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Formato común:
1º Definiciòn del diagnostico
2ª niveles de complejidad x diagnostico
3ª diagnósticos por complejidad
4ª Cantidad de sesiones/prestaciones
5ª Reevaluar
6ª Paquetes x complejidad
7ª Secuelas si no se rehabilita
1. ALTERACIÓN COGNITIVA-COMUNICATIVA
1.1. Definición:
En neuropsicología, a fin de realizar una exploración sobre el estado actual del paciente,
se realiza una evaluación neuropsicológica. Ésta se define como un método de análisis
clínico y diagnóstico que permite explorar el funcionamiento conductual y cognitivo a
través de diversas técnicas, tales como la entrevista clínica, la evaluación conductual a
través de cuestionarios y la aplicación de pruebas estandarizadas (test), para evaluar los
procesos cognitivos superiores (atención, praxias, gnosias, lenguaje, sistemas de memoria,
funciones ejecutivas y desempeño académico e intelectual). Con los resultados, es posible
elaborar un perfil de fortalezas y debilidades que permite monitorear avances y cambios
en el perfil del evaluado.
1.3 Proceso de intervención
1.4 Diagnósticos
Los distintos diagnósticos que se describirán en este componente podrán presentarse con
una baja complejidad, una mediana complejidad o una alta complejidad, esto
dependiendo de su grado de compromiso, afectación e impacto en la funcionalidad de los
sujetos. De esta manera, se observará una necesidad de intervención diferente, acorde a
la presentación de los síntomas, compromiso y al pronóstico.
De esta manera: Una alteración cognitiva-comunicativa de baja complejidad se asocia
a un compromiso funcional menor, y por ende una mejor respuesta a la intervención; la
alteración cognitiva-comunicativa de mediana complejidad involucra un compromiso
funcional mayor, y con esto, una necesidad de intervención más intensiva y sistemática; y
en la alteración cognitiva-comunicativa de alta complejidad, hay un compromiso funcional
que exige una intervención rápida e intensa, que permita evaluar la respuesta a la
estimulación y permanencia de secuelas temporales, y otras más de carácter definitivo.
REHABILITACION 13 03 005
DEL HABLA Y/O
DEL LENGUAJE
EDUCACIÓN 63 01 003
(INDIVIDUAL Y
GRUPAL)
T.O 26 EVALUACIÓN 73 01 003
DSM
ESTIMULACIÓN 73 01 013
PSICOMOTRIZ
EDUCACIÓN 73 01 004
(INDIVIDUAL Y
GRUPAL)
ENTRENAMIENTO 73 01 009
AVD
EVALUACIÓN DE 73 01 010
AYUDAS
TÉCNICAS Y
OTROS
DISPOSITIVOS
ESTIMULACIÓN 73 01 012
COGNITIVA
EVALUACIÓN Y 73 01 014
ADAPTACIÓN EN
EL CONTEXTO
FÍSICO
ENTRENAMIENTO 73 01 009
AVD
EVALUACIÓN DE 73 01 010
AYUDAS
TÉCNICAS Y
OTROS
DISPOSITIVOS
ESTIMULACIÓN 73 01 012
COGNITIVA
EVALUACIÓN Y 73 01 014
ADAPTACIÓN EN
EL CONTEXTO
FÍSICO
EDUCACIÓN 73 01 004
(INDIVIDUAL Y
GRUPAL)
ENTRENAMIENTO 73 01 009
AVD
EVALUACIÓN DE 73 01 010
AYUDAS
TÉCNICAS Y
OTROS
DISPOSITIVOS
ESTIMULACIÓN 73 01 012
COGNITIVA
EVALUACIÓN Y 73 01 014
ADAPTACIÓN EN
EL CONTEXTO
FÍSICO
1.5 Secuelas:
Bibliografía
Ahles, T., Saykin, A., Furstenberg, C., Cole, B., Mott, L., Skalla, K., Whedon, M., Bivens, S.,
Mitchell, T., Greenberg, E. & Silberfarb, P. (2002). Neuropsychologic impact of standard-
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López-Santiago, S., Cruzado, J., Feliú, J. (2011). Chemobrain: revisión de estudios que
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Psicooncología 8(2-3), 265-280. DOI: 10.5209/rev_PSIC.2011.v8.n2-3.37881.
Pereira-Lopes, A., Lebreiro Teldeschi, A., Miele, F., Mesquita, C., Corrêa-Borges, M.,
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Psychotherapy 35(4), 299-303. http://dx.doi.org/10.1590/2237-6089-2013-0023.
Una alteración del control motor de baja complejidad considera solo uno de estos
aspectos alterados (aspecto motor), lo que permite una rápida recuperación del paciente
con pocas especialidades interviniendo.
La alteración del control motor de mediana complejidad considera dos o más aspectos
alterados (aspectos perceptivos y/o cognitivos y/o motores) por lo que se requiere la
intervención de más especialidades y mayor tiempo de intervención para lograr la mayor
independencia funcional del paciente.
En la alteración del control motor de alta complejidad, todos los aspectos están
alterados (aspectos perceptivos, cognitivos y motores) por lo que es necesario actuar de
forma precoz e intensa tanto en tratantes como en tiempo acotado, para poder esclarecer
las secuelas que podrían acompañar a este paciente luego de la intervención.
A continuación, se desglosan los diagnósticos para cada una de estas clasificaciones, y
la carga mensual y total de la intervención.
MANEJO DE CICATRIZ
ESTIMULACIÓN SENSORIAL GLOBAL Y
ESPECÍFICA
EVALUACIÓN DSM
ENTRENAMIENTO DE FUNCIÓN
MANUAL, FUERZA, MOVILIDAD Y
COORDINACIÓN
ENTRENAMIENTO AVD 45 MINUTOS
ESTIMULACIÓN PSICOMOTRIZ
MANEJO DE CICATRIZ
ESTIMULACIÓN SENSORIAL GLOBAL Y
ESPECÍFICA
EVALUACIÓN DSM
ENTRENAMIENTO DE FUNCIÓN
MANUAL, FUERZA, MOVILIDAD Y
COORDINACIÓN
En Chile, en el año 2010 se publicó la ley Nº 20.422 que define la dependencia funcional
como el estado de carácter permanente en que se encuentran las personas que, por
razones derivadas de una o más deficiencias de causa física, mental o sensorial, ligadas a
la falta o pérdida de autonomía, requieren de la atención de otra u otras personas o
ayudas importantes para realizar las actividades esenciales de la vida. A la vez, plantea
que la pérdida de esta capacidad también se ve influenciada por el contexto físico y social
en que se desarrolla la persona.
El cáncer infantil que implica un amplio espectro de diagnósticos, como sus tratamientos,
tienen un impacto directo en las actividades de la vida diaria o cotidianas de los niños y
adolescentes que padecen algún tipo de cáncer, provocando una nueva condición de
salud y social en que tanto la patología como su tratamiento repercute directamente en
las funciones físicas y cognitivas del niño, tales como:
A esta nueva realidad de los niños y adolescentes se suman las barreras que el medio en
donde se desempeñan regularmente les impone, como por ejemplo
Se dice que cuando un miembro de la familia tiene una enfermedad crónica es toda la
familia la que se ve afectada. Es por esto que al momento de intervenir al niño o
adolescente y enfocarse en que logre una independencia funcional, lograremos mejorar el
funcionamiento de todo el grupo familiar
Frente a este nuevo contexto es que se debe enfocar la rehabilitación del niño planteando
como objetivo transversal y a largo plazo el lograr la máxima independencia funcional
con la mínima asistencia posible de su cuidador, disminuyendo de esta manera la
sobrecarga del cuidador a la que se ven expuestos los padres al cuidar a sus hijos.
Justificación
(Oller GASAO, Ribeiro RCHM, Travagim DSA, Batista MA, Marques S, Kusumota L. (2012)
Independencia funcional en pacientes con Enfermedad Renal Crónica en tratamiento de
hemodiálisis. Rev. Latino-Am. Enfermagem)
Duración
Sesiones
Profesiones de cada Prestaciones Código
al mes
sesión
CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD 01 01 306
Fisiatría 1 45 Min
EN MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
EVALUACION KINESIOLOGICA: 06 01 001
MUSCULAR, ARTICULAR, POSTURAL,
NEUROLOGICA Y FUNCIONAL
MASOTERAPIA, POR SESION 06 01 022
REEDUCACION MOTRIZ (EJERCICIOS 06 01 024
TERAPEUTICOS PARA RECUPERACION
Kinesiología 8-12 60 Min MUSCULAR, CAPACIDAD DE TRABAJO,
COORDINACION, GIMNASIA
ORTOPEDICA, REEDUCACION
FUNCIONAL, DE MARCHA)
ENTRENAMIENTO 06 01 028
CARDIORESPIRATORIO FUNCIONAL
ESTIMULACIÓN PSICOMOTRIZ
8 60 Min
Odontopediatría
4. ALTERACIÓN SENSORIAL
Las alteraciones sensoriales son un conjunto de signos y síntomas cuyo origen se debe
a una anomalía en el sistema neurológico que dificulta el procesamiento de los datos
provenientes de los sentidos. Esto puede ser porque el sistema periférico se encuentre
dañado y/o alterado, o por una variación del procesamiento de la información en el
sistema central. Además, pueden ser procesos agudos y transitorios, como lo es el dolor y
neuropatías, o de forma permanente y crónicas como lo son las hipoacusias y déficit
visuales.
Dentro de las alteraciones del sistema nervioso periférico destacan en oncología las
neuropatías. Estas son el resultado de una lesión de los nervios periféricos, que a menudo
provoca debilidad, entumecimiento o insensibilidad y dolor, por lo general en las manos y
en los pies. También puede afectar otras partes del cuerpo. Se asocia al uso de ciertos
fármacos quimioterapéuticos, y si no es intervenida de forma temprana puede generar
alteraciones a largo plazo en la persona.
El dolor asociado al cáncer y sus tratamientos puede presentarse durante varias
etapas de la enfermedad. Se define como una sensación subjetiva, desagradable, y
representa una señal del sistema nervioso de que algo no anda bien. Por lo general en
pacientes oncológicos el dolor se presenta de forma aguda en conjunto con las
neuropatías, y si no es intervenido a tiempo se puede convertir en un problema crónico
para la persona.
La propiocepción es la capacidad que tiene el cerebro de saber dónde y cómo se
encuentran las distintas partes del cuerpo. Se llama alteración propioceptiva cuando la
habilidad de recibir la información desde las terminales nerviosas de músculos, tendones y
articulaciones, y poder integrarla en el cerebro está alterada. Esto significa que la persona
presentara dificultad para controlar su cuerpo en sus actividades, como por ejemplo
caminar. Se puede ver alterada por algunos fármacos o por alteraciones a nivel central
como es en el caso de los tumores que están cercanos al cerebelo. Su intervención debe
ser temprana para poder permitir que no genere alteraciones a largo plazo, o bien
presentar lesiones musculoesqueléticas debido a mayor riesgo de caídas o traumas.
Los trastornos de integración sensorial, también conocida como trastorno de
procesamiento sensorial, consiste en una anomalía del funcionamiento neurológico que
genera problema a la hora de procesar los datos provenientes de los sentidos, estando
sano el órgano receptor de estímulos y el nervio que lo conecta al resto del sistema
nervioso. Puede expresarse de muchas formas tales como Hiporresponsivos, donde se
tiene un registro de baja intensidad en proporción al estímulo y no logra generar una
respuesta adecuada a un estímulo, o Hiperresponsivos, es decir que genere una respuesta
exagerada a un estímulo. Este trastorno se ve agravado cuando los niños están sometidos
a hospitalizaciones prolongadas como en el tratamiento del cáncer, ya que pasan largos
periodos en contextos donde los estímulos son poco variables y por lo tanto les dificulta
generar respuestas adaptativas de los contextos se les presenta al salir del hospital. El
abordaje de integración sensorial permite guiar el impulso interno del niño por explorar y
adaptarse al medio ofreciendo entornos y experiencias con multiplicidad de estímulos y
desafíos al tiempo que el terapeuta orienta para el logro de objetivos del desarrollo,
conductuales, motores o cognitivos.
La hipoacusia es la incapacidad total o parcial para escuchar sonidos en uno o ambos
oídos. Esta puede ser por una alteración en el oído medio o que los nervios se encuentren
dañados. En oncología se relaciona con la radioterapia intracraneal, o el uso de algunos
fármacos, (como cisplatino) y puede aparecer incluso una vez terminado el tratamiento
antineoplásico.
Los déficits visuales y la ceguera, similar a la hipoacusia, se puede dar por una
alteración en los receptores (los ojos), un daño en los nervios o por un daño en la zona de
procesamiento (lóbulo occipital). En cáncer infantil se puede producir por el uso de ciertos
medicamentos, por morbilidades asociadas como infartos cerebrales o por el mismo tipo
de cáncer, como los tumores en el tracto óptico o de la zona occipital. La rehabilitación
permite que el niño se pueda adaptar y entrenar con las distintas herramientas que
requerirá.
Finalmente, los trastornos por déficit de atención e hiperactividad pueden ser
abordados desde la perspectiva de integración sensorial, favoreciendo niveles adecuados
de atención y la regulación de la conducta, integrando estrategias sensoriales y
oportunidades de estimulación favoreciendo así la interacción y exitosa reinserción en
contextos escolares y sociales.
Diagnósticos:
- Alteraciones del sistema nervioso periférico
-Neuropatías
-Dolor
-Alteración de la propiocepción
- Trastorno de integración sensorial
- Hipoacusias en sus diferentes tipos y grados.
- Déficit visual
- Ceguera
- Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad
MANEJO DE
CICATRIZ
ESTIMULACIÓN
SENSORIAL GLOBAL Y
ESPECÍFICA
EVALUACIÓN DSM
ENTRENAMIENTO DE
FUNCIÓN MANUAL,
FUERZA, MOVILIDAD
Y COORDINACIÓN
ENTRENAMIENTO
AVD 45 MINUTOS
ESTIMULACIÓN
PSICOMOTRIZ
INTEGRACIÓN
SENSORIAL
Fonoaudiología 4 Hipoacusia REHABILITACION DEL 13 03 005 60 min
HABLA Y/O DEL
LENGUAJE
Neuropsicología 2 TEST DE WESCHLER, 09 02 015
WAIS, WISC O WPPSI
CONSULTA 09 02 015
PSICOLOGO CLINICO
Dolor
El dolor al no ser tratado se puede convertir en tipo crónico, donde además de afectar
considerablemente al ámbito laboral, social y familiar del paciente, es una carga
económica considerable para el sistema de salud. No sólo disminuye la calidad de vida del
paciente al repercutir negativamente en su salud física y emocional. También tiene
efectos adversos en ámbitos no relacionados con la salud ya que dificulta participar
plenamente de la vida social y familiar, y disminuye la capacidad para trabajar de manera
productiva. Todo ello conlleva que el dolor crónico también se asocie con un incremento
del riesgo de enfermedades psicológicas como ansiedad o depresión e incluso de suicidio.
Aunque el coste del dolor crónico es difícil de calcular, ya que no se dispone de
datos globales, se cree que cuesta a Europa más de 300 billones de euros (20) o en torno
al 1,5-3 % del PIB. En España se estima que el coste total (directo e indirecto) que ocasiona
el dolor crónico sería de 16.000 millones de euros anuales, lo que supone el 2,5 % del PIB.
Entonces el tratamiento de los pacientes con dolor crónico a los primeros síntomas se
considera una estrategia rentable, al suponer un ahorro en el gasto presupuestario a
medio y largo plazo. En otras palabras, el tratamiento no efectivo a corto plazo de los
pacientes con dolor crónico supone un mayor consumo de los recursos a largo plazo.
Un primer estudio de prevalencia del dolor crónico en Chile, efectuado por ACHED-CP
(Asociación Chilena para el estudio del Dolor y Cuidados paliativos) la estimó en 32,1% , de
los cuales, el 64,5% correspondía a dolor moderado (EVA entre 4 y 6 puntos) y el 20,8% a
dolor severo (EVA ≥ 7). El 65,6% se caracterizó como dolor somático, el 31,7% como dolor
neuropático y el 2,7% como dolor visceral.
Fuente:
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dolor crónico en pacientes adultos , Consenso Chileno de Expertos, Asociación
Chilena del Dolor, 2017. (ACHED-CP).
- Artículos
- Sensory Processing Disorders are Associated with Duration of Current Episode and
Severity of Side Effects, Serafini, Gianluca, 2017.
- Déficit de Integración Sensorial: Efectos a largo plazo sobre la ocupación y el
Juego. Revista chilena de terapia Ocupacional 2005.
Según datos del CROFNH, el año 2017, del perfil clínico de los nuevos ingresos al CROFNH,
un 72% ingresó con algún trastorno motor (parálisis, alteración del equilibrio), 45% con
trastornos del habla/lenguaje, 45% con déficit cognitivo (problemas de aprendizaje,
concentración, memoria), y 21% con trastorno de deglución (dificultad para tragar).