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1
A. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Sus complicaciones provocan graves daños a la salud de quien la sufre. Una vez
desarrollada, no hay medicina que le cure. Los problemas que ocasiona se
pueden retardar e incluso prevenirse por medio de un autocuidado eficiente que
asegure una mejor calidad de vida en el paciente con Diabetes Mellitus.
2
crónicas que les pueden llevar a amputaciones, cegueras, problemas renales y
hasta la muerte.
La accesibilidad a los servicios de salud es otra de las causas que afecta a los
pacientes para asistir a sus controles médicos, debido a la distancia de trasladarse
del lugar de residencia a la unidad de salud donde se le brindarán los servicios de
salud, de igual forma la estancia en el establecimiento para recibir el servicio.
B. OBJETIVOS.
4
1. OBJETIVO GENERAL:
2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
C. JUSTIFICACIÓN.
5
La diabetes mellitus es un problema de salud muy importante a nivel mundial y
específicamente a nivel nacional, por lo que es necesario realizar intensos
esfuerzos para reducir las complicaciones agudas y crónicas, que puede presentar
el paciente. Por esta razón se consideró importante realizar el estudio en el grupo
etario referente al adulto, mayor de 55 años, con diabetes mellitus, que asiste a
consulta en la unidad de salud “El Palmar”. Lo que permitió conocer el tipo de
cuidado que ellos deben realizar. Es por ello que el resultado final de este estudio
tuvo como propósito aportar un plan de mejora que permita aumentar la calidad de
vida del adulto mayor.
Por otra parte el tema de estudio tiene relevancia social porque su alcance,
además de beneficiar a la institución, ayudó a la población en estudio para
disminuir las complicaciones agudas y crónicas, a través de la educación
brindada.
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CAPITULO II.
A. FUNDAMENTACION TEORICA
7
a. DIABETES MELLITUS.
I. DEFINICION:
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica producida por la
insuficiente secreción o acción de la insulina. Se define y se diagnostica por la
presencia de hiperglucemia persistente. Su incidencia ha aumentado a niveles
alarmantes en los últimos años. En el año 2000 la prevalencia de pacientes con
DM en Latinoamérica era de 13,3 millones, y se estima que para el 2030 será de
33 millones de personas, lo que implica un aumento del 248 %. Esta epidemia
está relacionada con el actual estilo de vida: sedentarismo, obesidad, alimentación
hipercalórica1.
Sus síntomas cardinales son poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso. Pero
en muchas ocasiones estos síntomas pasan desapercibidos y las primeras
manifestaciones de la enfermedad son sus complicaciones crónicas.
2 Guias para el tratamiento de las morbilidades mas frecuentes en el adulto. Ministerio de Salud Publica,
Mayo 2006.
8
I. Síntomas de Diabetes mas valores de glucosa plasmática al azar ≥ 200
mg/dl (11.1 mmol/l). Al azar significa en cualquier momento del día, sin
considerar el tiempo transcurrido desde la última ingesta. Los síntomas
clásicos de la diabetes incluyen poliuria, polidipsia y pérdida de peso sin
motivo aparente.
II. Glucosa plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/l). Se define como
ayuna a la ausencia de ingesta calórica durante por o menos 8 horas.
III. Glucosa plasmática ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/l) durante la prueba oral de
tolerancia a la glucosa (POTG). La prueba debe hacerse según lo describe la
OMS, mediante una carga de glucosa que contenga el equivalente a 75 g de
glucosa anhidra disuelta en agua.
Cuando los valores de glucemia superan los valores normales de 60 a 110 mg/dl.,
se habla de glucemia en ayunas alterada o tolerancia a la glucosa alterada
cuando los valores de glicemia se encuentran con valores por arriba de 110 mg./dl
a 125 mg./dl . Se considera un estadio precoz de la alteración del metabolismo de
la glucosa, que evoluciona a DM a un ritmo aproximado del 5 % anual si no se
aplican intervenciones adecuadas (incremento de la actividad física y alimentación
adecuada para reducir y mantener el peso corporal).
Cuando los valores de glucemia superan los valores normales posterior a una
carga de un equivalente de 75 gramos de glucosa anhidra presentan valores en un
9
rango (140 mg/dl a 199 mg./dl a las dos horas post carga), se habla de glucemia
postprandial alterada o intolerancia a la glucosa3
La Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) es la que se diagnostica por primera vez
en el embarazo (no es la diabética que se embaraza). Fisiopatológicamente se
caracteriza por la insulinorresistencia. Requiere un tratamiento enérgico para
disminuir la morbimortalidad de la madre y del niño.
El valor de hemoglobina glicosilada o glicada no es un criterio diagnóstico en el
momento actual.
Los pacientes con cualquier forma de diabetes pueden utilizar insulina en alguna
etapa de su enfermedad, por lo que el empleo de insulina, por sí mismo, no es un
criterio de clasificación.
CLASIFICACION.4
Clasificación realizada por el comité de expertos de la ADA y la OMS, de acuerdo
con las causas de la enfermedad
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Diabetes mediada por procesos autoinmunes
Está causada por un proceso autoinmune que destruye las células beta
Pancreáticas.
Se pueden detectar autoanticuerpos en el 85-90% de los pacientes en los que se
detecta hiperglucemia por primera vez.
Diabetes idiopática y Forma de la enfermedad cuya causa es desconocida.
DIABETES GESTACIONAL.
Aparece en el embarazo durante el 2° o 3° trimestre en el 2% de los embarazos
4 The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Report of the Expert
Committee on The Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2000; 2 3: S4-S19.
10
Se debe a una predisposición genética
En el 2 o 3° trimestre se incrementan las hormonas antagonistas de insulina y la
resistencia a la insulina
Afecta tanto a la madre como al feto causando complicaciones perinatales
después del parto un porcentaje desarrolla diabetes mellitus tipo 2
12
Así la DM tipo 2 resulta de la coexistencia de alteraciones en diversos tejidos:
resistencia a la acción de la insulina a nivel muscular, insuficiente secreción
pancreática de insulina, producción hepática de glucosa no suprimida y finalmente
un defecto en la acción de la insulina en el tejido graso. Cada una de estas
alteraciones es un blanco para el tratamiento farmacológico.
Esquema 1:
Esquema 2
13
Fuente: Asociación Mexicana de Endocrinología www.amed.com.mx citada el 20
octubre de 2009.
14
Secreción de insulina inadecuada
Defectos en la función de células β
Resistencia a la insulina en células blanco, (musculo, adipositos, y
hepatocitos)
Hiperinsulinemia
Predisposición genética, obesidad, sedentarismo
Aparece después de los 35 – 40 años
Factores de riesgo asociados: hipertensión, hipertrigliceridemia,
hipercolesterolemia, ateroesclerosis enfermedad coronaria o cardiovascular.
Presentan alteraciones microvasculares: nefropatías, retinopatías,
cataratas, neuropatías periféricas.
Alteraciones macrovasculares: enfermedades de la coronaria,
cerebrovascular y vascular periférica.
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1.- Educación en Salud (IEC):5 es uno de los pilares fundamentales para
fomentar el autocuidado y la prevención de complicaciones en el tratamiento de la
Diabetes Mellitus y debe desarrollarse en dos ámbitos:
a) Individual: la que puede ser realizada por el médico en cada consulta
que le ofrece al paciente por enfermera o un educador capacitado (da)
como una consejería post-consulta.
b) Grupal: realizada con base a grupos organizados de diabéticos que
actúan bajo la supervisión de un médico y operativamente encomendada a
una enfermera o un educador capacitado. Idealmente estas actividades se
deben realizar con la colaboración de los propios miembros del grupo
organizado que realicen tareas específicas; el personal médico y
paramédico debe entrenar a miembros del grupo para que a corto plazo
estén realizando actividades educativas destinadas a los pacientes
Cualquier componente de la red nacional de salud donde se atiendan
5 Guias para el tratamiento de las morbilidades mas frecuentes en el adulto. Ministerio de Salud Publica,
Mayo 2006.
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pacientes diabéticos debe tener organizado un club de Diabéticos para
realizar la labor educativa indispensable.
El plan educativo a desarrollar en esos clubes debe incluir como mínimo los
siguientes aspectos:
Conocimiento en derechos humanos y reproductivos.
Qué es la Diabetes Mellitus
Auto cuidado
Plan nutricional
Programa de ejercicio
Medicamentos utilizados
Complicaciones agudas, prevención y tratamiento
Complicaciones crónicas, prevención y tratamiento
Cuidado de los pies
Participación familiar
Cambio en los hábitos de vida.
El plan educativo se debe implementar en cada establecimiento de salud de
acuerdo a los recursos de que se disponga; el punto más importante es lograr la
participación activa de los pacientes y su grupo familiar.
17
e) Restricción del consumo de grasas, principalmente saturadas, y
limitación del colesterol a no más de 300 mg. diarios.
f) Limitación del consumo de alcohol, reservándolo para ocasiones muy
especiales y siempre deduciéndolo de las calorías prescritas para el día.
g) Se desaconsejan lo llamados “alimentos dietéticos”. En caso de que se
permita su consumo, debe prestarse mucha atención a su composición, a
su contenido calórico y a su contenido de sal.
h) Debe contener la cantidad de calorías apropiadas para obtener y/o
mantener el peso adecuado de los pacientes.
La cantidad de calorías a consumir por diferentes tipos de pacientes podría
estimarse así:
GRADO DE ACTIVIDAD FISICA CANTIDAD DE CALORIAS
Muy activos 30–35 Kcal./Kg. de peso ideal
Moderadamente activos 25–30 Kcal./Kg. de peso ideal
Sedentarios mayores de 50 años 20 Kcal./Kg. de peso ideal
Sedentarios menores de 50 años 20–25 Kcal./Kg. de peso ideal
18
1. Retinopatía proliferativa
2. Neuropatía autonómica
3. Pie diabético en etapa aguda
4. Enfermedad cardiovascular con insuficiencia cardiaca
5. Glucemia severamente descontrolada.
19
4. Fármacos6: al momento de iniciar tratamiento con medicamentos debe de
tomarse en cuenta algunas consideraciones importantes:
Tipo de diabetes diagnosticada
Peso corporal del paciente
Edad y sexo del paciente
Tiempo de evolución de la diabetes.
Control metabólico actual
Tratamiento previo
Complicaciones y enfermedades concomitantes.
6 Tomado de Guías ALAD 2007, fuente citada. Harrison Medicina Interna 17 edición, Fuente citada. Guias
Para la atención de la morbilidad prevalente del adulto. Ministerio de salud. El Salvador 2006.
20
También es importante destacar que a veces es necesario combinar fármacos en
un paciente para lograr un mejor grado de control; esto es particularmente cierto
en los pacientes que tienen mas tiempo de evolución de la enfermedad.
22
REACCIONES ADVERSAS FÁRMACOS ORALES.
Esquema 4: 8
8 Esquema 4: ADA: Asociación de Diabetes Americana. AACE: Colegio Americano de Endocrinología. EASD:
Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes.
23
Esquema 5: 9
Esquema 6:
9 Esquemas 5 y 6: ADA: Asociación de Diabetes Americana. IDF: Federación Internacional para la Diabetes
AACE: Colegio Americano de Endocrinología. EASD: Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes. A1c:
Hemoglobina Glucosilada.
24
BASES PARA LA SELECCIÓN INICIAL DE MEDICAMENTOS EN UNA
PERSONACON DIABETES MELLITUS DE TIPO 2.10
MANEJO INSULÍNICO.-
TIPOS DE INSULINA:
10 Tomando de Las Guias de la Morbilidad Prevalente del adulto. Ministerio de Salud 2006.
25
ESQUEMAS CONVENCIONALES DE TERAPIA CON INSULINA.-
Insulina Intermedia, en una sola dosis diaria
Mezcla de Insulina Intermedia y rápida en una sola dosis diaria
Dos dosis de Insulina Intermedia con ó sin adición de Insulina Rápida
26
NIVELES DE ATENCIÓN Y CRITERIOS DE REFERENCIA Y RETORNO11.-
11 Es de notar que este trabajo se limita a primer nivel de atención, se incluyen los criterios de de referencia
y retorno para un mejor entendimiento de la mecánica a seguir en la referencia y contrareferencia de los
pacientes. (N .De la Investigadora).
27
Pacientes con complicaciones diabéticas agudas: al resolverse la complicación,
volverían a ser atendidos en el nivel 1.
CRITERIOS DE RETORNO.-
Cuando a juicio del médico consultado los objetivos de la referencia se hayan
cumplido, el paciente podrá volver al nivel de atención que tenía previamente. En
este caso, se deberá enviar al médico consultante una nota en la cual se detalle:
El estudio realizado al paciente
Los resultados obtenidos en ese estudio
El estado actual del paciente
Las intervenciones terapéuticas sugeridas.
CRITERIOS DE SEGUIMIENTO.
Se utilizarán criterios clínicos, de laboratorio y de gabinete, de la siguiente manera:
cada consulta: examen físico general y completo. Glucemia en ayunas y
postprandial (en la medida de las posibilidades, se tratará de inducir el auto
monitoreo).
Cada año: Creatinina en sangre (en pacientes con mas de 5 años de evolución se
solicitará depuración de creatinina y albuminuria de 24 horas).
28
Cada 2 años: electrocardiograma y radiografía de tórax.
VI. COMPLICACIONES12
Esquema 7
30
Las complicaciones microangiopáticas (p. ej., retinopatía, nefropatía, neuropatías
periférica y autonómica) suelen aparecer después de varios años de
hiperglucemia mal controlada. No obstante, muchos pacientes con DM tipo II
presentan alguna de estas complicaciones en el momento del diagnóstico. La
mayoría de las complicaciones microangiopáticas se pueden prevenir, retrasar o
incluso revertir con un estricto control glucémico.
31
frecuencia dolor profundo, intenso y debilitante, e hiperestesias. Los reflejos
aquíleos suelen estar debilitados o ausentes. Las mononeuropatías agudas y
dolorosas que afectan a los pares craneales 3º, 4º o 6º, así como a otros nervios,
como el femoral, pueden mejorar espontáneamente en semanas o meses, son
más habituales en los ancianos y se atribuyen a infartos del nervio. La neuropatía
autonómica afecta sobre todo a pacientes con polineuropatía y puede producir
hipotensión postural, trastornos de la sudoración, impotencia y eyaculación
retrógrada en los varones, alteraciones del funcionamiento vesical, retraso del
vaciamiento gástrico (a veces con síndrome de dumping), disfunción esofágica,
estreñimiento o diarrea, y diarrea nocturna. La neuropatía autonómica se pone de
manifiesto por una menor disminución de la frecuencia cardíaca en respuesta a la
maniobra de Valsalva o a la bipedestación, y por una menor desaceleración de la
frecuencia cardíaca con la respiración profunda.
Las úlceras de los pies y los problemas articulares son causas importantes de
morbilidad en los pacientes diabéticos. El principal factor predisponente es la
polineuropatía diabética. La denervación sensitiva afecta a la percepción de
lesiones tan habituales como las producidas por unos zapatos mal ajustados o por
las piedras del suelo. Las alteraciones de la propiocepción determinan un patrón
anormal de apoyo del peso y a veces el desarrollo de articulaciones de Charcot.
I. DEFINICIÓNES Y GENERALIDADES.
33
El término de envejecimiento es aplicable a un individuo o a una población en su
conjunto, no obstante existen diferencias en ambas aplicaciones.
34
Los ancianos constituyen los mayores consumidores relativos y absolutos de
servicios de salud y medicamentos, lo que determina una preocupación en todos
los países donde la tendencia demográfica índica envejecimiento poblacional por
la cantidad de recursos que tienen que destinar a la tercera edad.
Las políticas sociales y las instituciones prestan los servicios establecidos como
apoyo formal. El apoyo informal, lo constituyen, la familia, los amigos y los vecinos
que integran dicho sistema, esto se fundamenta en la dedicación y cooperación
que emana de los sentimientos afectivos y de un sentido de solidaridad.
Esquema 8. 14
14 Esquemas 8, 9,10 tomado del diario oficial Publicado en el 2008, del Programa de Atención al Adulto
Mayor. Pág. 1 y el esquema 10 de la pág.12.
35
.
Esquema 9.
Esquema 10.
Esquema 11.15
15 Esquema 11. tomado del diario oficial Publicado en el 2008, del Programa de Atención al Adulto
Mayor.pag. 13
36
II. FACTORES CULTURALES:
Estudios recientes han reportado que la DMII suele ser advertida por los pacientes
después de los 40-45 años, y casi la mitad de ellos desconocen la situación de
salud por la que están pasando Este característico desarrollo silente de la DMII
dificulta el reconocimiento de los síntomas, y cuando éstos aparecen no se les
concede la importancia suficiente como para acudir al médico 17. Tal circunstancia
deriva en complicaciones de salud previas al diagnóstico, que posteriormente
empeorarán el curso y pronóstico de la enfermedad y aumentarán el riesgo de
muerte.
17 Harris, M. I. (2000). Health Care and Health Status and Outcomes for Patients with Type 2 Diabetes.
Diabetes Care, 23, 754-758.
18 Wing, R. R., Goldstein, M. G., Acton, K. J., Birch, L. L.,Jakicik, J. M., Sallis, J. E., et al. (2001).
BehavioralScience Research in Diabetes: Lifestyle Changes Related to Obesity, Eating Behavior, and Physical
37
la elaboración de procedimientos de evaluación de la adherencia en la DMII
constituye un problema, no sólo por el número de conductas que han de evaluarse
(ingesta alimenticia, medicación, ejercicio, visitas médicas, entre otras), sino por
las dimensiones indicadoras de adherencia en cada una de ellas (frecuencia,
duración, intensidad, entre otras), así como por las conductas a evaluar
(regularidad entre inyección-comida-ejercicio). Otro problema es que las visitas de
los pacientes a los centros sanitarios suelen ser muy corto o ambulatorio (sin
internamiento), lo cual dificulta el acceso al paciente diabético 19.
19 Jiménez-Navarrete, M. F. (2000). Diabetes Mellitus: Actualización. Acta Médica Costarricense, 42, 53-65.
20 Villalobos, A. & Araya, C. (2001). Variables que afectan la adherencia al tratamiento en la diabetes mellitus
tipo II y características poblacionales de una muestra de la zona norte de Costa Rica. Revista Costarricense de
Psicología, 33, 19-37.
38
atención en sanitarios entre regiones de un mismo país pueden influir en las
adherencias a tratamientos21
Estos valores podrían obedecer a que los sujetos educados en diabetes evitan, en
la mayoría de las ocasiones, consumir alimentos dulces y, bebidas alcohólicas,
caso que no se reproduce para los sujetos que tienen desconocimiento de esta
patología, quienes se permiten, en algunas ocasiones, el consumo de estos
productos. En el caso del consumo dulces, si bien no se ha manifestado una
completa relación entre éste y una adecuada adherencia al tratamiento de DMII
(American Diabetes Association, 2007), se ha demostrado que la modificación de
componentes de la dieta en pacientes con DMII, incluyendo la reducción en el
consumo de azúcares, contribuye a generar resultados beneficiosos en cuanto al
cumplimiento del tratamiento de la enfermedad. Por otra parte, en lo que respecta
al consumo de alcohol, éste se ha asociado con una baja adherencia a la dieta en
pacientes con diabetes.
Consideran a la Diabetes Mellitus tipo 2 como “una enfermedad que les causa una
gran carga emocional y los dirige a un destino inevitable de complicaciones
fatales”, reconocen como el principal factor etiológico al “susto o coraje”,
predomina la idea de una “dieta de castigo”, consideran los beneficios del
ejercicio, sin embargo no lo realizan. Automodifican el tratamiento médico y lo
complementan con herbolaria. Atribuyen a la Insulina como causa de la ceguera
21Alpizar SM. Guía para el manejo integral del paciente diabético. 1ª edición, México:Manual
Moderno,2001:285-6
39
en los diabéticos. Son consientes de que su descontrol glicémico se debe a
trasgresión en el plan alimentario no obstante persisten en las trasgresiones. Hay
Estudios que han señalado antipatía ante el autocuidado.
22Calderón DC, Garza EM. El paciente diabético y las atribuciones hacia su enfermedad. Revista de Salud
Pública y Nutrición. Edición especial 2000 No. 1. Disponible en:
http://www.respyn.uanl.mx/especiales/imms/index.html, consultado 22/10/09
23 “La gerontología, ¿a quién le interesa?” Jorge Raúl Früm, editorial suramericana pag. 10, 1988
40
A principio de los años cincuenta la expectativa de vida era de 47 años en el
ámbito mundial, mientras que en 1995 rebasó los 65 años en ciertos países y en
algunos se acercaba a los 80. Un cambio de tal magnitud implica una verdadera
revolución demográfica y cultural, debida en parte a factores socioeconómicos (Ej.
Mejoramiento de la nutrición y de las condiciones de vida) y en su parte a los
progresos de la sanidad. Hoy disponemos no sólo de fármacos y tratamientos para
curar enfermedades que en otros tiempos eran causa de muerte prematura, sino
también de vacunas para prevenir muchas de ellas. Además, una proporción
mucho mayor de la población mundial tiene ahora acceso a una medicina eficaz..
En la antigüedad y hasta el comienzo del siglo XX, las familias eran más grandes,
tenían mayor número de miembros, con la salvedad de que la expectativa de vida
era menor. Los planes materno infantiles posibilitaban una mejor y mayor
supervivencia, con lo que había mayor cantidad de jóvenes para compartir y cuidar
a los ancianos. Los hogares trigeneracionales eran comunes en nuestro país,
fundamentalmente en la zona rural; los cambios sufridos en la sociedad han hecho
que en la actualidad y sobre todo en la familia urbana, ésta sea de constitución
nuclear: padre-madre y uno o dos hijos, convirtiéndose en hogares uni o
bigeneracionales.
La familia que cuente con anciano en su seno debe pensar en una alternativa que
posibilite una mejor convivencia, alternativa que se tome por lo general sin
consultar los deseos de los ancianos.
1) El respeto por los Derechos Humanos de quienes han dado y siguen dando
tanto a nuestro país.
El abuso se define como abuso físico, que causa daño en cuerpo; amenazas
verbales o abuso psicológico, que causa temor o humillación; abuso sexual como
en la violación o intento de violación; o abandono, cuando no se suministra la
comida, los medicamentos, el tratamiento médico o la supervisión.
26 “Ancianidad y Derechos Humanos” Capitulo 1 – Lic. Nora Pochtar Pszemiarower y Dr. Santiago
Pszemiarower, página 25, Editorial Mateu, Barcelona, España 1992
42
Es un tema alarmante, tanto para la comunidad como para los profesionales
involucrados, y aún afecta como un duro golpe a nuestros mitos de los queridos y
frágiles sistemas familiares.27
Maltrato familiar a Personas de la Tercera Edad
En los últimos años ha supuesto un gran escándalo social, la comunicación de
casos de indignante maltrato a personas mayores, por parte de sus propios
familiares o personas de convivencia. Algunos varones son explotados por su
familia, y algunas mujeres han llegado a sufrir el llamado "Síndrome de la Abuela
Esclava" por la que algunas familias, abusan de la confianza que le supone, para
que trabaje para ellos, sin que ellos tengan consideración con ella. 28 En la
mayoría de los casos, el maltrato pasa a ser psicológico y casi imperceptible.
Aspecto Social
El frenético ritmo de la metrópolis deja fuera de la corriente a la persona mayor
quitándole el rol de la producción y asignándole el vacío, la incertidumbre
económica y la soledad dada por el aislamiento. De esta manera la sociedad
cargada de preconceptos con respecto al anciano deja inutilizado a este creciente
sector de la población.
Esta realidad Social, daña severamente la autoestima de la persona mayor. La
desvalorización está dada por la falta de sentido en sus vidas y la carencia de una
función social luego de toda una vida de servicios a la comunidad a través de su
trabajo y el respeto de sus semejantes.29
Esta marginación del adulto mayor, a su vez distancia a los jóvenes del anciano
privándolos de la experiencia y sabiduría del que ha vivido mucho. Más aún, los
aleja de la posibilidad de comprender a la vejez como parte de la vida,
27 Artículo “Hacia una vejez sana” Dr. Hiroshi Nakajima – director General de OMS (Revista Salud Mundial,
50º año, Nº4, Julio-Agosto 1997)
28 [Antonio Guijarro Morales], El Síndrome de la Abuela Esclava. Pandemia del Siglo XXI. Grupo Editorial
Universitario. Granada 2001. ISBN 978-84-8491-124-1
29 “¿Tercera edad o la edad de las exclusión?” (Mesa redonda “Ancianidad y Derechos Humanos”), Buenos
Aires, Argentina 2005
43
ayudándolos, de esta manera, a prepararse planificando su futuro para no dejar
relegadas a otras decisiones que deben ser personales.
Gran parte del deterioro físico y mental que se evidencia en algunos ancianos
tiene su origen en el paulatino aislamiento del acontecer diario en la comunidad y
el país. La carencia de ese rol profesional y/o laboral desempeñado por tantos
años – con el que se identifican como personas – da cabida a la depresión, la
reclusión y gradualmente a la falta de interés en el arreglo personal, en
alimentarse balanceadamente y en mantener una vida social activa.
44
Son muchas las maneras en las que se le puede dar un rol social fructífero a
quienes están atravesando la tercera edad. No olvidemos que pueden ilustrarnos
sobre pasados errores asesorando a concejales. Además puede ser sumamente
valiosa su colaboración en colegios asistiendo a niños con dificultades de lectura
y concentración. Los jubilados pueden realizar también trabajo temporario en
comercios los fines de semana o para épocas especiales del año en donde se
necesita más personal, lo cual les permitiría tener un ingreso adicional. 30
30 “Envejecimiento: asignatura pendiente del sistema educativo argentino” Lic. Olga Vega y Prof. Isidro
Salzman, Editorial Panamericana, Págs. 25-31 2005.
A.AREA GEOGRAFICA:
46
Tom
• Calzontes Arriba
47
• Calzontes Abajo
• Cantarrana
• Chupadero
B.TIPO DE INVESTIGACIÓN:
48
expuestos aun fenómeno y mide incidencia, además de permitir medir el riesgo
relativo con mayor exactitud. Según el periodo y secuencia del estudio se ha
clasificado como TRANSVERSAL, que estudia las variables simultáneamente
en un determinado momento, haciendo corte en el tiempo, en este tiempo no
es importante en relación con la forma en que se dan los fenómenos y según el
análisis y el alcance de los resultados. Se catalogo este estudio como
DESCRIPTIVO, que se caracterizan por realizar una determinación
sistemática y precisa de la presentación de las características individuales
en diferentes tiempos y lugares. Se cataloga como Investigación Cuantitativa,
la generalización y objetivación de los resultados a través de una muestra para
ser inferencia a una población de la cual toda muestra procede. Tras el estudio de
la asociación o correlación pretende, a su vez, hacer inferencia causal que
explique porque las cosas suceden o no de una forma determinada.
i. Tipo de Muestra:
49
Los Criterios de Inclusión fueron:
D. TECNICAS E INSTRUMENTOS
i.Técnicas.
iii.PROCEDIMIENTO
52
Object 3
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
53
Object 6
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
En este grafico podemos observar que la mayoría de los pacientes conocen que
es una enfermedad que puede afectar muchos órganos de nuestro cuerpo, tal vez
no porque conozcan en si la enfermedad. Esto es debido a que los médicos
quienes los atienden les han informado sobre esas afectaciones que podrían
darse si no se lleva un control adecuado de la enfermedad, por lo que solo el 10%
afirman no saber si la Diabetes Mellitus les afecte alguna parte de su cuerpo.
54
Object 8
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
55
Object 11
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
La mayoría de los entrevistados conocen que pueden llevar una vida normal sin
mayores restricciones. Esto siempre y cuando se tenga un control adecuado, una
medicación adecuada, una dieta y ejercicios programados. Esto nos dice que hay
factores propios del paciente, como el desconocimiento de la enfermedad,
provocando un fallo en su autocuidado.
56
Object 13
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
57
Object 15
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
58
Object 17
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
59
Object 19
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
60
Object 21
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
61
Object 23
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
Este grafico muestra que hay conocimiento de uno de los pilares del tratamiento
pero como se vieron en otros gráficos, la familia no aporta ayuda y el apoyo
necesario ya sea dietético o anímico para que el paciente fomente en si mismo
esta practica en su autocuidado.
62
Object 25
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
63
Object 27
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
64
Casi
Afirmaciones Siempre A veces Nunca
Siempre
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
Análisis de tabla:
65
La educación de los pacientes sobre la enfermedad que enfrentan y la medicación
específica que reciben es clave para mejorar su calidad de vida. En tratamientos
crónicos como éstos, a los pacientes hay que explicarles muy bien cómo manejar
las tomas, porque sin información es muy probable que se equivoquen en las
dosis. Esto refleja que se tiene un porcentaje alto de adultos mayores de 55 años
con diabetes mellitus, que no cumplen con los horarios indicados por el médico,
para tomar y cumplir sus medicamentos, según el fundamento teórico no se
deberá modificar el horario de administrar los medicamentos, pues esto interfiere
en la efectividad de su tratamiento. En cualquier caso estas cifras, unidas al poco
saludable estilo de vida, pueden explicar la mala evolución clínica de esta
enfermedad en los pacientes que consultan en la unidad de salud. Es posible que
los pacientes sólo sigan adecuadamente su tratamiento cuando ya la enfermedad
haya causado complicaciones. Podemos considerar que la información obtenida
representa el estilo de vida de las personas que padecen esta enfermedad en la
comunidad.
32 Mann DM, Ponieman D, Leventhal H, Halm EA. Predictors of adherence to diabetes medications: the role
of disease and medication beliefs. J Behav Med. 2009; 32: 278-284.
33 Shah BR, Hux JE, Laupacis A, Zinman B, van Walraven C. Clinical inertia in response to inadequate glycemic
control: do specialists differ from primary care physicians? Diabetes Care. 2005; 28: 600-606.
66
dependientes de los pacientes están igualmente documentadas en edades
adultas y avanzadas
Podemos deducir del análisis que la población con DM2 que consulta en la unidad
de salud “El Palmar”, muestra un estilo de vida poco saludable. Esto más el bajo
porcentaje de personas con DM2 que siguen tratamiento con regularidad, puede
explicar la mala evolución clínica de la enfermedad en esta Comunidad. Es
necesario aumentar el esfuerzo realizado hasta la fecha para identificar a estas
personas, ofrecerles los programas preventivos de DM2 en atención primaria,
educarlas sobre los cuidados de su enfermedad y ayudarles a mejorar su estilo de
vida.
67
Object 29
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la Unidad de Salud “El Palmar”
68
Object 32
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
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Object 34
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
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Object 36
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
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Object 38
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
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Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
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Object 42
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
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Object 44
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
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Object 46
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
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Object 48
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
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Object 50
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
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Object 52
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
79
Object 54
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
En este grafico se muestra que la mayor parte de los pacientes viven en el área
urbana cuentan con la facilidad de asistir a sus controles a la unidad de salud “El
Palmar”. Por otro lado, el resto, son del área rural y aunque algunos cuentan con
la ayuda de la familia, pocos asisten a sus controles rutinariamente y en
ocasiones, cuando tienen oportunidad de asistir. El área geográfica de influencia
de la unidad de salud es predominantemente urbana, con accesibilidad. Lo que
podría influir en la consulta del paciente urbano. En cambio los pacientes rurales,
tienen menor accesibilidad, teniéndose preferencia por otros establecimientos de
salud donde el acceso al paciente no le sea dificultoso.
80
Object 56
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la Unidad de Salud “El Palmar”
81
Object 58
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
En este grafico podemos observar que la mayoría de los pacientes tienen no mas
de 5 años en el diagnostico de la enfermedad. Quizás sea una ventaja para ellos,
la mayor parte de las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus tipo II se
presenta, en su mayoría, después de los cinco años después del diagnóstico. Es
decir el mayor porcentaje de pacientes tiene de 1 a 4 años de evolución de su
enfermedad, 25% entre los 5 a 9 años, donde ya podríamos encontrar
complicaciones como trastornos visuales. 15% son de 10 a 14 años de haber sido
diagnosticados, donde podríamos ya encontrar problemas como neuropatías,
nefropatías e inclusive ceguera. Los pacientes con más de 15 años de padecerla,
podrían estar asintomáticos y bien controlados, o desgraciadamente, con una
complicación crónica que podría ser limitante as sus actividades. Solo un 7% de
los entrevistados tienen menos de un año en el diagnostico de Diabetes Mellitus
tipo 2, este grupo sería el más beneficiado con el fomento del autocuidado
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Object 60
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
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Object 62
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
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Object 64
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
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Object 66
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
86
Object 68
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
Este es otro grafico que nos demuestra que los pacientes tienen la tendencia a la
ansiedad a pesar que lo niegan en otras ítems del cuestionario. Esto podría
demostrarnos también la presencia de ansiedad y que este podría negarla. Esta
es una situación muy frecuente y podría influir en el autocuidado del paciente. El
stress ha demostrado ser un factor deletéreo en la diabetes mellitus por la
liberación de catecolaminas, lo cual eleva la glicemia.
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Object 70
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
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Object 73
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
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Object 76
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
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Object 79
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
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Object 82
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
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Object 85
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
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Object 88
Fuente:
Cuestionario administrado a los pacientes diabéticos consultantes de la unidad de salud “El Palmar”
El paciente conoce que está enfermo, sabe que debe controlar su enfermedad.
Pero hay factores limitantes: La accesibilidad al establecimiento de salud, la falta
de medicamentos y muchos otros; los cuales hace que el paciente, si bien desea
tener un adecuado control de su enfermedad, no pueda asistir con la regularidad
necesaria a sus consultas y controles.
Fuente:
En este grafico se observa que el la mayor parte del personal que labora en la
unidad de salud afirma conocer la existencia del protocolo del adulto mayor y el 25
no lo conoce. Esto implica que la mayoría del personal realmente no sabe de la
documentación del Ministerio de Salud en el programa del adulto mayor, pues no
existe protocolo de atención al adulto mayor. La única existente, es la guía del
adulto mayor.
95
Object 93
Fuente:
En este grafico podemos observar que el la mayoría del personal no sabe desde
cuando esta en vigencia las guías de atención del adulto mayor por lo que el 31%
afirma saberlo. La mayoría de ellos son médicos que trabajan en otros
establecimientos de salud
96
Object 96
Fuente:
97
Object 98
Fuente:
98
Object 100
Fuente:
99
Object 102
Fuente:
100
Object 104
Fuente:
101
CONCLUSIONES
6. Las creencias y los factores culturales han influido durante muchos años
en cada uno de los pacientes que adolece de esta enfermedad por lo
que ha sido casi imposible que ellos mismos aprendan a mejorar su
autocuidado con la ayuda de profesionales de la salud.
102
ESTRATEGIAS DE INTERVENCION
103
CAPITULO III:
PLAN DE INTERVENCION
PLAN DE INTERVENCIÓN
DOCTORA EN MEDICINA
PRESENTADO POR
ASESOR
105
La unidad de salud “El Palmar” Dr. Julio Mendoza Durán. Se encuentra ubicada
en la ciudad de Santa Ana, en la urbanización Buenos Aires, sobre la 28 avenida
sur.
Existiendo en su actual ubicación desde 1998, como unidad de salud,
anteriormente el local estaba ubicado en la 10ª avenida sur, o avenida Santa Ana
California, frente a las oficinas regionales del ministerio de Educación,
actualmente este edificio es utilizado por la unidad de Malaria de la Región
Occidental del Ministerio de Salud Pública.
Actualmente la unidad de salud cuenta con terreno construido y una amplia zona
verde. En donde se realiza las diferentes reuniones o actividades educativas de
los distintos clubs que están funcionando en dicho establecimiento de salud.
Además brinda cobertura a los cantones: Potrero grande Arriba, Potero grande
Abajo, Calzontes Arriba, Calzontes Abajo, Cantarrana, Chupadero.
106
Promotor en Salud
Secretario y Estadístico
Encargada de la Farmacia
Promotor Antidengue
Ordenanzas
3 Equipos de personal de FOSALUD (fondo solidario para la salud)
compuesto cada uno de ellos: por medico, enfermera, estadístico, y
encarado de farmacia.
C. OBJETIVOS
1. OBJETIVO GENERAL
Disminuir la presencia de complicaciones en los pacientes diabético tipo II
mayores de 55 años que consultan en la unidad de salud “El Palmar”, tratando
de dar una respuesta a la problemática de la alta incidencia y prevalencia de
esta enfermedad, con la implementación de jornadas educativas para mejorar el
autocuidado de los pacientes ya diagnosticados y para que el personal de la
unidad de salud tenga un conocimiento adecuado de la norma y protocolo del
adulto mayor.
2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Formación del “Club de Diabéticos” con los pacientes consultantes de la
unidad de salud “El Palmar” con esa enfermedad.
Proceder a la elaboración del material educativo y audiovisual para la
educación de los pacientes diabéticos de la unidad de salud “El Palmar”.
Jornadas educativas en temas relacionados a diabetes mellitus,
medicación, complicaciones, dieta y otros aspectos, para los miembros
del club y pacientes diabéticos en general.
107
Repartición del material didáctico (guía de autocuidado de los pacientes
diabéticos tipo II), (tarjetas para el control médico del pacientes con
diabetes mellitus tipo II) a los miembros del club.
Realizar capacitación y concientización al personal que labora en la
unidad de salud “El Palmar”, para el adecuado uso de las normas y
protocolo de atención al adulto mayor.
Dar a conocer los beneficios de la educación y autocuidado de los
pacientes diabéticos por medio de los medios de comunicación masiva.
D. PLAN OPERATIVO.
PLANEACION:
Durante la estancia de la investigadora, en las instalaciones de la unidad de salud
el palmar, observo que muchos de los pacientes consultantes por diabetes mellitus
tipo II, no conocía sobre su enfermedad, no comprendían la necesidad de asistir a
sus controles médicos y de continuar el tratamiento idóneo para su enfermedad.
Además, se observo que la mayoría de los pacientes se dejan influenciar por la
cultura de nuestra sociedad y están sujetos a mitos y creencias, que por falta de
educación adecuada a su enfermedad, hoy están padeciendo de graves
complicaciones, que con una adecuada educación, pueden ser evitadas y gozar
de una vida mas saludable, a pesar de su enfermedad. Por lo que la idea de la
formación de un club de diabéticos, se consulto con la directora de dicho centro,
siendo así que se obtuvo la aprobación y colaboración de personal de salud para
iniciar la fundación del club.
108
DESCRIPCIÓN:
Se descubrió, mediante pláticas informales, la necesidad de educación en
autocuidado en pacientes adultos, especialmente por parte de la psicóloga que
labora en la unidad de salud y varios médicos consultantes, acerca de la alta
incidencia de pacientes que consultan por control o complicaciones de Diabetes
Mellitus tipo II en la unidad de salud. Considerándose como problemática la falla
del autocuidado de estos pacientes. Por lo que se solicito la autorización de la
directora de la unidad de salud “El Palmar” para la formación del club de
diabéticos adultos consultantes en el establecimiento de salud, el día 03 de
noviembre 2009. Dando su autorización de forma verbal. El funcionamiento se
inicia con una reunión el día 10 de noviembre 2009. A las 9:00 am en las
instalaciones de la unidad de salud, convocando a todo aquel paciente que
padeciera de diabetes mellitus tipo II, se colocaron avisos en los consultorios y en
la cartelera de la unidad tratándose de dar alcance de todos los pacientes que
paciente padecen diabetes mellitus, dándose prioridad a los mayores de 55 años,
quienes consultan en este establecimiento de salud, pues estos son los
componentes y muestras del estudio. De esta manera se llevo acabo la primera
reunión para la formación del club de diabéticos.
OBJETIVO DE LA ESTRATEGIA:
109
Actividades Objetivo Indicadores
Respon- Metodo- Materi- Fuentes de
Fecha Lugar para cumplir de la verificables
sable logía ales verificación
la estrategia actividad objetivamente
110
EJECUCIÒN DE LAS ESTRATEGIA:
Esta estrategia se realizó con el apoyo de personal de la unidad de salud “El
Palmar” para dar a conocer el objetivo del club y las jornadas educativas sobre
diabetes mellitus en el adulto.
Se contó con el apoyo de la Lic. Patricia Cabrera, quien funge como psicóloga
consultante en el establecimiento de salud.
EVALUACIÒN DE LA ESTRATEGIA:
Gracias a las diferentes entrevistas con la directora de la unidad de salud,
miembros del staff y principalmente la psicóloga del establecimiento. Se logra la
fundación de club, con un número inicial de 40 pacientes.
111
Estrategia 2: “Jornadas educativas para los pacientes que pertenecen al
club de diabéticos de la unidad de salud “El Palmar” y taller de
capacitación del personal del establecimiento de salud en uso de la
papelería del programa de atención del adulto mayor, con la creación de
material didáctico para los mismos.
PLANEACIÓN:
DESCRIPCIÓN:
112
Promover la educación a los pacientes y sus familiares en cuanto a
la patología, complicaciones y tratamiento.
Coordinar con los diferentes recursos en salud que se tienen en la
unidad de salud o SIBASI, para un mejor seguimiento y control de los
pacientes diabéticos.
Contenidos:
Actividades
para cumplir Encargado Fuentes de
Fecha Objetivo Indicadores materiales
con la s verificación
estrategia
.
Dar a conocer la Que el 100% de Hojas Listas de
importancia de la pacientes Investigadora educativas asistencia
10 de Charla:
dieta conozca los
noviembre Dieta
para mantener el alimentos que le Hojas de control Material
2009.
peso y son nocivos educativo
los niveles de Psicóloga Pizarra elaborado
azúcar en
sangre lo más Rotafolios Fotografías
cercano a
lo normal Educadora en Cañón Videos
multimedia
salud
Computadora
tipo laptop
Plumones
Orientar al adulto
mayor sobre Que el total de
113
18 de Charla: higiene asistentes Papel
Que el 100% de
Prevenir las asistentes
complica- conozca las
15 de enero ciones de la complicaciones
Que el paciente
conozca no solo
Orientar al adulto los aspectos
mayor sobre farmacológicos,
actitudes y sino los
12 de febrero
prácticas con medicamentos,
2010. La opción de la medicina no para usarlos
114
medicina alternativa. como un
Que el Personal
que trata a
pacientes de la
Capacitación del tercera edad
personal de conozca y sepa
la unidad de manejar con
05 de marzo
salud en el uso eficacia y
2010. Taller de de la papelería eficiencia la
capacitación en el del programa del papelería del
adulto mayor
Brindar
educación por
Dotar a los medio de material
miembros del visual, como un
club de material refuerzo a las
informativo para jornadas
una mayor educativas del
Noviembre y Creación de
comprensión de club
Diciembre 2009. material
su enfermedad,
educativo para
evitando
los pacientes complicaciones
ddiabéticos propias de la
“Club de
diabéticos” de la
unidad de salud
“El Palmar”
EVALUACIÓN:
Se logra hacer, al final de todas las jornadas un pequeño examen escrito, si bien
muchos de los pacientes explicaban con sus palabras cada una de las
respuestas, era evidente que el conocimiento de la enfermedad aumentó en un
100%. En el caso de el personal de la unidad de salud tuvimos la desventaja que
el taller ser llevó en horas vespertinas, lográndose solamente dar capacitación a
115
un 40% del total del personal. Pero se señaló durante el taller que la
retroalimentación para el personal matutino se iba a realiza en días próximos
Fuente de
oportunidade
Objetivos Fortalezas Debilidades Evaluación verificació
s
n
PLANEACION:
Se descubrió mediante pláticas informales, además de que se observó que en el
documento normativo del adulto mayor evidencio la falta de la papelería idónea en
la unidad de salud, la que se utiliza para la evaluación del paciente adulto mayor,
116
por lo que se planificó la elaboración de una replica, de esta papelería en
computadora tomando en base la papelería existente en otras unidades de salud,
del SIBASI Santa Ana, para proporcionar este material a la institución en donde
se realiza este proyecto, con el objetivo de ayudar al paciente adulto mayor que
acude a consulta a la unidad de salud. Se investigó sobre las consultas de estos
pacientes para ver el número de pacientes adultos mayores por mes. ya que es
utilizada solo para las inscripciones anuales y la carnetizacion de estos. Dado
que la mayoría ya están dentro del club del adulto mayor de la unidad, se observó
que eran más necesarias las tarjetas para control, debido a la falta que hay de
estas en la unidad, por lo que se inicio la elaboración del material.
DESCRIPCIÓN:
En base a platicas y entrevistas con la directora de la unidad y la psicóloga de la
misma y quien esta a cargo del club del adulto mayor. Se consideró como
problemática la falta de la papelería para la atención de los pacientes, ya que cada
año el número de adulto mayor aumenta por proporción demográfica. Y que
probablemente serán nuevos miembros de ese club, por lo que se puso en
marcha la elaboración en computadora de la replica de la papelería, mostrando el
interés por los pacientes que asisten a la unidad, se cotizaron precios en
papelería, tinta, ahorrándose el gasto que implica el uso de la computadora e
impresora. Al contar con los materiales se inicio la impresión de la papelería a
entregarse.
OBJETIVO DE LA ESTRATEGIA:
Brindar una mejor atención a los pacientes que asisten a la unidad de salud
haciendo que se incorporen a los diferentes clubs que existen en la unidad,
carnetizando a los que acepten ser parte de estos clubs para mejorar sus
estilos de vida.
117
Actividades Objetivo Indicadores
Respon- Metodo- Materi- Fuentes de
Fecha Lugar para cumplir de la verificables
sable logía ales verificación
la estrategia actividad objetivamente
Meses Unida Realización Tratar de Br. Elisa Se Tarjetas Muestras del Fotografías
de d de de la brindar Claribel inicia de material
noviem salud papelería un apoyo Izaguirre, con la control realizado Carta de
bre y “El idónea para al club realizac y/o comprobaci
diciem Palm la atención del Lic. ión del carnet de ón de la
bre de ar” del adulto adulto Patricia materia atención donación
2009 mayor. mayor de l y la del por parte
con la Cabrera impresi adulto de la
donación (club del ón de mayor. encargada
dela adulto la del club del
papelería mayor) papeler adulto
necesari ía. mayor.
a para la
atención
del Material
paciente elaborado
12 de Se entrega Se
febrero papelería a entrega
2010. la Lic. De la
Cabrera papeler
como ía a la
representant respon
e de la sable
unidad de del club
salud y del
encarada del adulto
club del mayor
adulto el día
mayor. 12 de
febrero
2010.
118
EVALUACIÒN DE LA ESTRATEGIA:
Al finalizar la elaboración del material o papelería en computadora, e iniciar la
impresión, se entrega en manos de la Lic. Patricia de Cabrera, la donación de 100
ejemplares del carnet de atención en salud da la persona adulta mayor.
PLANEACIÓN:
DESCRIPCIÓN:
120
Quien amablemente coloco a la disposición el uso de la emisora para la
divulgación de las actividades del club de diabéticos de la unidad de salud “El
Palmar”.
Actividades
Fuentes de
para cumplir Responsabl
Fecha objetivo indicadores verificació
con la e
n
estrategia
11 de
febrero Sr Stanley
del Hernández.
2010. locutor de radio
SODA ESTEREO
105.3 FM , brinda
espacio en su
turno de locución
para la
divulgación del
club de paciente
diabético, con
formato de
entrevista directa
121
a la investigadora
y al asesor de la
presente
investigación no
hubo teléfono
abierto y la
entrevista duro 30
min. Se tocaron
aspectos
puntuales de las
actividades del
club de diabéticos
de la unidad de
salud “El Palmar”
EVALUACIÓN:
OBJETIVOS FUENTE DE
FORTALEZAS OPORTUNIDADES DEBILIDADES EVALUACIÓN
DEL PLAN VERIFICACIÓN
122
Lograr la Se observó Que la sociedad Ninguna Se logra un Ejemplares de
publicación que el grupo santaneca tenga 100% del la edición del 5
en un medio tiene impacto conocimiento de objetivo con la de febrero de
de en la sociedad las actividades en publicación de 2010 de el
comunicación santaneca: El investigación que este material. periódico “El
masiva de hecho de que realiza nuestra Especialmente, País”
actividades y se presentara Universidad. cuando nos
situaciones un periodista a damos cuenta Carta de
que se dan entrevistarnos, de que la verificación
en esta mientras comunidad ha dada por radio
investigación realizábamos Dar un mensaje a visto el SODA
operativa actividades del la población en funcionamiento ESTEREO
mismo implica general, educativo del club 105.3 FM.
la observación y concientizador
y delas acerca de esta
actividades del enfermedad
club por la
sociedad
santaneca
Se logra
difundir el
trabajo de
investigación,
demostrando:
Conocimiento
idóneo,
proyección
social e
investigación.
Herramientas
que fueron
dadas por
nuestra
Universidad
Conclusiones
123
1. El factor educativo y familiar juegan un papel fundamental en el paciente
diabético, a mayor nivel de escolaridad, se adquiere un mayor conocimiento, pues
es la única arma que se tiene para mejorar la calidad de vida. En el estudio
realizado se concluyó, que existe un alto porcentaje de adultos mayores que
poseen un grado de escolaridad bajo y por ende un conocimiento deficiente en la
práctica de su autocuidado, factor que influye para que se den las complicaciones
agudas y crónicas en el paciente diabético. Así mismo, el paciente que es apoyado
por su familia tiene menos complicaciones. La educación ha sido y es un
componente del tratamiento de la diabetes mellitus
124
normas trae como consecuencia interpretaciones erróneas de las mismas, con la
pérdida de horas/trabajo y material.
Recomendaciones:
125
Implementar programas educativos con el fin de mejorar los
conocimientos sobre autocuidado, en el paciente adulto con diabetes
mellitus.
Mejorar el abastecimiento de medicamentos en unidades de salud, ya
que muchos de los pacientes crónicos sufren complicaciones, no por
falta de educación o de apoyo, sino por falta de medicamentos
Dotar de material y socializar cada uno de las nuevas normativas:
Desde el llenado de la papelería, hasta una capacitación práctica. No es
posible que unidades de salud con poblaciones importantes adolezcan
de ausencia de papelería o personal capacitado en programas claves
para el Ministerio
Dotar de personal idóneo a los establecimientos de salud para tratar a
los pacientes con enfermedades crónicas y a los pacientes geriátricos
126
A LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTA ANA
REFERENCIAS CONSULTADAS.
127
3. Guías de atención de la morbilidad prevalente y sus efectos en la salud sexual y
reproductiva en el adulto masculino, Ministerio de Salud, El Salvador, 01/05/2006.
Págs. 18 a 30.
9. Guías del cuidado del paciente con Diabetes, portal de la asociación mexicana
de endocrinología y nutrición
http://www.endocrinologia.org.mx/v2/general/informacion_emf_nuevo.php?
seccion=diabetes, consultada el 25 de octubre de 2009.
12. Medicina Interna, Farreras y Rozman, Madrid, España, 2005, Capítulo 126,
páginas 1128 a 1154.
128
13. Roldán, Josefina: Discriminación en el adulto mayor, Trabajo realizado por la
Sra. Josefina Roldán que es alumna actualmente del Programa de Estimulación
de Memoria y Reminiscencia (PEMYR) del Pepam. City Bell. Argentina. Este
trabajo fue leido en el Congreso de Geriatria y Gerontología realizado en
Noviembre de 2001 en Bs As. Argentina.
129
ANEXOS
Entrevistador:
130
Nombre (Iniciales): Fecha:
Sexo: Expediente:
Edad:
Escolaridad:
Ocupación:
Dirección:
Estado civil: ( )
1) Soltero
2) Casado
3) Acompañado
4) Divorciado
5) Viudo
6) Separado
Tiempo de diagnóstico de la enfermedad:
Fechas de controles de la glicemia:
131
6.- ¿Su familia le brinda apoyo económico si un medicamento no se encuentra disponible
en el establecimiento de salud? Si No
IIa. INTEGRACIÓN FAMILIAR:
7.- ¿Vive Usted con su familia e hijos? Si No
8.- ¿Considera que sus familiares lo han dejado solo por su enfermedad? Si No
9.- ¿están su familia pendiente de su estado de salud? Si No
IIb. EL ESTADO DE ÁNIMO
10.- ¿Se siente Usted con ganas de vivir? Si No
11.- ¿Tiende a enojarse con frecuencia? Si No
12.- ¿Se pone muy nervioso por su enfermedad? Si No
13.- ¿Lo pone muy nervioso cualquier cosa? Si No
14.- ¿En alguna ocasión le ha dado ganas de dejarlo todo? Si No
1.- ¿El diabético que toma pastillas o se inyecta insulina, no necesita hacer dieta?
Si No
2.- ¿La diabetes puede afectar el riñón, los ojos, la circulación y los pies?
Si No
3.- ¿Los hijos de un diabético tiene más posibilidades de ser diabéticos?
Si No
4.- ¿Un diabético goza menos la vida que un no diabético?
Si No
132
Si No
10.- ¿El diabético debe llevar una dieta especial?
Si No
11.- ¿El paciente diabético debe ser revisado por el oculista, cuando menos una vez por
año? Si No
12.- ¿Cuándo el médico prescribe insulina, es necesario aplicársela?
Si No
13.- ¿La medicina natural (tés, plantas, raíces, aguas mágicas, etc.) Son más útiles para
controlar la diabetes que el tratamiento prescrito por el médico?
Si No
14.- ¿El diabético debe disminuir su actividad social?
Si No
15. -¿La diabetes interfiere con las oportunidades de trabajo?
Si No
16.- ¿Al paciente diabético le incomoda hablar de su enfermedad con otras Personas?
Si No
17.- ¿Debe recomendarse a las familias de un diabético que examine su glucosa
periódicamente? Si No
18.- ¿El diabético debe acudir con frecuencia a consulta médica?
Si No
III. CUESTIONARIO CONOCIMIENTO DEL PACIENTE RESPECTO A SU DIETA.
1.- ¿En el paciente diabético además de los alimentos dulces. (Galletas, pasteles, jaleas,
etc.) Existen otros alimentos que aumentan el azúcar en la sangre?
Si No
2.- ¿El diabético debe evitar comer alimentos fritos o grasosos?
Si No
3.- ¿Al paciente diabético se le limita el consumo de grasas de origen animal como:
Chorizo, manteca, crema, mantequilla etc.?
Si No
4.- ¿Es conveniente desgrasar las sopas y consomés antes de comerlos?
Si No
5.- ¿El aumentar el consumo de fibra en la alimentación puede ayudar a controlar los
niveles de azúcar en la sangre?
133
Si No
6.- ¿Las frutas y verduras le aportan fibra?
Si No
7.- ¿El paciente diabético puede comer con moderación: Tortilla, pan de caja o integral,
pan francés, cereal de caja, sopa de pasta o arroz?
Si No
8.- ¿El paciente diabético puede consumir diariamente leguminosas diariamente como
lentejas, frijol, garbanzos o habas?
Si No
9.- ¿Para el paciente diabético es recomendable no pasar ayunos prolongados (mas de 5
horas sin probar alimento)?
Si No
10.- ¿El paciente diabético debe establecer horarios fijos para tomar sus alimentos?
Si No
V. CUSTIONARIO SOBRE CUMPLIMIENTO DE LA DIETA.
1.- ¿Usted consume diario la misma cantidad de alimentos?
Si No
2.- ¿Usted toma alimentos con azúcar?
Si No
3.- ¿Usted come alimentos hechos a base de harinas como tortilla, pan, y/o pastas?
Si No
4.- ¿Usted come antojitos como enchiladas, tacos, churritos, semita, papas fritas,
gaseosas, quesitos, etc.?
Si No
134
De las indicaciones que aparecen a continuación marque con una X, Cuáles le ha
indicado su médico.
tratamiento higiénico-dietético:
1. Si________
2. No________
3.- A continuación usted encontrará un conjunto de afirmaciones. Por favor, no se
preocupe en pensar si otras personas estarían de acuerdo con usted y exprese
exactamente lo que piense en cada caso. Marque la casilla que corresponde a su
situación.
Siempre
Afirmaciones Casi Siempre A veces Nunca
Objetivo General: Determinar si los factores sociales y culturales influyen en el fallo del
Autocuidado en el adulto mayor con Diabetes Mellitus, que asiste a la consulta de la
Unidad de Salud El Palmar.
Entrevistador:
135
I. DATOS GENERALES:
3. Conoce usted cuales son los lineamientos que existen dentro del protocolo del
adulto mayor?
SI NO
Mencione Alguno?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Conoce usted la papelería que se debe llenar para un adulto mayor?
SI NO
Porque?
__________________________________________________________________
___________________________________________________________
136
porque?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________________________________
6. Sabe usted cuanto es el tiempo que pide la normativa para la atención en la
consulta medica del adulto mayor?
SI NO
Cuanto es el tiempo?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Se aplica dentro de la unidad de salud la papelería que se exige en la normativa
del adulto mayor?
SI NO
porque?
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____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
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Objetivo General: Determinar si los factores sociales y culturales influyen en el fallo del
Autocuidado en el adulto mayor con Diabetes Mellitus, que asiste a la consulta de la
Unidad de Salud El Palmar.
137
Objetivo Específico: identificar la aplicabilidad del protocolo de la atención integral a la
salud del adulto mayor.
Entrevistador:
I. DATOS GENERALES:
Nombre (Iniciales): # de encuesta:
Sexo: Fecha:
Edad:
Ocupación:
II. CONOCIMIENTO DEL PROTOCOLO:
1. Sabia usted de la existencia de un protocolo que es especifico para la
atención del adulto mayor?
SI NO
2. Sabe desde cuando existen este protocolo de atención al adulto mayor?
SI NO
3. Conoce usted cuales son los lineamientos que existen dentro del protocolo del
adulto mayor?
SI NO
4. Conoce usted la papelería que se debe llenar para un adulto mayor?
SI NO
5. Existe dentro de la unidad de salud la papelería especifica para la atención
del adulto mayor?
SI NO
6. Sabe usted cuanto es el tiempo que pide la normativa para la atención en la
consulta medica del adulto mayor?
SI NO
7. Se aplica dentro de la unidad de salud la papelería que se exige en la
normativa del adulto mayor?
SI NO
5. ¿Cuáles cree usted sean los factores más dañinos para su enfermedad?
9. ¿Tiene que tomar sus pastillas para diabetes aunque usted se sienta bien?
2. ¿Por qué debe usted evaluar el factor emocional del paciente adulto mayor?
139
3. ¿Cómo evaluaría usted el aspecto motriz del paciente adulto mayor?
8. ¿Qué es estigma?
10. ¿Porqué debe durar un poco más de tiempo la atención del adulto mayor?
140
Anuncio para información del la reunión para la formación del club de
diabéticos.
141
Cara anterior del carnet de atención en salud de la persona adulta mayor, 100
ejemplares fueron donados a la unidad de salud “El Palmar”. Siendo
entregados a la Lic. de Cabrera el 05 de febrero del 2010.
142
Cara posterior del carnet de atención en salud de la persona adulta mayor.
143
Cara anterior de la tarjeta para control medico del paciente con diabetes
mellitus tipo II, 75 ejemplares fueron donados a la unidad de salud “El
Palmar”. El día 08 de febrero del 2010.
144
Cara posterior de la tarjeta para control medico del paciente con diabetes
mellitus tipo II
145
Cara anterior de la guía de información para el autocuidado del paciente con
diabetes mellitus tipo II, 150 ejemplares fueron donados a la unidad de salud
“El Palmar” siendo entregados el día 08 de febrero del 2010.
146
Cara posterior de la guía de información para el autocuidado del paciente
con diabetes mellitus tipo II.
147
148
Grupo de personas que son miembros del club y que participaron en la primera
reunión con un acto recreativo a los demás pacientes que asistieron para la
formación del club de diabéticos el día 10 de noviembre del 2009.
149
Segunda reunión en las instalaciones Imagen de la Lic. Carmen Martínez
De ISDEMU ciudad de Santa Ana, quien cola boro en la charla de lo
el 15 de enero del 2010. Importante de La dieta de un paciente
diabético.
150
Imágenes que muestran una reunión en donde no solo se les brinda
información o educación sino se toma tiempo para distracción y recreación.
151
Fotografía de la Lic. De Cabrera (psicóloga de la Unida de salud “El
Palmar”), quien recibe la donación de 100 ejemplares del carnet de atención
en salud de la persona adulta mayor
´´
152
Fotografías de la charla educativa del 08 de febrero del 2010, donde hubo la
participación de la investigadora, con el tema “El autocuidado del adulto mayor” en
153
las instalaciones de ISDEMU, se realizo de manera dinámica interactuando con
cada miembro del club de diabéticos.
154
Fotografías en donde se recibe la donación de medicamentos solicitados a la
organización FUNSADECA, para el beneficio de los miembros del club.
155
La donación de medicamentos se solicito al presidente de FUNSADECA, Sr. Mario
Bolaños el con el fin de ayudarles a continuar con su tratamiento a aquellos
quienes no pueden comprar el medicamento y que no hay en existencias en la
farmacia de la unida de salud “El Palmar”.
156