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CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
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específicamente al Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes. Este servicio
está integrado por las diferentes salas de radiología convencional, una unidad de
ultrasonido diagnóstico y una unidad de tomografía computada. Cuenta con un total
de 8 Especialistas en Radiología y/o Diagnóstico por Imágenes, de los cuales 3 de
estos corresponden a personal docente de la universidad con contrataciones de 5
horas semanales cada uno. ¿Existe algún documento que establezca relación entre
número de estudiantes ideal por docente en pasantías clínicas? Revista
Educación Médica (Scielo)
Allí, los residentes realizan actividades académicas y asistenciales. Entres las
académicas se pueden mencionar: clases, seminarios, cursos, talleres, discusión de
casos clínicos, etc. Estas actividades son realizadas, de manera exclusiva, bajo la
supervisión de personal docente universitario de la UCLA adscrito a diversos
departamentos del decanato de Ciencias de la Salud. MB
Las actividades asistenciales consisten fundamentalmente en la realización,
análisis y lectura de los estudios de imagen. Para ello existe un número reducido de
docentes encargados de la atención y enseñanza de los residentes. Por lo tanto, en
muchos de los casos, éstos permanecen bajo la supervisión de especialistas adscritos
al servicio con cargos de tipo asistenciales, es decir, contratados por el Ministerio de
Salud, la Gobernación del estado u otros entes gubernamentales no universitarios.
Dichos especialistas, en su mayoría, no cuentan con formación docente y al ser los
encargados de las unidades de imagen, presentan importantes limitaciones para poder
atender a los estudiantes del postgrado, entre las cuales se señala principalmente: la
carencia de tiempo en relación a la gran carga asistencial que presentan en estos
centros asistenciales públicos, no pudiendo atender de forma exclusiva a los Mejorar
residentes. Todo esto puede incidir en la calidad del aprendizaje, así como en la
motivación de los aprendices en sus actividades asistenciales.
Aunado a todo lo descrito, se encuentra una desproporción entre el número de
cupos asignados por la UCLA al Postgrado de Diagnóstico por Imágenes y el número
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de docentes existentes para la atención de los residentes que ingresan a estudiar dicha
especialidad, tal como se muestra en la tabla 1.
Tabla 1
Distribución de matrícula en relación al número de docentes asignados al postgrado
de Diagnóstico por Imágenes de UCLA entre los años 2004 – 2008.
Tabla 2
Residentes por año académico en los últimos X años.
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Actualmente existe un número de 4 profesores para la atención de un total de 33
residentes, siendo la mayor parte de ellos con contrataciones de 1 hora/día (5 horas
semanales) por parte de la universidad (Coordinación de Postgrado de Diagnóstico
por Imágenes 2008). Esto debido, en gran parte, al déficit de este tipo de
especialistas, los cuales son requeridos con prioridad por las instituciones de salud
tanto públicas como privadas. Ello, tomando en consideración la evolución que han
presentado los métodos imagenológicos en los últimos años siendo actualmente una
herramienta de gran utilidad en la detección y determinación de múltiples patologías.
Por todo esto y la creciente demanda de este recurso, se ha producido un considerable
incremento en el número de equipos y unidades diagnósticas imagenológicas (Pérez,
J. Reporte Ministerio de Salud, Septiembre 2007)
El HCUAMP es una construcción que data de año 1954. Dentro de este hospital
se encuentra el servicio de Radioligía y Diagnóstico por Imágenes, el cual está
adscrito al Departamento de Radiaciones y cuenta con 5 unidades: radiología,
ultrasonido, tomografía, mamografía y densitometría ósea. Las tres últimas son de
reciente data, persistiendo en la actualidad las mismas salas de lectura, que
corresponden a áreas para la lectura, análisis e interpretación de los estudios
efectuados.
Cabe destacar entonces, que ante el volumen de estudiantes de postgrado existente,
las áreas del Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes del Hospital y sus
unidades se hacen insuficientes, produciendo incomodidad y dificultades para el
trabajo organizado y eficiente. El servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes
del HCUAMP tiene áreas disponibles para el análisis y lectura de los diferentes
estudios imagenológicos efectuados, las cuales están diseñadas para la utilización de
3 especialistas en radiología o diagnóstico por imágenes, existiendo en la actualidad
una totalidad de 8. Aunado a esto, dichas áreas deben ser utilizadas a la vez por los
residentes del postgrado de Diagnóstico por Imágenes y por residentes de otras
especialidades que cursan pasantías en el área, produciéndose dificultades y
limitaciones tanto para el adecuado desarrollo de la lectura por parte de los
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especialistas, como de las prácticas, en el caso de los estudiantes de postgrado. La
sala de lectura del servicio de radiología del HCUAMP cuenta en la actualidad con: 3
Negatoscopios de 3 cuerpos, 3 mesones, 6 sillas, 1 grabador para dictado, 1
transcriptora y 1 computador. En el presente no cuenta con equipo de aire
acondicionado en funcionamiento.
En vista de ello y aunado a la poca investigación referente al tema nace la
inquietud de realizar la presente investigación, tomando en consideración la
percepción que tienen tanto estudiantes como profesores del postgrado de
Diagnóstico por Imágenes respecto a la calidad de la enseñanza para así determinar si
existen o no fallas que comprometan la misma y así realizar los correctivos dentro del
mencionado postgrado clínico universitario.
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Objetivos
Objetivo General
Determinar la calidad de la enseñanza de las pasantías de Clínica de Imágenes I
del Postgrado de Diagnóstico por Imágenes de la UCLA adscritos al Hospital Central
Universitario “Dr. Antonio María Pineda”.
Objetivos Específicos
- Identificar los principales factores que determinan el adecuado proceso
enseñanza-aprendizaje de las pasantías de la asignatura Clínica de Imágenes I.
- Determinar la percepción por parte del personal docente y los estudiantes del
Postgrado de Diagnóstico por Imágenes de la UCLA respecto a la calidad de la
enseñanza dentro del sistema de prácticas asistenciales de la asignatura Clínica
de Imágenes I.
Justificación e Importancia
Déficit de especialistas en diagnóstico por imágenes tanto en instituciones
públicas como privadas
En virtud de que la calidad de la enseñanza en las asignaturas del postgrado de
Diagnóstico por Imágenes de la UCLA es fundamental para la adecuada formación de
los futuros especialistas, la presenta investigación se justifica porque contribuye a
determinar la posibilidad de deficiencias en el diseño curricular que pueden conllevar
a proponer cambios para la optimización de éste.
La enseñanza dentro de la residencia universitaria de Diagnóstico por Imágenes
debe estar acorde con las exigencias actuales de la sociedad y las instituciones de
salud, tanto públicas como privadas. Para ello es imprescindible un diagnóstico
precoz de las deficiencias existentes dentro del mismo, para así lograr lo antes posible
los correctivos necesarios que logren la adecuada enseñanza en el manejo de los
diferentes métodos de imagen tan requeridos en este momento en los diferentes
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centros de salud del país. En estos momentos existe un importante incremento en la
demanda de especialistas en Radiología y Diagnóstico por Imágenes, debido al
aumento de centros y unidades diagnósticas de imagen que se han estado creando en
los últimos años, tanto en centros de salud públicos como privados. Ante esta
situación es de suma importancia optimizar capacitación de los especialistas
(aumentar la oferta sin detrimento de la calidad de la enseñanza) en Diagnóstico por
Imágenes, tratando de desarrollar de la mejor manera posible los métodos de
enseñanza dentro de la especialización. El sistema de prácticas asistenciales dentro
del Postgrado de Diagnóstico por Imágenes de la Universidad Centrooccidental
“Lisandro Alvarado” es una piedra angular para el desarrollo de los futuros
especialistas, haciéndose por ello imprescindible atacar los problemas y fallas que
ocurran dentro de estas actividades y así aplicar los correctivos necesarios que
conlleven a una educación de calidad dentro de esta especialización, logrando así la
mejor formación de sus estudiantes quienes serán los futuros encargados de las
unidades y centros de imágenes de la región y en muchos casos del resto del país.
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CAPÍTULO II
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importantes deficiencias, predominantemente en el área académica, debido al déficit
de docentes universitarios.
De igual modo, Linderhammer C., en el año 2003, en Estocolmo, Suecia,
describe en su trabajo: “Pautas a seguir en el Sistema Educativo de Residencias
Médicas de Medicina Interna”, los diferentes cambios y propuestas para mejorar
considerablemente el sistema de educación médica clínica, considerando como factor
fundamental la mayor presencia de docentes universitarios en dicha especialidad para
el área práctica.
En el año 2005, Gray S., realizó una investigación en Philadelfia, donde
correlacionó el sistema médico residencial del tipo asistencial con el sistema
docente universitario, encontrando importantes diferencias en la formación de los
médicos, determinando como factor fundamental la presencia de docentes
universitarios para la mejor calidad de la enseñanza, proponiendo la utilización de
un sistema de enseñanza médico mixto (académico y asistencial).
En todos los estudios mencionados se toma en consideración la presencia del
docente universitario como factor fundamental en el adecuado desarrollo del
proceso enseñanza-aprendizaje de los estudiantes de postgrado de las escuelas
clínicas de la medicina. De igual forma, esto es aplicable a la Especialidad de
Diagnóstico por Imágenes, en la cual el apoyo docente universitario es de suma
importancia para la adecuada formación de los futuros especialistas.
Esta conclusión de la revisión realizada es muy atinada, pero sólo considera
uno de los factores expuestos en el PP
Bases Teóricas
La residencia hospitalaria es un sistema de educación médica destinado a
completar la formación de los jóvenes graduados y capacitarlos para el ejercicio
profesional de una rama de la medicina en el más alto nivel moral y técnico. Persigue
el desarrollo de aptitudes ya puestas en evidencia durante los estudios médicos y pone
énfasis en el sentido de la responsabilidad social y ética del médico y es por ello que,
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paralelamente, perfecciona y humaniza la asistencia de los enfermos. ¿Dónde están
las fuentes?
El objetivo inmediato es:
1. lograr, en un lapso de tiempo, la capacitación de profesionales sobre amplias
bases científicas;
2. el aprendizaje de un método de trabajo; y
3. la obtención de experiencia personal adquirida en ese tiempo, a través de una
práctica directa, constante y progresiva en el que hacer hospitalario.
El objetivo mediato de las residencias hospitalarias es: Estimular y desarrollar el
interés por la investigación y por la enseñanza, de manera que cada residente, una vez
terminado su período de capacitación, pueda a su vez transmitirla, constituyéndose así
en elementos útiles para la comunidad y para el progreso de las ciencias. “También se
espera de ellos que contribuyan a difundir este sistema educativo - asistencial,
perfeccionarlo e incorporarlo a nuevos hospitales o a otros servicios” (Garrahan L.,
Escuelas de Educación Médica, 2005).
El sistema de médicos residentes sólo puede implantarse en centros que reúnan
ciertas condiciones; éste es el punto de partida indispensable, pues el hospital debe
proporcionar y facilitar los elementos necesarios para su desarrollo como:
I. Índole y características generales.
II. Equipamiento.
III. Personal médico.
IV. Organización del Servicio.
V. De los residentes.
I. - Índole y características generales de la unidad: Se refiere a capacidad,
dependencia y naturaleza de la asistencia médica que presta.
a.El número de enfermos será aproximadamente de 50 de ambos sexos. Es
necesario un mínimo de camas para que exista movimiento y variedad en
la patología. Por lo mismo, es que se requieren ambos sexos y muchas
veces también la admisión de niños.
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b. No interesa particularmente la dependencia del Servicio de
autoridades municipales, provinciales o nacionales, siempre que su
régimen permita la actuación directa de los residentes.
c.Son preferibles los hospitales públicos, universitarios, de salud pública,
municipales y de las fuerzas armadas. Podrán también ser utilizados los
pertenecientes a colectividades y mutualidades, Lo esencial es que la
asistencia sea despersonalizada en lo que atañe al médico.
III. - Personal médico: Debe exigirse alto nivel científico y ético, así como
personal docente capacitado.
Lo primero no requiere demostración porque se trata del personal que
actuará en calidad de instructor, desarrollando una misión educativa al par
que cumple con sus funciones asistenciales. El personal docente es aquél
con una formación pedagógica, el cual se encuentra capacitado para el
desempeño de la enseñanza de los residentes, tanto con actividades
académicas teóricas y prácticas, como de manera instruccional, logrando
de esta manera la adecuada y completa formación de los estudiantes de las
diferentes especialidades médicas. Se dispone de este tipo de personal en
los hospitales universitarios y en todos aquellos en que las designaciones
se realizan por concurso, lo cual supone una selección.
Lo mejor es que todo el personal reúna estas condiciones (docentes), pues
los residentes se hallan en contacto con todos ellos: si así no fuera, por lo
menos debe poseer dichas cualidades el grupo que ha de actuar como
instructor.
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personal técnico capacitado para la realización de los diferentes tipos de
estudios, pudiendo mantenerse personal médico y de enfermería en
horarios pautados.
Debe prestarse particular atención a la confección de historias clínicas y
ordenamiento de la documentación de los enfermos y el control de los
mismos después de su egreso.
Se establecerá un sistema de reuniones periódicas administrativas y
científicas; clínico-radiológicas y clínico-patológicas para presentar y
comentar los casos con documentación imagenológica y
anatomopatológica, respectivamente.
También se recomiendan reuniones clínicas para resolver sobre el
diagnóstico y tratamiento de determinados casos y reuniones de Ateneo o
Bibliográficas donde se leerán trabajos científicos o comentarán
publicaciones.
Para que una residencia sea aceptada y figure en el registro que se
confeccionará al efecto, el Servicio u hospital debe reunir las condiciones
básicas que se han detallado.
Además, se procederá a establecer una clasificación demostrativa del
grado de desarrollo de estas cualidades. Tanto la clasificación como la
aprobación de la residencia serán sometidas a controles periódicos para su
actualización (University of Virginia Educational Health Topics, 2003).
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c.Debe contar con un Staff de personal altamente capacitado, entre
docentes, personal médico asistencial, enfermeras, personal técnico,
asistentes, auxiliares y personal de secretaría y transcripción;
d. Deberá disponer de comodidades edilicias suficientes para alojar
por lo menos a los residentes de guardia (si los hay).
e.Deberá suministrar alimentación y uniformes a los residentes.
f. Deberá proveer a la asistencia de casos de emergencia durante las 24
horas del día.
g. Deberá contar con una patología variada que abarque todas las
especialidades de la Clínica Médica;
a.Deberá tener facilidades de interconsultas con el resto de los servicios
hospitalarios;
b. La actividad médica ordinaria del Servicio debe extenderse como
mínimo durante las 8 horas.
c.El personal docente designado deberá concurrir diariamente al servicio
por lo menos 4 horas y estar accesibles para consultas y practicas de la
especialidad.
d. Los docentes deben ser los responsables directos de la
supervisión central, asesoramiento e instrucción de los residentes en el
desempeño de sus funciones médicas, sin menoscabo del apoyo del
personal médico asistencial
III. - Residentes
a.Deberán ser contratados previo concurso, en un número proporcionado
al movimiento del Servicio (se aconseja un residente por cada diez
pacientes).
b. Desarrollarán sus funciones a horarios completos y serán
remunerados.
IV. - Programa
a.Debe entenderse que un sistema de residentes es fundamentalmente un
sistema educativo destinado a la instrucción y capacitación del recién
graduado;
b. Debe trazarse un programa docente que asegure, en un período
mínimo de tres años una capacitación razonable en el área médica
imagenológica;
c.El programa debe dar al residente responsabilidades progresivas y la
capacitación para realizar las diferentes técnicas y métodos de estudios
imagenológicos, así como su análisis, interpretación y realización de
informes. Por otra parte debe capacitarlo en la realización de estudios
imagenológicos especiales como contrastados, biopsias dirigidas, drenajes
percutáneos dirigidos y en algunos casos técnicas de intervencionismo.
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d. La instrucción docente deberá ser académica y práctica,
llevándose a cabo la enseñanza tanto en salones de clases como en la
realización y análisis de los diferentes estudios, como técnica docente
fundamental.
e.El Servicio, para el mejor logro del fin, debe funcionar como una unidad
y todo su personal médico debe prestar su colaboración, aunque no tomen
parte activa en el programa;
f. Como complemento, el Servicio debe desarrollar actividades
académicas, para lo cual ha de poseer un programa de reuniones clínicas,
clínico - radiológicas;
g. Debe estimularse en el residente las inquietudes por la
investigación;
h. Debe fomentarse por todos los medios el intercambio de
opiniones y la discusión científica (Otaiza, M. Radiología Fundamental,
2002).
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Definición de términos:
• Actividades académicas: Todas aquellas actividades que tiene el estudiante
basadas en la teoría y aprendizaje de las bases fundamentales de la especialidad.
• Actividades prácticas: Son aquellas a las que se dedica el estudiante dentro
de su servicio asistencial, en el cual se intentan aplicar los conocimientos
académicos y teóricos adquiridos.
• Departamento: Área hospitalaria que agrupa 2 ó más servicios de
especialidades similares o relacionadas (Servicio de Radiología y Servicio de
Radioterapia, por ejemplo).
• Calidad de la enseñanza: Conjunto de propiedades inherentes al sistema
educativo que le confieren capacidad para satisfacer las necesidades de
aprendizaje a los estudiantes.
• Diagnóstico por Imágenes: Especialidad médica, evolución de la
radiología, en la cual, además del estudio de las diversas patologías mediante el
uso de radiaciones, se realiza el análisis e interpretaciones de todos aquellos
estudios cuyo diagnóstico es efectuado a través de imagen, como por ejemplo el
ultrasonido y la resonancia magnética nuclear.
• Imagenológico: Concerniente al diagnóstico por imágenes.
• Personal médico especialista asistencial: (adjunto) Personal médico
especialista, encargado de las diferentes áreas y servicios del hospital, el cual
tiene a su cargo las actividades concernientes a las consultas, atención,
diagnóstico y resolución de los pacientes que acuden al centro asistencial.
• Personal Docente: Personal médico con entrenamiento pedagógico, con
cargo de profesor universitario, el cual se encuentra capacitado para el manejo y
enseñanza de los estudiantes de postgrado.
• Placa: Exposición radiográfica en la cual queda plasmada la imagen
radiológica efectuada.
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• Radiología: Especialidad médica que se encarga del estudio de las
patologías del humano y otros seres vivos, mediante la utilización de
radiaciones.
• Rayos X: Haz de radiación con la que se puede atravesar los tejidos del
cuerpo en base a sus densidades, produciendo como resultado una imagen
impresa en una placa.
• Residente: Estudiante de postgrado médico dentro de las especialidades
clínicas, en el cual éste se encuentra a dedicación exclusiva realizando labores
asistenciales a la par de sus actividades académicas en el aprendizaje de su
especialidad.
• Servicio: Es un área del hospital, adscrita a un departamento, en el cual se
realiza todo lo concerniente a una especialidad médica en específico
(Radiología, por ejemplo).
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Sistema de Variables
VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADORES
Organizacionales Personal Docente,
numero de residentes,
tiempo de pasantia.
Son todos aquellos
Factores agentes que influyen
determinantes en el Curriculares Programa, objetivos,
en el proceso desenvolvimiento de filosofía del centro
enseñanza- las actividades educativo, modelos y
docentes de la
aprendizaje métodos de enseñanza.
pasantia
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CAPÍTULO III
MARCO METODOLOGICO
Tipo de Estudio
Es un estudio del tipo descriptivo transversal, en ellos se describen los hechos o
fenómenos sin explicarlos, permitiendo tener un conocimiento de cómo se presenta
un problema en una población, la frecuencia con que ocurre y quienes presentan
determinadas características, de igual manera en él se mide una sola vez la variable
involucrada (Puertas y Urbina 1998).
Población y Muestra
La población estará compuesta por la totalidad de los profesores y docentes del
postgrado de diagnostico por imágenes de la UCLA, por lo cual para fines de este
trabajo no se ameritará muestra.
Procedimiento
Se realizara evaluación de condiciones en las que se desenvuelven los estudiantes
del postgrado de diagnostico por imágenes en las pasantias practicas de la asignatura
Clínica de Imágenes I, tomando en consideración los diferentes factores
organizacionales, curriculares y de infraestructura. Los datos obtenidos de dicha
evaluación serán arrojados en una ficha de recolección de datos que será realizada a
manera de inventario.
Por otra parte se procederá a la realización de encuestas respecto a la apreciación,
por parte de docentes y residentes del postgrado de Diagnóstico por Imágenes de la
UCLA, sobre la calidad de la enseñanza en el sistema de pasantías prácticas de la
asignatura Clínica de Imágenes I.
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Una vez obtenida la información, será analizada junto al tutor de la investigación,
siendo los resultados posteriormente tabulados en cuadros y gráficos para su
representación y posterior análisis.
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CAPÍTULO IV
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
Recursos Humanos:
Estarán dados por:
1. Médico Especialista del Servicio de Radiología y Diagnóstico por Imágenes del
Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” (autor).
2. Docente Universitario del Decanato de Ciencias de la Salud (tutor y asesor
metodológico).
3. Médico Especialista en Radiología o Diagnóstico por Imágenes del Servicio de
Radiología y Diagnóstico por Imágenes del HCUAMP (asesor).
4. Médicos Residentes del Postgrado de Diagnóstico por Imágenes de la UCLA.
Recursos Materiales:
Se hará uso de los siguientes materiales:
1. Resmas de papel Bond tamaño carta para computadora.
2. Equipo de computador personal para transcripciones y análisis de los datos.
3. Sobres Manila tamaño 10 x 12 pulgadas.
4. Impresora Epson…
Recursos Financieros:
Los recursos financieros de la investigación estarán dados por la comisión de
financiamiento del Ministerio de Ciencia y Tecnología, enmarcado dentro del
programa de Misión Ciencia del Gobierno Nacional.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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