Failure Mode and Effect Analysis Worksheets 2016

LAPORAN
FAILURE MODE AND EFFECT ANALYSIS (FMEA)
UNIT POLI UMUM
 Failure Mode and Effect Analysis Worksheets 2016

I. KERTAS KERJA FMEA

Cakupan FMEA didefinisikan secara jelas sebagai berikut:

Lingkup proses pelayanan yang akan diteliti:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Tujuan tim FMEA:

Misi Tim FMEA adalah sebagai berikut:

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Tanggung jawab tim:
____________________________________________________________________________
 Failure Mode and Effect Analysis Worksheets 2016

Setiap departemen atau disiplin ilmu utama terwakili dalam tim.

Tim beranggotakan:
Anggota tim meliputi
 Individu-individu yang mempunyai hubungan paling dekat dengan peristiwa/permasalahan terkait

 Individu-individu yang berperan penting dalam penerapan perubahan

 Seorang pemimpin yang mempunyai pengetahuan luas, dihormati, dan mempunyai kredibilitas

 Seseorang yang mempunyai wewenang dalam pengambilan keputusan

 Individu-individu yang mempunyai latar belakang pengetahuan yang berbeda-beda

 Ketua ___________________________________________________________________

 Pimpinan________________________________________________________________
Fasilitator tim adalah
 Para ahli dalam
Fasilitator bidang terkait proses sebagai berikut:
tim adalah
____________________________________________________________________________
 Narasumber proses adalah:


Orang yang
Petugas bertindak
yang membuat
mencatat meeting minutes ______________________________
sbg notulis
Failure Mode and Effect Analysis Worksheets 2016

Pasien
Menunggu

Pemanggilan

Pemeriksaan
 Failure Mode and Effect Analysis Worksheets 2016

DIAGRAM ALUR DARI PROSES

Yang datang ke puskesmas bukan pasien

Pasien tidak sabar
yang bersangkutan, melainkan keluarga
mengantri untuk Pasien pasien yang bersangkutan.
dilayani. Menunggu Yang datang ke puskesmas bukan pasien
yang bersangkutan, melainkan keluarga
pasien yang yang ingin minta rujukan

Penulisan Petugas memanggil

identitas pasien berkali-kali,
pasien yang Pemanggilan tapi pasien tidak
tidak sesuai ada

Pasien minta
dirujuk padahal
Pemeriksaan kasusnya bisa
ditangani
dipuskesmas
 Failure Mode and Effect Analysis Worksheets 2016

Process/Produk: BP Umum dan Tindakan Ketua tim: dr.Aries Pradoto Y Tanggal: Juni 2016
Sub proses: BP Umum dan Tindakan ______________ _________________ ____ Penjelasan: _______________ __________________ ____.

No Tahapan Failure Mode Penyebab Efek Potensial Kontrol Tindakan Penanggung Tgl Verifika
y t u
Proses (model Potnsial (barier) yang yang jawab Verif  tor il r
e itl e i a
c i c
kesalahan) ada sekarang n y direkomend ikasi n y b b
b a
potensial
e
r it a asikan
e
r it t g
r t r c y
u e c u e e
c v t N c v t N
c e e P c e e P
O s D R O s D R

1 Pasien Yang datang ke Kurangnya Waktu tunggu yang Petugasmelakukan 2 2 1 4 Petugas Loket 2 1 1 2
menunggu puskesmas bukan pehamanan terhadap terlalu lama karena konfirmasi ke loket memberikan Pendaftaran
pasien yang prosedur status pasien tidak pendaftaran informasi
bersangkutan, pemeriksaan yang kunjung datang tentang prosedur
melainkan keluarga berlaku di puskesmas. pemeriksaan
pasien yang Kurangnya bahwa pasien
bersangkutan. pehamanan terhadap harus ada dan
yang ingin minta prosedur pemberian tidak dapat
rujukan rujukan yang berlaku diwakilkan
di puskesmas.
Pasien tidak sabar Pasien yang datang ke Waktu tunggu yang Petugasmelakukan 4 3 2 24 Memotivasi Loket 3 2 1 6
mengantri untuk puskesmas jumlahnya terlalu lama karena konfirmasi ke loket pasien untuk Pendaftaran
dilayani. terlalu banyak status pasien tidak pendaftaran lebih bersabar
kunjung datang

2 Pemanggilan Penulisan identitas Kurangnyaketelitian Waktu tunggu yang Petugasmelakukan 3 2 3 18 Petugas Petugas Poli 2 2 1 4
pasien yang tidak petugas loket terlalu lama karena konfirmasi ke loket melakukan Umum
sesuai status pasien tidak pendaftaran konfirmasi ke
kunjung datang. loket
pendaftaran

Petugas memanggil Pasien berada di poli Waktu tunggu yang Petugasmelakukan 2 1 1 2 Memotivasi Petugas Poli 2 2 1 4
pasien berkali-kali, lain untuk terlalu lama karena konfirmasi ke loket pasien untuk Umum
tapi pasien tidak ada mengantarkan status pasien tidak pendaftaran memberitahukan
keluarga (anak) yang kunjung datang. pada petugas
juga sakit terlebih dahulu,
jika pasien
mengantar
keluarga untuk
periksa ke poli

Puskesmas Menden Page 6

 Failure Mode and Effect Analysis Worksheets 2016

lain dahulu

3. Pemeriksaan Pasien anak Pasien takut ataupun Penegakan diagnosa Memotivasi keluarga 4 4 4 64 Memberikan Petugas Poli 3 2 2 6
menangis dan tidak trauma terhadap yang kurang akurat pasien untuk bisa informasi kepada Umum
mau diperiksa petugas kesehatan menenangkan pasien keluarga pasien
tentang
penegakan
dignosa yang
terkait dengan
terapi yang
diberikan sesuai
dengan kondisi
pasien

Pasien Pasien dengan luka Pasien takut ataupun Terjadiperdarahan Menginformasikan 2 10 10 200 Memotivasi Petugas Poli 2 10 2 40
terbuka atau trauma dengan hebat akibat luka kepada pasien pasien untuk Umum
dengan
kecelakaan tidak tindakan medis terbuka tanpa tentang dampak yang bersedia
luka
mau dilakukan penjahitan, syok akan terjadi jika tidak dilakukan
terbuka
penjahitan haemoragic dilakukan tindakan tindakan medis
itu yang sesuai demi
untuk
kesembuhan

Pasien minta dirujuk Pasien tidak puas Pencapaian sasaran Menginformasikan 4 3 1 12 Memotifasi Petugas Poli 2 2 1 4
padahal kasusnya dengan fasilitas yang kasus penyakit kepada pasien pasien untuk Umum
bisa ditangani ada dipuskesmas kurang tentang fasilitas tetap bisa
dipuskesmas puskesmas yang dilayani
cukup memadai dipuskesmas
sehingga tidak
perlu dirujuk.

Puskesmas Menden Page 7