2.

-Fisiología renal

La unidad funcional básica del riñón es la nefrona (1.0 a 1.3 millones en cada riñón humano). Cada nefrona consta de un glomérulo
(penacho de capilares interpuestos entre dos arteriolas: aferente y eferente), rodeado de una cápsula de células epiteliales
(cápsula de Bowman: una continuación de las células epiteliales que rodean a los capilares glomerulares + de las células del túbulo
contorneado proximal) y, una serie de túbulos revestidos por una capa continua de células epiteliales. El glomérulo está localizado
en la parte externa del riñón (corteza), los túbulos se presentan tanto en la corteza como en la parte interna del riñón (médula).

El paso inicial en la FUNCIÓN EXCRETORA renal es la denominada FILTRACIÓN GLOMERULAR (la formación de un ULTRAFILTRADO
DEL PLASMA a través de la estructura nefronal básica: el glomérulo). La pared capilar glomerular por la que “ se filtra”, consta de 3
capas … la célula endotelial fenestrada, la membrana basal glomerular (MBG) y las células epiteliales (podocitos: células altamente
especializadas y diferenciadas unidas a la MBG por lo pedicelos y, conectados entre sí mediante el slit diaphragm o diafragma en
hendidura). Su principal función es la de “seleccionar” los solutos que se filtran, consiguiendo así un “ultrafiltrado del plasma”. La
selección se realiza tanto por el tamaño como por la carga de las partículas a filtrar

La integridad tanto estructural como funcional de la pared glomerular resulta esencial para el mantenimiento de la función renal
normal. Su pérdida ocasiona patología, manifiesta como alteraciones cualitativas (proteinuria, hematuria…) y/o cuantitativas
(descenso del filtrado glomerular) de dicha función. Así, el glomérulo normal posee intactos: el filtrado glomerular, la excreción
proteica y, muestra ausencia de elementos formes en el sedimento.

Este fluido a continuación entra en el espacio de Bowman y posteriormente pasa a lo largo de los túbulos (túbulo proximal, asa de
Henle, túbulo contorneado distal, túbulos conectores y túbulos colectores corticales), modificándose en dos sentidos: por
reabsorción (extracción de una sustancia del filtrado) y por secreción (incorporación de una sustancia al filtrado).

El túbulo proximal y el asa de Henle reabsorben la mayor parte de los solutos y agua filtrados; los túbulos colectores realizan los
pequeños cambios finales en la composición urinaria (variaciones en la excreción de agua y solutos “ajustados” a los cambios
dietéticos).

Aparato yuxtaglomerular (región especializada que desempeña un papel esencial en la en la secreción de renina ). Formado por
las células yuxtamedulares de la arteriola aferente y la mácula densa (células tubulares especializadas situadas en el segmento
cortical de la porción gruesa ascendente del asa de Henle, donde el túbulo se acerca a la arteriola aferente).

Arriba

Contenido del capítulo

 Anatomía del aparato urinario inferior

 Inervación vesico-uretral

 Fases de la micción

 Bibliografía

Anatomía del aparato urinario inferior

El aparato urinario se divide en tracto urinario superior e inferior. El superior está compuesto por los riñones que tras la formación
de la orina, la conducen por la pelvis renal hacia los uréteres.
Por su parte, el tracto urinario inferior sobre el que se centrará este tema, por su papel en la fisiología de la micción, está formado
por (figura 34-1):

1. Vejiga urinaria, cuya misión principal es el almacenamiento de la orina,

2. uretra, que sirve de drenaje de la orina al exterior,

3. uréteres, son dos conductos que transportan la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga.

FIGURA 34-1

Anatomía del tracto urinario inferior.

Vejiga

La vejiga es un órgano muscular que tiene una doble función: el almacenamiento y vaciado de la orina. La vejiga es un reservorio
cuyas paredes tienen musculatura lisa dispuesta en tres capas superpuestas, que forman un anillo muscular alrededor del orificio
uretral y constituye el esfínter interno. En condiciones normales su capacidad es de 400-500 mL. Cuando la vejiga está vacía se
sitúa detrás del pubis, pero cuando la vejiga está llena se eleva por encima de la sínfisis del pubis y puede palparse como un balón,
es lo que se llama globo vesical.

Los meatos urinarios y la uretra delimitan una zona triangular llamada trígono vesical, que es más lisa que el resto de la mucosa.

La vejiga está revestida por un epitelio de transición que se denomina urotelio, una capa submucosa con pliegues que
desaparecen cuando se llena y el músculo liso, que se llama músculo detrusor, y que es bastante potente, con gran capacidad de
contracción. Los haces musculares lisos del detrusor no forman láminas, sino que se entrecruzan en forma de malla de red.

El músculo detrusor está compuesto por tres capas de fibras musculares lisas: la interna formada por fibras en disposición
longitudinal; la media, en la que las fibras se disponen circularmente, y la externa, donde las fibras se disponen longitudinalmente.
En el cuello de la vejiga la capa de músculo liso longitudinal externa se entremezcla con tejido elástico y constituye el esfínter
interno involuntario. El músculo detrusor tiene fibras muy dispersas, pero cuando se contraen al unísono son muy eficaces, su
contracción provoca una continuidad entre vejiga, trígono y uretra, de modo que la estructura se transforma en un tubo por el
que se vacía la orina.

Regulación de la presión arterial: sistema renina-angiotensina-aldosterona

El sistema renina-angiotensina-aldosterona consiste en una secuencia de reacciones diseñadas para ayudar a regular la presión
arterial. Cuando la presión arterial disminuye (para la sistólica, a 100 mm Hg o menos), los riñones liberan la enzima renina en el
torrente sanguíneo. La renina escinde el angiotensinógeno, una proteína grande que circula por el torrente sanguíneo, en dos
fragmentos. El primer fragmento es la angiotensina I. La angiotensina I, que es relativamente inactiva, es dividida a su vez en
fragmentos por la enzima convertidora de la angiotensina (ECA). El segundo fragmento es la angiotensina II, una hormona muy
activa. La angiotensina II provoca la constricción de las paredes musculares de las arteriolas, aumentando la presión arterial. La
angiotensina II también desencadena la liberación de la hormona aldosterona por parte de las glándulas suprarrenales y de la
vasopresina (hormona antidiurética) por parte de la hipófisis (glándula pituitaria). La aldosterona y la vasopresina (hormona
antidiurética) provocan la retención de sodio por parte de los riñones. La aldosterona también provoca que los riñones retengan
potasio. El incremento de los niveles de sodio provoca retención de agua, aumentando así el volumen de sangre y la presión
arterial.