Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Biochimie Clinica 3 PDF
Biochimie Clinica 3 PDF
A. Afectuini hepatice
Metabolismul bilirubinei
Bilirubina rezulta 80% din hemul din hematiile imbatranite ~l 20% din hemul
neeritrocitar (mioglobina, citocromi, peroxidaze)
Hb-» Fe + Bilirubina
Bilirubina este insolubila si deversata in sange este transportata la ficat fixata pe
albumina; este fractia numita bilirubina indirecta (neconjugata)- bilirubina indirecta
care nu trece filtrul renal.
In ficat bilirubina este conjugata cu acid glucuronic rezultand bilirubina directa
(conjugata) -BD, solubila care se elimina prin mecanism activ in bila si intestin. In
intestinul gros, sub actiunea florei bacteriene . urobilinogen si stercobilinogen
(necolorati) care prin oxidare se transforma in urobilina respectiv stercobilina,
compusi colorati, care se elimina prin materiile fecale. 0 mica parte din urobilinogen
se absoarbe din intestin si prin vena porta ajunge in ficat = circuitul enterohepatic al
urobilinogenului. Din ficat 0 cantitate mica "scapa " si in sange si se elimina pe cale
renala
Astfel in mod normal in sange BT- 0,6-1mgldl, cu 75-95% BI si 5-25% BD.
Cresterea bilirubinei-» sindrom icteric.
Aminotransferazele
-sunt teste de rutina pt leziunile hepatice
- AL T (alanin arninotransferaza, TGP) si AST (aspartat arninotransferaza, TGO)
furnizeaza date 'in legatura cu leziunile hepatice. Masurarea AL T e mai sensibila dedit
AST.
-AST se gaseste atat 'in citoplasma cat si 'in mitocondrii si are tendinta de-a creste mai
mult dedit AL T 'in fazele de cronicizare a unei boli hepatice.
- Aceste enzime sunt localizate 'in special 'in zona I a acinului ~i de aceea 'in leziuni
hepatice localizate pericentrolobular valori acestor pararnetri sunt normale.
FA si GGT
-aceste enzime sunt "ancorate" de membrana hepatocitului si de aceea 'in leziuni
hepatocitare valorile acestor enzime sunt normale sau cresc foarte putin.
-ambele enzime cresc 'in colestaza, dar GGT e mai specifica
- GGT este indusa ~i de consumul cronic de alcool.
Colinesteraza
-este eel mai sensibil marker de proteinosinteza hepatica
-activitatea sa scade 'in afectiuni hepatice inaintea scaderii alburninelor serice
-activitatea sa e f. scazuta in intoxicatii cu insecticide organofosforate.
ALBUMINA
'in afectiunile hepatice cronice sinteza alburninei este scazuta astfel
concentratia sa plasmatica din sange scade.
Fumizeaza date asupra progresului bolii
In formele acute de bola hepatica valorea alburninei serice este normala sau
putin scazuta deoarece T 112 al albuminei este de aprox. 20 de zile.
Cand concentratia serica ajunge sub 30gll, presiunea oncotica scade f. Mult si
frecvent apare ascita
FACTORII DE COAGULARE
leziunile hepatice cronice se insotesc de 0 scadere a sintezei factorilor de
coagulare . scade sinteza protrombinei . creste timpul de protrombina (apare 'in
stadii precoce a lezarii hepatice deoarece T 1/2 a protrombinei este de aprox. 6
ore)
deficienta de vit. K datorata malabsorbtiei lipidelor ( ce poate surveni la un
bolnav hepatic cronic datorita elaborarii defectuase a bilei) poate, de asemenea,
determina cresterea timpului de protrombina; se face testul cu vit. K
(adrninistrata parenteral): daca timpul de protrombina se normalizeaza . ficatul
e integru; daca timpul de protrombina ramane prelungit. leziune hepatica
IMUNOGLOBULINELE
-sunt putin specifice bolilor hepatice
- se dozeaza pt evidentierea sdr. imunologic ce insoteste 0 boala hepatica cronica
-s-a constat cresterea IgA in ciroza hepatica, cresterea IgM in ciroza biliara primitiva,
cresterea IgG'in hepatitele cronice active (agresive), dar lara specificitate absoluta
- pentru hepatitele autoimune se mai dozeaza anticorpi antinuc1eari si anti ADN
dublu catenartprezenti in hepatita lupica), anticorpi LKM (anti microzomal), anticorpi
SLA (anti celula hepatica)
Boli renale
Creatinina:
• scaderi fizilogice - In sarcina
• scaderi patologice - scaderi ale masei musculare (denutritie, terapie cu prednison)
• cresteri (tara semnificatie patologica)
-consum exagerat de came,
-exercitii fizice sustinute
-cefalosporine, salicilati, cimetidina
-acetoacetat
• cresteri patologice
boli renale acute si cronice (care determina scaderea ratei de filtrare glomerulara)
traumatisme musculare, hematoame importante (creste ~i CK)
gigantism, acromegalie
Ureea
ca test de specificitate este inferior creatininei deoarece 50% sau mai mult din
ureea filtrata este reabsorbita pasiv la nivel tubular ~i rata de reabsorbtie creste
daca fluxul urinar scade, ca de exemplu In deshidratare.
Cresteri ale ureei:
• prerenala (tulburarile trebuie tratate corect pentru ca altfel insuficienta functionala
poate evolua catre afectiune intriseca)
Mecanisme patogenice:
A. scaderea perfuziei renale
1. hipovolemie si/sau hipotensiunea (stari se soc) determina vasoconstnctie
periferica cu redistributie vasculara-» scaderea ratei filtrarii glomerulare cu
functia tubulara normala ~ stimularea ADH ~i a sistemului renina-An-aldosteron
~ excretia unei cantitati mici de urina (oligurie) cu 0 concentratie de Na scazuta
~ creste reabsorbtia ureei ~ creste cantitatea de uree din sange
2. Insuficienta cardiaca - administrarea diureticelor determina scaderi ale ureei
sangvme.
cresterea sintezei hepatice - regim hiperproteic
catabolismul proteic crescut - traumatisme, arsuri
• renala - IRAlIRC
• postrenala - obstructie pe calea de eliminare a urinii - litiaza
Cistatin C
este un polipeptid mic (13Kda) produs de to ate celulele nucleate la 0 rata care nu
einfluentata de inflamatie sau de alt proces patologic.
este eliminat din plasma prin filtrare glomerulara si astfel valorile sale plamatice
reflecta mult mai bine functiede filtrae a rinichiului decta ureea sau creatinina sau
clearance-ul de creatinina.
nu a intrat inca in uz curent;
Proteinuria
glomerului filtreaza aproximativ 30 mg/l proteine; reabsoarbe proteinele cu
greutate moleculara mica si metabolizeaza unele proteine plasmatice; riniehiul
elimina proteine proprii produse de eelulele tubulare - proteine Tam Horsfall. In
final se elimina < 150 mg/zi.
Proteinuria poate fi:
glomerulara -cand se elimina proteine cu GM crescuta (proteine care au treeut
printr-un filtru deficient)
tubulara - cand se elimina proteine eu GM mica (proteine filtrate dar nu
reabsorbite)
postrenala - inflamatii a cailor urinare.
Valoarea proteinuriei nu se asociaza cu severitatea bolii renale;
o serie de proteine (amilaza, proteina Ben Jones, hemoglobina, lizozimul (in leucemia
mielomonocitara), Mb) sunt filtrate dar nu sunt niei eatabolizate In eelulele tubulare, niei
reabsorbite si se elimina In urina finala fiind utile clinieianului pt evaluarea diferitelor
afectiuni
- este peste 3,5g/zi In sindromul nefrotie