Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”

Servicio de Traumatología y Ortopedia

Hospital General Dr Luis Razetti

NOTAS DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

SARMIENTO R. KRISTEL C.

Clasificaciones:

De Gustilo y Anderson

5 parámetros: tamaño de la herida, grado de contaminación, cinetica del trauma, trazo de la

fractura y mecanismo del trauma.

I: fractura abierta con herida limpia menor de 1 cm sin evidencia de contaminación , minima
afectación de partes blandas y óseas.

II: fractura abierta con herida de 1 a 10cm, grado de contaminación.

IIIa: cuando se realiza limpieza quirúrgica con debridamiento y no hay cobertura de tejido blando.

IIIb: no hay cobertura de tejido blando

IIIc: susceptible a recuperación con compromiso vascular.

Tipo Energía Contaminación Mecanismo Diámetro de la

herida
I Baja Baja Adentro – afuera - 1 cm
II Baja Moderada Adentro afuera 1 a 10cm
Afuera – adentro
III Alta Alta Afuera – adentro Mayor de 10cm

Clasificación de Sunderland y cheldon : para lesión del nervio.

Grado I: neuropraxia

II: axonatmesis: perdida de continuidad axonal.

III: perdida de la continuidad axonal y endoneural.

IV: perdida de la continuidad perineural con disrrupcion fascicular.

V: neurotmesis: perdida de la continuidad del epineuro.

Clasificación de la fractura proximal de femur:

Intracapsulares: capitales, subcapitales, transcervical, basecervical (peor pronóstico, necrosis,

afectación vascular).

Extracapsulares: pertrocanterica, intertrocanterica, subtrocanterica (consolidación viciosa).

Clasificación de Fielding: para fracturas subtrocantericas de femur a nivel de:

I: trocánter menor.

II: entre 2.5 a 5 cm del trocánter menor.

III: entre 5 – 7 cm del trocánter menor.

Clasificación de Schatzker : para meseta tibial.

I: fracturas con desplazamiento del platillo lateral menor de 2cm

II: fracturas con desplazamiento y hundimiento del platillo lateral mayor de 2cm

III: fractura de la superficie articular.

IV: fractura del cóndilo medial.

V: fractura bicondilea.

VI: fractura bicondilea + separación diafisaria.

Clasificación de Pipkin para fx de la cabeza femoral

Tipo I: trazo de la fx por debajo del ligamento redondo.

Tipo II: trazo de la fx por encima del ligamento redondo.

Tipo III: tipo I y II con la fx de cuello femoral asociada a peor pronóstico.

Tipo IV: cualquiera de las articulaciones con fx asociada al acetábulo.

Clasificación de Powwers.

Es la clasificación de las fx intracapsulares o mediales en 3 grupos de acuerdo al trazo de la fx.

Tipo I: trazo de la fractura menor de 30 grados, fx en valgo, y la fuerza de la carga procede al

aplicar la cabeza del femur sobre el cuello femoral.

Tipo II: trazo de la fx en angulo de 30 a 50 grados, la cabeza femoral se desliza en varo al no

obtener resistencia de la parte superior.
Tipo III: es el trazo de la fx en angulo de 79 grados, la cabeza femoral se vuelca hacía adentro y las
fuerzas de cizallamiento y de flexión tienden a abrir el foco de fx.

Clasificación de Golden

Está basada en el grado de desplazamiento y de los fragmentos ( fx de cuello femoral)

Grado I: Fx incompleta conservándose la estradiadura cortical inferior

Grado II: fx completa de todo el perímetro cortical.

Grado III: fx completa de todo el perímetro cortical con desplazamiento, pero persistiendo el
contacto con muñon cefálico en la parte más distal del cuello.

NOTA: grado I y II se rompe el cuello femoral, pero los trazos no se desplazan o es minimo, a
menor riesgo de necrosis porque no se han comprometido los vasos femorales.

Clasificación de Diego Fernández : para fx de 1/3 distal de cúbito y radio.

Tipo I: fx con desviación de la metafisis en la que una cortical esta rota y la otra se encuentra
hundida o conminuta.

Tipo II: rotura de la línea articular por cizallamiento.

Tipo III: fx por compresión de la cara articular con impacto del hueso subcondral y metafisiario.

Tipo IV: fx con avulsión

Tipo V: combinación de las fx por distintos mecanismos e incluso por pérdida de masa ósea.

Clasificación de Masson ( aplica en fx de extremo proximal de radio)

Tipo I: fx no desplazada.

Tipo II fx articular desplazada mayor de 2cm

Tipo III: fx articular desplazada y conminuta.

Tipo IV: fx de cúpula de radio asociada a luxación de codo.

Clasificacion de Steward y Milfied ( para luxación de cadera)

Tipo I: luxación simple.

Tipo II: luxación con uno o más fragmentos acetabulares pero con integridad acetabular suficiente
para asegurar estabilidad después de la reducción.

Tipo III:fx con luxación de borde acetabular inestable.

Tipo IV: luxación con fx de cabeza o cuello femoral.

Clasificación de algowell ( fx de pilón tibial)

I: sin desplazamiento de la superficie articular.

II: desplazamiento parcial de la superficie articular.

III:desplazamiento severo de la superficie articular con gran conminución.

Clasificación de Weber ( fx de tobillo)

Se basa fundamentalmente en las características de las fracturas de maléolo peroneo: nivel, grado
de desplazamiento, orientación de la superficie de fx.

Tipo A: infrasindermoles; la fx se encuentra por debajo de la sindesmosis, no hay lesión de

ligamentos importantes, indemnidad de los ligamentos tibio – peroneo inferior, membrana
interóseo, ligamento deltoideo.

Tipo B: transindesmosis: fx espiroidea del peroné, a nivel de la sindesmosis, pueda ir acompañada

de fx por arrancamiento del maléolo tibial o ruptura del ligamento deltoideo, debe considerarse la
ruptura del ligamento tibio peroneo inferior, subluxación del astrágalo, e inestabilidad del tobillo.
TTo: QX.

Tipo C: suprasindesmosis: fx de peroné por encima de la sindesmosis.

Definiciones:

Desbridamiento: eliminación de tejido muerto, dañado, infectado para mejorar la solubilidad del
tejido restante.

Fractura: solución de continuidad de tejido óseo, cartilaginoso o dentario.

Fractura abierta: es cuando en foco de fractura tiene contacto con el medio ambiente a través de un
orificio natural o neoformado.

Fractura simple: transversa y oblicua.

Fractura compleja: combinada, segmentaria y en alas de mariposa.

Luxación: perdida de congruencia articular total y permanente.

Subluxación: perdida de la congruencia articular parcial y temporal.

Tracción esquelética: es un método de transfixión ósea en el cual se coloca peso en el eje

longitudinal en el foco de la fractura. Son 3: supracondilea, transtuberositaria y transcalcánea.

Osteosíntesis: procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza una fijación permanente y

absoluta del foco de fractura.

Osteodesis: procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza una fijación temporal y relativa del
foco de fractura (alambres + medio de ortopedia).

Esguince: rotura total o parcial de los ligamentos.

Anquilosis: pérdida total o permanente del movimiento de una articulación

Reducción cruenta: proceso quirúrgico mediante el cual se reduce la fractura a través de la

exposición del foco.

Reducción incruenta: proceso quirúrgico mediante el cual se reduce el foco de fractura sin
exposición del foco.

Osteítis: proceso inflamatorio en el cual se encuentra afectado exclusivamente el tejido oseo

laminar o esponjoso en respuesta a un cuerpo extraño ( tornillos, clavos).

Osteomielitis: es una infección local o generalizada del hueso y de la médula ósea causada
habitualmente por la introducción de bacterias a través de un traumatismo o cirugía (directo) o
extensión desde una infección próxima o por via hematógena.

Artrodesis: procedimiento mediante el cual se realiza inmovilización anatómica y permanente de

una articulación.

Artrorrixis: procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza limitación quirúrgica permanente.

Artroplastia: procedimiento quirúrgico mediante el cual se restituye la función de una articulación

dañada.

Consolidación viciosa: cuando los extremos de la fractura consolidan en mal posicionamiento

trayendo deformidad o disfunción.

Consolidación ósea: es un proceso biológico organizado complejo que llevan a la reparación del
hueso fracturado.

No Unión: detención total y permanente de las fases de la consolidación.

Neuropraxia: por contusion- compresión o isquemia, el endoneuro está indemne, se asocia a un

trastorno de la conducción por arriba y por debajo de la lesión.

Axonotmesis: por interrupción o desneuracion, lesión axonal (intacto endoneuro y epineuro).

Recuperación en meses.

Neurometsis: lesión nerviosa por sección completa del nervio (sensorio- motriz) con daño de las 3
capas, recuperación: si hay neurorrafia en meses o años.

Tutor: aparato mecanico situado fuera de la piel del paciente que se fija al hueso a través de
alambres o clavos roscados con fines terapéuticos que en su vertiente estatica garantiza
estabilidad.Tipos: túnel, medular, en P, tridimensional.

Yeso: sirve para mantener en su lugar un hueso roto mientras se consolida, es un mineral compuesto
de calcio, también una roca sedimentaria de origen químico. Ayudan a prevenir las contracciones
musculares. Exterior; yeso y fibra de vidrio. Interno: guata y algodón.
Tipos : miembro superior: braquiopalmar, antebrazopalmar, toracopalmar. Miembro inferior:
cruropedio, bota corta, carza,suropedico.

Hematoma o inflamación: se produce los primeros 7 dias por ruptura de los vasos sanguíneos por lo
tanto se forma el hematoma, disminuye el 02 y aumenta el CO2 y el Ph por lo cual las células
osteogénicas migran hacía la zona de fractura.

Callo blando: de 7 a 21 días, las células osteogénicas forman tejido óseo no laminar en el foco de
fractura, se produce la formación de callo de tejido fibroso y cartilaginoso, disminuye la
inflamación, mayor irrigación, mayor oxigenación y el Ph aumenta, empezando a separarse el tejido
esponjoso.

Callo duro: de 21 dias a 6 meses, donde los osteocitos depositan sus minerales y se da la formación
de tejido laminar, se da la estructura final del tejido óseo reparado.

Remodelación ósea: requiere de meses a años, consiste en una actividad osteoblástica y

osteoclástica que provoca re emplazamiento del hueso esponjoso inmaduro y desorganizado por un
hueso laminal organizado que ayude a la estabilidad del foco de fractura. Este proceso permite la
corrección de deformidades angulares pero no rotacionales.

Retardo de la consolidación: refieren a una fractura reducida y estabilizada donde después de haber
transcurrido el tiempo suficiente para consolidad no se aprecie la unión completa y todavía se
observa la línea de fractura, no hay dolor ni movimientos anormales en el foco de fractura.

Mala unión: se refiere a la consolidación viciosa de la fractura la correcta funcionalidad del

segmento comprometido.

ETAPAS DE LA CONSOLIDACION

7 dias fase inflamatoria: la fx produce una reaccion inflamatoria, que aumenta la vascularización
provocando hematoma, que será invadido por células inflamatorias incluyendo neutrofilos,
macrófagos, y osteoclastos, están limpian el tejido necrótico y preparan el terreno para la fase de
reparación.

7 a 14 dias fase de reparación: se caracteriza por la diferenciación de las células mesenquimales

pluripotenciales, el hematoma es invadido por condroplasto y fibroblastos, que van a forman la
matriz del callo, formando el callo blando, compuesto por tejido fibroso y cartílago, son pequeñas
cantidades de hueso, los osteoblastos son los responsables de la mineralización de este.
Convirtiéndose en un callo duro de tejido esponjoso.

14 dias a 6 meses fase de remodelación: actividad osteoblastica y osteoclastica que provoca

reemplazamiento de un hueso esponjoso inmaduro y desorganizado por un hueso laminar
organizado que añade mayor estabilidad al foco de fx. Con el tiempo se organiza el canal medular.

6 a 9 meses resorción ósea: de las superficies convexas y la neoformación de superficies cóncavas.

Complicaciones de una fractura:

Inmediatas: hemorragias, shock neurogenico e hipovolemico.

Mediatas: síndrome compartimental, infección, retracción isquémica de volkan, neumonía, embolia

grasa.

Tardias: pseudoartrosis, necrosis, mala unión, retardo de la unión, consolidación viciosa,

osteomielitis.

5 P del síndrome compartimental:

Pain- color, Paralisis, parestesias, palidez, perishins- frialdad.

5C: de culins ; para evaluar la viabilidad del músculo:

Consistencia, contractilidad, color, capacidad de sangrado.

INDICACIONES PARA TUTOR EXTERNO

Fracturas expuestas (IIIC), fx asociadas a quemaduras, fx que requieran de colgajo, fx o

pseudoartrosis infectada, artrodesis, fx de pelvis, re implantes de miembros, resecciones oseas
tumorales, fx multifragmentarias, politraumatizado, discrepancias de MI corregibles mediante
alargamiento, corrección de deformidades angular y axiales en huesos largos, transporte óseo.

PRINCIPIOS DE FIJACIÓN EXTERNA

Compresion, interpresion, fijación

Distracción: separación progresiva manteniendo fijación e intensidad.

Elongación: desplaza en bloque la porción distal.

Transportación: desplazamiento selectivo.

Estabilización

Acceso fácil a la lesión

VENTAJAS

Estabilidad de la fx, permite movilización evitando retracción o atrofia, apoyo inmediato, buena
tolerancia.

CONTRAINDICACIONES: px con espasticidad muscular, px con déficit mental, no aceptación del

método, px epiléptico, osteoporosis marcada.

FERULAS Y SUS TIPOS

FERULA: Es un dispositivo rígido o flexible temporal que se utiliza para inmovilizar o proteger
zonas lesionadas, cubre 2/3 de la circunferencia. Sus tipos son:
Suropedica: distal: a la articulación metatarso – falángica. Proximal: en cara anterior:
protuberancia de la articulación de la tibia. Cara posterior: de 6 a 8 cm por debajo de la zona
poplítea.

Indicaciones: lesión de parte distal de tibia y peroné y articulación del tobillo.

Inguinopedica: distal a la articulación metatarso falángica (cabeza metatarsiana). Proximal: tercio

proximal de muslo en su cara posterior a 5cm por debajo del glúteo.

Grados: tobillo a 90 grados de flexion,rodilla a 15 grados en leve flexion.

Indicado: fx de 1/3 medio distal de femur y tibia. Lesiones de rodilla.

Inguinomaleolar: Distal a región supramaleolar a 3 cm de los maléolos. Proximal: a 5 cm por

debajo del pliegue glúteo.

Grados: articulación de rodilla a 15 grados de flexion.

Indicado: traumas ligamentarios y óseos menos complejos de la rodilla.

Antebraquiopalmar: Por encima del pliegue del codo hasta la flexion palmar. Indicado: fx de 1/3
distal de radio, fx de carpo.

Braquiopalmar: a 3 cm por debajo de la inserción del deltoides hasta la cabeza del metacarpiano.
Indicado: fx supracondilea de humero y fx de radio y cubito.

Lumbopedica: desde la zona lumbar a nivel de L2 hasta la articulación metatarso falángica.

Indicado: fx de un tercio de femur, fx de cabeza de femur.

De Sharpa O forma de U: se coloca por la cara externa del hombro y brazo hasta por debajo de la
axila, se fija al brazo mediante vendaje y antebrazo pende de un cuello puño, también se pueda usar
combinando con férula braquial.

Antebraquiodigital: distal a la articulación interfalangica a 30 grados de flexion, proximal a 5 –

7cm por debajo de la articulación del codo. Indicado: lesión de partes blandas y óseas, un tercio
medio hasta la falange distal.

Complicaciones de las inmovilizaciones: sx compartimental, lesiones vasculares, ulceras por

presión, edema de ventana, desgaste muscular.

TRACCION: objetivos: inmovilizar, disminuir el dolor, contrarrestar la fuerza muscular sobre el

foco de fx para reducir desplazamientos y facilitar la reducción quirúrgica. Instrumentos: clavos,
estribos, férula de Braun, polea, peso y perforador.

Tracción esquelética transcalcanea: punto de referencia anatómico:maléolo tibial palpando la

arteria tibial posterior, se localiza 2 cm por debajo del ápex del maléolo interno y 2 cm por
detrás.la transfraccion se desliza de medial a lateral para proteger el paquete vasculonervioso
retromaleolar interno. Peso: el 5% del paciente.Indicado: fx de tibia.
Transtuberositaria; pto anatomico: tuberosidad anterior de la tibia, epífisis proximal del peroné.
Localización: cuerpo de la tuberosidad a 2 cm dorsal.la transfixión se realiza de lateral a medial
para evitar la lesión del nervio ciato poplíteo externo. Peso: 7% del peso del px. Para fx de femur.

Supracondilea: pto de referencia: cóndilo femoral medial y patela. Localización: depresión del
cóndilo medial donde se continua la diáfisis femoral a 3cm proximal a la articulación de la rodilla.
Debe realizarse trasnfixion de medial a lateral para evitar lesionar en su parte proximal contenido
del conducto de hunter. Se aplica 10% del peso del paciente. Para fx proximal de femur y luxación
de cadera.

Transolecraneana.

Subtrocanterica.

TIPS ANATOMICOS

VASCULARIZACION DE LA TIBIA:

Esta dado por dos sistemas principales: periosticas y endosticas (70%). La circulación endostica
ingresa al hueso por el agujero nutricio en la unión del tercio proximal con el tercio medio de la
diáfisis por encima de la inserción del musculo soleo, rama de la arteria tibial posterior al ingresar
se ramifica en 3 ramas ascendente y descendente, en condiciones normales del canal medular hacia
la corteza medular. En una fx que comprometa la circulación endostica se lleva el flujo sanguíneo
de manera centrípeta cobrando gran importancia en la nutrición del hueso de aquí la importancia
de preservar la estructura de los tejidos blandos con el periostio.

MIOLOGÍA Y COMPARTIMIENTOS:

MUSCULOS DEL BRAZO:

ANTERIOR: BICEPS BRAQUIAL, BRAQUIAL, CORACOBRAQUIAL.

POSTERIOR: TRICEPS BRAQUIAL Y ANCANEO.

MUSCULOS DEL ANTEBRAZO

ANTERIOR: PRONADOR REDONDO, FLEXOR RADIAL DEL CARPO, PALMAR LARGO,

FLEXOR CUBITAL DEL CARPO, PALMAR MAYOR, FLEXOR SUPERIOR DE LOS DEDOS,
FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS, FLEXOR LARGO DEL PULGAR, PRONADOR
CUADRADO.

POSTERIOR: BRAQUIORADIAL, EXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO, EXTENSOR

RADIAL CORTO DEL CARPO, EXTENSOR DE LOS DEDOS, EXTENSOR DE LA MUÑECA,
EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO, SUPINADOR, EXTENSOR CORTO DEL PULGAR,
EXT. LARGO DEL PULGAR, EXT. DEL INDICE.
MUSCULOS EPITROCLEARES: PRONADOR REDONDO,PALMAR MAYOR, PALMAR
MENOR, CUBITAL ANTERIOR, FLEXOR COMUN DE LOS DEDOS.

MUSCULOS EPICONDILEOS: CUBITAL POSTERIOR, ANCONEO, SUPINADOR LARGO,

EXTENSOR PROPIO DEL INDICE, EXTENSOR DEL SEGUNDO RADIAL, EXTENSOR
COMUN DE LOS DEDOS.

MUSCULOS DE LA MANO

EMINENCIA TENAR: ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR, FLEXOR CORTO DEL PULGAR,
OPONENTE DEL PULGAR, ADUCTOR DEL PULGAR.

EMINENCIA HIPOTENAR: PALMAR CORTO, ABDUCTOR DEL 5TO DEDO, FLEXOR DEL
5TO DEDO, OPONENTE DEL PRIMER DEDO.

REGION PALMAR MEDIA: M. LUMBRICALES, M. INTEROSEOS PALMARES, M.

INTEROSEOS DORSALES.

MUSCULOS DEL MUSLO:

ANTERIOR: PECTINEO, PSOAS MAYOR, PSOAS MENOR, ILIACO, TENSOR DE LA

FASCIA LATA, SARTARIO, RECTO FEMORAL, VASTO LATERAL, VASTO MEDIAL,
VASTO INTERMEDIO.

MEDIALES: APROXIMADOR LARGO, CORTO Y MENOR, GRACIL Y OBSTURADOR

EXTERNO.

POSTERIOR: SEMITENDINOSO, SEMIMEMBRANO, BICEPS FEMORAL.

APARATO EXTENSOR DE LA RODILLA: MUSCULOS CUADRICEPS, TENDON

CUADRICIPITAL, LIGAMENTO ROTULIANO, TUBEROSIDAD TIBIAL ANTERIOR.

EXTENSORES DE LA RODILLA: RECTO FEMORAL, VASTO MEDIO, LATERAL E

INTERMEDIO, CUADRICEPS FEMORAL.

FLEXORES DE LA RODILLA: SEMITENDINOSO, SEMIMEMBRANOSO, POPLITEO,

GASTROCNEMIOS O GEMELOS.

MUSCULOS DE LA PIERNA

ANTERIOR: TIBIAL ANTERIOR, EXT. LARGO DE LOS DEDOS, EXT LARGO DEL DEDO
GORDO, TERCER PERONEO.

POSTERIOR:SUPERFICIALES: GASTROCNEMIO MEDIAL Y LATERAL, SOLEO Y

PLANTAR.

PROFUNDOS: FLEXOR LARGO DEL DEDO GORDO, FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS,
TIBIAL POSTERIOR.

LATERAL: PERONEO LARGO Y PERONEO CORTO.

MUSCULOS DEL PIE:

PLANTAR: MEDIAL: ABDUCTOR DEL HALLUX, FLEXOR CORTO DEL HALLUX,

ADUCTOR DEL HALUX. LATERAL: ABDUCTOR DEL 5TO DEDO, FLEXOR CORTO DEL
5TO DEDO, OPONENTE DEL 5TO DEDO. MEDIO: FLEXOR CORTO DE LOS DEDOS,
LUMBRICANTES DEL PIE, INTEROSEOS PLANTARES. DORSAL: PEDIO E INTEROSEOS
DORALES.

LIGAMENTOS EXTRACAPSULARES DE LA ART. DE LA RODILLA: REFORZADA POR:

LIG ROTULIANO, COLATERAL PERONEAL, LIG POPLITEO ARQUEADO. LIG
COLATERAL TIBIAL, LIG POPLITEO OBLICUO.

LIG INTRACAPSULARES DE LA RODILLA: LIG CRUZADA ANTERIOR, MENISCO DE LA

RODILLA, LIG CRUZADO POST.

LIG DEL TOBILLO: MEDIAL: LIG ASTRAGALO PERONEO ANT, POST,

CALCANEOPERONEO. LATERAL: TIBIO – ESCAFOIDE, TIBIOASTRAGALINO ANT Y
POST, TIBIOCALCANEO.

IRRIGACION DEL ASTRAGALO:

Red intraósea : tibial posterior que da la arteria para el canal del tarso dando la arcuata vascular.
La art tibial anterior daa la art maleolar externa dorsal y anterior. La arteria peronea da origen a
la art del seno del tarso y pedio dorsal, estás ramas van para el cuello del tarso.

Canal de Hunter:

Estructura anatomica que permite el transito de estructuras del triangulo de scarpa con el rombo
poplíteo, anterior: musculo sartorio, posterior: musculo aductor mayor, lateral: vasto medial. Por
dentro: fascia de envoltura que va desde el musculo vasto medial al musculo sartorio.

Contenido: arteria femoral superficial, vena femoral, nervio safeno interno, nervio para el vasto
medial.

Cuadrado de Henz:

Musculos de la Pata de Ganzo: sartorio, grácil y semitendinoso.