Facultad de humanidades / Unidad de Postgrado

Practica Supervisada

Portafolio de Documentos Utilizados en Pasantía

En Hospital Moscoso Puello

Junio - Octubre 2018

Lic. Yngri Barby

Licda. Luisa Cuevas Romero

Ángela Pérez

5 de octubre 2018, Santo Domingo, D.N.

Caso clínico:
DATOS GENERALES:
 Nombre : xxx
 Edad : 23
 Sexo: Femenina
 Estado Civil : Soltera
 Religión: Católica
 Escolaridad: Universidad
 Nacionalidad: Dominicana
 Profesión: Maestra
Motivo de la consulta
Paciente manifiesta que siente temor a contraer una enfermedad venérea

Formulación Psicológica del Caso

 La paciente femenina de 23 años de edad, quien nunca ha tenido novio, pero
manifiesta que tuvo relaciones sexuales por primera vez con un joven que vive
cerca de su casa; pero este no es su novio, siente que todo su cuerpo esta
contagiado de sífilis porque después que ella tuvieron sexo el le dijo:“ mírame ¿tu
sabias que yo tengo sífilis y que no podrás tener hijos?”;

 También comenta que no puede dormir, no quiere bañarse, comer, ni caminar. Llora
mucho y le dan deseos de desaparecer, no quiere que la miren se siente sucia y
siente que Dios se avergüenza de ella, se siente culpable de haber entrado a esa
habitación y perder la virginidad sin su consentimiento, después de ocho meses su
padre enferma y ella piensa que el sufrimiento por su condición lo va a matar o le
puede dar un infarto por su culpa y el que cada vez que ella ve al joven el se burla
de ella. Ella no sabe qué hacer y ha intentado quitarse la vida tres veces.

Genograma Familiar

54 47

24 años
Historia actual de la enfermedad
 La madre de la paciente refiere que el día 11 de agosto del 2017 su hija salió sola
sin decir a donde iba y tiempo después ella observo su comportamiento y sin querer
decir nada, se preocupaba mucho y luego un día después de mucha lucha su hija
le dijo lo que le había pasado, la causa de salir sin decir donde iba se debe a que
fue a visitar a un amigo porque el, la invito a compartir un rato, luego la invito a
conocer la casa después de esto recorren la última habitación. El, la tomo de las
manos y con sutileza y seducción la llevo a la cama y dominándola la hizo mujer.
Después de esto no sale del cuarto y no quiere hablar con nadie.

 La paciente refiere que fue muy bien formada en su casa y en la iglesia fue una
líder ejemplar hasta que las amigas de la escuela le decían que ella estaba atrás,
que ella tenía que salir y conocer nuevas personas, amigos y cosas y mira donde he
caído.

Conducta durante la prueba:

 La paciente se mostró: soñolienta, descuida, e inestable.

Pruebas aplicadas:
 la figura humana

 prueba test de la Familia

Interpretación de la Figura Humana:

 La paciente se proyecta con dificultad en la coordinación motriz que puede
observarse a impulsividad, daños neurológicos, ansiedad, culpa por conducta
socialmente inaceptable.

Prueba Test de la Familia:

 La paciente proyecta fuertes pulsiones, audacia, violencia y laceración intuitiva,
corresponde a la expansión imaginativa utilizando regalamiento por lo soñadores e
idealistas, expresión de espontaneidad, vitalidad y sensibilidad al ambiente, la
realización del protocolo no corresponde con la familia real de la evaluación sus
padres fueron omitidos.
Examen Físico
 La referimos a medicina general para evaluar si había quedado contagiada de
alguna enfermedad venérea, el doctor le indico varios análisis cuyo resultados
fueron evidentemente todos dentro de lo normal.

Examen mental
La paciente se presentó bien vestida y el semblante decaído.

Funciones de integración
Vigil: ------------------ Vigil
Orienta: ------------- Tiempo y espacio, conciencia
Memoria: ------------ Hipermnesia
Atención: ------------ Hipervigilancia
Sensación:_________ Genopatía
Percepción:_________ N/A

II. Funciones cognoscitivas:

Origen:____________ Si
Curso: _____________Aceleración del pensamiento
Contenido:_________ Ideas fija, Ideas de perjuicio y persecución, Ideas de influencia, Ideas de
autoacusación y reproche

III. Funciones afectivas:

 Depresión, Angustia,

IV. Funciones conativas:

 Insomnio Matinal

V. Funciones de relación:
 Relación afectiva alterada
Funciones conativa:
 Abulia  Consigo mismo: no tiene
motivación, ánimos de seguir
 Acto suicida adelante
 Hipokinesia  Con los demás: no se asocia con
 Insomnio nadie no quiere que le hablen

 Anorexia  Con las cosas: no tiene interés

por nada

 Nivel de inteligencia: professional

Diagnóstico:
 Según el DSM-IV F32.x trastorno de depresión mayor (296)

 Diagnóstico:

 Trastorno del estado de ánimo debido a una enfermedad médica.

 Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancia.

 trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

Conclusión
 La característica esencial de un trastorno depresivo mayor de una periodo de al
menos 2 semanas durante del que hay un estado de animo deprimido a una
perdida de interés o placer en casi todas las actividades

 El sujeto también debe experimentar al meno cuatro síntomas de una lista que
incluya cambios de apetito, falta de energía, sentimientos de infravaloración o
culpa , dificultad para concentrarse o tomar decisiones y pensamientos
recientemente de muerte, planear o intentos de suicidio

 El episodio debe acompañarse de un malestar clínico o deterior social. En

algunos casos la tristeza pierde ser negada al principio (criterio AZ) la alteración
del sueño mas a menudo a despertarse durante las noches y tener problemas
para volver a dormir.

 Plan Terapéutico
Intervención
COGNITIVA – CONDUCTUAL PARA TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, SEGUN BECK.

Técnicas utilizadas
RESTRUCTURACIÓN COGNITIVA:
Técnicas Cognitiva:
 Reforzamiento de las conductas apropiadas
 Exposición
 Extinción de pensamiento y conductas inapropiadas
 Generalización del entrenamiento
 Reforzamiento negativo de pensamientos desestructurados
 Reforzamiento positivo de pensamientos adecuados

Guía y remodelación de conductas:

Técnicas conductuales:

 Control de la ansiedad Relajación  Aceptación de que pueden volver

a aparecer problemas en la vida
 Desensibilización sistemática que pueden hacer que surjan las
 Relajación muscular progresiva dificultades

 Ordenar las situaciones que se  Identificación de las situaciones

temen de menor a mayor
 Presentación de estímulos en
forma progresiva
 Fase final: Prevención de
recaídas
 Revisión de las habilidades
aprendidas y de lo que se ha
conseguido con ellas
de alto riesgo para los
contratiempos - Elaboración de
una lista de estrategias que el
paciente considera útiles para
afrontar las situaciones de alto
riesgo y/o de los primeros
síntomas.
 Notas de Progreso
 Su autoestima fue aumentando

  Se desensibilizo el sentimiento
de culpa
 Énfasis en mantener y mejorar
las habilidades adquiridas para  El perdón
conservar o aumentar los
cambios logrados