CALLE 17 #4-88 - BOGOTA

SOLICITUD DE RESIDENCIA ESTUDIANTIL (Debe ser diligenciada por el adulto responsable que suscribirá el contrato)

FECHA DE DILIGENCIAMIENTO:

FECHA DE INGRESO A LA RESIDENCIA: FECHA DE SALIDA LA RESIDENCIA:

DIA/MES/AÑO DIA/MES/AÑO

TIPO DE HABITACION SOLICITADA

PERSONA CON MOVILIDAD

ESTANDAR: CON TERRAZA:
REDUCIDA:

OBSERVACIONES:

INFORMACION SOBRE EL ADULTO RESPONSABLE

NOMBRES: APELLIDOS:

FEMENINO MASCULINO FECHA DE NACIMIENTO: ESTADO CIVIL

SOLTERO (A): CASADO (A): OTRO:

TIPO DE IDENTIFICACIÓN: NÚMERO DE IDENTIFICACION: FECHA DE EXPEDICION: LUGAR DE EXPEDICION:

C.C. PASAPORTE OTRO (Cuál)

DIRECCIÓN DEL DOMICILIO: CIUDAD: DEPARTAMENTO:

TELÉFONO DEL DOMICILIO: CELULAR: CORREO ELECTRÓNICO:

OCUPACION: EMPRESA DONDE TRABAJA: DIRECCION: TELÉFONO DEL TRABAJO:

INGRESOS MENSUALES EGRESOS MENSUALES

INFORMACION SOBRE EL USUARIO DE LA RESIDENCIA

NOMBRES: APELLIDOS:

FEMENINO MASCULINO FECHA DE NACIMIENTO: ESTADO CIVIL

SOLTERO (A): CASADO (A): OTRO:

TIPO DE IDENTIFICACIÓN: NÚMERO DE IDENTIFICACION: FECHA DE EXPEDICION: LUGAR DE EXPEDICION:

C.C. PASAPORTE OTRO (Cuál)

DIRECCIÓN DEL DOMICILIO: CIUDAD: DEPARTAMENTO:

TELÉFONO DEL DOMICILIO: CELULAR: CORREO ELECTRÓNICO:

NOMBRE UNIVERSIDAD CARRERA SEMESTRE

ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD (EPS) MEDICINA PREPAGADA ANTECEDENTES DE SALUD

COLEGIO DEL GRADO FECHA DEL GRADO ¿CÓMO SE ENTERÓ DE ESSTUDIA?

GLOBAL REDES
WEB VOZ A VOZ
SEGUROS SOCIALES
AUTORIZACION
Autorizo de manera permanente e irrevocable a E.S. STUDIA SAS o a quien represente sus derechos u ostente en el futuro a cualquier título la calidad de acreedor,
para que con fines estadísticos y de información entre compañías y entre estas y las autoridades competentes de control, supervisión y de información
comercial; consulte, solicite, divulgue, procese, reporte, conserve, suministre, actualice, almacene, administre y transfiera a las centrales de información o bases
de datos debidamente constituidas que estime conveniente o a cualquier otra entidad autorizada, toda la información que se refiere a mi comportamiento
crediticio, financiero y comercial, desde el momento en que se firma la solicitud de residencia estudiantil y hasta tanto esté vigente el contrato, al igual que
durante el tiempo que los sistemas de base de datos, las normas y las autoridades competentes lo establezcan. Lo anterior implica que mi comportamiento
presente y pasado frente a mis obligaciones permanecerá reflejado de manera completa en las mencionadas bases de datos con el objeto de suministrar
información suficiente y adecuada al mercado sobre el estado de mis obligaciones financieras, comerciales y crediticias. Por lo tanto, conocerán mi información
quienes se encuentren afiliados a dichas centrales y/o que tengan acceso a está, de conformidad con la legislación aplicable. La permanencia de mi información
en las bases de datos será determinada por el ordenamiento jurídico aplicable, en especial por las normas legales y la jurisprudencia, los cuales contienen mis
derechos y obligaciones, que, por ser públicos, conozco plenamente. Así mismo manifiesto que conozco el reglamento de las centrales de información. E.S. STUDIA
S.A.S. con domicilio en Bogotá D.C., es responsable del tratamiento de los datos personales. Entiendo que los mecanismos a través de los cuales ESSTUDIA hace
uso de éstos son seguros y confidenciales y las políticas están acordes con la normatividad vigente y autorizo a la compañía a hacer uso de los datos contenidos
en esta solicitud con fines relacionados con la prestación del servicio de residencia estudiantil.

FIRMA DEL HUELLA DEL

ADULTO ADULTO
RESPONSABLE: RESPONSABLE:

CLIENTE REFERENCIADO POR:

NOMBRE Y APELLIDO: IDENTIFICACION: