DEFINICIÓN DE DOLOR

Merskey y Bogduk 1994.- La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor

(AIED), define el dolor como una experiencia sensitiva y emocional desagradable
asociada con un daño tisular real o potencial, descrita en función de dicho daño.
M. Mc. Caffery 1968.- “Dolor es lo que siente el paciente que dice que siente dolor”
Manual de medicina del dolor, Sociedad Española del dolor (SED) 2016.- El dolor
como definición proviene del latíndoloris y doleré, que tiene como significado “sufrir
tras haber sufrido un golpe” y se desglosa del prefijo "algia" que hace referencia al
dolor.
Stahl, 2009; Childsycols 2004.- El dolor es algo más que la trasmisión de una señal
de la periferia a la corteza cerebral, pues incluye las experiencias previas, los
antecedentes culturales, las motivaciones y la dinámica social y familiar.

GENERALIDADES DEL DOLOR

La comprensión integral del dolor significa que se le debe comprender en todas sus dimensiones,
desde lo fisiológico hasta lo afectivo - emocional, por lo que a continuación revisaremos los
componentes y características del dolor que te permitirán entender estas dimensiones.
Componentes del dolor
Hay un componente afectivo-emocional y sensorial - discriminativo que intervienen en la
percepción del dolor:
Afectivo emocional: Busca evitar la sensación desagradable del dolor, el ser humano manifiesta
de forma emocional - afectiva que tiene dolor y el cual quiere evitarlo y lo interpreta por medio de
sus emociones y experiencias previas del dolor.
Sensorial - discriminativo: Permite identificar con exactitud dónde se ubica el dolor, cuáles son
sus características y por cuánto tiempo lo hemos padecido. (Bistre,
Cohen S. 2009)

Características del dolor

Se pueden establecer tres características principales del dolor, de acuerdo con el Manual de
medicina del dolor (2016):
El dolor es una experiencia: Todos percibimos diferentes experiencias sensitivas - nocivas,
basadas en una interacción compleja de procesos físicos y psicológicos, normalmente actúa
como alarma para proteger el organismo de lesiones.
Es un proceso individualizado: Cada persona interpreta el dolor de manera diferente,
dependiendo de sus experiencias personales.
Es de tipo subjetivo: Cada persona tiende a interpretar de distinta forma el dolor dependiente el
umbral doloroso.

CLASIFICACIÓN MULTISENSORIAL DE LA IASP

Clasificación multisensorial de la Asociación Internacional para el estudio del dolor (IASP)
La Asociación Internacional para el estudio del Dolor (IASP), a través de su Comité de taxonomía,
formó un código debido a la complejidad y diversidad de los síndromes dolorosos existentes para
clasificar al dolor mediante un enfoque multidimensional.
Revisa el siguiente video, en el que se habla sobre los requisitos taxonómicos para caracterizar
el dolor de acuerdo a la clasificación multisensorial de la IASP.

Requisitos taxonómicos para caracterizar el dolor

Región afectada: Es la región del cuerpo y dónde se está presentando el dolor.
Sistema involucrado: Es el sistema cuyo funcionamiento puede producir dolor.
Características temporales del dolor: Es el patrón de ocurrencia, con que aparece, cada
cuanto tiempo aparece.
Intensidad declarada por el paciente: Leve, moderado, fuerte. Es el gado de dolor que
presenta el paciente.
Etiología: Que origina el dolor.

Ejercicio
INSTRUCCIONES: Selecciona la casilla de la respuesta correcta para cada una de las
siguientes preguntas.
1. ¿Cuáles son los requisitos taxonómicos para caracterizar el dolor, según la clasificación
multisensorial de la IAPS?
Origen del dolor, región afectada, sistema involucrado, características temporales e intensidad
del dolor.
2. Se dice que el dolor es de tipo subjetivo porque cada persona tiende a interpretarlo de
distinta forma, ¿de qué depende esta interpretación personal?
Del umbral doloroso.
3. De acuerdo a la taxonomía de la IASP, la característica que establece el origen del dolor
es:
La etiología
4. Es el componente que permite identificar con exactitud dónde se ubica el dolor, cuáles
son sus características y por cuánto tiempo lo hemos padecido:
Sensorial – discriminativo

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

El proceso del dolor desencadena una serie de reacciones que son transmitidas, moduladas e
integradas en diferentes niveles del Sistema Nervioso a través de diversas estructuras que a
continuación se mencionan:
3.1 Sistema Nervioso Periférico
3.1.1 Nociceptores
3.2 Sistema Nervioso Central
3.2.1 Vías centrales de dolor
3.2.2 Vías de transmisión del dolor
3.2.3 Áreas de Brodmann
3.2.4 Sistema de opioides endógenos

NOCICEPTORES
¿Qué son?
Son terminaciones nerviosas existentes en la piel, articulaciones, músculos, órganos, viseras,
etc. Que responden a estímulos percibiendo las sensaciones de dolor.
Los nociceptores son los encargados de transmitir la información sensitiva a través del asta
dorsal de la medula espinal hacia el cerebro donde será analizada para producir una reacción
ante el estímulo recibido.

Terminaciones nerviosas libres: Están relacionados con las Fibras C amielinicas de diámetro
muy reducido velocidad de conducción lenta de (.5 a 2 m/S) mayormente neciceptores
polimodales, responden a estímulos mecánicos, químicos y térmicos de alto umbral, son de dolor
difuso y dolor lento.
Mecanoreceptores de alto umbral: Están relacionadas con las fibras A Delta, fibras que son
mielinicas, de pequeño diámetro, gracias a su mielinización son rápidas (5-30 m/s), disparan los
mecanismos de protección ante la presencia del tejido lesionado o inflamado, dolor primario,
rápido o agudo. El dolor solo dura el tiempo que se mantiene el estímulo.
Mecanoreceptres de bajo umbral: Están relacionados con las fibras A beta, tienen propiedades
similares a lo de los nocicptores, pueden participar en estímulos dolorosos.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

La señal producida por el receptor sensitivo es conducida al Sistema Nervioso Central (SNC)
por los nervios craneales o periféricos y, al cabo de una serie de sinapsis, se proyecta a una
determinada zona de la corteza cerebral.
La información codificada por los receptores sensitivos se transmiten al SNC por medio de los
nervios periféricos y los nervios craneales llamados también, vías centrales de dolor, con un axón
asociado a cada receptor.
Las vías centrales de dolor se clasifican en neuronas de primer orden, neuronas de segundo
orden y neuronas de tercer orden, de acuerdo a sus características, y cumplen diferentes
funciones en el proceso neurofisiológico del dolor.

VIAS CENTRALES DEL DOLOR

Aferencia nociceptiva al SNC. NEURONAS DE PRIMER ORDEN: La primera neurona de las
vías del dolor, tiene su extremo distal en la periferia, el cuerpo en el ganglio raquídeo y el extremo
proximal en el asta posterior de la médula espinal. Las fibras nerviosas aferentes llegan al asta
dorsal de la médula hasta conectar con neuronas o interneuronas.
Neuronas nociceptivas de la médula espinal. NEURONAS DE SEGUNDO ORDEN: Las
neuronas de la sustancia gelatinosa de la médula son capaces de transmitir información desde
fibras somatosensitivas aferentes primarias y de proyectar esta información transformada hacia
otros centros.
Mecanismos talamo-corticales. NEURONAS DE TERCER ORDEN: La sensación de dolor
comprende dos componentes distintos: el discriminativo-sensorial y el componente afectivo. Los
elementos discriminativo - sensoriales están mediados principalmente por el complejo ventro-
basal del tálamo y por la cortezasomatosensorial. El componente afectivo de las sensaciones
dolorosas está mediado por núcleos talámicos mediales y por zonas de la corteza que incluyen
las regiones prefrontales y especialmente la corteza supraorbital.
En la siguiente imagen, se muestra de manera resumida el trayecto que siguen las vías centrales
de dolor, explicadas previamente.

VÍAS DE TRANSMISIÓN DEL DOLOR

Las vías de transmisión de dolor, son las estructuras involucradas en el proceso de conducción
del estímulo doloroso: tracto espinotalámico, vía neoespinotalámica y vía paleoespinotalámica.

Tracto espinotalámico

Conduce información dolorosa hacia el encéfalo y se compone de axones de neuronas

nociceptivas específicas y de rango dinámico amplio
Vía neoespinotalamica (dolor rápido):
Las fibras rápidas para el dolor de tipo A-delta transmiten básicamente esta sensación en la
modalidad termina aguda y mecánica. Acaban en la lámina I de las astas dorsales y excitan las
neuronas de 2do orden del fascículo neoespinotalamico. Estas células dan origen a fibras largas
que cruzan de inmediato hacia el lado opuesto de la medula a través de la comisura anterior y
giran ascendentemente hacia el encéfalo por la columna antero lateral.

Vía paleoespinotalamica (dolor lento):

Transmite el dolor procedente de las fibras periféricas tipo C de carácter lento crónico, también
transporta algunas señales de las fibras tipo A-delta, estas fibras terminan en la sustancia
gelatinosa, las neuronas se reúnen con fibras de la vía neoespinotalamica, decusan por la
comisura anterior y ascienden por la vía antero lateral.
Ambas vías llegan a zonas adyacentes del tálamo, la terminación talámica se encuentra en los
núcleos ventroposteriores e intralaminares, los cuales se proyectan, a su vez, hacia las diversas
áreas corticales, en especial hacia la corteza somato sensorial primaria (Sm1) y al área somato
sensorial secundaria (Sm2), y la corteza anterior del cíngulo.
Una vez que concluyas este apartado, da clic en la flecha que se encuentra en la parte superior
o inferior de la pantalla para continuar.

VÍAS DE TRANSMISIÓN DEL DOLOR

En el siguiente video, revisa la información de todo el proceso que se lleva a cabo a través de
las vías de transmisión del dolor, desde que se recibe la información nociceptiva hasta generar
la sensación de dolor.
ÁREAS DE BRODMANN
La corteza cerebral, está dividida en diferentes áreas de acuerdo a su función.
El neurólogo alemán Korbinian Brodmann, realizó un mapa de la corteza según sus
características citoaqruitectonicas y lo dividió en 52 regiones que posteriormente fueron
asociadas con funciones específicas.
Las áreas sematosensorial primaria y secundaria son las que están relacionadas con el análisis
de la información sensitiva y por lo tanto, las que participan en el proceso neurofisiológico del
dolor.
En la siguiente imagen, pasa el cursor sobre los círculos amarillos para revisar la funcionalidad
de algunas de las regiones de la corteza cerebral incluyendo las que participan en el proceso
neurfisiológico del dolor.
EVALUACIÓN DE LA UNIDAD
NEUROANATOMÍA DEL DOLOR
Después de revisar el contenido de la sección "Neuroanatomía del dolor", realiza la siguiente
actividad de aprendizaje para demostrar tus aprendizajes adquiridos.
Recuerda que esta tercera actividad tiene un valor de 20% para tu evaluación final, tienes dos
oportunidades y un tiempo máximo de 10 minutos.
INSTRUCCIONES: Selecciona el inciso de la respuesta correcta para cada una de las siguientes
preguntas.
1. ¿Cuál es el área de la corteza cerebral que establece correlaciones entre la intensidad del
estímulo doloroso y periodo de la latencia?
a) Área motora secundaria
b) Área somatosensitiva primaria correcto
c) Área somatosensorial secundaria
2. Según Korbinian Brodmann y su citoarquitectura de cerebro, ¿en cuántas áreas sensitivas
lo dividió?
a) 54
b) 52
c) 42
d) 32
INSTRUCCIONES: Complementa las siguientes oraciones, seleccionando la opción que
contenga la palabra que mejor completa la oración.

3. Los ____________________ son terminaciones nerviosas existentes en la piel,

articulaciones, músculos, viseras, etc. que responden a estímulos percibiendo las sensaciones
de dolor.
a) Opioides
d) Receptores
b) Nociceptores
c) Neurotransmisores
4. Las __________________________ son las estructuras involucradas en el proceso de
conducción del estímulo doloroso.
a) neuronas aferentes
d) vías de transmisión
c) fibras nerviosas
b) vías centrales

NEUROFISIOLOGÍA DEL DOLOR

La transmisión del dolor es un proceso continuo y constante, desde que se produce la
información periférica hasta que alcanza la corteza cerebral.
Entre el sitio activo del tejido dañado y la percepción de dicho daño entran en acción una serie
compleja de hechos electromecánicos, que colectivamente se denomina necicepción la cual
comprende cuatro procesos neurofisiológicos.
¿Qué es lo que pasa?

Revisa la siguiente animación que explica con mayor detalle lo que ocurre en el proceso
neurofisiológico del dolor.
Proceso neurofisiológico del dolor

ASPECTOS PERIFÉRICOS
Cómo pudiste ver en la presentación anterior, durante el proceso de transducción se produce la
liberación de mediadores químicos derivado de la respuesta de retirada, que es una respuesta
refleja motora, que sirve de mecanismo de protección, para evitar que se siga dando el daño a
nivel físico.
En la siguiente imagen puedes ver el mecanismo a través del cual se da la liberación de estos
mediadores químicos y la función de cada uno. Pasa el cursor sobre cada uno de los mediadores
químicos para conocer más información. (Bradiquinina , sustancia P, prostaglandinas,
histamina).

Histamina: Es un mediador importante de la inflamación; además, la histamina desempeña la

función de neurotransmisor.
Bradiquinina: Es un mediador importante de la inflamación; además, la histamina desempeña la
función de neurotransmisor.
Prostaglandinas: Es un mediador importante de la inflamación; además, la histamina desempeña
la función de neurotransmisor.
Sustancia P: Es un neuromodulador y neurotransmisor. Se ha ubicado dentro de los nervios del
sistema nervioso periférico y central. Es abundante en las neuronas aferentes sensitivas
primarias no mielinizadas y se asocia con la transmisión del dolor.
SISTEMA DE OPIOIDES
La percepción del dolor también es modulada por los péptidos opiasos endógenos que son
neurotransmisores que provocan efectos analgésicos y se convierten en la fuente principal de
moduladores del dolor.
El sistema de opioides controla el dolor uniéndose a receptores opiáceos específicos del sistema
nervioso, se han encontrado en SNP, y en diversas zonas del cerebro incluyendo la sustancia
gris y en los núcleos del tronco cerebral, así como en las capas superficiales del cuerno posterior
de la médula espinal, éstas siempre tienen una función inhibitoria.
Se piensa que la liberación de opiodes endógenos desempeña un papel importante en la
modulación y el control del dolor durante el estrés emocional.
Los principales opioides endógenos que se liberan para la modulación del dolor son: dopamina,
gaba, serotonina, glutamato.
Da clic en el signo + de la siguiente imagen, para revisar la definición de cada uno de los opioides
endógenos.
NEUROFISIOLOGÍA DEL DOLOR
Después de revisar el contenido de la sección "Neurofisiología del dolor", realiza la siguiente
actividad de aprendizaje para demostrar tus aprendizajes adquiridos.
Recuerda que esta actividad tiene un valor de 20% para tu evaluación final, tienes dos
oportunidades y un tiempo máximo de 10 minutos.
INSTRUCCIONES: Selecciona la opción correcta para cada una de las definiciones del proceso
neurofisiológico del dolor.

Se produce la liberación de mediadores químicos por parte de las células dañadas y de las
terminaciones nerviosas que han sido activadas.
TRASDUCCIÓN
Proceso por el que el potencial de acción se propaga de manera centrípeta y ascendente a través
de las vías del sistema nervioso periférico y el sistema nervioso central.
TRANSMISIÓN
Proceso por el que la trasmisión es atenuada en distintos niveles.
MODULACIÓN
Es el proceso final a través del cual se crea la experiencia emocional y como tal, subjetiva que
se percibe como dolor.
PERCEPCIÓN

TIPOS DE DOLOR
Dentro de las clasificaciones que le podemos otorgar al dolor existen varios vectores: duración,
intensidad, localización, cualidad y etiología.
Dentro de estas clasificaciones encajaremos las subclasificaciones lo cual nos puede dar mucha
información del dolor para dar un adecuado diagnóstico clínico y entender el tratamiento a seguir
con su respectivo pronóstico.
En la siguiente imagen, da clic sobre los tipos de dolor para conocer más información sobre cada
uno de ellos.
EVALUACIÓN DE LA UNIDAD
TIPOS DE DOLOR
Después de revisar el contenido de la sección "Tipos de dolor", realiza la siguiente actividad de
aprendizaje para demostrar tus aprendizajes adquiridos.
Recuerda que esta actividad tiene un valor de 20% para tu evaluación final, tienes dos
oportunidades y un tiempo máximo de 10 minutos.
INSTRUCCIONES: Selecciona la opción correcta para cada una de las siguientes preguntas.

1. ¿Cuál de las siguientes opciones se refiere a un dolor profuso no muy claro que
generalmente requiere de un análisis y evaluación exhaustiva donde se debe sospechar en
primera instancia de una posible neoplasia?
a) Dolor neuropático
b) Dolor no somático
c) Dolor psicosomático
d) Dolor psicogénico
 2. ¿Cuál de las escalas usadas para la cuantificación del dolor, se usa principalmente en
pacientes pediátricos de 3 a 7 años de edad, donde se le pide al infante que señale una de las
caritas dibujadas?
a) Escala de EVA infantil
b) Escala análoga infantil
c) Escala de Wong-Baker
d) Escala frutal
3. ¿Cuáles son las implicaciones de un dolor psicógeno?
a) Procesos biológicos, trastornos de conversación, somatización
b) Procesos psicológicos, trastornos de conversión, somatización
c) Procesos cognitivos, trastornos de conversión, sensibilidad
d) Procesos psicológicos, trastornos de conversación, somatización
4. El tipo de dolor en el que los procesos psicológicos tienen una gran importancia es:
a) Dolor disfuncional.
b) Dolor neuropatico.
c) Dolor irradiado.
d) Dolor psicógeno.
5. ¿Qué tipo de dolor es el que el paciente puede identificar y señalar claramente donde el
cree percibirlo?
a) Disfuncional
b) Localizado
c) Crónico
d) Agudo

INSTRUCCIONES: Selecciona la opción que complete mejor las siguientes afirmaciones sobre
los tipos de dolor.

6. Los signos de dolor disfuncional incluyen ________________, extensión de dolor,

empeoramiento del dolor, ________________________, dolor impredecible y
____________________.
a) Dolor persistente, dolor con movimientos pequeños, dolor sin causa identificable
b) Dolor temporal, dolor con movimiento repetitivos y dolor con causa identificable
c) Dolor persistente, dolor movimientos repetitivos y dolor sin causa justificante
d) Dolor nocivo, dolor persistente y dolor con causa justificable
7. El dolor _________________________ se caracteriza por tener una duración mayor a tres
meses.
a) Nociceptivo
b) Referido
c) Crónico
d) Agudo
INSTRUCCIONES: Selecciona la opción correcta para cada una de las definiciones de los tipos
de dolor.
8. Se subdivide en somático y visceral: el somático producirá un dolor sordo que generalmente
es continuo, bien localizado muy similar a pinchazón o presión; el visceral producirá calambre en
víscera hueca, continuo y cortante también llamado “cólico”.
NOCICEPTIVO
9. Este tipo de dolor se percibe como hormigueo o quemazón y su localización es más difusa.
Puede presentar alteraciones en el umbral de dolor.
NEUROPATICO
10. Este tipo de dolor es un dolor profuso no muy claro que generalmente requiere de un análisis
y evaluación exhaustiva donde se debe sospechar en primera instancia de una posible neoplasia.
NO SOMÁTICO
 Para saber más sobre el proceso neurofisiológico del dolor, puedes consultar las siguientes referencias,
las cuales también fueron consultadas para el diseño de este curso.
EVALUACIÓN FINAL
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EVALUACIÓN FINAL
10.0/11.0 puntos (calificado)
Has concluido el estudio del curso de "entendiendo el dolor", es hora de demostrar los
conocimienos que adquiriste durante este periodo.

A continuación se presenta la evaluación final, recuerda que tiene un valor del 20% y tienes dos
oportunidades. ¡Éxito!

INSTRUCCIONES: Selecciona la opción que complete correctamente las siguientes

aformaciones.

1. La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (AIED) define el dolor como una
___________________ sensitiva y emocional desagradable asociada con un
_______________________ real o potencial, descrita en función de dicho daño.
 a) enfermedad/ neuronal
b) experiencia/ daño tisular correcto
c) experiencia/ fisiológico
d) enfermedad/ daño tisular
2. El dolor es una ___________________ que todos percibimos de manera diferente, esta
basadas en una interacción compleja de procesos ____________________________,
normalmente actúa como alarma para _________________ el organismo de lesiones.
a) experiencia/ biológicos y fisiológicos / proteger
b) costumbre/ biológicos y fisiológicos / proteger
c) experiencia / físicos y psicológicos / proteger correcto
d) enfermedad/físicos y psicológicos / proteger
3. El dolor es un proceso _________________________ que cada persona interpreta
dependiendo de sus experiencias personales.
a) biológico
b) delicado
c) especifico
d) individualizado correcto
4. El dolor es de tipo ____________________ ya que cada persona tiende a interpretar
dependiente el umbral doloroso.
a) Discriminativo
b) Intrínseco
c) Subjetivo correcto
d) Personal

INSTRUCCIONES: Selecciona verdadero o falso a cada oración según sea el caso.

5. El componente afectivo emocional busca evitar la sensación desagradable del dolor que el
ser humano manifiesta cuando tiene dolor y el cual quiere evitarlo y lo interpreta por medio de
VERDADERO
sus emociones y experiencias previas del dolor.
correcto

6. El componente sensorial – discriminativo menciona que cada persona interpreta el dolor de

manera diferente, dependiendo de sus experiencias
FALSO
personales.
correcto
INSTRUCCIONES: Selecciona la características del dolor que corresponda a cada descripción, de
acuerdo a la clasificación multisensorial de la IASP.

a. Es la zona del cuerpo que se afectó y dónde se está presentando el

Región afectada
dolor.
correcto

b. El funcionamiento de este se puede ver afectado y así producir

Sistema involucrado
dolor.
correcto

c. Es el patrón de ocurrencia y responde a las siguientes preguntas; con qué se quita el dolor,
con qué aparece, cada cuanto tiempo aparece,
Características temporales
etc.
correcto

d. Es el grado de dolor que presenta el paciente, dolor, leve, moderado,

Intensidad declarada por el paciente
severo.
correcto

e. Origina el
Etiología
dolor.
correcto

Pregunta abierta
12. Responde la siguiente pregunta:

¿Cuál es el nombre de las terminaciones nerviosas existentes en la piel, articulaciones,

músculos, órganos, viseras, etc. que responden a estímulos percibiendo las sensaciones de
NOCICEPTORES
dolor? correcto
Vías centrales de dolor
Coloca la descripción que le corresponde a cada tipo de neurona.

Se lleva a cabo el mecanismo

tálamo – cortical.

Las neuronas nociceptivas

pasan a la médula espinal.

Inicia la aferencia
nociceptiva al SNC

Proceso neurofisiológico del dolor

En la siguiente imagen, coloca cada una de las etapas de la transmisión del dolor en los
espacios correspondientes.
 TRANSDUCCIÓN

TRANSMISIÓN

PERCEPCIÓN

MODULACIÓN

Escalas de dolor
Coloca el nombre correspondiente de cada una de las escalas.
ESCALA FACIAL DEL DOLOR

ESCALA ANÁLOGA VERBAL