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SEGÚN LA DERMATOLOGÍA
Esta es una clase muy importante ya que a partir de aquí se entiende lo que en la piel se
encuentra, es como la semiología de dermatología.
En teoría en dermatología el 80% de los diagnósticos se hace por observación del paciente.
Tomando en cuenta lo siguiente.
Datos generales
Enfermedad Actual
1. Pregunta inicial ¿cuanto hace que Ud. padece por lo cual viene?
2. ¿Ha recibido algún tratamiento? Porque muchos medicamentos modifican la enfermedad
para bien o para mal.
3. ¿Con que le mejora? Ej. mejora al asolearse o empeora.
4. ¿Con que le vuelve? Ah es yo he tenido cinco brotes en los últimos meses
5. ¿Donde le salen? Ej. en la boca
6. ¿Cómo le salen? En forma de vejiguitas de agua
7. ¿Cómo le cambian? Se rompen y luego sale un líquido y se forma una costra y sangra a
veces.
8. Sintomas en la piel, son dolor, ardor, escozor es una mezcla de dolor y ardor entre arde
y pica.
Examen físico
1. Tamaño
2. Forma
3. Color
4. Bordes
5. Consistencia
6. Numero de lesiones
7. Ubicación Donde esta distribuida la lesión
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Hacer ficha
Las primarias son aquellas que salen desde el inicio y las secundarias fueron primarias primero,
LESIONES PRIMARIAS
1. Macula
2. Pápula
3. Nódulos / Tumores
4. Placas
5. Nudosidad
6. Vesículas / Ampollas
7. Pústulas/ Abscesos
8. Comedón
9. Habones
10. Quistes
LESIONES SECUNDARIAS
1. Escama 6. Atrofia
2. Fisura 7. Liquenificación
3. Cicatriz 8. Verrugosidad
4. Esclerosis 9. Vegetación
5. Costra
Ejemplo en el caso del herpes se produce una vesícula que es la lesión primaria que luego se
rompe y se forma una costra que es una lesión secundaria.
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Lesiones primarias
Lesiones planas
Lesiones elevadas
Lesiones deprimidas
ESQUEMA
Las lesiones planas no se pueden tocar están delimitadas por un cambio de color que podría ser
vasodilatación o extravasación. Si usted cierra los ojos la palpa y no sabe donde inicia ni donde
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1. Papula mide menos de un cm puede ser por deposito de un agente metabólico, como
produce una Papula por la picadura de un insecto, de material inflamatorio, o por una
infección de papiloma humano y se hace verrugas planas que son elevadas ej. Los
pliegues losangicos son visibles en forma de rombo se ven mas acentuados en las
verrugas por papiloma. Son lesiones elevadas de contenido solido porque se rompen y
2. Placa
Se diferencia de la anterior porque es mas ancha que alta y tiene forma de meseta, es como un
10 cm de diametro, confluentes con borde más activo que el centro. Lo blanco son escamas.
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3. Nódulo lesión elevada de contenido solido que mide mas de 1 cm y menos de 3 cm. Ej.
derecho.
4. Tumoración
Ej. paciente que consulto por lesión elevada de más de 3 cm de 10 por 3 de lesiones
5. Habón o Roncha
como una ameba tiene prurito, zonas demarcadas características de enfermedad llamada
urticaria, ronchas rojas que pican que no duran mas de 48 horas la enfermedad en si puede
durar mas hasta 7 días pero cada roncha individual aparecen y desaparecen antes de 48 horas
es el Habón o Roncha.
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Ej. Herpes.
enfermedad terrible.
vesículas es dermatomo.
El Impétigo ampolloso por estafilococos es una enfermedad por lesión primaria ampolla secundaria
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3. Pústula: Se diferencia de las otras porque el contenido no es seroso ni hemático sino mas
bien purulento, el pus no son bacterias son mas bien neutrofilos hay pústulas que son
Si hay eritema e inflamación no se debe identificar como pústula (en el examen) sino es un
abceso que es más grande ej. Caso del abceso tipo carbunclo si se forman varios forúnculos
llamar forúnculo, hay un abceso recurrente que es el forúnculo. Si se forman varios con toda
Forúnculo Carbunclo
acné, se caracteriza por ser un acumulo de queratina o de sebo y detritos celulares dentro del folículo
se ve una lesión acumulativa y hay dos tipos el abierto que es negro y el cerrado que es blanco.
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comedón.
-Quiste lesión elevada en la piel de contenido viscoso, se toca como un ojo, al tocar se tiene la
glándula, se acumula el material y se forma como una cúpula que eleva la piel. Ejemplo; quiste
apocrino, a un paciente se le quito una glándula apocrina y se formo un quiste apocrino se epitelizo y
se relleno de material.
Lesiones deprimidas
Erosión perdida de continuidad de la piel que se limita a la epidermis, como las personas de
Ulcera perdida de continuidad de la piel que llega a la dermis y produce sangrado porque
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Lesiones secundarias
Escama lo que hay es un acumulo de queratina que se palpa elevada y áspera, se ve blanca y
una lesión en placa (lesión elevada mas ancha que alta) es la lesión primaria, se le ve una
Pero hay una escama mas fina como la de la caspa es la escama pitiriasiforme, hay varias
enfermedades en la piel que se llaman pitiriasis, está la pitiriasis versicolor que son manchas
claras y oscuras , también esta pitiriasis rosada, la pitiriasis liquenoide, pero todas se
-Fisura lesión deprimida con perdida lineal de la continuidad de la piel, son altamente dolorosas,
ocurren en piel alterada o descamada, es lineal, ej. Paciente trabajador de cementos que tiene una
dermatitis por contacto al bicromato de potasio sustancia que está en el cemento y al tener esta
dermatitis tiene la piel siempre eritematosa pruriginosa y con escamas, pero la piel de la mano como
ya perdió la elasticidad a la hora de moverse se agrieta y se fisura. Similar a una herida con un bisturí
Escoriación Fisura
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Escoriación tiene forma de figura se debe a trauma o a rascado como cuando alguien va en moto se
*Costra Se debe diferenciar bien entre costra y escama ya que se parecen, pero la costra es una
desecación de exudados y trasudados o sea la piel estaba rota transudo liquido este liquido se seco y
quedo una costra. Hay diferentes tipos de costra; esta la costra hemática que es la costra de sangre
es cafe, esta la costra melicerica como miel, la costra purulenta que es la pus que se seco, ej.
Paciente niño con impétigo contagioso, llega con lesiones costrosas color miel y todos sus
Lesión controversial algunos dicen que es primaria y otros dicen que es secundaria, es la Atrofia es
un adelgazamiento de la piel, ej. Hombre que es marinero siempre se expuso al sol nunca tuvo una
lesión primaria pero tal exposición le provoco esa piel totalmente atrófica, en este caso se podría
decir que la atrofia es primaria. Es una lesión deprimida donde no hay pérdida de la continuidad,
algunos autores la clasifican como secundaria, en los casos en los que por ejemplo el caso del
paciente que tenía unas placas de alopecia areata y en el tratamiento se le inyectaron esteroides, le
salió pelo pero le quedo hundido porque el corticosteroide produce atrofia de la dermis y de la
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Ulcera puede ser lesión primaria o secundaria, si después de un carcinoma epidermoide se ulcera
entonces es una lesión secundaria, pero si la ulcera es ocasionada por ruptura de la piel por un
Cicatriz siempre va a ser secundaria porque para que ocurra siempre tiene que haber sucedido un
trauma, y ¿cuando ocurre una cicatriz? Cuando se daña la piel. Cuando se daña la epidermis siempre
va a haber cicatriz, “si un paciente le dice: vengo a que me quite este lunar pero que no me quede
cicatriz, esto no es posible porque esa es la forma en que la piel se repara, se puede mediante cirugía
meter en un surco, disimularla, cambiarla de dirección o hasta hacerle laser después para reducirla,
pero es imposible que no haya cicatriz. Hay de tres tipos, plana o eutrófica, que es la más estética, la
Atrófica o hundida, como ocurre en el acné, o cicatriz en pica hielo y la cicatriz hipertrófica.
Si se toma una biopsia y queda una cicatriz de la forma de la lesión original, es hipertrófico, el
Verrugosidad lesión secundaria elevada de contenido sólido, se le agrega una escama adherida que
le da un aspecto áspero, como lija, verrugoso ejemplo: paciente que tenía una ulcera que llega a
consultar por que la ulcera se le volvió áspera y levantada, la que es conocida como ulcera de
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marjorie de carcinoma epidermoide, es frecuente que en las ulceras crónicas se pueda hacer un
carcinoma epidermoide, también en verruga plantar por papiloma hipertrófica que hizo una
verrugosidad, el virus del papiloma tiene la desventaja que no es efectivo a medicamentos por lo que
Vegetación
Otros términos
Color piel hipercromica o hiperpigmentada es que tiene un color mas oscuro que la piel de alrededor
siempre hay que describir en la historia clínica la descripción total agregando el color observado.
Ejemplo: Mancha hipercromica café claro o café oscuro según se observe. o nevus atípicos que son de
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Las hipopigmentadas son más blanquecinas, son acrómicas, cuando no hay color casi siempre son por
Vitiligo que es una enfermedad donde se destruyen los melanocitos. En caso que sea rojo o rosado, se
dice eritematoso, algunas personas le dicen hiperhemico, otro término es violáceo si es color morado.
Topografía (ver libro Fitzpatrick) forma en que se dipone en la piel ejemplo paciente con una
enfermedad en la cabeza y en la orejas que aparece cuando este se estresa, es rojiza y descamada
se posesionan, esas lesiones pueden tomar una configuración anular o lineal, o arciforme que es en
forma de arco, policiclica como (logo) en los juegos olímpico o en racimos, o dermatomica o
Otros tips:
Cuando describan una lesión indiquen si es localizada o generalizada, es localizada cuando afecta solo
un segmento corporal, diseminada cuando afecta varios segmentos corporales por ejemplo afecta
cara, piernas y generalizada cuando afecta un 80% de la piel. La afectación es simétrica cuando la
enfermedad es endógena ejemplo cuando es una psoriasis, o una atopia, o un vitíligo también. En
cambio es una enfermedad exógena como una leishmaniasis, viene la luzomia que es el parasito que
-Lesión primaria elevada contenido solido de mas de un cm color violáceo o eritematoso y la lesión
caracterizada por ser nódulos color eritematoso numero 5 uno de ellos con una ulcera
lesión secundaria si se da esta descripción es fácil decir que es una esporotricosis patrón lineal
asimétrica.
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Esporotricosis Psoriasis
-Dermatosis diseminada a abdomen, antebrazo, ingles, prácticamente todas las piernas, caracterizada
por (lesión primaria) placas color eritematoso violáceos de cinco a 10cm que confluyen con escama
-Dermatosis generalizada caracterizada por maculas y pápulas eritematosas que muchas confluyen
-Paciente tomo metrotexate e hizo una reacción tras 2 minutos de sol es una reacción foto tóxica y
hay también reacciones foto alérgicas, reacción que no depende del tiempo de exposición si no de una
diferencial o es la luz o algo que esta en el ambiente que lo toca. Se desaparece si se quita el agente
causal.
-Los problemas en los pliegues son problemas invertidos, como psoriasis invertida
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Tina cruris, dermatosis localizada caracterizada por (lesión primaria) placa formada maculas, pápulas,
-Dermatosis localizada y simétrica caracterizada por una mancha eritematosa y maculas eritematosas
satélites, con prurito y mancha ropa de rosado, es eritrasma pero se puede confundir con una
Método Diagnóstico.
Biopsia la piel tiene la ventaja que se puede Biopsiar, raspar, cultivar sin que sufra mucho
daño el paciente.
que sin información el patólogo lo que ve es la morfología y la histología, por eso se debe siempre
mandar la información de la muestra. Es sencilla fácil de tomar, porque requiere poco instrumental.
¿Cuando se toma?
tratamiento.
Se toma para valorar respuesta ejemplo, “Le di radioterapia para un tumor y me parece que
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