis

esep untuk kon$imasi

+ Pemintaan in&omplet Menulis te"uu8"uu Menghu"ungi dokte penulis

esep untuk kon$imasi

- 0"at tidak sesuai Dokte mem"utuhkan o"at sesuai 8

%omulaium dengan indikasi tetapi tidak 
te&antum dalam $omulaium

 Penggunaan Singkatan Menulis te"uu8"uu! tidak Menghu"ungi dokte penulis

#ang tidak jelas tesedia da$ta singkatan di meja esep untuk kon$imasi
kejan#a

/ *esep lupa diseahkan Pasien tidak $o&us kana sakit 8

1 *esep diletakkan "ukan Pasien te"uu8"uu Mengingatkan pasien untuk

 pada tempatn#a meletakkan di tempatn#a

2 *esep jatuh,hilang dai 9adah tidak menjamin keamanan Men#ediakan &olokan esep
wadahn#a esep

3 Kesalahan telaah esep Petugas $amasi te"uu8"uu kana Memeiksa ulang o"at se"elum
 jumlah pasien diseahkan

5 Kesalahan mea&ik Petugas kuang teliti Memeiksa ulang o"at se"elum

diseahkan

)6 Penulisan etiket salah Petugas kuang teliti Memeiksa ulang o"at se"elum
diseahkan

)) Men#eahkan o"at pada Pasien tidak mendenga panggilan Memastikan identitas pasien
 pasien,oang #ang salah dengan jelas

)+ 4n$omasi o"at #ang tidak Petugas te"uu8"uu 8

 jelas

+I' PER2ITUN*AN RPN

Ta3a&an &r.ss Fai$ur m./ a#i!a" S O D RPN

(S4ri"%) (#mun#  Kmu/a3 (S5O5D
inan an )
"rja/i) /i/"#si

Dokte menulis  Tulisan tidak Salah o"at! dosis! )6 1 + )+6

*esep  jelas di "a&a $ekwensi dan ute

 Pemin Salah dosis! 3 1 + 51

 taan $ekwensi dan ute
in&omplete

 0"at Pasien mem"eli o"at ) + + 

tidak sesuai di lua 
$omulaium

 Penggu Salah o"at! dosis 3 ) + )1

naan
singkatan
#ang tidak
 jelas

*esep diteima
Pasien,keluaga
Pasien

*esep  *esep Tidak mendapat o"at + ) +

lupa 
diseahkan

 Diletak  Tidak mendapat o"at! + )6 + 6

kan "ukan menganti le"ih lama
 pada
tempatn#a

 *esep Tidak mendapat o"at! + / + +6

 jatuh,hilang menganti le"ih
dai lama! haus meminta
wadahn#a esep dai uang
 pela#anan kem"ali

Petugas Kesalahan Salah o"at! dosis! )6 / - )/6

telaah esep dapat menim"ulkan
*uang %amasi
E$ek Samping

Kesalahan Salah o"at dan dosis 3 + + -+

mea&ik 

Mempesiapkan
o"at

Mem"uat Etiket Penulisan etiket Salah dosis! 3  + 1

salah $ekwens4 dan ute

Memeiksa
kesesuaian esep!
o"at! etiket

Pasien,keluaga Men#eahkan Salah o"at! )6 - - 56

 pasien meneima o"at pada Kea&unan! KP7!
o"at  pasien,oang KN7
#ang salah

4n$omasi o"at Salah &aa + - + )+

#ang tidak jelas mengkonsumsi o"at!
hasil tidak "aik 

+II' FAILURE MODE YAN* AKAN DISELESAIKAN

edasakan nilai *PN diam"il &ut o$$ point #aitu point ) sampai dengan /
 N.' Fai$ur m./ a#i!a" S O D RPN 6
(S4ri"%) (#mun#inan Kmu/a3an (S5O5D)
"rja/i) /i/"#si

) Kesalahan telaah Salah o"at! )6 / - )/6

esep dosis! dapat
menim"ulkan
+-.)
E$ek Samping

+ Tulisan tidak jelas Salah o"at! )6 1 + )+6 )3./

di "a&a dosis!
$ekwensi dan
ute

- Pemintaan Salah dosis! 3 1 + 51 ).3

in&omplete $ekwensi dan
ute

 Men#eahkan o"at Salah o"at! )6 - - 56 )-.3

 pada pasien,oang Kea&unan!
#ang salah KP7! KN7

/ Penulisan etiket Salah dosis! 3  + 1 5.3

salah $ekwensi dan
ute

1 Diletakkan "ukan Tidak + )6 + 6 1.)

 pada tempatn#a mendapat
o"at!
menganti
le"ih lama

2 Kesalahan Salah o"at dan 3 + + -+ .5

mea&ik  dosis

3 *esep jatuh,hilang Tidak + / + +6 -

dai wadahn#a mendapat
o"at!
menganti
le"ih lama!
haus meminta
esep dai
uang
 pela#anan
kem"ali

5 Penggunaan Salah o"at! 3 ) + )1 +.

singkatan #ang dosis
tidak jelas

)6 4n$omasi o"at Salah &aa + - + )+ ).3

#ang tidak jelas mengkonsumsi
o"at! hasil
tidak "aik 

)) *esep lupa Tidak + ) +  6.1

diseahkan mendapat o"at

)+ 0"at tidak sesuai Pasien ) + +  6.1

$omulaium mem"eli o"at
di lua 

+III' RENCANA TINDAK LANJUT UNTUK MEN*ATASI FAILURE MODE

Ta3a&an Fai$ur a#i!a" S O D RPN Kia"an %an Pnan 7a#"u

&r.ss m./ (S5O5D) /ir#.mn/asi#an un
 jaa!

Dokte  Tulisan Salah o"at! )6 1 + )+6  Petugas %amasi Penangg s,d -6

menulis tidak dosis! menge&ek esep ung ;uni
*esep  jelas di $ekwensi dengan seksama ;awa" +6)1
 "a&a dan ute  ;ika Petugas tidak  %amasi
 "isa mem"a&a
maka kon$imasi
ulang ke dokte 
 Koeksi S0P

 P Salah 3 1 + 51  Petugas Penangg s,d -6

eminta dosis! %amasi menge&ek  ung ;uni
an $ekwensi esep dengan ;awa" +6)1
in&ompl dan ute seksama %amasi
ete  Petugas
kon$imasi ulang ke
dokte 
 Koeksi S0P

 0"at Pasien ) + + 
tidak mem"eli
sesuai o"at di lua 
$omula
ium

 P Salah o"at! 3 ) + )1
enggun dosis
aan
singkata
n #ang
tidak
 jelas

*esep
diteima
Pasien,ke
luaga
Pasien

*esep  *  Tidak + ) +
esep mendapat
o"at

lupa
diseahk 
an

 D Tidak + )6 + 6
iletakka mendapat
n "ukan o"at!
 pada menganti
tempatn le"ih lama
#a

 *  Tidak + / + +6
esep mendapat
 jatuh,hil o"at!
ang dai menganti
wadahn le"ih lama!
#a haus
meminta
esep dai
uang
 pela#anan
kem"ali

Petugas Kesalahan Salah o"at! )6 / - )/6  ;umlah petugas Penangg s,d -6

telaah dosis! dapat  pada jam padat ung ;uni
*uang
esep menim"ulk  diusahakan &ukup ;awa" +6)1
%amasi
an E$ek %amasi
 Memasang
Samping
 pengumuman aga 
 pasien sa"a
 menganti
 etan#a pada
teman atau dokte 
 jika ada #ang tidak 
dimengeti
 Koeksi S0P

Kesalahan Salah o"at 3 + + -+

mea&ik  dan dosis

Mempes
iapkan
o"at

Mem"uat Penulisan Salah 3  + 1  ;umlah petugas Penangg s,d -6

Etiket etiket dosis!  pada jam padat ung ;uni
salah $ekwens4 diusahakan &ukup ;awa" +6)1
dan ute %amasi
 Memasang
 pengumuman aga 
 pasien sa"a
menganti
 etan#a pada
teman atau dokte 
 jika ada #ang tidak 
dimengeti
 Koeksi S0P

Memeik 
sa
kesesuaia
n esep!
o"at!
etiket

Pasien,ke Men#eah Salah o"at! )6 - - 56  Menggunakan Penangg s,d -6

luaga kan o"at Kea&unan!  pengeas suaa ung ;uni
 pasien  pada KP7! KN7 ;awa" +6)1
 Menggunakan
meneim  pasien,oa %amasi
 penge&ekan
a o"at ng #ang
identitas minimal
salah
dengan + identitas
sepeti nama!
alamat! umu dll
 Koeksi S0P

4n$omasi Salah &aa + - + )+

o"at #ang mengkonsu
tidak jelas msi o"at!
hasil tidak
 "aik 

I8' PELAKSANAAN KE*IATAN DAN E+ALUASI

Da$am $m!ar "r&isa399''NARASI

8' Pr.s/ur YAN* ,ARU SE,A*AI 2ASIL DARI ANALISIS FMEA

). Dokte menuliskan esep

+. *esep diseahkan pada pasien,keluaga pasien
-. *esep diseahkan ke $amasi dengan meletakkan esep pada
wadah #ang telah disediakan oleh petugas
. Petugas $amasi melakukan telaah esep dan apa"ila
ditemukan masalah maka petugas mengkon$imasi ulang pada penulis esep
 /. Apa"ila ditemukan tulisan #ang kuang jelas  petugas
mengkon$imasi ulang pada penulis esep
1. Petugas men#iapkan o"at
2. Petugas mem"uat etiket dengan "epedoman pada esep #ang
 "eisi :
a. Tanggal di"uat etiket 'tanggal esep dila#ani(
 ".  Nomo esep
&.  Nama Pasien
d. Atuan pemakaian o"at 'inte$al pemakaian(
e. 7aa pakai
3. Petugas memeiksa kesesuaian antaa esep! o"at dan
etiketn#a se"elum diseahkan ke petugas loket o"at
5. Etiket o"at #ang diminum "ewana putih sedangkan #ang
 "ewana "iu untuk o"at lua dan injeksi
)6. Petugas di loket o"at memeiksa kem"ali kesesuaian esep!
o"at dan etiket
)). Petugas memanggil pasien
)+. Petugas mengidenti$ikasi pasien dengan &aa mengkon$imasi
minimal dengan dua identitas sepeti nama! alamat '*t,*w(! umu! nama kepala
keluaga dan lain8lain
)-. Apa"ila pasien telah teidenti$ikasi dengan "aik maka petugas
men#eahkan o"at pada pasien,keluaga pasien.
). 0"at diseahkan pada pasien dengan di"eikan penjelasan
#ang &ukup! minimal &aa pakai o"at.
)/. Untuk pasien tetentu dilakukan konseling oleh apoteke.

Mengetahui 4ndama#u ! +6 ;uli +6)2

Ka. UPTD Puskesmas 9akil Manajemen
……………. Mutu,Ketua Tim Mutu
UPTD Puskesmas
…………….

' 99999999''
 N4P…………………… (' 999999999)
 Nip. …………………….