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ENARM
Neonatología
A pacientes con alto riesgo ( >35 años, con datos sugestivos en USG) se realizan:
Test de triple marcador: Alfafetoproteína y estriol: Se encuentran disminuidos, y GnHB
aumentada, son sugestivos de patología cromosómica.
Cuádruple marcador: Agrega a la inhibina la cual se encuentra también aumentada.
USG:
1er trimestre: Longitud cefalocaudal 11-14 SDG
2do trimestre: Diámetro bipariteal 18-22 SDG
3er trimestre: Longitud femoral, diámetro biparietal, promedio y se hace en las últimas
semanas.
Prueba de perfil biofísico: Movimientos fetales, respiratorios, tono muscular, FC, líquido
amniótico. Normal 2 puntos, si no 0. Normal de 8-10, de 4-6 repetir a las 6 horas,
menor a 4 interrupción de embarazo. Normalmente se realiza a la madre diabética (Enf.
crónica)
Norma 007
Diabetes gestacional:
AHF, más de 25 años, peso mayor 4 kg al nacimiento, madedre mayor de 90kg o IMC
mayor 30kg, glu mayor 130mg.
Hijo de madre diabética crónica puede tener RCIU no macrosomía, macrosomía para
las madres que no se conocen diabéticas, por que las crónicas ya tienen daño vascular
y se encientran sin adecuado flujo por lo que no crecen.
Malformaciones en el 1er trimestre, pérdida fetales por acidosis fetal por hiperglucemia,
organomgalia fetal, solo se conserva el tamaño el cerebro, insulina crea un déficit e
calidad del surfactante, pueden hacer síndromes de distress respiratorio, normalmente
en bebe macrosómicos ( Membranas hialina del prematura menor de 34 SDG)
excepción en bebes macrosómicos.
47 % de los hijos de madre diabética 47mg/dl. 1-48hrs. Bebes con bajo peso o
prematuros tienden a hacer hipoglicemia por bajas reservas de glucagón, todos los que
hacen hemolisis hacen hipoglicemia (hipotermia, sepsis, asfixia, policitemia)
Asintomática en niño sano: 27-45mg/dl: Seno materno c/hr aún sin hambre ó fórmula
c/3hrs a capacidad gástrica 9ml/kg, nunca se indica la fórmula diluida, dxtx a la hora del
alimento, si no corrige infusión e glucosa kilo minuto a 6ml, de 10 a 15ml kg día vía
alimentación vía enteral para estimulación temprana (funcione el intestino)
Menor a 27. Infusión GKM a 6 y continuar con alimentación enteral 10-15 mlkgdía
dividido cada 3 horas solo para estimulación. 12 horas de dxtx normales, se comienza
a incrementar la vía oral y se baja la gkm hasta que se llenen los requerimientos totales
vía enteral.
Sintomática:
1-5% de la población tienen factores de riesgo, DM, SFC, preeclampsia, asfixia, Down,
transfusión feto-feto. Hto mayor el 65%. Letargo, hipotonía, apnea, cianosis, IC,
hematuria, proteinuria, microtrombosis, ictericia, hipolgicemia.
Alicuotas de 5ml cada 2-5 minutos, por vía periérica arteria se extrae y vena se
administra simultáneamente, ya no se hace a través del ombligo. Central solo se saca
por vena central y se administra por vena periférica.
>2kg: 100ml/kg
Muy prematuro <1kg 90
Termino 70
Prematuro de 80-90
Más de 65% con hipoglicemia, trombocitopenia, dificultad respiratoria o depencidencia
de oxígeno.
65-69% sin síntomas, conservador,
70-75% sin síntomas, liquidos IV y ayuno.
>75% sin síntomas: Salinoféresis
Hipoglicemia 47%
Policitemia 34%
Hipocalcemia 22%
Hiperbilirrubinemia 19%
Prevención tomando a las 48hrs hasta antes de 2 semanas. TSH >20 recordar que se
eleva con el frio. Entre 2-4 s despues del primer tamiz a los prematuros, gemelos, UCIN
o menor de 2.5kg.
Meta: Inicio de tratamiento antes de los primeros 15 días.
Tamiz entre 10 -20 dudosos, nueva muestra i menor a 10 es normal si de nuevo 10-20
se inicia tratameinto y se hace confirmación con T4 y TSH. TSH >4 mcu/ml y T4 <8
ngr/dl.
1-3000 RNV Mujer 2:1, mas en quintana roo y menor en Sinaloa, sin tratameinto los
síntomas comienzan al mes de edad: Cara tosca, inexpresiva, labios gruesos, nariz
corta, fontanela posterios <1cm y anterior amplia, hipotonía, somnolencia, respiración
nasarl, icteircia, hernia umbilical, pieras cortas, hipertróficas, estreñimiento. Edad osea
disinuida.
Niño de termino tiene nucleo de osificación de la rodilla. Gammagrama con Tc99, sirve
para el primeria permaente. Tratamiento con levotiroxina.
Transitorio: Anticuerpos anti-TPO pasan por la placenta, Bocio por PTU o por productos
iodados, se eliminan entre 1-3 meses.
Medicamentos en embarazo:
Trauma obstétrico:
Alta o de Erb: Distocia de hombro, tracción de cabeza hacia arriba: C4-C6. Brazo de
mesero, antebraxo prono, muñeca en flexión, prensión presente, corrige solo, de días a
meses.
De Klumpke: Presentación pélvca, tracción del brazo hacia arriba C7-8 y T1, flexión y
supincaicón del codo, muñeca cida, parálisis flácida, mano en garra, Horner opuesto.
Periodo de hiperactividad: Llora mucho, babea, 160-180pm, Fr 60-80 rpm, tarda 15-30
min, luego periodo de sueño 60-100 min FC 100-120 lpm
10 min a 12 hrs segundo periodo de reactividad.
Abdomen se evalua pared abdominal, higdao, bazo, cordón umbilical, una aretira
(gemelos, trisomías)
Quistes de Milium: 40% de los recine nacidos, en mucosa oral, quistes palatinos, en
encías alveolares 80%, llenos de queratina, amarillentos.
Lanugo: Vello fino sin médula, en todo el cuerpo pero mayor en cara hombros y
espalada.
Miliaria: Obstrucción de glándulas sudoríparas, cristalino vesículas, rubra, piel roja,
pustulosa, vesículas blancas pero contenido esteril.
Eritema tóxico del RN, másculas, pápulas, vesículas, con menor frecuencia pústulas,
se encunetra del 50-70% e los RN sanos, menos frecnuent en prematuros, frente
tronoc y extremidades, la foto terapia es factor desencadenant, porceoso alérgicos,
factores irritativos mecánicos y quñimicos, desaparece en las primeras 2 semasnas de
vida.
Displasia acetabular
Puede desarrollarse el primer año de vida, mas frecuente en mujeres, nacimientos
peñviosa, antecedente psotiio, oligohidramnios, primer embarazo. 2.7 a 20 por cada
1000 NV
Trastornos meconio
Tapón meconial: Sin molestias, no dolor, no distención, colon izq hipoplasico, fibrosis
quística, sulfato de magnesio, prematurez, aganliosis rectal. Enema con SS o isotónico.
Prematuro:
9-11% de todos los RN, 2% son < 32 SDG
SDR, apnea (pausa respirorio de 20” o menor mas cianosis o palidez o hipotonía o
bradicardia)
Central: Metilxantinas; Vía IV: aMinofilina, teofilina, cafeína, se incrementta diuresis,
taquicardia.
Hemorragia intraventricular: Matriz germinal (24-34 SDG) en el centro de l cerebro,
Bicarbonato contraindicado por hiperosmolaridad
33% menores a 1-5kg, asintomática en 25%, primeras 72hrs el 90 % de los casos
hasta una semana. USG de los 3-7 días
I: Subependimaria
II Sin dilatación ventricular Hasta aquí se recuperan sin nada
III con dilatación ventricular
Intraparenquimatosa, la de peor pronósitco
Profilaxis con esteroides prenatals, induce la producción de proteínas de surfactante.
Se administra indometacina para disminuir el flujo sanguíneo la sistema nerviodo
central, cuidado con enterocolitis y la isuficienci arenal, uresis mínima 1ml/kg/día
Se da alimentación enteral solo para estimular, se vigilan datos de sangrado.
Anemia del prematuro: Pretermino 60 días, i0 dias termino post término 120
Enterocolitis: Inflamatoria con necrosis, ileon terminal, 5-10% de los premtauros, 5-25%
de termino, meores de 28 semanas, requieren irugía 30-50% y con peor pronóstico
Celulitis, rx con asa fija, masa o plastrón, deterioro clíncio refractario, leucopenia,
hiperkalemia.
Conducto venoso en hígado, vena cava a auricula derecha, 2do corto en aurículas,
foramen oval, luego a conducto arterioso, 3er circuito.
Es de término, llora o respira, buen tono muscular= Sí con la mama, no cuna de calor
radiante.
Con la mamá: Calor piel con piel, limpiar boca y nariz, secar, evalúas respiración,
actividad y color.
En la cuna: Calor, posición, secar, estimular: Evaluar respiracoión, si esta bien, evaluar
FC, si menor a 100 se da presión postivida también. Dificultad respiratoria con FC
mayor a 100 se da CPAP.
Sat: 1er minuto 60 2do 65 3er 70 4to 75 5ta 80 y a los 10 -85-95% (mano derecha)
PPI evaluar cada 30”, FC 60-100lpm continuar PPI
MRSOPA= Mascara, Reposición, Succión, abrir boca, presión, vía alterna Si no mejora
(Hernia diafragmática, hemotorax (transiluminar y puncionar))
Si llegas a la A, vía alterna y no mejora, comienzas compresiones ya solo con pulgares,
acompañadas por FiO2, 90 compresiones por 30 respiraciones pro minuto.
Prenatal-Neonatal-Lactante-Preescola-Escolar –Adolescente
Neonatal:
Hebdomadario Inmediata 7 días
Post hebdomadario o tardía 7-28 días
Ojos:
Imposibilidad de enfocar, si fijan la vista en caras y colores brillanes, movimientos
oculares no coordinados: Estrabismo transitorio, nistagmo horizontal habitualmente
corto.
Flujo lagrimal, no producen lágrimas durante el llanto hasta la 3º-4º semanas de vida.
ORL:
Rinofaringe y fosas nasales reducidas, respiración nasal, trompa de Eustaquio corta y
horizontal, tímpano opaco, audición normal (tamiz auditivo mide la conducción del
sonido, no parte central)
Gastro:
Saliva escasa, capacidad gástrica 25-40ml al mes 90-150ml, vaciamiento gástrico 2-
3hrs, esfínter esofágico inferior débil (reflujo patológico cuando es en todas las tomas,
de misma cantidad o calidad de cómo se dio, diferente al vómito ya que este se
precede de arqueo), hígado 1-2 cm por debajo del reborde costal (inmaduro, no
producción endógeno de glucosa, mas riesgo de hipoglicemia), polo inferior del bazo
palpable, abdomen escafoide (globoso) diastasas de recto, momificación y caída del
muñón umbilical de 6-10 días (no mas de dos semanas, “onfalorexis”) Anillo herniario
menos de 1.3 cm no pasa nada, cierra solo.
Tórax
Respiración diafragmática, rudeza respiratoria, FR 40-60 rpm, al mes de vida 25-40
rpm, FC-140-160 lpm, al mes de 120-140 lpm, timo aumentado de tamaño.
Riñones:
Lobulados, inmaduros, túbulos renales incompletos, filtración glomerular pobre, orina
alta en uratos que se tiene que aclarar después de 2-3 micciones.
Crecimiento y desarrollo:
Reflejos:
Búsqueda,succión y deglución
Prensión palmar y plantar
Tracción
Moro
Babinsky hasta el año de vida es normal
Extensión cruzada
Marcha desaparece a la 4ta-6ta semana y regresa al 4to-6to mes
Nadador
1-4 meses, máxima velocidad del crecimiento, duplica su peso y 25% su estatura,
Gana 750mg por mes y 3 cm por mes.
1 mes: Más tiempo despierto, menos irritable
2 meses: Sonrisa social 6-8 semanas, lágrimas al llorar, arquea la espalda,
vocalizaciones cortas.
3 meses: Gorgoteos y arrullos, sostén cefálico, seguimiento visual, trata de alcanzar
cosas
4 meses: Pinza gruesa
5-8 meses: Peso 500g por mes, estatura 2 cm por mes, predomina segmento superior,
extremidades cortas, abundante panículo adiposo, desarrollo exuberante de pestañas,
babeo (incapacidad funcional de llevar los líquidos a la parte posterior de la boca),
aumenta flexibilidad de las articulaciones.
5 meses: Sostiene cabeza y tronco, sedestación con apoyo y cabeza en equilibrio,
pinza gruesa madura, unilaterlidad.
6 meses, Sedestación por algunos segundos, bilateralidad, rodamiento, reaparece
reflejo de marcha, temor a extraños, crean vínculos afectivos, monosílabos
7 meses: Sedestación sin apoyo, intentos de desplazamiento, se sienta desde
cualquier posición
8 meses: Desplazamiento por arrastre, parloteos
Antes del año: No huevo, leche entera, semillas, fresa, chocolate, crustáceos hasta el
año y medio.
Infectología pediátrica
Enfermedades respiratorias:
Resfriado común: Proceso inflamatorio, rinorrea, tos, estornudo, tipo viral, autolimitado,
Rhinovirus 30-40% (Picornavirus, 3-5 días máxima expresión de la enfermedad y
excreción del virus, 2-4 días de incubación), corona, adenovirus, parainfluenza,
coxsackie, echovirus, influenza A y B (gripe).
6-8 cuadros al año
12-18 si ya está en contacto con otros niños, en guardería, etc. cada niño necesita 2
cuadrados para si solo.
Edades extremas de la vida, época invierno (no ventilación, contacto estrecho entre las
personas, acúmulo de secreciones por baja de acción de cilios) hacinamiento,
contaminación y humo de tabaco.
Entra por nasofaringe y conjuntiva bulbar, casos secundarios 20%, niño menor de 5
años 50% se contagia.
3º día en faringe mayor contagiosidad.
Cuadro cx: Lagrimeo, epifora, fiebre de grado variable, rinorrea ,estornudos,
conjuntivitis, tos seca, hiperemia faringea, cocksackie y echo dan rash puntilleo.
Rhinovirus: Niños menores de 2 años, rinovirus, inicio incidioso, ardor faríngeo,
escalofríos, cefalalgia, epifora, obstrucción nasal.
Adenovirus: Conjuntivitis, epifora y secreción conjuntival, síntomas digestivos, niños
escolares y adolescentes, fiebre alto grado, puede dar exudados blanquecinos.
Influenza (gripe): Aparición súbita, fiebre elevada, temblores, escalofríos, cefalagia,
malestar general ,mioartralgias, tos seca. Odinofagia, dolor abdominal.
Complicaciones: Alteraciones de la función ciliar, infecciones baterianas secundarias.-
otitis, sinusitis, bronquitis, neumonía.
Diagnóstico clínico, resolución espontanea al 10mo día, autoliitado sin terapéutica
específica, Inmunofluorescencia indirecta, PCR.
Diferenciales: Rinitis alérgica (antecedentes familiares: 1 padre atópico 30% dos padres
60%)
Estados iniciales de: Tosferina, sarampión, rubéola, varicela, etc.
Infecciones por streptococcus pyogenes
Tratamiento sintomático: Buena hidratación, reposo, aseos nasales, control térmico con
medios físicos y medicamentos.
Faringoamigdalitis:
Proceso infeccioso agudo que afecta amigdales y anexos en el polígono de Waldeyer,
autolímitada viral o bacteriana.
20% bacterianas Streptococcus B hemolítico del grupo A (pyogenes), grupo C/D, N
gonorrhoeae. Virus 50%, Posibles 5% Chlamydia, Mycoplasma.
Streptococcus pyogenes 80%: 3-12 años
Enero Abirl
Contagio 35% Portadores 4%
Coco gram positivo, cadenas largas, hemólisis, 150 serotipos, no protección cruzada,
proteína M: inmunogénica y antifagocítica. Cepa principal M1/T1.
Inicio súbito, de 5-15 años, ataque al edo general, odinofagia, ganglios dolorosos,
fiebre alto grado 90%, cefalea 50%, dolor abdominal por adenitis mesentérica.
Petequias en paladar blando 30%, es lo mas sugestivo, erupción maculopapular tipo
escarlatiniforme.
Cultivo faríngeo Gold standard 90-95%, determinación de estreptolisina O, pruebas
rápidas detección antígeno, sensibilidad 70-90%, aglutinación en latex, inmunoensayo.
Diferenciales: Escarlatina, fiebre faringoconjuntival, herpangina, Sx pie mano Boca,
mononucleosis y mono like, gingivoestomatitis herpética (sialorrea), membrana
faríngea.
Otitis media, sinusitis, neumonía y empiema, pericarditis, endocarditis, meningitis.
Síndrome de choque tóxico: Multiplicación logarítmia, produce superantígenos,
casacada inflamatoria demasiado fuerte y hay daño sistémico:
Falla hepática, renal, hemodinámica, coagulopatía, síndrome de dificultad respiratoria
del adulto, Caso definitivo si se aisla en medio esteril: sangre, pleura, SNC.
PANDAS
Desorden obsesivo compulsivo y/o TICs
Producción de anticuerpos autoinmunes en respuesta a la infección que se depositan
en ganglios basales.
Plasmaféresis o aplicación gammaglobulina estándar.
Crónica:
Staphylo aureus
Pseudomonas aeuriginosa
Anaerobios
Cuadro clínico: Otalgia, irritabilidad/Llanto, coriza, fiebre <70% <1a, 50% >1a
Tos, manipulación auricular, hiporexia, alteración del sueño, bilateral 50%, otorrea.
Membrana timpánica: Abombada, hiperémica, niveles hidroaéreos, disminución de la
movilidad.
Tratamiento:
Neumococo resitente: Guadería, tx antimicrobiano previo, menores de 2 años, otitis
media recurrente, primer episodio <12 meses, época invernal.
Suceptibilidad de neumococo: 90%, Haemophilus 97%, Moraxella 100% con ác.
clavulánico
Si es resitente: Levolfoxacino, Clindamicina, Ceftriaxoa IM como último recurso.
3 tipos de neumo: Sensible, resistencia media, alta resitencia: 60-70% son sensibles,
20-30% de resistencia intermedia, 10% alta resistencia.
Amoxicilina 80-90 mgkgd en 2 dosis.
Esquemas alternativos: Cefdinir 14 mgkgd una o dos dosis
Cefuroxima 40 mgkgd 2 dosis
Cepodoxima 10mgkg d 2 dosis
Cefixima no tiene cobertura para neumococo
Si no, ceftria, evaluación a las 72hrs. Agregas clavulanato
Si no puedes Ceftriaxona 50 mgkgd 1 dosis 3 días
Manejo mínimo 10 días
Acetaminofén e ibuprofeno
Vacunación neumococo e influenza
Otitis media persistente: Resitente, apego inadecuado, infección viral concomitante,
inmunosupresión, alteración anatómica
Perforación es complicación más frecuente, colesteatoma, parálisis facial
Mastoiditis la más frecuente de las graves.
Miringotomía, en caso de falla de tratmiento antibiótico, otalgia extrema
Sinusitis
Inflamación de uno o mas senos paranasales
Maxilar 2-4 meses Neumatiza al nacimiento-año
Etmoidal 5-6 mes, meumatiza al nacimiento-año
Esfenoidal 3 años, neumatizan 10-12 años
Frontal 7-8 años neumatiza en la adolescencia
Infección viral, atopia-alergia, FQ, cilio inmóvil, obstrucción mecánica, pólipos, septum
desviado, truma, buceo, consumo de drogas.
Disfunción de los cornetes, acumulo de moco, disminución del aparato ciliar, no
liberación de gases de los senos, traslocación bacteriana.
5-13% van a terminar en un evento de sinusitis de los 6-8 eventos vorales al año
20% atópicos
Aguda 30d Sub aguda 30-90d Crónica >90 dias
Aguda y sub aguda:
Neumococo 30%
Influenzae 20%
Catarrhalis 20%
Crónica: anaerobios, aureus.
Bronquiolitis:
Causa más frecuente de hospitalización del paciente pediátrico menor de 5 años, el
mas afectado menor de 2 años.
Asma bronquial como complicación en el adulto
Virus sincitial respiratorio 20-40%
Parainfluenza 10-20%
Metapneumovirus, Influenza
3.5 millnes de muertes al año a nivel mundial, brotes estacionales en invierno a partir
de octubre noviembre, hasta febreo marzo, enero y febrero picos.
Pico máximo de incidencia 2-6 meses, casos secuendarios 46% en la familia.
Antecedente de prematures, edad entre 6-12 semanas, enfermedad pulmonar crónica.
Riesgo: Prematurez, guardería, mas de 2000 msnm, hermanos mayores.
Apoptosis celular, desprendimiento de epitelio respiratorio, incremento en producción
de moco, fenómeno inflamatorio, fenómeno de válvula (espiración prolongada).
Incubación 2-7 días, catarro tos estornudos, incremento con trabajo respiratorio, datos
de dificultad respiratoria.
Pectoriloquia, atrapamiento de aire, taquipnea, espiración proongda, sibilancias,
estertores gruesos y crepitantes, deshidratación, cianosis o alteraciones en el edo de
alerta.
Inmunofluorescencia, PCR y cultivo.
Diferencial: Asma bronquial, neumonía, enfermedad pulmonar crónica (displasia
pulmonar, antecedente de ventilación mecánica prolongada), aspiración de cuerpo
extraño, reflujo gastroesofágico.
Criterios de hospitalización:
Niños con enfermedad severa
Apariencia tóxica, baja ingesta, letárgico, deshidratado, incapacidad del familiar para
cuidar al paciente, afección respiratoria moderada a severa (FR >70, disnea, cianosis)
Tratamiento: Soporte, no antibióticos, aporte de oxígeno, IV solo si es necesario.
Monitorización por el menor tiempo posible, saturación arriba del 90%.
No broncodilatadores, solución salina, aspiración en caso necesario. No cortico
esteroides inhalados.
Ribavirina inhalada puede acortar tiempo de la enfermedad, no hay en México.
Si existe insuficiencia respiratoria importante Heliox para ayudar a ser menos turbulenta
el paso del aire, intubación en 1% de los casos.
Mortalidad menos 2% de las hospitalizaciones, muertes si tienen enfermedad de base
pulmonar o cardiaca congénita.
Prevención, vacunas, higiene de manos, eliminar contacto con personas enfermas.
Plivizumab: Menores de 1 año, cardiopatía compleja de flujo pulmonar aumentado,
broncodisplasia, prematurez. Monoclonal anti VSR.
Neumonía:
Comunitaria:
Nosocomial:
Infección de tracto respiratorio bajo, con fiebre, presencia de signos de la vía aérea
inferior, evidencia radiológica.
Inflamación en el intersticio o en el espacio alveolar.
Aparece e ausencia de inmuindad, alteración mecánica de defensa
Inhalación (Virus y atípicos), aspiración (bacterias), hematógena (menos frecuente).
Mecanismo de defensa: Cilios del epitelio respiratorio, tos, estornudo, laringe, moco,
macrófagos, IgA.
Riesgo: Desnutrición, alteración neurológica (falta de movimiento, se favorece el
acumulo de moco, reflejos alterados), inmunodeficiencias, uso de sedantes.
20% muertes relacionadas a neumonías, la 2da más importante.
Facrores de riesgo: Desnutricióni menor a d2 años, enfermedades cardiopulmonares
previas, contamicación intradomiciliaria, guardería en hacinamiento.
Nacimiento a 3 semanas: E coli, Klebsiella pneumonia, S. aureus.
3 semanas-3 meses: Virales y canal de parto: Chlamydia
>3 meses: Virales, neumococo, haemophilus, s. aureus.
Otorrinolaringología:
Adenoidits aguda: Rinorrea hialina, ronquido, fiebre, rinorrea purulenta y otitis media.
Estudio de imagen de elección para ver adenoides, Lateral de cuello con exposición
para tejidos blandos en hiperextensión.
4 grados de hipertrofia 25% cada uno.
Adenoiditis crónica: Rinorrea anterior, respiración oral, ronquido, voz nasal, obstrucción
nasal crónica, sin fiebre, sin malestar general. Diferencial sinusitis crónica.
Facies adenoidea: Boca abierta, niño cansado, ojeroso, aplanamiento del tercio medio
facial, paladar ojival.
Indicaciones de adenoidectomía:
4 o mas episdodios de rinorrea purulenta en 12 meses
Sintomas e adenoidits persistente a pesar de 2 cursos de manejo antibiótico
(betalatámico por 2 semanas
Voz hiponasal persistente
Otitis media serosa de 3 meses de evolución
Mal oclusión dental
Apnea obstructiva del sueño, complicaciones cardiopulmonares, trastornos del sueó,
ototos media serosa que no se resuelve en niños mayores de 4 años.
Viral
Más frecuente adenovirus
Epstein Barr
Bacterias B hemolítico 75%
Neumococo
S. aureus
H. Influenzae
Moraxella
Diferencial:
Difteria (Bacilo de Klebs Loeffler)
Fiebre escarlatina
Mononucleosis (adenopatías múltiples, cadenas cervicales posteriores, buscar
inguinales, axilares, visceromegalias)
Neoplasia
Faringitis por reflujo, síndrome obstructivo nasal, Sx Eagle (calcificación del ligamento
estilohioideo, TAC si hay dolor a la exploración).
Unilateral: Se piensa en neoplasia ( linfoma o carcinoma de amígdala), o infección
atípicas (Mycobacterium)
Antibióticoterapia:
Penicilina: Benzatínica 1.2 millones DU o seguida con 3 de 800 mil procaínica o
solamente 3 dosis de 800 mil U de procaínica.
Amoxicilina c/clavulanato 40-90
Clindamicina 15-20 mgkgd
Claritro 7.5 mgkgd
Amigdalectomía:
Recurrencia 7 cuadros infecciosos en 12 meses, o 5 cuadros infecciosos por año en 2
años consecutivos, o 3 cuadros infecciosos por 3 años consecutivos, hipertrofia
obstructiva, absceso periamigdalino 20% recurre, posibilidad de malignidad, portador
de difteria, crisis convulsivas por fiebre causadas por amigdalitis.
Complicaciones no supuradas:
Fiebre reumática
Glomerulonefritis post estreptocócica
Supuradas;
Absceso periamigdalino: Glándulas salivales de Weber se abscedan, fiebre muy
elevada, dolor faríngeo muy intenso, sialorrea, trismus, aumento de volumen del
palpadar blando unilateral con desviación de la úvula, voz en papa caliente. Punción,
antibióticoterapia IV y hospitalización terminar 10-15 días ambulatorio y después
amigdalectomía.
Linfadenitis cervicales supuradas
Abscesos profundos de cuello
Otitis media:
Complicaciones:
Intratemporales: Perforación de membrana, retracción, destrucción de los huesos,
timpanoesclerosis, colesteatoma, mastoiditis, petrositis, laberintitis, parálisis facial.
Extratemporal: Absceso retroauricular cigomático, de Bezold.
Intracraneal: Más frecuente meningitis 30% con hipoacusia sensorineural, absceso
cerebral, trombosis de seno lateral, infarto venoso cerebelar.
Rinitis:
Inflamación y aumento de la fución de la mucosa nasal, se manifiesta con obstrucción
nasal y rinorrea.
No infecciosa:
Alérgica: Inflamación por hipersensibilidad a alérgenos, mediada por IgE, activación de
mastocitos y esinófilos.
25-30% de la población, ausentismo escolar y laboral, antecedentes familiares y
personales de atopia.
Fenómeno de hipersensibilidad tipo I, metabolito mas importante es la histamina.
Síntomas: Rinorrea hialina, estornudos en salva, tos, tos seca, obstrucción nasal,
rinorrea posterior, prurito nasal , lagrimeo.
Infectología:
FOD:
Historia clínica y exploración
Frotis y BH
QS (DHL, BT, PFH)
Urocultivo, ANAs, factor reumatoides
Prueba de VIH
Anticuerpos para CMV, anticuerpos halterófilos
Imagen primero Rx, luego TAC toracoabdominal, gammagrama, RMI, ECO, USG
doppler.
Patrones de fiebre:
Acompañada de bradicardia relativa (FC menor a la esperada con esa temperatura):
Malaria, tifoidea
Dos picos al día: Tuberculosis o Leishmania
Recurrentes: Todas
40% virales: Rotavirus en niós, antígeno fecal, la vacuna intosucepción, Norwalk casos
leves a moderados 24-48hrs, CMV por inmunosupresión.
No invasivas:
S.aureus, Bacilus cereus, Enterotoxigénica
C. difficile. Contacto extenso con el medio hospitalario, uso previo de antibióticos, uso
de omeprazol, 30% en la comunidad. Megacolon tóxico, inicia con dolor, diarrea,
sangre, fiebre.
Metronidazol oral (Leve: Leu 15, Creat <1.5 veces la basal, sin megacolon) o
vancomicina oral 10 días (fidaxomicina no hay en México), 92% responden
adecuadamente
Influenza:
A,B y C. Hemaglutinina y Neuraminidasa se combinan y dan el tipo de virus y su
nombre. Mutaciones mayores (Shift) Solo el virus A, ocasiona pandemia. Puntual (Drift)
virus A y B, epidemias.
Incubación de 1-7 días: Fiebre, tos, odinfagia, malestares gastrointestinales, mialgias y
artralgias. Complicación es neumonía viral hasta ¾ partes puede tenerla. La vacuna
evita esto. Complicaciones: Miositis, Guillan Barré, encefalitis.
Mujeres embarazadas, APP, aborto, muerte. Oseltamivir 75mg cada 12hrs 5 días.
Vacuna reduce el 70-90% de los casos y las complicaciones en 60% y muertes en
80%. Todas las personas de 6 meses y mayores, en residencias asistidas, en medios
de hospitales.
Síndrome coqueluchoide:
Bordetella pertusis (Tosferina). Humano es el único reservorio, toxina pertussis, no hay
bacteremia, la proteína es la que inva el torrente sanguíneo. Otras: Citotoxina traqueal,
factor dermonecrótico, afecta menores de 1 año, tasa de ataque 80-100%, contagiosa
por secreciones respiratorias. <6 meses es la mayor incidencia y mayor mortalidad <3
años.
Fase catarral: Similar a influenza, rinorrea, febrícula, lagrimeo, tos seca moderada,
periodo más contagioso.
Fase paroxística: 2-6 semanas, 5-10 episodios de tos forzada estridor al final del
paroxismo (de gallo), vómitos, cianosis, apnea en lactantes.
75% <6 meses requieren hospitalizaciones.
Azitromicina 500mg día 1, 250mg 2-5 días o Claritromicina 500mg c12hrs 7 días.
TMP/SMX
Azitromicina 5 días
Doxi, Levo, moxi 7-14 días.
Penicilina estafilocóccicas
Nafcilina, oxacilina, cloxacilina, dicloxacilina, brincan la resistencia a la penicilina por s
.aureus.
Ceftarolina 5º generación contra MRSA.
Amplio espectro: Amoxicilina, piperacilina, cabecilina, ticarcilina
Cefalosporinas: Tiempo de vida media corta excepto ceftria 24hrs cefazolina 8hrs
1ra generación gram + 2da bacteroides haemophilus 3ra e. coli, klebsiella Ceftazidima
P. Aeuriginosa.Cefepime contra pseudomonas
Resitencia:
No penetre al sitio de destino (Porinas no dejan que entre el antibiótico, frecuente en
pseudomonas, mutación de gen de PBP y no se puede unir al beta lactámico en
neumococo o staph)
alteración del sitio objetivo
inactivaciñon del anitbiotico por enzimas bacterianas.
1 dosis alta cada 24hrs para evitar falla renal, no en falla renal, no en embarazadas, no
ascitis o quemaduras del más de 20%. No penetran en vía biliar ni LCR, se eliminan
por orina.
Resistencia por algo que se le pegue, eflux, mutación del RNA. Nefrotoxicidad
reversible ototoxicidad ne.
Paludismo o Malaria
4 especies de plasmodium, se transmite por mosquito anopheles. Falciparum es la
grave, en sitios templados >20º no completa su ciclo de vida. Vivax se reactiva 2 años y
el ovale cada 4 años, por hipnozoitos, embarazadas mas falciparum.
Áreas tropicales o subtropicales áreas activas, gran altitud invierno o desierto no.
Desde el 2000 no hay falciparum, pero si vivax, Cloroquina 3 días, primaquina 14 días
para fases hepáticas latentes.
Severa: Glasgow <11, postración, >2 convulsiones en 24hrs, glu <40, menos de 15%
Hto o 5 Hb Cr >3, BT >3 parasitemia >00000 edema pulmonar sat <92% Hemorragias
Choque
Endocrinología:
Obesidad: En estatura baja (Hombre menos de 1.60 y mujer 1.50): Sobrepeso 23-24.9
Obesidad >25
Pacientes con obesidad mórbida: Ya candidatos a cirugía bariátrica por que se infiere
ya tienen comorbilidades, en obesidad grado II solo con comorbilidades.
En México: H:69.3% M:73% con sobrepeso u obesidad. Sin importar rural o urbano,
centro sur o norte del país ni nivel socioeconómico.
Tejido adiposo pardo mas en bebes y termogénico, se ve pardo porque tinene muchas
mitocondrias (genera mucho calor)
TNF alfa bloquea la acción de la insulina, IL-6 estado inflamatorio crónico. Citocinas el
tejido adiposo visceral.
DM
Mayor prevalencia en 60-69 años, 9.2% de cada 100 mexicanos con diabetes
conocida. Más frecuente en mujeres que en hombres, Diabetes tipo I es del 1% de la
general.
Diagnóstico:
Síntomas mas glucosa casual de 200mg/dl (No necesita corroborarse, minimo poliuria y
polidipsia)
Glucemia de ayuno >126 mg/dl
Hemoglobina glucosilada >6.5
Glucemia >200mg/dl a las 2hrs despues de curva de 75 mg de glucosa oral
Glucosuria despues de 180 mg/dl por eso ya comienza con la poliuria y la polidipsia
PTGO: Debe tomarse los 75g en máximo 5 min, debe quedar en reposo
<140 a las 2rs normal
140-199 intolerancia
>200 diabetes
Tipo 1: Autoinmune, factores genéticos: HLA DR4 DQ0302 (predisposición de
reacciones inmunológicas muy intensas y prolongadas) y ambientales: Virus cocksakie
(reacción cruzada con antígenos de la célula beta (descarboxilasa del ácido glutámico
anti DAG o GAD)), alimentación con leche de vaca desde muy temprana edad,
destrucción de la células beta con deficiencia total de insulina. Menor de 30 años (Pico
de 4-6 años o en la adolescencia), delgado o con peso ideal, inician con cetoacidosis,
requiere insulina, concordancia en gemelos idénticos 30-40%.
Sin estrés se funciona con e 20% de cantidad de células beta, así como en muchas de
las otras glándulas.
Periodo de luna de miel: Donde 1 diabético tipo 1 no requiere insulina exógena para
controlarse, se presenta después de un episodio de estrés y regresa a la normalidad
mientras que se termina de destruir el resto de células beta.
Análogos de insulina:
Acción rápida: Lispro, Aspart, Glulisina (Más rápidas que la rápida cuando es SC)
Acción prolongada: Glargina (1 vez al día), Detemir, Degludec (Pueden necesitar 2)
Tipo 2: Inicia con resistencia, disminución del efecto biológico de forma que se requiere
mayor cantidad para conseguirlo, después con un defecto secretor de la misma.
Hígado comienza a producir más glucosa, el músculo disminuye su captación, el
páncreas disminuye su producción. Mayor de 40 años, obeso, inicia con las 4 Ps, no
requiere insulina para sobrevivir, descontrol agudo es estado hiperosmolar,
concordancia de gemélos idénticos 90-100%.
Diabetes gestacional
1-14%
Todas las hormonas que aumentan en el embarazo producen resistencia a la insulina
Diagnóstico: CTGO, glucemia en ayuno >126 o casual >200. Si los tiene en el primer
trimestre no es gestacional.
CTGO: Basal <92 Hora <180 2 horas <153 Cualquiera arriba de estos valores es
diabetes.
24-28 SDG Tamiz 50g glucosa >140 PTG, no requiere ayuno
PTG en ayuno 100g 2 o mas valores positivos es diabetes. Basal >95 1 hora >180 2
hra >155 3 hr >140
DM tipo 2 en niños
IMC mayor a la percentila 85 para edad y sexo o peso para la altura mayor a la
percentila 85 o peso mayor a 120% del ideal para la altura.
85-95 sobrepeso
>95 obesidad
Detección a quienes estén en obesidad y sobrepeso más dos de los siguientes:
Historia familiar de DM tipo 2 en primer o segundo grado, grupo étinoc de alto riesgo,
signos de resistencia a la insulina (acantosis nigricans, HAS, Dislipidemia y SOP),
historia materna de diabetes gestacional.
Control metabólico
COL <200
COL LDL <100
TGL <150
HDL >45 H >55M
Tensión arterial 140/80mmHg
Tratamiento:
Dieta, ejercicio, monoterapia HO, Tx combinado, insulina
Hipoglucemiantes:
Sulfonilureas Secretagogo. Cloropropamida (aumenta actividad y sensibilidad de
hormona antidiurética, efecto disulfiram), glibenclamida. ES: hipoglucemia, aumento de
peso, rash, hiponatremia.
Biguanidas Disminuye resistencia a insulina. Metformina y Fenformina, se activa
AMPK, en músculo e hígado, disminuye la acumulación grasa. ES: dispepsia,
hiporexia, pirosis, reflujo, meteorismo, diarrea. Grave es la acidosis láctica.
Contraindicado en insuficiencia renal, hepática, cardiaca, no con filtrado glomerular
menor a 30 ml/min.
Metiglinidas Secretagogo, Nateglinida, Repaglinida (más potencia y de acción más
prolongada).
Tiazolidinedionas: Disminuye la resistencia, activan a PPAR gamma, aumenta
adipocitos para evitar que vaya grasa a tejidos magros, aumenta adiponectina,
disminuye lipólisis. ES: Aumento de peso, retiene líquido (modifica metabolismo de la
aldosterona) anemia y leucopenia por dilución, descontrol de TA, edema pulmonar,
insuficiencia cardiaca, elevan PFH, aumento de fracturas sobretodo en mujeres
postmenopáusicas. Contraindicado en IC clase II-III-IV, HAS descontrolada, disfunción
hepática. Rosiglitazona aumenta LDL, pioglitazona Ca vejiga dudosa.
Inhibidores alfa 1 glucosidasa Inhiben absorción. Acarbosa, miglitol, voglibose. No se
rompen los disacáridos y no se absorben, retrasa la absorción y no produce picos de
glucosa, puede alcanzar la insulina que aún le queda al paciente. 0.5% disminuye
hemoglobina glucosidada. ES: Distensión abdominal, meteorismo, flatulencia, diarrea,
Contraindicado en colon irritable, disfunción hepática o renal severas, sx de
malabsorción intestinal.
Inhibidores de SGLT2: Inhiben reabsorción tubular, Dapagliflozina, canagliflozina,
empagliflozina. Producen glucosuria y disminución de peso. Mejoran control de TA por
efecto diurético, disminuye 30% la morbimortalidad CV por IC. Aumentan infecciones
genitales.Contraindicados con IR no dar en menor de 60 ml/min
GLP1 miméticos Efecto incretina. Exenatide (2 veces al día), Liraglutida, Lixisenatida 1
vez al día), dulaglutida (1 vez a la semana). Aumentan secreción de insulina, retrasan
vaciamineto gástrico, disminuyen secreción de glucagón, disminuyen el apetito. ES:
Plenitud postprandial, nausea, disminución del apetito, reducción de peso, pancreatitis.
IDPP IV Efecto incretina. Sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina, linagliptina (no se
ajusta a función renal, los otros si). ES: Ligero aumento en IVU, IVRA. Bajan 0.7-1.1%
la HbA1c
Cetoacidosis
Glucosa plasmática >250 pH <7.3 HCO3 <18 Cetonas positivas Anion gap >10 Alerta
Osmolaridad 2 (Na+K) + (Glu/18)
Na corregido Na medido + (1.6 x glucosa + 100)/100
Tiroides
Hipotiroidismo:
Asteia, adinamia, bradipsiquia, bradilalia, depresión, piel seca, pálida, gruesa,
disminución de temperatura y sudoración, intolerancia al frio, edema palpebral, facies
mixedematosa, cabello aspero y caída del cabello, macroglosia, aumento de peso,
hiporexia, constipación, disfagia disnea, disfonía.
Congénito: 1-4000
Causa más frecuente: Agenesia o disgenesia
25-30% dishormonogénesis
Se requiere tamiz
Si se hace de cordón >15 UI
De talón mas de 48 hrs >10 UI
TSH: >4.5 y T4 L <0.8ng iniciar tx
T3y T4 altas, bocio grande, T3:T4 >20, oftalmopatía leve, cuadro demasiado
descontrolado: Yodo radioactivo, suspender MTZ 7 días antes del yodo.
Nódulo tiroideo:
Prevalencia 3-7%, por USG 20-76%, 50% en autopsias.
Quistes, tiroiditis, neoplasias benignas (Hurtle, Folicular), malignas (Papilar y Folicular),
de 100 nodulos 90 son benignos.
Neonato:
TTRN:
Tratamiento oxígeno (40-60%)
Saturación >90%
Ayuno si lo requiere
Aspiración de meconio
Tercer mes de gestación se empieza a producir, producto de desecho. 25% vienen
acompañados de meconio, 2-5% van a aspirar meconio. De ese 25%.
Niños cercano al post término o postérmino. Raro en prematuros, si si viene se
considera sufrimiento fecal.
Obstruyen totalmente algunos alveolos, puede producir atelectasias, o puede crear
fenómeno de válvula por lo que van a estar hiperinsuflados, dará neumonitis química
Inhibe surfactante, medio de cultivo de bacterias, da acidosis.
Ictericia neonatal
Niveles de bilirrubina por arriba de 5 mg/dl. 50-65% de RN término la presenta, si esta
enfermo hasta el 75% la presenta, prematuro 75%, prematuro enfermo 90-100% la
presenta. 1g Hb produce 34mg de bilirrubina, RN produce 6-10 mgkgd
1g de albumina transporta 8mg de bilirrubina.
Isoinmunización:
Hemólisis por anticuerpos maternos IgG anti D contra eritrocitos del bebe, madre Rh –
y estuvo en contacto con Rh + (Parto, aborto, transfusión, amniocentesis,
cordocentesis, por intercambio fetal hacia la madre 75%, si es mayor de 1 ml se
sensibiliza)
Ictericia tardía
Lactancia al seno materno (B glucuronidasa en leche o por ácidos grasos que no deja
que albumina este con bilirrubina) Suspendes lactancia, le das fototerapia continua
Ictericia conjugada
Deficiencia hereditaria enzimática
Fototerapia:
10mg 24hrs
16 72hrs
18 >3 días
Exanguineotransfusión:
24hrs 17
72hrs 21
>3 días 23
Sepsis neonatal:
Bacteremia no demostrada 60%
Distermia más: Taquipnea o apnea, calosfríos, taquicardia, ictericia, rechazo a la vía
oral, hipoglicemia
Mas: Leucocitosis o leucopeni, Rel BN >15 Plaq <100 mil, respuesta a antibióticos
Tratamiento: Ante 2 o más factores de riesgo, estado tóxico, neutropenia >3 días, 1 FR
mas SDR
48-72hrs hasta tener cultivo negativo
Tratamiento empírico
Ampicilina + aminoglucósido
Dicloxacilina + aminoglucósido
Vancomicina + Cefotaxima
7-10 días
Listeria 14 días
Meningitis 21 días.
Neumonía neonatal
Principal causa de muerte en periodo neonatal
Prenantal: TORCH ureaplasma (niño con displasia broncopulmonar) clamidia (evidente
hasta las 2-3 semanas de vida, secreción amarilla purulenta en ojos) y listeria son los
mas comunes.
Al nacimiento: SGB y listeria, ureaplasma, clamidia, listeria.
Strep agalactia Vidrio despulido
S aureur o Klebsiella empiema y neumatocele
Neumonía congéntia rx normal.
A los 7-10 días recuperan su peso. Prematuro debe ganar 20 g/kg/d y termino 10
gkgdia.
Hematología
Mieloma mútliple
Fase premaligna: Gammapatía monoclonal de significado incierto
Aparece una población clonal de células plasmáticas con secreción de
glammaglobulina clonal.
Mieloma múltiple indolente (asintomático) y luego sintomático.
Mieloma múltiple, Macroglobulinemia de Waldenstrom (Médula ósea)
Plasmocitomas oseas aislado o extramedulares (tejidos oseos)
Gamopatía monoclonal benigna, de significado desconcoida (gamapatias)
Leucemia de células plasmáticas (sangre periférica)
Menores:
Plasmocitosis de 10-30
Pico menor a los niveles del crit mayor
Lesiones líticas en hueso
IgM normal <500mg/L igA <1g/L o IgG < 6g/L
Proteina de Bence Jones: Cadenas ligeras kappa o lambda que se eliminan en la orina,
del 50-80% de pacientes con mieloma.
Pronósticos:
I: Hb >10 Ca Normal Estructura osea normal Produccion de proteína monoclonal baja
Excrecion vence jones < 4 g en 24hrs
Masa tumoral
I pequeña 25-40%
II intermedia 15-30
III Grande 10-25% supervivencia
Macroglobulinemia de Waldenstrom
Gamapatía monoclonal con presencia elevada de IgM
Etiologia desconocida
2% de todas las malignas hematológicas
Infiltrado linfoplasmocitario
Menos lesiones oseas que en el mieloma múltiple
Síndrome de hiperviscosidad (en 2/3 de los pacientes)
Debilidad y fatiga
Hemorragia
Pérdida de peso
Síntomas neurológicos
Problemas visualres
Reynaud
Hidratación y plasmaféresis
Pico en IgM
Cloramucil, ciclofosfamida para destruir células plasmáticas
Buena respuesta sobrevida 4 años
Mala respuesta <2 años
Linfoma
Síntomas B: Fiebre vespertina seguida de diaforesis profusa perdida de peso mayor a
10% en 6 meses.
Ganglio linfático mayor de 2cm, preferibles de cuello a axila e ingles, 2 o 3 ganglios,
biopsia excisional, no por aspiración.
Linfoma folicular, del manto, de células grandes, leucemia linfocítica crónica o linfoma
de linfocitos pequeños.
Linfoma de Burkitt C-myc
20% de los linfomas son de bajo grado de malignidad
40% grado intermedio
Alto grado de malignidad: Burkitt, inmunoblastico, linfoblastico, muy agresivos, de
rápida replicación.
Linfoma Hodking
Formas clásicas
1º Esclerosis nodular Jovenes 40% Adolescentes 70% CD15 positivio, se asocia a
Epstein Barr, ganglios cervicales y mediastinales, progresión intermedia
2º Celularidad mixta, se ve en efermedad avanzada, CD15 positivo, el más asociado a
Epstein BArr Adultos 61% Niños 30%, infiltrado mixto, moderado Reed Sternberg
3º Rica en linfocitos: Comúnmente enfermedad localizada, CD15 neg y no asociado a
EB, muchos linfocitos y pocas células Reed-Sternberg, progresión lenta.
4º Depleción linfoide, afecta medula osea, no EP, CD pos raro en niños, diseminado.
Muchas células de Reed-Sternberg, fibrosis, muy agresivo y rápido.
Estadio I
II
III
IV
Fiebre del Pel-Ebstein Fiebre de tres a diez días seguido de afebril 3 a 10 días, puede
ser febrícula y es gradual.
>45 años, masculino, albuina <4, estadio avanzado, leucocitosis 15 mil, linfopenia <600
todo de mal pronóstico.
Brentuximab anti CD30, 90% de remisión 1ra línea de tratamiento en recaidas post
transplante. EA: Neuropatía, citopenias e infección. 16mgkg por 16 ciclos, muchos EA
entonces 8mgkg por 8 ciclos.
Bendamustina, Velcade, Lenalinomida (Inmunomodulador)
victoriabanco@yahoo.com.mx
Coagulación
Infecto Pedia
Entero/Rhino 13%
Coinfecciones 10%
Metapneumo 8%
Bacterianas:
Infección viral previa, alveolo con trasudado o exudado, riesgo a bacteriemias.
Bacteriana, escolares a adultos, evolucón rápida, fiebre elevada, tos, leucos >15,
PCR>60 Proca >0.5, infiltrado lobar, respuesta rápida a antibióticos.
Neumococo: Peni 100mil U kg d 6 veces al día, hasta 10 días intrahospitalario, 3-5 días
IV y luego amoxi para terminar.
No respuesta 300mil U kg d
No respuesta Ceftria
H. influenzae: Ceftria 100mgkgd
S.aureus: Dicloxacilina o Cefalotina, Clinda o vanco altern
Mycoplasma: Azitro o Claritro, Eritro no por gastr. No pared-no betalactamicos
TORCH:
Barrera transplacentaria, canal del parto, secreciones maternas, lactancia.
Prematurez y RCIU todos
CMV Microcefalia
Toxo Hidrocefalia
Recien nacidos no se palpan ganglios mas que inguinales <0.5cm, blandos, móviles.
Seguimiento con no treponémicas, cada 2-3 meses hasta que no son reactivas o títulos
disminuye 4 veces.
CMV:
La mas frecuente de TORCH
Reinfecciones constantes
Congénita, natal, postnatal secuelas a nivel auditivo.
1% congénita, en México 0.89%
10% de ellos sintomáticos y 5% secuelas
90% de ellos asintomáticos 8-15% con secuelas auditivas
Petequies, hepatoesplenomegalia, coriorretinitis, calcifiaciones 50-70%
periventriculares.
PCR goldstandard.
Ganciclovir 6mgkgdo c/12hrs 6 semanas EA: neutropenia, mielotoxicidad, BH semanal,
<1000 neutrofilos, se suspende 3 días. Previene progresión de la hipoacusia.
Profilaxis postexposición
Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg c/12hrs Tenofovir 300mg c/24hrs. 4 semanas,
inciar 2-24hrs despues de la exposición no mas de 48-72hrs.
Psiquiatría
Esquizofrenia
Psicosis: Todo aquel padecimiento donde el paciente pierde la prueba de realidad.
Haz de Bleuler (Sintomatología negativa)
-Aplanamiento afectivo, poca mímica facial
-Avulia y pérdida de asociaciones
-Autismo
-Ambivalencia (dificultad de tomar desiciones)
Síntomas positivos: (Schneider)
- Difusión o transmisión del pensamiento
- Inserción del pensamiento
- Robo del pensamiento
- Voces que discuten o comentan (Normalmente en 3º persona. 1er tipo de alucinación)
Inicio temprano en varones 18-21 años, un pico de inicio, tardío en mujeres 30-35 años
y 50 años, mayor sintomatología negativa en varones y positiva en mujeres. Peor
pronóstico y mayor hostilidad en varones.
Ideas delirantes:
Más frecuentes: Paranoides o persecutorias
Referencia: Todo lo que pasa tiene que ver con el
Religiosos o mesiánicos: Tienen misiones por alguna deidad.
Somáticos: Síndrome de Ekbom (Delirios de infestación parasitaria)
Grandeza
Celotípicos: Síndrome de Otelo (Delirante, competencia, proyección)
Erotomaniaco: Síndrome de Clerambault-Kandinsky (Alguien de generalmente un
estrato mas alto esta enamorado de el/ella)
Nihilista: Destrucción del mundo
Criterios A
1 mes o mas de duración con o sin tratamiento:
Delirios
Alucinaciones
Conducta o lenguaje desorganizado
Comportamiento catatónico o severamente desorganizado
Síntomas negativos (Abulia, alogia, anhedonia, aplanamiento afectivo)
Criterio B
Disfunción social/ocupacional/interpersonal/académica
Criterio C
6 meses de duración
Criterio D
Descartar trastorno esquizoafectivo o del afecto
Criterio E
Ausencia de condiciones médicas que ocasionen psicosis, trastorno por abuso de
sustancias o por medicamentos
Criterio F
Descartar autismo
Brote psicótico largo que no dura mas de 6 meses, Trastorno esquizofreniforme 1.5%
de los brotes psicóticos de 1 mes de evolución.
Subtipos:
Paranoide: Más frecuente, de mejor pronñostico, delirios y alucinaciones, se controla
más fácilmente con antipsicóticos.
Catatónica: Predominio de sintomatología motora, flexibilidad cérea, ecofenómenos
(ecolalia o ecopraxia). TEC 1º línea, Infusión de benzodiacepinas 2º línea, no
antipsicóticos.
Desorganizada: Evefrénica en CIE 10, alteraciones principales en la conducta o en el
lenguaje (neologismos). Peor pronóstico de todas.
Indiferenciada: Sin predominio claro de síntomas (hay de todo tipos de síntomas) con
predominio de síntomas negativos (Simple CIE 10)
Residual: Cognitiva
20% tienen curso favorable, de buen pronóstico: Mujeres, casados, inicio tardío, no
síntomas de personalidad premórbida, inicio agudo, presencia de síntomas positivos,
síntomas afectivos concomitantes, sistema de soporte.
De 2º generación (atípicos)
Antagonistas D2 y 5HT2
Menos efectos extrapiramidales, menor elevación de prolactina, mayor incidencia de
síndrome metabólico, mayor efectividad contra síntomas negativos. Clozapina es el
mejor para el tratamiento de síntomas psicóticos (el que tiene el mayor rango de EA,
agranulocitosis, BH semanal por 18 semanas, mas Sx metabólico, interacciona con
muchos medicamentos, el que menos parkinsonismo genera)
Clozapina 12.5mg/día
Amisulpride 50-200mg/día 400-800 máx 1200mg/día
Risperidona 1-2mg/día 0.5-16 mg/día (si genera parkinsonismo e hiperprolact)
Olanzapina 2.5-10mg 5-20 mg/día
Quetiapina (más asociado a cataratas)
Paliperidona (Muy caro, 1 inyección cada 4 semanas)
Sertindol (prolonga intervalo QT)
Trastornos motores:
Distonía aguda (10%) puede producir laringoespasmo, más en varones, vírgenes al
tratamiento, sobretodo vía parenteral, tx biperiden.
Acatisia: Sensación de inquietud motora en piernas
Parkinsonismo: 15%
Discinecia tardía (5% en jóvenes y 30% en ancianos) Movimiento de chupeteo, tx
Levetiracetam o dosis altas de vitamina E.
Síndorme neuroléptico maligno <1/10000 Hipertermia y parkinsonismo, administración
parenteral con dosis altas, tx dantroleno - bromocriptina, UTI.
Trastornos de la alimentación:
1º causa de mortalidad de patologías psiquiátricas en mujeres
Alta comorbilidad con Trastornos de la personalidad
Criterios de bulimia:
1.- Ciclos de atracones: Gran cantidad de comida, poco tiempo de ingesta, sensación
de pérdida de control cuando se está comiendo
2.- Conducta compensatoria (Laxantes, fármacos, enemas, vómito, ejercicio excesivo,
ayuno)
3.- Atracones y conductas compensatorias 1 vez a la semana por 3 meses
4.- Autoevaluación influenciada por peso y silueta corporal
Factores de riesgo:
Femenino, influencia genética. Patología psiquiátrica familiar, alcoholismo paterno,
madre depresiva, antecedente de trastorno de conducta alimentaria en la madre, abuso
sexual en la infancia, antecedente de obesidad en la familia o en la infancia, conductas
dietéticas tempranas, rasgos de personalidad, orientación sexual en varones (90% son
gays).
Comorbilidad más frecuente psiquiátrica: Depresión
Complicaciones anorexia:
Bradicardia, hipotensión, arritmias, atrofia de septum y pared VI, sx de realimentación
(Contraindicado nutrición parenteral total, SNG, SOG)
Lanugo, carotenodermia, dermoxerosis, acné, acrocianosis, prurito, púrpuras.
Todas las hormonas disminuidas y posiblemente hipercortisolemia
Estreñimiento y retraso en el vaciamiento gástrico, diarrea, alteración en el apetito y
saciedad (crónica)
Osteoporosis (única complicación irreversible) 6 ciclos menstruales consecutivos sin
menstruar se pide densitometría.
Hiponatremia, hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipokalemia.
Alteraciones de la médula ósea
Pseudoatrofia cortical (por deshidratación)
Complicaciones bulimia:
Signo de Russell, erosión de esmalte dentario, estomatitis, acidosis en abuso de
laxantes, alcalosis, hipertrofia parotídea (facies en ardilla), hiperinsulinemia,
pancreatitis, dilatación gástrica, colitis necrotizante, úlceras, Sx de Mallory Weiss y
Boerhaave.
Escala de Gardner.
Neurología
Tx: ABC
Elección: Diazepam o lorazepam (3 dosis separadas por 5-10 min)
DFH (Infusión en >20 min, si no puede causar arritmias)
Tiopental (sedación profunda, se intuba al paciente y se va a UTI)
Identificar y tratar desencadenante
EVC:
Circulación anterior – carótida interna
Arteria cerebral media y anterior
Circulación posterior – vertebrobasilar
Arteria cerebral posterior
Arterias cerebelosas
Polígono Willis es la anastomosis de ambas, esta a la altura del tallo cerebral.
Intraparenquimatoso:
Isquémico 85%
Embólico (extracraneal)
Ateroembólico: en carótida interna (mas frecuente) placas de ateroma
Cardioembólico: FA (causa más común), endocarditis, aneurisma ventricular,
embolismo paradójico.
Trombótico (intracraneal)
Oclusión gradual arteriolar, vasos de pequeño calibre
Tallo cerebral, nucleos basales, tálamo o cápsula interna (fibras motoras
descendentes)
Infartos lacunares (Obstrucción de arterias perforantes)
Obstrucción ACA: Déficit motor y sensitivo contralateral, severidad en pierna > brazo y
cara
ACM: Hemiparesia contralateral, cara y brazo > pierna, déficit sensitivo contralateral
faciocorporal + afasia motora Broca o sensitiva Wernicke, mas común mixta (si se
afecta hemisferio dominante)
Circulación posterior (menos frecuente) mecanismo cardioembólico mas frecuente.
ACP: Hemianopsia homónima
Cerebelo: Coordinación y equilibrio.- Vértigo, nistagmo, náusea, vómito e
incoordinación ipsilateral
Tallo cerebral: Diplopia (III,IV,VI), vértigo (VIII)
Tx: Fase aguda <4.5hrs trombolisis con alteplasa (rtPA), no disminuir TA a menos que
>200/110 mmHg (betabloqueadores IV, metoprolol)
Complicaciones:
Edema cerebral primeros 3-5 días, citotóxico (por isquemia)
Transformación hemorrágica, entre más pronto mayor riesgo y entre mas grande sea el
infarto, en la 1º o 2º semana.
Crisis epilépticas: Más en la corteza cerebral
Prevención secundaria:
Control de factores de riesgo: HAS, sedentarismo, DM, Dislipidemia, tabaquismo, FA.
Antiagregante plaquetario - AAS
Estatina: Atorvastatina
Tratamiento de soporte, excepto en casos con deterioro de las funciones vitales, en ese
caso se evacúa quirúrgicamente, evitar aumento de PIC, Semifowler 30º,
hiperventilación, manitol.
Hemorragias cerebelosas: más frecuente quirúrgico por compresión de tallo cerebral.
(frecuente afección de III, IV y VI, deterioro ventilatorio, inestabilidad hemodinámica,
alteración del estado de alerta, pérdida reflejos oculocefálicos y vestibulooculares)
Cefalea muy intensa, súbita, el peor dolor de cabeza de su vida, nausea vómito,
alteraciones del estado de alerta, déficits focales o datos de irritación meníngea.
Dx clínico, se confirma con TAC, 10% negativas en las primeras 72hrs se hace PL.
Se hace angioTAC
Goldstandard angiografía cerebral.
Complicaciones:
Tempranas: En las primeras 24-48hrs resangrado, vasoespasmo reflejo 3-14 días,
nimodipino
Mediano plazo: Hiponatremia por SSIHAD
Tardías: Hidrocefalia obstructiva – Tx DVP
Endocrinología
Obesidad 88% Facies de luna llea 75%, Giba cervicodorsal, abdomen protruyente,
debilidad muscular 65%, protrusión abdominal, plétora facial, equimosis, estrías
purpúricas, por disminución de colágena, osteoporosis (fx por fragilidad).
TAC tórax
TAC de suprarrenales
RMN
Cirugía transesfenoidal
Radioterapia + ketoconazol (5-10 años) o radiocirugía 2-5 años
Adrenalectomía bilateral (Fracturas frecuentes, infecciones, brotes psicóticos)
Adrenalectomía unilateral si es suprarrenal el tumor
Resección del tumor ectópico si se encuentra
Hiperaldosteronismo
Primario
Secundario: Activación del sistema renina-angiotensina
Insuficiencia suprarrenal
Primaria: Enfermedad de Addison (hiperkalemia)
Causas: Autoinmune, tuberculosis, histoplasmosis y sarcoidosis, hemorragia e infarto
suprarrenales con septicemia (Waterhouse-Friedrichsen) o sin septicemia
Adrenalectomía quirúrgica
Medicamentos (ketoconazol a dosis altas (600mg o más produce bloque enzimático)).
Congénitas
Debilidad y fatiga 100% Pérdida de peso 97% Pigmentación cutánea 94% Hipotensión
85% Anorexia 85% Nausea y vómito 85% Hipoglucemia 50% Diarrea 21% Hipotensión
ortostática 16%
3-5ª décadas de la vida, 1:1, 0.5 de los pacientes que se estudian, 0.2 de los
hipertensos, 10% son malignos, 10% extraadrenales, 10% bilaterales, 10-20%
familiares. Hipertensión sostenida 50-60%, 40-50% normotensos con paroxismos.
Hipófisis
La anterior es tejido glandular: Todas las hormonas estimulantes
Posterior: Se almacenan Antidiurética y Oxitocina
Microadenomas <1cm
Macroadenomas 1cm o >
Telorrea (salida de cualquier líquido por el pezón) causada por mastopatía fibroquística,
galactorrea solo a lo que es leche y es por hiperprolactinemia.
Prolactina se produce: En embarazo, lactancia, stress, sueño, estimulación (succión),
coito, ejercicio.
Tumor hipofisiario de HC
Producción ectópica de GnRH (Muy raro)
4ª a 5ª década, retraso en el dx 8.7 años, ligeramente más frecuente en mujeres.
Cambios físicos por IGF1, efectos metabólico del exceso de HC, efectos por
compresión local.
Crecimiento de tejidos blandos, crecimiento acral, manos y pies, tiroides, corazón ,
hígado, hiperhidrosis. SAOS, HAS (reabsorción de sodio y fosforo por HC), Ca (papilar
de tiroides, colon), hiperglucemia (Intolerancia a la glucosa o DM), hiperfosfatemia,
hipercalciuria.
Dx. HC alta, IGF1 alta y supresión de HC con glucosa (nadir <0.5 microgramos/ml se
mide a los 30-60-90-120 min).
RMN de hipófisis.
almavergara@yahoo.com.mx
Diabetes insípida:
Se produce en hipófisis posterior, V1 es vasopresina (en endotelio), V2 antidiurética
(aumenta reabsorción de agua en túbulos colectores).
Se regula por osmolariaad, volumen sanguínea y TA
Síndrome poliúrico por la deficiencia total o parcial de ADH o falta de respuesta renal a
la hormona. Todo lo que dañe el hipotálamo o la neurohipófisis.
Lesión neoplásica infiltrativa
Cirugía hipofisaria
TCE por desaceleración
Lesiones vasculares
Diabetes insípida idiopática (autoinmune o psicógena Prueba de deprivación de agua –
taquicardiza, se deshidrata)
Desmopresina:
10-20 microgramos intranasal
100-200 microgramos VO, hasta 3 veces al día
Otalmología
Erika Fernández
microcirugíalaser@gmail.com
5529663479
Consultorio 51351214
Ametropías
Capacidad visual es la máxima corrección que se puede tener con los lentes.
Esféricas:
Hipermetropía
Eje AP <22mm, cornea con menor curvatura (<44D)
Ven borroso de lejos y de cerca
Lente esférico positivo, convergente, convexo, enfoca el objeto mas cerca del lente
Control tiroideo, lubricantes, revisión cada 4-6 días. Si hay neuropatía óptica
prednisona 1-2 mg/kg/d y si en 3 días no regresa la visión, descompresión orbitaria.
Celulitis preseptal:
Edema, hiperemia, dolor
Secundario a orzuelo generalmente
Fomentos tibios
Ampi + dicloxa
Dicloxa sola
Tobramicina c/4hrs en gotas y a la semana bajar a cada 8 + esteroide tópico
Epicanto: Pliegue cutáneo vertical del parpado inferior al superior, menores de 3 años
de edad, da sensación de que el paciente tiene estrabismo (pseudoestrabismo)
Epiblefaron: Pliegue de piel redundante en el párpado inferior, puede ocasionar
triquiasis, mejora con el crecimiento, solo quirúrgico si hay desepitelización corneal a
pesar de lubricantes.
Ptosis
Congénita 90% unilateral, qx si hay obstrucción parcial o total del campo visual.
Aponeurótica: En ancianos, aumento de la flacidez de la aponeurosis del músculo
elevador del párpado, obstrucción del eje visual, bilateral.
Orzuelo interno:
Absceso de 1 o más glándulas de meibomio, contenido purulento, s.aureus o
epidermidis, dolor, enrojecimiento, tumoración bien delimitada, consistencia blanda,
inicia de manera aguda.
Orsuelo externo:
Absceso en el folículo piloso, drenan espontaneo, menos frecuentes, por staph, se ven
más superficiales y pequeños, enrojecimiento.
Tx. Fomentos tibios, dexa tópica c/6hrs por 14 días
Sulfacetamida
Tobramicina para alérgicos a sulfas
Vía lagrimal:
Alta: Punto lagrimal, canalículos inf y sup
Baja: Saco lagrimal y conducto nasolagrimal (desemboca en el meato inferior en la
válvula de Hassner)
Estrabismo:
Recto externo inervado por el VI, una sola arteria
Oblicuo inf III, ve hacia arriba
Oblicuo sup IV, ve hacia abajo
Ambliopía estrábica: Desarrollo de la vía visual termina hasta los 6-7 años
Visión menor a 2 líneas de diferencia en comparación al otro ojo ya con corrección
visual (con anteojos que le corresponde).
Ambliopía anisometrópica: Debida a una diferencia mayor de 2 dioptrías en un ojo.
Oclusión de ojo dominante 4-8 hrs diarias durante 4 meses y se revalora, se estimula al
“ojo flojo”.
Paralíticos:
III
Parcial: Diplopia horizontal, desviación hacia fuera (exotropia) (daño periférico)
Completa: Exotropia + Desviación hacia abajo, midriasis, ptosis (daño central)
IV
1º causa trauma 30-40% mesencéfalo
2º HAS
Diplopia vertical
Hipertropia (desviación hacia arriba) unilateral
VI Más común
1º causa por DM
2º TCE
Diplopia horizontal
Endotropia unilateral (desviación hacia adentro)
Conjuntivitis
Papila: Conjuntiva tarsal, gigantes mayor 0.6mm, típicas de conjuntivitis alérgicas
Folículo: Son acúmulos de linfocitos, translucida Proeio 0.2 mm viral y clamidia.
Conjuntivitis viral: Adenovirus, unilateral 80%, lagrimeo, dolor y ardor, ojo “pegado” no
por secreción, moco cristalizado.
Ojo muy rojo, quemosis, párpados edematosos o violáceos, patognomónico
adenomegalia preauricular, puede o no tener cuadro de VAS. Puede o no tener
mehorragia subconjuntival
Sumamente contagiosa persona a persona.
3 semanas en sanar
Fomentos frios con hielo c/8hrs por 20 min. Durante 5 días AINE tópico, diclofenaco
tópico 1 gota c/4hrs. Lubricante tópico 1 gota c/4hrs. Medidas de higiene.
Contraindicado uso de esteroides.
Aguda por Gonococo es más común o clamidia: Inicia bilateral, ojo rojo con secreción
mucopurulenta espesa amarilla o verde, edema de parpados.
Tx: Ceftria 1g DU IM, tobramicina cada hora
Se hace frotis para diferenciar, pero es difícil entonces se da empírico.
Conjuntivitis neonatal
Por clamidia a la semana o 15 días, secreción mucopurulenta moderada a abundante,
inlcusiones intracitoplasmáticas en el frotis, Eritromicina 12.5mgkg VO o IV c/8hrs 14
días. Madre también macrólidos
Por gonococo, 2-4 días, más severa, secreción mucopurulenta abundante, diplococos
intracelular negativos con polimorfonucleraes, Ceftria IV o IM DU ponderal, Perforación
corneal es la peor complicación.
Alérgica: Prurito moderado, cualquier momento del año, , cualquier edad, papilas en la
conjuntiva tarsal superior, pequeñas
Antihistamínicos tópicos: Ketotifeno, azelastina c/12hrs u olopatadina c/24hrs durante
mínimo 3 meses.
Hemorragia subconjuntival:
1º causa: Descompensación por HAS
2º trauma severo o por rascado
3º cambios bruscos de temperatura
No duele
Zona sanguinolenta, no se ven vasos en ella (diferencial con escleritis)
Resuelven de 3-4 semanas, se puede dar nafazolina para ayudar a mejore más rápido,
c/8hrs durante 1-2 semanas.
Escleritis
Ojo rojo con dolor intenso que lo despierta, al explorar palpas y hay intenso dolor,
inflamación granulomatosa, hiperemia intensa con vascularidad notoria.
A descartar Granulomatosis de Wegener (Sinusitis, alteraciones pulmonares), AR.
cANCAS Wegener
pANCAS Poliarteritis nododsa
VDRL,FTA-ABS por sífilis
Tx: AINE VO Indometacina 50mg c/8hrs, si muy severa prednisona 1-2mg/kg c/24hrs
Diclo 1 gota c/8hrs
Psiquiatría:
Regla de los tercios: 30% se recuperan por completo 30% recaidas y remisiones, 30%
no se recuperan nunca.
Terapia familiar, madres intensas respuestas emocionales y padres niegan o
racionalizan.
Bulimia: Fluoxetina 60mgs/día, dosis tope 80mg, mejor si se combina con terapia
cognitivo conductual y con topiramato.
Trastornos afectivos:
Animo es el síntoma, afecto es el signo.
Ni depresión ni manía son experiencias vivenciales normales, se pierde el control sobre
el estado de ánimo.
Gran deterioro social, interpersonal y ocupacional. Afectan el estado de salud general,
condicionan daño hipocampal.
TBP:
Tipo I:
Tipo II:
Trastorno ciclotímico:
TB no especificado:
Depresión:
TDM de Episodio único o TDM Recurrente (más frecuente)
T. distímico (depresión leve crónica):
TD no especificado:
Hipomanía: 4 días con síntomas no graves a nivel laboral o social, sin fuga de ideas,
,sin síntomas psicóticos, todo lo demás igual. Marcador trastorno bipolar tipo II.
Más frecuente en mujeres 2:1 TDM, relación 1:1 en TBP, entre mas joven sea el
paciente más riesgo de ser TBP, psicosis postparto 95% TBP 1/1000 RN (cursa con
ideas infanticidas), inicio sin desencadenantes TBP, muchos episodios depresivos TBP,
historia familiar de TBP para TBP, viraje o resistencia con tratamiento depresivo TBP.
TBP I inicia a edades más tempranas, diagnóstico en promedio a los 30 años, rango de
5-50 años. Más comorbilidades. Abuso de sustancias en varones, mujeres ansiedad y
atracones.
TDM Rango 20-50 años, promedio 40 años. En mujeres 30-35 años, varones 40-45
años. Comorbilidad abuso de sustancias en hombres. La que mayor intentos de
suicidio tiene, 15% se suicidan.
Ambos más común en solteros, divorciados o separados.
Principal factor de riesgo: Intentos previos de suicidio
70% de los transexuales se intentan suicidar.
Trastorno dismórfico corporal
50% de TDM tienen hipercortisolismo, causa daño hipocampal, por eso se realciona a
Alzheimer.
Tx depresión:
ISRS (Todos igual de eficaces) EA más frecuente: Nausea, diarrea sobretodo al inicio
de tratamiento, puedes iniciar a mitad de la dosis.
Citalopram 20-60mg/día de inicio 20 Viejito problemas de memoria
Escitalopram 10-30 de inicio 10 Polifarmacia, embarazada (TEC)
Fluoxetina 20-60 de inicio 20
Flivoxamina Más efectos colaterales
Paroxetina 20-50 de inicio 20 Mayor disfunción eréctil, condiciona mayor aumento de
peso
Sertralina Para cardiópata 50-200 de inicio 50
IRDopamina y Noradrenalina
Brupopion Tabaquismo y depresión, contraindicado en T de la alimentación, 3ª elección
para TDA, ayuda a mejorar la disfunción eréctil.
IRS y Noradrenalina
Venlafaxina Más eficaz, mas viraje a la manía, contraindicación relativa en HAS.
Desvenlafaxina Menor metabolismo hepático, menos interacciones farmacológicas,
síntomas vasomotores relacionados a menopausia
Duloxetina Fibromialgia, incontinencia urinaria de esfuerzo, cuidado con pacientes que
puedan hacer retención urinaria
Iniciar con ISRS, si no responde entre 4-6 semanas, optimizas la dosis o cambias a un
dual, si no fnuciona el dual optimizas la dosis o cambia de familia (Bupropión,
modulador de Norepi-Sero) o combina (ISRS +Bupropión, Venla + Bupro, Venla +
Mirtazapina) si no TEC.
Tx: TBP
Litio: Uso crónico hipotiroidismo, nefropatía 450-1500 inicio de 600-900, contraindicado
en embarazo por mal de Ebstein, intoxicación por litio puede requerir diálisis, si es leve
con hidratación y monitorización renal. Más eficiente en manía eufórica
Valproato semisódico: Manía disfórica, hepatotóxico, no en embarazo por defectos de
tubo neural, probabilidad de Stevens-Johnson.
Lamotrigina: Puede condicionar eritrodermias, para periodos depresivos.
Neurología
Parkinson
Tratamiento:
Carbidopa/Levodopa: Inhibe descarboxilasa perférica
Forma predominantemente con temblor o rígida, eso aparece primero en cada forma.
Hiposmia es un dato temprano, estreñimiento, disfunción eréctil.
Temblor esencial
50-70% familiar, autosómico dominante, 3% de la población, 35-45 años y 65-70 años,
entre 8-12 Hertz
Es el trastorno de movimiento más frecuente, progresivo, temblor postural o de acción,
ambas extremidades superiores, simétrico, puede afectar cabeza, voz o labios
Disminuye con la ingesta de alcohol, a la EF no rigidez, bradiscinecia o inestabilidad
postural.
Diferencial con temblor fisiológico, Parkinson, temblor cerebeloso
Tx: Propranolol, primidona
Huntington
Hereditario autosómico dominante, expansión de tripletes CAG (glutamina), brazo corto
4, entre 30-40 años, corea + demencia (haloperidol) o corea + alteraciones
neuropsiquiátricos (tetrabenazina).
Movimientos involuntarios de predominio proximal
Esclerosis múltiple
Enfermedad autoinmune del SNC, desmielinización en placas, anticuerpos contra
proteína báscia de mielina, mayor incidencia a latitudes altas, caucásicos mayor riesgo
Mielina del nervio óptico, , cuerpo calloso, tallo cerebral, mielina periventricular, médula
espinal
Neuritis óptica: Dolor, fotofobia, disminución agudeza visual
Síntomas multifocales en mujer joven descartas EM, si hay neuritis óptica descartas
EM
Uno o más déficits neurológicos focales, fatiga crónica, neuritis óptica, síntomas
exacerbados por calor o actividad física, exacerbado por IVU o VAS.
Forma recurrente remitente (80% de los casos) brotes o episodios donde se exacerban
los síntomas neurológicos, dura entre 7-10 días con o sin tratamiento y desaparece
hasta que llega un nuevo brote hasta que en algún brote hay una secuela.
Secundariamente progresiva
Forma primaria progresiva es más frecuente en hombres, más agresiva
Miastenia gravis:
Debilidad fluctuante de predominio vespertino, que mejore con el reposo.
Enfermedad autoinmune contra el receptor nicotíncio de acetilcolina en la placa
neuromuscular, mujeres jóvenes 20-30 años, hombres 50-70 años, asociada a
trastornos tiroideos o hiperplasia tímica 70% (timectomía antes de los 60 años),
timomas 10%.
Guillain Barrè
Polirradículoneuropatía inflamatoria desmielinizante aguda, produce debilidad
ascendente y disminución de reflejos, causa más frecuente de parálisis flácida
adquirida.
Mimetismo molecular, reacción cruzada entre microorganismo y los componentes de la
mielina periférica, anticuerpos contra gangliosidos GM1, glucolípido GD1B
Antecedente infeccioso hasta 66% de los casos, vías aéreas es más frecuente, diarrea
por Campylobacter jejuni 40%
Prevalencia 15-35 años, mayor prevalencia entre 50-70 años.
Tiempo promedio de inicio hasta el máximo 12 días, 2-4 semanas para que se detenga
la progresión, recuperación hasta 18 meses.
Dx clínico, velocidades de conducción nerviosa (bloqueo de conducción nerviosa),
punción lumbar elevación de proteínas (se elevan entre la 1º y 2º semana), celularidad
normal, disociación albumino/citológica.
Tx: Tratamiento 2 años, los primeros 3 días junto con esteroides, fase intensiva 4-6
meses y luego de sostén.
EA: INH nueropatía RIF color naranja, hepatitis PZA hiperuricemia, artralgias EMB
neuritis óptica, discromatopsias, disminución AV.
Hidrocefalia obstructiva hacer DVP.
Neurocisticercosis
Taenia solium, cerdos son reservorio, hay intraparenquimatosa >90% o
extraparenquimatosa (sistema ventricular)
Autonómica
Distribución:
Polineuropatías (más frecuente): Afectan mñultiples nervios periféricos de forma
simultanea, simétrica, 4 extremidades, en guante o calcetín (inicia de forma distal),
nervios largos predominantemente.
Mononeuropatía: Solo un nervio, es característica.
Múltiples:
Asimétrica, asincrónica, nervios individuales
TX: Neuropatía diabética (más frecuente en nuestro país) 8-10% de los diabéticos, en
guante o calcetín, se asocia a retinopatía y nefropatía, inician afectándose los nervios
largos, principal tratamiento control glucémico, pregabalina o gabapentina, duloxetina
(1º línea)
Tumores
Gliales 50%
Meninges 25%
Schwannomas 15%
Otros 5%
Metástasis más frecuentes
Gliomas:
Astrocitomas: Neoplasias intracraneales supreatentoriales más frecuentes
Grado I y II sobrevida 93 meses
Grado IV 5 meses
IV Glioblastoma multiforme, alto grado de malignidad, muy indiferenciado.
Se debe realizar biopsia
Tx: sintomático, quirúrgico, responde quimioterapia (temozolamida) y a radioterapia
guido.guenther@gmail.com
Hematología:
Sangrado en piel, palidez, dolor óseo (pediátrico huesos largos, adulto esqueleto axial),
linfadenopatía (Leucemia linfoide aguda es la que infiltra más ganglios),
hepato/esplenomegalias (Leucemia linfoide aguda es la que más infiltra, de las
mieloides monocitica aguda M4 y M5 con hipertrofia gingival).
FAB
Linfoblastica: L1 (más frecuente) L2 L3 Linaje B o T (peor pronóstico) LLA de 5-9 años
de edad, más frecuente en esa edad, por desarrollo del tejido linfoide. L1
Mieloblastica: M0 a M7 LMA 60—65 años de edad más frecuente, mal pronóstico, la
M2 es la más frecuente, M3 más sangrado de 1ra 2da y coagulación, Bastones de
Auer, M5 y luego M4 realcionado a encías, Sx Down M7 (Megacariocito)
M0 M1 mal pronóstico
Mieliode aguda más frecuente es la M2 25-30%.
M3 promielocitica: t 15:17 buen pronóstico, bastones de Auer, CID, acído
transretinóico, remisión 90%
M4 Eosinofilia M5 Monocitos, infiltración extramedular a encías, hígado y SNC, muy
mal pronóstico.
M6 Eritroleucemia: 50% de la sangre población eritroide y 20% blastos, mal pronóstico
M7 Megacariocitica, Asociado a Sx de down, satelitismo plaquetario, malpronóstico
Profilaxis SNC
Trasplante de médula ósea, de entrada pensar en ello.
Criterios mayores:
Policitemia Vera: BH: Hb >18.5 en hombres 16.5 mujeres (no reactivo)
Existencia de KAK 2 V617F u otra mutación JAK2 exon 12
Criterios menores:
- Leucoeritroblastosis
- Incrementa DHL
- Anemia
- Esplenomegalia
Anemia:
Crónica compensada, aguda descompensada
Disminución de al menos 2 DE del valor basal que se traduce en cambios sintomáticas
en el paciente
2% de reticulocitos hacia arribe es regenerativa, periférico
Arregenerativo es fallo medular, central, enfermedad inflamatoria, cáncer, deficiencia
vitamínicas o de hierro
Índices eritrocitarios:
VCM 80-100 fl micro (ferropénica, talasemia), normo (sangrado, Ca, enfermo crónico,
insuficiencia renal) o macrocítica (def B12, ác fólico, síndrome mielodispláscio), HCM
28-33 pg hipo (ferropénica, talasemia), normocrómico (enfermedad crónica, fallo
medular por CA, insuficiencia renal), CMHC 32-35 g/dl microesferocitosis hereditaria
(autosómico dominante, debutan con esplenomegalia) muy aumentada, anemia
hemolítica regenerativa, historia de litiasis familiar.
ADE: 13-15% se aumenta en anemia ferropénica (pagofagia necesidad de comer cosas
frías.)
Se mide respuesta al hierro despues de 7 días de iniciado el tratamiento.
Debe durar 3-6 meses después de corregido el déficit 3-6kg/kg de peso
B12 1mg IV semanal por 4-6 semanas, ileon terminal, depleción 2-3 años
Folato yeyuno, depleción 4 meses, alcoholismo.
Drepanocitosis
Crisis vasooclusivas
Asplenia por infarto, el pene, priapismo, SNC, la retina y la cabeza de fémur.
Síndrome torácico agudo (TEP)
Infarto de médula renal
Aplasia pura de seria roja en población pediátrica : Infección parvovirus B-19, esteroide
e inmunoglobulina, en adultos por autoinmunidad y la segunda por timoma.
Anemia aplásica en adultos es causa más común ideopáticas
Anemia microangiopática: Esquistocito
Hemoglobinuria paroxística nocturna: deficiencia de GPI, aumenta la acción del
complemento, Coombs negativo, sin tratamiento. Citometría de flujo de alta sensibilidad
Angiología
epp.cva@gmail.com
Embolismo 80%
Trombosis 10%
Traumatismo 5%
Iatrógeno 5%
Se alojan en: Segmento femoral 36% aortoiliaco 22% poplíteo 15% Ext sup 14%
Trombóticos:
Virchow: Estasis sanguínea, hipercoagulabiliadad, lesión endotelial.
Pliglobulia
Trombos en sector aortoiliaco, vasos tibiales y poplíteos, carótidas y coronarias.
Sx compartamental
Presión compartamental mayor de 20mmHG es patológico
Edema, dolor intenso despropocionado a la lesión, parestesias, llenado capilar
retrasado
Fasciotomía medial y lateral, no necesariamente abrir toda la piel
Antebrazo se abre toda la piel, región tenar hasta el brazo, forma de S itálica
Ateroesclerosis:
Lesión endotelial, células musculares de la capa media llegan a la íntima, se fibrosan,
existe reacción inflamatoria, penetran macrófagos, captan grasas y se vuelven células
espumosas, se calcifica y se comienza a estenosar.
FR:
Mayores: Dislipidemia, HAS, Tabaquismo, DM.
Menores: Obesidad, sedentarismo, estrés, Sx climatérico, consuma de grasa no
saturada, masculino, edad, antecedentes familiares.
Enfermedad aortoiliaca
Triada de Leriche: Claudicación, disfunción eréctil, disminución o ausencia de pulsos
femorales.
*3 y 4 son quirúrgicos
Índice tobillo-brazo
USG Dúplex
Diagnóstico por arteriografía Goldstandard (yodo)
Paciente nefrópata Angiografía con gadolinio
Angiografía Goldstandard para aneurismas
ITB: Presión sistólica por Doppler de las arterias del brazo entre la presión sistólica por
Doppler de las arterias tibial posterior y tibial anterior = TP/AB o TA/AB
Normal: 0.9 a 1.2
0.8-0.6 Isquemia moderada
0.6-0.4 Isquemia grave
< 0.4 Isquemia severa, riesgo de pérdida de la gravedad
> 1.2 Calcificación arterial
Fontaine 1 y 2A
Médico
Hidratación, eliminar tabaquismo y sedentarismo, alimentación sana, calcetines holgados
de lana o algodón, zapatos anchos que no aprieten.
ASA 90mg /24hrs
Clopidogrel + ASA
Pentoxifilina 400mg VO c/12hrs
Cilostazol 100mg VO c/12hrs (De elección para el paciente claudicador, inicias con la mitad
de la dosis por 3 semanas, EA: taquicardia, mareo, contraindicación absoluta IC)
Pravastatina 10mg VO c/24hrs (Disminuye el riesgo de trombosis)
Marcha metódica (hasta donde duela y para) 3 veces/semana juntando 30 minutos al día
Fontaine 2B, 3 y 4
Médico + Cirugía tradicional o endovascular
Endarterectomía arterial, arterias de gran flujo y lesiones menores de 5cm, Goldstandar
para enfermedad carotídea
Bypass convencional con safena invertida o injerto protésico
Bypass extra anatómico
Angioplastía arterial c/s Stent
Amputación: Transmetatarsiana, infracondílea o supracondílea
Todos los aneurismas tienen un trombo en su luz, si mide menos de 5cm no se opera
(riesgo de ruptura <2%, mortalidad de la cirugía 5%), tx expectante, si mide más es
quirúrgico por riesgo a romperse 25-30%.
Tratamiento médico: Reservado para pacientes sin otra terapéutica, riesgo de amputación
del 70% aún con tratamiento. Se estabilizan y recuperan tiempo de marcha.
Insuficiencia venosa
Safena: Pudenda externa Epigástrica superficial Circunfleja Accesoria
Cuidar nervio safeno en maléolo interno
Sistema de vena perforantes: De Dodd cerca del conducto de los aductores, Boyd parte
posterior de la pierna y Cockett 3-4 en la parte posteromedial de la pierna. (Pensar en
úlceras recidivantes)
Dolor tipo opresivo, cansancio, pesadez, después de una jornada de trabajo, edema
vespertino, calambres, coloración ocre, úlcera flebostática.
FR: Obesidad, uso de hormonales, bipedestación o sedestación prolongada, sedentarismo,
lesiones osteoarticulares.
Goldstandard para diagnóstico anatómico: Flebografía para sistema venoso profundo, solo
cuando se tiene dudas.
Clasificación C línica E tiología primaria (p) secundaria (s) congénita A natomía superficial
(s) Profunda (d) Perforante (p)
Patología obstrucción (o) reflujo (r) reflujo y obstrucción (o y r)
C1 Telangiectasias
C2 Venas tortuosas
C3 Edema crónico
C4 Coloración ocre
C5 Úlcera previa
C6 Úlcera activa
Tx qx:
Escleroterapia: varículas C1-C2, estético, no dependientes de safena, várices recidivantes,
riesgo alto de úlcera. Se complica con úlcera o hiperpigmentación.
Safenoexceresis (Goldstandard): Pacientes con sintomatología que no responde a medidas
conservadoras, con sistema profundo permeable, varicotrombosis , varicorragia, úlceras
venosas con evolución desfavorable.
Nefrología
Hematuria microscópica
Hematuria macroscópica
Chorro completo: Renal probablemente (Glomerulopatía o Ca)
Solo al incio: Uretral
Solo al final: Vesical
Proteinuria:
Síndrome nefrótico:
Proteinuria >3.5g, hipercolesterolemia, hipoalbuminemia <3.5g, lipiduria, edema
Función renal normal, sedimento no activo o blando
Anticoagulación en sx nefrótico: GN membranosa con alb <2.8, Alb <2 Prot >10, FA,
trombofilia, cirugía abdominal u ortopédica, ICC, inmovilidad, obesidad mórbida.
Genética:
60% de los abortos son por alteraciones cromosómicas
Cariotipo en el tejido de aborto: Trisomía 16 no viable, la más común en abortos
Monosomía X 20% de abortos, Triploidias 15%, Tetraploidia 5%
Síndrome de down:
65-80% de las gestaciones son abortos espontaneos
1:700 RN
Aneuploidia más común compatible con la vida
Peso y talla bajos pre y postnatal, IQ:30-50, Mortalidad infantil: Cardiopatía congenita,
infecciones respiratorias, leucemias
Adulto: Alzheimer, infecciones
Braquicefalia, puente nasal deprimido, fisuras palpebrales hacia arriba, epicanto interno,
manchas de Brushfield, estrabismo, nistagmos, pabellones auriculares pequeños, sin
lóbulo, malformados.
45% con cardiopatía congénita: Canal AV 45%, CIV 35%, CIA 8% Población caucásica
Población mexicana: CIA 38% CIV 30%, CAV 9%
Población hispana: CIV 22.5% CIA 20.9%
Edwards (18)
Retraso en el crecimiento 96%, Dolicocefalia 93%, Retraso severo del desarrollo
psicomotor 96%, Occipucio prominente 91%, Teletelia 90%, Criptorquidao o
clitoromegalia 90%, Sobreposición de dedos (5º sobre 4º y 2º sobre 3º) 89%,
Dermatoglifos: forman arcos 96%, Pies en mecedora, Implantación baja de pabellomnes
auriculares, Franca micrognatia, Hipertonia
No disyunción Meiosis I o II
Patau (13)
Triada: Micro o anoftalmia, LPH, polidactilia
Microcefalia, peso y talla baja, daño neurológico, Holoprosencefalia, aplasia cutis 75%
Recurrencia 1%
Obliga hacer cariotipo en padres por 5-10% de translocación
4p- Wolf-Hirschhorn
1/50000, de novo 85%
Fallecen en los primeros dos años de vida por cardiopatía 35%
Facies de yelmo griego
Microcefalia leve, frente amplia, puente nasal ancho con glabela prominente, coloboma de
iris 25%, filtrum corto y profudo, micrognatia 50%, cardiopatía 50% (CIA o CIV)
Alto riesgo de DM2 por intolerancia a carbohidratos, perfil anormal de lípidos, riesgo
elevado de HAS.
Klinefelter
1/1000, riesgo de recurrencia 1%
Causa más común de hipogonadismo en varones
Talla alta, se diagnostican por ginecomastia e infertilidad (10%)
Vello facial escaso 60-90%
Ginecomastia 15-30%
Pene normal pero testículos pequeños, células de Leydig hiperplásicas, hialinización de
túbulos seminíferos con ausencia o diminución de células de Sertoli.
FSH y LH elevadas, testosterona baja
Indicaciones de cariotipo:
Síndromes dismorfológicos reconocidos, ambigüedad genital.
En adultos: esterilidad masculina o femenina, amenorrea primaria, abortos de repetición
del primer trimestre
Oftalmología
Dolor, fotofobia que aumenta el dolor, baja visual moderada, hiperemia en el limbo, células
inflamatorias a la inspección con lámpara.
HLAB27 Uveitis de repetición y espondilitis anquilosante
Sífilis VDRL (tiene) FTA-ABS (tuvo)
Tx: Prednisolona tópica (descartar primero sífilis o herpes)
Ciclopentolato: Paralisa el músculo ciliar y al iris evitando el dolor por fotofobia, evita las
sinequias posteriores (complicación más frecuente, glaucoma 2º y catarata 3º)
Catarata
Edad: Opacidad y endurecimiento nuclear
Diabetes: Opacidad de la corteza anterior o posterior (entrada y salida de sorbitol
Alteraciones congénitas (autosómicas dominantes): Cataratas nucleares, corticales
(Primera causa de leucocoria)
Tx: Quirúrgico
Facoemulsificación:
Extracapsular: Mayor astigmatismo, inflamación y ruptura de cápsula posteriorperdida de
vítreo
Opacidad de cápsula posterior, tx capsulotomía Yag laser
Indicación para qx: Menos de 20/30 de capacidad visual
Glaucoma:
Primera causa de ceguera mundial no reversible
EN México la nefropatía diabética
Por CMV tiene vasculitis (zonas de hemorragia), asociada a VIH, tx con Ganciclovir, sin
vitreitis por la inmunodeficiencia
Retinopatía hipertensiva:
Oclusión de vena central de retina, oculión de rama de vena central, control de HAS, entre
más crónico peor pronóstico.
Oclusión de vena central: Hemorragias de 360º “en flama”, control de TA, fluorangiografía
después de 6 meses, en zonas isquémicas se les pone láser para evitar glaucoma
neovascular. 2ª causa de neovascular.
Retinopatía diabética:
A 15 años de diagnóstico el 60% tiene retinopatía diabética
Microaneurisma; Primera lesión detectable (dilataciones pequeñas de capilares en retina)
Hemorragias retineales
Exudados duros: Lípidos en una de las capas de la retina
Blandos: Infarto de las fibras nerviosas por isquemia
Arrosariamiento venoso: Tortuosas por acumulación de glucosa
AMIR: Capilares dilatados que funcionan como vasos colaterales.
Proliferacionas fibrovasculares de los vasos colaterales que fugan al espacio vítreo y que
retraen la retina y la pueden desprender
RD no proliferativa
Leve: Microaneurismas
Moderada: Hemorragias y microaneurismas en al menos un cuadrante y exudados duros o
blandos escasos
Severa: Hemorragia y Microaneurismas en los 4 cudrantes
Exudados duros y blandos
Arrosariamiento venoso
AMIR
Contuso:
Equimosis, hematomas, solicitar TAC de macizo facial
Contusión retiniana: Lesión color blanco grisasea sobre polo posterior o en región
periférica. Resuelven solas
Penetrante
Ecografía de ojo
TX: Quinolonas
Parche oclusivo
Toxina antitetánica dependiendo del objeto
Quemaduras:
Ácido más frecuente es batería del carro
Álcali es cal o cemento (Más agresiva)
Irrigación profusa
Reumatología
Cuadro clínico:
Insidiosa (más común), Subaguda, Severa
Progresiva 10%, monocíclica 20%, policíclica 70%
Poliartritis simétrica, puede iniciar como monoartritis que progresa como oligoartritis y
luego poliartritis, rigidez matutina, más pronunciada por la mañana, a mayor duración de la
rigidez mayor grado de la enfermedad
Tx:
No farmcológico: Fisioterapia, rehabilitación, cirugía.
Farmacológico: AINE (Diclofenaco COX1, celecoxib 100-200mg c/12hrs y etoricoxib 60,90
y 120mg c/24hrs COX2)
FARME: Metotrexato 5-25mg/semana VO. 2.5mg + Antimalárico
Glucocorticoides: Prednisona como terapia puente 3-4 semanas hasta 8 semanas en lo que
actúa el farme.
LES
Sistémica, localizados principalmente en los núcleos celulares, con manifestaciones
sistémicas. 50-100/100000, 0.1%, mujeres en edad reproductiva, 9:1 en mujeres, pico
entre los 15-40 años, 10% en niños y ancianos.
Hombres 10-15% de todos los casos, más grave. Hermano RR20, Antecedente familiar
10%.
Poligénica: Cr 6: HLA-II (DR2-DR3) y HLA-III (C2-C4A-C4B-C1q)
Niveles altos de estrógenos, niveles bajos de andrógenos, hiperprolactinemia.
Luz UV (espectro B) disparadora de la enfermedad o causante de recaídas, agentes
infecciosos: EBV, LPS, endotoxinas.
Medicamentos que dan Lupus-like: Hidralazina, Procainamida, Isoniacida, Hidantoinas
Tabaquismo, pristano o hidrocarburos, deficiencia vitamina D
Ag Ro en lo queratinocitos
Hiperactividad de células B y producción de anticuerpos – Formación de complejos
inmunes
Nefropatía lúpica:
Clases III y IV (focal y difusa) es subendotelial, se asocian a síndrome nefrítico, HAS, más
frecuente la hipocomplementemia.
V (membranosa) es subepitelial, asociado a nefrótico
Pulmonar:
Pleuritis, derrames de pequeña cuantía, neumonitis lúpica, neumopatía intersticial crónica,
hemorragia alveolar difusa, HAP, TEP, síndrome de pulmón encogudo (paresia del
hemidriafragma derecho).
Neumonitis aguda: Fiebre dolor pleurítico, crepitantes basales, hipoxemia, infiltrados
(diferencial con infección) progresa a hemorragia alveolar difusa (capilaritis autoinmune,
depósitos de IgG 50%, disnea, tos, fiebre, hemoptisis 50%, anemia aguda, hipoxemia
progresiva, infiltrados pulmonares cambiantes).
Tx: Glucocorticoides
Rash malar, rash discoide, fotosensibilidad, ulceras orales, artritis, serositis, renal,
neurológico, hematológico, inmunológico, anticuerpos antinucleares, antes mínimo 4.
Nuevos:
Clínicos:Lupus cutáneo agudo, crónico, úlceras orales, alopecia no cicatrizante, sinovitis,
serosistis, renal, neurológico, anemia hemolítica, leucopenia o linfopenia, trombocitopenia.
Anti nucleares, anti DNA nativo, anti SM, antifosfolipidos, complemento bajo, Coombs
directo (+).
4 criterios: Uno clínico y uno inmunológico por lo menos
Nefritis compatible con lupus demostrada por biopsia + anti dna nativo o antinucleares
(99-100%)
Solicitar ELISA para todos los demás
Nefrología
Sx nefrítico
Oliguria, proteinuria no nefrótica, hipertensión, edema, hematuria glomerular (sedimento
activo)
>65 años PAM (vasculitis), Wegener (granulomas sin asma), Churg-Strauss (Granulomas,
asma, eosinofilia)
<20 años Complejos inmunes
20-65 vasculitis y después complejos inmunes
Enfermedad de cambiso mínimos: Inicio súbito con edema, mujeres 3:1, 1º causa de
síndrome nefrótico en niños <5 años 90% <10 años 80%
Posterior a infección 2/3 de vías respiratorias
Hipertensión, Hematuria, AKI
Nefropatía membranosa: 60% idiopática: Más común en raza blanca, inicio gradual,
notmotensos, 80% nefrótico, deterioro de función renal <20%, complemento normal,
hematuria microscópica 50%, microscopía de luz: engrosamiento de la pared capilar con
“picos”. De mal pronóstico Cr >1, Proteinuria >5g, cicatrices mesangiales.
Pediatría
Enfermedades exantemáticas
Rubeola: 1-4 años, Primavera y verano, 14-23 incubación, 10 días antes y 7 días después
del exantema
Sarampión: Preescolares y escolares finales de invierno, principios de primavera, 7-21 días
incubación, contagioso 4 días antes y 4 después del exantema
Varicela 1-4 años, Finales de invierno y principio de primavera, 10-21 días, 2 días antes y 4
después
Escarlatina 3-15 años, Invierno, 1-7 incubación, respiratorio 10-21 días, origen cutáneo
varias semanas.
Exantema súbito, 5-18 meses y otro, no estacionalidad, 7-14 días incubación
Eritema infeccioso 6-19 años y geriátrico, finales de invierno y principios de primavera, 4-
21 días incubación, 6-12 previos al exantema.
Herpesvirus
Alfa 1-2-3, célula diana mucoepitelial, latencia en neuronas
Gamma 4, célula diana linfocitos B y epiteliales, latencia linfocito B
Beta 5 (monocitos, células epiteliales, latencia monocitos y linfocitos) 6-7 diana linfocitos T,
latencia linfocitos T.
VVZ:
Incubación 10-21 días, contagioso 2 días antes de la apriciñon del exantema hasta 7 días
después de la aparición, mientras existan lesiones activas es contagioso.
CMV
Causa vírica más común de los defectos congénitos
Microcefalia, calcifiaciones intracraneales periventriculares, hepatoesplenomegalia,
exantema, sordera y retraso mental.
TX: Ganciclovir
Foscanet
Valganciclovir
Escarlatina:
Poco en lactantes, mas frecuente en falta de higiene, en invierno, 24hrs de incubación,
fiebre mayor de 39º, faringodinia, nauseas, vómito, dolor abdominal, 2-3 días después,
cutáneas, máculas puntiformes rojas en la úvula y en paladar duro y blando, lengua con
capa blanca, papilas enrojecidas y aumentadas de volumen, desaparece capa blanca y
queda lengua en fresa.
Lesiones petequiales progresan a signo de Pastia, descamación entre los 7-10 días.
Goldstandar: Exudado faríngeo
Antiestreptolisina O, cultivo de exudado faríngeo.
Complicaciones: Absceso periamigdalino, fiebre reumática
Prevenir fiebre reumática y glomerulonefritis
Elección: Penicilina G benzatínica <27 600 000 UI DU >27 1,200 000 DU
Alérgicos: Cefalexina, Eritromicina
Vacunación
Pasiva: Inmunoglobulinas
Activa natural o artificial
Rabia inactivada, Rotavirus antígeno común, Influenza inactiva, Polio inactivada, todos los
demás atenuados.
BCG: Al nacimiento, previene TB meningitis y miliar
Incubación de hasta 12 semanas
Bacilos atenuados de M. bovis
PPD: 5mm es positivo en VIH, inmunodeficiencia.
10mm: Usuarios de drogas inyectados, mojados, personal de laboratiorio de análisis
micobacteriológico, niños menores de 4 años.
15mm en población normal.
Hepatitis B:
Hepatitis fulminante, cirrosis, cáncer hepático
45-80 días incubación
Si no se aplica los primeros 7 días se hace 2,4,6 meses
IM en muslo menos de 18 meses si no deltoidea
AL nacer si tiene antígeno, aplicar inmunoglobulina
En adolescentes 3 dosis 0,1 y 3 meses (10 microgr)
Adultos: 40 microgr 0,1 y 5 meses
Post exposición: Inmunoglobulina y antes de 10 días la vacuna y luego seguir con esquema
Neumococo:
1 de cada 10 niños cursa con meningitis y muere
Más en invierno
Infección invasora (grave) y no invasora
Urgencias pediátricas
Reanimación cardiopulmonar
30x2 para todas las víctimas excepto RN
< a 8 años 15x2 por 2 ciclos (dos reanimadores), ritmo más de 100 pero no más de 120 x’
Mayores de 1 año 1 mes técnica una o dos manos
No se reanima con puntas nasales
Mascarilla reservorio de alta concentración
Auxiliar a la respiración
A todo lactante con TCE se le realiza TAC. Vómito incoercible, irritabilidad no consolable,
déficit neurológico.
2 jules por kilo y luego 4 jules por kilo
Adrenalina para niño en asistolia
Plan de hidratación C:
1ª hora 50ml/kg IV SS
2ª hora 25ml/kg IV SS
3ª hora 25ml/kg Iv SS
Reumatología
Espondilitis anquilosante
No farmacológico
Farmacológico: AINE (de elección), Sulfasalacina (solo si se acompaña de artritis
periférica), Metotrexate (Se agrega si no es suficiente la sulfasalacina), Glucocorticoides (no
sirve mucho), antibióticos (GU si hay chlamydia o ureaplasma, tiempo prolongdao 2-3
meses, doxiciclina), anti-TNF (Etanercept, Infliximab, Adalimumab, Golimumab) de
elección
Intrínsecos comunes:
Urato monosódico
Tirofosfato de calcio
Fosfato de calcio: Hidroxiapatita
Gota:
Cristales de urato monosódico con saturación de los líquidos extracelulares. Artritis,
formación de tofos.
Ausencia de hiperuricemia durante un ataque agudo de gota no descarta el diagnóstico,
mujer >6 y hombre >7
“Enfermedad de los reyes”
Más frecuente en hombres, prevalencia de 1-15%, rara antes de la adolescencia en
hombres y de la menopausia en mujeres (estrógenos son uricosúricos).
Menos del 20% de los pacientes con hiperuricemia desarrolla gota
Cerveza es la que mas contiene guanosina entonces es la peor para la hiperuricemia
La vía intestinal excreta el 33% del ácido úrico, la vía renal 66%.
Existe agregación familiar
Se depositan en los sitios del cuerpo con menor temperatura y de mayor traumatismos
repetidos.
Gran estimulación de mediadores inflamatorios, flujo de neutrófilos, fagocitan el cristal, hay
liberación de enzimas lisosomales.
Si se cubren de lipoproteínas no se inicia la cascada inflamatoria.
Mecanismo más común es la excreción disminuida
Se depositan en cartílago, hueso epifisiario, estructuras periarticulares, riñón
Tofo: Corazon de cristales en forma radiada con matriz intercristalina, granuloma crónico
inflamatorio de reacción a cuerpo extraño que lo cubre.
Nefritis tubulointersticial, degeneración cartilaginosa.
Hiperuricemia asintomática
Artritis gotosa aguda: Entre 40-60 años de edad, mujeres después de los 60 años. Inicio
súbito, generalmente en la noche, dolor progresivo hasta que se vuelve insoportable,
articulaciones calientes, rojas, muy dolorosas a la palpación, dura desde pocas horas hasta
1 a dos semanas. 1er ataque es 85-90% monoarticular.
Entre más ataques se presentan en mayor numero de articulaciones.
La más frecuentemente afectadas 1ª articulación MTF 50% de la primera y 90% de los
demás ataques.
Tarsos, tobillos, talones rodillas, muñecas, dedos de manos, codos. Tendinitis o sinovitis
Factores estresantes agudos desencadenantes, 2º ataque de 6 meses a 2 años después del
1ro.
Gota tofácea crónica: Depósito sólido de urato en tejido conjuntivo, aparecen 10 años
después del 1er ataque. Membrana sinovial , hueso subcondral, bursas, tendones, sitios de
fricción osea, hélix. Piel sobre el tofo es brillosa, tersa, puede ulcerarse y drenar solo.
Gota intercrítica: Tx durante 6-12 meses con Indometacina 25mg c/12hrs o colchicina
1mg/24hrs
Evitar alimentos: Té, café, cocoa, chocolate, carnes rojas y de aves, mariscos, vísceras,
chícharos, frijol, espinaca, lentejas, alcohol (Vino menos dañino).
Cardiología pediátrica
Congénitas
25% Cianógenas: Sin cardiomegalia e hipoflujo: TF (la más frecuente, CIV) , AP (CIV + PCA),
AT (CIA + CIV +PCA)
Cardiomegalia e hiperflujo: TGA (CIA + CIV ó CIV con doble flujo) , CATVP
(CIA), Sx. VIH (CIA + PCA)
Cardiomegalia e hipoflujo: AP S/CIV (CIA + PCA), Ebstein (Atrialización del
ventrículo, leve: 4 l/min, moderada 3 l/min, grave 1l/min) + CIA)
Adquiridas:
Miocardiopatías: Las más comúnes: Dilatada (52%), hipertrófica (45%), restrictiva (2%)
Enfermedades pericárdicas: Pericarditis, derrame pericárdio, tamponade cardiaco
Enfermedad de Kawasaki: Arteritis sistémica de vasos de mediano y pequeño calibre
(aneurismas, estenosis, dilataciones, etc)
Arteritis de Takayasu: Arterias de mediano y gran calibre (aneurismas, estenosis,
dilataciones)
Endocarditis bacteriana
Fiebre reumática
Endocrinología pediátrica
Hipófisis
Talla baja:
Talla blanco familiar: (Talla de la madre + Talla del padre)/2 Hombres + 6.5 cm y mujeres –
6.5 cm +/- 1 desviación estándar (3 cm)
Percentilar
Velocidad de crecimiento: (Talla actual – talla previa/# meses) x 12, se debe de medir y
esperar 1 año, lo mínimo que se necesita que pasen son 4 meses.
Proporciones corporales: Si s encuentra muy desproporcionado puede que sea una
displasia ósea. Se mide la brazada y se compara con la talla, variación de 2-3 cm, relación
del segmento superior (talla - segmento inferior= con el segmento inferior (pubis al piso).
Ya en edad escolar debe de ser una relación 1:1, relación mayor a 1 lo que se compromete
es el segmento inferior (problema de huesos largos) por el contrario si fuera menor a 1,
defecto de huesos cortos o escoliosis.
Edad ósea: Radiografía de mano no dominante (Se evalúan parte distal de radio y cúbito,
huesos del carpo, metacarpo y falanges)
En RN se usa rodilla, apófisis de fémur osificada.
Variantes normales: Talla baja familiar, retraso constitucional del crecimiento y desarrollo
(crecen por debajo de la talla familiar pero con velocidad de crecimiento normal, edad ósea
retrasada, pubertad retrasada)
Patológicas:
Simétricas:
Peso para la talla alta: Endocrinopatía
Deficiencia GH: Crecimiento normal 1-2 años, a partir del 3º año, edad ósea retrasada,
puente nasal bajo, voz aguda, retraso puberal, poca masa muscular, responden bien a dosis
bajas de hormona
Hipotiroidismo: Velocidad crecimiento disminuida, edad ósea retrasada
Cushing: Obesidad, velocidad de crecimiento disminuida y edad ósea retrasada, obesidad y
HTA
Enfermedades sistémicas
Peso para la talla normal o bajo: Desnutrición (1ª causa de TB a nivel mundial)
Raquitismo (Def. vitamina D): Engrosamiento de frontal, rosario costal, arqueo de piernas,
se suplementa y todas las alteraciones óseas desaparecen.
Dismórficas:
Sx Turner: Cariotipo en cualquier niña con talla baja y retraso en la pubertad.
Velocidad de crecimiento disminuida y cada vez más lenta
Coartación de la aorta, implantación de cabello baja, cuello alado, múltiples nevos.
Prematuros que no han hecho el catch up a los 2 años o RCIU se indica GH.
Insuficiencia de secreción de GH
Disfunción neurosecretora de GH (tienen suficiente para vivir pero no en situación de
estrés)
Insuficientes renales crónicos, post transplante renal
Síndrome de Turner
Síndrome de Prader Willi
Pubertad
Primer dato clínico: Crecimiento mamario y crecimiento testicular
Adrenarca: Inicio de sudor apócrino
Pubarca: 20% es el primer signo de pubertad
Telarca: 8-10 años de edad
Menarca: 10-12 años de edad
Hombres:
Adrenarca
Pubarca: 11-12 años
Crecimiento testicular: 9 años
Tanner:
1 Prepuberal , 1-3ml, sin vello
2 Crecimiento temprano de pene, testículos y crecimiento escrotal, 3-6ml, vello pigemntado
en base de pene, cambio de voz
3 Aumento de longitud del pene, 8-12 ml, vello oscuro, rizado, extendiéndose alrededor del
pene, crece bigote y acné.
4 Pene más largo y ancho, rebasa la sínfisis del pubis la extensión del vello, pico máximo de
crecimiento.
5 Adulto
Pubertad precoz
Niña: Aparición del crecimiento mamario progresivo antes de los 7 años (Europa 8 años)
Niños: Aumento de volumen testicular antes de los 9 años (más de 4 ml)
Isosexual/Heterosexual
Tx:
Niños: Undecanoato de testosterona: Duración larga (1 mes)
Niñas: Estrógenos 2.5 microgramos día hasta 25 microgramos/día en un lapso de 2 años.
Cardiología pediátrica
Misceláneas:
Cardiopatía más frecuente en Sx. De Down en México es CIV 40-60%, en el mundo es CAV.
Sx. De Turner 40-50% presentan coartación aórtica.
PCA
Cardiopatía más frecuente en México, 25% de todas las cardiopatías, 8/1000
85% de la economía pasa por ahí en vida feta y 15% por el foramen oval
Soplo continuo en 60%
Tx: Cierres espontaneo los primeros 4-6 meses
Indometacina 200 microgramos/kg DU
Indometacina: 0.2mg/kg/do por 2 o 3 dosis cada 12hrs (en los primeros 10 días)
Quirúrgico
EP
5%, soplo eyectivo en foco pulmonar, hipertrofia VD
3 tipos: Valvular, infundibular, supravalvular
Leve, moderada y severa
EA
3-5%, soplo eyectivo en foco aórtico, irradia a carótidas, hipertrofia VI
3 tipos, valvular 70%, subvalvular y supravalvular
Aorta Bivalva en 75%, trivalva o univalva
Leve: Cualquier tipo de ejercicio (no competitivo)
Moderada, (tennis (dobles), golf…)
Grave: Muy limitado
Dar profilaxia antibiótica por probabilidad de endocarditis
Endocrinología pediátrica
Hipotiroidismo congenito
Primario 1/2000-4000
Central 1/10000-21000
Disgenesia tiroidea 85%, la más frecuente es tiroides ectópica 66%, atirosis o hipoplasia.
Dishormonogénesis (recesiva), alteraciones en enzimas que sintetizan hormonas tiroideas
(bocio)
Índice de Letarte
Problemas de alimentación, estreñimiento, inactividad, hipotonía, hernia unmbilical,
macroglosia (1)
Piel seca, fontanela post >5mm (1.5)
Fascies característica (3)
Confirmar diagnóstico: Perfil tiroideo, TSH alta con hormonas tiroideas bajas
De extensión: USG cuello, Gammagrama tiroideo Tc99
Tx: Levotiroxina 10-15 mcg/kg/d, en ayuno , con agua, 30 minutos antes de la primera
toma
Ajustar dosis cada 2 meses
Pronóstico, bueno si se incia antes de las 2 semanas de vida, después del 3º mes 80%
retraso mental irreversible
Adquirido, 2% de mujeres 0.2% hombres, causa más frecuente Hashimoto, muy raro en
menores de 5 años
Menores de 1 año congénito, 1-5 años buscar ambas causas
Primario
Secundario
Primeros dos meses con datos de hipertiroidismo, luego disminución de T3 y T4, TSH alta,
anti (mielo)tiroperoxidasa (+), anti tiroglobulina (+), ambos presentes en 90%, tiroiditis
autoinmune con gammagrama distribución disminuida.
Tx: Levotiroxina a dosis recomendad para la edad, luego ajustar dosis individual
Metas: TSH 0,5-5 microunidades/ml
Hormonas tiroideas en la mitad alta de rango normal
Hipertiroidismo
Tirotoxicosis: Manifestaciones fisiológicas y bioquímicas asociadas con cantidades
excesivas de hormonas tiroideas
Graves: 95%
Otras causas: Nódulo autónomo (adenoma tóxico), Hipertiroidismo familiar no
autoinmune, adenoma hipofisiario productor de TSH, tiroiditis en fases iniciales,
intoxicación exógena, Mediada por GCh
Neonatal autoinmune
1-5% de los hijos de madres con Graves
Perfil tiroideo: TSH suprimida, T3/T4 altas
Ac-rTSH positivos
2-3 meses hasta 1 año
Tratamiento: Primero contolar a la madre
MTz 0.5mg/kg/d yodo 1gota c/8hrs
Propranolol 2mg/kg/d
Digoxina, inmunoglobulina hiperinmune
Suprarrenal:
Hiperplasia suprarrenal congénita: Grupo de enfermedades autosómicas recesivas
causados por la deficiencia de una de las 5 enzimas necesarias para la síntesis de cortisol y
aldosterona en la corteza adrenal. >90% son por mutación en 21 alfa hidroxilasa
Choque: ABC
Líquidos isotónicos y glucosa
Hidrocortisona: 100mg/m2 dosis
Continuar 100mg/m2 cada 8hrs hasta que remita el choque
Mantenimiento: 12 mg/m2 por día, inhibir ACTH y cambio medicamento a VO
(prednisolona)
Fludocortisona (mineralocorticoide)
Buen aporte de sal (1-3 g/d)
Insuficiencia adrenal
Cortisol, aldosterona y andrógenos
Primario: Deficiencia triple (Addison)
Secundario (Aldosterona bien)
Cushing
Exposición prolongada a esteroides
Más común de manera exógena
Dependiente de ACTH (Enfermedad de Cushing): 80-85% (edad pediátrica)
Tumor hipofisiario
90% microadenomas <1cm
Independiente de ACTH
15-20%, por adenomas o carcinomas suprarrenales
Adultos más frecuente en mujeres, pubertad igual en ambos sexos, prepúberes más
frecuente en hombres.
Niños menores de 5 años buscar causa suprearrenal.
Diabetes en la infancia
Poliuria y enuresis nocturna, 80% menos de 3 semasna de síntomas, anorexia pro cetosis,
20% tiroiditis de Hashimoto.
Teoría de 2 golpes:
Resistencia a la insulina (factor más importante para tener diabetes)
Falla de la célula Beta
Obesidad
Subcutáneo
Intraabdominal (La peor, intravisceral)
<5 desnutrición
85-95 Sobrepeso
> 95 obesidad
>99 obesidad extrema
Sx metabólico:
Glucosa >100
Cintura >P75
TA >P90
Trigliceridos >P90
HDL<P5
3 o más para diagnóstico
Cambos higiénico dietéticos 3-6 meses, sino se refiere a especialista
5 o más frutas y verduras por día, no consumo de bebidas azucaradas, horas pantalla <2
por día, actividad física moderada a intensa >1hr, comida casera, desayuno siempre,
involucro de toda la familia, evitar hiperrestricción.
Salud pública
Dermatología
Pitiriasis Versicolor
Disulfuro de Selenio 2.5%
Ácido salicílico en loción o crema o jabones
Ungüento de Whitfield
Tolnaftato o Tolciclato
Jabones con azufre y queratolíticos 2 veces al mes
Panadizo herpétvio, má común niños, es en los dedos, prueba de Tzank: Células gigantes
multinucleadas con cuerpos intracelulares
Mantener lesión limpia y seca, acetato de aluminio, Aciclovir 400mg c/8hrs durante 7-10
días.
Valaciclovir 1gr c/12hrs VO por 7-10 días
Menores de 15 años 5%
10% diseminación hematógena (dermatoma + varicela en el resto del cuerpo, hospitalizar)
Torácico 50%, Lumbosacra-cervical 10-20%, trigeminal 10-20%, MS 12%, MI 6%
Síndrome de Ramsay Hunt: Zóster ótico, involucro de VII y VIII par craneal, signo de
huntchinson (Mandar al oftalmólogo, herpes en la punta de la nariz)
Sulfato de cobre, Aciclovir 800mg c/4hrs por 7-10 días, Valaciclovir 1gr c/12hrs VO por 7-
10 días, Foscarnet si hay resistencia.
Papiloma: 2,4,7
Pápulas hiprqueratósicas, puntos negros, sitios de presión y trauma.
Verrugas filiformes
Verrugas planas 3,10, bien delimitadas, lisas, color de la piel, fenómeno de Koebner
(estimular en zona de lesión por lo que quedan lineales)
Verruga plantar 1, placa hiperqueratósica, en mosaico, difíciles de quitar
Condilomas acuminados 6-11, neoformaciones color piel, húmedas en aspecto de coliflor
Lactante: Eritema, vesículas, pápulas y costras, respeta surcos nasogenianos, más preibucal
cuando hay dentición.
Hiperlineabiliadad palmo-plantar y dermatitis plantar juvenil
Queratosis pilar
Dermografismo blanco, palidez facial
Eccema del pezón, pitiriasis alba
Pliegue de Deni Morgan, obscurecimiento periocular, conjuntivitis 30%, catarata
sucapsular posterior 13%, queratocono 1%
Queilitis, fisura en el lóbulo
Fenómeno de Lewis (Dermografismo rojo)
Liquen espinoso (Por piel seca)
Eccema dishidrótico
Saludo alérgico
Ca de piel:
13% de todas las neoplasias
No melanoma: Basocelular, espinocelular
Melanoma
60-73% (más frecuente), fototipos I y II, mujer 3:1, > 50 años, exposición crónica al sol
Cara 94% centrofacial 82%
Polimorfo, crecimiento 5mm/año
Eritrodermia psoriásica: más del 90% de superficie corporal, prurito intenso, fiebre
Artropatía psoriásica: Poliartritis crónica asimétrica, asociada 80% con ungueal
Dedos en telescopio
Radiografía: Signo de “pencil and cup”
Tx: Clobetasol en periodos cortos en áreas de mucha escama
Vaselina salicilada, alquitran de hulla, tazaroteno si es muy localizada, en gotas se da
penicilina, eritrodérmica: Isotretinoina, Eritrodérmica muy extensa, postulares y artritis:
Metrotexate
Infliximab, etanercept, adalimumab, efalizumab, ustekinumab
Deteriora calidad de vida 20%
Inmunología
Rinitis alérgica: Lesión en la mucosa mediada por IgE después de la exposición al alérgeno
Fase precoz y tardía
Leve (Suenño normal, sin impedimento con actividades diarias, trabajo normal,
sintomatología controlable con antihistamínicos) o Moderada-Severa
Intermitente (Menos de 4 días por semana o menos de 4 semanas) o Persistente
Asma
5-15%
Lactantes y niños menores de 5 años 30%
Un padre con asma 25% de riesgo, ambos padres 50%
Extrínseca mediada por IgE
Intrínseca no mediada por IgE
Sibilante temprano transitorio: 3-5 años, sin antecedentes de alergia, disminución de la
función pulmonar, 70% remiten a los 6 años
Sibilantes no tópicos: Infecciones respiratorias en los primeros 3 años de vida, 50% se
asocia a VSR, factor de riesgo hasta los 13 años
Asma atópica: Más del 50% se presenta en los primeros años de vida, factores de riesgo:
atopia e hiperreactividad aérea, IgE sérica total elevada y sensibilización
Los niños deben tener historia de 4 o más episodios de sibilancias con al menos 1
confirmado por médico.
Mayores: Historia familiar de asma, dermatitis atópica
Menores:
Unifásico:
Bifásico: 20% recurrencia hasta 72 hrs después
Inmunodeficiencias primarias
4-10 infecciones de VAS por año, virales, autolimitafas, mejoría con tratamiento
sintomático.
Agammaglobulinemia de Bruton: Ligada al X, BTK, q22, neutropenia a veces, IgG muy baja
por linfocitos B inmaduros.
Sin amígdalas ni ganglios linfáticos periféricos, enfermedades por encapsulados
(Neumonía, sinusitis, otitis medias)
TX. Gammaglobulina mensual de 400-600 mgs/kg/d cada 21-28 días
Profilaxis antibiótica contra capsulados
Ortopedia
Tumores
Paciente con dolor (asociado a actividad física, malignos progresa a reposo y luego durante
el sueño), masa o hallazgo radiológico.
Osteoma osteoide (benigno) dolor durante la noche.
Tumores de tejidos blandos no duelen a menos de que por tamaño presionen algún nervio
o por isquemia.
Bordes pobremente definidos, reacción perióstica son datos de malignidad
Gammagrafía con MIBI
Metástasis: Lesión ósea destructiva más frecuente en mayores de 40 años. 3º más frecuente
Mama, próstata, pulmón, riñón y tiroides son los primarios. Difícil que sea distal al codo o
rodilla.
Osteosarcoma
Tumor maligno óseo más frecuente en niños
Distribución bimodal en 2ª y 6ª década de la vida, Dolor intermitente que progresa a dolor
en reposo y por las noches que no mejor a con medicamento.
Aumento de volumen, claudicación, disminución de arcos de movilidad (tumores muy
grandes, cerca de las articulaciones)
Más frecuente en fémur distal, tibia proximal, húmero proximal y pelvis. 10% con fractura
patológica.
Destrucción y formación ósea, en niños no invade placa epifisiaria, destrucción de la
cortical y formación del triangulo de Codman.
Imagen del sol naciente
Tx: Quimioterapia, resección en bloque de márgenes amplios vs amputación, quimioterapia
Sobrevida del 70% a 5 años si esta localizado y sin mets
Control radiográfico de pulmón cada 3 meses
Condrosarcoma
De 40-75 años, predomina en hombres, G1 60% (buen pronóstico) G2 25%, G3 5%, no
diferenciado 10%
Dolor de larga duración, crecimiento lente de masa firme, síntomas urinarios predilección
por presentarse en la pelvis (mal pronóstico).
Sarcoma de Ewing
En niños, 2º tumor maligno más frecuente, más en hombre que en mujeres, 80% en
menores de 20 años.
Dolor, inflamación, claudicación, disminución de arcos de movilidad, fiebre y eritema,
aumento de VSG, DHL, leucocitosis
Más frecuente en pelvis, diáfisis de huesos largos ( más frecuente) y escápula
Lesiones líticas, reacción perióstica en capas múltiples (capas de cebolla)
Mal delimitados y permeativas
Tx: Quimioterapia coadyuvante, resección quirúrgica o radioterapia
65% a 5 años localizado a una extremidad, metástasis <20% a 5 años
Control radiográfico de pulmón cada 3 meses
Osteogenesis imperfecta
Alteración del metabolismo óseo que genera fracturas patológicas frecuentes, gen que
codifica para la colágena tipo I (característica de hueso)
Afecta hueso, ligamentos, escleras y la dentina
Tipo I: La más común y más benigna, aparecen fracturas hasta que comienzan a caminar
por las caídas, se fracturan menos a partir de la pubertad, escleras azules (se reflejan vasos
de la retina por ser escleras mas delgadas, en la radiografía se ve menor densidad ósea,
huesos con deformidad, muy delgados.
Tipo II: Muy grave, fracturas intrauterinas, no llegan a término.
Tipo III: Grave, fracturas durante el parto y antes de caminar, extremidades curvas por
microfracturas, fractura de fisis lo que provoca enanismo, xifosis y escoliosis, la mayoría no
pueden caminar, escleras azul pálido y posteriormente blancas.
Tipo IV: Dentinogénesis imperfecta
Tx: Tipo I, cambios en las actividades y con la familia, adaptar los cuartos y la casa para
evitar traumatismos, visitas frecuentes con el ortopedista.
Tipo III: Tx psicológico, siempre en silla de ruedas o muletas, demasiadas deformidades,
clavos centromedulares.
Osteoporosis
Alteración del metabolismo mineral óseo, cambios en la microarquitectura, disminución de
la densidad mineral ósea que predispone a fracturas. 2-6% de las mayores de 50 años y
25% de mayores de 80 años, dolor lumbar, alteración GI por posición.
FR: Mujer, IMC <19, tabaquismo, alcohol, esteroides, AR, fractura por fragilidad previa
DMO T score <-2.5
Tx: Nutrición, ejercicio, exposición al sol, prevención de caídas, Vit D 800 UI, Ca 1200mg
Hormonales, Bifosfonatos, Denosumab (afección renal o hepática ya que se metaboliza en
el REC) 1 cada 6 meses SC, Teriparatida (único osteoformador) 18 meses, 1 al mes IM
Hueso más afectado: Columna, radio distal y cadera
Clavo centromedular: Goldstandard para fracturas inestables de cadera, estables placa
jegb79@yahoo.com
Fx cadera: Dolor, acortamiento, rotación externa
Retirar proyectil de arma de fuego si: Se encuentra en palma de la mano, plant del pie.
Articulación o LCR.
Extensión pasiva de la extremidad: Dolor desproporcionado en Sx compart.
Osteosíntesis si llega antes de las 6 horas despues de la reducción y lavado quirúrgico,
después de 6hrs, reducción , aseo, antibióticos 6-7 días y si no hay datos de infección,
osteosíntesis.
De elección: Cefalotina, Amikacina (Gram -), Metronidazol (Anaerobios).
Indicaciones quirúrgicas en fractura vertebral: Compromiso neurológico, pérdida del 50%
de la altura vertebral.
Obstetricia
Diagnóstico de embarazo
Presunción: Cloasma, aumento de la temperatura corporal basal, cloasma, línea morena,
estrías, nauseas y vómitos, mastodinia, tubérculos de Montgomery, percepción de
moimientos fetales 18-20 Nulíparas, 14-16 Multíparas, cambios urinarios.
Probabilidad: aumento de tamaño del abdomen, Braxton Hicks (semana 28)
Confirmatorio
Cuidados prenatales
Cuadruple marcador: 16-20 SDG
Biopsia de velossidades coriónicas: 9-13 SDG
Amniocentesis: 15-20 SDG 1/200 pérdida de embarazo (cromosomopatía)
6SDG Transvaginal
8 SDG Abdominal
12 Doppler
18-20 Pinard
24 Estetoscopio
Aumento de peso:
1º trimestre: 1kg
2º trimestre: 5kg
3º trimestre: 5kg
Expulsión: 2hrs
Alumbramiento: 45 min
Hemorragia post parto: >500ml
Post cesárea: 1000ml
Diámetro BP para planos de Hodge
Hodge 3: Estación 0 y de ahí +
Desgarros:
1º Piel y mucosa
2º Músculos sin esfínter
3º Lesión del esfínter anal (Vycril 0)
4º Recto (Catgut)
Indicaciones para inducto-conducción: Trastorno hipertensivo en el emebarazo, ruptura de
membranas
Esclerosis sistémica:
Más frecuente en mujeres, muy rara, 30-50 años de edad, alta asociación si un familiar la
presenta
Asociado a: CMV, tintes de cabello, aceite de colza, bleomicina, cocaína, radiación
recurrente
Microvasculopatía: 95% presenta Reynaud
TGF beta es el más importante factor junto con PDGF e IL-4
Firboblastos producen mucha colágena, alteración en la regulación y depósito de la matriz
intercelular
Sx CREST:
Calcinosis, Reynaud, Dismotilidad Esofágica, ESclerodactilia, Telangiesctasias, existe
completo o incompleto, mínimo 3 de ellos, se asocia a HAP, anticuerpos anticentrómero
50%.
Miopatías inflamatorias:
I. Polimiositis del adulto
II. Dermatomiosistis
III. Asociada a cancaer
IV. La de la infancia
V. Asociada a tejido conectivo
VI. Por cuerpos de inclusión
HLA DRB1-0301
Dermatomiositis: Infiltrado perivascular, predominan CD4+
Poli: Infiltrado endomisial, predominan CD8+, más células B que en la dermato
Vasculitis:
Wegener (Granulomatosis con poliangitis)
Churg Strauss (Granulomatosis eosinofílica con poliangitis)
Enfermedad por anticuerpos antimembrana basal glomerular (Goodpasture)
Vasculitis por IgA (Henoch Schonlein) Triada: No trombocitopenia, artritis, dolor
abdominal.
Poliarteritis nodosa clásica: Neuropatía sensitiva que se vuelve motora y ocasiona signo de
la mano o pie caído.
Inmunología
Más frecuente oligoarticular 50%, M:H 5:1, 20% desarrolla uveítis, 85% ANA positivo
Poliarticular 40%, M:H 3:1, ANA 50% Uveitis 5%
Sistémica (Enfermedad de Still): 10%, ANA 10%, fiebre 2 semanas acompañada de 1 o más:
Exantema, linfadenopatía, serositis, visceromegalias.
Fiebre de alto grado bimodal, relacionada con rash
Mal pronóstico, <6 años, >5 años de evolución, trombocitosis >600,000, fiebre
Dermatopolimiositis juvenil
Debilidad muscular proximal simétrica, afecciones cutáneas (Eritema en heliotropo,
pápulas de Gottrón), electromiografía con cambios específicos, elevación de enzimas
musculares, biopsia muscular.
Cirugía pediátrica
En laringe: Cianosis, insuficiencia respiratoria grave, tos seca en accesos muy violenta,
disfonía, estridor laríngeo (inspiratorio y espiratorio)
Ingestión de corrosivo
Menores de 3 años, masculinos
Ácidos, necrosis por coagulación, afecta principalmente antro gástrico, (sulfúrico: baterías
de automóviles, limpieza industrial, oxálico: limpieza de metales, clorhídrico: Limpiadores
de baño y drenajes
Álcalis, necrosis por licuefacción, daña principalmente esófago, todas las capas, 89-94%
Dolor en la boca, nauseas, vómito, incapacidad para deglutir, sialorrea, rechazo al alimento,
dolor retroesternal o abdominal
Disfonía, estridor laríngeo, insuficiencia respiratoria (haces traqueostomía y luego la quitas
para no hacer más necrosis)
No inducir vómito, no hacer lavado gástrico, no neutralizar la sustancia, no aplicar carbón
activado (no permite realizar endoscopia), no sonda nasogástrica (puedes perforar
esófago)
Ayuno, solución IV, antibióticos, esteroides, placa de tórax, endoscopia (de 12-24 horas
después se realiza endoscopía, no después de las 36 por riesgo de perforación)
Clasificación de Zargar:
0,I, IIA 0% de estenosis: Líquidos claros, dieta banda, suspendes medicamento, revisión en
15 días, disfagia se pide esofagogrma a las 3 semanas.
IIB: 71% estenosis, placas blanquecinas circulares: Ayuno 24-48hrs, ampi 100mg/kg/d 10
días, dexa 1mg/kg/d c/12hrs se cambia por predni 14 días más semana de reducción,
Ranitidina 6mg/kg/d c/12, Omepra 1mg/kg/d c/24hrs por 1 mes, gastrostomía si tiene
2/3 del esófago afectado. Esofagograma a las 3 semanas.
Grado III: 100% estenosis, ulceras, trombosis, placas grisáceas o café obscuras)
Reflujo gastroesofágico
Primario: Motilidad
Secundario: Orgánico
Fisiológico: RN y asintomático
Patológico: Síntomas y alteraciones
Atresia esofágica
1/3000-4500
Edad materna avanzada
Bolsa cervical, ausencia de burbuja gástrica Se 100% Es 80% en USG
Tipo I: 7% cabo superior ciego, inferior ciego
Tipo II: <1% Fistula cabo superior resp, inferior ciego
Tipo III: 87% Superior ciego, inferior fístula respiratoria
Tipo IV: 1% Doble fístula
Tipo V: 4% Fístula en H (distensión abdominal al llanto o a la tos, neumonías de repetición)
Incapacidad de paso de SOG, sialorrea, ahogamiento, cianosis, dificultad respiratoria
(neumonitis química)
50-70% anomalías asociadas, más común tipo I y II, menos frecuentes en tipo V
Cardiovasculares 29&, anorectales 14%, genitourinarias 14%, GI 13%.
20% con Vertebra Anorectal Cardiaca TraqueoEsofágicas Renal Limbs (agenesia de radio o
sindactilia)
Arco aórtico situado a la derecha: 13-20% Hacer ECO, CIA 20%, CIV 19%, PCA 13%
Gastroparesia:
Nausea, vómito, sensación de plenitudes
Tx: Ingestión de varias comidas pequeñas al día (En quintos), evitar grandes cantidades de
fibra y grasa (retrasa vaciamiento gástirco), evitar estados de hiperglucemia, procinéticos.
Diarrea
>200 al día
Osmótica: Laxantes, deficiencia de lactasa, alimentos no absorbidos
Crohn: Boca al ano, segmentaria, fístulas, masa abdominal, imagen en empedrado, Rx tórax
y abdomen, luego tránsito intestinal, se puede usar USG para abscesos, TAC. Afecta ileon
terminal, estenosis frecuente, granulomas no caseificantes en histología, colonoscopia con
biopsia, no austras, patología perianal. Aumenta riesgo de Ca de intestino delgado.
Apendicitis:
.1-.5ml, se obstruye flujo linfático primero (fase edematosa) luego venoso (fibrina, edema),
luego arterial (absceso periapendicular) y fase IV (necrosis y perforación). Bacteroides
fragilis
Toxicología
Tratamiento:
Estabilizar signos vitales
Evitar la absorción
Incrementar la eliminación
Aplicar antídotos o antagonistas
Antagonistas son de vida media muy corta, los antídotos necesitan solo una dosis.
AINE: Nausea, vómito, dolor abdominal, STD, cefalea, nistagmus, diplopía, acúfenos,
somnolencia, ataxia, crisis, hipotensión, daño hepático y renal.
Estabilización, lavado gástrico, diálisis gastrointestinal, sintomático.
Urología:
Coito de riesgo y fiebre: Prostatis aguda
Fiebre, dolor en periné, parte baja de la espalda, hemospermia.
(No aporta datos) Tacto rectal: Próstata sensible, caliente y blanda
BH, examen de orina, cultivo de orina y hemocultivo.
Tratamiento antibiótico basado en antibiograma
No se recomienda tratamiento empírico
Aminoglucósidos + Cefalosporina
Complicación: Absceso prostático
Evitar instrumentación excepto en retención urinaria
Tx de elección: Ciprofloxacino 500mg por 14-28 días
Drenaje endoscópico si no hay mejoría clínica en 7 días.
Prostatitis crónica: Aumento de consistencia al tacto rectal, infección por más de una
bacteria, bacteriuria asintomática.
>15 leucocitos en líquido prostático
Cultivo de semen
USG transrectal (Litiasis prostática)
Tratamiento por 12 semanas en base al cultivo
Complicaciones: Epididimitis y Pielonefritis
Toxicología
BH, PFH, ES, Pruebas de coagulación, niveles séricos de acetaminofén, BUN, Cr.
ABC, inducir vómito, lavado gástrico (4hrs límite), 140mg/kg/do incial (después de 16hrs
pronóstico de sobrevida 10%, antes 90%), 70 mg/kg/do cada 4hrs por 17 dosis VO.
No medicamentosas
Cáusticos
Ácidos: Líquido de batería, limpiador de baño, de piscina, tinte para cabello, quita manchas
Álcalis: Limpiador de estufa (Hidróxido de sodio), destapacaño, blanqueador de ropa,
detergente de lavavajilla, cloro
Organofosforados:
ABC, Baño completo por 30min con agua y jabón, vaciamiento gástrico mediante lavado en
caso de ingestión
Atropina 2mg IV cada 15 min
Pralidoxima 1gr IV c/6hrs 15-20mg/kg en niños
Plomo: Loza de barro vidriada, juguetes con plomo, fundidores, soldadores, fábricas de
acumuladores, vinos fermentados con plomo, agua contaminada, remedios caseros con
azarcón.
Intoxicación crónica, alteraciones de la memoria, trastornos de conducta, bajo rendimiento
escolar, crisis convulsivas (más en niños)
En adultos: cefalea, insomnio, polineuropatía perifética (marcha equina, mano caída,
alteraciones en mov de la lengua), coma.
Anemia, punteado basófilo de eritrocitos.
Normal hasta <10mcg/dl
Retirar la fuente de exposición, D-penicilamina 20-30mg/kg/d 10x 10 días
EDTA CaNa2 20-30mg/kg/d 5-7 días IV
Plantas
Anís estrella: Convulsiones (Illicium anisatum, verum)
Cólico del lactante
Llanto e irritabilidad al inicio de la intoxicación
Rechazo al alimento, convulsiones, estado epiléptico, gran irritabilidad
Estabilizar, evitar más consumo, sintomáticos
Alucinógenos
Atropa belladona: Atropina
Datura stramonium: Toloache (Escopolamina)
Datura arbórea: Floripondio (Hiosciamina)
Síndrome anticolinérgico + Alucinaciones, desorientación, actitud autómata, pasividad,
coma
ABC, baño completo o lavado gástrico
Sintomático: Haloperidol, benzodiacepinas, barbitúricos
Antídoto: fisostigmina 0.5-2mg (Control EKG por bloqueo, bradicardia)
Karwinskia: Capulín tullidor, se encuentra en la fruta verde y más en las semillas
Guillian Barré: Parálisis asimétrica ascendente por desmielinización segmentaria con
degeneración axoniana. De 3-10 días
ABC, VM en caso de ser necesario, esteroides 3 semanas IV, rehabilitación
Lactrodentismo
Lactrodectus mactans: Alteraciones musculares, cardiovasculares, diaforesis profusa,
contracturas y dolor muscular, estreñimiento
ABC, Aracmyn Plus IV
Grado I: 1 frasco, dolor cintura escapular y pélvica, astenia, sialorrea, diaforesis
fasciculaciones
Grado II: 2 frascos
Grado III: 3 frascos
Ofidismo
Cascabel: 4º lugar más venenosa
Crotálidas
Cascabel y Nauyaca
Metaloproteinasas, proteasa, IECA y kalicreina, colagenasa, hialuronidasa, fosfolipasas A2
Grado O: Huellas de colmillo y leve edema
Grado I: Dolor, hemorragia local, edema en 10cm <
Grado II: Edema >10cm, cambios de coloración, flictenas, nausea, vómito
Grado III: Alteraciones renales, fiebre, bulas, necrosis, parestesias, STD, hematuria
Grado IV: Choque, IRA, disnea, CID, FOM
ABC, inmovilizar al paciente, compresas frías, bandas de presión a 50-70mmHg, antibiótico,
paracetamol
Antivipmyn
Grado I: 3-5 y 5 frascos, niños 6-10 y 5 sosten
Grado II: 6-10 y 5, 15 y 5
Grado III: 11-15 y 6-8, 20-30 y 10-15
Grado IV: 16 o > y 8 o más, 31 o > y 16 cada 6hrs por más de 3 semanas
mandradepadilla@yahoo.com.mx