UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA)

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA

AREA DE TERAPIA FISICA Y REHABILITACION

TRATAMIENTO
FISIOTERAPÉUTICO
SEGÚN
METODO DE
BRUNNSTROM
Doctorando y Mg. Lily C. Palacios Novella
ESPECIALISTA EN FISIOTERAPIA
EN NEURORREHABIÑITACIÓN
Hospital Nacional Hipólito Unanue
2017
 FASES
Aguda.-
Sub-aguda.-
Residual o
secuelar.-
 METODO BRUNNSTROM
BASES NEUROFISIOLÓGICAS

1. Sinergias Básicas

2. Reflejos Posturales o De Actitud

3. Reacciones Asociadas, Movimientos

Asociados, Sincinesias
 SINERGIA FLEXORA DE
MIEMBROS SUPERIORES
Retracción Y/O Elevación
Cintura Escapular.
Hombro Rotación Externa Y
Abducción Hasta 90°.
Flexión Codo Hasta Angulo
Agudo
Supinación Completa
Generalmente Flexión De
Muñeca Y Dedos.
 SINERGIA EXTENSORA DE
MIEMBROS SUPERIORES
 Cinturón Escapular En
Extensión.
 Hombro En R.I y Aducción
Horizontal
 Extensión Completa Codo.
 Pronación Completa.
 Extensión De Muñeca Y Flexión
Dedos.
 SINERGIA FLEXORA DE
MIEMBROS INFERIORES
Cadera: Flexión,
Abducción, Rotación
Externa.
Rodilla Flexión Hasta Casi
90°.
Dorsiflexión e Inversión
De Tobillo.
Dorsiflex de Ortejos.
 SINERGIA EXTENSORA DE
MIEMBROS INFERIORES
Cadera Extensión, Aducción,
Rotación Interna.
Rodilla Extensión
Tobillo Flexión Plantar E
Inversión
Ortejos Flexión Plantar
 2.- REFLEJOS POSTURALES
O DE ACTITUD

REFLEJOS TONICOS CERVICALES:

Asimétricos
Simétricos.
REFLEJOS TONICOS LABERINTICOS.

REFLEJOS TONICOS LUMBARES.

INFLUENCIA DEL T. C. A.
INFLUENCIA DEL T. C. A.
INFLUENCIA
DEL T. C. A
INFLUENCIA
DEL T. C. A
 3.- REACCIONES ASOCIADAS,
MOVIMIENTOS ASOCIADOS,
SINCINESIAS
Etapa Flácida O Espástica.
En MMSS Reacciones Iguales a Estimulo.
En MMII Es Inverso.
MMSS Más Fácil Provocar Respuesta Flexora.
Tensión Muscular Al Desaparecer Estímulo.
RTCA, Gran Influencia En MMSS
Necesita Estímulos repetitivos
Tos, Estornudo, Bostezo.
 REACCIONES ASOCIADAS

EJEMPLOS:
FENOMENO DE
RAIMISTE.
FENOMENO DE
NERI (facilitado)

CACCIOUPOUTI,
PSOAS SOLO,
ANULACION
SINERG EXTENS
 FENOMENO DE
STERLING

FENOMENO
DE
SOUQUES
 REACCIONES DE MANO
1. Vuelven Reflejos De Tendones Y Se Hacen
Hiperactivos.
2. Se Desarrolla La Espasticidad.
3. Aparece Flexión Voluntaria De Dedos.
4. Respuesta De Tracción Proximal O Propioceptiva

5. Inicia Control Movimiento De Mano

6. Disminuye Espasticidad, Prensión Reforzada Por
Estímulos Tactiles.
 REACCIONES DE LA MANO
7. Verdadero Reflejo De Prensión:
7.1.- Fase De Cogida.
7.2.- Fase De Retención.
**.- Aducción De Dedos.
8.- Reacción Instintiva De Prensión.
9.- Reacción Instintiva De Retracción.
10.- Fenómeno De Souques.
 FASES DE RECUPERACION
1. Flacidez.
2. Inicio De Sinergias.
3. Control De Sinergias. Espasticidad Máxima.
4. Espasticidad Empieza A Declinar. Mínima Combinación
De Sinergias.
5. Espasticidad Sigue Disminuyendo. Movimiento Más
Voluntario. Sinergias Pierden Control.
6. Espastic Casi Nula. Mov Coord Cerca De Normal.
7. Función Motora Normal.
 OBJETIVOS DE EVALUACION
Conocimiento Real
de alteraciones
PROGRAMACIÓN
DEL PLAN DE
TRATAMIENTO
EXAMEN Solucionar el
FISIOTERA problema a
PEUTICO tiempo REPROGRAMACIÓN
MODIFICACIONES
ALTA TEMPORAL O
Prevención DEFINITIVA
 ¿QUÉ HACER?
¿CUÁNDO LO HAGO?
¿PORQUÉ LO HAGO?
¿POR QUÉ NO?.
¿COMO?
 PRUEBAS : HOMBRO Y CODO

FASE 1.- NO MOVIM

VOLUNTARIO

FASE 2.- APARECEN

REACCIONES ASOCIADAS.
INTENTA MOVIMIENTO
VOLUNTARIO
FASE 3.- DESARROLLO VOLUNTARIO D
SINERGIAS BÁSICAS SIN COMBINARSE.

1. Investigar Sinergia Flexora.

2. Investigar Sinergia Extensora
FASE 4.- INICIA DISMINUCION ESPASTICIDAD
COMBINA ALGUNOS MOV MAS VOLUNTARIOS

4.1.- Poner Mano Detrás

Del Cuerpo.

4.2.- Brazo Horizontal

Y Adelante.

4.3.- Prono-supinac,
Codos En 90°.
 FASE 5.- SIGUE MERMA ESPASTICIDAD. MOVIM
MAS COMBINADOS E INDEPEND

5.1.- Brazo Adelante Y

Encima De Cabeza
. 5.2.- Brazo Abducido
Y Horizontal
5.3.- Prono-supinación Con
Codo Extendido Sin
Separar De R.E y R.I.
FASE 6.- MOV LIBRES. NO SINERGIAS.
PRUEBAS DE VELOCIDAD
Llevar Mano Del Regazo A Barbilla.
Llevar Mano Del Regazo A Rodilla Opuesta.

PUEDE INTENTAR DESDE FASE 4. COMPARATIVO

 TRONCO Y
MIEMBROS INFERIORES
FASE 1.- Flacidez

FASE 2.-
Movimientos
Voluntarios
Mínimos De MMII
FASE 3.- Sentado Y Bipedo.
Flexión De Cadera-rodilla-tobillo.
FASE 4.- Sentado, Flex rodilla 90º
Sentado, Dorsiflex De Tob
FASE 5.- De Pie: Fx Rodilla, Cad Ext
De Pie: Dorsifx Tob, Rodilla Extendida
FASE 6.- De Pie: Abducción Cadera.
Sentado: Rotación Externa Y Interna
ANALISIS DE BIPEDESTACION
y MARCHA
PRUEBAS MOTORAS DE MUÑECA
1. No Contracción.
2. Expensas De Sinergia Flex o Extens De MS.
3. Leve Ext, Depende Total De Ext Codo
4.-Extens y Relaja. Fx-ext c/Dedos Cerrados. Rotac De Muñ.
5.- Extens Muñeca + Fx Codo + Flex Dedos.
6.- Extens Muñeca + Fx Codo + Ext Dedos
 PRUEBAS MOTORAS DE DEDOS
1. No Contracción.
2. Leve Flexión Sinérgica De Dedos.
3. Prensión En Gancho. No Apertura.
4. Prensión Lat. Liberac De Pulgar. Leve Extens
Semivolunt D Dedos.
5.Prensión Palmar, Cilíndrica, Esférica.
Apertura. Movim Individual Pulgar.
6.- Todas Prensiones. Capacidad De
Soltar
FASE 7.- COMPORTAMIENTO
MOTOR NORMAL
• ¿QUIÉNES LLEGAN?
• CONSIDERANDOS EN PRONOSTICO
 INMEDIATO INICIO DE FISIOTERAPIA
 EDAD
 TOPOGNOSIA.
 ENFERMEDADES CONCOMITANTES.
 FAMILIA
 ACTITUD DEL PACIENTE
 PROCEDIMIENTOS DE
EVALUACION
• Basado En Fases De Recuperación Típica De Estos
Pacientes.
• Breve Y Fácil.
• No Equipos Complicados,
• Objetivo.
• Normado Y Administrado Por Personal Entendido Con
El Comportamiento Motor De Los Hemipléjicos.
• Probar Patrones De Movimiento. No Movimientos
Articulados Individuales.
 EVALUACION DE PERDIDA
SENSORIAL

• SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL.-
Hipoestesias,
Parestesias,
Comparativas.
• SENSIBILIDAD PROFUNDA.- Batiestesia

• SENSACION PLANTAR.
 TRATAMIENTO BASICO
INDISPENSABLE
C
O
N
T
R
O
L

P
O
S
T
U
R
A
L
 TRATAMIENTO BASICO
INDISPENSABLE
C
O
N
T
R
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S
T
U
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A
L
 TRATAMIENTO BASICO
INDISPENSABLE
MO M
VI A
LI S
ZA O
CIO T
NES E
R
PA A
SI P
VAS I
A

ELONGACIONES
MUSCULO-TENDINOSAS
 TRATAMIENTO BASICO
INDISPENSABLE

S FI
E SIO
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C RA
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O RIA
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EQUILIBRIO DE TRONCO EN
SEDESTACION
Fenómeno De Inclinación.
Respuestas Provocadas Equilibrio

Fenómeno de Inclinación (8 días)

TTO FASE 1, 2: ACTIVACION DE
MMSS. REACCIONES ASOCIADAS

Actividad Flexora Flexo-extensión De Codo,

4 Días Hombro, Intento En Dedos
6 Días
 ACTIVACION DE MMSS

FENOMENO DE STERLING

6 días 8 días
 ACTIVACION DE MMII

Caccioupouti,
Punto motor,
Activación de
psoas,
Activación de
dorsiflexores,
ACTIVIDAD
VOLUNTARIA
ACTIVACION DE MMII
FENÓMENO DE RAIMISTE

6 días 8 días
ACTIVACION DE MMII

FENOMENO
DE
BECHTEREW
MOVIM DE FLEXION
Técnica de Movilización
Hombro Sin Dolor
• Inclinación
Frontal Y Oblicua.
• Rotación Tronco (Rtc
Y Rtl).
• Mov De Cab Y Cuello

 Uso D Sinergia Flexora

 Uso D Sinergia Extens
 Retracción Escapular
 Movimiento Rotatorio
• Contracción
Bilateral De
Flexión De Cadera

• Contracción
Unilateral De
Flexión De Cadera.

• Activación De
Dorsiflexores Del
Pie.
ELEVACIÓN BILATERAL Y UNILATERAL
DE CINTURA ESCAPULAR
 SUBLUX HOMBRO REFUERZO
ABDUCCION VOLUNTARIA
1.-Empleo De Sinergia Flexora Completa.
2.- Aplicar Resistencia.
3.- Guiar A Movimientos Sin Dolor.
4.- Estimulación Local.
5.- Repetir Facilitación (Acumulativo).
6.- Secuencia Adecuada De Contracción.
7.- Sinergia Alternante (Resp Agon-antagon)
8.- Giros De La Cabeza--espejos.
9.- Uso De Respuesta De Tracción Proximal.
3.- MOVIM DE EXTENSIÓN
• Fenómeno De Sterling.
• Contracción Bilateral Voluntaria.

Refuerzo De Extensión
De Codo.
1.- Uso D Posición
Supina
2.- Uso Del R.T.C. A.
3.- Pronac Completa.
4.- Rotación Tronco A
Lado Normal
5.- Estimulación Local.
 6.-Ejercicios De REMO.
7.-Resistencia Unilater
Para Guiar El MOVIM
DE EMPUJE.
8.-Contracc Isométr y
Concéntrica.
9.- Saco De Arena.

UTILIZACIÓN PRÁCTICA
DE LAS SINERGIAS
BÁSICAS
 REHABILITACIÓN DE MM.SS.
(pasar de 3 a 4)
1.- ACTIVIDADES DE FX.
Mano A Distintas Direcciones:

 Boca. y/o Barbilla.

 Oreja Homolat y Contralat.

 Codo y Hombro Opuestos.

 Frente, Corona, Nuca.

Movimientos Deslizatorios:
Frente A Nuca.
Hombro a Mano
2.- ACTIVIDADES FUNCIONALES
FLEXION.
3.- ACTIVIDADES EXTENSORAS
(PASAR DE 3 A 4):

• Movimientos Deslizatorios Hacia miembros inferiores.

• Movimientos Repetitivos Extensión En Distintas
Direcciones Hasta Horizontal
• Enfatizar Movimiento Hacia Atrás y Abajo.

4.- ACTIVIDADES FUNCIONALES

EXTENSIÓN
FASE 4.- LLEVAR EL BRAZO
POSTERIOR

Sinergia flexora
Sinergia extensora
Rotacion de tronco
2.- ELEVAR BRAZO ADELANTE
Y HORIZONTAL
• Se Puede Iniciar Con Sinergia Flexora.
• Usar Estimulación Local.
• En Pronación Completa.
• Contracciones: Excéntrica , Isométrica,
Concéntrica

3.- PRONO-SUPINACIÓN CON

CODOS FLEXIONADOS
 FASE 5
1.-ELEVAR BRAZO, LATERAL Y
HORIZONTAL
Asociando Pronación Con Extensión De Codo,
Con Abducción De Hombro

2.- PRONO-SUPINACIÓN CODOS

EXTENDIDOS
3.- ELEVAR BRAZO ENCIMA DE
CABEZA
•Liberar Escápula.
•Observar Serrato Mayor.
•Alternativa Es Brazo A La Oreja.
FASE 6.- VELOCIDAD

FASE 7.- ¿QUIEN LLEGA?

 REHABILITACIÓN D
MANO
• Muñeca Influenciada por
Sinergias
• Prensión Provocada Por Rpta. De
Tracción Proximal
• 1° Extens De Muñeca Con Codo Extendido
Luego Flexionado.
• Sincronizar Contracc d Extens,
Muñ, Flex Dedos, Estímulo Tactil.
 REHABILITACION DE MANO
• Músculos Extensores Muñeca Hiperactivos
• Liberación De Prensión y Reflejo Extensión
Reflejo Tónico Extensor
Del Pulgar.
Reflejo de Souques
• Extensión Semivoluntaria De Dedos.
• Alternar Cierre y Abertura .
• Extensión Voluntaria De Dedos.
• Tipos De Prensión, y AVD.
 PREPARACION PARA MARCHA

1.- EQUILIBRIO DE TRONCO.

 PREPARACION PARA LA
MARCHA
1.- ACTIVACION ABDUCTORES CADERA:
° Fenómeno De Raimiste.- Respuesta Refleja.
° Abducción De Cadera En Decúbito Lateral.
° Acción Bilateral Abducc En Bipedestación
° Acción Unilateral Abducción Bipedestación.

2.- RPTAS ALTERNAS DE AGONISTAS

° Flexión y Extensión De Rodilla.
 REFUERZO
ABDUCTORES
3.- MODIFICAR RPTAS
MOTRICES MM.II.

3.1.- ACTIVACION DE
DORSIFLEX:
° ReflejoDe Bechterew.-
Respuesta Refleja.
° Esfuerzo Semivolunt.
° Refuerzo Del Movim
Volunt
° Activar Evertores.
ACTIVACION DE
DORSIFLEXORES
FENOMENO DE NERY
PASAR DE 3 A 4
PASAR DE 4 A 5
 PASAR DE 4 A 5
TRABAJO DE ISQUIOTIBIALES
LLEGAR A 6

R.I eversión (Rood

como ayuda)
 PREPARACION PARA MARCHA
• Predominio De Sinergia Flexora.
Estabilidad Rodilla Pie
y Deambulando.
• Preparación
Adelantar
Marcha.

• Rotación De
Tronco Con
Balanceo De
Los Brazos.
• Marcha Ayudada.
•Salvar Obstáculos