ALTERACIONES DE RITMO CARDIACO

Para motivarlos les diré que a nivel mundial las enfermedades cardiovasculares son la tercera
causa de mortalidad y morbilidad, ósea es importante. Ustedes cuando estén en emergencia
van a tener siempre pacientes que van a venir con alteraciones de ritmo, ya sea anti arritmia
ósea frecuencias altas en arritmias más de 100 o bradiarritmias menos de 60

En cuanto al desarrollo:
Explica los mecanismos de formación de las arritmias, supraventriculares, clasificación
general, explicando los mecanismos de la fibrilación auricular (es la vía más potente) y
taquicardia paroxística supraventricular.
Explica los mecanismos de formación de las arritmias ventriculares y bloqueo AV de
I,II,III (GRADO )

SISTEMA DE CONDUCCION CARDIACO:

Las células del sistema de conducción son células especializadas y conducen un impulso eléctrico
cardiaco. Por ejemplo tenemos el nodo sinuauricular que ahora vamos a ver una imagen: el nodo
sinuaricular va a…… lo que está en amarillo es el sistema de conducción

Se va a comunicar con el:

Nodo sinuaricular o de (Keith – flack): surco terminal en techo de aurícula derecha junto a la
desembocadura de vena cava superior.

Después tenemos al

Nodo auriculoventricular ( Aschoff- Tawara): en la porción inferior del surco interauricular

próximo septo membrana interventricular.
Haz de His atraviesa el trígono fibroso derecho y pars membranosa del septo, se divide en
rama derecha e izquierda.
Red de Purkinje, fina red subendocardica.
Entonces cual es la principal propiedad de este sistema de conducción es el automatismo normal y
genera un frente de despolarización que se transmite a las células adyacentes.

la frecuencia de despolarización del nodo sinusal (es importante que sepan) es de 60- 100
por minuto, en reposo.
Del nodo AV es menor 40-60 por minuto
Sistema de Purkinje es de 20- 30 por minuto

Es por ello que el marcapaso fisiológico es el nodo sinusal, el que marca el momento de la
despolarización del resto del corazón.

Esto que quiere decir que si es que se bloquea este sistema ya no pasan el impulso de 60 - 100

Ante bradicardia y bloqueo de AV, aparecen ritmos de escape (marcapasos subsidiarios) ritmos más
bajos, que protegen de la asistolia.

NODO SINUARICULAR

SISTEMA DE PURKINJE

NODO AURICULOVENTRICULAR

Rama izquierda (I)

Rama derecha (D)

Si hay un bloqueo ya no pasa el impulso se va empezar a despolarizar la parte abajo (nodo

ariculoventricular) a 60 a 40 .Si el bloqueo viene más abajo se va a despolarizar los latidos a 20 -30
por minuto.

Ustedes se van a dar cuenta que la despolarización se acuerdan cuando vieron en fisiología los
canales gradiente:

En el cardiomiocitos que esta por el sistema de Purkinje tiene cuatro fases, en cambio va ser muy
diferente en el nodo sinoauricular que es muy diferente la despolarización y el nodo
auriculoventricular también va ser muy diferente.
IMAGEN 3

A. Cardiomiocito del sistema de purkinje

B. y acá tenemos otro que es muy diferente la entrada y salida de iones
IMAGEN 4

A. por ejemplo en este caso acá la despolarización se empieza la apertura de canales de sodio
que son más rápidos, hay apertura de los canales de calcio que son los más lentos y después
la apertura de los canales de potasio, que está en el intermedio entre el sodio y potasio.
B. va ser diferente nodo sinuauricular que va empezar con la apertura de los canales de calcio
tipo t ,después con la apertura de canales de calcio tipo L , apertura de canales de k y bueno
la bomba de sodio y potasio que va a regularizar
a. y acá tenemos las ondas de las entradas de los canales

IMAGEN 5:

Entonces es importante que vean que la despolarización del cardiomocitos tiene fases (4):

La fase 0, la fase 1 que es la despolarización recuerden que la despolarización es del ventrículo que
corresponde al EKG al QRS y repolarización que es más larga, responde al segmento ST

Las células son un tipo de marcapaso de despolarización espontanea , están a – 55 mv, potencial
umbral – 40 mv y genera potencial de acción a expensa de canales de calcio, las células miocárdicas,
que llegan a un potencial umbral – 60 mv y desencadenar un potencial de acción por canales de Na y
en reposo están de -80 mv a – 100 mv.

En las células de los nodos la fase 4 está muy influenciada por el sistema autonómico, simpático
(taquicardia) aumenta y parasimpático (bradicardia) disminuye pendiente de fase 4 y por tanto
frecuencia de despolarización automática, así como velocidad de conducción del impulso a través del
nodo AV.

Todas las células del sistema de conducción tienen automatismo mayor cuanto más arriba. Por eso,
en los bloqueos aparecen ritmos de escape más lentos cuantos más distal es su origen.
 Es por eso que están
importante cuando
ustedes tengan a sus
pacientes en emergencia
corregirles su
desequilibrio
hidroelectrolítico, están
deshidratados sobre
todos los abuelitos o los
niños que tienen el
potasio bajo, el sodio
alto y calcio bajo, lo cual
es importante reponer
no quitar.

En esos pacientes con

hipertensión arterial que
tienen mal control.

Es un tipo de anti arrítmico que se da a los pacientes para controlar arritmias sobre todo fibrilaciones
auriculares permanentes, pero produce intoxicación.

Ojo existen dos potenciales precoces (fase 2 o 3) y potenciales tardíos (fase 4)

Cuando dice uso de digital se

refiere a la digoxina

Imagen:

A. que se originan en la fase 2 o 3

B. que se originan en la fase 4
 Haces aberrantes
ósea haces que no
deberían de existir
en el sistema de
conducción y les
produce una
ablación una especie
de quemadura con
unos cables
especiales en el
sistema de
conducción, esos
pacientes ya no
vuelven a tener
arritmias.

IMAGEN: Esto es un diagrama de

Lewis

En el sistema de conducción el
nodo sinuauricular pasa por la
aurícula luego auriculoventricular
y luego se despolariza en el
ventrículo.

La onda p despolarización
de la aurícula
La onda QRS
despolarización del ventrículo
La onda T repolarización
del ventrículo.

Es la arritmia de más
morbilidad, menos
que mortalidad, esos
pacientes tienen
laidos muy
desordenados que
producen coágulos y
esos coágulos se
expanden al cerebro y producen una síntesis cardiovasculares de isquemia, esos
pacientes quedan postrados en la cama quedan con secuelas.
Hay pacientes que ustedes ven por emergencia con arritmias y fibrilaciones auriculares
con respuesta alta, más de 110 latidos por minuto, 150 a 180 y con compromiso
hemodinámico esos pacientes están hipertenso, chocados, diaforéticos, inmediatamente
se tiene que combatir eléctricamente.

IMAGEN

Que señala Flecha roja: las ondas f (fibrilación

auricular) que iba de 350 hasta 600 latidos por minuto
y eran tan irregular que producían las ondas f .es tan
mala la conducción que el QRS es irregular, la distancia
de un QRS A QRS es diferente no hay onda p solo ves
onda f

Que ves en la flecha azul: ves una onda P, QRS, ONDA T

Ósea la FA se produce en
estructura alterada del corazón
y va viendo más arritmia, más
alteraciones estructurales y eso
perpetua la FA .
 Aquí se puede ver el
ritmo

Un electrocardiograma tiene 12 derivadas, las precordiales desde la v1 hasta la v6 y de los

miembros de las extremidades son las derivadas I,II,III, AVR, AVL, AVF
Les van a poner un trazado de dedos largo ,donde van a poder ver el ritmo
La velocidad que está en la línea horizontal, siempre tiene que estar a 25 mm/s , si ustedes
ven un electrocardiograma con 5 o 10 mm/s está mal tomado y el 10mm/mv es el eje
vertical que indica la altura, si ustedes ven que está a 15 o 5 mm/mv está mal tomado .

Tenemos que evitar que

nuestros pacientes tengan
un ritmo permanente.
A. aurícula que conduce el impulso eléctrico , beta es rápida y alfa es lenta
B. la reentrada de esta vía se bloquea, empieza ir por la vía lenta y nuevamente da la vuelta y
empieza a despolarizar el nudo AV Y NUEVAMENTE EMPIEZA este circuito de reentrada y
sucede la arritmia.
Generalmente esta de 120 -250 latidos por minuto
Hay QRS pero no hay onda P

Lo especial de la ortodrómica es la
onda P retrograda y el PR era más
largo. Las flechas están señalando
que las ondas P están yendo después
del QRS .RECUERDEN a cuando va
esta taquicardia es más rápida
todavía 200 -300 latidos por minuto.
 1:1 significa que tenemos
una onda p con QRS

2:1 significa que tenemos

2 P con QRS

3:1 significa que tenemos

3 P con QRS

Onda P negativa

60 a 100 latidos por

minuto es nuestra
frecuencia normal, más
de eso taquicardia,
menos de eso
bradicardia.

lo que nos importa que es

la bradicardia extrema, es
estar despierto y tener
frecuencia menos de
40 latidos por minuto.

Parasimpático
Mientras que nuestro metabolismo se hace más bajo mientras dormimos baja la respuesta
respiratoria baja presión, baja la frecuencia cardiaca eso es lo normal.

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES

CON PR PROLONGADO
 o Que señala la
flecha roja las ondas P
o no hay
relación despolariza la
onda P

IMAGEN IMPORTANTE