£ÀUÀgÀ¸À¨sÉ/¥ÀÄgÀ¸À¨sÉ/¥ÀlÖt ¥ÀAZÁ¬Äw PÁAiÀiÁð®AiÀÄ/CMC/ TMC/TP Office ________________

¥ÀÄgÀ¸À¨sÉ/£ÀUÀgÀ¸À¨sɬÄAzÀ ªÀÈwÛ ¥ÀgÀªÁ£ÀV/£À«ÃPÀgÀuÉUÁV Cfð

Application for Grant of Trade License/Renewal of License from Town/City Municipal Council
Cfð ¸À°è¹gÀĪÀ ¸ÉêÉ/ Service Applied for (¸ÀA§A¢ü¹zÀ ZËPÀzÀ°è UÀÄgÀÄvÀÄ ªÀiÁr/Please tick the relevant box)
C)ºÉƸÀ ¥ÀgÀªÁ£ÀVNew License C)ºÁ° EgÀĪÀ ¥ÀgÀªÁ£ÀVAiÀÄ £À«ÃPÀgÀuÉ / Renewal of License

1. ¥ÀgÀªÁ£ÀV ¥ÀqÉAiÀÄ®Ä GzÉÝò¹gÀĪÀ DªÀgÀtzÀ ªÀiÁ°ÃPÀgÀ ºÉ¸ÀgÀÄ /

Name of owner of premises in respect of which License required
²æÃ/Mr: ²æêÀÄw/Mrs ªÉÄÃ/M/s
2. CfðzÁgÀgÀ ºÉ¸ÀgÀÄ/Name of Applicant ²æÃ/Mr: ²æêÀÄw/Mrs ªÉÄÃ/M/s

3. ¥ÀgÀªÁ£ÀV ¨ÉÃPÁVgÀĪÀ ¸ÀܼÀ/ ¸ÀéwÛ£À ¥ÀæzÉñÀzÀ «ªÀgÀ

a) ªÀÄ£É £ÀA/Door No. if any ………………..
Location of Premises /Place where License Required 5.
b) D¹Û vÉjUÉ zÁR¯ÁwAiÀÄ PÀæªÀÄ ¸ÀASÉå
C) ªÁqïð ¸ÀASÉå/ºÉ¸ÀgÀÄ/
Ward No./Name Property Tax Register Entry No.
ªÀÄÄRågÀ¸ÉÛ / Main Road
CqÀØgÀ¸É / Subsidiary road 6. LlA-3gÀ°è£À D¹ÛAiÀÄ «ªÀgÀ /Description of
¥ÀæzÉñÀ /Locality property indicated in item no. 3
WÀlÖ/ºÀAvÀ/§qÁªÀuÉ (a) C©üªÀÈ¢Ý ¥Áæ¢üPÁgÀ/PÀ.UÀÈ.ªÀÄAqÀ½¬ÄAzÀ C£ÀĪÉÆâvÀ
Stage /Phase/Block §qÁªÀuÉ/The Layout Approved by KHB / UDA
£ÀUÀgÀ/¥ÀlÖt-City/Town KHB UDA

E) zÀÆgÀªÁtÂ/Phone No : (b) gÉ«£ÀÆå §qÁªÀuÉ/ Revenue Pockets

(c) UÁæªÀÄoÁuÁ/Gramathana
4. ¸ÀA¥ÀPÀðPÁÌV CfðzÁgÀgÀ CAZÉ «¼Á¸À/Postal Address of
(d) EvÀgÉ/if others specify………………
applicant for communication
ºÉ¸ÀgÀÄ/ Name……………………………………………………………………………………………………
7. C) AiÀiÁªÀ GzÉÝñÀPÁÌV ¥ÀgÀªÁ£ÀV CUÀvÀå«gÀÄvÉÛ
«SÁ¸À/ Address ……………………………………………………………………………………………
Purpose for which Licence Required…………….
……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………… D) ¥ÀgÀªÁ£ÀV ¥ÀqÉAiÀÄĪÀ/ £À«ÃPÀj¸ÀĪÀ CªÀ¢/Period of
License/ Renewal
zÀÆgÀªÁuÉ ¸ÀASÉå/Phone No.: From ………………. To ……………………..

8. ®UÀwÛ¹zÀ zÁR¯ÁwUÀ¼À ¥ÀnÖ/List of Document enclosed (¸ÀA§A¢ü¹zÀ ZËPÀzÀ°è UÀÄgÀÄvÀĪÀiÁr/ Please tick relevant box)
1 vÉjUÉ ¥ÁªÀw¹zÀ gÀ²Ã¢/Tax paid receipt
2. ¤Ãj£À ±ÀĮ̥ÁªÀw¹zÀ gÀ¹Ã¢/water supply fee paid receipt
3. ¥ÀgÀªÁ£ÀV ¥ÀqÉAiÀÄ®Ä GzÉÝò¹gÀĪÀ ¸ÀܼÀ / PÀlÖqÀzÀ ZÀPÀÄÌ §A¢ ¸À»vÀ £ÀPÉë /Sketch showing
location of site & location of Premises where the License is Required
4. ¸ÀéwÛ£À/PÀlÖqÀzÀ ªÀiÁ°ÃPÀjAzÀ ¥ÀqÉzÀ C£ÀĪÀÄw ¥ÀvÀæ/ NOC obtained from the Owner of the Premises / Building
5. EvÀgÉ/ if others specify ……………………………………………….

I Declare that the particular furnished above are true to the best of my knowledge, information and belief.

C¨sÀåyðAiÀÄ ¸À» ªÀÄvÀÄۺɸÀgÀÄ/Name

& Signature of the Applicant
 Acknowledgement / ¹éÃPÀÈw ¥ÀvÀæ

ªÉÄÃ¯É ºÉüÀ¯ÁzÀ ¨sÀwð ªÀiÁrzÀ CfðAiÉÆqÀ£É ®UÀwÛ¹gÀĪÀ zÀÈrüÃPÀgÀt zÁR¯ÁwUÀ¼À£ÀÄß ¹éÃPÀj¸À¯ÁVzÉ.

Received Completed application form and copies of the above documents.

ªÀÈwÛ ¥ÀgÀªÁ£ÀV/ £À«ÃPÀgÀt ¥ÀvÀæ ¤ÃqÀĪÀ ¢£ÁAPÀ / Due date for sanction of grant of trade Licence/renewal of Licence.
¢£ÁAPÀ/ Date wAUÀ¼ÀÄ /Month ªÀµÀð/Year

¸À»/Signature
Date
¹éÃPÀj¹zÀ UÀĪÀiÁ¸ÀÛgÀ ºÉ¸ÀgÀÄ ªÀÄvÀÄÛ PÀbÉÃjAiÀÄ ºÉ¸ÀgÀÄ/
Name of official CMC/TMC/TP