UNIVERSIDAD REALISTICA DE

MEXICO
LICENCIATURA DE ODONTOLOGÍA

MATERIA: ODONTOLOGIA INFANTIL Y DEL

ADOLESCENTE II

TITULO:
ANESTECIA LOCAL EN ODONTOPEDIATRIA

NOMBRE DE LA C.D.: MARIA ROSA VERONICA

ALDUCIN RAMIREZ

NOMBRE DEL ALUMNO: OSCAR SAHIL MUÑOZ ALDAY.

CUARTO AÑO SEPTIMO SEMESTRE

PUEBLA DE ZARAGOZA; A 17 DE ABRIL DE 2013

ANESTESIA LOCAL EN ODONTOPEDIATRÍA

El control del dolor durante el tratamiento odontopediatríco es de fundamental importancia para
el éxito, no solo por el tratamiento puede ser si no también por la interacción entre el
profesional y su paciencia una anestesia local eficaz facilita el tratamiento al disminuir la
ansiedad e incomodidad del paciente pediátrico durante los procedimientos restauradores y
quirúrgicos, debido a esto algunos aspectos deben ser considerados en odontopediatria tales
como; preparación psicológica del niño, anestesia tópica, consideraciones farmacológicas

PREPARACIÓN PSICOLÓGICA DEL NIÑO

Psicológica del niño es un tópico de suma importancia ya procedimiento de la anestesia el niño

debe cooperar con el cirujano - para evitar así, cualquier tipo de accidente, La preparación
psicológica del niño se inicia con la anamnesis que debe realizara de forma rigurosa y completa
por medio de un cuestionario relacionado con su salud general el cual debe ser contestado por
la madre o responsable por el niño . Para obtener el control efectivo del comportamiento del
niño, es interesante que algunos de los procedimientos más invasivos como preparaciones
cavilarías tratamientos endodóncicos y cirugías, sean postergados, a favor de tratamientos que
en general son poco dolorosos.

Anamnesis rigurosa y completa con los padres o responsables por el niño

Otro factor importante durante la preparación psicológica es la edad del niño y, si el mismo tuvo
o no experiencia anterior con la anestesia local. Se ha observado que en niños muy pequeños,
en los cuales la capacidad de concentración es de segundos, las explicaciones muy complejas
y largas no surten efecto. No obstante, los niños de edad más avanzada, son fácilmente
convencidos de que es mejor tanto para el odontólogo como para el mismo paciente, realizar el
tratamiento luego de la anestesia local en la región a intervenirse. Los niños sin experiencia
previa con la anestesia local son convencidos con rapidez de la necesidad de este
procedimiento, y por lo general colaboran durante la realización del mismo. No obstante, si el
niño tuvo alguna experiencia desagradable con la anestesia local, el profesional debe
conquistar la confianza con paciencia y sabiduría del niño para luego realizar la anestesia local.
Esta confianza, después de conquistarse no debe perderse, por lo tanto, no debe engañarse en
absoluto al niño diciéndole "ya estamos terminando", "si levantas la mano me detengo" y
continuar con el procedimiento que se está realizando. En Odontopediatría, la anestesia local
debe realizarse siempre aunque el procedimiento sea sencillo, como la colocación de una
grapa durante la realización del aislamiento absoluto. Es importante resaltar que el manejo de
la jeringa carpule debe ser el más discreto posible y el operador debe pasar la jeringa por
detrás de la cabeza del niño y debajo de la línea de visión del mismo, cuando se lleve a la
cavidad bucal del paciente. Siempre debemos contar con la ayuda de la auxiliar. Además,
debemos contar historias, hablar sobre preferencias o gustos del niño, informaciones que se
recolectan con antelación durante la anamnesis y son recursos para desviar la atención del
niño durante el procedimiento de la anestesia. Muchas veces la anestesia local se realiza de
forma completamente indolora, dependiendo de la experiencia del operador y la colaboración
del paciente. No obstante, luego de culminar el procedimiento de la anestesia, el paciente
pequeño empieza a llorar y esto ocurre en función de la sensación todavía desconocida por él
de "adormecimiento de los labios y/o lengua". Este detalle nunca debe ser olvidado y el
profesional, antes de la anestesia, debe explicar la sensación que experimentará y señalarle
que es pasajera.

ANESTESIA TÓPICA

En Odontopediatría, el protocolo de aplicación del anestésico se inicia con la antisepsia de la

cavidad bucal por medio de enjuagues con un agente antimicrobiano, de preferencia
clorhexidina al 0.12%, seguida de la aplicación del anestésico tópico.

El anestésico tópico es indispensable en el. Tratamiento de pacientes pediátricos. Algunos

cuidados deben ser tomados durante este procedimiento, como el secar la superficie en la cual
será aplicado el anestésico tópico, utilizando una pequeña cantidad de anestésico sobre el
tejido mucoso, manteniéndolo con una torunda de algodón bajo suave presión por el
profesional durante todo el tiempo de aplicación, que debe ser de 2 a 3 minutos . Conviene
resaltar que todo el procedimiento es hecho siempre con el auxilio de un eyector, para evitar
que el niño ingiera el anestésico tópico. Cuando es ingerido, el anestésico puede provocar la
sensación de asfixia, que es más psicológica que física, pero incomoda y asusta al niño,
influyendo en su comportamiento. La forma de presentación de estos anestésicos tópicos
puede ser en solución, crema o spray, siendo más indicadas las cremas a base de lidocaina al
5% o prilocaina al 5% el anestésico en forma de spray presenta una concentración de 10% que
requiere cuidados especiales y debe ser aplicado en una torunda de algodón para ser llevado a
la mucosa que será anestesiada bajo ningún concepto, el spray debe ser aplicado directamente
en la mucosa del niño, debido a la posibilidad de aspiración cuando el dispensador es
accionado, ya que de esta forma se puede causar sensación
de asfixia del paciente.

Orientación al paciente sobre la sedación de ¨adormecimiento¨ de los labios post anestesia.

Tentativa de desviar la atención del niño durante el procedimiento de la anestesia

 Manejo adecuado de la jeringa carpule, evitando que la misma sea vista por el paciente

En la actualidad se encuentra disponible una crema anestésica denominada EMLA que es el

acrónimo de Eutectic Mixture Of Local Anesthetics, que es una mezcla de dos anestésicos en
concentraciones iguales, lidocaina y prilocaina al 2,5% la cual ha sido utilizada en algunos
casos, por ejemplo en pequeñas intervenciones en tejidos blandos, sustituyendo la anestesia
local realizada por vía invasiva, especialmente en odontopediatría

Técnica de anestesia tópica y secado.

A - Aislamiento relativo del local a anestesiar.

B - Aplicación del anestésico tópico.

CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS

Las consideraciones en relación a la farmacología de los anestésicos locales comprenden la

estructura química básica de estos fármacos, la selección de la técnica y solución anestésica,
las dosis y complicaciones que ocurren en función de la administración incorrecta de los
mismos.

Los anestésicos locales son fármacos utilizados para bloquear temporalmente la conducción de
los impulsos nerviosos llevando a la disminución o pérdida de la sensibilidad dolorosa. Los
anestésicos locales actúan bloqueando el cambio de permeabilidad neuronal al Na, esencial
para la fase inicial del potencial de acción. De esta forma, la ola de despolarización que pasa a
lo largo de las fibras nerviosas no puede desarrollarse y propagarse.

Los agentes anestésicos son clasificados de acuerdo con su estructura química básica,
compuesta por un radical hidrofilico (hidrosoluble), una cadena de enlace intermedia, y un parte
lipotica (liposoluble), la estructura hidrofilica confiere al fármaco su disolución en medio acuoso
(importante en el acondicionamiento y en la difusión intersticial) y su estabilidad en solución; la
estructura lipofílica es importante para pasar a través de membranas biológicas (por lo tanto,
para penetrar en el nervio y para su absorción sistémica).

La cadena intermedia, por fin, puede ser una amida o un éster, y relacionarse con la actividad y
la toxicidad del fármaco. Agentes como la procaína y la cocaína son esteres, y no son
actualmente utilizados en Odontología. Después de una larga historia clínica (cerca de 70
años), la procaína fue suplantada por la aparición de fármacos más potentes y menos tóxicos,
mientras que la cocaína no es usada en función de sus conocidos efectos psicotrópicos. De
esta manera, los anestésicos locales, hoy día de uso odontológico generalizado, son del tipo
amida, representados por clorhidratos de lidocaina, articaína, prilocaína, mepivacaína o
bupivacaína en diferentes concentraciones

Con la única excepción de la cocaína intrínsecamente vasoconstrictora, uno de los efectos

colaterales de los anestésicos locales es el vaso dilatación que provocan en mayor o menor
grado en el sitio de inyección. Este hecho es muy indeseable pues la vasodilatación localizada
favorece en mucho la absorción del agente facilitando su remoción y por lo tanto disminuyendo
su tiempo clínico útil, hay muchas preparaciones farmacéuticas de anestésicos locales
asociados con vasoconstrictores en el sentido de compensar este efecto y alimentar la duración
del efecto anestésico.

TÉCNICAS ANESTÉSICAS

Las técnicas utilizadas en odontopediatría son las mismas usadas para los adultos, respetando
algunas particularidades en función de los aspectos anatomos fisiológicos de los niños la
anestesia por infiltración es adecuada para anestesias locales o parciales tanto en la maxila
como en la mandíbula pues la solución anestésica se difunde con mayor facilidad en el tejido
óseo de los niños, por ser este tejido mas poroso y por presentar espacios medulares amplios
en comparación con el de los adultos, por otro lado con la técnica de bloqueo regional todo el
área cubierto por un mismo nervio es anestesiada, obteniéndose en relación a la técnica
infiltrativa mayor cobertura de los tejidos blandos. En procedimientos poco invasivos se
recomienda la técnica infiltrativa aún en dientes deciduos inferiores, porque la dosis y riesgo de
lesiones por mordedura son menores. No obstante, en los casos de tratamiento pulpar y
procedimientos quirúrgicos, es preferible la anestesia por bloqueo. Es importante resaltar, que
en función de la edad del niño, existe diferencia en la altura del foramen mandibular. Así, en
niños muy jóvenes, con edad inferior a 6 años, la lingula de la mandíbula, está situada inferior
al plano oclusal de los molares deciduos, indicando que si hay necesidad de anestesia
pterigomandibular, la aguja deberá ser algo angulada para administrar el anestésico lo mas
próximo posible al foramen mandibular. Por otro lado, si el niño tiene entre 6 y 10 años de
edad, la lingula de la mandíbula está situada próxima al nivel del plano oclusal del primer molar
permanente, por lo tanto, la aguja deberá insertarse a la altura del plano oclusal. De manera
progresiva, si el paciente tiene entre 10 y 16 años de edad, la lingula está situada a 5 mm del
plano oclusal y en mayores de 16 años, se encuentra a 10 mm del plano oclusal, y la anestesia
debe ser realizada como en el adulto.

Algunas consideraciones deben ser hechas:

a. En el momento de aplicar la anestesia es importante que el profesional haya conquistado la

confianza del paciente, pues sólo así él mismo será un colaborador.

b) Un auxiliar, para ayudar en el manejo de la jeringa "carpule" y en la restricción de

movimientos bruscos del paciente; es indispensable durante la anestesia.
c) En el momento de introducir la aguja en el tejido, si los movimientos son indeseables por
parte del niño, el profesional debe mantener !a tranquilidad y no retirar la aguja, interrumpiendo
la administración.

d) Se debe usar agujas cortas (20 mm) de preferencia, o largas (32 mm), en los casos de
bloqueos mandibulares, aunque una aguja extracorta (10 mm) sea la más adecuada para la
técnica infiltrativa en el maxilar superior.

ANESTESIA DE INCISIVOS Y CANINOS SUPERIORES DECIDUOS

El nervio alveolar superior se divide en tres ramas: anterior, media y posterior, siendo la
inervación de los incisivos y caninos superiores deciduos y permanentes, proveniente de la
rama alveolar ántero - superior del nervio maxilar superior .Así, para anestesiar los dientes
deciduos anteriores la técnica a ser seleccionada es la infiltración vestibular, para la cual se
debe insertar la aguja en el reborde muco vestibular hasta una profundidad próxima a los
ápices radiculares de los dientes, o sea, a unos 10 mm del borde libre de la encía . Se requiere
depositar muy despacio la solución anestésica en el tejido, pues la rápida expansión del tejido,
con la consecuente reacción inflamatoria localizada, causa una sensación dolorosa indeseable.
Una vez que ocurre el entrecruce de fibras en la región anterior para la anestesia de esos
dientes, se debe depositar un mínimo de 1/3 del tubo de anestésico junto al ápice del incisivo
central contra lateral.

ANESTESIA DE MORALES SUPERIORES

DECIDUOS

La inervación de los molares superiores

permanentes es proveniente de la rama alveolar
posterior, pero, la raíz mesiovestibular de los molares superiores, premolares y molares
deciduos, provienen de la rama alveolar media del nervio alveolar superior.

Diferentes agujas utilizadas para

anestesia local en Odontopediatría
 A a C división del nervio alveolar superior en tres ramas

A - Rama anterior del nervio alveolar superior.

B - Rama media del nervio alveolar superior.

C - Rama posterior del nervio alveolar superior.

Para anestesiar los molares deciduos superiores, o premolares, la aguja debe penetrar en el
reborde muco vestibular e insertarse próxima a los ápices vestibulares de los mismos (a 10
mm. de la encía marginal). El anestésico local debe depositarse junto al hueso.

ANESTESIA DEL TEJIDO PALATINO

El paladar duro es inervado por los nervios palatino mayor y por el nervio incisivo, que es una
rama Terminal del nervio nasopalatino, y confiere sensibilidad a la mucosa palatina, siendo la
anestesia de esta región efectuada por el bloqueo de dichos nervios. Estos bloqueos son
dolorosos y el niño debe estar debidamente preparado para esa anestesia.

Para la anestesia del tejido palatino de la región anterior, de Incisivos a caninos, el nervio
incisivo debe ser anestesiado por la punción de la aguja, directamente en el foramen incisivo,
en el cual apenas pocas gotas de solución deben ser administradas. La región posterior del
paladar es anestesiada introduciendo una aguja de manera angular a la superficie de la
mucosa, en un punto equidistante entre la línea mediana y el margen gingival del diente a ser
anestesiado. El nervio palatino mayor puede también ser bloqueado en el foramen.
 A.- Inervación del Paladar B.- Lugar de la Punción para anestesiar el
Nervio Nasopalatino

C.- Lugar de la Punción para anestesiar el Nervio Palatino Mayor

ANESTESIA DE LOS DIENTES INFERIORES

El nervio alveolar inferior es responsable por la inervación de los dientes inferiores deciduos y
permanentes penetrando en el canal dentario inferior en la porción lingual de la rama
ascendente de la mandíbula, próxima a la protuberancia denominada lingula de la mandíbula

Técnica Directa

Para bloquear el nervio alveolar inferior, el niño debe abrir la cavidad bucal lo máximo que
pueda, para permitir la inserción de la aguja entre la cresta oblicua interna y el rafe
pterigomandibular. La jeringa "carpule" debe ser posicionada sobre los dos molares deciduos
inferiores del lado opuesto al que se quiere anestesiar, insertando la aguja hasta estar próxima
al hueso y depositando la solución anestésica con lentitud.
En ocasiones no hay éxito con el bloqueo del nervio alveolar inferior; en este caso otra
administración a la altura del foramen mandibular debe ser calculada de nuevo en función de la
edad del paciente como se mencionó antes.

Técnica Indirecta

La técnica indirecta consiste en la inserción de la aguja inicialmente del lado opuesto al

cuadrante que se quiere anestesiar. Si el profesional quiere anestesiar el lado derecho, la
jeringa debe posicionarse en la región entre los premolares o molares deciduos del lado
izquierdo.

Anestesia al Pterigo Mandibula

Depositando aproximadamente la mitad del tubo anestésico. Enseguida, se retira la aguja un

poco, cambiando su dirección, de forma que la aguja sea introducida del mismo lado que se
quiere anestesiar, depositando la otra mitad de la solución anestésica.En combinación con el
bloqueo alveolar inferior, el nervio bucal que inerva la encía vestibular de los molares y suple la
inervación accesoria de los dientes, también debe ser bloqueado. Esta anestesia se logra
depositando una cantidad pequeña de anestésico en el reborde muco vestibular en un punto
distal y vestibular al molar más posterior.

ANESTESIA INTRALIGAMENTAR

El objetivo de esta función en el ligamento periodontal es obtener una anestesia mas rápida y
eficaz, cuando las técnicas de bloqueo o infiltrativa fallaron en lograr la anestesia adecuada. La
técnica consiste en la introducción de algunos milímetros de la aguja dentro del ligamento
periodontal antes de inyectar la solución anestésica. De esta forma, la solución penetra en el
hueso circundante a manera de anestesia intra ósea. Aunque por lo general se inyecte 2 mi de
solución anestésica, este volumen excede el espacio del ligamento periodontal y con apenas
0.2 mi de solución se anestesia con propiedad el diente a tratar. Como ventajas de esta técnica
se menciona la pequeña área adicional de la boca anestesiada, cuando es comparada con
otras técnicas y la rapidez con que se anestesia el diente. Entre las desventajas, se puede
mencionar su duración limitada, unos 30 minutos, además de la incomodidad para el paciente
cuando se aplica, por ser una anestesia muy dolorosa. Es importante resaltar que antes de
inyección en el surco gingival, se debe hacer un enjuague con clorhexidina en el lugar de la
punción para reducir el riesgo de inocular bacterias en el tejido óseo.Se debe recordar que no
se debe inyectar en tejidos infectados, para prevenir problemas post operatorios. En este
sentido, rara vez los mismos son significativos, aunque puede haber una sensación transitoria
de desplazamiento de los dientes, semejante a una restauración con exceso de material.

ANESTESIA INTRAPAPILAR.
Esta técnica es una variación de la técnica infiltrativa y tiene por objetivo anestesiar la mucosa
vestibular, lingual y/o palatina, pero, sin provocar dolor a consecuencia de más de una punción.
Así, usando la misma aguja, las papilas interdentales del diente en cuestión son anestesiadas
por inyección directa dentro de cada papila, por el lado vestibular, usando apenas una pequeña
cantidad de solución aplicada de manera superficial. Entre 5 y 10 segundos se debe introducir
en la papila interdental vestibular, la aguja de 2 a 3 mm. Administrando 4 a 5 gotas de solución
anestésica. Se espera 5 a 10 segundos para la difusión y se avanza la aguja en dirección al
paladar para administrando otras 4 a 5 gotas de anestésico. Enseguida, la aguja debe ser
removida por completo y la otra papila mesial y/o distal debe ser anestesiada de la misma
manera. De esta forma, la mucosa palatina y/o lingual es anestesiada con un mínimo de
incomodidad para el paciente.

TOXICIDAD DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES

Por toxicidad se entiende toda manifestación resultante de una dosis por encima de lo
recomendado o la administración excesiva de un fármaco. La cantidad de anestésico a utilizar
en unos debe ser motivos de escrupulosa atención por parte del profesional, respetando de
forma absoluta los límites máximos. Los sistemas metabólicos, que aún no están maduros por
completo en el niño, son responsables por la permanencia aumentada de niveles altos de
fármacos en circulación, los cuales pueden propiciar el surgimiento de los efectos adversos
típicos.El efecto tóxico de los anestésicos locales puede estar relacionado con la sal anestésica
per se o con el vasoconstrictor eventualmente asociado, sobre todo en los casos de
inyecciones intravasculares accidentales. Dominando la técnica anestésica (que
necesariamente incluye conocimientos adecuados de anatomía), los procedimientos usuales en
Odontopediatría pueden ser realizados, en general, con apenas un tubo de anestésico.

DOSIS MAXIMAS RECOMENDADAS DE ANESTESIAS LOCALES PARA

NIÑOS

DROGA DOSIS MAXIMA MG/KG MG/CARTUCHO

Lidocaina 2% con o sin 4.4 (300 Mg. Máx.) 36

epinefrina
Mepivacaína 2% con 4.4 (300 Mg. Máx.) 36
levonordefrina
Peso Del Paciente DOSIS MÁXIMA
Kilogramos Mg. Numero de cartuchos
10 44 1.2
15 66 1.8
20 88 2.4
25 100 2.7
30 132 3.6
40 176 4.8
50 220 6.1
60 264 7.3
70 300 8.3

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA LOCAL

En Odontopediatría, cuando la anestesia local se realiza siguiendo todos los preceptos

relatados con anterioridad, son raros los accidentes y complicaciones causadas por la misma.
Sin embargo, hay complicaciones que ocurren en función de afecciones sistémicas que el
paciente puede presentar, así como las causadas por una técnica anestésica incorrecta. En la
mayoría de los casos, estas complicaciones pueden ser evitadas por medio de una evaluación
cuidadosa en relación al comportamiento y estado general de salud del paciente. De esta
forma, la anamnesis rigurosa tiene un papel fundamental en la prevención de accidentes.
Algunos accidentes y complicaciones pueden ocurrir como: trismo, hematomas, escaras,
parálisis temporal, infección, fractura de la aguja, dolor, reacciones alérgicas, inyección
intravascular e inyección muscular. No obstante, éstos no se observan con mucha frecuencia
en pacientes pediátricos, y cuando ocurren, por lo general no requieren ningún tipo de
tratamiento.

Entre las complicaciones post anestésicas, la úlcera traumática es la más común en pacientes
pediátricos y ocurre sobre todo en el labio inferior o carrillos, debido al acto de morder de
manera involuntariamente o no las regiones anestesiadas .Después de la anestesia
pterigomandibular, se recomienda a los padres que vigilen de cerca a su hijo, hasta que la
sensibilidad de la región regrese a la normalidad. En ese período, se aconseja que el niño no
mastique alimentos consistentes para que no se hiera de forma inconsciente.

De igual manera, no deben ingerirse alimentos muy calientes para evitar la posibilidad de
quemaduras graves. Empero, aún después de las recomendaciones, si el niño presenta una
úlcera traumática aunque nunca lleve a complicaciones serias, ésta es muy dolorosa;
asustando al niño y a sus padres los cuales deben ser tranquilizados. Al niño se le debe
prescribir la aplicación local de antisépticos locales y Oncilon Orábase sobre el área lesionada.

NUEVAS TECNOLOGÍAS APLICADAS A LA ANESTESIA LOCAL

De esta manera, corno en todas las especialidades de la Odontología, algunos avances

tecnológicos están siendo introducidos con el objetivo de minimizar el dolor e incomodidad
producida por ¡a anestesia local.En este sentido, la anestesia electrónica, a pesar que no es
reciente, es una técnica innovadora utilizada para la anestesia regional aplicando la
estimulación eléctrica transcutánea (TENS). Esta técnica es de especial interés para la
Odontopediatría ya que no utiliza la punción con agujas, que es la principal queja considerada
la responsable por el "temor al odontólogo", relatado por los pacientes pediátricos. La anestesia
electrónica consiste en la colocación de electrodos sobre puntos específicos del rostro, por lo
general próximos a los lugares a anestesiar .En el estudio realizado por Munshi et al.18 (2000),
se evaluó la efectividad de la anestesia electrónica en 40 niños, sometidos a extracciones
sencillas, restauraciones y terapia pulpar, concluyendo que además de ofrecer seguridad y
ventajas psicológicas también es una alternativa promisoria en relación a los métodos
convencionales de anestesia local.

Aparato de estimulación transcutanea

Anestesia Local en Odontopediatría

Lo más importante en la anestesia local en odontopediatría que se diferencia con la anestesia
en adultos, es el comportamiento del niño, puesto que las técnicas y mecanismo de acción son
las mismas.

*Tipos de anestesia:
-Carpule. Hay que combinar las dos al momento de
-Psicológica. anestesiar a un niño.

*Que anestesia coloco:

-Local.
-Troncular.

*Cuando la coloco:
-Solo para restauraciones profundas.
-Solo para extracciones.

*Cuando no usar anestesia:

-Discrasias sanguíneas (leucemia, en casos de una disminución de plaquetas).
-En infecciones en la zona de punción.
-En antecedentes de hipertermia maligna.

Se necesitan medidas previas en cada caso.

*Recomendaciones para anestesiar a un niño:

-No usar nunca agujas largas.
-Nunca pasar la jeringa por detrás del paciente  ya que así no la vemos y nos podemos
accidentar. Hay que pasarla por debajo del mentón del paciente, para que éste no la pueda ver.
-No hay que mentirle al niño  pero tampoco decirle toda la verdad.
-Nunca mencionar la palabra dolor  porque si le preguntamos si le duele el va a contestar
siempre que si. Preguntarle si le molesta, no si le duele.
-Es necesario tener ayuda  por ejemplo de nuestra asistente, para que ella le sujete los
brazos al niño mientras nosotros lo anestesiamos.

*Factores a considerar para obtener una anestesia adecuada:

-Punto de punción.
-Temperatura de la droga  ideal es que tenga temperatura corporal.
-Cantidad de anestesia.
-Velocidad de inyección.
-Posición del paciente  es distinta a la del adulto.
-Nivel de tensión del paciente  por ejemplo si tuvo una experiencia traumática con otro
dentista.

*Fracasos de la anestesia local:

-Tiempo de duración de la anestesia  depende de:
-Presencia o ausencia de vasocontrictor.
-Tipo de tejido  Tejido blando (mayor duración).
 Pieza dentaria (menor duración).
-Anestesias vencidas.
-Desconocimiento de los reparos anatómicos  distinto al adulto.
-Colocación de la anestesia en una zona comprometida.
-Anastomosis desconocida.
-Inyección intramuscular o intravenosa.