2019 v29 n1

ISSN 2446-6768
Temas Livres | 2019
Uma publicação da
Academia Brasileira de Neurocirurgia
EDIÇÃO ESPECIAL
Te m a s L i v r e s d o X V I I C o n g r e s s o d a
Academia Brasileira de Neucirurgia
XVII CONGRESSO DA ACADEMIA

BRASILEIRA DE NEUCIRURGIA
FOZ DO IGUAÇU
Hotel Bourbon Cataratas | Covention & Spe Resort
27 a 30 de março de 2019
3
ISSN 2446-6768
Órgão Oficial da
Indexado nas Bases de Dados LATINDEX
Volume 29 Número 1 Biênio 2017/2019
EDITOR CHEFE EDITORES CIENTÍFICOS ASSOCIADOS

Ricardo Ramina André Giacomelli Leal
Instituto de Neurologia de Curitiba - PR Instituto de Neurologia de Curitiba / Curitiba - PR
Carlos Umberto Pereira
Fundação Beneficência Hospital de Cirurgia; Hospital de
EDITOR EXECUTIVO
Urgência de Sergipe / Aracaju - SE
Luiz Roberto Aguiar
Pontifícia Universidade Católica de Curitiba - PR
Daniel Benzecry de Almeida
Instituto de Neurologia de Curitiba / Curitiba - PR
Marcos Vinícius Calfat Maldaum
EDITOR CIENTÍFICO Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campi-
Paulo Henrique Pires de Aguiar nas / Campinas – SP
Pontifícia Universidade Católica de São Paulo - SP Murilo Sousa de Meneses
Instituto de Neurologia de Curitiba / Curitiba – PR
EDITOR EMÉRITO
Apio Cláudio Martins Antunes EDITORES EXECUTIVOS ASSOCIADOS
Universidade Federal do Rio Grande do Sul / Porto Alegre - RS Jerônimo Buzetti Milano
SECRETÁRIA EXECUTIVA Luis Fernando Moura da Silva Junior
Marli Aico Ataka Uchida Instituto de Neurologia de Curitiba / Curitiba - PR
Maurício Coelho Neto
Osvaldo Vilela Filho
Universidade Federal de Goiânia / Goiânia – GO
Yvens Barbosa Fernandes
Centro Médico de Campinas / Campinas – SP
J Bras Neurocirurg 29 (1): 3 -12, 2018

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CONSELHO EDITORIAL INTERNACIONAL

Alejandra Rabadán - University of Buenos Aires / Buenos Aires / Argentina
Alvaro Campero - Universidad Nacional de Tucumán / San Miguel de Tucumán / Tucumán / Argentina
Ana Paula Narata - Centre Hospitalier Universitaire de Tours – Hôpital Bretonneau / Paris / France
André Guelman Machado - Cleveland Clinic Foundation / Cleveland / Ohio / USA
Andrés Cervio – Instituto Fleni / Ciudad Autónoma / Buenos Aires / Argentina
Antonio Daher Ramos - Hospital Jorge Mendez / Valência / Venezuela
Daniel Prevedello - Ohio State University / Athens / Ohio / USA
Edgardo Spagnuolo - CLAEH Medical School / Punta del Este / Maldonado / Uruguay
Enrique Osório Fonseca - Universidad El Bosque / Bogotá / Nova Jérsei / Colombia
Franco De Monte - M.D. Anderson Cancer Center / Houston / Texas / USA
Gerardo Guinto Balanzar - Hospital ABC / Santa Fe / México DF / México
Graziela Zuccaro - Hospital de Clínicas de la Universidad de Buenos Aires / Buenos Aires / Distrito Federal / Argentina
Jacques Morcos - University of Miami / Miami / Flórida / USA
Jorge Mura - Instituto de Neurocirugía Asenjo / Universidad de Chile / Santiago / Chile
Julio Antico - Instituto FLENI / Buenos Aires / Distrito Federal / Argentina
Kristofer Luiz Fingerle Ramina - Universitätsklinikum Tübingen / Tübingen / Germany
Leonidas Quintana Marin - Universidad de Valparaíso / Valparaíso / Chile
Marcelo Platas - Universidade de Buenos Aires / Buenos Aires / Distrito Federal / Argentina
Marco Gonzalles-Portillo Showing - Universidad Nacional Mayor de San Marcos / Lima / Peru
Marcos Soares Tatagiba - University Hospital Tübingen / Tübingen / Germany
Tobias Alécio Mattei - Eastern Maine Medical Center / Bangor / ME / USA
Wolfgang Deinsberger - University of Kassel / Kassel / Germany

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CONSELHO EDITORIAL NACIONAL

Albedy Moreira Bastos - Universidade Federal do Pará / Belém / PA
André Giacomelli Leal - Instituto de Neurologia de Curitiba / Curitiba / PR
Carlos Tadeu Parisi de Oliveira - Universidade de São Francisco / Bragança Paulista / SP
Cesar Neves - Universidade Federal do Pará / Belém / PA
Durval Peixoto de Deus - Clínica Santa Mônica / Goiânia / GO
Edson Mendes Nunes - Hospital Eduardo Rabello / Rio de Janeiro / RJ
Felipe Andrés Constanzo Navarrete - Instituto de Neurologia de Curitiba / Curitiba / PR
Feres Eduardo Chaddad Neto - Unicamp / São Paulo / SP
Flávio Belmino Barbosa Evangelista - Hospital Universitário Walter Cantídio / Universidade Federal do Ceará / Fortaleza / CE
Flávio Leitão Filho - Instituto José Frota / Fortaleza / CE
Guilherme Lepski - Faculdade de Medicina da USP / São Paulo / SP; Universidade Eberhard Karls / Tübingen / Alemanha
Guilherme Ramina Montibeller – Instituto de Neurologia de Curitiba / Curitiba / PR
Gustavo Rassier Isolan - Centro Avançado de Neurologia e Neurocirugia (CEANNE) / Universidade Federal do
Rio Grande do Sul / Porto Alegre / RS
Gustavo Simiano Jung - Instituto de Neurologia de Curitiba / Curitiba / PR
Hélio Ferreira Lopes - Instituto Nacional do Câncer / Rio de Janeiro / RJ
Hildo Cirne de Azevedo Filho - Universidade Federal de Pernambuco / Hospital de Restauração / Recife / PE
Jean Gonçalves de Oliveira - Hospital Beneficência Portuguesa / São Paulo / SP
José Arnaldo Mota Arruda - Universidade Federal do Ceará / Fortaleza / CE
José Marcos Rotta - Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo / São Paulo / SP
José Maria Modenesi Freitas – Hospital Meridional / Cariacica / ES
Leandro José Haas – Hospital Santa Isabel / Blumenau / SC
Leonardo Gilmone Ruschel – Instituto de Neurologia de Curitiba / Curitiba / PR
Lucas Alves Aurich - Rede Sarah de Hospitais de Reabilitação / Brasília / DF
Márcio Francisco Lehmann - Universidade Estadual de Londrina / Londrina / PR
Marcos Masini - Universidade Nacional de Brasília / Brasília / DF
Pedro André Kowacs - Instituto de Neurologia de Curitiba / Curitiba / PR
Roberto Alexandre Dezena - Universidade Federal do Triângulo Mineiro / Uberaba / MG
Roberto Leal da Silveira - Neurocenter / Instituto das Peq. Miss. Hospital Madre Teresa / Belo Horizonte / MG
Samuel Tau Zymberg - Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP / São Paulo / SP
Sebastião Natanael Silva Gusmão - Universidade Federal de Minas Gerais / Belo Horizonte / MG

6
Expediente

Filiada à World Federation of Neurosurgical Societies
Diretoria e Conselho Deliberativo

Biênio 2015/2017
Presidente (2015/2017): Osvaldo Vilela Filho - Goiânia - GO
Vice-presidente (2017/2019): Ricardo Ramina - Curitiba - PR
Presidente eleito (2019/2021): Francisco Flávio Leitão Carvalho Filho - Fortaleza - CE
Editor do site: Luiz Roberto Aguiar - Curitiba - PR
Editor chefe do jornal: Ricardo Ramina - Curitiba - PR
Editor executivo do jornal: Luiz Roberto Aguiar - Curitiba - PR
Editor científico do jornal: Paulo Henrique Pires de Aguiar - São Paulo - SP
CONSELHO DELIBERATIVO
Albedy Moreira Bastos - PA
Ápio Cláudio Martins Antunes - RS
Carlos Tadeu Parise de Oliveira - SP
Durval Peixoto de Deus - GO
Flávio Belmino Barbosa Evangelista - CE
Helio Ferreira Lopes - RJ
Hildo Rocha Cirne Azevedo Filho - PE
José Arnaldo Motta de Arruda - CE
José Luciano Gonçalves de Araújo - RN
José Marcus Rotta - SP
Luiz Roberto Aguiar - PR
Marcos Masini - DF
Osvaldo Vilela Filho - GO
Paulo Henrique Pires de Aguiar - SP
Sebastião Nataniel Silva Gusmão - MG
SECRETARIA PERMANENTE
Secretário Geral: Edson Mendes Nunes - RJ
Secretário Auxiliar: Hélio Ferreira Lopes - RJ
Marco Antonio Herculano - SP
SEDE PRÓPRIA
Rua da Quitanda, 159, 10º andar, Centro
20091-005 – Rio de Janeiro, RJ – Brasil
Telefax: (21) 2233-0323
abnc@abnc.org.br
PROJETO GRÁFICO E EDITORAÇÃO

Midia Arte
www.midiaarte.com.br

7
Novas normas para publicação

O Jornal Brasileiro de Neurocirurgia é o órgão oficial da Academia Estrutura do Artigo:

Brasileira de Neurocirurgia e se propõe a publicar artigos sobre
Neurocirurgia e todas as ciências afins. Os volumes são anuais e Página de Rosto: títulos do artigo em português/espanhol e inglês
compostos por 4 publicações trimestrais. Assim, trabalhos inéditos, (obrigatórios), nome completo do(s) autor(es) e da instituição a
sob a forma de artigos originais, relatos de casos, artigos de revisão, qual pertencem, seguidos de cidade e estado. Nome da instituição
notas breves e imagens clínicas, poderão ser aceitos, desde que não em que foi feito o estudo, cidade e país; dados completos de autor
tenham sido enviados para publicação em outro periódico. correspondente com endereço postal e e-mail; Declaração de conflito
de interesses e agência financiadora; se aplicável, aprovação do artigo
Preferencialmente os artigos devem ser redigidos em Inglês, ao Conselho Nacional de Saúde (CONEP-CNS) ou Comitê de Ética
com abstract em Inglês e resumo em Português ou Espanhol. em Pesquisa da instituição onde foi realizado o trabalho ou citação
Alternativamente, poderão ser redigidos em Português ou Espanhol, do registro na Organização Mundial da Saúde (OMS) e do Comitê
com respectivo resumo/resumen e um abstract em Inglês (obrigatório). Internacional de Editores de Revistas Médicas (ICMJE).
Todos os artigos também deverão conter título em Inglês.
Resumo/Resumen (português/espanhol) e Abstract em inglês
Todo e qualquer trabalho poderá receber modificações, para que se (obrigatório), com máximo de 200 palavras, transmitindo a ideia
adapte à estrutura geral do Jornal. geral da publicação e estruturado (introdução/introduction, objetivo/
objective, métodos/methods, resultados/results e conclusão/
Os artigos que não se enquadrarem às normas ou que não forem conclusion). Artigo de Revisão, Notas Breves e Imagens clínicas
adequados às necessidades editoriais do Jornal serão retornados ao dispensam a estruturação do resumo.
autor correspondente, para as devidas adaptações.
Palavras-Chave/ Palabras-Clave e Key-words: após Resumo/
Ricardo Ramina, MD, PhD Resumen e Abstract (mínimo de 3 e máximo de 5).
Editor-Chefe Texto: fonte Arial ou Times New Roman 12, sem recuo de parágrafo
e justificado em espaço duplo.
SUBMETENDO SEU ARTIGO Referências: normas Vancouver. Em ordem de citação, com
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Somente serão aceitos artigos submetidos “on line” através da pessoais e trabalhos em preparação poderão ser citados no texto, mas
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Artigo”. Inicialmente, é necessário que o autor se cadastre e utilize
os dados de login que foram enviados para o seu e-mail, através do Imagens Clínicas: máximo de 3 autores, texto de 150 palavras e 12
ícone: “Cadastre-se para enviar seu artigo”. referências bibliográficas.
Após o envio do artigo, o autor receberá um e-mail confirmando o
recebimento. A seguir, o artigo passará pela nossa equipe de revisão Exemplos de referências
para verificação de estrutura adequada às normas abaixo. Em caso de
adaptações necessárias, o autor receberá e-mail com a solicitação para Fonte: http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html,
continuidade do processo. International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE)
Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing and Publication
Somente após atendimento ao check-list da equipe editorial, será of Scholarly Work in Medical Journals: Sample References
iniciado o processo de revisão para aceite do artigo.
Artigos de periódicos (COLOCAR DOI QUANDO EXISTENTE)
Tabelas, algoritmos e gráficos: podem ser inseridos no arquivo do
texto. 1)Até 6 autores
Tipos dos Artigos Harbell J, Terrault NA, Stock P. Solid organ transplants in HIV-
infected patients. Curr HIV/AIDS Rep. 2013 Sep;10(3):217-25.
• artigos originais http://dx.doi.org/10.1007/s11904-013-0170-z.
• relatos de casos 2)Mais de 6 autores
• artigos de revisão
Patel MA, Kim JE, Theodros D, Tam A, Velarde E, Kochel CM, et
• notas breves al. Agonist anti-GITR monoclonal antibody and stereotactic radiation
• imagens clínicas (nova categoria) induce immune-mediated survival advantage in murine intracranial
glioma. J Immunother Cancer. 2016;4:28. http://dx.doi.org/10.1186/
s40425-016-0132-2.
Aceite dos Artigos
Livros
Os artigos serão aceitos após avaliação do Conselho Editorial
e cumprimento das etapas de tramitação. Os artigos que não se Donald PJ, editor. Surgery of the skull base. Philadelphia: Lippincott-
enquadrarem às normas ou que não forem adequados às necessidades Raven; 1998.
editoriais do Jornal serão retornados ao autor correspondente, para as
adaptações necessárias. Breedlove GK, Schorfheide AM. Adolescent pregnancy. 2nd ed.
Wieczorek RR, editor. White Plains (NY): March of Dimes Education
Inicialmente, avalia-se o rigor às normas de preparação dos artigos, Services; 2001.
a citação dos registros nos Conselhos e Comitês e o potencial para
publicação. Capítulos de livros
Quando aprovado nas etapas anteriores o artigo será encaminhado Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM. Chromosome alterations in
para análise por pares (peer review) e os avaliadores os classificarão human solid tumors. In: Vogelstein B, Kinzler KW, editors. The
da seguinte forma: aceito, rejeitado ou requer revisões, seja de genetic basis of human cancer. New York: McGraw-Hill; 2002. p. 93-
forma ou de conteúdo. Os pareceres emitidos pelos avaliadores serão 113.
apreciados pelo Editor Científico, e posteriormente um parecer final
será enviado ao autor correspondente.

8

Dissertações e teses c. Dados completos de autor correspondente com endereço

postal e e-mail;
Borkowski MM. Infant sleep and feeding: a telephone survey of
Hispanic Americans [dissertation]. Mount Pleasant (MI): Central d. Declaração de conflito de interesses e agência
Michigan University; 2002. financiadora;
Trabalhos apresentados em congressos, simpósios, encontros, e. Declaração de submissão e a aprovação do artigo ao
seminários e outros Conselho Nacional de Saúde (CONEP-CNS) ou Comitê
de Ética em Pesquisa da instituição onde foi realizado o
Petersen R, Grundman M, Thomas R, Thal L. Use of titanium mesh trabalho. Atenção: no texto do artigo também deverá
for reconstruction of large anterior cranial base defects; 2004 July; constar esta informação;
United States, Philadelphia; 2004.
f. No caso de ensaios clínicos, é obrigatória a citação do
Artigos em periódicos eletrônicos registro na Organização Mundial da Saúde (OMS) e do
Abood S. Quality improvement initiative in nursing homes: the Comitê Internacional de Editores de Revistas Médicas
ANA acts in an advisory role. Am J Nurs. 2002 Jun [cited 2002 Aug (ICMJE). Atenção: no texto do artigo também deverá
12];102(6):[about 1 p.]. Available from: http://www.nursingworld. constar esta informação.
org/AJN/2002/june/Wawatch.htmArticle 4) Abstract/Resumo/Resumen: introdução, objetivo, método,
Textos em formato eletrônico resultados, conclusão. (Artigo de Revisão, Notas Breves e
Imagens clínicas dispensam a estruturação do resumo)
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Estatísticas da saúde:
assistência médico-sanitária. Disponível em: http://www.ibge.gov.br. a. Key-words/Palavras-Chave/Palavras-clave ou: no
Acessado em: 5/2/2004. mínimo 3 a 5 termos
5) Referências: ser numeradas por ordem de citação e
Responsabilidade Intelectual sobrescritas antes da pontuação; Sistema Vancouver; incluir
todos os autores quando até 6; quando mais, listar os 6 primeiros
Ao submeter o artigo ao Jornal Brasileiro de Neurocirurgia seguidos de “et al.”
automaticamente os autores transferem direitos de cópia à publicadora
do periódico e assumem a responsabilidade intelectual e legal pelos Exemplos de Referências, segundo ICMJE:
resultados e pelas considerações apresentados.
http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html
Conforme resolução CNS nº 196/1996, o autor deve mencionar a
submissão e a aprovação do artigo ao Conselho Nacional de Saúde 6) Texto: fonte Arial ou Times New Roman 12, justificado e em
(CONEP-CNS) ou Comitê de Ética em Pesquisa da instituição onde espaço duplo.
foi realizado o trabalho. 7) Letter to the Editor: ofício submetendo seu artigo à
No caso de ensaios clínicos, é obrigatória a citação do registro na apreciação contendo:
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Editores de Revistas Médicas (ICMJE). periódico e enquanto não receber parecer negativo deverá
informar ao editor para retirada do mesmo;
Publicação de Figuras b. declaração de que transfere automaticamente direitos de
As figuras serão automaticamente publicadas em Preto e Branco. cópia e permissões à publicadora do periódico e que assume
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interesse para entrarmos em contato passando dados do recolhimento
da taxa. c. Declaração que não foi publicado anteriormente e nem
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os autores é obrigatório para registro do DOI do artigo; the Brazilian Academy of Neurosurgery (ABNc). The JBNc publishes
scientific articles about Neurosurgery and related areas. Each volume

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is annual, with 4 quarterly publications. Unpublished papers, either – non-structured abstracts)

as originals, case reports, reviews, short notes or clinical images
should be accepted. 3) Key-words and Palavras-Chave/Palabras-Clave: at least
3 – 5 key-words
Papers should be preferably in English, with Abstract / Key-words in
English. If written in other language (Portuguese or Spanish), it should 4) Text: font Arial or Times New Roman 12, justified, double-
be provided a translated title, with Resumo/Resumen and Palavras- spaced
Chave/Palavras-Clave. All papers must have a title in English. 5) References: Vancouver system. Consecutive order of
Every paper can be changed to be conformed to the general structure their citation, Superscript, and Arabic numbered. Personal
of the Journal. communications should only be mentioned in the text, but not
in the references. Up to 6 authors, list all authors. More than 6
Submitted manuscripts that do not fulfill Author’s Guide checklist authors followed by et al.
or the editorials purposes of this Journal will be returned to the
corresponding author for revising and adapting it. References examples can be found in International Committee
of Medical Journal Editors (ICMJE) Recommendations for the
Ricardo Ramina, MD, PhD Conduct, Reporting, Editing and Publication of Scholarly Work
in Medical Journals - Sample References: http://www.nlm.nih.
Editor-in-chief gov/bsd/uniform_requirements.html
6) Tables, algorithms and graphics can be embedded in the text
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author’s e-mail. Afterwards, the manuscript will be submitted to a responsibility for the results and comments presented.
first revision of the check-list, and manuscript structure according to All paper should have the approval from the Research Ethics
the Author’s Guide. The author will receive an e-mail in case of any Committees of the institution where the research was conducted.
necessary change before being submitted to a peer-review by experts
of the Editorial Board. Clinical trials must be enrolled at World Health Organization (WHO)
and International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE).
Papers accepted:
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• Case reports
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• Reviews authors choose to publish color figures it should be mentioned in the
• Short notes Letter to the Editor, and the instructions will be sent.
• Clinical Images (new) Charges for Color Figures
Quantity 1 2 3 4 5 or more
Steps of manuscript submission and peer-review process:
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1) Online manuscript submission after author’s log in or register
2) First checklist review of Paper structure to initiate peer-review
process (if not according to the Author’s guide, paper will be Submission Check-list
returned to the author) Before submitting your paper, please check if these items were
3) Editor-in-chief assigns reviewer fulfilled:
4) Reviewer classifies the paper as accepted, rejected or author 1) Title in Portuguese or Spanish (according to the chosen idiom)
query (structure or contents)
5) Author receives reply with revisions needed, and submits 2) Title in English (mandatory)
Online the new file with all changes highlighted in bold or red 3) Title Page:
letters
6) Manuscript accepted: author receives a reply a. Institution in which the study was conducted, city and
country
7) Manuscript not accepted: author receives a reply
b. Authors: name, affiliation and highest degree. E-mail
of all authors are mandatory to article’s DOI number;
Structure
c. Complete data from corresponding author: name, postal
1) Title-page: titles in English and Portuguese or Spanish; and electronic addresses
all authors’ names; Academic Degrees and current positions;
affiliations; corresponding author with email address. Declaration d. Declaration of conflicts of interest; sponsor data. All
of conflict of interests, authors are requested to disclose any actual or potential
conflict of interest including any financial, personal or
2) Abstract and Resumo/Resumen: structured and not other relationships with other people or organizations
exceeding 200 words (Reviews, Brief notes, and Clinical Images
e. Approval from the Institutional Ethics Committee

10

(attention: this information should also be on the paper);

f. Trials should be approved according to ICMJE clinical
trial registration policy (attention: this information should
also be on the paper);
g. Declaration that the work has not been published
previously. That it is not under consideration for publication
elsewhere, that its publication is approved by all authors
and tacitly or explicitly by the responsible authorities where
the work was carried out, and that, if accepted, it will not be
published elsewhere in the same form, in English or in any
other language, including electronically without the written
consent of the copyright-holder.
4) Abstract and Resumo/Resumen: up to 200 words (Reviews,
Brief notes, and Clinical Images – non-structured abstracts)
5) Key-words and Palavras-Chave/Palabras-Clave: at least
3 – 5 key-words
6) Text: font Arial or Times New Roman 12, justified, double-
spaced
7) References: Vancouver system. Consecutive order of
their citation, Superscript, and Arabic numbered. Personal
communications should only be mentioned in the text, but not in
the references. Up to 6 authors all the authors should be listed,
above 6 authors followed by et al.
References examples can be found in International Committee
of Medical Journal Editors (ICMJE) Recommendations for the
Conduct, Reporting, Editing and Publication of Scholarly Work
in Medical Journals - Sample References:
http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html
8) Letter to the Editor: letter containing,
a. Declaration that until receiving a formal negative letter,
the authors are obliged to withdraw the submission to
send it to another Journal. Otherwise, the editorial process
will continue and this Journal shall not be responsible by
plagiarism detection cases.
b. Declaration that the authors transfer copyright and
permissions to this Journal, and respond for intellectual
and legal responsibilities for the results and considerations
presented in the paper.
c. Declaration that the work described has not been
published previously. That it is not under consideration for
publication elsewhere, that its publication is approved by all
authors and if accepted, it will not be published elsewhere
in the same form, in English or in any other language,
including electronically without the written consent of the
copyright-holder.
9) Figures: Figures are automatically printed in black and
white. The authors should manifest their intention to publish
color figures (wire transfer details will be sent in private e-mail).
Files must be jpeg with high resolution (300 dpi).
Attention: Manuscripts submitted in disagreement to the above

check-list will be returned to the author before peer-review. Use the
same manuscript ID to submit the new file.
E-mails from all authors are mandatory to register article’s DOI

number.

11
Índice
Contents / Índice
Original Articles / Artigos Originais
Adenomas Hipofisários Operados por Via Transesfenoidal em Maringá - PR:
comparação entre as técnicas microscópica e endoscópica .............................13
Pituitary Adenomas Operated on Through Transsphenoidal Approach in Maringá - PR:
comparison between microscopic and endoscopic techniques
Angelo César D’Urso Panerari, Bruno Cesar da Costa Bornelli, Júlia Miqueleto Santoro, Cármine Porcelli
Salvarani, Wilson Eik Filho, Mirian Hideco Takahashi
Review / Revisão
Manifestações Psiquiátricas do Hematoma Subdural Crônico no Idoso.
Revisão da literatura .........................................................................................18
Psychiatric Manifestations of Chronic Subdural Hematoma in the Elderly. Literature Review
Carlos Umberto Pereira, Francisco de Assis Pereira, Nicollas Nunes Rabelo, Neiffer Nunes Rabelo, Débora
Moura da Paixão Oliveira
Condrossarcoma Mesenquimal Extra-ósseo da Coluna Lombar: relato de caso

e revisão da literatura .......................................................................................23
Extraosseous Chondrosarcoma of the Lumbar Spine: case report and literature review
Jairo Batista Netto, Gustavo Soares Correa Silva, Bruno Fernandes Dias, Gabriel Vinicius Ferreira do
Nascimento
Case Report / Relato de Caso

Linfoma Anaplásico de Grandes Células primário do SNC, ALK-negativo:
Relato de Caso ...................................................................................................31
Primary CNS Anaplastic Large Cell Lymphoma, ALK-Negative: Case Report
Vitor de Deus da Rocha Ribeiro Gonçalves, José Nazareno Pearce de Oliveira Brito, Jerusia Oliveira Ibiapina,
Beatriz Mendes de Araújo, Cléciton Braga Tavares
Coincident Craniopharyngioma and Unruptured Aneurysm at the Right M1-

M2 Segment of the Middle Cerebral Artery. Case report.................................35
Craniofaringioma Coincidente com Aneurisma Não-roto no Segmento M1-M2 à Direita da
Artéria Cerebral Média. Relato de caso
Williams Escalante, Denis Isao Ueoka, Eduardo Andre Goulart de Alcântara, Anderson Rodrigo de Sousa,
Paulo Henrique Pires de Aguiar, Allan Zimmermann

12
Índice
Technical note / Nota técnica

Brainstem navigation with Intraoperative anatomical landmarks registration:
Technical note....................................................................................................40
Navegação do Tronco Cerebral com Registro Intraoperatório dos Pontos Anatômicos. Nota
técnica
Erasmo Barros da Silva Júnior, Gustavo Simiano Jung, Jerônimo Buzetti Milano, Joseph Franklin Chenisz da
Silva, Ricardo Ramina
XVIII CONGRESSO DA ACADEMIA BRASILEIRA DE NEUROCIRURGIA

27 A 30 DE MARÇO DE 2019 FOZ DO IGUAÇU - PR -
BRAZIL..............................................................................................................47
Resumos de Apresentação Oral ........................................................................48
Resumos de E-Pôster .......................................................................................154
Scientific Events / Eventos Científicos

Agenda de Eventos Científicos.........................................................................383

13
Original
Adenomas Hipofisários Operados por Via

Transesfenoidal em Maringá - PR: comparação
entre as técnicas microscópica e endoscópica
Pituitary Adenomas Operated on Through Transsphenoidal Approach in Maringá - PR:
comparison between microscopic and endoscopic techniques
Angelo César D’Urso Panerari1
Bruno Cesar da Costa Bornelli2
Júlia Miqueleto Santoro2
Cármine Porcelli Salvarani3
Wilson Eik Filho4
Mirian Hideco Takahashi4
RESUMO
Os adenomas hipofisários são responsáveis por 10 a 25 % de todos os tumores intracranianos, com prevalência aproximada de 17%,
e maior incidência na adenohipófise. A neurocirurgia via transesfenoidal é o pilar do tratamento para a maioria desses tumores, sendo
realizada por meio de duas técnicas principais, a microscópica e a endoscópica. Objetivo: Avaliar comparativamente o tratamento
de adenomas hipofisários por neurocirurgia transesfeinodal microscópica e endoscópica, analisando se há superioridade de uma
técnica em relação à outra quanto à presença ou não de complicações pós-operatórias, tempo de internamento hospitalar e necessidade
de reintervenção. Métodos: Estudo transversal retrospectivo pela análise de prontuários de pacientes submetidos ao tratamento
neurocirúrgico de adenomas hipofisários, atendidos na Santa Casa de Misericórdia de Maringá e no Hospital Universitário de Maringá,
no período de 1999 e 2013. Resultados: Evidenciou-se, com significância estatística, maior taxa de complicações, tempo de internamento
e necessidade de reintervenções nos pacientes submetidos à neurocirurgia via transesfeinodal microscópica em comparação com a
técnica endoscópica. Conclusão: A técnica endoscópica vem demonstrando superioridade na abordagem terapêutica dos adenomas
hipofisários, diminuindo os riscos e a morbimortalidade para os pacientes.
Palavras-chave: Tratamento cirúrgico; Adenomas hipofisários; Via endoscópica; Via microscópica; Neurocirurgia transesfenoidal
ABSTRACT
Introduction: Pituitary adenomas account for 10% to 25% of all intracranial tumors, with a prevalence of approximately 17%, and
a higher incidence in adenohypophysis. Transsphenoidal neurosurgery is the mainstay of treatment for most of these tumors, being
performed by two main techniques, the microscopic and the endoscopic. Objective: To evaluate comparatively the treatment of pituitary
adenomas by microscopic and endoscopic neurosurgery transsphenoidal analyzing whether there is superiority of one technique
over the other to the presence or absence of postoperative complications, length of hospital stay and need for reoperation. Methods:
Retrospective cross-sectional study by analysis of medical records of patients undergoing neurosurgical treatment of pituitary
adenomas treated at the Santa Casa de Misericordia and the University Hospital of Maringá, between 1999 and 2013. Results: It was
evident, with statistical significance, a higher rate of complications, length of stay and need for reintervention in patients undergoing
transsphenoidal neurosurgery microscopic compared with the endoscopic technique. Conclusion: The endoscopic technique has
demonstrated superiority in the therapeutic management of pituitary adenomas, reducing the risks and morbidity for patients.
Key-words: Surgical treatment; Pituitary adenomas; Endoscopic approach; Microscopic approach; Transsphenoidal neurosurgery
1
MD, Hospital Universitário da Universidade Estadual de Maringá, Otorrhinolaringology Department, Maringá, PR;
2
MB, Medicine Course, Unicesumar, Maringá, PR;
3
MD, Hospital Universitário da Universidade Estadual de Maringá, Neurosurgery Department, Maringá, PR;
4
MD, Hospital Universitário da Universidade Estadual de Maringá, Endocrinology Department, Maringá, PR
Received Nov 11, 2018
Accepted Jan 15, 2019
Panerari AC, Bornelli BCC, Santoro JM, Salvarani CP, Filho WE, Takahashi MH - Pituitary Adenomas Operated on J Bras Neurocirurg 29 (1): 13 - 17, 2018
Through Transsphenoidal Approach in Maringá - PR: comparison between microscopic and endoscopic techniques
14
Original
Introdução Métodos
Os adenomas hipofisários são responsáveis por 10 – 25 % O trabalho baseia-se em um estudo transversal retrospectivo
de todos os tumores intracranianos, e têm uma prevalência através da análise de prontuários de pacientes submetidos ao
na população geral de, aproximadamente 17%1, com maior tratamento neurocirúrgico de adenomas hipofisários pelas
incidência na região anterior da hipófise2. Os tumores técnicas endoscópica e microscópica, via transesfeinodal,
hipofisários são, em sua grande maioria, neoplasias benignas. atendidos na Santa Casa de Misericórdia de Maringá e no
No entanto, podem causar sintomas resultante das alterações Hospital Universitário de Maringá, no período de 1999 e 2013.
hormonais ou da própria compressão causada pelo crescimento
No total, foram 99 cirurgias realizadas por neurocirurgião
tumoral3.
experiente em cirurgia transeptal-transesfenoidal por
A neurocirurgia via transesfenoidal é o pilar do tratamento para via sublabial com auxílio de microscópio cirúrgico, e
a maioria dos adenomas hipofisários e outras massas selares4. que, a partir de 2008, substituiu essa técnica pelo acesso
Esta via é relativamente não-invasiva, uma vez que utiliza o transnasal endoscópico acrescentando na equipe um médico
meato nasal e anatomia do seio para alcançar a sela túrcica. otorrinolaringologista. É importante ressaltar também que
todos os pacientes tiveram indicação cirúrgica definida por
Schloffer et al5. foram os primeiros a relatar a abordagem
equipe multidisciplinar, composta por endocrinologistas,
transesfenoidal em tumor em 1907. Cushing et al6.
neurocirurgião e otorrinolaringologista, com acompanhamento
abandonaram as incisões externas e popularizaram a técnica
no pré e pós-operatório por endocrinologistas, e tiveram
transeptal sublabial. Na década de 1960, Hardy7 introduziu
o produto da excisão dos adenomas enviados para análise
o microscópio cirúrgico, que passou a ser considerado como
anatomopatológica e imunohistoquímica com a mesma
abordagem padrão, proporcionando menor morbimortalidade
patologista.
aos pacientes, em 1961, Guiot inaugurou a utilização da
técnica endoscópica para a ablação de tumor hipofisário, sendo As análises foram realizadas no software R (http://cran.r-
deixada de lado devido à sua limitação na observação das project.org/). A associação entre o tipo de técnica e as variáveis:
estruturas anatômicas8. presença de complicação e reinternação foram avaliadas pelo
teste exato de Fisher. A Odds Ratio (OR) foi calculada, bem
Nos últimos anos, mais precisamente a partir de 1992, com
como os respectivos intervalos de confiança. Já o tempo de
o desenvolvimento dos instrumentos e técnicas endoscópicos,
internamento entre ambas as técnicas foi comparado pelo
Jankowski9 propôs uma abordagem totalmente endoscópica
teste não paramétrico de Wilcoxon, devido à ausência de
para cirurgia hipofisária, que atualmente, tornou-se a
normalidade para esta variável.
opção terapêutica preferível por suas vantagens de melhor
visualização, possibilitando, com isso, uma mínima invasão. O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética e
No entanto, o endoscópio tem a desvantagem da visão Pesquisa da Universidade Estadual de Maringá (Parecer
estereoscópica prejudicada10, o que pode ser obtido com um 462.925).
microscópio, gerando questionamento sobre a preferência
entre as duas técnicas.
O objetivo do nosso estudo é comparar as cirurgias Resultados
transesfeinodal endoscópica com a microscópica no tratamento
de adenomas hipofisários, avaliando comparativamente os
Nesse estudo foram analisados os prontuários de 116
fatores de tempo de internamento, complicações e necessidade
pacientes portadores de adenomas hipofisários, sendo 67,3%
de reintervenção associados a estas duas abordagens.
secretantes e 32,7% não secretantes. Por dificuldade na coleta
de dados de alguns prontuários, estes foram excluídos do
trabalho, permanecendo um total de 99 pacientes avaliados.
Desses, aproximadamente 17% eram microadenomas, e,
15
Original
aproximadamente 83%, macroadenomas. Tabela 2. Necessidade de Reintervenção Cirúrgica por Técnica Operatória
De 1999 a 2008, a técnica neurocirúrgica utilizada era

exclusivamente via transesfeinodal microscópica. A partir de TÉCNICA SIM NÃO TOTAL
então, iniciou-se a abordagem terapêutica pela técnica via
transesfeinodal endoscópica com a introdução de um médico
ENDOSCÓPICA 4 (7%) 55 (93%) 59
otorrinolaringologista.
MICROSCÓPICA 11 (27,5%) 29 (72,5%) 40
No total, foram realizadas 59 neurocirurgias via transesfeinodal
pela técnica endoscópica e 40 pela técnica microscópica. TOTAL 15 84 99
Correlacionando esses dados com o número de complicações,
observou-se essa ocorrência em 20 pacientes operados pela Fisher’s Test (p=0,008), OR 5,12, IC 95% (1,36 – 24,05)
técnica endoscópica, e em 24 pacientes operados pela técnica
microscópica. Esses valores foram analisados pelo Fisher’s
Analisando o tempo de internamento entre as duas abordagens
Test, com um p-value igual a 0,013 (p < 0,05), dentro de
neurocirúrgicas, notou-se menor permanência intra-hospitalar
um intervalo de confiança 95% (1,17 – 7,30), evidenciando
nos pacientes submetidos à cirurgia via transesfeinodal
significância estatística, com valor Odds Ratio de 2,89. Os
endoscópica em relação à microscópica. Devido à assimetria,
dados estão descritos na tabela abaixo (Tabela 1).
a qual pode ser observada na Figura 1, as medianas do tempo
de internamento foram comparadas pelo teste de Wilcoxon.
Detectou-se que, para a técnica endoscópica, a média do
Tabela 1. Número de Complicações Cirúrgicas por Técnica Operatória
tempo de internamento foi em torno de 2,33 dias (mínimo 1
dia; mediana 2 dias), estatisticamente menor do que para a
TÉCNICA PRESENTE AUSENTE TOTAL técnica miscroscópica, cuja média foi de 4 dias (mínimo 2 dias;
mediana 3 dias) (p-value < 0,001).
ENDOSCÓPICA 20 (34%) 39 (66%) 59
MICROSCÓPICA 24 (60%) 16 (40%) 40
TOTAL 44 55 99
Fisher’s Test (p=0,013); OR 2,89; IC95% (1,17-7,30)

M
Alguns pacientes apresentaram complicações pós-operatórias

com necessidade de nova reabordagem cirúrgica. A
reintervenção foi realizada em 4 pacientes operados pela
técnica endoscópica e, em 11 pacientes operados pela técnica
microscópica. Esses dados também foram avaliados pelo
E
Fisher’s Test, demonstrando associação estatisticamente

2 4 6 8 10 12
significativa com p-value = 0,008 (p<0,05), A odds ratio
estimada foi de 5,12 (IC95%: 1,36 – 24,05), indicando que a Tempos (Dias)
chance do paciente necessitar de uma reintervenção cirúrgica

foi 5 vezes maior pela técnica microscópica em relação a Figura 1. Tempo de internamento hospitalar entre as técnicas operatórias. Fonte:
endoscópica. Os dados são demonstrados na Tabela 2. Autores
16
Original
corroborado pela necessidade de incisão sublabial, dissecção

Discussão da mucosa do septo e fratura do septo nasal22,23, com a limitação
do uso de especulo nasal que estreita o corredor cirúrgico,
No último século, a neurocirurgia para tratamento dos dificultando a visualização e manipulação dos instrumentos.
adenomas hipofisários evoluiu da abordagem por craniotomia
Quando houve necessidade de reintervenção, essa ocorreu,
para técnicas microcirúrgicas. Nos últimos anos, tem sido
aproximadamente, 5 vezes mais quando o paciente foi
questionada qual a melhor abordagem a ser utilizada11,
submetido à técnica microscópica. Tal constatação foi
comparando a microscópica e a endoscópica, sendo que esta
semelhantemente relatada por outros autores20,21,24.
tem ganhado cada vez mais respaldo científico por apresentar
maior eficiência e menor invasividade10,12,13. Outro dado muito importante observado foi a média de dias
hospitalizados, que demonstrou ser aproximadamente 2
A técnica endoscópica traz o grande benefício de expandir
vezes maior nos pacientes também submetidos a técnica
a visão do neurocirurgião na cirurgia transesfenoidal14,
microscópica19,21, o que aumenta os riscos para o paciente,
melhorando a visualização e remoção de tumores que antes não
aumentando a morbimortalidade23.
eram acessados. Sua característica de invasão mínima explica
os resultados positivos e menor proporção de complicações Apesar de alguns estudos divergirem quanto às vantagens e à
pós-operatórias em comparação com a abordagem superioridade da abordagem endoscópica25, tanto na facilidade
microscópica, e consequentemente, menor morbimortalidade. para o neurocirurgião, quanto para a recuperação precoce do
Apresenta também maior taxa de sucesso na remoção completa paciente, é inegável que esta abordagem vem se demonstrando
dos tumores10,12, provavelmente por permitir uma melhor cada vez mais eficiente e com resultados plausíveis e aplicáveis.
visualização das estruturas14, e menor tempo de internamento
intra-hospitalar15, possivelmente devido à não necessidade
de uso do tamponamento nasal, o que ocorre pela melhora
da visualização intra-operatória e, consequentemente, uma
Conclusões
hemostasia mais apropriada.
A partir dos resultados apresentados, concluímos que a técnica
Porém, essa abordagem também apresenta algumas limitações endoscópica para o tratamento de adenomas hipofisários tem
particulares, como a necessidade de instrumentos especiais, apresentado vantagens e benefícios no seu emprego, tanto
diferentes tipos de angulações da ótica, novas habilidades, e para a equipe cirúrgica quanto para o paciente, reduzindo a
experiência do cirurgião com a utilização do endoscópio16, morbidade e melhorando a qualidade no tratamento.
sendo considerada como principal desvantagem, a perda da
visão tridimensional17, mas que o cirurgião pode perfeitamente
superá-la com base no conhecimento dos marcos anatômicos e
com movimentos do endoscópio18. Referências
O presente trabalho analisou 99 neurocirurgias via 1. Wang S, Qin Y, Xiao D, Wei L. Efficacy of sellar opening in
transesfeinodal realizadas pela mesma equipe multidisciplinar the pituitary adenoma resection of transsphenoidal surgery
influences the degree of tumor resection. BMC Med Imaging.
durante todo o período de 1999 e 2013. Dessas, 59 foram pela 2017 Jul;17(1):45. doi: 10.1186/s12880-017-0217-5
técnica endoscópica e 40, pela abordagem microscópica. Foi
2. da Cunha MLV, da Cunha MLV, Veríssimo DCA, Rehder R, Borba
possível constatar, com significância estatística, menor taxa de LAB, Bouguszewski CL. Ocorrência de adenomas pituitários
complicações e menor tempo de internamento hospitalar no pós- correlacionados a idade e sexo em centros de referências para
tratamento neurocirúrgico de patologia selar. Arq Bras Neurocir.
operatório das cirurgias realizadas pela técnica endoscópica, o 2014;33(1):13-16. doi: 10.1055/s-0038-1626193
que também foi observado em outros estudos3,13,19-21.
3. Rotenberg B, Tam S, Ryu WHA, Duggal N. Microscopic versus
Evidenciou-se a chance de 2,89 maior para a ocorrência de endoscopic pituitary surgery: A systematic review. Laryngoscope.
2010;120(7):1292-1297. doi: 10.1002/lary.20949
complicações com a técnica microscópica, aproximadamente,
4. Thapar K, Laws Jr ER, Jane Jr JA. Pituitary tumors: functioning
3 vezes mais do que com a técnica endoscópica, o que pode ser and nonfunctioning. In: Winn HR, author. Youmans Neurological
17
Original
Surgery. 6th edition. Philadelphia: Elsevier; 2011. p. 1476-510 s11102-009-0195-x

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Neuropsiquiatr. 2003;61(3B):836–841. doi: 10.1590/S0004-
282X2003000500024 Não há conflito de interesses ou agência financiadora.
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Estadual de Maringá (Parecer 462.925).
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18
Review
Manifestações Psiquiátricas do Hematoma

Subdural Crônico no Idoso. Revisão da literatura
Psychiatric Manifestations of Chronic Subdural Hematoma in the Elderly. Literature Review
Carlos Umberto Pereira1
Francisco de Assis Pereira2
Nicollas Nunes Rabelo3
Neiffer Nunes Rabelo4
Débora Moura da Paixão Oliveira5
RESUMO
As manifestações clínicas do hematoma subdural crônico são variáveis, não se limitando apenas ao déficit neurológico focal, mas pode
se apresentar com distúrbios psiquiátricos, levando a diagnóstico errôneo e retardando seu tratamento. É importante o diagnóstico
precoce e tratamento adequado em tempo hábil para recuperação funcional e bom prognóstico.
Palavras-chave: Hematoma subdural crônico; Manifestações psiquiátricas; Prognóstico
ABSTRACT
The clinical manifestations of chronic subdural hematoma are variable, not limited to focal neurological deficit, but may present
with psychiatric disorders, leading to misdiagnosis and delaying its treatment. Early diagnosis and appropriate treatment in a
timely manner are important for functional recovery and good prognosis.
Key-words: Chronic subdural hematoma; Psychiatric manifestations; Outcome
do comportamento e, nestes casos, com ausência do déficit

Introdução neurológico e de história de trauma, pode levar a erros de
diagnóstico.
O hematoma subdural crônico (HSDC) pode se manifestar
clinicamente de várias formas e devido a estas características
tem sido relatado na literatura como “hematoma subdural
crônico: “o grande imitador” e “el gran simulador”, dificultando Epidemiologia
a suspeita clínica de HSDC 1,6,13,22,27,37,43.
A maioria dos hematomas subdurais crônicos (HSDC) ocorre
A maioria dos casos de HSDC apresenta dificuldades
em idosos21,39,44. Sua incidência é de 0,13/100.000/ano na
diagnósticas na emergência em decorrência de simular outras
terceira década da vida, chegando a 74/100.000/ano na sétima
doenças comuns aos idosos23. As manifestações clínicas do
década9. Segundo a casuística de Svien e Gelety45, mais de
HSDC não estão limitadas a déficit neurológico focal ou
75% dos seus pacientes tinham idade superior a 50 anos, sendo
distúrbios cognitivos, podendo ser associada com distúrbios
a média das idades 63 anos.
1
MD, Neurosurgeon, HUSE, Neurosurgery Service, Aracaju, Sergipe
2
MD, PhD, UFS, Professor at the Medicine Department, Aracaju, Sergipe
3
MD, Medical Residency in Neurosurgery, Santa Casa de Misericórdia de Ribeirão Preto, Neurosurgery Service, Ribeirão Preto, São Paulo
4
MD, Faculdade de Medicina Atenas, Paracatu, Minas Gerais
5
PhD in Health Sciences, Nurse, Aracaju, Sergipe
Received Nov 8, 2017

Accepted Feb 2, 2019
Pereira CU, Pereira FA, Rabelo NN, Rabelo NN, Oliveira DMP- Manifestações Psiquiátricas do Hematoma Subdural J Bras Neurocirurg 29 (1): 18 - 22, 2018
Crônico no Idoso. Revisão da literatura
19
Review
A causa mais frequente de HSDC no idoso é traumatismo vascular cerebral isquêmico transitório; 7. Epilepsia focal ou
cranioencefálico (TCE) leve ou moderado, com consequente generalizada e 8. Alterações da marcha.
ruptura das veias pontes que estão localizadas no espaço
Os idosos portadores de HSDC frequentemente apresentam
subdural10,15,22,23,47,52. Para Fogelholm et al. 10, entre 25% a
sintomas como cefaleia progressiva, alterações de
50% dos pacientes não relataram história prévia de trauma
comportamento, sinais e sintomas de elevação da pressão
e os demais 50% tinham história de alcoolismo crônico.
intracraniana (PIC) e crises convulsivas 11,29,30,33,34,51. Kotwica
Apesar de um trauma ser considerado um fator importante no
e Brzezinski 20 identificaram em sua amostra que 50% dos
desenvolvimento do HSDC, a história do TCE direto encontra-
pacientes apresentaram sintomas generalizados de elevação da
se ausente em torno de 30% a 50% dos casos, principalmente
PIC (cefaleia, náuseas, vômitos e distúrbios da marcha), 11%
nos idosos2,5,16,28,32,42. A maioria dos TCE é leve e muitas vezes
com sintomas sugestivos de acidente vascular cerebral (AVC) e
esquecida pelo paciente e seus familiares.
outros com demência progressiva. Mais de 40% dos pacientes
A atrofia cerebral associada ao aumento da fragilidade venosa que ingressam em uma emergência com HSDC apresenta
e do aumento da exposição a TCE repetidos são outros fatores diagnóstico errôneo 37.
predisponentes no desenvolvimento do HSDC 10,22,36,42,51. Com
Jones e Kafetz 16 identificaram que poucos são os pacientes
o decorrer da idade, a massa encefálica diminui levando a um
portadores de HSDC suspeitado clinicamente na emergência e
aumento do espaço entre o cérebro e o crânio na ordem de 6%
afirmaram que um TCE leve pode ocasionar um HSDC no idoso,
a 11% do volume total do espaço intracraniano. Isto ocasiona
com apresentação clínica de uma psicosíndrome orgânica mais
um estiramento das veias pontes e o movimento do cérebro
frequente do que um déficit motor (hemiparesia) e alterações
dentro da cavidade craniana, tornando estas veias vulneráveis
do nível de consciência secundário ao efeito de massa. Para
no trauma 8,10,42,48.
Adhiyaman et al. 1, o déficit neurológico generalizado (ex:
Outros fatores predisponentes ao desenvolvimento do HSDC alterações do nível de consciência) é mais comum do que a
no idoso são: hipertensão arterial, diabetes mellitus, drogas presença de déficit neurológico focal. Tetraparesia e paraparesia
anticoagulantes (dicumarol, heparina), alcoolismo crônico, têm sido descritas como manifestações iniciais de HSDC 22,40.
epilepsia, discrasias sanguíneas, hipotensão intracraniana e Para Asghar et al. 4, a apresentação clínica mais comum em sua
hemodiálise19,25,42,48,51,52. Segundo Jones e Kafetz16, 24% dos casuística foi a alteração do estado mental em 52%, seguida de
casos de idosos com HSDC são decorrentes do uso de Warfarin déficit neurológico focal em 50% dos casos. Segundo Oka et
ou alguma droga antiplaquetária, 5% apresentam história de al. 33, as apresentações mais comuns do HSDC são cefaleia e
alcoolismo crônico e epilepsia. Aspirina tem sido relatada estado mental alterado.
como provável fator de risco para desenvolvimento de HSDC
4,38
. Em 10% dos casos nenhum fator de risco foi identificado 4.
Manifestações Psiquiátricas
Quadro clínico As manifestações psiquiátricas em pacientes idosos com
HSDC são distúrbios cognitivos que podem simular estado de
A depender do tamanho, localização e efeito de massa do delirium ou de demência 13,15,41,49,50. Para Tagle et al. 46, em 50%
hematoma, ele pode ser assintomático ou apresentar sinais dos seus pacientes o quadro clínico inicial era de demência e
e sintomas neurológico focal. Segundo Arseni e Stanciu 3 estava relacionado a uma maior morbimortalidade. Maiga et al.
25
existem oito padrões de apresentações clínicas do HSDC: 1. encontraram em sua casuística de 88 casos de HSDC, onde
Sinais neurológicos focais de lenta progressão; 2. Sinais e 40,58% cursaram inicialmente com quadro psiquiátrico tipo
sintomas de hipertensão intracraniana; 3. Alterações cognitivo- confusão mental, desorientação temporo-espacial, amnésia e
comportamentais; 4. Síndrome de irritação meningeia; 5. delírio onírico. O HSDC costuma apresentar-se com alterações
Síndrome ictal, simulando um acidente vascular cerebral; de conduta na fase inicial, hipertensão intracraniana e déficit
6. Sinais e sintomas que sugerem um quadro de acidente neurológico focal 23.
20
Review
Idosos com HSDC podem apresentar com quadro de

pseudodemência 13,24,32. Alguns autores relataram que a Prognóstico
apresentação inicial do HSDC em idosos com demência varia
entre 20% a 50% dos casos 5,7,10,11,24. Idosos com hematoma Vários fatores estão relacionados com o prognóstico em
volumoso apresentam geralmente sintomas neurocognitivos pacientes com HSDC: coagulopatias, condições neurológicas
ou motores 10,32. Em caso de HSDC com sintomas psicóticos pré-operatória, idade do paciente, pneumoencéfalo pós-
e ausência de sinais neurológicos é muito provável que escape operatório e a taxa de re-expansão cerebral 27,31,46. A mortalidade
seu diagnóstico, assim, em pacientes idosos sem história geral com tratamento cirúrgico varia de 0,5 a 8% 2,25,26,46.
prévia de doença mental, mas com doenças orgânicas da
idade apresentando sintomas psiquiátricos, devemos pensar na
provável presença de um HSDC 42,46.
Conclusão
Estes pacientes necessitam de acompanhamento
neuropsicológico pré e pós-operatório, assim como O HSDC pode apresentar manifestação exclusivamente
informações aos seus familiares sobre os cuidados após o psiquiátricae Casos que são acompanhados pela psiquiatria
tratamento cirúrgico. ou psicologia e que não respondem de maneira adequada ao
tratamento ou devido aos efeitos adversos dos medicamentos
devem ser submetidos a exames de neuroimagem para excluir
Exames complementares possíveis patologias cirúrgicas cerebrais, mesmo em queixa
psiquiátrica leve.
A tomografia computadorizada (TC) é o método de imagem

ideal no diagnóstico inicial de HSDC. Além de fácil realização
pode trazer informações concernentes ao diagnóstico Referências
diferencial11,22,35,51. Paciente idoso com quadro psicótico e
submetido a exame de TC que revela ventrículos pequenos 1. Adhiyaman V, Asghar M, Ganeshram KN, Bhowmick BK.
Chronic subdural haematoma in the elderly. Postgrad Med J
e simétricos, sulcos proeminentes tem sido associado com
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Carlos Umberto Pereira, MD, PhD
Neurosurgeon, HUSE, Neurosurgery Service
Aracaju, Sergipe
Email: umberto@infonet.com.br
23
Review
Condrossarcoma Mesenquimal Extra-ósseo da

Coluna Lombar: relato de caso e revisão da literatura
Extraosseous Chondrosarcoma of the Lumbar Spine: case report and literature review
Jairo Batista Netto1

Gustavo Soares Correa Silva2
Bruno Fernandes Dias3
Gabriel Vinicius Ferreira do Nascimento3
RESUMO
Introdução. O condrossarcoma mesenquimal (CSM) constitui um tipo raro de neoplasia maligna de mau prognóstico, que se origina,
predominantemente, dos ossos. Contudo, alguns casos foram descritos em tecidos moles, sendo as meninges o principal sítio de
acometimento. Relato do caso: Paciente, sexo feminino, 25 anos de idade, com história de dor crônica em dermátomos à esquerda
referentes aos segmentos medulares L3, L4 e L5 diagnosticada com CSM extra ósseo na coluna lombar entre a 3º e 4º vertebras lombares.
Discussão: Realizou-se um estudo bibliográfico retrospectivo no banco de dados Medline, entre 1959 e 2018, objetivando apresentar as
principais temáticas acerca desse tumor, tais como sintomatologia, diagnóstico, tratamento e prognóstico. Conclusão: O CSM apresenta
mau prognóstico, devido, principalmente, a ocorrência frequente de reincidências locais e de metástases linfáticas e hematogênicas. O
tratamento indicado refere-se a exérese microcirúrgica do tumor, bem como radioterapia e quimioterapia adjuvantes.
Palavras-chave: Condrossarcoma mesenquimal; coluna lombar; sistema nervoso central; neurocirurgia.
ABSTRACT
Introduction: Mesenchymal chondrosarcoma (MCS) is a rare type of malignant neoplasm of poor prognosis, which is originated
predominantly from bones. However, some cases have been described in soft tissues, with meninges being the main site of involve-
ment. Case report: Patient, female, 25 years old, with a history of chronic pain in the left dermatomes of the L3, L4 and L5 spinal
segments diagnosed with extra MCS in the lumbar spine between the 3rd and 4th lumbar vertebrae. Discussion: A retrospective
bibliographic study was carried out in the Medline database, between 1959 and 2018, in order to present the main themes about
this tumor, such as symptomatology, diagnosis, treatment and prognosis. Conclusion: The MCS presents poor prognosis, mainly
due to the frequent occurrence of local recurrences and lymphatic and hematogenic metastases. The indicated treatment refers
to microsurgical excision of the tumor, as well as radiotherapy and adjuvant chemotherapy.
Key-words: Mesenchymal chondrosarcoma; lumbar spinal; central nervous system; neurosurgery.
e que cerca de 30% deles possuam origem extra óssea3–6.

Introdução Tratando-se de acometimento do sistema nervoso central pelo
CSM, sabe-se que, a maioria dos casos, possuem localização
Lichtenstein e Bernstein1, em 1959, ao estudarem inúmeros tumoral intracraniana, apenas alguns foram descritos no canal
casos de tumores ósseos raros atentaram-se para a existência vertebral7–9. Atualmente, calcula-se, para o melhor do nosso
de uma neoplasia com características diferenciadas, o conhecimento, a descrição inédita de aproximadamente 40
condrossarcoma mesenquimal (CSM)1. Posteriormente, ocorrências de CSM extra ósseos intradurais ou extradurais
ano de 1962, Danhlin e Henderson2 descreveram o primeiro localizados na coluna5–15,15–20,20–29. Ressalta-se, todavia, que a
CSM de origem meníngea, apresentando o acometimento especificidade do caso aqui relatado, oriunda, principalmente,
extra esquelético dessa neoplasia2. Estima-se que os CSM do acometimento intradural e extradural simultâneo em
representem menos de 1% de todos os sarcomas conhecidos consonância com o elevado índice de proliferação celular,
1
MD, Neurosurgeon, Latu Sensu postgraduation in Neurooncology/Neurintensive Care and Neurology, Hospital Sao Joao de Deus (HJJD), Divinopolis, Minas Gerais
2
MD, Pathologist, specialist in Pathological Anatomy and Cytopahotology, affiliated to the Sociedade Brasileira de Patologia and the International Academy of Pathology, CIAP - Citologia e Anatomia
Patológica, Divinopolis, Minas Gerais
3
Bachelor of Medicine, Universidade Federal de São João del-Rey (UFSJ), Divinópolis, Minas Gerais
Received Oct 31, 2018
Accepted Nov 13, 2018
Batista Netto J, Silva GSC , Dias BF, do Nascimento GVF - Extraosseous Chondrosarcoma of the Lumbar Spine: J Bras Neurocirurg 29 (1): 23 - 30, 2018
case report and literature review
24
Review
atípico desse tipo de neoplasia, o torna ímpar, reconhecendo pós-operatório transcorreu sem intercorrências, com melhora
apenas 2 descrições científicas de significativa similaridade9,10. significativa da condição neurológica e redução gradual dos
sintomas relatados. O estudo anatomopatológico indicou
Os condrossarcomas mesenquimais acometem,
referir-se a neoplasia maligna bifásica composta de células
majoritariamente, indivíduos entre a segunda e a terceira
anaplásicas de aspecto pequeno e arredondado, presentes
década de vida3,10,12,21,30,31, embora haja relatos de pacientes
em fundo esclerótico com rica trama vascular de padrão
neonatos32 e idosos octogenários com esse tumor3. Segundo
hemangiopericítico, com formação de matriz cartilaginosa
o referencial cientifico analisado, depreende-se que essa
associada a focos difusos de diferenciação condroide
neoplasia não possua caracteres hereditários, predileção
(Figura 4). A análise imuno-histoquímica revelou material
por sexo ou etnia3,21,30. Seu diagnóstico é complexo e possui
positivo para Vimentina (V9), CD99 (12E7); FLI (MRQ-
inúmeras hipóteses diferenciais7,22,33,34. O tratamento para
1) em vasos e positivo nuclear fraco nas células tumorais;
tal é primariamente cirúrgico, sendo que a radioterapia
TLE1 (1F5), Desmina (CD33) em células isoladas; Bcl2 –
e quimioterapia são, frequentemente, empregados como
oncoproteína (124); CD34 (QBend10); INI-1 (MRQ-27); e
adjuvantes3–5,9,15,35,36. No que tange ao prognóstico este é, em
Ki67 (SP6) indicou proliferação celular igual a 15%. Com
um contexto geral, reservado com notória probabilidade de
base em tais investigações, julgou-se referir-se, na verdade,
reincidências locais ou metástases sistêmicas3,12,14,21,22,31,37.
a um condrossarcoma mesenquimal com elevado índice
Desse modo, infere-se que, apesar de reconhecido há mais de proliferativo.
cinco décadas, o CSM gera desafios desde o diagnóstico até
A seguir, a paciente foi encaminhada à oncologia clínica
o manejo, devido a sua excepcionalidade36. Nesse âmbito, a
para avaliação do tratamento radioterápico e quimioterápico
raridade do tumor descrito em concomitância com a escassez
adjuvante. Durante o segmento com paciente assintomática,
de informações sobre tal; corrobora a relevância do relato
cerca de quatro meses após o procedimento cirúrgico, realizou-
desse caso e revisão da literatura que o tange, sob um viés de
se exame controle de RM, que apresentou uma massa sólida
compromisso e colaborativismo científico.
na coluna lombar de aspecto e localização similar a ocorrência
prévia; inferiu-se tratar de uma reincidência do CSM (Figura 5
e 6). Nesse âmbito, adotou-se conduta análoga àanteriormente
Relato de Caso descrita, ou seja, exérese microcirúrgica do tumor seguida
da exploração anatomopatológica (Figura 7), que confirmou
Paciente, sexo feminino 25 anos de idade, encaminhada ao a hipótese diagnóstica. Após dois meses da reincidência
serviço de neurocirurgia oncológica com história de dor crônica neoplásica, realizou-se RM controle, sendo detectado
em dermátomos à esquerda referentes aos segmentos medulares componente remanescente da lesão expansiva, com ressecção
L3, L4 e L5, nega outras queixas locais ou sistêmicas. Paciente de parte do componente da mesma, sobretudo adjacente
sem comorbidades, declara não haver histórico familiar para à faceta articular superior (Figura 8). Por fim, declara-
neoplasias. Ao exame neurológico notou-se hiporreflexia se que, atualmente, a paciente mantém acompanhamento
patelar e calcânea homolateral aos sintomas, sem outras neurocirúrgico e oncológico, sendo proposto radioterapia e,
alterações. Exame complementar de ressonância magnética posteriormente, quimioterapia, segundo esquema de Ewing.
(RM) da coluna toracolombar demonstra massa sólida
intervertebral em nível L3-L4, ipsilateral a sintomatologia,
com extensão para canal vertebral, acarretando estenose, além
de compressão dural e radicular (Figuras 1, 2 e 3). Segundo os
aspectos clínicos, propedêuticos e radiológicos apresentados,
sugeriu-se tratar de um Schwannoma.
Paciente foi submetida a microneurocirurgia para exérese do
tumor, onde confirmou-se a presença de ligação à dura-máter
com extensão tanto extradural quanto intradural. O curso
25
Review
Figura 1. Ressonância Magnética: corte sagital em T2. Presença de massa sólida Figura 2. Ressonância Magnética: corte coronal em T1 com aplicação de
com formação, predominantemente, hipotensa; localizada no nível L3 – L4. contraste Gadolínio intravenoso. Presença de massa sólida com realce homogêneo
hiperintenso, com sinais de compressão dural e radicular.
Figura 3. Ressonância Magnética: corte axial em T2. Presença de massa sólida Figura 4. Análise Histopatológica - Microscopia óptica, coloração Hematoxilina &
homogênea a esquerda no forame vertebral, há indicativos de compressão medular Eosina. Diagnóstico: Condrossarcoma Mesenquimal.
e radicular.
26
Review
Figura 5. Ressonância Magnética: corte axial em T2. Presença de massa sólida Figura 6. Análise Histopatológica - Microscopia óptica, coloração Hematoxilina &
homogênea hipotensa a esquerda no forame vertebral em nível de L3, há indícios de Eosina. Diagnóstico: Reincidência de Condrossarcoma Mesenquimal.
compressão medular e radicular.
Figura 7. Ressonância Magnética: corte sagital em T2. Presença de massa sólida Figura 8. Ressonância Magnética: corte axial em T2. Presença de sinais
homogênea em nível de L3, com formação predominantemente hipotensa. remanescentes do tumor.
27
Review
para julgamento das hipóteses diagnósticas7,10. O estudo

Discussão histopatológico do CSM demonstrou tratar-se de uma neoplasia
bifásica composta de células anaplásicas coexistentes com focos
O Condrossarcoma mesenquimal (CSM) é uma neoplasia de diferenciação condroides, presentes em fundo esclerótico
maligna rara descrita primariamente, em 1959, por Lichenstein com rica trama vascular de padrão hemangiopericítico3–5,7,9,36. O
e Bernstein1, apresenta origem óssea e, em situações atípicas, componente mesenquimal apresenta áreas neoplásicas densas,
extra esquelética, sendo as meninges, entre os tecidos moles, com células de aspecto polimórfico, predominantemente,
o sítio mais comum de acometimento4,7,10,38. A maior parte dos ovalado ou fusiforme de núcleos hipercromáticos7,10,33. A
CSM de origem meníngea foram relatados com localização porção condroide, por sua vez, apresentou-se tanto em regiões
intracraniana e, apenas alguns casos, situados no canal que se fundem com as células mesenquimais circundantes
vertebral5,9,21. Dentre esses, o acometimento pode apresentar- quanto em focos de diferenciação cartilaginosa difusos, os
se como extradural ou intradural; todavia, há poucas quais, em situações excepcionais, podem apresentar zonas de
descrições sobre o acometimento simultâneo, tal como no calcificação endocondral5,7–9,40. Soma-se a isso, a imprescindível
relato descrito9,10. Essa neoplasia não possui predileção por investigação imuno-histoquímica, na qual os componentes
sexo; além disso, não há observações de predisposição étnica condroides são consistentemente positivos para proteína S-100,
ou familiar39. Indivíduos entre a segunda e a terceira década as células mesenquimais são reativas a Vimentina, CD99, Bcl-
de vida são comumente acometidos, correspondendo a cerca 2; TLE1 e CD33 reativos em células isoladas, observa-se,
de 70% dos casos3,5,12,21,30,31, mas houve variação na idade de também, positividade em vasos para CD343,4,7,9,21,29,36. Convém
acometimento desde neonato32 a idoso octogenários3. ressaltar, ainda, que o CSM apresenta reatividade para Ki-67,
Entre os sinais e sintomas acarretados pelo tumor nota-se aqueles com baixo índice de proliferação celular7,9; Derenda et al7, por
oriundos da Síndrome da Compressão Medular e Radicular, exemplo, relataram um caso típico de CSM extra-ósseo na
que podem manifestar-se tanto de maneira local quanto coluna toracolombar, cujo índice proliferativo refere-se a 2%;
sistêmica, como déficits sensoriais e motores, por exemplo: situação atípica observa-se no caso anteriormente descrito,
dor, parestesia, hiporreflexia, hipoestesia, hipotonia muscular e detectou-se essa taxa igual a 15%. O aspecto macroscópico
disfunção neurogênica vesical e intestinal, entre outros6,9,10,16,39. do tumor é, comumente, castanho avermelhado, multilobado,
Ao exame clínico observa-se sinais diversos de acordo com sem encapsulamento definido, possui ligeira consistência a
a localização da lesão na coluna e o grau de compressão palpação e pode apresentar focos hemorrágicos e zonas de
medular e radicular decorrente4,19,20,22. Nesse sentido, pode calcificação4,5,8,21,36.
notar-se, por exemplo, hiporreflexia, hiposensibilidade e A histogênese do CSM é indefinida; contudo, há algumas
déficits motores7,9,17. Evidencia-se, no entanto, que há relatos hipóteses para tal9. Segundo uma das possibilidades mais
de pacientes com CSM que não apresentaram alterações ao contundentes, parece possível que os CSM possam surgir
exame físico neurológico5. do componente periosteal sobre a abóbada extradural
No que se refere aos exames complementares, a ressonância espinhal da dura-máter. Assim, o tumor se originaria de
magnética (RM) instaura-se como referência para tumores células cartilaginosas presentes no tecido7,9. Os fundamentos
intraespinhais7. O CSM apresenta-se, predominantemente, citogenéticos dessa neoplasia também são pouco claros, sendo
em RNM ponderadas em T1 com sinais isointensos em descritos primariamente por Wang et al.41, que identificaram
relação à medula espinhal, já na mesma fase com uso de uma fusão génica HEY1 – NCOA2 especifica do CSM41.
contraste Gadolínio intravenoso apresenta realce homogêneo Esse achado possui notória importância clínica e científica,
hiperintenso; por fim, em T2 a neoplasia é nitidamente uma vez que a identificação de um marcador molecular auxilia
hipointensa5,9,21,29,35. Torna-se válido destacar, contudo, que os na distinção de CSM de outros sarcomas morfologicamente
CSM não possuem sinais radiológicos patognomônicos5,7,35. similares; além de colaborar para a resolução da patogênese
Assim, há inúmeros diagnósticos diferenciais para o tumor, tumoral5,41. Afirma-se, nessa perspectiva, quão indispensável
como: schwannoma, hemangioblastoma e neurofibroma6,7,10. é a realização de novos estudos científicos que objetivam
Desse modo, a análise anatomopatológica é indispensável elucidar a relação gênica com a etiopatogênese de tal distúrbio
28
Review
neoplásico; a fim de potencializar a ocorrência de novas

abordagens terapêuticas7,35. Conclusão
O tratamento para o CSM é cirúrgico, com margens amplas, a
Diante do exposto, destaca-se que o relato desse caso de
fim de realizar a erradicação de células cancerígenas9,11,14,20,22,30.
condrossarcoma mesenquimal extra-ósseo da coluna lombar
A radioterapia e quimioterapia podem figurar como adjuvantes
com acometimento extradural e intradural em uma paciente
benéficos para redução da probabilidade de reincidência
de 25 anos de idade enfatiza a complexidade desse processo
local e metástases sistêmicas; embora não haja protocolo
patológico. O tumor desenvolvia-se com sinais e sintomas
específico para tal, devido a raridade desse tumor3–5,36. Nesse
clínicos inespecíficos; com ampla gama de diagnósticos
âmbito, habitualmente, recomenda-se radioterapia seguida
diferenciais. Os exames radiológicos de ressonância magnética
de quimioterapia segundo o esquema de Ewing31. No que se
não demonstravam especificidades da presente patologia;
refere à radioterapia as doses de radiação aplicadas variam de
tornando-se indispensável a análise anatomopatológica
44 Gy a 60 Gy e apresentam notória eficácia no controle de
da lesão para definição do diagnóstico. Soma-se a isso,
reincidências tumorais locais39. Já no que tange à quimioterapia
em última instância, a excepcionalidade da ocorrência
tem-se o estudo desenvolvido por Cesari et al.42 que aponta
desse tipo de neoplasia em consonância com sua escassa
sobrevida média entre 5 a 10 anos para 76% dos pacientes
descrição na literatura cientifica. Com isso, evidencia-se a
tratados, ao passo que no grupo controle essa taxa corresponde
imprescindibilidade, sob um viés de compromisso científico,
a 17%.
em relatar o referido caso e revisar a literatura que o tange.
Em um contexto amplo, o prognóstico dos pacientes acometidos
por CSM é, majoritariamente, pobre, independente do sítio
de acometimento tumoral, visto que essa neoplasia possui
tendência a metástases linfáticas e hematogênicas, frequentes
Referências
em ossos, pulmões e encéfalo3–5,9,21,23. Desse modo, a sobrevida
1. Lichtenstein L, Bernstein D. Unusual Benign and
média, para um período de 10 anos, ocorre em 21% a 67% Malignant Chondroid Tumors of Bone. A Survey of
dos pacientes3. Afirma-se, todavia, haver discordância literária Some Mesenchymal Cartilage Tumors and Malignant
quanto a essa estimativa: Nakashima et al.18, por exemplo, Chondroblastic Tumors, Including a Few Multicentric Ones,
as well as Many Atypical Benign Chondroblastomas and
afirmaram que, apenas, 27% dos pacientes sobreviveriam Chondromyxoid Fibromas. Cancer. 1959;12:1142–1157.
por uma década após a ressecção cirúrgica bem sucedida. doi: 10.1002/1097-0142(195911/12)12:6<1142::AID-
CNCR2820120610>3.0.CO;2-D
De Amorim Bernstein et al.43, por sua vez, apresentaram
2. Dahlin DC, Henderson ED. Mesenchymal Chondrosarcoma.
estatísticas mais favoráveis ao estimar que aproximadamente
Further Observations on a New Entity. Cancer. 1962;15:410–
80% dos indivíduos acometidos sobreviveram até 10 anos. 417. doi: 10.1002/1097-0142(196203/04)15:2<410::AID-
É válido destacar, também, que o prognóstico é ligeiramente CNCR2820150225>3.0.CO;2-L
mais promissor para pacientes que possuem CSM extra- 3. Frezza AM, Cesari M, Baumhoer D, Biau D, Bielack S,
Campanacci DA, et al. Mesenchymal chondrosarcoma:
ósseo na coluna, em relação a outros sítios, uma vez que
Prognostic factors and outcome in 113 patients. A European
a sintomatologia acarretada pela compressão medular e Musculoskeletal Oncology Society study. Eur J Cancer.
radicular é determinante para diagnóstico e intervenção 2015;51(3):374–381. DOI: 10.1016/j.ejca.2014.11.007
imediatos6,7,9,21,23,34,36. As especificidades dessa neoplasia 4. Obuchowicz AK, Szumera-Ciećkiewicz A, Ptaszyński K,
Rutynowska-Pronicka O, Madziara W, Tiszler-Cieślik E, et al.
tornam o segmento a longo prazo obrigatório3,7,9; observou- Intraspinal Mesenchymal Chondrosarcoma in a 14-year-old
se, inclusive, acompanhamentos longos, tal como de 14 Patient: Diagnostic and Therapeutic Problems in Relation to the
anos7. Nesse viés, observa-se quão imprescindível é a escolha Review of Literature. J Pediatr Hematol Oncol. 2012;34(5):188–
192. DOI: 10.1097/MPH.0b013e318257a421
de métodos de intervenções eficazes que potencializem
5. Andersson C, Osterlundh G, Enlund F, Kindblom L-G, Hansson
significativa sobrevida em consonância com qualidade de vida M. Primary spinal intradural mesenchymal chondrosarcoma
digna para estes pacientes, majoritariamente, jovens. with detection of fusion gene HEY1-NCOA2: A paediatric case
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31
Case report
Linfoma Anaplásico de Grandes Células

primário do SNC, ALK-negativo: Relato de Caso
Primary CNS Anaplastic Large Cell Lymphoma, ALK-Negative: Case Report
Vitor de Deus da Rocha Ribeiro Gonçalves¹
José Nazareno Pearce de Oliveira Brito²
Jerusia Oliveira Ibiapina³
Beatriz Mendes de Araújo4
Cléciton Braga Tavares5
RESUMO
O Linfoma Anaplásico de Grandes Células (LAGC) é um subtipo raro de Linfoma não-Hodgkin (LNH). Citogeneticamente, tem forte
expressão do marcador de ativação CD30 e, em cerca de 65-80% dos LAGCs, há expressão da quinase do linfoma anaplásico (ALK).
Classificam-se em LAGC ALK-positivos quando expressam a quinase, relacionando-se a uma melhor resposta à terapia e uma melhor
sobrevida global, ou em LAGC ALK-negativos em caso de não expressão. A incidência de LAGC no SNC é muito rara, com menos de
1% dos casos correspondentes a primários do SNC. Apresenta-se, no seguinte relato, um caso bastante raro de LAGC primário do
SNC, ALK-negativo, em paciente jovem do sexo feminino, características epidemiológicas opostas às descritas na literatura para esse
tipo de apresentação. O diagnóstico diferencial de primeira hipótese era de neoplasia glial primária do SNC de alto grau, entretanto,
a imuno-histoquímica definiu como LAGC ALK-negativo, conforme o padrão de expressão citogenético (CD30 e CD3 positivos, alto
índice de proliferação celular e negatividade para ALK-1). O tratamento de escolha foi quimioterapia em quatro ciclos com metotrexato
e citarabina, em associação com radioterapia.
Palavras-chave: Linfoma Anaplásico de Células Grandes; ALK-1; Linfoma primário do sistema nervoso central.
ABSTRACT
The Anaplastic Large Cell Lymphoma (ALCL) is a rare subtype of non-Hodgkin’s lymphoma (NHL). Citogenetically, it has a
strong expression of the activation marker CD30 and around 65-80% of ALCL shows the expression of anaplastic lymphoma ki-
nase (ALK). They are classified in ALK-positive ALCL when express the kinase, relating to a better therapy response and greater
overall sur-vival, or in ALK-negative ALCL in case of non-expression. The incidence of CNS ALCL is highly rare, with less of
1% of cases corresponding to primary CNS anaplastic large cell lymphoma. In the following report, we present a rather unusual
case of a primary CNS ALCL, ALK-negative, in a young fe-male patient, which has epidemiological characteristics opposite to
the ones described in the literature for this kind of presentation. The first differential diagnostic hypothesis was a high-grade
primary CNS glial neoplasia. However, the immunohistochemical defined it as ALK-negative ALCL, according to the cytogenetic
expression pattern (positives CD30 and CD3, high cell proliferation rate and negative for ALK-1). The therapy of choice was 4
cycles of chemotherapy with methotrexate and cytarabine, associated with radiotherapy.
Keywords: Anaplastic Large Cell Lymphoma; ALK-1; Primary central nervous system lymphoma.
do marcador de ativação CD301.

Introdução
A respeito das características citogenéticas, uma anormalidade
cromossômica, t (2; 5), existe em alguns LAGCs e leva à
O Linfoma Anaplásico de Grandes Células (LAGC) é um
expressão da quinase do linfoma anaplásico (ALK). Assim,
subtipo raro de Linfoma não-Hodgkin (LNH). Foi descrito pela
o LAGC pode ser classificado em LAGC ALK-positivo e o
primeira vez por Stein et al., em 1985, como um linfoma de
LAGC ALK-negativo2,3,4. Os tumores positivos para ALK
células grandes com morfologia anaplásica e forte expressão
1
MB, Medicine Course, Faculdade Integral Diferencial, FACID, Wyden; Associated of Núcleo de Tratamento de Tumores Encéfalo-Medulares (NUTTEM), Teresina, Piauí
2
MD, PhD, Head of Neurology and Neurosurgery Service, FACIME, Universidade Estadual do Piauí; Head of Medical Residency Service in Neurosurgery, Hospital São Marcos, Teresina, Piauí
3
MD, PhD, Pathologist, Hospital São Marcos; PhD in biotechnology, Teresina, Piauí
4
MB, Associated of Núcleo de Tratamento de Tumores Encéfalo-Medulares (NUTTEM), Bachelor of Medicine, Universidade Federal do Piauí – UFPI, Teresina, Piauí
5
MD, MSc, Preceptor of Medical Residency Service in Neurosurgery, Hospital São Marcos, Teresina, Piauí
Received Jan 8, 2019

Gonçalves VDRR, Brito JNPO, Ibiapina JO, de Araújo BM, Tavares CB - Linfoma Anaplásico de Grandes Células J Bras Neurocirurg 29 (1): 246 - 249, 2017
32
Case report
demonstram ter uma melhor resposta à terapia e melhor 1985, Stein et al. descreveram o LAGC como um tumor de
sobrevida global3. células grandes atípicas, com núcleos pleomórficos, nucléolos
proeminentes, citoplasmas eosinofílicos e forte expressão do
Embora, ocasionalmente, o LAGC envolva sítios extranodais,
marcador de ativação CD301,3,4.
raramente ocorre no SNC5. O objetivo deste trabalho é relatar
um caso de Linfoma anaplásico de grandes células ALK- Este é um linfoma agressivo, mas com o diagnóstico precoce e
negativo do sistema nervoso central, simulando uma neoplasia administração de quimioterapia adequada, a remissão completa
glial de alto grau, além de realizar uma revisão de literatura e a sobrevivência a longo prazo podem ser alcançadas10.
sobre este raro de Linfoma Primário do Sistema Nervoso
Embora não seja incomum o envolvimento do LAGC em
Central.
sítios extranodais, a exemplo da pele, tecidos moles, ossos,
medula óssea, fígado, pulmão e trato gastrointestinal, sua
incidência no SNC é muito rara, sendo a literatura limitada
Relato de Caso a alguns relatos de casos1,4,5. De acordo com a OMS (2016)
de todos os casos de LAGC, menos de 1% são primários
do SNC, acometendo principalmente crianças e adultos
Paciente, 29 anos de idade, sexo feminino, previamente hígida,
jovens, com idades que variam de 23 meses a 31 anos e com
apresentou quadro abrupto de disartria, paresia/anestesia em
preponderância masculina10. A maioria dos LAGCs, cerca de
quadrante inferior da face à direita e monoparesia em membro
65-80% dos casos, expressam a ALK-1 (nucleofosmina (NPM)
superior direito. Procurou serviço médico, sendo diagnosticada
/ quinase do linfoma anaplásico (ALK)), uma proteína de fusão
com possível reação à odontalgia. Após uma semana,
resultante da translocação t(2;5) (p23;q35) entre o gene ALK
apresentou quadro único de crise convulsiva tônico-clônica,
no cromossomo 2 e o gene da nucleofosmina no cromossomo
quando foi admitida em um setor de urgência. Uma Ressonância
53,4,7.
Magnética de crânio demonstrou imagem expansiva ovalada
justacortical no giro pré-central esquerdo, sendo a possibilidade Dessa forma, devido à expressão ou não da proteína ALK-1,
de neoplasia glial primária do sistema nervoso central de alto a classificação de 2008 da Organização Mundial de Saúde
grau considerada como primeira hipótese no diagnóstico determinou a divisão do LAGC em duas entidades distintas:
diferencial (Fig. 1). Foi submetida à biopsia estereotáxica o LAGC ALK-positivo (60-85% dos casos) e o LAGC ALK-
da lesão neoplásica em área perirrolândica esquerda. negativo.
Histologicamente, em coloração de rotina (hematoxilina-
Em relação ao LAGC ALK-negativo, este está incluído como
eosina - Fig. 2), evidenciou neoplasia maligna indiferenciada,
uma entidade provisória pela classificação da OMS e é definido
sendo necessário o estudo imuno-histoquímico complementar
como uma neoplasia de células T CD30+, porém na ausência
para definir a linhagem histogenética da neoplasia (Tabela 1).
da ALK. Afeta adultos com uma ligeira predominância do
Esse estudo exibiu positividade para CD30 e CD3, elevado
sexo masculino, sendo a idade mediana no diagnóstico de
índice de proliferação celular (Ki67=80%) e negatividade para
aproximadamente 55-60 anos8. O acometimento extranodal
ALK-1, confirmando o diag-nóstico de Linfoma Anaplásico
é de cerca de 20 a 40% e o curso clínico é desfavorável. O
de Grandes Células ALK-negativo. Paciente segue em
prognóstico demonstra ser pior em comparação ao LAGC
quimioterapia, que consiste em quatro ciclos com Metotrexato
ALK-positivo. A sobrevida de cinco anos dos pacientes com
e Citarabina, juntamente ao tratamento radioterápico.
linfoma ALK-negativo é de apenas 30-40%, enquanto que no
linfoma ALK-positivo é de 80%3,5.
Em estudo realizado por Nomura et al., no qual foi revisado
Discussão 27 casos de LAGC do SNC, do total, 13 pacientes eram ALK-
positivos, 9 eram ALK-negativos e em 5 casos não foi possível
O Linfoma Anaplásico de Grandes Células (LAGC) é um determinar a expressão ou não da proteína ALK5. A proporção
subtipo raro de Linfoma não-Hodgkin (LNH), correspondendo entre sexos foi de 2:1 para o sexo masculino, com idade média
de 2 a 3% de todos LNH e 12% dos LNH de células T6. Em de 20 anos. Entretanto, verificou-se que os pacientes com
33
Case report
Figura 1. Ressonância Magnética do crânio, demonstrando área de alteração de sinal com efeito expansivo na região perirrolândica esquerda, com focos de hipossinal em
gradiente que podem corresponder a calcificação ou deposição de hemossiderina e apresentando realce periférico pelo gadolíneo, medindo 2,9 x 1,6 cm nos seus maiores eixos
ortogonais no plano axial (a, b, e c) e 1,8 cm no seu eixo craniocaudal (d), circundada por área de provável edema vasogênico e/ou infiltração.
Figura 2. Fotomicroscopia HE 200x. Trata-se de amostra de parênquima cerebral exibindo infiltração por célu-las linfoides grandes, irregulares e hipercromáticas, tendo de
permeio focos de necrose tumoral.
34
Case report
Tabela 1. Painel de anticorpos do estudo imunohistoquímico, demonstrando

expressão de CD3, CD30, elevado índice de proliferação celular (Ki-67 = 80%) e Referências
negatividade para ALK-1.
1. Stein H, Mason DY, Gerdes J, O’Connor N, Wainscoat J,

Painel de Anticorpos Clone Resultado Pallesen G, et al. The expression of the Hodgkin’s disease
associated antigen Ki-1 in reactive and neoplastic lymphoid
CD3 (Receptor de linfócitos T / tissue: evidence that Reed-Sternberg cells and histiocytic
2GV6 Positivo
cadeia epsilon) malignancies are derived from activated lymphoid cells. Blood.
1985;66:848–858
CD20 (Antígeno de linfócitos B) L26 Negativo 2. Wang FH, Li YH, Zeng J, Rao HL, Xia ZJ, Sun XF, et al. Clinical
analysis of primary systemic anaplastic large cell lymphoma: a
CD30 Ber-H2 Positivo report of 57 cases. Ai Zheng. 2009;28(1):49-53
3. Kodama K, Hokama M, Kawaguchi K, Tanaka Y, Hongo K.
Ki-67 (Antígeno de proliferação Primary ALK-1-negative anaplastic large cell lymphoma of the
30-9 80%
celular) brain: Case report and review of the literature. Neuropathology.
2009;29(2):166-171. doi: 10.1111/j.1440-1789.2008.00935.x
GFAP (Proteína ácida fibrilar glial) SPM507 Negativo 4. Novello M, Lauriola L, Della Pepa GM, Giuseppe LR, Coli
A, Visocchi M.. ALK-positive anaplastic large cell lymphoma
Sinaptofisina SP11 Negativo presenting as intradural spinal mass: First reported case and
review of literature. Neuropathology. 2013 Aug;33(4):418-423.
doi: 10.1111/j.1440-1789.2012.01359.x
ALK-1 ALK01 Negativo
5. Nomura M, Narita Y, Miyakita Y, Ohno M, Fukushima S,
Maruyama T, et al. Clinical presentation of anaplastic large cell
EMA (Antígeno de membrana E29 Negativo lymphoma in the central nervous system. Mol Clin Oncol. 2013
epitelial) Jul;1(4):655-660
6. Rizvi MA, Evens AM, Tallman MS, Nelson BP, Rosen ST. T-cell
LAGC ALK-negativos possuíam idade média de 65 anos5. non-Hodgkin lymphoma. Blood. 2006 Feb 15;107(4):1255-
Dessa forma, vale ressaltar o padrão epidemiológico atípico do 1264
caso aqui descrito, tendo em vista se tratar de um paciente do 7. Bhagavathi S, Wilson JD. Primary Central Nervous System
sexo feminino com LAGC ALK-negativo aos 29 anos. Lymphoma. Arch Pathol Lab Med. 2008 Nov;132(11):1830-
1834. doi: 10.1043/1543-2165-132.11.1830
De acordo com a literatura, o tratamento padrão para LAGC 8. Ferreri AJ, Govi S, Pileri SA, Savage KJ. Anaplastic large cell
se faz por regimes baseados em CHOP (ciclofosfamida, lymphoma, ALK-negative. Crit Rev Oncol Hematol. 2013
Feb;85(2):206-215. doi: 10.1016/j.critrevonc.2012.06.004
doxorrubicina, vincristina e prednisona), conforme prescrito
para linfoma difuso de grandes células B (LDGCB)9. Entretanto, 9. Falini B, Martelli MP. Anaplastic large cell lymphoma: changes
in the World Health Organization classification and perspectives
como este regime não se mostra eficaz em tratamento de for targeted therapy. Haematologica. 2009 Jul; 94(7): 897–900.
linfomas primários do SNC, a quimioterapia com Metotrexato doi: 10.3324/haematol.2009.008250
(MTX) é recomendada como tratamento padrão em casos 10. Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK, Ellison
de LAGC do SNC, podendo esta ser isolada, geralmente em DW, Branger DF, et al. WHO Classification of Tumours of the
Central Nervous System. 4 ed. Lyon: IARC Press, 2016
pacientes mais jovens, ou associada à radioterapia5.
Conclusão
Vitor de Deus da Rocha Ribeiro Gonçalves, MB
O Linfoma Anaplásico de Grandes Células ALK-negativo é Medicine Course, Faculdade Integral
Diferencial, FACID, Wyden
um raro tumor primário do SNC, repre-sentando menos de 1% Associated of Núcleo de Tratamento de
do total. Além disso, vale ressaltar o padrão epidemiológico Tumores Encéfalo-Medulares (NUTTEM)
atípico do caso aqui descrito, tendo em vista tratar-se de um Teresina, Piauí
paciente do sexo feminino com LAGC ALK-negativo aos 29 e-mail: vrocha_@hotmail.com

anos de idade.
35
Case Report
Coincident craniopharyngioma and unruptured aneurysm

at the right M1- M2 segment of the middle cerebral artery.
Case report
Craniofaringioma coincidente com aneurisma não-roto no segmento M1-M2 à direita da artéria
cerebral média. Relato de caso
Williams Escalante1
Denis Isao Ueoka1
Eduardo Andre Goulart de Alcântara1
Anderson Rodrigo de Sousa*2
Paulo Henrique Pires de Aguiar3
Allan Zimmermann1
ABSTRACT
We report a case of coincident craniopharyngioma with an unruptured aneurysm at the right M1- M2 segment of the middle cerebral
artery; and discuss the surgical approach to two different pathologies treated at same surgical time, as well as current theories to
explain the coincidence or association between tumor and vascular lesions at the sellar and suprasellar regions. The patient was a
59-year-old woman; with a history of visual impairment and headache. Both lesions were identified by magnetic resonance imaging
(MRI) and cerebral angiography, and were treated surgically. We suggest individualized treatment for each case, choosing the best
neurosurgical approach to achieve an appropriate treatment of both pathologies in the same operative session.
Key-words: Craniopharyngiomas; Middle cerebral artery aneurysms; Supraclinoid aneurysms
RESUMO
Relatamos um caso de craniofaringioma com aneurisma não roto no segmento M1-M2 da artéria cerebral media à direita; e discutimos
a abordagem cirúrgica a duas patologias diferentes, porém tratadas no mesmo tempo cirúrgico, assim também como as teorias atuais
para explicar a coincidência ou associação entre os tumores e as lesões vasculares na região selar e suprasselar. Paciente mulher
de 59 anos, com história de deficiência visual e cefaleia. Ambas as lesões foram identificadas, por ressonância magnética (RM) e
angiografia cerebral, e tratadas cirurgicamente. Sugerimos tratamento individualizado para cada caso, escolhendo a melhor abordagem
neurocirúrgica para o tratamento adequado de ambas patologias no mesmo ato cirúrgico.
Palavras-chave: Craniofaringiomas; Aneurismas da artéria cerebral media; Aneurismas supraclinoideo
peaks of incidence: in children aged 5-14 years old and in

Introduction adults aged over 50-60 years old 1. These tumors have a similar
incidence in both males and females. There are two subtypes
Craniopharyngiomas are benign tumors that occur at the skull of craniopharyngiomas: adamantinomatous (found in pediatric
base, above the pituitary gland and behind the optic chiasm, in and adult patients) and papillary (found only in adults)2.
the suprasellar area.
The vascular supply of the tumor is through the anterior
Craniopharyngiomas derive from the Rathke cleft rather than circulation; via small perforating branches from the A1
the squamous cell crests along the craniopharyngeal duct and segment; of the anterior cerebral artery; and the intracavernous
are classified as World Health Organization (WHO) grade meningohypophyseal arteries branches, without a direct
I. These tumors, may affect people of any age and have two vascular supply of the tumor from the M1-M2 segment of the
1
MD, Neurosurgeon, Department of Neurological Surgery, São Vicente de Paulo Hospital, São Paulo – Brazil;
*2
MD, Senior neurosurgeon, Department of Neurological Surgery, São Vicente de Paulo Hospital, São Paulo – Brazil;
3
MD, PhD, Post-graduation Professor, Department of Surgery, Federal University Rio Grande do Sul, and Professor of Neurology, Pontifical Catholic University of São Paulo – Brazil
4
MD, PhD, Neurosurgeon, Department of Neurological Surgery, São Vicente de Paulo Hospital, São Paulo – Brazil
Received Jun 4, 2018
Corrected Feb 18, 2019
Escalante W, Ueoka DI, Alcântara EAG, Sousa AR, Aguiar PHP, Zimmermann A - Coincident craniopharyngioma and J Bras Neurocirurg 29 (1): 35 - 39, 2018
unruptured aneurysm at the right M1- M2 segment of the middle cerebral artery. Case report
36
Case Report
middle cerebral artery. The craniopharyngioma and the middle

cerebral artery do not have any direct vascular relationship.
Therefore, the exact pathophysiology of the coincident
craniopharyngioma and the unruptured aneurysm that we
described here remains unknown.
Case Report
A 59-year-old woman had presented with progressive binasal

visual field loss, turbidity, frontal headache with an intensity
of 5/10, phonophobia and photophobia, which worsened with
exertion for the prior 2 years. Three months earlier, the clinical
status of the patient worsened in frequency and intensity, but
without a loss of awareness, nausea or vomiting, motor or
sensitivity deficits or other signs of neurological alarm. Her
past medical and surgical history was: high blood pressure,
non-insulin-dependent diabetes mellitus, appendectomy, Figure 1. Sagittal view of T1-weighted magnetic resonance imaging (MRI) showing a
uterine myomas (with a hysterectomy 5 years ago), and suprasellar mass with high intensity.
no relevant nonmedical personal or social history. Family
history: her brother and sister had ruptured cerebral aneurysms
previously, but there was no association with polycystic kidney
disease. The neurological examination revealed that the patient
presented with binasal hemianopsia, a decline in visual acuity
to 20/200, a preoperative mini-mental state examination
score of 24/30, and no other neurological deficits. Magnetic
resonance imaging (MRI) revealed a suprasellar mass with
high intensity on T1 (Figure 1) and on the T2-weighted
sequence the solid portion was heterogeneous, whereas the
cystic part was hyperintense, measuring approximately 3.0
mm × 2.5 mm × 2.0 mm (Figure 2). MRI and Angio-resonance
also showed a flow void mass at the right Sylvian fissure in the
way of the middle cerebral artery (Figures 3, 4) and due to this
factor and the previous family history, a cerebral angiography
was performed and confirmed the presence of a saccular
aneurysm (measuring approximately 5.0 mm × 3.5 mm at
the neck) (Figure 5 a-c). Laboratory tests for hormone levels
were normal. The patient was operated on using the fronto-
temporo-orbito-zygomatic approach (FTOZa). The first step Figure 2. Coronal view of a T2-weighted sequence showing a solid portion with
heterogeneous image, whereas the cystic part was hyperintense.
was the clipping of the middle cerebral artery aneurysm, and
the second step was to perform the resection of the suprasellar
tumor. The patient‘s fluid and electrolyte levels were closely
monitored postoperatively; these parameters stayed within the
normal ranges, and no additional drug treatment was necessary.
37
Case Report
Figure 5 (a). Frontal view of the right internal carotid angiogram showing a saccular-
type aneurysm at the M1-M2 middle cerebral artery.
Figure 3. Coronal view of MRI showing a flow void mass at the right Sylvian fissure
in the way of the middle cerebral artery (arrow).
Figure 5 (b). Lateral view of the right internal carotid angiogram showing a saccular-
type aneurysm at the M1-M2 middle cerebral artery.
Figure 4. Angio-resonance showing a suprasellar mass (white arrowhead) and flow

void mass at the right Sylvian fissure in the way of the middle cerebral artery (white
arrow).
38
Case Report
were able to expose both the bifurcation of the middle cerebral

artery and the suprasellar surface without unnecessary brain
retraction.
After searching the neurosurgical literature, the authors found
some case reports describing the relationship among pituitary
adenomas and aneurysms involving the supraclinoid segment
and the anterior and posterior communicating segments of
the internal carotid artery6-,8. Several theories have been
proposed to explain the development of the aforementioned
association. These theories suggest three possible mechanisms:
a mechanical stimulus (increased the blood flow to supply the
tumor), microcirculatory alterations and hormonal factors
(high levels of growth hormone)9. However, the presence of
a craniopharyngioma and a middle cerebral artery aneurysm
have not been linked, and, to our knowledge, no case was
reported in the literature.
Figure 5 (c). Oblique view of the right internal carotid angiogram showing a saccular-
type aneurysm at the M1-M2 Middle cerebral artery.
Conclusion
Discussion
We described a very interesting and rare case. The theories of
We present an uncommon coincident association between the coincidence or association of these two lesions remain a
a craniopharyngioma without pituitary dysfunction and a matter of debate. We suggest an individualized treatment for
right middle cerebral artery aneurysm (M1-M2 segment). each case, choosing the best neurosurgical approach to achieve
The patient was operated on using the FTOZa. We clipped the appropriate treatment of both pathologies in the same
the middle cerebral artery aneurysm and then resected the operative session.
suprasellar tumor.
Currently, several approaches for the removal of
craniopharyngiomas have been proposed, including pterional,
References
subfrontal, subfrontopterional3, bifrontal interhemispheric
through the lamina terminalis4, and more recently 1. Larkin, S.J., Ansorge, O. Pathology and pathogenesis of
transsphenoidal5. cranyopharyngiomas. Pituitary. 2013;16(1):9-17. doi: 10.1007/
s11102-012-0418-4.
Due to the hidden and deep position of retrochiasmatic
2. Osborn AG. Osborn’s Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy.
craniopharyngiomas behind the optic chiasm with an upward Wolters Kluwer Lippincott Williams & Wilkins; 2013; pg 707
extension into the third ventricle, surgical exposure of these 3. Ammirati M, Samii M, Sephernia A. Surgery of large
tumors requires an approach from the inferior to superior and retrochiasmatic, craniopharyngiomas in children. Childs Nerv
the anterior to posterior directions. Since our patient had an Syst. 1990;6(1):13-17
unruptured aneurysm at the right middle cerebral artery, the 4. Kanno T, Kasama A, Shoda M, Yamaguchi C, Kato Y. A pitfall
in interhemispheric translamina terminalis approach for the
senior surgeon chose the FTOZ approach. This route provides removal of a craniopharyngioma. Significance of preserving
access to the orbit, the anterior cranial base, the suprasellar draining veins. Part I. Clinical study. Surg Neurol 1989;32:111–
115 doi: 10.1016/0090-3019(89)90197-3
area, the cavernous sinus, the anterior communicating artery,
the lateral frontotemporal region and the Sylvian fissure, 5. Liu JK, Christiano LD, Gupta G, Carmel PW. Surgical nuances
for removal of retrochiasmatic craniopharyngiomas via the
allowing a wide exposure of the surgical area. Moreover, we transbasal subfrontal translamina terminalis approach. Neurosurg
39
Case Report
Focus. 2010 Apr;28(4):E6. doi: 10.3171/2010.1.FOCUS09309

6. Bulsara KR, Karavadia SS, Powers CJ, Paullus WC. Association
between pituitary adenomas and intracranial aneurysms: An
illustrative case and review of the literature. Neurol India
2007;55:410-412
7. Almeida Silva JM, Campos RR, Souza RR, Sette Dos Santos
ME, Aguiar GB. Spontaneous subarachnoid haemorrhage from
rupture of an anterior communicating artery aneurysm in a
patient with pituitary macroadenoma. Neurocirugia (Astur).
2014 Mar-Apr;25(2):81-5. doi: 10.1016/j.neucir.2013.03.005
8. Pritz MB (2002) Ruptured true posterior communicating artery
aneurysm and cystic craniopharyngioma. Acta Neurochir
(Wien). 2002;144(9):937-9; doi: 10.1007/s00701-002-0943-4
9. Acqui M, Ferrante L, Fraioli B, et al. Association
between intracranial aneurysms and pituitary adenomas.
Aetiopathogenetic hypotheses. Neurochirurgia (Stuttg),
1987,30(6):177-181. doi: 10.1055/s-2008-1054091
Williams Escalante, MD
Department of Neurological Surgery
São Vicente de Paulo Hospital
Jundiaí - SP - Brazil
E-mail: neurohope01@gmail.com
Funding: Nothing to declare.

Conflicts of Interest: None. The authors
contributed equally to this work
Patient consent: The next of kin has consented
the use of the case and images.
40
Technical Note
Brainstem navigation with Intraoperative anatomical

landmarks registration: Technical note
Navegação do Tronco Cerebral com Registro Intraoperatório dos Pontos Anatômicos. Nota
técnica
Erasmo Barros da Silva Júnior1
Gustavo Simiano Jung2
Jerônimo Buzetti Milano3
Joseph Franklin Chenisz da Silva2
Ricardo Ramina4
ABSTRACT
Background. Cranial navigation in brainstem surgery can be especially challenging due to registration method limitation
and complex anatomic orientation. Surface anatomical landmarks are not available and fiducial registration usually needs
image acquisition at the day of surgery. Intraoperative registration is often used during spinal navigation with safe and reliable
accuracy. We present our technique of navigation for brainstem lesions surgeries using intraoperative anatomical landmarks for
registration. Methods. From March 2008 to November 2018, 38 patients underwent suboccipital midline approaches for removal
of brainstem and/or fourth ventricle lesions with frameless navigation. We performed CT scan and MRI sequence with gadolinium
enhancement for each patient a day before the operation. The CT/MRI image fusion and surgical planning was performed in
Brainlab® workstation. Navigation registration was performed after skin incision and external skull base anatomical landmarks
exposure. Results. The anatomical landmarks used for registration was based on bone structures visible on CT images. The
accuracy flaw was insignificant for brainstem navigation, especially for the roof and lateral limits of the fourth ventricle. The
image-guided system was very useful for tumor localization and removal in all cases. Conclusions. Intraoperative anatomical
landmarks registration is a fast and safe method for brainstem navigation. The brainstem is a fixed encephalic structure and the
shifting is insignificant. Anatomical landmarks (inion, foramen magnum, nucal lines, C1 posterior arc) and a careful surgical
planning are necessary in order to avoid accuracy lost.
Key-words: Brainstem; Brainstem lesions; Fourth ventricle; Image-guided surgery; Intraoperative procedure; Neuronavigation
RESUMO
Introdução. A navegação craniana em cirurgia do tronco encefálico pode ser especialmente desafiadora devido à limitação do método
do registro e à complexa orientação anatômica. O registro por pontos anatômicos não está disponível e o registro por fiduciais adesivos
geralmente necessita da aquisição da imagem no dia da cirurgia. O registro intraoperatório normalmente é utilizado durante a navegação
espinal com segurança e precisão confiáveis. Apresentamos nossa técnica da navegação para cirurgias das lesões do tronco encefálico
utilizando pontos anatômicos intraoperatórios para o registro. Métodos. De março a novembro de 2018, 38 pacientes foram submetidos
a acesso suboccipital da linha média para remoção de lesões do tronco encefálico e/ou do quarto ventrículo com neuronavegação. Todo
paciente foi submetido a tomografia (TC) e ressonância magnética (MRI) com uso de gadolínio, um dia antes da operação. A fusão da
imagem do CT/MRI e o planejamento cirúrgico foram realizados na estação de trabalho BrainLab®. O registro de navegação foi feito
após a incisão da pele e exposição dos pontos anatômicos externos da base do crânio. Resultados. Os pontos anatômicos utilizados para
o registro basearam-se em estruturas ósseas visíveis nas imagens tomográficas. A falha da exatidão foi insignificante para a navegação
do tronco encefálico, especialmente para o teto e os limites laterais do quarto ventrículo. A navegação foi muito útil para a localização
e a remoção do tumor em todos os casos. Conclusões. O registro intraoperatório por pontos anatômicos é um método rápido e seguro
para a navegação do tronco encefálico. O tronco encefálico é uma estrutura encefálica fixa e o deslocamento é insignificante. Pontos
anatômicos (inion, forame magno, linhas nucal e arco posterior de C1) e o planeamento cirúrgico cuidadoso são necessários a fim de
evitar a perda de exatidão.
Palavras-chave: Tronco encefálico; Lesões do tronco encefálico; Quarto ventrículo; Cirurgia guiada por imagem; Procedimento
intraoperatório; Neuronavegação
1
MD, MSc, Departament of Neurosurgery, Instituto de Neurologia de Curitiba, Paraná, Brazil;
2
MD, Departament of Neurosurgery, Instituto de Neurologia de Curitiba, Paraná, Brazil;
3
MD, PhD, Departament of Neurosurgery, Instituto de Neurologia de Curitiba, Paraná, Brazil;
4
MD, PhD, Head of Departament of Neurosurgery, Instituto de Neurologia de Curitiba, Paraná, Brazil
Received Feb 20, 2019
Accepted Mar 5, 2019
Sllva Jr EB, Jung GS, Milano JB, da Silva JFC, Ramina R - Brainstem navigation with Intraoperative anatomical J Bras Neurocirurg 29 (1): 40 - 46, 2018
41
Technical Note
Introduction Material and Methods
Neuronavigation provides intraoperative guidance to the From March 2008 to November 2018, 38 patients underwent
neurosurgeon, leading to find target lesions and intracranial midline posterior fossa approaches in prone position for
structures. Although intracranial navigation is becoming removal of intracranial tumors with frameless navigation and
standard for neurosurgical practice, several factors impact intraoperative monitoring. There were 10 cases of brainstem
upon the accuracy of image-guidance in surgery 1,2. Poor cavernomas, 6 cases of medulloblastoma, 18 cases of posterior
accuracy in target localization can be related to the quality fossa gliomas and 4 cases of epidermoid cyst of the fourth
of image modality, registration method and intraoperative ventricle. CT scan and MRI sequence with gadolinium
changes caused by brain shift, tissue displacement and cisternal enhancement was performed for each patient a day before the
drainage 3,4,5,6. operation for surgical planning.
The application of image-guidance in cranial surgery can be The MRI and CT images were uploaded in the Brainlab®
especially challenging in posterior fossa due to the limitations neuronavigator for surgical planning in the operation room,
of the registration method and the anatomical complexity of while anesthetic preparation/induction. After MRI/CT image
deep structures. Although impossible to measure inside ‘in vivo fusion, five anatomical landmarks were determined over the
head’, the application accuracy can be assessed intraoperatively CT images, all of them on external skull surface, avoiding
using detectable anatomical targets and by performing accuracy skin structures. Every point should be identified precisely
checks7. With most infrared navigation systems, there are three (i.e.: foramina, angles etc.) in order to avoid accuracy loss
types of registration: surface matching (SM), fiducials markers during intraoperative registration. In the suboccipital midline
(FM) and anatomical landmarks (AL). Surface matching uses approach, the inion, inferior nucal line on the midline, foramen
the patient’s forehead, eyes and nose. It is almost impossible magnum borders and midline posterior tubercle of C1 were
to perform on prone position and the accuracy is jeopardized useful and easy-to-find landmarks (Fig. 1). Object creation of
in posterior fossa surgery due to distortion. Fiducial markers relevant intracranial structures (i.e.: fourth ventricle, lesion,
can be skull implanted or adhesive to the scalp and must be arteries etc.) in the surgical planning was performed to optimize
applied to the patient before the scan, often in the morning of tridimensional guidance.
surgery, delaying the procedure, as well as the need of another
With the surgical planning and anesthesia done, the patient was
images acquisition. The anatomical landmarks method use
prepared for the skin incision. Suboccipital midline approach
anatomical skin points such nasion, tragus and eyes epicanthus.
was performed in prone position with head on neutral position,
All methods seem to have similar accuracy 3,4,8. Updating of
slightly flexed. In all cases, Mayfield clamp was used to fix the
navigation intraoperatively was previously described using
head, and the registration star was attached to the clamp.
intraoperative image systems with adhesive fiducials 9,10. The
use of anatomical landmarks for intraoperative registration has After skin incision and bone exposure, the five bone anatomical
been seen only in spine navigation 11,12,13. landmarks were exposed on the operatory field. Using a pre-
calibrated pointer, the registration was performed before
On the present study, we report our technique of registration for
craniotomy (Fig. 2). The neurosurgeon who performed the
image-guided surgery of brainstem lesions using anatomical
surgical planning also executed the registration.
landmarks acquired intraoperatively, after skin incision and
bone exposure. After dural opening and cerebellar retraction, the accuracy
check was performed with the pre-calibrated pointer aiming
the intracranial deep structures and comparing the real
position with the virtual images showed in the navigator. In
the infracerebellar approach, the navigation of the roof of the
fourth ventricle and brainstem structures was used for accuracy
check, comparing the virtual position displayed on screen with
42
Technical Note
the real structures. In the subtentorial supracerebellar approach,

the quadrigeminal plate and the cerebellar tentorium were the
structures used for accuracy check. Measurement of deep
structures to determine accuracy flaw, comparing the virtual
with real position, was performed with microsurgical dissector
and pre-calibrated pointer.
Results
The five anatomical landmarks used for registration were

identified after skin incision and bone exposure, before
craniotomy (Fig. 3). In all cases, time for intraoperative
registration was inferior of two minutes. The accuracy
was satisfactory for navigation on brainstem, especially
the structures of the fourth ventricle (Fig. 4) and the cavity
after tumor removal (Fig. 5). Fused MRI and CT images
Figure 1. Workstation images showing the three-dimensional reconstruction of the
skull with the five anatomical landmarks for the intraoperative registration. These had no accuracy difference during navigation. The findings
points were choosed during the surgical planning in the operation room. with surgical microscope view comparing with the position
displayed on navigator screen showed reliability in all cases.
The cerebellum was the only structure with impaired navigation
by shift after cisternal drainage. There was no mortality and no
complication related with the method.
Figure 2. Intraoperative registration, showing the anatomical landmarks acquisition.

A. Inion displayed on the CT scan; B. Navigation pointer at the Inion.
43
Technical Note
Figure 3. Registration using the anatomical landmarks intraoperatively. A. Display on Neuronavigator screen; B. Display on skull anatomical landmark (inion).
Figure 4. Navigator screenshot and intraoperative picture showing the pointer in the roof of fourth ventricle. LF. Foramina of Luschka.
44
Technical Note
Figure 5. Navigator screenshot and intraoperative picture showing the pointer in the place for incision in the brainstem.
these methods, skull implanted fiducials seem to be the gold

Discussion standard with lesser registration error 3,4. However, this method
is invasive and requires additional time and extra expenditure.
Although navigation systems have become widely used in
There are registration limitations for posterior fossa surgery,
neurosurgery, its usefulness in certain situations is still limited
especially when it is performed in prone position. In this case,
or even impaired. The quality of image data (image acquisition,
registration with surface matching is impaired by distortion
slice thickness, CT versus MRI scans, artifacts etc.) is the
causing loss of accuracy, probably due to the distance from
first step that can influence subsequent surgical accuracy 3,14.
the face to the area of interest. The use of skin anatomical
Through image-acquisition protocols, these problems can be
landmarks may also be impaired by the difficulties to identify
avoided. The surgical planning in the workstation is another
the precise anatomic reference points in suboccipital midline
step where the navigation accuracy could be affected. It is
skin region. The registration with fiducial markers is safe and
totally operator-dependent and while some surgeons use it
widely used, despite the disadvantages previously described.
systematically, others hardly ever do it. All cases described in
this article underwent meticulous surgical planning in order to The use of anatomical landmarks on skull base for navigation
improve navigation quality. registration can be performed after skin incision. This method
is often used during navigation in spinal procedures 13,15. Once
The registration method and how it will be performed is the
the necessary landmarks are exposed on the operatory field, the
most important step on neuronavigation. There are three types
registration can be performed easily and flawless. It avoids a
of registration methods for navigation 3,4,5,6,7: a) anatomical
possible variation in the anatomic landmarks identification that
landmarks, using at least four anatomical structures, such as
occurs at the skin surface registration. The use of foramina,
tragus, nasion, without the need of a scan immediately before
angles, and the beginning or end of sutures on bone surface as
surgery, b) fiducial markers (adhesive or skull implanted),
anatomical landmarks provides a more logical consistency in
requiring image scan before surgery, c) surface matching
registration. As these points are closer to the area of interest
method, that consists of a LASER registration with the patient’s
than skin points, it favors the registration to a better accuracy
face. Although there are evidences of similar accuracy between
for targets in deep structures 2. We choose the utilization of
45
Technical Note
five points in case of loss of one anatomical landmark after

bone exposure, even in all related cases we had all points well References
identified.
1. Benardete EA, Leonard MA, Weiner HL. Comparison of
During suboccipital midline approach, cerebellum navigation Frameless Stereotactic Systems: Accuracy, Precision, and
Applications. Neurosurgery. 2001;49(6):1409-1015. doi:
has an increased accuracy error after cisternal drainage 16. 10.1097/00006123-200112000-00020
However, brainstem is still a fixed structure and the brain
2. Hill DL, Hawkes DJ, Crossman JE, Gleeson MJ, Cox TC,
shifting does not seem to interfere with the registration. In the Bracey EE, et al. Registration of MR and CT images for skull
present study, the tumor localization was performed accurately. base surgery using point-like anatomical features. Br J Radiol.
1991;64(767):1030-1035. doi: 10.1259/0007-1285-64-767-1030
The navigation was also useful to determine the place for
incision in the roof of the fourth ventricle. Although we perform 3. Mascott CR, Sol JC, Bousquet P, Lagarrigue J, Lazorthes Y,
Lauwers-Cances V. Quantification of true in vivo (application)
registration with skin anatomical landmarks in navigation for accuracy in cranial image-guided surgery: influence of mode
retrosigmoid approaches 17, the use of intraoperative registration of patient registration. Neurosurgery. 2006;59(1):146-156. doi:
10.1227/01.NEU.0000220089.39533.4E
in craniocervical approaches in our service also seems to use
4. Pfisterer WK, Papadopoulos S, Drumm DA, Smith K,
better anatomical points for navigation registration in lateral
Preul MC. Fiducial versus nonfiducial neuronavigation
skull base surgery. registration assessment and considerations of accuracy.
Neurosurgery. 2008;62(3 Suppl 1):201-208. doi: 10.1227/01.
There were two possible biases identified in the intraoperative neu.0000317394.14303.99
anatomic landmark registration. The first is a possible 1 to 2 5. Grayeli AB, Esquia-Medina G, Nguyen Y, Mazalaigue S, Vellin
mm error in MRI to CT correlation after fusion 3. This was JF, Lombard B, et al. Use of anatomic or invasive markers in
association with skin surface registration in image-guided surgery
not measurable in any case from this study and appears to
of the temporal bone. Acta Otolaryngol. 2009;129(4):405-10.
be insignificant. The other bias was the usage of anatomical doi: 10.1080/00016480802579025
landmarks on C1 vertebral surface. According to the head’s 6. Eggers G, Mühling J, Marmulla R. Image-to-patient registration
fixed position for surgery, the relationship with skull base and techniques in head surgery. Int J Oral Maxillofac Surg.
2006;35(12):1081-1095.
C1 may be different from the image data used for navigation.
With the neck flexed, the distance of the posterior arch of C1 7. Ballesteros-Zebadúa P, García-Garduño OA, Galván de la Cruz
OO, Arellano-Reynoso A, Lárraga-Gutiérrez JM, Celis MA.
to the foramen magnum can increase when compared to the Assessment of an image-guided neurosurgery system using a
neutral position. Rotation is not a problem, since the occiput-C1 head phantom. Br J Neurosurg. 2016;30(6):606-610.
joint do not have this movement. With the use of several points 8. Wolfsberger S, Rössler K, Regatschnig R, Ungersböck K.
as landmarks, this source of registration error is probably Anatomical landmarks for image registration in frameless
stereotactic neuronavigation. Neurosurg Rev. 2002;25:68-72.
corrected. It may also induce a registration error, especially in
9. Wirtz CR, Bonsanto MM, Knauth M, Tronnier VM, Albert FK,
cases of excessive head flexion. We had no problem with it Staubert A, Kunze S.. Intraoperative magnetic resonance imaging
in our series; however, it may be an important aspect to be to update interactive navigation in neurosurgery: method and
considered about the method. preliminary experience. Comput Aided Surg. 1997;2(3):172-
179.
10. Nakao N, Nakai K, Itakura T. Updating of neuronavigation based
on images intraoperatively acquired with a mobile computerized
Conclusions
tomographic scanner: technical note. Minim Invasive Neurosurg.
2003;46(2):117-120. doi: 10.1055/s-2003-39344
11. Nimsky C, von Keller B, Schlaffer S, Kuhnt D, Weigel
Intraoperative registration with skull anatomical landmarks D, Ganslandt O, Buchfelder M. Updating navigation with
intraoperative image data. Top Magn Reson Imaging.
is an easy and reliable method for brainstem navigation. The 2009;19(4):197-204. doi: 10.1097/RMR.0b013e31819574ad
accuracy flaw is insignificant and may not interfere in the 12. Samset E, Høgetveit JO, Cate GT, Hirschberg H. Integrated
identification of brainstem structures. This method can be a neuronavigation system with intraoperative image updating.
safe and faster alternative for registration with fiducials with Minim Invasive Neurosurg. 2005;48(2):73-76. doi: 10.1055/s-
2004-830224
minimal accuracy flaw.
13. Holly LT, Foley KT. Intraoperative spinal navigation. Spine.
2003;28(15):54-61. doi: 10.1097/01.BRS.0000076899.78522.D9
46
Technical Note
14. Maurer CR, Rohlfing T, Dean D, West J, Rueckert D, Mori K,

et al. Sources of error in image registration for cranial image-
guided neurosurgery. In Germano IM, ed. Advanced Techniques
in Image-Guided Brain and Spine Surgery. New York: Thieme;
2002;10–36.
15. Wang HC, Yang YL, Lin WC, Chen WF, Yang TM, Lin YJ, et al.
Computer-assisted pedicle screw placement for thoracolumbar
spine fracture with separate spinal reference clamp placement
and registration. Surg Neurol. 2008;69(6):597-601. doi:
10.1016/j.surneu.2007.04.006.
16. Zimsky C, Ganslandt O, Cerny S, Hastreiter P, Greiner
G, Fahlbusch R. Quantification of, visualization of, and
compensation for brain shift using intraoperative magnetic
resonance imaging. Neurosurgery. 2000;47(5):1070-1079;
discussion 1070-1080.
17. da Silva EB Jr, Leal AG, Milano JB, da Silva LF Jr, Clemente
RS, Ramina R. Image-guided surgical planning using anatomical
landmarks in the retrosigmoid approach. Acta Neurochir (Wien).
2010;152(5):905-910. doi: 10.1007/s00701-009-0553-5
Erasmo Barros da Silva Júnior, MD, MSc
Instituto de Neurologia de Curitiba
Neurosurgery department
Rua Jeremias Maciel Perretto 300
81210.310 - Curitiba – Brazil
Email: erasmo-inc@uol.com.br
RESUMOS
XVIII CONGRESSO DA ACADEMIA BRASILEIRA DE NEUROCIRURGIA
27 A 30 DE MARÇO DE 2019 FOZ DO IGUAÇU - PR - BRASIL
48
ORAL - XVIII CONGRESSO ABNC
Hidrocefalia: Um Olhar para o Cuidador

Número do Resumo - ID 02
Débora Moura da Paixão Oliveira
Záira Moura da Paixão Freitas
Introdução Conclusão
O cuidador bem orientado garantirá a realização das ações As informações contidas no livro permitirão a participação do
básicas essenciais para a saúde da criança. Pensar no bem-estar cuidador no tratamento, facilitando o processo de recuperação,
deles é interferir indiretamente na qualidade do cuidado das bem como pode reduzir ansiedade e medo.
crianças com hidrocefalia.
Objetivos
Instituir um programa que ensine e engaje as famílias de crianças
com hidrocefalia em processo de aprendizado onde possam
adquirir habilidades para cuidar em casa.
Métodos
O estudo de uma coorte no período de dez anos.
Resultados
Identificou-se os cuidadores de crianças com hidrocefalia em
relação ao conhecimento sobre a patologia, a relação entre o
conhecimento do cuidador e as sequelas motoras, aspectos
dos cuidados pré-natais, o seu perfil socioeconômico e as
necessidades da família. Os resultados mostraram que era
preciso levar um pouco mais de saber específico para as mães.
Assim, os autores elaboraram um livro abordando todos os
aspectos relacionados à hidrocefalia.
Instituição:Universidade Federal de Sergipe
J Bras Neurocirurg | Temas Livres | 2019

49
Influência da Avaliação Neurológica Seriada e Seus Reflexos

no Prognóstico Funcional de Recém-Nascidos a Termo com
Asfixia Perinatal
Débora Moura da Paixão Oliveira
Záira Moura da Paixão Freitas
Introdução Resultados
A morbidade com incapacidade neurológica em longo prazo O grupo intervenção mostrou uma mediana de tempo de
gera um impacto social, constituindo um importante problema internamento hospitalar menor (p<0,001) que o grupo controle
de saúde pública. e uma prevalência de atraso em desenvolvimento neuromotor
significativamente menor (p=0,05) que o grupo controle. RN
submetidos ao protocolo de avaliação neurológica apresentaram
Objetivos uma evolução de alta hospitalar mais precocemente do que os
não submetidos.
Comparar a evolução clínica dos RN a termo com asfixia
perinatal (AP) moderada e grave que foram submetidos a um
protocolo de avaliação neurológica neonatal seriada durante
Conclusão
período de internamento hospitalar, com a evolução clínica
RN submetidos ao protocolo de avaliação neurológica
daqueles não submetidos ao protocolo de avaliação.
seriada apresentaram uma evolução de alta hospitalar mais
precocemente do que os não submetidos. A frequência de
Métodos atraso no desenvolvimento neuromotor foi maior no grupo
controle, não sendo percebida essa evolução desfavorável no
Estudo epidemiológico com 112 recém-nascidos (RN) a grupo intervenção.
termo, admitidos na unidade de terapia intensiva neonatal de
uma maternidade pública. O acompanhamento desses RN
ocorreu durante o período intra-hospitalar e em ambulatório de
seguimento. Buscou-se investigar a evolução clínica da criança,
o tempo de permanência no serviço hospitalar e presença de
atraso no desenvolvimento das habilidades neuromotoras.

50
A Nova Classificação OMS dos Tumores do Sistema Nervoso:

O que Neurocirurgiões Precisam Saber
Edmundo Luis Rodrigues Pereira
Ana Laura Pinto Soares
Laurivaldo Pinto Soares
Raimundo Pinto Soares
Eduardo Maia Leitão
a importantes melhorias no manejo e tratamento de pacientes

Resumo portadores de tumores do SNC. Para o neurocirurgião, em
geral, e àqueles que se dedicam à neurocirurgia oncológica,
A recente atualização da Classificação dos Tumores do Sistema
é essencial compreender a natureza e o comportamento
Nervoso Central, lançada em 2016, representa uma evolução
biológico desse grupo de doenças, à luz das novas tecnologias
significativa sobre a classficação anterior, publicada em 2007.
disponíveis, que possibilitam eleger a melhor terapêutica
Nessa revisão, pela primeira vez são incorporados parâmetros
disponível e prever o prognóstico de cada lesão específica.
moleculares que somados aos achados clínicos, exames de
imagem e histopatologia, permitem uma melhor definição
das entidades neoplásicas, possibilitando um diagnóstico
mais preciso. Assim, ocorre uma grande reestruturação na
classe de gliomas difusos, meduloblastomas e outros tumores
embrionários, sendo incluídas novas entidades definidas a
partir da combinação dos achados histológicos e moleculares,
como glioblastomas IDH-selvagem e IDH-mutante, gliomas
difusos da linha média H3 K27M-mutantes, ependimomas
RELA fusão-positivos, meduloblastomas WNT-ativados,
SHH-ativados, tumores embrionários com rosetas em
multicamadas e C19MC-alterados. Além de acrescentar novos
tipos de neoplasias, a nova edição de 2016 elimina algumas
entidades, variantes e padrões tumorais clássicos destituídos de
relevância diagnóstica, clínica ou biológica. Outras alterações
importantes incluem a adição do critério de invasão cerebral
classificar meningiomas com histologia benigna em atípicos e a
Introdução de um sistema de graduação para as entidades (agora
combinadas) tumor fibroso solitário /hemangiopericitoma,
provavelmente um marco pelo qual outros tumores do
SNC serão graduados a partir de então. de um modo geral,
a expectativa é que a revisão realizada em 2016 facilitará
estudos clínicos, experimentais e epidemiológicos que levarão
Instituição: Serviço de Neurocirurgia Oncológica - Universidade Federal do Pará

51
Emprego de Nanopartículas Lipídicas como Veículos para

Quimioterápicos em Gliomas Malignos
Edmundo Luis Rodrigues Pereira
Eduardo Maia Leitão
Ana Laura Pinto Soares
Resumo
Gliomas malignos representam uma das mais frequentes
e fatais formas de tumor cerebral primário que acomete
o cérebro adulto. Mesmo com tratamento agressivo
incluindo máxima ressecção segura, seguida de radioterapia
conformacional concomitante com quimioterapia empregando
o agente temozolomida (Protocolo de Stupp), menos de 10%
dos pacientes logram sobreviver ao primeiro ano de doença,
devido a inexorável recidiva local do processo neoplásico.
Dentre os fatores associados à incurabilidade, destacam-
se elevada cinética de proliferação celular, impressionante
poder de infiltração de tratos e vias da substância branca,
desenvolvimento de resistência a radio e quimioterapia e
a dificuldade de eliminar completamente a lesão durante a
cirurgia e o acesso dos agentes citotóxicos ao tecido cerebral
onde a barreira hematoencefálica se encontra íntegra. Dentre
a enorme gama de tratamentos experimentais existentes no
momento, o emprego de nanopartículas como veículos para
substâncias farmacologicamente ativas tem se mostrado
verdadeiramente promissor. O presente trabalho demonstra a
experiência obtida em ensaios pré-clínicos e clínicos com o
uso de uma nanopartícula lipídica análoga da LDL circulante,
investigando o comportamento da mesma no plasma e encéfalo
de roedores e primatas, tanto na forma livre quanto na forma
conjugada a substâncias farmacologicamente ativas. O estudo
demonstra que tais partículas atravessam a barreira hemato-
encefálica e, uma vez conjugada a quimioterápicos, elevam
a eficácia da substância ativa com significativa redução na
toxicidade da mesma, podendo servir de transporte para
quimioterápicos e vir a ser uma nova estratégia para combater
essa forma universalmente fatal de câncer cerebral.
Instituição: Serviço de Neurocirurgia Oncológica - Universidade Federal do Pará

52
Endovascular Treatment in the Subclavian Steal Syndrome

Luana Antunes Maranha Gatto
Jennyfer Paulla Galdino Chaves
Cássio Henrique Mendes
Diego do Monte Rodrigues Seabra
Zeferino Demartini Jr
Gelson Luis Koppe
of a Doppler US guided by an experienced professional. When

Case Report the Doppler is inconclusive, it is possible to use a more invasive
diagnosis test as angioresonance or angiotomography, both
A 59-years-old male patient presented with multiple episodes
showing the stenosis grade. However, DSA is still the gold-
of syncope and lower limb vascular claudication during his
standard test due to dynamic visualization of retrograde vertebral
work (cabinetmaker) for about 2 years. He had history of
flow. Asymptomatic patients should not undergo intervention,
hypertension, smoking and was submitted to bilateral femoral-
since they could prevent future disease with the medical therapy.
popliteal bypass surgery 1 year ago, with total improvement of
The surgical vascular intervention options include axillary-
lower limbs claudication. He also performed bilateral carotid
axillary bypass, carotid-subclavian bypass and transposition of
artery angioplasty 6 months earlier due to severe stenosis
the subclavian artery. The percutaneous transluminal angioplasty
but maintained the syncopes. Blood pressure was 40mmHg
has high rate of patency for subclavian stenosis or occlusion,
different between his arms. An angiography showed severe
good outcome and low incidence of recurrerrence, especially in
stenosis of right subclavian artery, with reverse blood flow
proximal stenosis. Endovascular treatment is safe and has good
in ipsilateral vertebral artery irrigating the right upper limb,
long-term results. Intervention is only indicated in symptomatic
characterizing the SSS. Thus, the patient underwent to a right
patients.
subclavian artery angioplasty with stent and balloon. The
procedure was performed with a peripheral guiding sheath
positioned in the brachiocephalic trunk. A stent with 10x7mm
of diameter and 40mm of extension was delivered crossing the
stenosis. There were no further syncopes or arm claudication
during 16 months follow-up, without difference of blood
pressure between arms.
Discussion
The SSS is a rare disease, related in ~6% of asymptomatic
patients with cervical murmurs. The symptoms include ipsilateral
superior extremity claudication and vertebrobasilar insufficiency,
such as the syncopes of our patient, or even posterior fossa stroke
and myocardial ischemia. Among the clinical manifestations,
vertigo or dizziness are the most prevalent ones. In the physical
examination, a discrepancy of >15-20 mmHg in the arm blood
pressure can be found. The diagnosis can be done with the use
Instituição: Hospital Universitário Cajuru da PUC-PR

53
Série de Casos de Pacientes com Displasia Fibromuscular

Diagnosticados em Hospital de Referência no Sul do Brasil
Letícia Dutra Frose Jennyfer Paulla Chaves Galdino
Luana Antunes Maranha Gatto Zeferino Demartini Jr
Diego do Monte Rodrigues Seabra Gelson Luis Koppe
A Displasia Fibromuscular (DFM) é um grupo de doenças Após identificação de 23 pacientes com DFM, verificou-se
idiopáticas, não ateroscleróticas e não inflamatórias das uma prevalência no sexo feminino (82,6%). No momento do
paredes arteriais que levam à estenose de pequenas e médias diagnóstico, a média de idade foi de 58,5 anos, com apresentação
artérias, podendo ocorrer em qualquer vaso, embora seja inicial mais comum a hemorragia subaracnoidea (43,4%),
mais prevalente nas renais e cervicais. DFM está associada seguida de AVC isquêmico (13%). Outras situações que levaram
a um risco substancial de formação e ruptura de aneurismas, ao diagnóstico incidental de DFM: TCE, enxaqueca, tumor
além de dissecção e oclusão arterial, causando uma grande cerebral e vasculite. A artéria carótida interna (ACI) direita
diversidade de sinais e sintomas. Os sítios de aneurismas foi o vaso cervical mais acometido com 69,5%, acompanhado
mais comumente identificados refletem os leitos arteriais pela ACI esquerda (52,1%), artéria vertebral (AV) esquerda
mais frequentemente afetados pela DFM: as artérias renais e (30,4%) e AV direita (17,3%). A avaliação dos vasos renais
carótidas. O manejo de pacientes com DFM com tratamento foi realizada em 17 pacientes, sendo que 4 (23,5%) possuíam
farmacológico está bem estabelecido, seja com antiagregantes alterações compatíveis com DFM. do total, 17 (73,9%) casos
plaquetários, anticoagulantes e anti-hipertensivos. O tratamento possuíam algum aneurisma cerebral intracraniano, sendo que
endovascular é indicado a pacientes com DFM sintomática ou 7 (30,4%) possuíam aneurismas múltiplos (com 2 ou mais).
crítica, podendo ser direcionado a complicações. O segmento comunicante da ACI foi a porção mais acometida
pelos aneurismas cerebrais, presente em 30,4%. Os aneurismas
Objetivos
foram preferencialmente tratados por via endovascular (11
casos ou 47,8%), sendo 9 (39,1%) tratados cirurgicamente,
com 4 submetidos a ambos os procedimentos. Seis pacientes
Identificar e descrever as principais características dos pacientes
(26%) foram conduzidos conservadoramente.
com DFM.
Métodos Conclusão
Embora o tratamento esteja bem definido para complicações
Foram revisados e detalhados 23 pacientes diagnosticados por
sintomáticas ou que causam um risco grave ao paciente, mais
angiografia com subtração digital no serviço de Hemodinâmica
estudos são necessários com relação ao tratamento de lesões
do Hospital “X”.
assintomáticas.

54
Dez Questões Sobre Hematoma Epidural Intracraniano

Lucas Crociati Meguins
Rodrigo Antônio Rocha da Cruz Adry
Nicollas Nunes Rabelo
Roberto Alexandre Dezena
Introdução
O hematoma epidural intracraniano é considerado uma
emergência neurocirúrgica. Seu conhecimento tem sido cada
vez mais destacado na literatura. O diagnóstico precoce
seguido de um tratamento adequado tem diminuído a taxa de
morbimortalidade.
Métodos
Foi realizada uma revisão na literatura sobre dez questões
pertinentes ao hematoma epidural intracraniano: idade, sexo,
causas, localização, achados de imagem, exame neurológico,
anisocoria, intervalo lúcido, tratamento e prognóstico.
Conclusão
O hematoma epidural intracraniano é uma emergência
neurocirúrgica. Quando pequeno é assintomático. Não cruza
as linhas de suturas cranianas. O intervalo lúcido tem sido
comumente descrito, mas não é patognômico, podendo ocorrer
em casos de outras lesões de massa em expansão. Tomografia
de crânio é o exame de escolha. É de suma importância o seu
reconhecimento precoce e tratamento adequado para um bom
prognóstico
Instituição:Serviço de Neurocirurgia do Hospital de Urgência de Sergipe

55
Causas de Morte Súbita em Neurocirurgia. Relato de Casos e

Revisão da Literatura
Carlos Umberto Pereira Francisco de Assis Pereira
Augusto Cesar Santos Esmeraldo Lucas Crocciati Meguins
Ronald Alves Barcellos Nicolas Nunes Rabelo
Introdução
Causas de morte súbita em neurocirurgia são cada vez mais
detectadas na prática diária por especialistas que lidam com
doenças do sistema nervoso central. A principal causa é a
epilepsia. Outras causas são: traumatismo cranioencefalico,
hidrocefalia aguda, tumores cerebrais primários e secundários,
hemorragia subaracnoidea e intracerebral. Métodos: Foram
analisados artigos referentes ao assunto nos últimos vinte anos.
São apresentados casos ilustrativos de morte súbita em lesões
neurocirúrgicas e os possíveis mecanismos fisiopatológicos
envolvidos.
Conclusão
Geralmente a morte súbita em pacientes com lesões cerebrais
são decorrente do aumento da pressão intracraniana devido
ao sangramento espontâneo ou traumático, edema cerebral,
hidrocefalia aguda ou por disfunção autonômica cerebral. É
necessário o conhecimento destas causas para evitar, sempre
que possível sua ocorrência.
Instituição:Serviço de Neurocirurgia da Fundação Beneficente do Hospital Cirurgia

56
Is Awake Craniotomy an Ideal Technique for Surgical

Resection of Tumors Involving the Motor Area? Analysis of
Functional Outcomes
Bruno Camporeze Daniel Andrade Gripp
Bruno Alcantara Manica Carlos Tadeu Parisi de Oliveira
Chiara Caggiano Marcos Vinicius Calfat Maldaun
Cassiano Marchi Paulo Henrique Pires de Aguiar
Marcelo N. Schuster
47.2+14.6 years, and average of follow-up was 14.4+10.1

Background months. The tumor grade was were classified in low-grade
(40.9%, n=18) and high-grade (59.1%, n=26). The gross
The awake craniotomy (AC) for neoplasms in language area
total resection (GTR) were performed in 65.9% (n=29). The
has been showed higher rates of success when compared to
intraoperative and immediate postoperative complications were
general anesthesia (GA). However, a question still remains
presented in 30% and 5% of AC and GA group, respectively.
regarding its real indication in glioma resection in motor cortex
The Karnofsky score evaluated during outcome showed
when compared to GA surgery associated to intraoperative
statically significant improvement (p < 0.00 in postoperative
monitoring.
evaluation of 12 months) in patients who underwent to AC
when compared to GA group. Fisher’s test showed statically
Objectives significant association (p=0.01) between the tumor resection
adjacent to motor cortex alone in right hemisphere in both of
To discuss the complications, results and prognosis of glioma surgical approaches. While AC was statically significant (p <
resection in motor cortex through GA and AC. CASUISTIC AND 0.00) in the resection of motor cortex, associated to language
METHODS: The authors selected, retrospectively, from 2014 to area or not, in the left side, when compared to GA.
2017 patients affected by gliomas in motor cortex, associated
to language area or not, that were surgically treated by GA or
AC. The included patients were analyzed for the categorical Conclusion
variables: age, gender, tumor grade, anatomopathological
The AC showed lower rates of GTR and significant higher rates
examination, preoperative and postoperative complications,
of intraoperative and immediate postoperative complications.
surgical technique performed, side of procedure, functional area
However, significant higher rates in the long-term functional
affected by tumor, resection level and Karnofsky score. The
outcome (12 months) in patients who underwent to AC
authors adopted a significance level of p < 0.05 in the statistical
when compared to GA were found. Lastly, based in the brain
analyzes
hemisphere, the indication of AC may be implying only in
enhance of complications and mortality rates in disturbs
Results adjacent or in right motor area.
The authors showed 65.9% (n=29) male and 34.1% female

patients (n=15) in the study, whose average of age was
Instituição: Postgraduate Program in Health Science, Laboratory of Cellular and Molecular

Biology and Bioactive Compounds, São Francisco University Medical School, Bragança
Paulista, São Paulo, Brazil; Postgraduate Program, Institute of Medical Assistance of the State

57
Optogenetics: the New Molecular Approach to Control

Functions of Neural Cells in Epilepsy, Depression and
Tumors of the Central Nervous System
Bruno Camporeze Carlos Tadeu Parisi de Oliveira
Bruno Alcântara Manica Luis Roberto Mathias Junior
Gabriel Alves Bonafé Paulo Henrique Pires de Aguiar
Jivago Jordão Camargos Ferreira Manoela Marques Ortega
Aurélio Lourenço Diniz
Ca2+ translocating channelrhodopsin (ChR2) and Neuroligin-3

Background (NGLN3) are common biomolecular pathway presented in the
diseases evaluated in optogenetic essay. The ChR2 modulation
The optogenetic tools have been described as valuable
implied directly in decreased cell progression and proliferation
techniques to study the neural activity through light stimulation
and increased of mitochondria-dependent apoptosis in CNS
in several central nervous system (CNS) diseases. It has been
tumors; while in epileptic and depression experiments showed
focused on channel proteins for neurobiology, as well as
activation of GABA interneurons causes entrainment of
involvement changes in cellular biological behavior in several
hippocampal CA3 pyramidal cells by a GABA-A mediated
types of proteins involved in the cytoskeleton regulation,
mechanism, as well as activation of enorhinal CaMKIIα-
motility and gene expression. Although the use of this
positive neurons inhibited hippocampal neurons activity and
technology has been published in many papers, the scarcity of
reduced severity of hippocampal electric activity in vitro
papers analyzing systematically and standardized the described
experiments. Furthermore, the NGLN3 modulation showed
results justify the importance of this paper.
inhibition of PI3K-mTOR pathway and mitotic activity in
CNS neoplasms; while in the epileptic and depression studies
Objective showed that inhibition of excitatory drive in hippocampus can
delay seizure onset, and the optogenetic inhibition of pyramidal
To discuss the experimental results, molecular mechanisms and neurons was sufficient to acutely attenuate cellular activity.
potential clinical applications of optogenetic tools in epilepsy,
depression and CNS tumors treatment.
Conclusion
Methods Based on literature, ChR2 and NpHR proteins are common
biomolecular pathway presented in the CNS diseases evaluated
Systematic bibliographical consultation was performed from in optogenetic essays. However, new studies are needed for
1971 to 2017, on the indexed databases MEDLINE, Scopus, the standardization of methodologies and reproducibility of
Cochrane Library, LILACS, SciELO, PubMed, BIREME. experimental in vitro and in vivo results before being implied
in the clinical practice in humans.
Results
Among 486 potential papers of optogenetic tools, four papers
about CNS tumors were included in this review, eight essays
about depression and twenty-eight essays about epilepsy. The

Paulista, São Paulo, Brazil; Postgraduate Program, Institute of Medical Assistance of the State

58
Relato de Experiência: Tratamento Complementar da

Cervicalgia com Acupuntura e Auriculoterapia
Sabrina Ferreira Monteiro Morais
Ruth Natalia Teresa Turrini
mostarda fixadas com micropore nos pontos: Shen Men, Rim,

Introdução Fígado, Baço, Analgesia, Cervical e Relaxante Muscular.
Resultados: Dos 15 pacientes avaliados, 12 continuaram até
A cervicalgia é definida como uma dor localizada na parte
a 10ª sessão, alguns (n=4) mesmo com o problema de dor
posterior ou póstero-lateral do pescoço, podendo ser local ou
resolvido em sessões anteriores. A maioria dos pacientes era do
irradiada para os membros superiores. Acomete um número
sexo feminino (86,7%; n=13). A média das idades foi de 53,5
considerável de indivíduos com uma média de 12% a 34% de
anos (DP±11,6), variação de 41 a 76 anos e mediana de 50 anos.
uma população adulta, com maior incidência no sexo feminino,
Dos 15 pacientes avaliados, 66,6% referiram dor intensa (8 a 10)
comprometendo atividades de vida diária. Dificilmente se inicia
e 33,4% referiram dor moderada (3 a 7) no início do tratamento.
de maneira súbita, podendo estar relacionada com alterações
A resolução da dor até a 10ª sessão foi observada em 66,7%
mecânicas locais e da própria coluna vertebral. A acupuntura
(n=10) dos pacientes e 13,3% (n=2) pacientes, evoluíram com
tem o intuito de prevenir e tratar doenças através do equilíbrio
alivio da dor fraca (1 a 2) na última sessão.
das energias do corpo. Utiliza agulhas para o tratamento de
doenças em diversos meridianos, que funcionam como meio
de comunicação entre o exterior e o interior do nosso corpo. Conclusão
Os mecanismos energéticos humoral e neural são os canais de
energias, o primeiro diz respeito à produção de substâncias e o A maioria dos pacientes teve sua dor resolvida, demonstrando
segundo tem ação analgésica, atualmente eles explicam a ação que a acupuntura sistêmica combinada com a auriculoterapia é
da Acupuntura. uma boa opção para o tratamento da cervical
Objetivos
Avaliar o alívio da dor através da Escala Visual Analógica, antes
e após a realização de acupuntura sistêmica e auriculoterapia
em pacientes com cervicalgia. Método: Trata-se de um relato
retrospectivo, com análise quantitativa, realizado através de
levantamento de registros de prontuários de 15 pacientes
submetidos às sessões de acupuntura sistêmica e auriculoterapia,
a cada 7 dias, com no mínimo 4 e no máximo de 10 sessões,
de SET/12 a NOV/18. Na acupuntura sistêmica foram utilizadas
agulhas 25x30mm nos pontos: ID3, B62, VB21, B10, B11, R3,
IG4, VB34, B60, BP6, F8 e pontos específicos para situações
individuais. Na auriculoterapia foram utilizadas sementes de
Instituição: Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo

59
Microcirurgia da Siringomielia: Traçando um Perfil de

Internações
Isabella Mesquita Venâncio Nathalia Aidar Bittar
Eduardo Augusto Silva Rosa Martinely Ribeiro de Souza
Nathalia Tavares da Silva Antenor Tavares de Sá Junior
Ana Carolina Rodrigues Alves Záira Moura da Paixão Freitas
doença, seguida pela região Sudeste (25,1%) e Centro-Oeste

Introdução (17,6%). A média de permanência hospitalar desses pacientes
foi de 13,4 dias, porém variou bastante dentre as regiões
A siringomielia é uma doença, na grande maioria das vezes,
brasileiras, indo desde 22,3 dias no Norte, a 10,2 dias no
de causa desconhecida, que cursa com perda da sensibilidade,
Centro-Oeste. Quanto ao valor médio de internação, a média
principalmente térmica e dolorosa, e evolui para um quadro
nacional foi de R$ 3.787,57. No período estudado, ocorreram
de paresia progressiva dos membros. Fisiopatologicamente,
16 óbitos (taxa de mortalidade de 2,2%), sendo metade deles
se caracteriza pela formação de cavidade cística no interior
na região Nordeste, provavelmente uma consequência da
da substância cinzenta da medula, principalmente cervical e
alta prevalência da doença na região e do maior número de
torácica.
intervenções. O caráter de atendimento predominante foi o
eletivo, que equivale a quase o dobro das cirurgias de urgência
Objetivos realizadas no mesmo período (417 versus 284)
Traçar o perfil de internações para microcirurgia corretiva de

siringomielia nas diversas regiões brasileiras. Conclusão
Diante desse quadro, vemos que a siringomielia é uma
Métodos doença rara, sendo mais frequentemente encontrada na região
Nordeste. Sua cirurgia corretiva, apesar de não levar à cura,
Estudo transversal de base populacional, baseado no Sistema cursa com poucos óbitos e pode melhorar substancialmente
de Informações Hospitalares (SIH/SUS) do banco de dados no o prognóstico dos doentes. Por ser uma doença progressiva,
Ministério da Saúde (DATASUS). Foram analisadas questões que acarreta perda de funcionalidade e qualidade de vida, é
referentes às internações por microcirurgia da siringomielia, de extrema importância que mais estudos sejam realizados
entre janeiro de 2008 e julho de 2018, considerando as no sentido de buscar uma forma de correção mais efetiva e
variáveis: região brasileira, média de permanência, valor médio acessível.
da internação, número de óbitos e caráter de atendimento
Resultados
A partir dos resultados obtidos, observamos que ocorreram
701 internações para microcirurgia da siringomielia durante
o período analisado, sendo que a maioria (36,2%) ocorreu na
região Nordeste, o que vai de encontro à taxa de prevalência da
Instituição: Faculdade Unievangélica

60
The Low Profile LVIs Jr Stent with Coiling of Intracranial

Aneurysms. Single Center Experience with 45 Devices
Guilherme Cabral de Andrade
Alexandre Lescszynki
Helvercio F P Alves
in 2 (4.5%) and Stent catheterization in 1 (2.5%). There was

Purpose no difficulty in navigating, releasing and implanting, but
difficulty in conformation (partial opening) of the device and a
We present our experience with low profile stent Lvis Jr in
case of A.Com (2.3%). In a case of Op.A an there was need to
remodeling, jailing, remostent and stent catheterization
implant a second device to contain coils inside the aneurysm
technique of unruptured, rupted and recanalized intracranial
sac. The perioperative complication rate was 6.8%, a device
aneurysms, periprocedural results and follow up.
thrombosis in two MCA aneurysms and one Acom. All 44
aneurysms followed by DSA between 6 and 12 months and a
Materials and Methods 100% occlusion rate of the aneurysms, with a stenosis in a case
of MCA aneurysm (2.3%).
Forty five consecutive devices were evaluated in 38 patients in
a total of 44 aneurysms, of the anterior and posterior circulation.
Sex, age, location and size of the aneurysm, device type, Conclusion
associated technique, technical difficulty, complication and
The EVTof small and large saccular aneurysms using the LVIS
follow up.
Jr Stent device, associated with complementary techniques, in
our experience represents a safe and effective procedure with a
Results high rate of aneurysmal occlusion in the medium and long term
and Low morbidity and mortality rate.
In 38 patients, 11 were male and 27 were female, with a total of
44 saccular aneurysms, with 40 unrupted, 3 recanalized were
recorded and 1 ruptured aneurysm. Age between 26 and 82 yo,
with average of 62 yo. All patients were on a double antiplatelet
regimen (Aspirin 200mg and clopidogrel 75mg). Aneurysms
were located in MCA (34%), A.com (22.7%), Pcom and Ach
both (11.4%), BA (9%), ICA bifurcation (7%) and ICA Oph
(4.5% ). Diameters ranged from 1.3 to 12mm and a mean of
5.3mm. In all cases, the LVIS Jr devices (Microvention, Tustin,
CA) were used, 32 stents with a diameter of 2.5 mm and 12
with 3.5mm. The association of the complementary technique
occurred in 100% of cases, Remodeling and Remostent with
single Scepter C or XC balloon (Microvention, Tustin, CA)
were used in 28 (63%), as well as the Jailing technique in 10
(23%), remodeling and jailing same time 3(7%), ‘Y’ Stent
Instituição: CINN- Centro Integrado de Neurologia e Neurocirurgia de Maringá and Hospital

Paraná/CEDIPAR - Interventional Neuroradiology

61
Middle Cerebral Artery Bifurcation Aneurysms: Difficulties

and Solutions in the Endovascular Treatment (EVT)
Helvercio F P Alves
Purpose
Middle cerebral artery (MCA) aneurysms are often considered
unsuitable for endovascular coiling because of unfavorable
morphological features with improvements in endovascular
techniques.
Materials and Methods

Presentation of anatomical aspects involved in the endovascular
treatment decision of the aneurysms of the middle cerebral artery
bifurcation (early branch, arterial diameters, aneurysmal neck,
aneurysmal sac size and bifurcation branch angulation) as well
as the therapeutic arsenal with the multiple available devices and
how multiple techniques involved in solving these cases.
Conclusion
With the evolution of new devices (microcateters,
microguidewires, low profile self-expanding stents, extra-
compliant double lumen balloons, small Flow diverters and
intra sacular devices) the endovascular treatment (EVT) of
MCA aneurysms is feasible and effective in selected cases and
can be successfully performed without inducing neurologic
deficits in most patients with ruptured or unruptured aneurysms.
Instituição: CINN- Centro Integrado de Neurologia e Neurocirurgia de Maringá and Hospital

Paraná/CEDIPAR - Interventional Neuroradiology

62
Dissecting Spontaneous Vertebral Artery Aneurysms (V4)

and Endovascular Reconstructive Techniques with Fd Stents
João Victor Amaro de Souza
Helvercio F P Alves
simple reconstructive technique with the single implantation

Purpose of FD stent, jailed technique with associated use of microcoils
or use of multiple telescoped stents. In one case of fusiform
Spontaneous vertebral artery dissection (VAD) is a rare
aneurysm, there was late thrombosis of the telescoped stents
condition that occurs in relatively young patients who present
without clinical repercussion.
with subarachnoid hemorrhage (SAH) or ischemic symptoms
(3 to 5% patients with SAH). Only 11% occur in the V4
(intracranial) segment of the VA. Since the late 1990s, the Conclusion
treatment of spontaneous VAD appears to be changing in
parallel to the progress in endovascular technology. Due to the high rate of surgical morbidity, endovascular has
become the first line treatment for this type of aneurysm.
Reconstruction using a flow-diverting device is an attractive
Materials and Methods alternative in definitive treatment of dissecting aneurysms of
the VA, showing favorable long-term clinical and angiographic
Six consecutive cases of dissecting aneurysms of the V4
outcomes with the ability to maintain parent artery and side-
segment of the vertebral artery, types III and IV of Mizutani
branch patency. It is particularly useful in patients with
were presented. All male patients, mean age 39 years. Clinical
eloquent side-branch or dominant VA involvement.
presentation with ischemia or headache and severe neck pain
without SAH. All were submitted to endovascular treatment and
reconstructive technique with use of FD stents with or without
microcoils.
Results
The indication of the treatment was due to the presence
of ischemia, increased dissection /aneurysm, presence of
thrombus in the aneurysmal sac, risk of SAH or compressive
phenomenon (one case). All patients were on a double
antiplatelet regimen (Aspirin 200mg and clopidogrel 75mg
or ticagrelor 180mg). The treatment was performed using a
Instituição: CINN- Centro Integrado de Neurologia e Neurocirurgia de Maringá, Hospital Paraná/

CEDIPAR - Interventional Neuroradiology e UNICESUMAR - Centro Universitário de Maringá

63
Results in the Treatment of Intracranial

Hemangiopericytomas. Case Series.
Andrés Cervio
Francisco Marco del Pont
Rubén Mormandi
Juan Villalonga
Santiago Condomí Alcorta
Introduction Results
Intracranial hemangiopericytoma (HPC) is a rare central A total of 19 patients fulfilled inclusion criteria. The median
nervous system tumor characterized by its low incidence, high follow-up was 96 months (12-230). The mortality rate
rate of local recurrence and risk of metastasis. was 21% (n=4). The median follow-up survival was 19.16
years. Eleven patients (57.9%) presented at least 1 tumor
Objective
recurrence (recurrences of 6%, 67% y 90% at 1, 5 and 10 years
respectively). Five patients presented extracranial metastasis.
Patients with tumors <6cm had greater survival (p <0.05).
To present the results in the treatment of HPC in our institution
in the last 20 years.
Conclusions
Methods A series of patients undergoing TFS /HPC was presented ac-
cording to the new WHO criteria. Size would be a predictor of
Retrospective review that includes patients diagnosed with
survival. Currently there are no validated criteria for surgical
intracranial solitary fibrous tumor/hemangiopericytoma (TFS/
resection in this pathology. A classification with surgical gui-
HPC) that have undergone surgery from 1997 to 2017. It
dance would be useful.
includes patients that had nuclear expression of STAT6 (detected
by immunohistochemistry) and grade II/III histopathological
diagnosis (defined by the World Health Organization in 2016).
Demographic data, tumor characteristics, surgical treatment
and survival of these patients were collected. The Kaplan-
Meier method was used to analyze the data. A p <0.05 was
taken as statistically significant.
Instituição: FLENI

64
Surgical Treatment of Brainstem Cavernous Angiomas

Andrés Cervio
Juan Villalonga
Jorge Salvat
cavernous angiomas (44,4%) had two hemorraghes. All cases

Introduction were operated on with neurophysiologic monitoring. One case
(5,5%) with subtotal remotion presented new bleeding 26
Brainstem cavernous angiomas represent challenging lesions
months after the surgery. Three patientes (16,6%) developed
and can generate severe neurological deficit after bleeding.
new permanent neurological deficit. There was no mortality.
Different surgical approaches have been proposed depending
on the location of the lesion.
Conclusions
Objective Surgical resection of braistem cavernous angiomas can achieve
favourable outcome in patients with symptomatic lesions with
To analize the surgical results of a series of patients operated on
pial or ependymal expresion and which have caused more
for brainstem cavernous angiomas.
than one symptomatic bleeding. Exhaustive understanding
of brainstem safe-entry zones is mandatory to disminish the
Methods
possibility of neurological deficits.
Clinical files of 18 patients who underwent surgical treatment

for cavernous angiomas involving the brainstem were
reviewed, retrospectively. Demographics data, radiological
findings, surgical approach and postoperative outcomes were
examined.
Results
The study population consisted of 18 patients, with a male/
female ratio of 1:1 and a range age between 25-56 years.
One cavernous angioma (5,5%) was localized in the ponto-
mesencephalic junction, 11 cases (61%) in the pons, 1 case
(5,5%) in the ponto-medullary junction, 3 cases (18,8%) in the
medulla oblongata and 2 cases (11%) in the IV ventricle. Main
surgical approaches included telovelar approach in 11 patients
(61%) and retrosigmoidal approach in 6 cases (33%). Eigth
Instituição: FLENI

65
Avaliação do Ensino da Dor no Amazonas

Felipe Regis Cavalcante Uchoa
Franklin Reis
Robson Luis Oliveira de Amorim
A dor é uma entidade clínica altamente prevalente na sociedade. Não foram identificadas disciplinas que possuíam Dor como
O seu complexo espectro de apresentação passa desde a atenção tema principal. Das 170 disciplinas analisadas, 24 (14,1%)
médica primária até o mais alto nível de complexidade. O disciplinas dos cursos de medicina continham em seu conteúdo
ensino da dor na graduação foi identificado como uma área programático temas equivalentes aos propostos pela IASP. Dos
deficitária por diversos autores ao redor do mundo, e sua 70 temas de aulas propostos pela IASP, apenas uma média de
atual fragmentação nos currículos das faculdades médicas 19,6 (28%) está presente nos conteúdos de aulas das faculdades
fortalece esta situação. A ementa proposta pela International de medicina do Amazonas. O principal tópico abordado pelas
Association for the Study of Pain (IASP), nos serviu como faculdades foi a “natureza multidimensional da dor” sendo os
base de comparação curricular no presente estudo. componentes farmacologia, neuroanatomia, e neurofisiologia
da dor, com uma média de 88,8% de temas equivalentes. Porém,
Objetivos
neste mesmo tópico, questões como definição geral, psicologia
e problemas éticos foram pouco prevalentes e obtiveram uma
média de 11,7% dos temas abordados. Nos demais tópicos:
Avaliar a presença do ensino da dor no Amazonas comparando
métodos para mensuração, Gestão e Condições clínicas, a
com o modelo de conteúdo programático proposto pela IASP.
média foi de (22,2%, 23,6%, e 15%), respectivamente.
Métodos
Conclusão
Foram identificadas 170 disciplinas dos três cursos de medicina
do Amazonas que possuem ementas disponíveis. O conteúdo A fragmentação atual dos temas relacionados ao ensino da dor
programático da IASP, dividido em quatro principais tópicos, nas faculdades de medicina não garante a cobertura integral do
sendo eles: “natureza multidimensional da dor”, “mensuração”, assunto. A falta de uma matéria específica sobre dor reflete a
“gestão” e “condições clínicas”, relacionados à dor, foi baixa prevalência do seu ensino na graduação, acarretando a
utilizado para comparação com o conteúdo programático das prejuízos na assistência a pacientes com dores.
disciplinas das faculdades de medicina do Amazonas. Os
temas de aulas de cada disciplina que possuíam tópicos acerca
do ensino da dor foram comparados com a ementa proposta
pela IASP gerando uma porcentagem total de temas que foram
discutidos.
Instituição: Universidade Estadual do Amazonas

66
Projeto Pense Bem: Reduzindo a Morbimortalidade por

Neurotrauma em Uberaba
Gustavo Alvares Cabral João Pedro de Oliveira Jr.
Vitor Tápias Sperandio Fernando Henrique dos Reis Sousa
Jorge Luis do Carmo Marcella Adryanne Dias Brandão
Roberto Alexandre Dezena Paula Natalia Dussán Cárdenas
Daniel Fonseca Oliveira Silvio
Raphael Guerra David Reis
No Brasil os traumas decorrentes de acidentes são a principal O projeto abrangeu oito turmas de alunos do ensino básico e
causa de morte entre crianças, destacando-se o traumatismo fundamental das diversas escolas do município de Uberaba
cranioencefálico (TCE). É inquestionável que um número - MG, totalizando um público final de aproximadamente
imenso destes poderia ser evitado com a realização de programas 500 escolares com idade entre 08 - 14 anos. Houve boa
de conscientização da população em geral, principalmente receptividade a abordagem da temática, constatada tanto a
para faixas etárias mais jovens. Este projeto buscou orientar partir das interações e questionamentos do público durante a
crianças acerca da importância do neurotrauma, com vistas execução das atividades quanto através de pesquisa qualitativa
ao seu conhecimento e sua prevenção, baseando-se no projeto realizada pelos palestrantes.
homônimo da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia tendo o
cuidado de adaptá-lo à realidade da cidade de Uberaba-MG.
Conclusão
Objetivos Pesquisas relatam que em países do primeiro mundo pelo
menos 25% das mortes por trauma poderiam ser evitadas, desde
Orientar, em linguagem acessível, estudantes de 08 a 14 anos que houvesse formas efetivas e eficazes de atendimento. No
sobre o que é neurotrauma, quais as suas consequências e entanto, é inquestionável que um número maior ainda poderia
como pode ser evitado. Assim como possibilitar a integração e ser evitado com a realização de programas de prevenção e
conscientização dos acadêmicos e profissionais, em relação à conscientização da população em geral e, principalmente, da
valorização dos trabalhos desenvolvidos com a comunidade. população jovem. Assim, o projeto visou orientar crianças
sobre educação contra o neurotrauma baseando-se no projeto
homônimo da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia e no
Metodologia modelo americano ‘Think First’, tendo o cuidado de adaptá-lo
à realidade da cidade de Uberaba.
Periodicamente, um grupo visitou uma escola da cidade
de Uberaba-MG, previamente agendada. Parte do tempo
destinado ao projeto foi reservado para reuniões de capacitação,
confecção do material didático e agendamento das escolas
visitadas. Ocorreram palestras para os alunos sobre prevenção
ao neurotrauma e a importância deste tema. Foram distribuídas
cartilhas ilustradas, panfletos e adesivos para difundir ainda
mais a informação.
Instituição: Universidade Federal Triângulo Mineiro

67
Infratentorial Supracerebellar Approach for Pineal Region

Tumors Versus Suboccipital Transtentorial Approach: Our
Surgical and Technical Considerations
Maíra Cristina Velho Daniel Andrade Gripp Cassiano Marchi, Thalles Balderi
Paulo Henrique Pires de Aguiar Marcos Perocco Ícaro de Barros Miranda Barreto
Marcos Vinícius Calfat Maldaun Fabio Jundy Nakazone Giovana Cassia de Almeida Motta
was observed in 1 patient, hydrocephalus in 1 patient with

Introduction meningitis, and 1 surgical bed hematoma. The Group 2 (15
patients) was composed by 9 (60%) women, with a mean age
Many approaches were described to resect tumors in the pineal
of 26.5 years (21-39 years). Thirteen patients had their tumor
region, being he Infratentorial Supracerebellar (ITSC) and
totally resected. Only one case presented visual impairment
Suboccipital Transtentorial (SOTT) routes the most commonly
and transient contralateral hemiesthesia. In both groups, the
used. However, there are no uniform indications for choose the
histological diagnosis was heterogeneous (the most common
best approach for each case.
were meningiomas and from pineal parenchyma). In Group
3, composed by 2 women, both patients had meningioma as
Objective histologic diagnosis. There was no surgical mortality.
The objective of this study is to describe a feasible method to

select patients for this two approaches. Discussion
To our best knowledge, there are studies that only describes the
Methods different angles of tentorium. This is the first study to describe
the application of this anatomical landmark in the choice of
Forty-two patients were divided in 3 groups: Group 1 (25
best approach to resection of tumors of pineal region. We have
patients, ITSC approach); Group 2 (15 patients, SOTT
low prevalence of complications, and it is a safe, simple and
approach); and Group 3 (2 patients, combined approach). The
applicable method to guide the surgeons to choose a route to
decision for an approach was done concerning to the angle
operate pathologies in the pineal region and to avoid technical
between a perpendicular line in relation to the sagital plane,
difficulties during the tumor removal.
beginning in the torcula, and a line parallel to the tentorium
of the tentorial surface in sagital MRI view. The ITSC route
was chosen when the angle was higher than 45 grades and the
SOTT route when the angle was lesser than 45 grades. The Conclusion
combined approach was chosen when the tumor had supra and
The anatomical landmark based on the angle between the ten-
infratentorial extension.
torial surface and horizontal plan is a feasible instrument to
define the ideal individual approach to pineal region tumors.
Results
In Group 1 (25 patients), the mean age was 42.4 years (2-
73 years), composed by 13 women (52%). All patients
obtained a total resection. Visual impairment after surgery
Instituição: Hospital Santa Paula, Faculdade de Medicina da Santa Casa de Misericórdia de São
Paulo

68
Comparação entre os Desfechos de Lobectomia Temporal

Anterior e Amigdalohipocampectomia Seletiva no
Tratamento Cirúrgico da Epilepsia de Lobo Temporal
Áquilla Henrique Gonçalves Teixeira
Leonardo Brandão Barreto
Introdução Resultado
A epilepsia de lobo temporal é uma entidade clínica que responde A partir da pesquisa, foram encontrados 174 estudos nas bases
pela maioria esmagadora das epilepsias farmacologicamente de dados, dos quais seis preencheram os critérios para seleção.
intratáveis. Estima-se que até 70% dos casos sejam refratários Ao todo, foram estudados 755 pacientes que se submeteram a
ao tratamento conservador. Essa baixa taxa de resposta, somada procedimento neurocirúrgico, sendo 401 através da técnica de
ao aprimoramento das técnicas diagnósticas para o sistema AHS e 354 através da LTA. Os desfechos analisados foram a
nervoso central, tornou o tratamento cirúrgico uma opção viável presença ou ausência de convulsões, usando a classificação de
para esses pacientes. Atualmente, o tratamento neurocirúrgico Engel, e alterações na memória. Os pacientes foram seguidos
para a maioria dos pacientes com crises intratáveis, dos quais em média por 11 meses. Dos pacientes submetidos a AHS, 371
cerca de 80% possuem foco demonstrável no lobo temporal (92,5%) tiveram desfecho favorável (Engel I ou II), enquanto
anterior, é feito a partir da lobectomia temporal anterior (LTA) esse número foi 329 (92,9%) para LTA; o valor de p foi de
ou da amigdalohipocampectomia seletiva (AHS). 0,824. Evidências de alteração da memória foram conflituosas
entre os diversos estudos.
Objetivo
Conclusão
Comparar o desfecho clínico-neurológico do tratamento
neurocirúrgico das epilepsias de lobo temporal através das técnicas Não houve diferença estatisticamente significativa entre os
de lobectomia temporal anterior e amigdalohipocampectomia desfechos avaliados para as duas técnicas neurocirúrgicas. São
seletiva. necessárias mais avaliações abrangentes a respeito de outros
desfechos além dos avaliados para formação da evidência
Método
sobre as técnicas que auxiliem na decisão clínico-cirúrgica.
Foi realizada uma meta-análise de estudos clínicos

randomizados comparando as duas técnicas a partir da revisão
da literatura nas bases de dados Medline e Scielo entre setembro
e novembro de 2018. Foram incluídos no estudo artigos dos
últimos 12 anos, comparando as duas técnicas cirúrgicas em
humanos e excluídos artigos que não se tratavam de estudos
clínicos em humanos. Os dados brutos foram estatisticamente
analisados utilizando o software RevManager 5.3.
Instituição: Universidade Federal de Ouro Preto

69
Casuística do Serviço em Implante de Eletrodos de

Estimulação Epidural para Dor Crônica Intratável: 8 Casos
no Amazonas
Lucas de Cristo Rojas Cabral
procedimento, os pacientes com síndrome pós-laminectomia

Resumo apresentaram melhora significativa comparadas com as outras
patologias de base, sugerindo alta eficácia em pacientes com
A estimulação espinal (SCS) vem sendo utilizada há cerca de
essa condição, reforçado pelos estudos de Blond e cols (2004)
30 anos e aproximadamente 4000 eletrodos são implantados
e Kumar e cols (2002). E quanto às complicações, Cameron
por ano no mundo. A SCS é uma opção segura, reversível e
(2004) identificou como sendo a mais prevalente o desloca-
eficaz de tratamento para pacientes portadores de dor crônica
mento do eletrodo (13,2%), seguido por fratura do eletrodo
intratável. O princípio do seu funcionamento é a colocação de
(7,8%). Nessa casuística, observou-se ambas complicações na
um eletrodo, ligado a um gerador, mediante abordagem cirúr-
mesma porcentagem (12,5%).
gica na região posterior da medula. A colocação desse equipa-
mento depende da localização da dor e de suas características, e
deve ser feita após ampla investigação clínica. Ao estimular os
eletrodos implantados no espaço epidural posterior, o paciente
sente parestesias em sua área de dor, o que a reduz, sem que
haja efeitos colaterais associados a fármacos. Dessa maneira,
os pacientes ganham qualidade de vida e melhora funcional,
com retomada das atividades diárias. Entre os anos de 2014
e 2018, o serviço de dor do estado do Amazonas atendeu 8
pacientes com dor crônica intratável, os quais necessitaram da
estimulação espinal. A idade média dos pacientes era 41 anos,
sendo que 75% deles eram do sexo masculino. A patologia de
base mais prevalente foi a síndrome pós-laminectomia. A dor
dos pacientes foi medida por meio da Escala Analógica Visu-
al (VAS), com VAS inicial médio de 8 pontos. A maioria dos
pacientes recebeu a implantação de um eletrodo tripolar com
16 polos, exceto um, no qual foram implantados dois eletrodos
cilíndricos com 5 polos. Foram verificadas complicações em
três pacientes: uma fratura de fio de eletrodo, uma migração do
primeiro eletrodo - ocorrido com o paciente que implantou os
eletrodos cilíndricos, os quais foram trocados por um eletrodo
tripolar com 16 polos após a ocorrência - e uma retirada do
eletrodo por desejo do paciente. Após o procedimento de SCS
foi observada uma diminuição média do VAS de 5 pontos. Em
consonância com o estudo de Lazorthes e col e Teixeira (1990),
o trabalho obteve sucesso na maioria dos casos, considerando
a redução média de 5 pontos no VAS. Quanto às indicações do
Universidade Federal do Amazonas; Universidade Estadual do Amazonas; Hospital Adventista

de Manaus

70
Hematoma Subdural Crônico: Perfil Epidemiológico dos

Pacientes Submetidos a Abordagem Cirúrgica
Rherold Santana
Matheus Torres Dutra Maia da Costa
Nayara Martins da Silva
Katiulcy Carvalho de Oliveira
Pedro Henrique Essado Maia
Catarine Ottobelli
Hematoma subdural crônico (HSDC) é caracterizado como O hsdc é uma patologia presente na prática neurocirúrgica e
um tipo de coleção hemorrágica intracraniana delimitada por está associada a uma baixa morbimortalidade. A média de faixa
uma neomembrana vascularizada que se localiza entre as etária é de 66 anos, acomete frequentemente em homens e tem
meninges aracnoidea e dura-máter. Esse tipo de hematoma tem como principal etiologia o trauma crânio encefálico, devido a
predomínio em idosos e tem como principal causa o trauma de queda da própria altura. A média do intervalo entre a causa
crânio encefálico devido queda da própria altura. O tratamento e diagnóstico do hsdc foi de 22 dias. A associação do hsdc e o
cirúrgico tem o intuito de drenar essa coleção hemática, a qual uso de drogas anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários
pode ser realizada via trepanação craniana ou craniotomia. não se mostrou com fator associativo importante. A trepanação
foi a técnica mais utilizada no serviço, mostrando-se seguro,
simples e com baixa recorrência.
Objetivo
Analizar dados epidemiológicos dos pacientes com hematoma
subdural crônico submetidos ao procedimento cirúrgico
método estudo descritivo e observacional de casos através da
análise retrospectiva de prontuários de pacientes submetidos
a procedimento cirúrgico de drenagem de hsdc, no período de
julho de 2017 a julho de 2018. Foram avaliadas as seguintes
variáveis: idade, sexo, etiologia, intervalo de tempo entre
etiologia e diagnóstico de hsdc, uso de drogas anticoagulantes
ou antiagregantes plaqueários, tipo de cirurgia realizada e
reabordagem de hematoma. Resultados foram realizadas 60
cirurgias. Os homens representaram 78,3% (47) dos casos e as
mulheres, 21,7% (13) casos. A idade variou de 31 até 99 anos
com média de 66 anos. A etiologia predominante foi trauma
crânio encefálico por queda de própria altura. Intervalo entre a
causa e o diagnóstico do hsdc foi de 22 dias. O uso de drogas
anticoagulantes ou anteagregantes plaquetárias por pacientes
no estudo foi de 6,6% (4). Trepanação foi procedimento
cirúrgico mais utilizado, perfazendo um total de 56,7% (34)
dos casos, sendo que a craniotomia totalizou 43,3% (26) dos
casos. Apenas 2 (3,3%) pacientes sofreram recorrência do
hsdc. Houve 1 obito (1,6%) no estudo.
Instituição: HOSPITAL DE NEUROLOGIA SANTA MÔNICA

71
Correção Cirúrgica de Fístulas Liquóricas: uma Análise do

Panorama Brasileiro
Isabella Mesquita Venâncio Nathalia Aidar Bittar
Eduardo Augusto Silva Rosa Martinely Ribeiro de Souza
Nathalia Tavares da Silva Antenor Tavares de Sá Junior
Ana Carolina Rodrigues Alves
liquóricas cranianas durante o período analisado, a média de

Introdução permanência hospitalar foi de 12,2 dias, o valor médio nacional
de internação foi de R$ 3.458,65 e ocorreram 235 óbitos, com
As fístulas liquóricas podem ocorrer de maneira espontânea,
taxa de mortalidade de 5,18%. Quanto a correção cirúrgica
pós-traumática ou pós-operatória, em qualquer região do
de fístulas raquidianas, entre janeiro de 2010 e dezembro de
sistema nervoso central (SNC) recoberta por meninges.
2017 ocorreram 1.860 internações, com média de permanência
Sua presença pode predispor a infecções, como meningite e
de 12,7 dias, valor médio de internação de R$ 2.875,57,
abscessos. Deste modo, é importante que sua correção seja
com 56 óbitos e taxa de mortalidade de 3,01%. Ambos os
feita, levando em conta sua localização, sintomas e tamanho
procedimentos ocorreram com maior frequência nas regiões
para escolha da técnica cirúrgica mais adequada.
Sudeste, Nordeste e Sul, detentoras também das maiores taxas
de mortalidade por tratamento cirúrgico de fístula raquidiana.
Dados interessantes são observados em relação às fístulas
Objetivos cranianas: as regiões Norte e Centro-Oeste representam apenas
4,32% e 4,45% das internações, respectivamente, entretanto, o
Traçar o perfil de internações para tratamento cirúrgico de Norte possui a maior taxa de mortalidade do país e o Centro-
fístula liquórica craniana e raquidiana nas diversas regiões Oeste apresenta uma taxa de 4,95%, que se aproxima bastante
brasileiras. da média nacional de 5,18%.
Métodos Conclusões
Estudo transversal de base populacional, baseado no Sistema Diante deste cenário, observamos que o tratamento para fístulas
de Informações Hospitalares (SIH/SUS) do banco de dados liquóricas cranianas é cerca de quatro vezes mais comum que
no Ministério da Saúde (DATASUS). Foram analisadas das raquidianas, portanto acarretam em um maior número de
questões referentes às internações por correção cirúrgica óbitos. Quanto aos gastos para o sistema, não houve diferença
de fístulas liquóricas, entre janeiro de 2010 e dezembro de significativa entre as intervenções. A taxa de mortalidade em
2017, considerando as variáveis: região brasileira, média de ambos os casos mostrou-se baixa.
permanência, valor médio da internação, número de óbitos e
taxa de mortalidade.
Resultados
A partir dos resultados obtidos, observamos que ocorreram
4.533 internações para tratamento cirúrgico de fístulas
Instituição: Faculdade Unievangélica

72
Análise Comparativa entre a Microcirurgia para Aneurisma

Cerebral e o Tratamento Endovascular com Embolização no
Brasil
Eduardo Augusto Silva Rosa Lucas de Abreu Sesconetto
Isabella Mesquita Venâncio João Victor Tavares França
Leonardo Nasser Oliveira Antenor Tavares de Sá Junior
Matheus Maia de Oliveira
O aneurisma cerebral é uma patologia vascular decorrente da Em todo o Brasil, durante os 10 anos analisados, foram
dilatação anômala e focal da parede de um vaso sanguíneo, contabilizadas 12.641 internações relativas à microcirurgia para
em geral, arterial. Estima-se que tal doença possui prevalência aneurisma cerebral, com uma média de permanência hospitalar
estimada entre 4% a 6% da população geral, podendo em alguns de 16,9 dias e taxa de mortalidade de 10,53%, totalizando
casos ocorrer a ruptura do vaso e ocasionar uma hemorragia 1.331 óbitos. O custo total do tratamento microcirúrgico foi
intracraniana. de R$ 97.548.139,29. No mesmo período foram contabilizadas
21.395 internações para embolização de aneurisma cerebral
em todo o país, com uma média de permanência hospitalar
Objetivo de 7,5 dias e taxa de mortalidade de 5,81%, totalizando 1.243
óbitos. o custo total do tratamento por embolização ao longo
Comparar o tratamento microcirúrgico com o tratamento do período foi de R$ 385.457.049,44.
endovascular por embolização dos aneurismas cerebrais,
observando o número de procedimentos, duração da
hospitalização, taxa de mortalidade e os custos relativos à cada Conclusão
tipo de abordagem.
Embora o custo médio do tratamento microcirurgico seja 57,2%
menor, o manejo endovascular permite menos da metade do
Métodos tempo de hospitalização e uma taxa de mortalidade 55,17%
menor quando comparado ao tratamento cirúrgico.
Trata-se de um estudo quantitativo transversal, em que os dados
foram obtidos através do Sistema de Informações Hospitalares
do SUS (SIH-SUS), no banco de dados do Ministério da
Saúde (DATASUS), referentes ao período de janeiro de 2009 a
dezembro de 2017. Foram analisadas as internações referentes
a microcirurgia de aneurisma cerebral e a embolização de
aneurismas cerebrais. As variáveis selecionadas foram:
AIH aprovadas, média de permanência hospitalar, taxa de
mortalidade, óbitos e valor total.
Instituição: Faculdade de Medicina UniEvangélica

73
Prevalence of Traumatic Brain Injury in the Northern

Region from 2008 to 2017
Lucivan Sousa dos Santos
Anna Lidia de Barros Lourenço
Julio Gomes do Nascimento Neto
Naiá Lauria da Silva
the highest number of hospitalizations, around 11% (8,559).

Introduction Of the total number of hospitalized patients, approximately
86% (68.210) were treated urgently. The state with the
Traumatic Brain Injury (TBI) is an aggression of a traumatic
highest number of cases was the state of Pará, representing
order causing an anatomical injury or functional impairment of
53% (41,684); followed by Rondônia with 14% (11,078) and
the scalp, skull, brain or vessels [1]. TBI is considered a major
Amazonas with 13% (10,029). There was a higher prevalence
cause of death and disability worldwide and is considered one
of men, with 60,994 (77%). Age varied, with cases ranging
of the major global public health problems [2, 3]. In Brazil,
from children under 1 year of age to those over 80, with a
it is estimated that more than one million people live with
higher prevalence between 20 and 29 years, with 18,841.
irreversible neurological sequelae due to TBI [4, 5]. Objective:
To trace the epidemiology of TBI in the northern region of
Brazil, as well as to describe an epidemiological profile of
hospitalized patients from January 2008 to September 2018. Conclusion
It was observed in the present study that, among the patients
hospitalized with TBI, from January 2008 to September 2018,
Method there was a higher prevalence of male patients, brown patients,
with age greater or equal 20 and less than or equal to 29. In the
This is a retrospective and cross-sectional study of patients
year 2016, there was a peak in the number of hospitalizations,
hospitalized for traumatic brain injury from January 2008 to
which represented 11% (10,029 cases) of the total number. The
September 2018, whose data were obtained through the Health
state of Pará was the state with the highest number of cases in
Information - TABNET, from the Department of Information
the northern region, representing 40% (41,684 cases).
Technology of the Single System of Health - DATASUS, in
addition to a literature review in the SciELO, LILACS and
PubMed databases. The terms used in the search were traumatic
brain injury, and /or epidemiology, and /or Brazil. Variables in
this study included type of care, hospitalization status, gender,
age and race.
Results
In the research, 79.212 cases of hospitalizations due to
traumatic brain injury in the northern region were identified.
We began talking about the first data collected, and reached the
year of 2016, which among the 10 years investigated showed
Instituição: Universidade Federal do Amazonas - UFAM

74
Análise do Tratamento Cirúrgico dos Hematomas Subdurais

Crônicos e Agudos Pelo SUS em todo o Brasil no Ano de
2017
Eduardo Augusto Silva Rosa Lucas de Abreu Sesconetto
Isabella Mesquita Venâncio João Victor Tavares França
Leonardo Nasser Oliveira Antenor Tavares de Sá Junior
Matheus Maia de Oliveira
O hematoma subdural (HSD) é caracterizado por uma coleção Em todo o país, durante o período analisado, foram
sanguínea localizada entre a dura-máter e a aracnoide. contabilizadas 3.780 internações para o tratamento de HSDA,
Tipicamente, o HSD é formado pela ruptura de veias corticais de com média de permanência hospitalar de 12,8 dias, gerando
ligação decorrentes de traumatismos cranioencefálicos (TCE). um custo total de R$ 17.921.812,37 e um custo médio por
Os hematomas subdurais agudos (HSDA) são geralmente internação de R$ 4.741,22. A taxa de mortalidade foi de
relacionados à TCE graves e ocorre em cerca de 22% destes, 25,8%, totalizando 952 óbitos. Em relação ao tratamento do
já os hematomas subdurais crônicos (HSDC) são comumente HSDC, foram realizadas 4.975 internações para procedimento
associados a traumas de menor impacto na população idosa. cirúrgico, com média de permanência hospitalar de 8,5 dias,
taxa de mortalidade 8,02%, correspondendo a 399 óbitos no
período. O custo médio por internação foi de R$ 2.949,28 e o
Objetivo gasto total de R$ 14.672.652,32.
Analisar as internações pelo SUS para o tratamento cirúrgico

de hematomas subdurais agudos e crônicos em todo o Brasil Conclusão
no ano de 2017.
A ocorrência do HSDC mostrou-se 31,6% maior, porém com
menor tempo de internação hospitalar e menor número de
Métodos óbitos que a HSDA. Contudo, a despeito do menor número
de hospitalizações, as despesas totais relativas ao HSDA ainda
Trata-se de um estudo quantitativo transversal, em que os dados assim foram maiores, a taxa de mortalidade mais de três vezes
foram obtidos através do Sistema de Informações Hospitalares maior que os valores da HSDC.
do SUS (SIH-SUS), no banco de dados do Ministério da Saúde
(DATASUS). Foram analisadas as internações referentes
ao tratamento neurocirúrgico dos hematomas subdurais
agudos e crônicos realizados de janeiro a dezembro de
2017, considerando as variáveis: AIH aprovadas, média de
permanência hospitalar, custo total e médio, número de óbitos
e taxa de mortalidade.
Instituição: Faculdade de Medicina UniEvangélica

75
Aplicação de Protocolo em Pacientes com Síndrome do Túnel

do Carpo
Poliana de Oliveira Castro
Nayara Matos Pereira
Sebastião Berquó Peleja
Herbert Almeida Oliveira e Souza
total descompressão do nervo mediano, fechamento da pele

Introdução e subcutâneo, com sutura única tipo Donatti e curativo com
crepom e uso de tipoia no pós-operatório imediato.
O tratamento cirúrgico de descompressão do nervo mediano ao
nível do túnel carpiano talvez seja a cirurgia mais realizada no
mundo e com diversas formas de abordagem.
Resultados
A incidência de síndrome do túnel do carpo foi maior em
Objetivo mulheres na quarta e quinta décadas de vida, bilateral em
76%. Todos os casos foram de origem idiopática, associados
Enfatizar o uso do protocolo para padronização, conferindo
a atividades laborativas ou da vida diária. O sintoma mais
melhores resultados e evitando complicações.
comum foi a parestesia, seguida de dor neuropática e deficit
motor (diminuição da preensão da mão). Os testes provocativos
foram positivos em 94% dos pacientes, sendo o teste de Tinel
Método positivo em 93% e de Phalen em 85%. O exame complementar
obrigatório foi a eletroneuromiografia, alterada em todos os
No período entre maio de 2015 a novembro de 2018 foram pacientes. A aplicação de protocolo cirúrgico sequenciou e
analisados 100 pacientes, sendo 91 mulheres e 9 homens, com organizou o planejamento, tornando o procedimento mais
faixa etária de 32 a 73 anos. Em todos foram aplicados, no rápido, com menor índice de infecções e melhores evoluções
pré-operatório, o protocolo com coleta de dados, sendo sexo, no pós-operatório.
idade, profissão, comorbidades, sintomas (parestesia, dor,
alteração de força), sinais (tônus, trofismo, sensibilidade, força
Conclusão
e reflexos), testes provocativos (Tinel, Phalen, Phalen invertido
e Durkan) e investigação com exames complementares
(eletroneuromiogafia e ultrassonografia) para confirmação e
Apesar de ser considerado um procedimento simples, com baixo
exclusão de diagnósticos diferenciais. Além disso, em todos
índice de complicações, concluímos que o uso padronizado e
os casos foram realizados cirurgia mediante pragmática
rotina na abordagem destes pacientes torna o tratamento mais
pré-estabelecida, sob anestesia (sedação + local), sem uso
simples, rápido, eficaz e diminui os índices de complicações.
de antibiótico (profilático e terapêutico). Realizada incisão
palmar longitudinal mediana a partir da identificação do
cruzamento da linha de Kaplan e linha paralela à borda ulnar
no dedo indicador, distalmente e prega cárpica distal, como
limite proximal, com abertura do retináculo dos flexores, até
Instituição: Hospital Geral de Goiânia - Albert Rassi

76
Classificação Anatômica da Região Anterior do Terceiro

Ventrículo em Pacientes Submetidos a Neurocirurgia
Endoscópica
Rafaela D’angelo dos Reis
Murillo Martins Correia
paciente foi selecionada a melhor imagem da região anterior

Introdução do terceiro ventrículo. As imagens foram classificadas nos
seguintes grupos: assoalho fino (6 pacientes), assoalho espesso
A terceiroventriculostomia endoscópica (TVE) baseia-se no
opaco (12 pacientes), assoalho parcialmente apagado (6
conceito de estabelecer uma comunicação, permitindo a saída
pacientes), assoalho balonado (5 pacientes), forame de Monro
do líquor do sistema ventricular para o espaço subaracnoide.
estreito (1 paciente), terceiro ventrículo estreito (1 paciente),
A neuroanatomia endoscópica é uma ferramenta fundamental
assoalho elevado (3 pacientes), intervalo pré-pontino reduzido
para a ampliação dos estudos da neuroendoscopia e para a
(1 paciente), corpos mamilares deslocados (1 paciente).
realização dos procedimentos com sucesso. As principais
vantagens desta técnica são seu caráter minimamente invasivo
e a não utilização de próteses na grande maioria dos casos.
O terceiro ventrículo é uma cavidade estreita na linha média Conclusão
e é considerado de grande relevância para os procedimentos
endoscópicos por ser o centro do sistema ventricular. O A metodologia empregada demostrou-se adequada para o
conhecimento da anatomia endoscópica da região anterior do estudo anatômico endoscópico do terceiro ventrículo, e pode
terceiro ventrículo é fundamental para o sucesso da TVE. ser aplicada em estudos semelhantes.
Objetivo
Apresentar as variações anatômicas na região do terceiro
ventrículo em pacientes submetidos a TVE.
Metódos
Trata-se de um estudo retrospectivo, exploratório, descritivo
e qualitativo de pacientes submetidos previamente a TVE no
período de 2010 a 2017, através da análise de prontuários e
vídeos operatórios. Tais vídeos foram inseridos em programa de
edição para seleção de imagens. Foram selecionadas imagens
da região anterior do terceiro ventrículo, e classificadas em
grupos. Resultados: foram selecionados para este estudo 36
pacientes, na faixa etária de recém-nascido a 71 anos. Para cada
Instituição: Universidade Federal do Triângulo Mineiro

77
Relato de Caso: Fixação Occipitocervical com

Posicionamento Cirúrgico Pouco Difundido como
Tratamento de Instabilidade Cervical por Artrite
Reumatoide
Marcus Vinícius Silveira Ellery Pedro Gustavo Barros Rodrigues
Antônio Maria da Justa Sena Eduardo Cesar dias Pontes
Letícia Pastuszka da Paz Araújo Caio Viana Botelho
Luis Eduardo Severo Fernandes José Arnaldo Motta de Arruda
Isaelle de Sousa Pereira Arnaldo Ribeiro de Arruda
pacientes com AR, ainda é observado subdiagnóstico da IAA

Apresentação do Caso e tratamento tardio, aumentando a dificuldade da cirurgia.
O posicionamento, pouco difundido, é uma alternativa para
Paciente feminino, 70 anos, deu entrada com diagnóstico
monitorar fixação dos parafusos, especialmente quando os
prévio de artrite reumatoide (AR) e queixa principal de cefaleia
fixadores de cabeça disponíveis são radiopacos. Possibilita a
occipital e dispneias súbitas. Em ressonância magnética foi
realização de imagens durante cirurgia de incidências cruciais,
observado anteriorização do odontoide, com compressão
devido à importância das estruturas que circundam a região,
da medula e do tronco cerebral e instabilidade atlantoaxial
evitando sequelas. A artrodese cervical visa a descompressão
(IAA). Encaminhada para cirurgia de artrodese cervical.
e a proteção da medula e do tronco cerebral. A técnica de
Posicionamento: paciente em decúbito ventral, com ombros
Harms apresenta um risco reduzindo de dano neurovascular
além da mesa cirúrgica. Utilizado fixador de crânio de três
comparado com várias outras, ratificado pelo caso, com
pinos e extensor do fixador acoplado à mesa, possibilitando
paciente evoluindo para bom pós-cirúrgico e melhora na
a realização de radiografias, utilizadas para monitorar posição
qualidade de vida.
dos parafusos no decorrer da cirurgia. Ato cirúrgico: Exposição
de C2 e C3 e processos articulares de C1. Observada rotação
esquerda do atlas e compressão medular pelo odontoide.
Retirado arco posterior de C1 para descompressão. Placa Comentários
de titânio fixada ao osso occipital, seguida da inserção de
parafusos na massa lateral de C1 e nos pedículos de C2 e C3. Esse relato é importante por evidenciar um tratamento cirúrgico
Hastes de titânio moldáveis são inseridas para conectar os bem-sucedido em uma afecção em que ele é evitado, sendo
parafusos e a placa. Pós-operatório progrediu com melhora do minimamente encontrado na literatura nacional e internacional,
quadro clínico da paciente, sem infecções ou complicações. e por relatar o sucesso de um posicionamento cirúrgico pouco
utilizado.
Discussão
Em alguns pacientes com AR, articulações, ligamentos e
ossos da cervical são desgastados devido a um “pannus” local,
cursando com instabilidade na região afetada. Queixas da
paciente de cefaleia corroboram com sinal de compressão de
estruturas locais, e súbitas dispneias com invaginação basilar,
associada a casos mais graves. Apesar da alta prevalência em
Instituição: Universidade Federal do Ceará

78
Brain Vasculature in Deep Brain Stimulation: Epilepsy and

Parkinson
Felix Sebastiàn Gubler
Ei Turan
L Ackermans
Pl Kubben
Ml Kuijf
M Oosterloo
Y Temel
Objective Results
Subjectively, we encounter more blood vessels during the There is a significant greater amount of total vessels in the
surgical planning of epilepsy patients compared to other epilepsy group (10.0, SD ± 4.12 versus 5.5, SD ± 1.47, P =
indications for deep brain stimulation (DBS). Here we quantified 0.009) and also for both targets separate (ANT: 6.4, SD ± 2.87
and compared the vasculature of the brain parenchyma during versus 3.4, SD ± 1.40,P = 0.009, and STN: 3.6, SD ± 1.55 versus
DBS electrode descent in epilepsy and Parkinson’s disease. 2.1, SD ± 0.52, P = 0.003). Deep vasculature was significant
more in epilepsy (ANT: 3.1, SD ± 0.99 versus 1.3, SD ± 0.80,
P = 0.002 and STN: 2.5, SD ± 1.46 versus 1.2, SD ± 0.68, P =
Methods 0.002) with only more big vessels in epilepsy for STN targets
(2.7, SD ± 1.67 versus 1.6, SD ± 0.83, P = 0.005). The length of
A retrospective anatomical observational study in 15 epilepsy both targeted trajectories had no significant difference.
and 15 Parkinson’s patients was performed. The amount,
location and diameter of blood vessels for both targets
(subthalamic nucleus and anterior nucleus of the thalamus) in Conclusion
both patient groups were visually quantified using Medtronic’s
Framelink Version 5. A comparison was made using SPSS The brain of epilepsy patients seems to be more vascularized,
version 23.0 with descriptive statistics, independent samples compared to Parkinson’s patients, which can make the surgical
T-tests and Mann Whitney U tests. P-value < 0,05 was planning for DBS more challenging.
considered statistical significant.
Instituição: Maastricht University Medical Center

79
Acesso Bifemural e “Jailing Technique” no Tratamento

de Aneurismas Saculares de Colo Largo no Complexo
Comunicante Anterior. Relato de 5 Casos
Alexandre Leszczynski
Helvercio Fernando Polsaque Alves
bifemural. Navegabilidade difícil, instabilidade dos cateteres,

Apresentação ausência de materiais e preparos adequados, são dificuldades
a serem transpostas. A presença de artérias cerebrais anteriores
Cinco pacientes portadores de aneurismas saculares de colo
com A1 favoráveis bilateralmente, bem como carótidas internas
largo no complexo comunicante anterior, sendo: 04 incidentais
sem grandes tortuosidades, são facilitadores. Complicações
e 01 roto; 03 eram pequenos com até 4mm e 02 médios com 7 e
possíveis são a formação de trombo per-operatório, migração
8mm; 03 pacientes do sexo masculino e 02 do sexo feminino.O
dos “coils” e do próprio “stent”.
aneurisma roto foi tratado em dois tempos, inicialmente um
tratamento hemostático do fundo aneurismático e após a fase
aguda complementação com “Jailing technique”. Todos os
demais, incidentais, foram feitas embolizações com “Jailing Comentários
technique”.Todos foram preparados com dupla antiagregação
plaquetária (clopidogrel 75mg e somalgin 200mg/dia) cinco Nessa série, pudemos demonstrar que munidos dos materiais
dias antes do tratamento final, sendo utilizados acessos adequados, planejamento prévio e acertada estratégia de
bifemorais com bainhas longas e a opção pelo uso de “stents” abordagem, os aneurismas de colos largos do complexo
auto-expansíveis de baixo perfil (Lvis Jr - 4 casos e Baby comunicante anterior podem ser tratados com segurança pela
Leo - 1 caso). A liberação parcial do “stent” ocorria a partir via endovascular. Os acessos bifemorais através de bainhas
da A2 contralateral para A1 ipsilateral de acordo com o longas, garantem a estabilidade dos cateteres quando ambos
posicionamento do colo e sua relação com esses segmentos, até os segmentos A1 são presentes e favoráveis para embolizações
o preenchimento total do saco aneurismático com micromolas com “Jailing Technique”.
cateterizado pela A1 contralateral, para finalmente ocorrer o
implante definitivo do “stent”. Não houve complicações nessa
série de pacientes.
Discussão
O complexo comunicante anterior é o sitio mais comum de
lesões aneurismáticas, lesões de tamanho pequeno e colo largo
eram pouco abordadas pela neurocirurgia endovascular e com
potencial de morbidade para tratamento por clipagem em mãos
menos experientes. Com o desenvolvimento de materiais
e técnicas, as patologias nessa região estão atualmente ao
alcance da terapia endovascular, com bons resultados e baixa
morbidade, tratados através de “Jailing technique “ e acesso
Instituição: CINN , SANTA CASA DE MARINGÁ, CEDIPAR , HOSPITAL PARANÁ

80
Fusão da Tomografia Eletromagnética de Baixa Resolução

com Ressonância Magnética de Encéfalo para Localização de
Foco Epiléptico e Programação Cirúrgica Tridimensional:
Criação de Protocolo
Rodrigo Antonio Rocha da Cruz Adry Gerardo Maria de Araujo Filho
Nizael Figueiredo Bernardo Lucia Helena Neves Marques
Poucos estudos foram realizados que compararam os resultados Foram feitas análises de dois pacientes com epilepsia devido a
de localização de fonte elétrica (ESL) obtidos pela análise dos lesões sugestivas de neoplasias benignas em região temporal.
padrões ictais no eletroencefalograma (EEG) pelo método As imagens de RME e do LORETA, foram fundidas e
da tomografia eletromagnética cerebral de baixa resolução realizadas as reconstruções 3D para facilitar a identificação
(LORETA) com as áreas do cérebro que são responsáveis por da zona epileptigênica e a demarcar essa área na programação
convulsões usando outras técnicas de imagem cerebral como cirúrgica. Os dois pacientes foram operados, mantendo-
a Ressonância Magnética do Encéfalo (RME). Além disso, os acordados devido a proximidade da área da linguagem,
estudos ainda não há estudos que mostrem como realizar essa transcorrendo sem intercorrências ou déficits neurológicos.
combinação associando reconstrução tridimensional (3D) para
programação cirúrgica.
Conclusão
Objetivo O uso da programação 3D associando imagens funcionais,
auxiliam em determinar a área a ser operada, por se tratar de
No presente estudo, o ESL será realizado utilizando o método uma área visualmente normal no intra-operatório, além de
chamado LORETA para a estimativa da zona epiléptica de permitir a impressão 3D para avaliação prática em tamanho
diferentes formas de atividade ictal ou interictal do EEG real do crânio e cérebro do paciente.
do couro cabeludo, realizar sua sobreposição com a RME e
posteriormente, uma reconstrução 3D para programação pré-
cirúrgica.
Métodos
Serão utilizados os dados de RME, TCC e EEG de dois
pacientes ou mais pacientes com epilepsia focal resistente
a medicamentos submetidos a avaliação pré-cirúrgica e
operados para epilepsia. Os dados serão apenas para exemplos
na construção do protocolo em programas de licença livre.
Instituição: Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto

81
Angiografia Intraoperatória com Indocianina Verde em

Cirurgias de Aneurisma Cerebral
Leandro Henrique Grecco Júlia Maróstica
Paulo Henrique Pires de Aguiar Ícaro Barros
André A. Bocchi Caroline Zapelini
Isabella Grandim Silvia Verst
Leandro Grecco Wilson Scarpini
Barbara N. Perri Rogério Aires
A técnica de angiografia intraoperatória com indocianina verde
Introdução foi realizada, com auxílio do microscópio Leica, utilizando-
se como medida avaliativa o potencial evocado motor (PEM)
Aneurismas são dilatações vasculares cerebrais que ocorrem
durante o procedimento.
em aproximadamente 0,2- 10% da população mundial e podem
provocar hemorragia subaracnoidea em cerca de 6- 8 casos
a cada 100 mil habitantes na qual possui um alto índice de
mortalidade. Tem-se como método “padrão ouro “a angiografia Resultado
convencional digital ainda na avaliação dos aneurismas
intracranianos. A angiografia intraoperatória com indocianina Em 3 casos a indocianina verde, demonstrou que houve
verde (ICG) já foi aplicada em diversas situações clínicas por restabelecimento do fluxo sanguíneo, entretanto houve uma
vários anos. O ICG permite em tempo real sobre a perviedade queda do potencial evocado motor, na qual foi necessário o
dos vasos arteriais e venosos de todos os diâmetros relevantes, reposicionamento do clipe cirúrgico.
incluindo artérias pequenas e perfurantes (<0,5 mm) e o saco
visível de um aneurisma. Pode ser um complemento útil para
melhorar a qualidade dos procedimentos neurovasculares e Conclusão
documentar o fluxo vascular intraoperatório.
Conclui-se assim, que o ICG é sensível ao procedimento, porém
não demonstra especificidade, e sem o auxílio da avaliação do
Objetivo PEM durante a realização do procedimento se torna inútil pois
serve pra determinar isquemia funcional
Avaliar o uso da angiografia intraoperatória com indocianina
verde (ICG) em casos neurovasculares.
Material e Métodos
Foi realizada uma amostra por conveniência num total de
36 cirurgias eletivas de aneurisma cerebral de comunicante
anterior (sendo que foram 16 de comunicante anterior, 10 de
cerebral media, 5 de comunicante posterior, 3 de pericalosa, 2
de oftálmica) em pacientes com uma idade média de 45 anos,
na qual a maioria dos pacientes eram do sexo feminino (2:1).
Instituição: 1 - Department of neurosurgery, Santa Paula Hospital, São Paulo - SP, Brazil;
2 - Medical School, São Leopoldo Mandic University, Campinas - SP, Brazil; 3 - Scientific
initiation scholarship program, Institute of Medical Assistance of the State Public Servant
(IAMSPE)
82
Tratamento Endovascular de Fístula Carótido-Cavernosa

Traumática: Série de Casos
Tayná Padilha Miranda
Jennyfer Paula Galdino Chaves
Gelson Luis Koppe
Relato dos casos Discussão

Foram revisados 10 pacientes com fístula carótido-cavernosa A FCC é uma condição vascular rara, caracterizada por
(FCC) de origem traumática submetidos à terapia endovascular uma comunicação anômala entre a artéria carótida interna
entre 2010 e 2018, 80% homens e 20% mulheres. A idade e o seio cavernoso. Ela pode ser classificada como direta
média foi de 29,3 anos (intervalo de 4-48 anos). O principal ou indireta, sendo que as diretas normalmente possuem alto
mecanismo de trauma foram acidentes de trânsito (40%) e fluxo e são frequentemente associadas a origens traumáticas.
ferimentos por arma de fogo (20%), seguidos por queda, A sintomatologia clássica inclui exoftalmia pulsátil, sopro
infecção e trauma ocular direto. O tempo médio de início dos audível, quemose e dilatação dos vasos episclerais, porém,
sintomas após o traumatismo foi de 14 meses (variando de 1 pode envolver alterações em pares cranianos e aumento da
semana a 6 anos). Com relação à classificação das fístulas, 90% pressão intracraniana. O diagnóstico se dá através de doppler,
eram diretas, 80% de alto débito e 60% localizadas no lado angio- tomografia /ressonância, mas a arteriografia com
direito. Nove pacientes foram submetidos a tratamento com subtração digital é o padrão-ouro por permitir identificar a
utilização de molas de platina, sendo 3 exclusivamente com localização exata da fístula, seu tamanho e do refluxo venoso.
esse material, 3 com auxílio de balão de remodelagem, 1 com Existem variadas técnicas para o o tratamento das FCCs, sendo
balão e stent, e 1 com agente líquido embolizante associado a abordagem endovascular atualmente a mais recomendada.
à mola. Dois receberam balões destacáveis, com 1 cura e 1
falha do balão, necessitando nova sessão de embolização com
molas. Nenhum desses pacientes evoluiu com intercorrências
Comentários
durante ou após o procedimento. Dos 70% de indivíduos que
possuíam algum grau de perda visual, 42,9% apresentaram O tratamento endovascular é um procedimento minimamente
resolução total com o tratamento, 42,9% melhora parcial e invasivo, seguro e eficaz para o tratamento de FCCs traumáticas.
14,2% não recuperaram a amaurose. Dentre os 60% de casos
com paralisia de pares cranianos, metade obteve resolução
do quadro e metade melhora parcial. Por fim, dos pacientes
com comprometimento estético, todos tiveram melhora total
(somente 1 paciente necessitou de prótese ocular por perfuração
do globo durante o trauma).
Instituição: Hospital Universitário Cajuru PUC PR

83
Artéria Trigeminal Persistente: Achado em 5.910

Arteriografias Cerebrais
Letícia Dutra Frose
Gelson Luís Koppe
Artéria trigeminal (AT) é uma anastomose carótido- Foram avaliados retrospectivamente 15 pacientes com
vertebrobasilar que se estende da artéria carótida interna até persistência da AT em achado angiográfico, dentre 5.910
a artéria basilar. A AT geralmente se origina nos segmentos arteriografias por subtração digital de vasos intracranianos
vertical e horizontal da artéria carótida interna intracavernosa realizados de setembro/2002 a agosto/2018.
proximal, cursa posteriormente próxima ao gânglio de Gasser
e une-se ao 1/3 distal da artéria basilar, geralmente entre as
origens das artérias cerebelares superiores e ântero-inferiores.
Resultados
Aparecem durante a 5ª semana de vida embrionária, junto com
os outros 3 pares de artérias pré-segmentais, que involuem A prevalência na nossa população foi de 0,02%. Houve um
antes do nascimento, sendo denominadas de acordo com discreto predomínio feminino (2/3 ou 10 mulheres e 5 homens).
as estruturas circundantes: hipoglosso, trigeminal, ótica e No momento do diagnóstico, a média de idade foi de 52,2 anos,
proatlantal. Artérias primitivas persistentes são usualmente variando de 19 a 77. Não houve diferença entre os lados (7
um achado incidental, mas frequentemente estão associadas AT à direita e 8 AT à esquerda). O motivo mais comum da
a malformações vasculares, aneurismas e, no caso da AT, realização da arteriografia foi ruptura aneurismática cerebral (5
à neuralgia do trigêmeo. Ela é encontrada em 0,1 % a 0,6% pacientes ou 1/3), seguida de AVC isquêmico (26,6%). Outras
de todas as angiografias. Dor ou espasmo facial têm sido causas: traumatismo cranioencefálico, AVC hemorrágico,
observados como manifestação clínica, assim como paralisia fístula carótido-cavernosa e triagem por histórico familiar de
recorrente do nervo oculomotor. Dos achados angiográficos, aneurisma. Além da persistência da AT, 7 pacientes (46,6%)
13,8% apresentam aneurisma intracraniano associado, possuíam aneurismas cerebrais e 3 possuíam estenoclusão por
assim como aumento de incidência de acidentes vasculares ateromatose em vasos cervicais, relacionada a fatores de risco
transitórios, isquemias e hemorragias. cerebrovasculares.
Objetivo Conclusão
Identificar e entender a prevalência e acometimento da AT. A prevalência na população estudada foi 5 vezes menor que
em outras séries, mas a presença associada de aneurisma foi de
mais que o triplo da literatura.
Instituição: Hospital Universitário Cajuru PUC PR

84
Perspectivas Atuais da Estimulação Medular Epidural no

Manejo da Dor em Pacientes Gestantes: Revisão Sistemática
Bruno Camporeze
Chiara Caggiano
Carlos Tadeu Parisi de Oliveira
Flávia Gehrke
Paulo Henrique Pires de Aguiar
infecciosa. No controle da dor, foi evidenciado 0% (n=0) de

Introdução alívio completo da dor, enquanto a presença melhora superior a
50% em 85% (n=24/25) dos casos e ausência de efeito em 4%
A estimulação da medula espinhal é uma abordagem cirúrgica
(n=1/25) dos casos. Durante o período pré-natal e pós-natal, a
reversível, ajustável e não destrutiva, que visa o controle de
ausência de complicações foi evidenciada em 70% (n=22/32)
síndromes dolorosas prejudiciais através da estimulação
e 94% (n=30/32) das gestações, respectivamente. No período
elétrica espinhal pelo eletrodo epidural apontado no corno
pré-natal foi evidenciada a presença de complicações técnicas
posterior do medula espinhal. Embora o uso desta técnica tenha
relativas ao mal funcionamento do equipamento (4%, n=1/32),
sido publicado em diversos artigos, os efeitos teratogênicos
enquanto os casos de restrição de crescimento uterino (4%,
desta terapêutica permanecem obscuros.
n=1/32), abortos espontâneos (9%, n=3) e prematuridade
(15%, n=5) foram relacionados às patologias maternas de
doença hipertensiva específica da gestação e diabetes melitus
Objetivo gestacional. No período pós-natal se evidenciou a presença de
quebra do eletrodo (4%, n=1/32) e o diagnóstico de pé torto
Avaliar as indicações, complicações e resultados da estimulação congênito (4%, n=1/32).
medular no manejo da dor neuropática em gestantes.
Conclusão
Métodos
A estimulação medular é um procedimento inicial e
Revisão sistemática da literatura desde 1967 até 2018, controverso na literatura quanto sua teratogenicidade, contudo
utilizando bases de dados indexadas MEDLINE, LILACS, a avaliação substancial de seus resultados neste estudo sugere
SciELO, PubMed, Cochrane Library, Scopus, utilizando o esta terapêutica como não teratogênica e eficaz no manejo de
idioma e ano de publicação como critérios de seleção. em pacientes com dor neuropática mesmo durante a gestação.
Resultados
Foram evidenciados na literatura 25 gestantes, com média de
idade das pacientes de 30+4,04 anos, e 32 gestações durante o
tratamento álgico com estimulação medular com follow-up de
28,1+21 meses. Etiologicamente, 75% (n=18/25) eram afetados
por Sindrome da Dor Complexa Regional, 24% (n=6/25) por
síndrome pós-laminectomia e 4% (n=1/25) neuralgia pós-

Paulista, São Paulo, Brazil; Postgraduate Program in Neurosurgery, Institute of Medical Assista

85
Tratamento Endovascular do Vasoespasmo: Série de 32

Pacientes com Hemorragia Subaracnoidea Aneurismática
Bruno Henrique Dallo Gallo
Gelson Luis Koppe
Introdução Comentários
Cerca de 70% dos pacientes irão desenvolver vasoespasmo O tratamento endovascular do vasoespasmo melhorou
angiográfico na segunda semana após HSA por ruptura de significativamente o prognóstico dos pacientes com HSA
aneurisma, e 30-40% irão se tornar sintomáticos, dos quais 20 aneurismática. Tridil (nitroglicerina), um doador de óxido
a 30% desenvolverão sequelas graves ou irão a óbito nítrico, é um vasodilatador potente, mas com vários efeitos
colaterais (hipotensão sistêmica, tolerância à droga, quebra
da barreira hematoencefálica, etc). Pode ser administrado
Série de casos intravenoso, transdérmico e intratecal, além de intra-arterial -
como os pacientes desta série receberam. É indicado quando
Relatamos 32 pacientes submetidos a angioplastia (ATP) há vasoespasmo difuso e principalmente distal. ATP mecânica
para vasoespasmo aneurismático em 2017 e 2018. Maioria com balão é bastante eficiente em produzir uma dilatação
feminina (26 x 6), com idade média de ~56 anos (variando de permanente do segmento estenosado do vaso, raramente
20-75). Média de Hunt Hess: 2,81; de Fisher: 3,37. Aneurismas necessitando ser repetida. Ela produz um rompimento do
múltiplos em 13 pacientes, com um total de 53 aneurismas. tecido conectivo proliferado pelo vasoespasmo, tendo sido
Dezoito pacientes eram tabagistas (média de 27 anos-maço). eficiente em restaurar o calibre do vaso na maioria das séries
Localização do aneurisma roto: 9 ACoA, 8 ACM, 6 ACoP, 4 publicadas, embora não haja melhora clínica na mesma
ACI, 2 PICA, 2 ACA e 1 basilar. Foram feitas 19 clipagens e 13 proporção, por motivos alheios. Recomendada somente no
embolizações no agudo. Esses procedimentos foram realizados território acometido.
de 0 a 13 dias do ictus (média de 4,21 dias), e o tratamento
endovascular do vasoespasmo de 4 a 18 dias do ictus (média
de 8,76 dias). Os 32 pacientes foram submetidos a 56 ATPs
no total (1 a 4 sessões cada paciente); 29 foram químicas com
Tridil e 17 mecânicas por balão (15 Tridil exclusivo e 3 balão
exclusivo). Nenhuma complicação da ATP. Mortalidade da
amostra: 25% (8 pacientes), com o óbito ocorrendo 17,3 dias
após o ictus na média. Sete casos de isquemia (21%). Dos 32
pacientes, 25 apresentaram déficit neurológico novo associado
ao vasoespasmo (78%) e 7 estavam intubados e sedados
(diagnóstico apenas por arteriografia de controle). Dos 25
pacientes, 23 reverteram o déficit após a ATP. Glasgow médio
60 dias após o ictus: 13. Média de follow-up de 8,54 meses (de
2 a 24).
Instituição: Hospital Universitário Cajuru da PUC PR

86
Glioma Angiocêntrico. Relato do Primeiro Caso no Brasil e

Revisão de Literatura
Joseph Franklin Chenisz da Silva
Gustavo Henrique de Souza Machado
Ronaldo Vosgerau
Sonival Cândido Hunhevicz
Ricardo Ramina
Relato de Caso
Glioma Angiocêntrico é uma neoplasia do sistema nervoso
central com recente reconhecimento pela Organização Mundial
de Saúde - OMS (2007) após apresentação de dois artigos do
tipo relato de caso no ano de 2005. Afetam predominantemente
crianças e adultos jovens, sendo que cursam em grande maioria
das vezes com epilepsia de difícil controle. A média de idade
ao diagnóstico é de 16 anos e há predominância no sexo
masculino. Desde sua descrição inicial por Wang et al., ainda é
considerada uma entidade rara, tendo sido relatados menos de
100 casos até o presente momento. Apresentamos o primeiro
caso no Brasil de Glioma Angiocêntrico, que ocorreu em um
paciente jovem, de 23 anos, com quadro de crises convulsivas
refratárias. Na investigação com neuroimagem foi evidenciada
uma lesão compatível com Glioma Angiocêntrico e o paciente
foi, então, submetido o tratamento cirúrgico curativo com boa
evolução.
Instituição: Institituto de Neurologia de Curitiba (INC)

87
Análise das Lesões Anatômicas e Estudo Epidemiológico em

Mortes Violentas Causadas pelo Trauma Cranioencefálico
Matheus Rodrigues de Souza Afonso Henrique Padilha
Caroline Ferreira Fagundes Fabrício de Oliveira Alves
Osvaldo Pereira da Costa Sobrinho Victória Peres Baschirotto
Dianna Gonçalves Ribeiro Olga Soares Alvares Silva
João Paulo Chagas Muniz
Lohan Affonso Silva Campos
Mayara Figueiredo Araujo
O Traumatismo Cranioencefálico (TCE) é uma importante Dos 207 laudos, 16% eram de mulheres e 84% homens, com
causa de morte e incapacidade, gerando grande ônus aos maior incidência entre 31 a 40 anos. A principal causa de
serviços de saúde. Apesar de sua alta prevalência e incidência, TCE foi acidentes de trânsito, 48%. Destes, 69% envolviam
estudos epidemiológicos são escassos. A literatura não descreve automóveis, ocasionando lesões de grandes vasos (LGV),
a frequência de lesões específicas no encéfalo. Conhecê-las é 51%, Osso Parietal (OP) e Osso Temporal (OT) em 24%
fundamental para estabelecer prognóstico, complementar o cada, de Osso Frontal (OF) e Meninge 15% cada ao exame
diagnóstico e aprimorar as abordagens neurocirúrgicas. interno. Os acidentes de motocicleta corresponderam a 31%,
com a seguinte frequência de lesões: LGV (37%), OP (25%),
parênquima encefálico (PE) (25%) e OT, OF, Base de Crânio
Objetivo e Osso Occiptal com 12,5% cada. O TCE por arma de fogo
(25%) provocou maior número de múltiplas lesões dentre todas
Analisar o perfil epidemiológico dos sujeitos necropsiados, as causas; 68% dos analisados possuíam duas ou mais lesões,
cujas causas de morte incluem o TCE, relacionando sendo o OF mais acometido (37%), seguido do PE (34%).
mecanismos causais com lesões anatômicas. Quando comparados os conjuntos de lesões com mecanismos
causais encontrou-se uma diferença significativa entre elas
(p<0,050), além da relação preditora entre alcoolemia e o
Método
maior número de lesões cranioencefálicas (p=0,008).
Estudo transversal, descritivo, baseado na análise dos laudos

periciais do Instituto Médico Legal Regional de Cáceres/MT Conclusão
entre 2014-2016. Selecionaram-se laudos de sujeitos acima
de 18 anos, que constem o TCE como uma das causas do O maior acometimento de homens reforça o preceito de maior
óbito. As variáveis analisadas foram: idade, sexo, alcoolemia, vulnerabilidade masculina a fatores de risco para o TCE. A alta
mecanismo causal, lesões ósseas, meníngeas, parenquimatosas frequência das LGV corrobora com a significativa mortalidade
e vasculares. Os resultados foram obtidos através de estatística por hemorragias intracranianas pós-TCE descritas na literatura.
descritiva e realizado teste T de Student. A aprovação do estudo Assim, esse estudo acrescenta na compreensão da cinemática,
se deu pelo Comitê de Ética em pesquisa regional, sob parecer assim como direciona possíveis abordagens neurocirúrgicas no
nº:1.370263. TCE.
Instituição: Universidade do Estado de Mato Grosso

88
Trigeminal Neuralgia Recurrence. A Five Years Follow-up

Study
Ezequiel David
Mariana de Oliveira Trintinalha
Tatiana Von Hertwig Fernandes de Oliveira
time for recurrence in months and the presence of recurrence

Introduction showed that MD had an earlier recurrence than PBS (p=0,035).
Possible explanations for this finding are the use of a muscle
Trigeminal neuralgia is the most common cranial neuropathy,
graft to withdraw the vessel from the nerve. Complications
with an annual prevalence of 4.3 per 100,000 people, being
were observed after microvascular decompression only (two
more common in women than in men, as well in advanced
patients).
ages. About 50% of patients that suffer from trigeminal
neuralgia do not experience sustained benefit from the use of
oral medication. In refractory cases, some surgical procedures
are available and may provide satisfactory alleviation of Conclusions
symptoms. Of these, percutaneous balloon compression (PBC)
and microsurgical decompression (MD) are two of the most The finding of higher rates of pain recurrence after
indicated worldwide. In this article, we present the outcomes microvascular decompression is in disagreement with the
of both techniques through estimation of initial pain relief and literature. A randomized clinical trial would be necessary
subsequent recurrence rate. to determinate the real role of muscle grafts in the earlier
recurrence rate of trigeminal neuralgia in patients submitted to
microvascular decompression.
Methods
This study is a retrospective analysis of 37 patients with
medically refractory trigeminal pain types I or II patients that
were surgically treated at Hospital Cajuru, Curitiba, Brazil with
PBC, MD or both between 2013 and 2018 and experienced pain
recurrence after the procedures. Follow-up appointments were
scheduled at months 1, 3 and 6 after surgery. Data pertaining
to the degree of pain relief, pain free interval, need for further
surgical intervention and medications in use were obtained.
Results
Microvascular decompression presents with higher rates of
recurrence than balloon compression in our study. The Kaplan
Meier survival test comparing type of surgery (PBS or MD),
Instituição: Hospital Universitário Cajuru

89
Analysis of the ICP Curve of Patients with Hydrocephalus,

Pre and Post Shunting Using a Non-Invasive Device
Jairo Guedes Fioravante Rezende Gustavo Vilela
Raphael Bertani Daniel Marinho
Caio Perret Bárbara Pilón
Eva Rolim Rui Monteiro
Introduction Conclusions
Using a novel, non-invasive device, we aimed to monitor We believe that the non-invasive monitoring of ICP is capable of
the intracranial pressure (ICP) of hydrocephalus patients that diagnosing abnormal brain compliance, suggesting intracranial
would be submitted to either external ventricular derivation hypertension in a practical and effective manner in patients
(EVD) or ventriculoperitoneal shunting (VPS). OBJECTIVES with hydrocephalus without the complications of invasive
The objective was to determine if the novel device can be methods such as hemorrhage, infection or anesthesia-related
used to aid in the diagnosis and therapeutic approach of complications, but with the disadvantage of imprecision due
patients with clinical signs and imaging (CT scan) evidence of to being a qualitative method, not providing numeric values
hydrocephalus. of ICP.
Patients and Methods

Patients with hydrocephalus were monitored using a qualitative
non-invasive device that analyzes the ICP waveform by an
indirect measure of cerebral compliance for 5 minutes. We
monitored 6 patients (4 females, 2 males) before and after
external ventricular derivation and ventricular-peritoneal
shunting procedures.
Discussion
Before the procedures, 100% of the patients showed an
abnormal waveform, with P2 > P1 and a P2/P1 ratio > 1.0.
After the procedure, 83,7% (5) of the patients with abnormal
waveforms presented the normal pattern with P1>P2. One
patient remained with an abnormal P2/P1 ratio but improved
from 1.5 to 1.2.
Instituição: Hospital Municipal Miguel Couto, UFRJ, UNESA

90
Reconstrução Tridimensional da Órbita e Periórbita para

Deformidade Craniofacial Secundária a Ressecção de
Meningioma Orbitário: Detalhes Técnicos e Relato de Caso
Breno Nery Eduardo Quaggio
Bruno Camporeze João Paulo Uvera Ferreira
Rodrigo Antônio Fernandes Costa Carolina Salviano de Abreu Nery
Leandro César Tângari Pereira
Introdução Apresentação Clínica

Paciente do sexo feminino, caucasiana, 36 anos, em seguimento
Os meningiomas correspondem a até 8% das neoplasias
ambulatorial de meningiomas intracranianos múltiplos e
orbitárias/periorbitárias. Embora frequentemente possuam proptose progressiva de olho esquerdo, com piora acentuada
grau baixo, a localização com estruturas vasculares e nervosas há 4 meses, assim como síndrome depressiva por defeito
importantes associada ao tempo cirúrgico prolongado implica estético. Ao exame físico, evidenciou-se proptose unilateral a
em um desafio técnico para total ressecção do tumor e adequada esquerda associado a deformidade craniofacial, sem alterações
reconstrução craniofacial. no olho direito. Na investigação complementar por TC e RM,
evidenciou- se presença de massa extra-axial com captação
de contraste em região de asa de esfenoide esquerda, parede
lateral e região lateral do teto da órbita e osso temporal a
Objetivo esquerda, com aparente ausência de invasão do canal óptico.
Mediante os achados clínicos e ao aumento progressivo da
massa orbitária foi adotada a conduta cirúrgica (craniotomia
Discutir o diagnóstico e abordagem cirúrgica de uma paciente frontotemporal esquerda associado a ressecção do teto e parede
submetida a ressecção de meningioma orbitário com colocação lateral da órbita a esquerda) para ressecção do tumor, visando
de prótese de titânio confeccionada a partir de molde 3D a correção da deformidade e proteção de ulterior invasão do
da órbita da paciente durante o processo de reconstrução canal do nervo óptico. Após a ressecção total do meningioma
craniofacial. (padrão cordóide, grau II) foi utilizado um molde impresso
tridimensional da órbita da paciente para reconstrução com
tela de titânio que implicou em redução do tempo cirúrgico
e melhor resultado estético e funcional para a paciente. Na
avaliação pós-operatória, evidenciou-se ausência de déficits
Casuistica e Métodos até o momento e melhora estética, assim como resolução de
sintomas depressivos da paciente.
Relato de caso fundamentado na análise retrospectiva do
prontuário médico e exames complementares do paciente
associado a revisão bibliográfica da literatura em bases Conclusões
indexadas.
A impressão tridimensional em casos com massas orbitais e
peri-orbitais tem um potencial excepcional para melhorar
o planejamento cirúrgico e fornece outra modalidade
de visualização para ajudar o cirurgião no processo de
compreensão da patologia.
Instituição: Department of Neurosurgery, São Francisco Hospital, Ribeirão Preto, São Paulo,
Brazil; Postgraduate Program in Health Science, Laboratory of Cellular and Molecular Biology
and Bioactive Compounds, São Francisco University Medical School, Bragança Paulista

91
Sarcoma Sinovial Monofásico Primário em Base do Crânio:

Relato de Caso
Leandro César Tângari Pereira Paulo Humberto Felix
investigação complementar por RM, evidenciou-se presença

Introdução de aparente lesão extra-axial infiltrativa de 4,0x3,8cm com
captação de contraste e gadolínio localizada na base do crânio
O sarcoma sinovial monofásico (SSM) constitui um tumor
em topografia de goteira olfatória associado a intenso edema
maligno de alto grau histológico constituindo até 5% dos
peritumoral e ausência de outras lesões. Mediante os achados
sarcomas e 0,7% de todos os tumores na idade adulta, raramente
clínicos foi adotada a conduta cirúrgica com craniotomia
descrito primariamente em localizações extra-articulares
bifrontal e acesso subfrontal bilateral e inter-hemisférico para
(menos de 2% dos casos).
ressecção do tumor. Após a ressecção total do tumor, o exame
anatomopatológico evidenciou SSM. Em acompanhamento
ambulatorial se evidenciou ausência de déficits na avaliação
Objetivo pós-operatória até o momento (2 meses).
Discutir o diagnóstico, achados clínicos e abordagem cirúrgica
Conclusões
de um paciente adolescente com neurofibromatose tipo I,
diagnosticado com SSM na base do crânio.
O presente caso apresenta importância para relembrar que,
embora incomum, os SSMs podem ocorrer extra-articularmente
Casuistica e Métodos e apresentam prognóstico reservado devido às controvérsias
terapêuticas adjuvantes, sendo que o diagnóstico precoce e
Relato de caso fundamentado na análise retrospectiva do abordagem por neurocirurgia com ressecção total atualmente
prontuário médico e exames complementares do paciente apresentam o melhor prognóstico.
associado a revisão bibliográfica da literatura em bases
indexadas PubMed, LILACS, Scielo, BIREME, MEDLINE,
Cochrane Library e Scopus.
Apresentação Clínica
Paciente do sexo masculino, 13 anos, antecedente clínico de
neurofibromatose tipo I, deu entrada no serviço apresentando
quadro de cefaleia holocraniana associada a vômitos em jato
e apatia significativa há 2 dias. Ao exame físico, evidenciou-
se ausência de déficits neurológicos e achados focais. Na

92
Complexo OEIS: Relato de Caso

Carlos Frederico de Almeida Rodrigues
Caroline Rincolato
Tatiane Comunello
Introdução
Relato de caso de um paciente com síndrome de OEIS (Extrofia
da cloaca, imperfuração anal, onfalocele e mielomeningocele).
Material e método
Apresentação de caso clínico de um paciente com complexo
OEIS, bem como, breve revisão literária sobre o assunto e
fotos com a discussão da conduta adotada.
Resultados
Descrição de caso clínico.
Conclusão
Quadro raro e complexo, com incidência estimada em 1 para
cada 200.000-400.000 gestações, o complexo OEIS permanece
um desafio multidisciplinar para o Neurocirurgião envolvido
em seu tratamento.
Instituição: Universidade Estadual do Oeste do Paraná

93
Alteração em Tomografia de Coluna Cervical Após

Traumatismo Raquimedular em Paciente Pediátrico:
Fratura de Odontoide ou Sincondrose?
Francisco Spessatto Pesente Alexandre Casagrande Canheu
Marcio Francisco Lehmann Bruno Loof de Amorin
Sergio Murilo Georgeto Marcel Schiavini
Renan Maximilian Lovato
Apresentação do Caso Comentários

Paciente masculino, 5 anos, vítima de colisão entre automóvel e Ao avaliar estudos de imagem em pacientes esqueleticamente
motocicleta apresentando-se no local com perda da consciência imaturos, os centros de ossificação na coluna ocorrem em locais
e necessidade de intubação oro traqueal. Recebido em hospital previsíveis, têm uma aparência típica e apresentam intervalos
terciário em Glasgow 3, sob sedação, com tomografia de crânio de tempo razoavelmente previsíveis em termos de ossificação
evidenciando lesões compatíveis com lesão axonal difusa e fusão 2. No caso relatado temos uma criança de 5 anos com
e tomografia de cervical com traço de fratura horizontal no traço de fratura coincidindo com a sincondrose subdental.
corpo vertebral do áxis (fig.1). Assistido, na sequência, em UTI Como esta funde-se aos 3 anos de idade aproximadamente
pediátrica progredindo para extubação nos dias subsequentes estamos diante de uma fratura de corpo de odontoide e
quando verificou-se que paciente se revelava em Frankel E. não de sincondrose esperada para a idade. A avaliação por
imagem da coluna cervical no cenário de trauma pode ser
difícil, especialmente em crianças ou quando confrontado
Discussão com possíveis anormalidades congênitas subjacentes. Isto
é especialmente verdade para as fraturas ocipito-cervicais.
A junção crânio-cervical é o local mais comum de lesão Portanto o conhecimento do desenvolvimento fisiológico desta
raquimedular em pacientes pediátricos. Os remanescentes localização torna-se essencial para diagnóstico e conduta dos
de estrutura cartilaginosa, tanto do clivus quanto do atlas e casos.
axis, demonstram apresentar-se de forma variável durante
toda a infância e podem ser confundidos com fraturas.
Duas sincondroses, que servem como pontes cartilaginosas,
importantes do áxis são a apicodental, eixo horizontal no
dente do axis, e a subdental, eixo horizontal no corpo vertebral
desta vértebra. As fraturas de odontoide em crianças ocorram
preferencialmente através da fise da sincondrose subdental. A
ossificação destas sincondroses se completa por voltas dos 3
anos, na subdental, e 8 anos na apicodental. A cronologia das
consolidações do áxis, baseadas em tomografia, são mostradas
na figura 2 1.
Instituição: Universidade Estadual de Londrina

94
Middle Meningeal Artery Originating from the Ophthalmic

Artery: finding in 5910 Cerebral Arteriographies
Bruna Machado Chemeres
Gelson Luis Koppe
Introduction Methods
The middle meningeal artery (MMA) is the largest of the Twenty four patients were analyzed retrospectively with MMA
several meningeal arteries; it is also the first and most originating from the OphtA among 5,910 digital subtraction
important branch of the internal maxillary artery, and it is a angiographies of intracranial vessels, performed from
frequent source of hemorrhage after brain injury. It ascends September/2002 to August/2018.
to the skull base and passes between the two roots of the
auriculotemporal nerve within the infratemporal fossa.
After entering the middle cranial fossa through the foramen
Results
spinosum, it bifurcates into anterior and posterior branches.
It may partially (anterior branch) or completely arise from The prevalence in our population was 0.4%. There was no
the ophthalmic artery (OphtA). Under such circumstances it difference between genders (10 women and 14 men). At the
passes through the lateral end of the superior orbital fissure time of the diagnosis, the average age was 70.7 years, ranging
or through the foramen meningo-orbitale. The anomaly can from 18 to 91. There was no difference between the sides (11
be caused by the combination of two phenomena: failure of at the right and 13 at the left). The most common reason why
the proximal intraorbital branches to involute - the intracranial the arteriography was performed was aneurysmatic cerebral
segment of the MMA remains connected with the intraorbital rupture (16 patients or 66.7%), followed by ischemic or
stapedial branches - and defective involution of the maxillo- hemorrhagic stroke and traumatic brain injury. Beyond this
mandibular branch - so that the extracranial segment of the finding, 17 patients (70%) had cerebral aneurysms and 5 had
MMA is not formed and the foramen spinosum is absent. A stenoclusions by atherosclerosis of cervical vessels, related to
study of 1993 found 1% of prevalence of partial origin of the cerebrovascular risk factors.
MMA from the OphtA in the anterior branch. In 1980, 17 cases
were found between 3500 angiographies (0.5%).
Conclusion
Objective Although rare, this anatomical variation should be valued
by surgeons during procedures in the base of skull in order
To identify the prevalence of the MMA originating from the to avoid unwanted complications such as potential retrograde
OphtA. thrombosis of OhptA. Also, in cases of true aneurysms of
MMA, which are treated by open surgery or endovascular
embolization.
Instituição: Hospital Universitario Cajuru /Pontificia Universidade Católica do Parana - PUCPR

95
Artroplastia Cervical Versus Técnica Convencional

José Cláudio Monteiro Rodrigues Romulo Almino de Alencar Arrais Mota
Hykaro Leonelli Thiers Rister Rafael Duarte de Souza Loduca
Raphael Esteves Veiga Thais Aparecida da Silva Marques
Carlos Roberto Massella Júnior Paulo Macio Porto de Melo
Marcus Vinícius de Morais
A artroplastia cervical é uma alternativa aceita para a fusão Um total de 64 pacientes, 38 do sexo masculino e 26 do
cervical anterior na doença de disco de nível único. Os sexo feminino. Levamos em conta a idade, o diagnóstico
benefícios potenciais incluem preservar o movimento cervical, de internação e o número de níveis operados. Em relação à
diminuir a retração dos tecidos moles e diminuir a incidência resposta ao tratamento; avaliamos a dor pré e pós cirúrgica,
de doença de nível adjacente e as taxas de reoperações. Embora os déficits pré e pós cirúrgicos, a necessidade de reabordagem
os resultados da artroplastia sejam menos estabelecidos cirúrgica e as complicações pós-procedimento cirúrgico. Os
do que os da discectomia com artrodese, essa ganhou parâmetros avaliados indicaram melhora clínica na maioria
popularidade, devido aos benefícios em termos de preservação dos pacientes. Tivemos 10 pacientes com complicações pós-
da movimentação da coluna cervical e, possivelmente, de procedimento e indicação de reoperação.
prevenção da degeneração do nível adjacente.
Discussão
Objetivo
Ao selecionar pacientes para uma cirurgia cervical, vários
Descrever e analisar os aspectos clínicos e epidemiológicos de fatores podem dissuadir os cirurgiões de realizar a artroplastia
pacientes, do meio militar, submetidos a artroplastia cervical em vez da fusão. Estes incluem doença degenerativa com
e técnica convencional, devido a desordens degenerativas da potencial de devolver, após o tratamento, o movimento ao
coluna cervical. nível acometido. Entretanto, as técnicas convencionais são
uma opção ainda válida para paciente com doença multiníveis
ou que apresentam riscos inerentes ao uso de anti-inflamatórios
Método por período prolongado.
Este é um estudo observacional descritivo e retrospectivo

com revisão dos registros médicos de pacientes submetidos à Conclusão
cirurgia cervical em um hospital militar no período de janeiro
de 2014 a dezembro de 2017. Em nosso estudo, a artroplastia mostrou-se como uma boa
técnica para pacientes jovens com doença de poucos níveis.
No caso dos pacientes mais idosos ou com doença multiníveis,
a técnica convencional mostrou-se mais adequada, devido aos
riscos inerentes ao uso de anti-inflamatórios no pós-operatório
das artroplastias e aos riscos de hipermobilidade da coluna
cervical após artroplastias em múltiplos níveis.
Instituição: Hospital Militar de Área de São Paulo

96
Spinal Cavernous Hemangioma in a Pediatric Patient - a

Case Report
Bárbara Biffi Gabardo Maria Luiza Gehlen
João Pedro Zanatta Layane Sanches Fernandes
Victor Conte Kasper Alex Roman
Pedro Henrique Karasek Bianchi Medeiros Vanderson Araújo
Marcelo Marchesan Rafael Annes
Mônica Meneguette Silveira Thaise Dal Moro
location and nature. The mass effect on neural tissue is the

Case Report main cause of the progressive general nonspecific symptoms,
which include back, neck, and/or spinal pain, sensorimotor
Male patient, one-year and eight-months old, presenting with
deficits, paraparesis, bowel and urinary disturbance, and
progressive paraparesis and hypotonia. On examination,
altered reflexes. Brown-Sequard syndrome and progressive
presence of blue sclera, paraparesis with diminished
cord dysfunction are also reported. MRI is helpful if blood and
reflexes of the lower limbs. Posteriorly, a coagulopathy with
its breakdown products are found within the lesion and it is the
prolonged prothrombin timing and diminished coagulation
only method that allows a presumptive preoperative diagnosis.
activity, displaying preserved platelets counting. MRI exams
The optimal treatment for cavernous hemangioma of the spine
demonstrated an extensive cervico-thoracic intracanal lesion,
is microsurgical en-bloc resection of the entire mass.
from the seventh cervical vertebra to the eleventh thoracic
vertebral body, exerting compression on the spinal cord, and
a hyperintense proximal intramedullary lesion that resembled
proximal seringomyelia. The patient was submitted to an Comments
extensive laminectomy, after frozen plasma administration,
and microsurgical resection of the lesion. Histological result Prior to 1990 only 10 surgically treated cases were reported in
confirmed an extramedullary, epidural lesion, consistent with the literature, by 2003 this number had increased with few cases
an extensive cavernous hemangioma. The patient is currently located in the cervical spine. Spinal cavernous hemangiomas
followed closely for hemangioma recurrence and spinal are extremely rare. Optimal treatment consists of total excision
deformities. of the lesion with careful microsurgical technique.
Discussion
Cavernous malformations are benign developmental anomalies
composed of endothelium-lined vascular channels. They are
found throughout the CNS, but rarely occur in the spine. About
3% of them are intradural, usually with an intramedullary
location. Epidural cavernous hemangioma of the spine account
for about 4% of these vascular epidural lesions and most
originate from the abnormal development of the periradicular
vessels. Cavernomas occur in familial and sporadic forms,
and three human chromosomes are responsible for these
inherited forms. Its clinical presentation corresponds to their
Instituição: Centro Universitário Fundação Assis Gurgacz

97
A Técnica Chooramani e seu Potencial Reparador na Lesão

Medular
Mariana Martins
Priscila Martins
Manuela Stracke
Jaqueline Trentin
Isabel Cotlinsky
sistema linfático para drená-lo e é confinada pela dura e o canal

Introdução vertebral que são rígidos e pouco contribuem para diminuir a
pressão que o edema provoca sobre as células nervosas locais.
O tratamento do trauma espinhal considera que além da lesão
Assim, a absorção do edema na fase aguda estabiliza a pressão
primária que ocorre no momento do trauma existem lesões
local e posteriormente evita formação de tecido cicatricial.
secundárias que levam à perda de axônios funcionais, de modo
Além disso, testes mostraram que ocorre desenvolvimento de
que a base dessa terapia é evitar que as células preservadas
vasos sanguíneos do omento transposto em direção à medula
no primeiro momento sejam afetadas posteriormente e
lesionada em menos de 72h, ajudando a regenerar essas células
estimular a reestruturação e substituição dos axônios atingidos,
e impedindo lesões secundárias por hipóxia tecidual local.
se certificando de que novas conexões sejam criadas e
A técnica foi testada em 16 pacientes com lesão espinhal
reestabeleçam as funções dos circuitos neurais.
toracolombar e paraplegia completa e nenhum caso de perda de
fluido cerebroespinhal, obstrução intestinal ou outros eventos
pós-operatórios foi observado. Dois pacientes evoluíram para
Objetivo e Método ASIA B e um de ASIA A para D em 3 meses.
Considerando a gravidade desses traumas, esta é uma revisão
Conclusão
sistemática de literatura sobre a Técnica Chooramani e seu
potencial para reparo de tecido medular lesionado.
A Técnica Chooramani traz benefícios em relação à
transposição de omento em 2 tempos por diminuir o tempo
Resultados cirúrgico, a movimentação do paciente no transoperatório e o
risco de infecção e se provou uma ferramenta extremamente
Ao contrário da transposição de omento dividida em dois útil no tratamento da lesão medular primária e secundária.
tempos, esta técnica é realizada em tempo único em um
período aproximado de 4 horas. Consiste na separação
da arcada vascularizada do omento em sua ligação com
o cólon transverso em que, através de um túnel formado
entre a parede espinhal e abdominal e após a dissecação da
dura e aracnoide, esse pedículo de omento é inserido sobre
a pia exatamente acima da lesão medular, sendo fixado com
pontos descontínuos nas bordas da dura. Seu principal efeito
sobre a lesão é o potencial do omento em absorver o edema
vasogênico que se forma no local após o trauma, que seria a
principal causa de lesão secundária pois a medula não possui
Instituição: FAG

98
Case Report of 3 Patients Diagnosed with Diffuse

Leptomeningeal Glioneuronal Tumor (DLGT).
Marina Avila Coutinho
Matheus Leye
Jean Costa Nunes
Bruno Siqueira Campos Lopes
show expression for synaptophysin, OLIG-2 and S-100, the

Case Report expression of GFAP is more variable and the HDI mutation
is absent. Commonly the lesions present BRAF fusions and
Case 1: Female, 18 years old, started with loss of visual acuity,
deletions of the chromosomal arm 1p solitary. The differential
amenorrhea and spasms in the right hemiface. MRI showed
diagnosis includes leptomeningeal dissemination of primary
heterogeneous tissue occupying the basal cisterns around the
intraparenchymal gliomas, such as pilocytic astrocytoma and
brainstem, cisterns of the cortical-cerebellar angles, suprasselar
oligodendrogliomas. The absence of pilocytic characteristics,
and perimesencephalic cisterns on the right, choroidal fissures
absence or only focal presence of GFAP along with the
and lower portion of the IV ventricle. A second MRI showed
presence of synaptophysin, of the BRAF fusion combined with
a diffuse involvement of the cerebrospinal fluid intra and
the 1p deletion or 1p19q codeletion suggests a different entity
extraventricular spaces, suggestive of a disseminated neoplastic
from DLGT.
process.
Case 2: Male, 9 years old, started with headache, nausea,
vomiting and progressive loss of bilateral visual acuity. The
fundus examination showed papillo edema. MRI of the skull
revealed extensive leptomeningeal disease affecting the
ventral aspect of the brainstem, basal cisternae, sylvatic lakes
and right and left frontal, parietal and cerebral convexity,
characterized by meningeal thickening and irregularity, with
intense intravenous contrast uptake.
Case 3: Female, 12 years old, started with headache,
lowering of consciousness level and hearing loss. The fundus
examination showed bilateral papilla edema. MRI of the
skull revealed symmetrical dilatation of the intra, extra-axial
and supratentorial spaces of the cisternae of the base and the
silviano lakes, with irregular appearance and microcystic,
associated to the small hypertensive dilatation of the ventricular
system. The pathology suggested infiltration by neuroepithelial
neoplasia, immunoreactivity by Olig-2 and focal markings on
the immunoreactions by S100, MAP2c proteins, GFAP and
Sinatoptophysin. The 1p19q gene codelection, V600E mutation
and methylation of the MGMT promoter was not identified.
Histologically the DLGT is a monomorphic clear cell glial
morphology, reminiscent of oligodendroglioma. Tumor cells
Instituição: Hospital Universitário Polydoro Ernani de São Thiago - Universidade Federal de

Santa Catarina (UFSC)

99
Modelo Experimental de Doença de Parkinson Induzida por

Aminocromo e Avaliada por Ultrassonografia Transcraniana
Mariana Martins
Caroline Zapelini
Bruno Alcântara Manica
Luciana Canabarro
Armênio Mekhitarian
Introdução Resultados Esperados

O aminocromo é um metabólito formado durante a oxidação Espera-se que o aminocromo injetado no corpo estriado
da dopamina a neuromelanina em neurônios dopaminérgicos. produza um quadro clínico próximo à sintomatologia da
No entanto, tem sido demonstrado que ele pode induzir Doença de Parkinson em humanos. Para tanto, é esperada a
disfunção mitocondrial gerando oligômeros neurotóxicos de redução da região da substância negra mesencefálica nos
alfa-sinucleína, reduzir os níveis de ATP e promover estresse grupos com infusão de aminocromo.
oxidativo, além de diminuir a liberação de dopamina dos
terminais sinápticos. Por conseguinte, o modelo pré-clínico de
doença de Parkinson induzida por aminocromo parece mais
próximo ao que acontece na DP.
Objetivo
Determinar a eficácia do modelo pré-clínico para indução de
Doença de Parkinson pelo uso da neurotoxina aminocromo e
avaliar as modificações da substância negra mesencefálica por
meio da ultrassonografia transcraniana.
Materiais e Métodos
Serão selecionados 48 ratos adultos (Wistar). Os animais serão
divididos em 2 grupos de 24 animais, um grupo controle e outro
que passará pelos procedimentos estereotáxicos para injeção
de aminocromo, que irá induzir Parkinson. Após isso, os
ratos serão avaliados pela ultrassonografia transcraniana para
revelar as modificações na substância negra mesencefálica,
além de realizar os testes comportamentais e análise imuno-
histoquímica.
Instituição: Pontifícia Universidade Católica de São Paulo - PUC-SP

100
O Uso das Metodologias Ativas de Ensino na Formação

Acadêmica Neurocirúrgica
Pedro Henrique Essado Maya
Catarine Otobelli
Rherold Santana
Katiulcy Carrvalho Oliveira
microcirúrgicas e abordagens patológicas, treinamento

Introdução/Objetivos microcirúrgico em laboratório de habilidades semanais com
a utilização da dissecção de placentas e técnicas de síntese,
Atualmente, entende-se que os procedimentos de ensino são tão
trepanação de cocos e drilagem de casca de ovo para simulação
importantes quanto os próprios conteúdos de aprendizagem.
de habilidades neurocirúrgicas.
As metodologias ativas de ensino-aprendizagem compartilham
uma preocupação de identificar diferentes modelos e estratégias
para sua operacionalização, constituindo alternativas para o
processo de ensino-aprendizagem, com diversos benefícios e Conclusão
desafios, nos diferentes níveis educacionais. A Metodologia
Ativa (MA) tem uma concepção de educação crítico-reflexiva O uso das metodologias ativas permite o maior preparo dos
com base em estímulo no processo ensino-aprendizagem, residentes no enfrentamento das patologias neurocirúrgicas,
resultando em envolvimento por parte do educando na busca criando maiores habilidades individuais e destreza de técnicas.
pelo conhecimento. Expõe-se como metodologia ativa a A inclusão de metodologias ativas de aprendizagem na prática
Problematização, método reflexivo e resolutivo criado a dos docentes ainda é um desafio, mas torna-se necessário.
partir da construção de uma situação problema e, no Problem
Based Learn (Aprendizagem Baseada em Problemas) em
que são apresentadas problemáticas direcionadas ao ensino-
aprendizado. O objetivo do presente estudo é expor tipos
de metodologias ativas voltadas para o aperfeiçoamento de
habilidades próprias da área neurocirúrgica.
Resultados/Discussão
A problematização com o Arco de Charles e Maguerez facilitou
a compreensão e a aplicabilidade das metodologias ativas na
área de saúde e permitiu o entendimento da importância de tal
metodologia. Em um serviço de referência em Goiás no âmbito
do ensino de residência médica neurocirúrgica, utiliza-se como
metodologias ativas para a execução das duas metodologias,
aulas semanais expositivas de casos-clínicos coletados na
enfermaria com a finalidade de opinar acerca da resolução da
problemática em questão, vídeo-aulas da Escola Paulista de
Medicina e atlas neurocirúrgico para visualização de técnicas
Instituição: Hospital de Neurologia Santa Mônica

101
Causas de Hematoma Subdural Crônico em Idosos: Análise

de 60 Casos em 2018
Marcos Antonio Xavier de Lima Júnior Tatiane Bezerra dos Santos
Amauri Pereira da Silva Filho Taianara Sampaio Reis
Keyvid dos Santos Pereira Alfredo Daniel de Souza Neto
Rafaela Alves de Souto
Vitor Camboim Nobre
amostral 60 casos. Destes, 39 (65%) tiveram como fator

Introdução etiológico relacionado traumas; 5 (8,33%) casos foram
relacionados ao uso de antiagregantes plaquetários, a saber,
O hematoma subdural crônico é uma das entidades
ácido acetilsalicílico e clopidogrel; 8 (13,33%) casos tiveram
neurocirúrgicas mais comuns e ocorre tipicamente em pacientes
como causa responsável o uso de anticoagulante (warfarin); 1
idosos. Segundo as literaturas mais recentes, a expectativa de
(1,66%) caso foi relacionado a novas classes de anticoagulantes
incidência é dobrar até o ano 2030, com o envelhecimento
(dabigatrana/rivaroxabana); 3 (5%) casos foram relacionados a
populacional. O tratamento mais preconizado é o cirúrgico,
distúrbios hepáticos e renais (insuficiência hepática e renal);
porém pode-se optar pelo tratamento conservador em situações
distúrbios hematológicos não medicamentosos (déficit de
seletas. Algumas das principais causas são idade avançada,
agregação plaquetária e leucemias) foram responsáveis por 2
histórico de alcoolismo crônico, e lesões cerebrais traumáticas
(3,33%) casos e, por fim, 2 (3,33%) casos permaneceram sem
prévias. Outra causa importante relacionada ao aumento da
causa definida.
incidência desse desfecho foi o uso de agentes antitrombóticos.
Conclusão
Objetivo
Corroborando com os dados mais atuais da literatura médica,
Avaliar as causas mais relevantes de hematoma subdural crônico
os resultados encontrados caminharam para evidenciar
na população idosa observada em hospital de referência.
como principais causas de hematoma subdural crônico:
eventos traumáticos, uso de antiagregantes plaquetários
ou anticoagulantes. Outras alterações encontradas foram
Método relacionadas à disfunção hepática e renal; além de distúrbios
hematológicos não medicamentosos.
Foi feita avaliação dos prontuários dos pacientes que eram
idosos e foram internados com diagnóstico de hematoma
subdural crônico.
Resultados
Foi possível levantar dados relevantes relacionados às
principais causas de hematoma subdural crônico na população
idosa em hospital de referência, tendo-se como universo
Instituição: Hospital de Emergência E Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes

102
Efeito Sinérgico de Traumas Cranioencefálicos e Genótipo

Apoe- Ε4 no Surgimento de Demências: Uma Revisão
Sistemática
Emerson Schindler Junior Rodrigo Hiromu Kumagai
Matias Nicolás Pereira Beiras Lucas Takata de Oliveira
Eduardo Massaro Yamashita
André Luiz Carvalho Ferreira
Estima-se que 69 milhões de pessoas sofrem uma TCE a O tempo decorrido desde a TCE variou de 2 anos (curto
cada ano, configurando um evento de elevada incidência e prazo) até mais de 30 anos (longo prazo). A média de idade
morbimortalidade. Há décadas se pesquisa os possíveis efeitos dos pacientes que compuseram as amostras variou entre
desse tipo de trauma a curto, médio e longo prazo na cognição 60,3 e 76,5 anos. O efeito de TCE’s leves e moderadas foi
das vítimas, sobretudo entre indivíduos geneticamente analisado em cinco estudos, TCE’s graves em dois e em um
vulneráveis a demência e Alzheimer, como é o caso de dos estudos não houve informações precisas de classificação.
portadores do genótipo ApoE-e4. Evidências de associação sinérgica entre história de TCE e
genótipo ApoE-e4 no declínio cognitivo foram encontradas em
6 estudos. O efeito de história de TCE no declínio cognitivo
Objetivos sem um genótipo positivo para ApoE-e4 foi analisado em 3
estudos, sendo estatisticamente significativo em um.
Avaliar, por meio de análise sistemática da literatura se o alelo
ε4 do gene para Apolipoproteína-E e o histórico de trauma
cranioencefálico atuam de modo sinérgico no surgimento de Discussão
declínio cognitivo e desenvolvimento de demências.
Trauma cranioencefálico e genótipo ApoE-e4 foram
observados como combinação sinérgica no surgimento de
Metodologia processos demenciais em 85% dos estudos. O único em que
esta associação não foi observada teve como design um coorte
Para esta revisão sistemática, foi realizada pesquisa no banco de curto prazo (menos de dois anos desde a TCE). Portanto,
de dados do PubMed/MEDLINE utilizando as palavras-chave são fortes as evidências da existência desta relação, sendo
“Apoliprotein-E”, “dementia” e “traumatic brain injury” de necessária a elaboração de medidas de prevenção de TCE,
modo associado. Foram incluídos os estudos de coorte e caso- sobretudo em populações vulneráveis e expostas a este risco,
controle que investigassem a possível ação sinérgica de traumas como no meio
cranioencefálicos e genótipo ApoE- e4 no surgimento de
Demência, Alzheimer ou declínio cognitivo. Foram excluídos
os estudos em animais e os estudos que não abrangessem
os dois fatores citados. Dentre 53 artigos encontrados, 7
corresponderam aos critérios de inclusão.
Instituição: Universidade Positivo e Pontifícia Universidade Católica do Paraná

103
Conclusões Experimentais no Tratamento do Trauma

Raquimedular com Quercetina: Uma Revisão Sistemática
Emerson Schindler Junior
Matias Nicolás Pereira Beiras
Rodrigo Hiromu Kumagai
Lucas Takata de Oliveira
O Trauma Raquimedular (TR) é uma condição que leva para Todos resultados experimentais foram com ratos com TR
um estado progressivo de degeneração com acompanhamento tratados com QCTN. Os experimentos mostraram que QCTN
fisiológico, alterações bioquímicas e estruturais. A atenuou o recrutamento de neutrófilos para o local da lesão e
fisiopatologia do TR é induzida por diversos mecanismos, diminuiu a liberação de Mieloperoxidase resultante no tecido
incluindo inflamação e apoptose. Pesquisas demonstraram lesado, tal diminuição mostrou uma provável diminuição da
que o direcionamento da resposta inflamatória pode melhorar extensão da lesão secundária, podendo explicar parcialmente
a função recuperação nervosa em modelos de ratos com o efeito neuroprotetor da flavonoide QTCN. O efeito
TR. A Quercetina (QCTN) é um flavonoide que em vários neuroprotetor induzido pela QCTN na medula espinhal foi
estudos in vitro mostrou diversos benefícios na inibição da relacionado à inibição da ativação da via de sinalização
agregação plaquetária, na desintoxicação de enzimas, na p38MAPK /iNOS que regula o estresse oxidativo secundário.
inibição do crescimento de certas células tumorais humanas. Além disso, demonstrou que os padrões cinéticos das flutuações
Recentemente, pesquisas apontaram que a QCTN exerce da S-100-beta no soro e tecido sugerem que a administração
efeitos neuroprotetores suprimindo a inflamação em ratos com pós-traumática da QTNC diminui a extensão da lesão do
TR. Sistema Nervoso Central (SNC). O S-100-beta no tecido do
SNC está envolvido na neuroproteção e neuroregeneração.
Objetivo
Conclusão
O objetivo do estudo consiste em analisar a conclusão dos
estudos experimentais de TR com QTNC. Os experimentos envolvendo ratos com TR tratados com
QCTN evidenciaram diferentes mecanismos e hipóteses
neuroprotetoras e neuroregenerativas.
Metodologia
Realizou-se uma pesquisa na base de dados Pubmed usando
as palavras-chaves “spinal cord injury” (trauma raquimedular)
e “quercetin” (Quercetina) de janeiro de 2000 a dezembro
de 2018, resultando em 18 artigos. Estudos que envolviam
lesões não traumáticas raquimedulares, ausência de avaliação
neurológica e estudos não experimentais foram excluídos.
Seguido tais critérios de exclusão, 7 artigos foram admitidos
para revisão.
Instituição: Universidade Positivo (UP)

104
Análise de 141 Casos de Estenose Intracraniana Submetidos

à Tratamento Endovascular
Leandro Jose Haas Liz Caroline de O. Camilo
Julia Martins Vitor Dias de Almeida
Bruno Rafael Sabel Caio Gabriel J L Brasileiro
Fernanda Jacobsen Cobra Julia Dumes Hessmann
Caroline Barbosa Lima Laura Moll Silva
Guilherme V Staedele Mateus Ca
Mateus Durieux Soares
representando 68% dos pacientes. Como sintomatologia 55%

Introdução dos pacientes apresentaram AVCi, 32% tontura, 17% cefaleia
e 17% acidente isquêmico transitório (AIT). As principais
A doença aterosclerótica se apresenta, hoje, como uma das
comorbidades apresentadas foram hipertensão arterial (HAS),
principais causas de Acidente Vascular Cerebral isquêmico
presente em 86% dos pacientes, dislipidemia em 82%, diabetes
(AVCi) na população geral, e já está consagrada como um fator
mellitus em 36%, tabagismo em 19% e cardiopatia em 17%.
de risco importante para o desenvolvimento dessa doença. A
Quando à lateralidade, 57% dos procedimentos foram do lado
estenose intracraniana foi responsável por 8 a 10% dos casos
esquerdo. A artéria basilar foi a mais acometida, representando
de AVCi. Nesse contexto, o tratamento endovascular se mostra
23% dos casos. Noventa por cento dos pacientes apresentaram
como uma alternativa para o tratamento dessa condição.
estenose acima de 70% e 32% dos pacientes apresentaram
estenose acima de 90%. Apenas 2% dos pacientes apresentaram
complicações e 4% dos pacientes tiveram insucesso do
Objetivo procedimento.
Avaliar os dados epidemiológicos e complicações imediatas dos
Conclusão
pacientes submetidos a tratamento endovascular para estenoses
intracranianas em serviço de referência em Neurocirurgia.
Os pacientes submetidos ao tratamento endovascular
para estenose intracraniana em serviço de referência em
Metodologia Neurocirurgia apresentaram perfil epidemiológico semelhante
ao da literatura. O tratamento apresentou baixo índice de
Estudo retrospectivo, observacional, realizado a partir de complicações e insucessos, mostrando-se como uma alternativa
uma base de dados do serviço de Neurocirurgia, no período segura para o tratamento das estenoses intracranianas.
de outubro de 2006 a dezembro de 2018. Foram analisadas as
variáveis idade, sexo, sintomas, comorbidades, local da artéria
acometido, grau da estenose, complicações decorrentes do
procedimento e insucessos.
Resultados
Foram analisados um total de 141 casos, sendo a média de idade
de 61,3 anos (14-91). O sexo mais prevalente foi o masculino,
Instituição: Universidade Regional de Blumenau - FURB, HOSPITAL SANTA ISABEL

105
Angioplastia da Artéria Carótida em Porções

Extracranianas: Análise de 1865 Casos
Bruno Rafael Sabel Liz Caroline de O Camilo
Julia Martins Vitor Dias de Almeida
Fernanda Jacobsen Cobra Caio Gabriel J L Brasileiro
Caroline Barbosa Lima Julia Dumes Hessmann
Guilherme V Staedele Laura Moll Silva
Mateus Durieux Soares Mateus Ca
(n=655). O lado mais tratado foi o esquerdo com 53,6%

Introdução (n=1001) sendo o lado direito abordado em 46,3% dos casos
(n=864); houve tratamento bilateral em 18,9% (n=354).
A doença aterosclerótica carotidea é responsável por 15%
Quanto à sintomatologia, o AVCi esteve presente em 44%
dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos (AVCi). Esses
(n=822), seguido por 35,7% (n=666) que apresentaram
eventos são, na sua maioria, consequentes de embolismo
tontura. Observou-se acidente vascular isquêmico transitório
cerebral decorrente de alteração da dinâmica de placa
em 17,1% (n=319) e cefaleia em 6,9% (n=130) dos pacientes.
aterosclerótica. Assim, os procedimentos endovasculares
Quanto às comorbidades, a hipertensão arterial sistêmica foi
com colocação de stent emergem como uma alternativa no
constatada em 94,2% (n=1757) seguido por dislipidemia em
tratamento da doença aterosclerótica carotidea.
92% (n=1716), cardiopatias 22,3% (n=476), tabagismo 26,4%
(n=493) e diabetes mellitus 21,3% (n=399). Em relação ao grau
de estenose, 79,1% (n=1289) apresentavam estenose entre 70%
Objetivo e 90% e em 26,8% (n=500) observou-se estenoses críticas,
acima de 90%;9% dos pacientes (n=169) apresentaram oclusão
Avaliar o perfil dos pacientes e as características de estenoses contralateral e 1,2% (n=24) apresentaram dissecção da artéria
extracranianas tratadas com angioplastia em serviço de em questão; 90,6% (n=1691) dos pacientes foram submetidos
referência de Neurocirurgia em Blumenau. à arteriografia digital previamente ao tratamento. A taxa de
insucesso foi de 1% (n=19), sendo óbito em 0,05% (n=1), re-
estenose em 0,1% (n=2) e hemiparesia em 0,05% (n=1).
Métodos
Estudo retrospectivo, observacional, realizado a partir de uma Conclusão
base de dados conforme o serviço de Neurocirurgia do Hospital
Santa Isabel no período de 2005 a 2018. Foram observadas as Foram encontrados dados do perfil dos pacientes e das
variáveis sexo, idade, sintomas, comorbidades, características características do tratamento consoantes aos observados na
da estenose e da angioplastia realizada. literatura. A baixa taxa de morbimortalidade indica que a
angioplastia é segura e apresenta-se como uma alternativa na
para a prevenção dos AVCi.
Resultados
Analisados 1865 casos com estenose de artéria carótida em
porções extracranianas. A idade média dessa amostra foi
de 69 anos (28-94); O sexo predominante foi o masculino
com 64,8% (n=1210), o sexo feminino representou 35,1%

106
Cerebrospinal Fluid Changes in an Experimental Model of

Extraparenchymal Neurocysticercosis
Aderaldo Costa Alves Junior
Pedro Tadao Hamamoto Filho
Miguel Ossuna
Gisele Kammer Silva
Diego Generoso
Regina Kiomi Takahira
Marco Antonio Zanini
Neurocysticercosis (NCC) is the most common parasitic The initial cell counting average was only 1 (+-0.88) cell/
disease affecting the CNS and is considered a public health ML, raising to 1139 (+-624.1) cells/ML in the first month
problem in many countries around the world, including Brazil. and then dropping to 28 (+-14.2) cells/ML in the sixth month.
The cerebrospinal fluid (CSF) changes following the disorder The differential analysis proved that, after the inoculation,
in humans are well defined in literature and were first described lymphocytes were the most common cells in the CSF (87%,
in 1940 by Lange. These modifications include pleocytosis, +-12.1) A similar pattern was identified with the proteinorrachia:
hyperproteinorrachia and eosinophilia. The majority of the an initial average of 25.8 (+-8.3) mg/dL, increasing to 66.5 (+-
experimental models of NCC published are focused on the 22.5) mg/dL one month later and then gradually decreasing to
parenchymal form of the disease. Few models studied the 46.7 (+-19.8) mg/dL in the last month.
extraparenchymal form or analyze the CSF parameters.
Conclusion
Objective
It was possible to identify a substantial increase in cellularity
To analyze the temporal modifications in the CSF of rabbits and protein concentration after the inoculation, followed
after the experimental induction of extraparenchymal NCC. by a gradual fall over the remaining months. We observed
remarkable variations in the CSF parameters of rabbits in an
experimental model of NCC, comparable to the findings in
Method humans. This model is feasible and can be easily reproduced in
order to develop more studies in the field.
We included 14 male rabbits in this study. Each animal
underwent a suboccipital injection of 50 cysts of T. crassiceps
into the cisterna magna. Just before the inoculation, CSF
samples were collected (sham). The animals were observed for
6 months, with monthly suboccipital punctures for CSF sample
collection. Cellularity and protein concentration changes were
analyzed throughout the observation period.
Instituição: Universidade Estadual Paulista

107
Survival, Mortality, Morbidity and Prognostic Factors in the

Surgical Resection in Brain Metastases
Nicollas Nunes Rabelo Manoel Jacobsen Teixeira
Helder Picarelli Eberval Gadelha Figueiredo
Marcelo de Lima Oliveira
Nícollas Nunes Rabelo
Gustavo Nader Marta
Davi J. Fontoura Solla
Object Conclusion
Despite of advances in systemic therapy and radiotherapy, Morbidity and mortality were high, 1/3 of the patients lived
neurosurgical resection (NSR) remains a mainstay of the longer than 1 year, and the KPS score improved or remained
treatment of brain metastases (BM). The objective of this unchanged in most cases. Prognostic indices and health
study was to evaluate the survival and the morbidity, causes of conditions were important predictive factors, but the KPSpo
death, prognostic factors and the impact of radiotherapy (RT) score and adjuvant RT were independent variables for survival
in patients with BM treated by NSR in the current era. at 12 weeks and at 1 year. Therefore, new studies are needed
to assess the influence of new therapies and specific molecular
profiles.
Methods
200 patients with BM were treated by NSR, evaluated
sequentially and followed prospectively. We used logistic
regression and Cox regression models to identify independent
factors associated with mortality at 4 weeks and at 1 year,
respectively. Clinical features, morbidity, recurrence and
causes of death were also studied.
Results
Lung cancer was the most prevalent (36.5%), with a median
Karnofsky performance status (KPS) score of 60. Total
resection was achieved in 89%, and adjuvant RT was applied in
63% of the cases. The rates of surgical mortality, morbidity and
mortality at 4 weeks were 1.5%, 17% and 8%, respectively.
Systemic infections were the leading cause of death in 62.5%
of cases. The median survival was 5 months, and 34.5% of
patients lived longer than 1 year. The postoperative KPS
(KPSpo) score remained unchanged or improved in 94.5% of
the cases. In the multivariate analysis, a KPSpo score ≥ 80 and
the application of adjuvant RT were associated with a lower
risk of death at 12 weeks and at 1 year
Instituição: Universidade de São Paulo

108
Orbitozygomatic Versus Subtemporal Approach: Surgical

Approaches for the Anterior Mesencephalic Zone in
Accessing the Anterior Mesencephalic Zone
Nicollas Nunes Rabelo Eberval Gadelha Figueiredo
Daniel Dutra Cavalcanti Robert F. Spetzler
Bárbara Albuquerque Morais Mark C. Preul
Background Results
Despite of the latest development of microsurgery, The median surgical exposure was 164.7 ± 43.6 mm2 for OZ
electrophysiological monitoring and neuroimaging, and 369.8 ± 70.1 mm2 for ST (p=0.001). The vertical angular
the surgical management of intrinsic brainstem lesions exposure was 37.7 ± 9.92o for the OZ and 18.4 ± 2.8o for the
remains a challenge. Several safe entry points have ST opening (P <0.001). The horizontal angular exposure to the
been described to access the different surfaces of the AM zone was 37.9 ± 7.3o for the OZ and 47.0 ± 3.2o for the
brainstem. The knowledge of this entry zones anatomy ST opening (P 0.002).
is critical to perform a safe and less morbid approach.
To access the anterior midbrain surface a well-known
Conclusion
entry point is the anterior mesencephalic (AM) zone.
Although the OZ craniotomy offers a reduced surgical exposure

Objective of the brainstem, it provides a better trajectory to the AM zone
than the ST approach.
To quantify the surgical exposure trough the orbitozygomatic
(OZ) and subtemporal (ST) approaches, currently used to
access the anterior midbrain surface. In addition, we analyze
the angular exposure along the horizontal and vertical axis
angles for the AM zone.
Methods
Ten cadaveric heads were dissected using the OZ and ST
approaches for the anterior midbrain surface exposure.
Neuronavigation system was used to determine tridimensional
coordinates. Area of surgical exposure, angular exposure,
and anatomic limits of each craniotomy were evaluated and
determined by software analysis and compared for intersection
areas and AM safe zone exposure.
Instituição: Universidade Estadual Paulista

109
Hiperhomocysteinemia as a Risk Factor for Brain

Aneurysms a Case Control Study
Nicollas Nunes Rabelo Davi J F Solla
Jefferson Rosi Jr Manoel J Teixiera
Barbara A Morais Eberval G Figueiredo
Lucas S Pecorino
Allan R Oliveira
Objective
Homocysteine, an amino acid derived from methionine
metabolism, has gained great importance as an important risk
factor for cardiovascular diseases due to its thrombogenic
properties and endothelial injury association. However, its role
in the etiology and screening of intracranial aneurysms (IAs)
has not been well studied. We aimed to test the hypothesis of a
positive association between hyperhomocysteinemia and IAs.
Methods
Case-control study performed at a Vascular Neurosurgery
unit in Brazil between 2016-2017. Total of 180 patients were
included: 142 patients with previous IAs (case group) and 38
patients with previous diagnosis of arteriovenous malformation
and no aneurysms on imaging evaluation (control group).
HHcy was defined as homocysteine levels higher than 15
μmol/L. Multivariate models were designed to adjust for
potential confounders: age, gender, hypertension, dyslipidemia
and smoker status.
Results
The case group was older (56.3 ± 12.6 vs 40.9 ± 14.0 years, p

110
Acceso al Seno Cavernoso por Via Endonasal Endoscopica

Jorge Ignacio Cerda Cabrera
Pablo Carmona
Manuel Paredes
Felipe Sfeir
María Fernanda Sepúlveda
Objetivo Discusión
Mostrar la experiencia del Hospital de Puerto Montt en acceso El compromiso tumoral del seno cavernoso es un hecho que
al seno cavernoso por vía endonasal endoscópica. marca muchas veces el intento de resección de una lesión
selar, además de orientar el uso de terapias complementarias,
tanto farmacológicas como radioterapia. La descripción de la
Metodología anatomía específica de la región selar y del seno cavernoso,
han permitido el acceso quirúrgico con una disminución en las
Se presentan una serie de pacientes con patologías que complicaciones y mayores grados de resección en esta serie de
requirieron accesos quirúrgicos al seno cavernoso. pacientes
Resultados Conclusión
Son 14 pacientes, entre 30 y 60 años,10 mujeres y 4 varones. La En algunos pacientes es posible el acceso y la resección tumoral
patología fue tumores de hipófisis en todos los casos, 4 de ellos en el seno cavernoso. La etapificación de la enfermedad,
fueron funcionantes. Se hizo evaluación imagenológica según respecto a la irresecabilidad e indicación de terapias
escala de Knosp. El acceso fue transpterigoideo en todos los complementarias debiera hacerse después de una minuciosa
casos. No hubo complicaciones vasculares mayores ni de pares evaluación quirúrgica.
craneanos. Se documenta el grado de resección quirúrgica por
hallazgos intraoperatorios y por RNM post operatória
Instituição: Hospital de Puerto Montt, Chile

111
Cefaleia em Malformações da Junção Craniovertebral:

Análise de 65 Casos Operados
Érico Samuel Gomes Galvão da Trindade
Bruna Lisboa do Vale
Maurus Marques de Almeida Holanda
Francisco Leite de Almeida Neto
Diogo Berto Campos
Moisés Dantas Cartaxo de Abreu Pereira
As malformações da junção craniovertebral são patologias A amostra final foi composta por 65 pacientes. Observamos que
frequentes no nordeste brasileiro, predominando a impressão 29 deles (44,6%) eram portadores de IB e MC, 26 (40%) eram
basilar (IB) e a malformação de Chiari (MC), por vezes portadores de IB, MC e SM, sete, apenas IB, dois, somente
associadas à siringomielia (SM). MC e em um paciente a associação de MC e SM. do total de
pacientes, 32 (49,2%) apresentavam cefaleia e 43 (66,1%), dor
nucal. Houve presença de braquicefalia em 44 casos (67,7%)
Objetivo e brevis collis em 42 (64,6%). Quando cruzamos as variáveis
cefaleia, dor nucal, braquicefalia e brevis collis, obervamos
Analisar a prevalência, o padrão de cefaleia e os fatores que estavam presentes em 9 pacientes (31%) do grupo que
associados, em 65 casos de IB e MC operados entre os anos possuía IB e MC, e em 8 (30,8%) do grupo com IB, MC e SM.
de 1994 e 2015.
Conclusão
Método
Diante dos resultados, recomendamos que para todos os
Trata-se de um estudo retrospectivo, realizado a partir da pacientes portadores de cefaleia e dor nucal advindos de
análise de prontuários médicos de pacientes diagnosticados regiões em que epidemiologicamente as malformações da
com malformações da junção craniovertebral por meio de junção craniovertebral são frequentes, excluindo-se cefaleia
ressonância magnética e cujo quadro clínico refratário era tensional, devemos levantar a hipótese diagnóstica de IB
indicativo de cirurgia. A amostra foi composta por pacientes ou MC, principalmente quando apresentarem alterações no
operados pela mesma equipe neurocirúrgica no município exame físico, como braquicefalia e brevis collis. Neste estudo,
de João Pessoa, Paraíba, Brasil, entre agosto de 1994 e maio ressaltamos a relevância de se evitar a falha diagnóstica ou o
de 2015. Tabularam-se os dados relacionados ao padrão e diagnóstico tardio em pacientes sintomáticos, realizando-se
prevalência de cefaleia, além de seus fatores associados. tratamento cirúrgico oportuno nos que sintomas refratários
A inserção, processamento e análise dos dados obtidos foi e incapacitantes ou déficit neurológico, prevenindo sequelas
efetuada por meio do software estatístico Statistical Package permanentes.
for Social Sciences (SPSS) versão 21.0.
Instituição: Universidade Federal da Paraíba (UFPB)

112
Subpial Aspirated Cerebellar Tonsils in Pediatric Chiari I

Malformation: an Anatomopathological Study
Diogo Berto Campos
Introduction Method
Chiari Malformation (CM) is a condition in which there is We analyzed the histopathology of the tonsils removed with
ectopy or herniation of components of the posterior cranial subpial aspiration technique, in several hospitals of João Pessoa,
fossa to the foramen magnum, and it can be divided in four Brazil, from children diagnosed with Chiari I malformation.
types. Type I occurs when there is protrusion of only the
cerebellar tonsils into the cervical spinal canal. One of the
available therapeutic options is subpial aspiration. Previous
Results
anatomopathological studies showed that the main alterations
in the aspirated tonsils were the loss of Purkinje cells, Bergmann The slides of all tonsils showed the same histological changes:
gliosis, cortical atrophy and neuronal changes due to hypoxia; Bergmann gliosis, loss of Purkinje cells, atrophy of the
all of them secondary to the aggression to the nervous tissue cerebellar cortex and meningeal fibrosis. The obtained results
over time. These changes lead to gradual loss of function of were similar to the ones found in previous studies carried out
the tissue, with compensation by other structures. Therefore, in adults.
when subpial aspiration of the herniated tonsil is performed
in adults, there are no negative consequences to the patient
Conclusion
in the future, as concluded by many studies targeting adults
with CM. However, studies in children with CM are scarce,
which means that we don’t know for sure in which age the
The cerebellar anatomopathological alterations secondary
histological changes occur. Hence, we can’t determine whether
to Chiari I Malformation, which leads to the loss of tissue
or not the surgical removal of this tissue in childhood brings
function, seem to appear early in life, suggesting the safety
future losses to the patient.
of the subpial aspiration in pediatric patients. However, more
extensive studies and long-term follow-up of patients are
needed to establish with more precision the natural history of
Objective the disease.
To analyze the main histological aspects of cerebellar tonsils

in children with Chiari I Malformation who underwent subpial
aspiration, to help clarify the natural history of this pathology,
as well as to help determine the prognosis of this population
when treated with this technique.
Instituição: Federal University of Paraíba (UFPB)

113
Teoria de Gardner como Melhor Explicação Etiopatogênica

da Siringomielia Associada a Cisto Cerebelar na Presença de
Malformação de Chiari
Érico Samuel Gomes Galvão da Trindade Moisés Dantas Cartaxo de Abreu Pereira
Bruna Lisboa do Vale Evelynne Maria Gomes Galvão da Trindade
Diogo Berto Campos
de um gradiente pressórico cranioespinhal, o que justifica a
Apresentação do Caso aspiração e a propagação do líquor para o interior da medula.
Entretanto, a partir disso, não é possível explicar a formação do
Paciente masculino, 30 anos, com hemiparesia direita há 18
cisto cerebelar. Com a teoria de Gardner, podemos estabelecer
meses, associada a disfunção sexual. Evoluiu com disfagia
que a presença da MC e da IB irá prejudicar a drenagem
e cervicalgia, com piora aos esforços, há 01 mês. Ao exame
liquórica. Assim, os pulsos de pressão serão transmitidos por
físico, observou-se braquicefalia, escoliose importante, pés
toda a rede liquórica, gerando a SM e, ao mesmo tempo, o
escavados e brevi collis. Realizada Ressonância Magnética,
cisto. Portanto, a teoria de Gardner apresenta explicação
que evidenciou Malformação de Chiari (MC) tipo I, impressão
teórica compatível com o caso apresentado.
basilar (IB) e siringomielia (SM) associados a cisto cerebelar.
Foi indicada, assim, cirurgia descompressiva ósteo-dural-
neural. O paciente foi posicionado em decúbito ventral, com
incisão mediana a nível de C6. Notou-se grande abaulamento Comentários
à esquerda e realizou-se comunicação do cisto - que já se
comunicava com o IV ventrículo - com o espaço subdural. Apresentamos um raro caso de cisto cerebelar associado à
Posteriormente, foi feita duroplastia com pericárdio bovino. SM, MC tipo I e IB. Apesar de a teoria de Williams ser a mais
Houve boa evolução no pós-operatório, sem piora do déficit aceita atualmente para explicar a patogenia da SM, no caso de
prévio. SM associada a cisto cerebelar, como no relato apresentado, a
teoria de Gardner parece justificar melhor sua patogênese.
Discussão
O caso de presença concomitante de SM e cisto cerebelar, além
de IB e MC tipo I, motivou busca pela compreensão das teorias
etiopatogênicas dessa anormalidade. Historicamente, duas
teorias destacaram-se: a de Gardner e a de Williams. A primeira
é baseada na presença de pulsos de pressão gerados pelo plexo
coroide que resultam em dilatação da cavidade medular. A
segunda, no aumento da pressão venosa que gera a dilatação
em pacientes com malformações occipitocervicais. Essa última
possui comprovação experimental, sendo a mais aceita na
atualidade. Ao aplicarmos os conceitos de Williams no nosso
caso, percebemos que as malformações existentes na fossa
posterior - IB e MC - funcionam como válvula para a criação

114
Aquaporin-1 Play Any Role on Gliomas?

Bruno Camporeze
Felipe Oliveira Ribeiro
Flávia Gehrke
Marcos Vinicius Calfat Maldaun
Katharyna Cardoso de Gois
Beatriz da Costa Aguiar
Fernando Luiz Affonso Fonseca
Manoela Marques Ortega
Background Results
Gliomas are the most common primary brain tumor AQP1 relative expression presented lower in 9 (64.29%)
representing 42% of central nervous system (CNS) malignant glioma tissues and higher in 5 (35.71%). However, the mRNA
tumors, including glioblastoma (GBM), most common and average level presented similar in glioma tissues comparing
aggressive. The wide epidemiological distribution of gliomas with controls (0.80 vs. 1.01 arbitrary units (AUs), P= 0.76).
and their histological grade diversity justify the efforts on In accordance, AQP1 protein level was similar in both normal
exploring reliable therapeutic targets based on glioma cells and glioma tissues (67.8 ± 1.9% vs. 84.79 ± 21.1%, P= 0.40).
molecular pathways. Furthermore, no difference was observed on AQP1 gene
expression when gliomas were evaluated as astrocitic and
oligodendritic cellular lineages (0.85 vs. 0.63 AUs, P= 0.76).
Objectives No differences were observed on AQP1 gene expression and
age at diagnosis, histological grade, tumor location, edema,
The aim of this study was to review aquaporins (AQPs) karnofsky score, and AQP1 protein level.
channels and their role in CNS tumors. Moreover, it was
investigated whether AQP1 gene is a potential candidate-gene
target in gliomas patients. Conclusions
Although many papers have already been evaluated the AQPs
Casuistic And Methods in CNS, our heterogeneous patient pathology and population
in a small casuistic did not contributed with clinical results
Fourteen biopsies from Brazilian glioma patients were correlation. Therefore, a significative larger clinical study
retrospectively included in the present study. After RNA constituting with different gliomas subtypes would need to be
extraction, AQP1 expression was determined by quantitative performed to confirm the results.
real-time PCR (qPCR). In addition, AQP1 protein level was
assessed by immunohistochemistry. The impact of AQP1 gene
expression on gender, age at diagnosis, histological grade,
tumor location, edema, Karnofsky score, and AQP1 protein
level were evaluated. It was adopted p<0.05 in statistical
analisis of results.

Paulista, São Paulo, Brazil; Postgraduate Program in Neurosurgery, Institute of Medical Assista

115
Importância dos Marcadores em Gliomas de Alto Grau

Ingrid Leal Araújo
Bruna Afonso dos Santos
Nazareno Pearce de Oliveira Brito
Jerusia Oliveira Ibiapina
Gliomas são tumores que se originam nas células da glia. Os Dos 356 prontuários, foram analisados 25. A média de idade
principais gliomas de alto grau são astrocitoma anaplásico foi 48 anos; 48% (12) eram do sexo feminino e 52% (13),
e glioblastoma multiforme, correspondendo a 20% e 70%, masculino. O sintoma mais comum foi cefaleia (40%), seguido
respectivamente, dos tumores de alto grau. Segundo a de crises convulsivas (8,6%) e náuseas e vômitos (8,6%).
Organização Mundial de Saúde, incluem tumores grau III e As principais localizações foram temporal (28,6%) e frontal
IV. São classificados obedecendo a variações histológicas (22,9%). Em 60% (15) casos a IHQ confirmou o diagnóstico do
e marcadores: IDH-mutant; IDH-wildtype; NOS, quando a histopatológico; 92% (23) realizaram pesquisa do ki-67 e todos
avalição IDH é indisponível ou inconclusiva. Ki-67/MIB-1, eram maior ou igual a 5%. Dos 18 pacientes com pesquisa de
IDH, TP53 e codeleção dos braços cromossomos 1p e 19q são IDH, 88,9% (16) eram negativos e 11,1% (2) positivos. Dos 10
considerados marcadores relevantes no prognóstico. FISH realizados, 30% (3) tinham deleção positiva do 1p19q,
o que indica boa resposta a radioterapia e quimioterapia; 44%
(11) fizeram tratamento cirúrgico, radioterapia e quimioterapia.
Objetivo A sobrevida com a mutação IDH foi de cerca de 9 meses, e 6
meses sem mutação.
Avaliar a influência dos marcadores imunohistoquímicos na
condução e sobrevida de pacientes diagnosticados com gliomas
de alto grau em Hospital de Referência no Piauí. Conclusão
Em uma patologia bastante frequente e agressiva como a dos
Método gliomas, torna-se imprescindível a pesquisa dos marcadores
para definição mais precisa do diagnóstico, tratamento e
Estudo retrospectivo observacional quantitativo transversal de melhor condução desses pacientes.
pacientes diagnosticados com glioma de alto grau de 2014 a
2018. Foram analisados: ano do diagnóstico, idade, sexo, sinais
e sintomas, localização topográfica, exame histopatológico,
imuno-histoquímica (IHQ), FISH, conduta e sobrevida.
Critérios de inclusão: dados de glioma de alto grau confirmado
pelo histopatológico com IHQ e pesquisa do IDH-1 e/ou
FISH. Critérios de exclusão: dados sem IHQ, sem IDH-1 e
sem FISH ou histopatológico de ependimoma. A pesquisa foi
submetida e aprovada no Comitê de Ética e Pesquisa (parecer
nº 2.900.628/2018).
Instituição: Hospital São Marcos, Uninovafapi

116
Doença de Rosai-Dorfman do Sistema Nervoso Central:

Relato de Caso
Ingrid Leal Araújo
Nazareno Pearce de Oliveira Brito
Elis Raquel da Silva Araújo Paraíba
Amanda de Oliveira Campelo
Luís Fernando Rolins Costa
Déborah Castro Ferreira de Oliveira
estudos em razão da rara localização da doença. A maioria das

Apresentação do Caso lesões intracranianas apresentam semelhanças radiológicas
com meningioma. Na Tomografia Computadorizada (TC)
Paciente masculino, 50 anos, em 2014 apresentou disartria,
e RM, observaram-se imagens hipodensas em hemisférios e
ataxia axial e apendicular, predominante à esquerda, associada a
vermis cerebelar e áreas de aspecto expansivo e realce após
dificuldade para deambulação e vertigem rotacional, evoluindo
contraste. No exame imuno-histoquímico, os histiócitos são
com disfasia e tremores contínuos em membros superiores.
imunorreativos para a proteína S100 e CD68. No presente
Ressonância Magnética (RM) evidenciou lesões expansivas
estudo, é possível observar a proliferação de células histiocíticas
nodulares na substância branca dos hemisférios cerebelares e
(S100+ e CD68+), consistentes com RDD.
pedúnculo cerebelar médio direito. Após biopsia estereotáxica,
documentou-se gliose reacional sem tecido neoplásico. Em
2015, houve piora. Biopsia sequencial evidenciou fibrina com
infiltrado inflamatório e ausência de tecido neoplásico. Com Comentários
progressão dos sintomas e do estado geral foi indicada exérese
das lesões. No histopatológico foi diagnosticado Doença de No presente caso de RDD, a ressecção foi o tratamento de
Rosai - Dorfman (RDD) e, no imunohistoquímico, confirmou- escolha. A recidiva devido à região e à forma localizada da
se Rosai-Dorfman IgG4+. Após cirurgia, houve discreta doença foi decidida acompanhamento ambulatorial adequado
melhora do quadro. Em 2016, apresentou ataxia de marcha para avaliar a necessidade de futuros procedimentos ou terapias
esquerda, disartria e estrabismo divergente esquerdo. RM sem adjuvantes. Paciente encontra-se bem até o momento.
imagens de lesões. Em 2017, RM mostrou lesão recidivada.
Paciente segue em acompanhamento ambulatorial.
Discussão
RDD é uma proliferação histiocítica idiopática que afeta
principalmente gânglios linfáticos e apresenta-se como
linfadenopatia cervical, febre ou perda de peso. Tem leve
predominância pelo gênero masculino e prevalência 1/200000.
O Sistema Nervoso Central (SNC) está envolvido em
menos de 5% da RDD, com frequência entre 40 e 50 anos.
O envolvimento do SNC é raro, sobretudo isoladamente. Os
sintomas dependem da localização. Os sintomas apresentados
pelo paciente divergem do quadro clínico da maioria dos

117
Aspectos Clínico-Epidemiológicos de Pacientes com

Hemangioblastoma do Sistema Nervoso Central em Hospital
de Referência Oncológica no Estado do Piauí
Ingrid Leal Araújo Elis Raquel da Silva Araújo Paraíba
Bruna Afonso dos Santos Cléciton Braga Tavares
Nazareno Pearce de Oliveira Brito Emerson Brandão Sousa
Os Hemangioblastomas encéfalo-medulares são lesões Os hemangioblastomas do SNC corresponderam em média
neoplásicas benignas raras, altamente vascularizadas. a 0,7% do total de tumores primários encéfalo-medulares no
Acometem principalmente o cerebelo, seguido do tronco período do estudo. Avaliados 34 pacientes, faixa etária variando
encefálico e medula espinhal. A maioria se manifesta de forma entre 11-96 anos de idade, média de 42,7 anos. 58,8% (n=20)
esporádica, e cerca de um terço tem associação com a doença do gênero masculino, 41,2% (n=14) do sexo feminino. Em
de Von Hippel-Lindau. Considerados grau I pela Classificação relação à localização topográfica 82,3% (n=28) localizados no
da Organização Mundial de Saúde 2016. Correspondem em cerebelo e 17,6% (n=6) na medula espinhal. Todos os casos
média 1-2,5 % dos tumores primários do Sistema Nervoso com diagnóstico histopatológico de hemangioblastoma, um
Central (SNC) e 2-3 % das neoplasias da medula espinhal. paciente apresentou anatomopatológico de hemangioblastoma
e Malformação arteriovenosa. Dos localizados na medula
espinhal, 83,3% foram intramedulares, 16,7% extramedular.
Objetivo Maioria apresentou localização topográfica em níveis cervicais
66,6%, 16,7% em região torácica e 16,7% lombar. Quanto à
Relatar aspectos clínico-epidemiológicos de pacientes com sintomatologia, 44,1% (n=15) apresentaram cefaleia e 20,6%
hemangioblastoma no SNC. (n=7) tontura, 17,6% (n=6) paresia. Todos os casos realizaram
ressecção da lesão.
Método
Conclusão
Estudo do tipo série de casos, retrospectivo e observacional,
envolvendo 34 pacientes com diagnóstico anatomopatológico Os hemangioblastomas do SNC apresentaram predomínio no
de hemangioblastoma tratados em Hospital de Referência sexo masculino, pico de incidência entre 40-50 anos de idade,
Oncológica no estado do Piauí entre 2001 a 2018. Variáveis cefaleia como principal sintoma e localização predominante no
consideradas: idade, gênero, localização topográfica, sintomas cerebelo.
neurológicos, tratamento instituído e sobrevida. Incluídos no
estudo pacientes com histopatológico de hemangioblastoma
cerebral ou na medula espinhal, com diagnóstico e tratamento
dentro do período da pesquisa. Excluídos casos sem exames
de imagem no prontuário ou sem exame histopatológico. O
protocolo da pesquisa seguiu preceitos éticos da Resolução
466/12 com aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa (CAAE:
57741116.3.0000.5584).

118
Pericallosal Artery Aneurysm: a Systematic Review

Carlos Alexandre Martins Zicarelli
Bruno Martins Ferreira de Andrade
Bruno Ribeiro Zuccoli
Victor Guilherme Batistela Pereira
Sandrieli Afornali
grade 3, 7 (16%) were grade 2 and only one (2%) presented

Introduction grade 1. One case presented his/her Fisher worsed from 3 to
4 while hospitalized. The most commom symptom described
Pericallosal artery aneurysms, born from the distal branchs of
was headache (20 patients) followed by motor or sensorium
the anterior cerebral artery, from A2 to A5 [1,2], are uncommons
déficits (7 patients). Confusion, nucal rigidy, hemiparesia,
(literature states 2.3-9.2% of brain aneurysms). They have a
descerebral rigidity, coma and emesis were not as frequent as
high morbidity rate and tend to rupture easily during exposure
HA. The most commom comorbidity was hypertension. Less
[3]. Despite several articles reports cases of these aneurysms,
commom symptoms included memory déficit, gait disorder,
there is no one that gathers and sums up them.
hydrocephaly, fatigue, fever, hyperreflexia, ventriculomegaly,
SDH and personality disorders. Only one patient presented
assymptomatic.
Purpose
Conclusion
This study was done aiming to point out the described
presentations of pericallosal artery aneurysms.
Pericallosal artery aneurysms commonly presents as ruptured
(66% of cases studied), with SAH (69%). Despite of the most
Materials and Methods frequent symptom presented (headache) being commom to
inumerous diseases, and the clinical history of the patients with
A systematic review relational to pericallosal artery aneurysm ruptured aneurysms being HHs grade II or IV, they frequently
and its complications was performed in the PubMed, MedLine show Fisher 4 SAH, which is the degree most likely to develop
(Ebsco), LILACS and Scielo. Key-words used: “pericallosal vasoespasm. Therefore, although the distal anterior cerebral
artery”, “distal anterior cerebral artery” and “aneurysm” artery (pericallosal) aneurysms displays commom symptons,
they usually have severe bleeding.
Results
Forty-six articles were selected totaling 62 cases. Seventeen
of those patients had unrupted aneurysms and two cases
presented subdural haematoma (SDH) but not subarachnoid
hemorrhage (SAH) in the brain CT. In the Hunt & Hess (HH)
scale, the majority showed grade II (27%) or IV (22%); grade
III represented 20%, grade V 18% and grade I only 13%. Of
the 43 cases that presented SAH, when applied to the Fisher’s
scale, 58% (25) presented grade 4, 10 cases (23%) were
Clínica N3 - Neurologia|Neurocirurgia|Neuropediatria, Hospital Evangélico de Londrina,

Hospital do Coração de Londrina, Hospital do Câncer de Londrina, Pontifícia Universidade
Católica do PR (PUC-PR) - Campus Londrina, UNICESUMAR - Centro Universitário

119
Surgical Treatment of Cerebellar Hemangioblastomas in an

Argentinian Institution
Santiago German Condomí Alcorta
Andres Cervio
Ruben Mormandi
Juan Villalonga
Background Conclusions
Hemangioblastomas (HBL) are uncommon tumors of the HBL of the cerebellum should be resected when symptomatic
central nervous system, corresponding to 1- 2.5% of all or when the tumor (or a tumor associated cyst) shows signs
intracranial tumors. They can present sporadically or in of enlargement. Surgical intent should seek en bloc resection
patients with von Hippel- Lindau (VHL) disease and are most to minimize intraoperative bleeding. Patients with HBLs must
often located in the cerebellum, brainstem, and spinal cord. be tested for VHL gene mutations, and in confirmed cases,
We present our experience in the management of patients with relatives should be offered genetic counseling.
cerebellar HBL.
Methods
A retrospective review was conducted using medical charts of
patients subjected to surgical treatment for cerebellar HBL at
our institution between January 1995 - July 2018. Fourty three
consecutive patients with cerebellar HBL were included in
this study. Hospital charts, radiological images, and operative
records were reviewed. Modified Rankin scores were used to
evaluate the clinical course.
Results
Complete total resection was achieved in 96% of the cases.
Postoperatively, 89% of the patients showed good functional
recovery.
Instituição: FLENI Institute

120
Relato de Caso: Sarcoma Sinovial Mimetizando

Schwannoma em Membro Inferior
Henzo Theodoro Fonseca Silva
Abraão Mota Barbosa
Daniel Buzaglo Gonçalves
Gabriel Pinto dos Santos
Franklin Reis
Robson Luís Oliveira de Amorim
jovens [1,2]. No decorrer da evolução, os sintomas decorrem

Apresentação do Caso principalmente de compressão de estruturas próximas, levando
a mimetizar outras afecções. Schwannomas são tumores de
Paciente do sexo feminino, 35 anos, doméstica. Há 1 ano iniciou
nervos periféricos que se apresentam predominantemente na
quadro de tumefação de caráter progressivo em face lateral
porção flexora dos membros, possuindo crescimento lento, não
de panturrilha esquerda, evoluindo com dor a deambulação,
infiltrativo, extrínseco ao seu fascículo de origem, circunscritos
aumento da tumefação e dor local, iniciando com VAS (Visual
e envoltos por uma cápsula fibrosa. Em geral, manifestam-
Analogue Scale) de 2 e evoluindo para 3.
se entre os 20 e 50 anos, com aparecimento dos sintomas
decorrente do crescimento da lesão com a compressão das
fibras nervosas e estruturas vizinhas [3,4]. Na evolução, ambas
Exame Físico as afecções podem apresentar-se de modo semelhante, como
massa pequena, palpável, de crescimento lento, muitas vezes
Tumefação visível em parte superior da panturrilha esquerda dolorosa, aumentando o grau de dificuldade para o diagnóstico
sem sinais de hiperemia à inspeção, de consistência mole, [5]. No que tange aos métodos por imagem, a diferenciação
móvel e com bordos regulares à palpação. Não apresentou entre ambos pode ser dificultoso, podendo igualmente
na evolução nenhum déficit motor ou sensitivo. Seguiu-se apresentarem como massas circunscritas [6].
acompanhamento para diagnóstico. Foi realizado Doppler
Venoso de membro inferior esquerdo que evidenciou lesão
Comentários
nodular em face lateral da perna, bem vascularizada, com
padrão arterial. Posteriormente, foi submetida a uma RM
da perna esquerda evidenciando provável lesão neural,
O SS pode cursar com características relacionadas a tamanho,
interrogando schwannoma. Foi indicado tratamento cirúrgico.
sintomatologia, apresentação radiológica e tempo de evolução,
Realizada ressecção completa da lesão, com envio do material
que são semelhantes na evolução de Schwannomas de nervos
para patologia. Resultado histopatológico evidenciou sarcoma
periféricos, o que pode confundir e aumentar a dificuldade
sinovial. Evolução favorável no pós-operatório, com melhora
diagnóstica.
significativa da dor. Orientada para acompanhamento
ambulatorial.
Discussão
Sarcoma Sinovial (SS) é um tipo tumor de partes moles
ocorrendo na maioria em extremidades, predominantemente
perto de grandes articulações, com predileção por adultos
Instituição: Universidade Federal do Amazonas

121
A Perspectiva dos Acadêmicos de Medicina Sobre o Ensino

da Dor
Franklin Reis
deverão destacar numericamente disciplinas que possuem o

Introdução ensino da dor como tema principal, ou que a possui como tema
secundário, ainda neste tema, é questionada a avaliação dos
A dor é uma das queixas mais frequentes na atenção primária,
acadêmicos sobre os diversos temas sobre dor que possuíram
a educação médica atual sobre dor não é capaz de prover as
ou não domínio durante sua formação.
habilidades necessárias aos recém-formados para o manejo
da dor. Neste estudo, objetiva-se avaliar a autopercepção dos
acadêmicos de medicina em conhecimento sobre dor.
Discussão
A percepção dos acadêmicos sobre o status atual do ensino
Métodos em suas universidades, é um parâmetro válido de avaliação
dos métodos educacionais de tal instituição. A autonomia e
A população deste estudo é composta por estudantes de
conhecimento dos acadêmicos em decisões clínicas sobre dor
medicina das faculdades do Estado do Amazonas, a amostragem
durante a graduação, reflete em maior acurácia no manejo
é por conveniência. Os dados serão obtidos por meio de
desta durante a prática médica. A baixa prevalência do ensino
questionário, o preenchimento é de forma voluntária, anônima,
e manejo da dor na graduação contrasta com sua importância e
não remunerada e confidencial. Este será dividido em dois
prevalência, fato que colabora com piora clínica e funcional de
temas principais, sendo o primeiro, contendo perguntas acerca
pacientes com queixa de dor aguda ou crônica.
da autopercepção do manejo da dor, contendo 15 perguntas, e
em seguida, sobre o ensino da dor em suas faculdades com 15
perguntas. Na análise de dados, serão feitas tabelas, gráficos e
associação em porcentagem dos resultados obtidos. Conclusão
O conhecimento dos acadêmicos de medicina e o currículo
educacional oferecido pelas faculdades são insuficientes para
Resultados o manejo adequado da dor. Consideramos que mais estudos
sobre este tema devem ser feitos no Brasil.
Os questionários foram estruturados de forma que possam
identificar idade, sexo, instituição e período em que se
encontram os alunos. No primeiro tema, nos tópicos constarão
perguntas sobre a avaliação do aluno sobre a capacidade do
manejo da dor, seu conhecimento e segurança sobre a prescrição
de medicamentos como analgésicos, AINE’s, e opioides, assim
como a condução clínica em casos específicos e prevalentes na
atenção primária. No segundo tema, sobre o ensino, os alunos

122
Recurrent Rosette-Forming Glioneuronal Tumor of the

Fourth Ventricle: Is Really Bening?
Santiago German Condomí Alcorta
Andres Cervio
Ruben Mormandi
Juan Villalonga
Rosette-forming glioneuronal tumor (RGNT) of the fourth The RGNT of the fourth ventricle are rare and affect young
ventricle is a rare tumor. RGNT was included as a new adults. The evidence shows that the prognosis is usually
glioneuronal tumor in 2007 by the World Health Organization favorable but there is the possibility of progression and
in classification of tumors of the central nervous system. Within recurrence. Surgical resection should be careful due to the
this group we found 150 aproximately documented cases. We location of these lesions and their extension into critical areas,
present a new case of recurrence RGNT of the fourth ventricle. all patients regardless of extent of resection achieved require a
long-term monitoring of the risk of late relapse.
Case report
A 23-year-old patient who presented headache, gait instability
and swallowing disorder. The MRI showed IV ventricular
tumor with peripheral enhancement with gadolinium, without
hydrocephalus. Subtotal resection was performed using
a medial suboccipital approach. The hystopathologycal
examination showed a RGNT; positive GFAP, positive
synaptophysin, negative IDH1, Ki67 4% and KIAA1549-
BRAF 16-9 fusion. Five years later he presented growth of
the tumor remnant that required a new surgery. Currently (7.4
years of initial diagnosis) is without neurological deficit and
perform their daily activities.
Instituição: FLENI Institute

123
Análise Parcial do Conhecimento Médico Acerca da

Indicação de Tomografia Computadorizada no Trauma
Crânio Encefálico Infantil
Maria Costa de Brito Barbosa Alves Marina Fernandes Klem
Ana Carolina Leite Ribeiro Thalita Pereira de Oliveira Rocha
Ramon Gonçalves Romano Cruz Ribeiro
Carolina Maria Leal Rosas
mesmo foi dividido em duas partes: uma se referindo às
Introdução características dos médicos e a segunda contendo assertivas
sobre o seu entendimento no manejo do TCE infantil, diante
O Traumatismo Crânio Encefálico (TCE) constitui-se de uma
de determinados fatores de gravidade, seguindo o algoritmo
agressão de ordem traumática que acarrete lesão anatômica
baseado no PECARN.
e comprometimento funcional do couro cabeludo, crânio,
meninges, encéfalo ou seus vasos. A frequência do TCE
infantil em estatísticas internacionais evidencia cerca de 7.400
mortes anuais e, a indicação indiscriminada de Tomografia Resultados
Computadorizada de Crânio (TCC) para pacientes pediátricos
com TCE leve gera altos custos ao sistema de saúde e expõe Alcançou-se um N amostral de 70 questionários distribuídos,
desnecessariamente as crianças à radiação ionizante. Diante onde 27,1% foram respondidos por pediatras, 32,9% por
disso, o estudo PECARN (Pediatric Emergency Care Applied especialidades clínicas, 30% especialidades cirúrgicas e
Research Network) identificou quais crianças com TCE leve 10% por neurocirurgiões. O tempo médio de exercício da
que não necessitariam de TCC, permitindo uma estratificação profissão foi de 15 anos entre todas as especialidades. 61,4%
de risco adequada. demonstraram aplicar a ECG pediátrica. Em situações onde a
decisão entre TCC e observação hospitalar dependia do critério
médico, cerca de 50% dos profissionais demonstraram-se
favoráveis à radiação ionizante.
Objetivo
Debater a respeito do conhecimento médico sobre os critérios
para solicitação da TCC no TCE da faixa etária pediátrica Conclusão
dos serviços de emergência no munícipio de Campos dos
Goytacazes/RJ e região. O conhecimento dos grupos de especialistas é heterogêneo, no
entanto há uma tendência substancial ao excesso de realização
de TCC na faixa etária pediátrica, corroborando com o impacto
da radiação ionizante imprópria em crianças. Extraiu-se, a
Método partir dessa investigação, a agregação de diálogos que visam
fomentar uma mudança na perspectiva da conduta médica e
Trata-se de um estudo transversal e o desenho desta
um viés de inclusão para aplicação do protocolo PECARN no
pesquisa se desenvolveu com a aplicação de questionários
cotidiano.
anônimos e voluntários. Utilizou-se como instrumento para
a coleta um formulário de interrogativa mista - alternativas
de múltipla escolha, e abertas cursivas - empregado aos
que lidam diretamente com emergências traumáticas. O
Instituição: Faculdade de Medicina de Campos

124
Amiloidoma como Causa de Trigeminalgia

Louise Ferreira Krol
Hermann Gustavo Leonhardt
Marcos Vinícius Calfar Maldaun
em que os nervos periféricos, plexos e o gânglio gasseriano são

Apresentação do Caso atingidos. O caso relatado é de uma condição raríssima, cujo
acometimento do cavum de Meckel pelo amiloidoma, local
Paciente feminino, 50 anos, apresentou dor trigeminal
em que se situa o gânglio trigeminal ou gânglio gasseriano,
refratária à direita. Foram solicitados os exames de tomografia
provocou a trigeminalgia. Hiperalgesia, disestesia ou anestesia
computadorizada de crânio e Ressonância Magnética.
facial são manifestações esperadas. Hoje, existem poucos casos
Observou-se nódulo calcificado comprimindo o nervo trigêmeo
de amiloidoma com causa de trigeminalgia documentados na
na borda livre do tentório, que correspondia a um provável
literatura.
amiloidoma. A paciente foi submetida a uma ressecção do
nódulo por acesso retrossigmoideo e houve melhora do quadro
álgico. A amiloidose é uma condição resultante da deposição
anormal de uma proteína insolúvel que normalmente acomete
o espaço extracelular. Suas propriedades, insolubilidade,
resistência a proteases e baixa imunogenicidade, permitem
que haja deposição contínua em qualquer órgão. Não há uma
definição quanto a origem dessas proteínas na literatura, há
teorias que afirmam que mutações genéticas e exposição a
antígenos desencadeiam essa resposta. Sua distribuição pode
ocorrer de forma sistêmica ou local. O acometimento do sistema
nervoso central (SNC) com caráter tumoral, amiloidoma, é
raro. Suas manifestações clínicas dependem da região lesada.
O paciente pode cursar com episódios de convulsão, cefaleia,
sinais motores focais, declínio cognitivo e hemorragias
cerebrais. A amiloidose do SNC também pode ser encontrada
em outras doenças como Alzheimer e Creutzfeldt-Jakob. A
confirmação diagnóstica se dá por exame anatomopatológico,
porém a tomografia computadorizada (TC) e Ressonância
Magnética (RM) podem sugerir a amiloidose ao demonstrar
áreas de isodensidade na TC e na RM são encontrados sinais de
hipodensidade, porém pode haver variações, com sinais mistos
de isodensidade tanto em T1, quanto em T2. A doença é mais
comum em pacientes na faixa etária de 48 anos, com uma maior
predisposição para mulheres. Pode apresentar lesões únicas
ou múltiplas no SNC. O principal local de deposição é na
substância branca do encéfalo, no entanto existem casos raros
Instituição: Discente da Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Paraná,

Londrina, Paraná; Discente da Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do
Paraná, Londrina, Paraná; Departamento de Neurocirurgia, Hospital Sírio-Libanês, São Paulo

125
Síndrome Psiquiátrica Causada por Meningioma Bifrontal

Gigante com Piora Neurológica Súbita
Duanna Damaeska Nogueira Gustavo Ferreira Martins
Jose Carlos Rodrigues Junior Eduardo Augusto Guedes de Sousa
Luiz Carlos Braga Renato Miguel Rezende
Aldimar Batista de Sousa Karine Cim Assenço
Luis Alberto Aguillar Condori
Vithor Ely Bortholin da Silva
meningotelial grau I (OMS). Após a cirurgia, houve regressão

Apresentação do Caso da anisocoria, estabilização do quadro clínico e a paciente
segue em suporte de reabilitação neurológica. O diagnóstico
Paciente feminina, 68 anos, obesa, hipertensa, diabética
de meningioma frontal pode não ser percebido devido ao seu
e hipotireoidea. Apresentava síndrome depressiva com
crescimento lento e a presença de sintomas neurológicos sutis.
isolamento social e esquecimentos há seis anos. Deu entrada
A nossa paciente teve acompanhamento especializado e a
na emergência com crise convulsiva e súbita deterioração
hipótese de lesão expansiva cerebral não foi aventada.
neurológica. No exame inicial, apresentava Glasgow 7 e
anisocoria (pupila direita maior que a esquerda). Tomografia de
crânio evidenciou massa tumoral bifrontal de grande volume
(110cm3) e com severo efeito de massa. Paciente foi submetida Comentários
a cirurgia imediata, com realização de craniotomia bifrontal e
ressecção da lesão. O anatomopatológico foi compatível com Portanto, é muito importante o rastreamento por imagem
meningioma meningotelial. seja por tomografia ou ressonância magnética de crânio em
pacientes com início de sintomas psiquiátricos após os 35
anos, com mudança psicológica lenta e progressiva, afim de
descartar outras patologias.
Discussão
Os meningiomas são os tumores cerebrais benignos
primários mais comuns, ocorrendo em 13% a 26% dos
tumores intracranianos. A sua variante frontal, devido seu
crescimento lento e progressivo exerce compressão crônica
sobre parênquima cerebral frontal, dando início a sintomas
psiquiátricos e comportamentais. Esses pacientes são
frequentemente referenciados de forma errada, o que acaba
retardando o seu diagnóstico. Temos como objetivo relatar
um caso de um meningioma frontal gigante que apresentava
sintomas psiquiátricos desde 2012 e apresentou deterioração
neurológica súbita e consequentemente diagnóstico tardio
de meningioma bilateral gigante. A paciente foi operada em
situação de emergência neurocirúrgica devido a hipertensão
intracraniana (tríade de Cushing e anisocoria). Foi realizada
craniotomia bifrontal com retalho de pericrânio e ressecção
microcirúrgica da lesão. O procedimento transcorreu sem
intercorrências. O anatomopatológico revelou meningioma
Instituição: Hospital Heliópolis

126
Trauma Raquimedular Torácico Causado por Ferimento de

Arma Branca com Paresia de Membros Inferiores
Fabio Barros Rodrigues da Silva Francimar Ketsia Serra Araújo
Nilson Pinheiro Júnior Damacio Soares Paiva
Luana Lopes de Medeiros
Angelo Raimundo da Silva Neto
Hugo de Amorim Oliveira
Thiago Bezerra Barbosa dos Santos
penetrante tem como objetivos principais evitar progressão

Apresentação de caso do déficit neurológico e corrigir instabilidades da coluna. As
indicações de abordagem cirúrgica de um paciente com TRM
Paciente masculino, 29 anos, foi admitido em serviço de
por arma branca são: corpo estranho retido, presença de fístula
emergência de Natal/RN, vítima de múltiplas feridas por arma
liquórica, piora do quadro neurológico, herniações da medula,
branca em região de tórax anterior e dorso. Apresentava-se
hematoma epidural agudo, lesões vasculares ou compressões
hemodinamicamente instável, já intubado, com faca retida
medulares.
em região dorsal. Submetido à drenagem torácica bilateral e
logo depois a toracotomia com necessidade de rafia de átrio
esquerdo. Paciente apresentou paresia de membro inferior
direito (mid) e plegia de membro inferior esquerdo (mie), com Comentários
hiporreflexia e fístula liquórica pelo local da lesão. Tomografia
de coluna torácica evidenciou que o fragmento posterior da Pacientes com lesão medular por arma branca retida na
faca transfixou o corpo e canal medular de T5. Foi realizada coluna apresentam prognóstico diretamente proporcional à
abordagem por via posterior para retirar fragmento posterior precocidade do tratamento neurocirúrgico. O procedimento
da faca, com exposição de T4-T5-T6 e laminectomia de T5- objetiva retirar o fragmento retido, sem causar déficits
T6 com retirada tanto de fragmento posterior quanto do neurológicos adicionais, com correção do defeito dural e de
anterior com fechamento por planos e colocada derivação possíveis instabilidades vertebrais.
lombar externa com resolução da fístula. Paciente evoluiu com
regressão do déficit neurológico estando com forca grau 4+
em mid e grau 2 em mie. Atualmente paciente encontra-se em
recuperação na unidade.
Discussão
O traumatismo raquimedular (TRM) está entre as principais
causas de incapacidade física permanente no mundo. Adultos
jovens do sexo masculino são os mais afetados. Lesões
neurológicas ocorrem em 15 a 20% dos casos. Entretanto,
ferimentos por armas brancas são causas incomuns de
TRM. Respondem por 1,5% do total. As lesões localizam-se
predominantemente na região torácica (74%), seguida pela
coluna cervical e lombar. A penetração no sentido posterior-
anterior é mais comum. O tratamento cirúrgico para o TRM
Instituição: Hospital Walfredo Gurgel

127
The First 30 Cases: Evaluation of Outcomes, Perioperative

Complications and Learning Curve in the Transition from
Microscopic to Endoscopic Endonasal Transsphenoidal
Surgery for Pituitary Adenomas
Lucas Alves Aurich Francineide Sadala de Souza
Henrique Caetano de Souza Heveline Becker de Moura
Romel Corecha Santos Ricardo de Amoreira Gepp
Luciana Pinto Valadares
Neurosurgeons strongly adopted endoscopic technology in The majority of patients were female (20 cases, 66.7%) and
surgical treatment for pituitary adenomas worldwide in the past the mean age was of 44 years old (ranged from 22 to 74). Most
few decades. Often this involves a transition from microscopic patients presented with a macroadenoma (18 cases, 60%),
to endoscopic endonasal surgery. This novel technique has been 8 cases (26.7%) with a giant adenoma (>3 cm) and 4 cases
shown to be as effective as, or even superior, the microscopic (13.3%) with a microadenoma (<1cm). Total tumor resection
technique in the literature. or nearly full resection was achieved in cases 26 cases (86.7%),
and partial resection in 4 cases (13,3%). The remission rate
in Cushing disease was 80% (4/5); in prolactinomas was
Objective 66,67% (4/6), and in growth hormone secreting pituitary
adenomas was 50% (4/8). Visual fields had improved in
To evaluate the operative outcomes, complications, and learning 58.33% of patients (7/12). Operative time ranged from 85
curve in the first thirty pituitary adenomas consecutively to 390 minutes (average, 150.2 minutes) and blood loss
operated by endoscopic endonasal surgery in a Tertiary estimation ranged from 50 to 1100 ml (average, 275 ml). The
Referral Hospital. Method: Included patients underwent main surgical complications were 2 cases of CSF leak (6.67%)
endoscopic transsphenoidal surgery for pituitary adenomas that resolved with a lumbar drain; 3 cases of epistaxis (10%)
between July 2016 and October 2018 in a Tertiary Referral which underwent postoperative surgical repair; sinusitis (3
Hospital. All operations were performed only by neurosurgical cases, 10%); and pneumonia (1 case, 3.33%). There was no
team. Most patients were operated using bi-nostril transeptal occurrence of meningitis or death. There was no difference in
approach, nasoseptal flap reconstruction and neuronavigation. operative time, blood loss or complication comparing the first
Retrospective chart review included patient demographic data, 15 with the last 15 cases.
operative time, surgical blood loss, tumor type, complications,
and early outcomes. The initial 15 patients were compared
with the latest 15 patients for learning curve evaluation. Conclusion
Initial results with endoscopic technique were comparable
with the literature in these first 30 cases, with good clinical e
functional outcomes and low complication rates.
Instituição: Rede Sarah de Hospitais de Reabilitação

128
Tratamento Efetivo de Gliossarcoma com Mais de 5 Anos

Livre de Doença: Relato de Caso
Gabriel Schier de Fraga Flora Mitie Watanabe
Jacqueline Martins Siqueira Adriano Keijiro Maeda
Emerson Faria Borges Alfredo Lohr Júnior
Vitória Diana Mateus Gonçalves de Almeida Mara Lúcia Ferreira Schmitz Dos Santos
Karen Yumie Tanamati Dan
Elisabete Coelho Auersvald
terapêutico ideal. Consequentemente, as opções terapêuticas

Apresentação do Caso existentes são limitadas e acabam imitando o tratamento do
GBM, ou seja, cirurgia seguida por RXT e QT adjuvante. Há
Paciente masculino, 2 anos, branco, deu início com quadro
benefício de terapia trimodal no tratamento do GS, indicando
de náuseas e vômitos há 6 dias com piora progressiva. Em
que, ao retirar QT ou RT, ou fazer uma ressecção subótima, a
TC apresentou lesão frontal direita expansiva e invasora,
sobrevida do paciente diminui.
sugestiva de glioblastoma. Análise da ressecção da primeira
cirurgia revelou AP condizente com gliossarcoma. Uso de
carbamazepina desde primeira cirurgia, devido a descargas
epileptiformes em região frontal direita. Após 4 meses Comentários
houve sinais de recidiva tumoral em exames de imagem,
paciente foi reoperado com aspiração tumoral parcial com A falta de um consenso na literatura é reflexo da falta de
aspirador ultrassônico e bipolar. A RXT foi iniciada, seguindo dados a respeito desse tumor raríssimo. Fica evidente a
o tratamento com vincristina semanal e QT com 4 ciclos necessidade de mais estudos sobre o assunto, especialmente
de carboplatina e etoposídeo por 3 dias, depois 6 ciclos de multi-institucionais e prospectivos que possam obter os dados
carboplatina D1 e etoposídeo D3. Em última RM, evidências necessários, sendo nosso relato idiossincrático e excepcional
apenas de gliose e encefalomalácia cística no lobo frontal de em frente à escassa literatura.
2,9 cm, sem mais evidência de recidiva. Em acompanhamento
livre de doença por mais de 5 anos com apenas epilepsia
residual e sequela leve cognitiva. Discussão: O gliossarcoma é
uma variante do GBM, raro em adultos (2-3%), geralmente em
homens acima de 60 anos, sem estatística pediátrica precisa. A
histologia bifásica, sarcomatosa e gliomatosa gera prognóstico
complexo. O primeiro tipo assemelha-se a um meningioma
superficial e de melhor prognóstico com ressecção mais
simples. O segundo tipo é similar ao GBM com prognóstico
pior (sobrevida global de 9,6m), enquanto o primeiro chega
a 16m - grande parte devido a característica infiltrativa se
não tratado, a sobrevida global do gliosarcoma pode chegar
a somente 4 meses. A raridade associada ao tumor traz um
problema fundamental associado ao tratamento: a falta de
dados epidemiológicos torna difícil a construção de um plano
Instituição: Hospital Pequeno Príncipe

129
Utilização do 5-ALA na Ressecção Cirúrgica de Gliomas:

uma Revisão Sistemática
Bruna Leite Moreira Alves
Ana Paula Zampieri Lago
Os gliomas, responsáveis por 80% de todos os tumores A busca resultou em 183 artigos publicados em periódicos
cerebrais primários malignos e cerca de 30% de todos os internacionais, os quais passaram por um processo de seleção
tumores cerebrais do sistema nervoso central em adultos, através de critérios de inclusão e exclusão previamente
têm como terapia base a ressecção cirúrgica. A cirurgia tem definidos, sendo também desconsiderados àqueles repetidos
como principal objetivo a remoção completa ou parcial da nas diversas pesquisas realizadas. O material final resultou em
massa, visando a cura ou melhora clínica dos pacientes. O 20 artigos que discutem o custo benefício, efeitos adversos, dose
5-ALA (Ácido 5-aminolevulínico), aminoácido naturalmente utilizada, eficácia do procedimento, utilização de tecnologias
produzido pelas mitocôndrias, é precursor na síntese da complementares e opinião dos cirurgiões; evidenciando o
protoporfirina IX na cadeia heme-porfirina, a qual atua como benefício da utilização do método na prática.
material fluorescente na detecção fotodinâmica do tumor,
podendo ser feita em tempo real, e permitindo uma melhor
orientação intraoperatória pelo cirurgião.
Conclusão
Com a intensificação das pesquisas nas últimas décadas,
Objetivos ressalta-se a importância da produção de revisões atualizadas
com uma maior frequência, o que valoriza a eficácia da técnica
Sintetizar os principais resultados de pesquisas e analisar e possibilita uma maior familiaridade da mesma por cirurgiões
criticamente as evidências acerca da relevância da utilização e pesquisadores de países que pouco a utilizam.
do 5-ALA em cirurgias de ressecção de gliomas na produção
científica nacional e internacional dos últimos 5 anos. Método:
A presente revisão sistemática foi estruturada a partir do
guideline PRISMA-P, sendo incluídos artigos que abordassem
a utilização do 5-ALA em cirurgias de ressecção de gliomas.
Foram realizadas pesquisas nas bases de dados eletrônicas
PubMed e MEDLINE com os seguintes descritores, obtidos
através de busca no DeCS e MeSH, combinados entre si:
5-ALA, glioma, aminolevulinic acid, fluorescence guided
surgery. Os filtros utilizados foram: clinical trial, últimos 5
anos e pesquisas feitas em humanos.
Instituição: Faculdades Pequeno Príncipe

130
The Lateral Mesencephalic Sulcus: an Analysis of Surgical

Approaches
Nicollas Nunes Rabelo Eberval Gadelha Figueiredo
Daniel Dutra Cavalcanti Robert F. Spetzler
Bárbara Albuquerque Morais Mark C. Preul
Operative management of intrinsic brainstem lesions remains a

neurosurgical challenge. To access the lateral midbrain surface Conclusion
a well-known entry point is the lateral mesencephalic sulcus
The extreme lateral SCIT approach had the smaller median
(LMS). Objective: To quantify the LMS surgical exposure
surgical exposure, however, presented a wider vertical and
trough the subtemporal (ST) and the paramedian and extreme
horizontal angle to the LMS compared to the other craniotomies.
lateral variants of the supracerebellar infratentorial (SCIT)
Also, it provides a 90o trajectory do the sulcus of interest that
approach.
facilitates the intraoperative microsurgical technique
Methods
Three approaches were performed at ten cadaveric heads.
Neuronavigation system was used to determine tridimensional
coordinates. Area of surgical exposure, angular exposure, and
trajectory to the LMS of each craniotomy were evaluated and
determined by software analysis.
Results
The median surgical exposure was similar for the different
approaches, 369.8 ± 70.1 mm2 for ST, 341.2 ± 71.2 mm2 for
SCIT paramedian variant and 312.0 ± 79.3 mm2 for SCIT
extreme lateral variant. However, the vertical angular exposure
was 16.3 ± 3.6o for the ST, 19.4 ± 3.4o for the SCIT paramedian
variant and 25.1 ± 3.3o for the SCIT extreme lateral variant
craniotomy (P <0.001). The horizontal angular exposure was
45.2 ± 6.3o for the ST, 35.6 ± 2.9o for the SCIT paramedian
variant and 45.5 ± 6.6o for the SCIT extreme lateral variant
opening, presenting no difference between the ST and extreme
lateral variant (p 0.92) but both superior to the paramedian
variant (p<0.001).

131
Systematic Review and Meta-Analysis: Effect of Statins

on Mortality and Morbidity in Patients with Aneurismal
Subarachnoid Hemorrhage
Clarissa Nascimento Louise Makarem Oliveira
Wanderley Marques Bernardo Manoel Jacobsen Teixeira
Nícollas Nunes Rabelo Eberval Gadelha Figueiredo
Background Results
Aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) is associated 151 articles were found. In total, 6 randomized controlled trials
with high mortality and morbidity rates, especially due to and 6 observational cohorts met the selection criteria. Meta-
neuroinflammation and vasospasm. Analyses evaluation for the primary outcome (mortality) with
random-effects models resulted in risk difference of -0.08,
overall effect of 1.94 (95% confidence interval, -0.16-0.00, p
Objectives = 0.05). Secondary outcomes assessment was jeopardized due
the scarcity of available publications.
This meta-analysis sought to summarize the available evidence
and assess all published data over outcomes (mortality
and morbidity) regarding statin therapy for SAH, based on Limitations and Conclusion
randomized controlled trials and observational cohorts. Data
sources: We conducted a systematic review and meta-analysis Different types and doses of statins were evaluated.
of studies that analyzed the 50 effect of statins in SAH. The Furthermore, the small number of studies and the publication
literature search included MEDLINE, LILACS, IBECS, bias limited this research. Nevertheless, in this systematic
Central Cochrane, CINAHL, EMBASE and SCOPUS. The review and meta-analysis, statin therapy did not result in better
meta-analysis was performed using either a random-effect or a outcomes than standard care or placebo in the treatment of
fixed-effect model according to I_² _statistics. Weighted mean SAH patients.
difference (WMD) and 95% confidence interval (CI) were
adopted in order to express effect sizes. The results followed
the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and
Meta-Analyses (PRISMA) statement. Study eligibility criteria,
participants, and interventions: Three independent reviewers
analyzed all abstracts. Subsequently full-texts were reviewed
to obtain information on study characteristics and outcomes.
Randomized clinical trials and cohort studies were selected
according to the eligibility criteria.

132
Kissing Meningiomas with Different Histology: Synchronous

Meningothelial Falx Meningioma (WHO I) and Atypical
Tentorial Meningioma (WHO II) Mimicking One
Heterogeneous Lesion
Luis Fernando Moura da Silva Junior Juliana da Costa Silva
Braulio Galdino de Araujo Jeremias Junior Gonçalo Gaspar
Periguari Luis Holanda de Lucena Milena Vieira Silva
believed to origin by spread of cells through the subarachnoid

Case Report space. If this is real, how to explain different subtypes or even
different WHO grade? Are they originated from metaplasia
A 39-year-old male patient was admitted to our department
or differentiation of a common precursor cell? Genomic
due to a 3-month refractory headache. He related an isolated
analysis of different grade tumors was proposed previously.
seizure 14 years ago. His physical examination was normal
The only common genetic change found was heterozygosity
except for a homonymous left hemianopsia. MRi showed an
of chromosome 22, a frequent event in initial step of tumor
heterogeneous parieto-occipital contrast-enhancing lesion 9,2
formation. Probably after this, new subsequent events lead
x 8,2 x 6,2 cm, with some areas of hipointensity in SWI, DWI
to progression to different tumors reinforcing independent
restriction suggesting a large meningioma. Patient underwent
mechanism of progression among multiple meningiomas.
microsurgical resection and intra-operatively the difference
with 2 different dural basis was confirmed. Histology
and immunohistochemistry of the falx lesion confirmed a
meningothelial meningioma (WHO I). IHQ was positive to Comments
vimentin, EMA, progesterone receptor and KI67 10%. Bone
was free from disease. Falx lesion had the same aspect and To the best of our knowledge, such kissing meningiomas falx
tentorial lesion was atypical meningioma (WHO II). IHQ was and tentorial have not yet been reported. There are many cases
positive to EMA, progesterone receptors in 10%, p53 present of falcotentorial ones, which area isolate lesions with a large
in 80%, Ki67 40%. Patient recovered well, headache improved, basis involving both structures. This unique case draw attention
but visual deficit persisted. to cases in which large lesions with different pattern can
represent different lesion, and even with different histological
subtypes and grades.
Discussion
Initial MRi evaluation suggested one heterogeneous lesion
with two patterns. When two different lesions occur in the same
location three possibilities should be considered: collision
of two separate adjacent lesions, metaplasia of a tumor or
differentiation in two distinct tumors. Only 12 cases were found
in literature. In 9 cases, there were grades I and II, and in 3 cases
grades I and III. Traditionally, multiple meningiomas were
Instituição: Hospital São Domingos /NOZ Neurocentro

133
Intra-axial Lesions Anatomical and Objective Evaluation of

the Main Surgical: Pontine Approaches Pontine
Daniel D. Cavalcanti
Eberval G. Figueiredo
Mark C. Preul,
Robert F. Spetzler
Apparently similar intra-axial pontine lesions may demand Besides producing similar areas and angles of attack, the
distinct surgical approaches. Selecting the optimal approach retrolabyrinthine yields a more orthogonal trajectory to lateral
reduces unnecessary manipulation of tracts and nuclei. This pons than the retrosigmoid approach. Adding a tentorial cut
study aims to reveal a quantitative analysis of main surgical and anterior petrosectomy significantly increased areas and
corridors dealing with intrinsic pontine pathology. lengths of exposure of a regular subtemporal approach. The
combined approach significantly increased angles of attack to
both supratrigeminal and lateral pontine safe zones.
Methods
Six approaches were performed repeatedly in ten cadaveric
heads: 1) retrosigmoid, 2) retrolabyrinthine, 3) subtemporal
transtentorial, 4) anterior petrosectomy, 5) combined petrosal
approach, and 6) suboccipital telovelar. Six safe entry zones
were studied: peritrigeminal, supratrigeminal, lateral pontine,
supracollicular, infracollicular, and median sulcus of fourth
ventricle. A neuronavigation device was used to collect 3D
coordinates from fixed points over the edge of craniotomies
and brainstem surface; four variables were studied: 1) angles
of attack; 2) areas of exposure; 3) lengths of exposure; and 4)
trajectories.
Results
The mean area of exposure generated by retrosigmoid approach
over the brainstem was 538.6 ± 161.0 Mm2, while that yielded
by retrolabyrinthine was 475.0 ± 173.4 Mm2. There were
no significant differences between both considering areas of
exposure and angles. Adding a tentorial cut to subtemporal
approach exposed the superior part of the lateral surface of
pons; area of exposure increased a mean of 33% (p<0.001).

134
Should Small Aneurysms be Clipped?

Gustavo Noleto
Nícollas N Rabelo
Leonardo B. Abaurre
Hugo S Neto
Mario G. Siqueira
Manoel J. Teixeira
Eberval G. Figueiredo
Background Conclusion
Cerebral aneurysms prevalence may vary from 0.4-10%. The number of small aneurysms in our series was significant
The decision to treat or not incidental aneurysms remains (25 cases - 21%) and its rate of bleeding was high (25 cases -
controversial, especially when the lesions are small (<5mm). 48%), resulting in death and disability in a significant number
There are many recent publications demonstrating that of cases. Our tendency is for the surgical treatment when it is
these lesions often bleed. Methods We reviewed admitted associated with risk factors.
patients with angiographic studies submitted to intracranial
aneurysms surgical treatment from April 2012 to July 2013
in Neurosurgery Department of São Paulo Medical School
University (15 months), in order to define the rate and risk of
bleeding. Additionally, we proceeded literature review with
collected 357 papers (last 5 years) which were selected 50,
that were focused on our research. Clinical patient’s status at
the time of discharge was evaluated with the modified Rankin
scale (mRS).
Results
A series of 118 cases of surgically treated aneurysms (clipped)
was analysed: 26.3% male and 73.7%; Ruptured (61 cases -
51%); MCA (51 cases - 43%) was the more common aneurysm.
Small size was (25 cases - 21%); 2 died (16%), 3 (25%) with
severe disability, restricted to bed and dependent on nursing
care; blood pressure was the main risk factors (56%); and
aneurysm less than 2mm (100%) were ruptured.

135
Development and Validation of a New Pediatric Mixed

Reality Model for Neurosurgical Training
Giselle Coelho
Eberval Gadelha Figueiredo
Manoel Jacobsen Teixeira
Nelci Zanon
Background Results
Craniosynostosis is characterized by a premature fusion of the An expert surgery team approved the virtual and physical
cranial sutures and craniectomy is the type of surgery required simulators for craniosynostosis. More than 94% found the
to decrease cranial compression and remodeling the affected simulator appropriate considering aspects such as weight,
area of the skull. However, mastering these neurosurgical surgical positioning, dissection by planes, and cranial
procedures requires many years of supervised hands-on reconstruction. The consistency and material resistance were
training. Therefore, development of surgical simulation also approved on average by more than 60% of the surgeons.
platforms is essential for reducing the odds of potentially
serious intraoperative errors.
Conclusion
Objective The virtual simulator provides a highly effective way of
working with 3D data and significantly enhances teaching of
To propose a new tool for neurosurgical education, surgical anatomy and operative strategies in the neurosurgical
associating virtual and realistic simulation (mixed reality) for field. A mixture of physical and virtual simulation provided the
craniosynostosis correction (scaphocephaly type). Methods: required psychomotor and cognitive skills previously acquired
Physical simulators were made with a synthetic thermo- only during practical surgical apprenticeship.
retractile and thermo-sensible rubber combined with different
polymers. In order to validate the model eighteen experienced
surgeons participated in this study using tridimensional videos
developed by 3DS Max program. The simulated approach was
the Renier’s H technique for craniosynostosis correction. All
participants answered questionnaires to evaluate the simulator.

136
Cavernoma Intramedular Cervical em Criança: Relato de

Caso e Revisão da Literatura
Catarine Cavalcante Ary Paulo Roberto Lacerda Leal
Sebastião Carlos de Sousa Oliveira Keven Ferreira da Ponte
Joaquim Francisco Cavalcante Neto Espártaco Moraes Lima Ribeiro
Mateus Aragão Esmeraldo
Francisco Abdoral Brito Júnior
Francisco Marcos Silvino
45% dos casos. Em 6 casos (20%), foram encontradas lesões

Apresentação do Caso cavernomatosas associadas na região intracraniana. Sobre
o desfecho cirúrgico, houve piora clínica em apenas 1 caso,
Paciente masculino, 10 anos, foi hospitalizado com quadro
persistência dos sintomas pré-operatórios em 6 casos, e
de dor em região cervical posterior, vômitos e fraqueza
melhora clínica nos demais 23 casos.
generalizada progressiva. O exame neurológico evidenciou
dificuldade de deambulação e tetraparesia. A ressonância
magnética (RM) da coluna cervical revelou lesão intramedular
cervical em C1-C2 de intensidade mista, pouco realçada ao Comentários finais
gadolíneo e com centro hemorrágico. Diante deste contexto,
decidiu-se por abordagem cirúrgica por via cervical posterior O cavernoma intramedular é uma entidade rara, sobretudo em
à esquerda (C1-C3). A incisão medular foi realizada na crianças, passível de tratamento cirúrgico, o que na maioria dos
face póstero-lateral de C2, onde foi evidenciado tecido casos promove melhora dos déficits neurológicos e prevenção
hemossiderótico, permitindo ressecção completa da lesão intra- de ressangramento.
axial ricamente vascularizada e adjacente a numerosos vasos
malformados. O exame histopatológico mostrou-se compatível
com o diagnóstico de cavernoma. O paciente evoluiu com
regressão completa dos déficits 90 dias após a cirurgia. A RM
de controle com 1 e 4 anos de intervalo não revelou resíduo ou
recidiva tumoral.
Discussão
Cavernomas são malformações capilares, constituídas por
canais vasculares grosseiramente dilatados e revestidos
por uma única camada de células endoteliais, desprovidas
de tecido elástico e de músculo liso. Representam apenas
5-12% de todas as patologias vasculares da medula e somente
10% destas acometem a população pediátrica. Na literatura,
foram publicados 30 casos de cavernomas intramedulares em
crianças até 2018. Ao contrário da população adulta, o sexo
masculino foi o mais acometido (2,1:1 casos). O acometimento
da medula torácica e cervical foi de, respectivamente, 55% e

137
Evolução de um Jovem Neurocirurgião: Avaliação da Taxa

de Oclusão Aneurismática por Estudo Angiográfico nos
Pacientes com Hemorragia Subaracnoidea
Mariany Carolina de Melo Silva Carlos Renan Calabro de Almeida
Marcos Kendi Sekine Carlos Tadeu Parisi de Oliveira
Carlos Alberto Gonçalves Lemes João de Deus da Costa Alves
Paulo Queiroz Luciano
A hemorragia subaracnoidea (HSA) é definida pela presença Totalizou-se 25 pacientes com 31 lesões encontradas. Três
de sangue no espaço subaracnoideo. Sua forma espontânea é deles apresentaram colos residuais no ano de 2014; nenhum em
a ruptura de aneurisma e alcança aproximadamente 75 a 80% 2015; e dois em 2016. A taxa de colo residual passou de 75%,
dos casos. Na população ocidental, a incidência é de 6 a 8 casos em 2014, para 16,6% em 2016. O número de casos aumentou
a cada cem mil pessoas por ano, com uma taxa de mortalidade conforme o tempo, assim como o número de oclusões, apesar
na fase aguda de aproximadamente 10 a 24%. Gusmão e de da debilidade dos exames controle. Com a evolução do período
Oliveira mostraram, em 2018, que os cirurgiões com maior houve uma diminuição aparente da taxa de colos residuais. Os
treinamento obtiveram melhor desempenho, evidenciando a aneurismas, que demonstraram colo residual, apresentaram
importância do treinamento dos profissionais em formação. significância estatística quando relacionados à orientação
superior (p<0,015).
Objetivo
Conclusão
Identificar, em pacientes com quadro de HSA submetidos a
tratamento microcirúrgico, os fatores pré e intra-operatórios A orientação e treinamento do profissional foram sensivelmente
que incitariam dificuldades técnicas, além de traçar uma relevantes nos casos de pacientes que apresentaram colo
linha evolutiva baseada em aspectos neurocirúrgicos pós- residual. Evolutivamente, os resultados foram satisfatórios
operatórios. quanto à diminuição da taxa de colo residual com o passar
dos anos; porém, são inúmeras as variáveis que podem alterar
esses resultados. Novas pesquisas com um maior número
Método populacional poderiam demonstrar, de forma mais efetiva, a
correlação entre os fatores étnicos e cirúrgicos com a taxa de
Realizou-se revisão retrospectiva de prontuários de pacientes colo residual.
submetidos à microcirurgia vascular para tratamento de
aneurisma cerebral roto, no período de março de 2014 a
dezembro de 2016. Os dados foram divididos em grupos
cardinais de interesse e foram analisados qualitativa e
quantitativamente.
Instituição: Universidade São Francisco

138
Correlação Entre Sintomas Pós-Concussionais e Qualidade

de Vida em Indivíduos Vítimas de Traumatismo
Cranioencefálico
Marcia Mitie Nagumo
Wellingson Silva Paiva
As lesões causadas pelo TCE podem trazer uma série de Uma melhor compreensão da relação entre sintomas pós
alterações cognitivas, físicas ou comportamentais temporárias concussionais e QV, assim como os possíveis fatores
ou permanentes, que comprometem a qualidade de vida (QV) mediadores nessa relação pode melhorar as estratégias de
dos pacientes e seus familiares. intervenção e o processo de recuperação para pacientes com
que sofrem um TCE leve ou moderado.
Objetivos
Avaliar a correlação dos sintomas pós concussionais e a QV
em indivíduos que apresentaram traumatismo cranioencefálico
leve ou moderado.
Métodos
Uma amostra de 276 indivíduos que tiveram TCE leve ou
moderado, respondeu os seguintes instrumentos: caracterização
sociodemográfica e clínica, as versões brasileiras do
Rivermead Post Concussion Symptoms Questionnaire (RPQ-
Br) e do Neurobehavioral Symptom Inventory (NSI-Br) e o
questionário de qualidade de vida WHOQOL-bref.
Resultados
O RPQ-Br apresentou correlação inversa e moderada (r=-
0,48, p<0,0001) e o NSI-Br apresentou correlação forte e
inversa quando comparados com a qualidade de vida (r=-
0,53, p<0,0001), ou seja, quanto maior a pontuação final nos
instrumentos, pior é a qualidade de vida dos indivíduos.
Instituição: HCFMUSP

139
Versão Brasileira do Questionário Rivermead de Sintomas

Pós Concussionais (RPQ-Br) - Índices de Validade e
Confiabilidade
Robson Luis Oliveira de Amorim Marcos Alencar Abaide Balninotti
Marcia Mitie Nagumo Wellingson Silva Paiva
Gabriel Henrique Gonçalves Manoel Jacobsen Teixeira
O traumatismo cranioencefálico (TCE), leves ou moderados, A versão brasileira do RPQ-Br apresentou um melhor ajuste
podem trazer uma carga substancial para os pacientes e suas ao modelo bidimensional, diferente do que foi encontrado
famílias. Considerando que a recuperação pode ser esperada na publicação original do questionário. A variância total do
na maioria dos indivíduos, um subconjunto continuará a constructo é explicada em 56,5% e o RPQ-Br apresentou um
relatar sintomas somáticos, cognitivos, emocionais e/ou coeficiente de alfa de Cronbach de 0,918. Os resultados relativos
comportamentais persistentes, conhecidos como sintomas pós- ao ajuste do modelo foram satisfatórios (Goodness of Fit Index
concussionais. (GFI) = 0,968, Adjusted for degree of Freedom(AGFI)= 0,957,
Root mean square error of approximation (RMSEA) < 0,05,
Bentler’s Comparative Fit Index (CFI) = 0,974).
Objetivos
Realizar a avaliação das análises psicométricas avançadas da Conclusão
versão brasileira do Questionário Rivermead de sintomas pós
concussionais (RPQ-Br) quando aplicado em indivíduos que O RPQ-Br apresentou bons indíces de validade e confiabilidade
tiveram um traumatismo cranioencefálico leve ou moderado. e, assim, é considerado adequado para ser aplicado na população
de indivíduos que tiveram um TCE leve ou moderado.
Métodos
Estudo psicométrico para verificar a validade de constructo
e confiabilidade do instrumento RPQ-Br. Os índices de
ajustamento da análise fatorial semi-confirmatória foram:
GFI (Goodness Fit Index > 0,95), AGFI (Adjusted Goodness
Fit Index > 0,93), RMSEA (Root Mean Square Error of
Approximation) < 0,07), CFI (Comparative Fit Index > 0,94).
A confiabilidade do instrumento foi verificada pela análise de
confiabilidade (Alfa de Cronbach).

140
Análises Psicométicas Avançadas da Versão Brasileira do

Inventário de Sintomas Neurocomportmentais (NSI-Br)
Marcia Mitie Nagumo
Gabriel Henrique Gonçalves
Marcos Alencar Abaide Balninotti
demonstrou que a estrutura de fatores é diferente do que

Introdução foi encontrado nos instrumentos originais e o NSI-Br
apresentou estrutura composta por três fatores com saturações
Cerca de 30% dos pacientes que apresentam um TCE leve e
significativas (>0,40) e que explica 65,3% da variância total do
moderado desenvolvem sintomas pós concussionais. Após
constructo. Os resultados relativos ao ajuste do modelo foram
a realização da adaptação transcultural do Neurobehavioral
satisfatórios (Goodness of Fit Index(GFI)= 0,992, Adjusted for
Symptom Inventory (NSI), foi disponibilizado um instrumento
degree of Freedom (AGFI)= 0,989, Root mean square error
para avaliar os sintomas que ocorrem pós-trauma para uso na
of approximation (RMSEA)<0,05, Bentler’s Comparative Fit
população brasileira.
Index(CFI)= 1,016).
Objetivos Conclusão
Realizar a avaliação das análises psicométricas
O NSI-Br apresentou análises psicométricas robustas com bons
avançadas da versão brasileira do Inventário de sintomas
indíces de validade e confiabilidade, considerando-se dessa
neurocomportamentais (NSI-Br) quando aplicado em
forma, adequado para ser aplicado na população de indivíduos
indivíduos que tiveram um traumatismo cranioencefálico.
que tiveram um TCE leve ou moderado.
Métodos
Estudo psicométrico para verificar a validade e confiabilidade
do instrumento NSI-Br. A validade de construto foi realizada
através da análise fatorial exporatória e semi-confirmatória. Os
índices de ajustamento da análise fatorial semi-confirmatória
foram: GFI (Goodness Fit Index > 0,95), AGFI (Adjusted
Goodness Fit Index > 0,93), RMSEA (Root Mean Square
Error of Approximation) < 0,07), CFI (Comparative Fit Index
> 0,94). A confiabilidade do instrumento foi verificada pela
análise de confiabilidade (Alfa de Cronbach).
Resultados
A versão brasileira do NSI-Br apresentou um coeficiente de
alfa de Cronbach de 0,966. A análise fatorial exploratória

141
Correlação Entre Sintomas Pós Concussionais e

Sintomas Depressivos em uma População que Apresentou
Traumatismo Cranioencefálico
Gabriel Pinheiro Souza dos Santos
Marcia Mitie Nagumo
Embora a depressão possa ser uma consequência grave após Esquecimento, dificuldade de concentração, fadiga e alterações
um traumatismo cranioencefálico (TCE), pouco se sabe sobre a no sono foram os sintomas mais pontuados. A pontuação
relação dos sintomas pós concussionais e sintomas depressivos média do BDI I foi de 9,17 pontos. O RPQ-Br apresentou
no cenário brasileiro. correlação muito forte e positiva com sintomas depressivos
(r=0,73, p<0,0001) e o NSI-Br apresentou forte correlação
(r=0,60, p<0,0001), demonstrando assim, que quanto maior a
Objetivos quantidade de sintomas depressivos, pior é a pontuação nos
instrumentos de avaliação de sintomas pós-concussionais.
Avaliar a correlação entre sintomas depressivos e sintomas
pós concussionais indivíduos que tiveram um TCE leve ou
moderado. Conclusão
Destaca-se aqui a importância de uma triagem dos sintomas
Métodos depressivos durante a prática no tratamento ou acompanhamento
dos indivíduos que sofreram um TCE leve ou moderado.
Uma amostra de 276 indivíduos que tiveram TCE leve
ou moderado, respondeu aos seguintes instrumentos:
caracterização sociodemográfica e clínica, as versões brasileiras
do Rivermead Post Concussion Symptoms Questionnaire
(RPQ-Br) e do Neurobehavioral Symptom Inventory (NSI-Br)
e o Inventário de depressão de Beck I (BDI I). O tempo pós-
trauma foi de mínimo três meses a máximo dois anos.

142
Pseudoaneurisma de Artéria Temporal Superficial como

Causa de Cefaleia Refratária: Relato de Caso
Joaquim Francisco Cavalcante Neto Espártaco Moraes Ribeiro
Sebastião Carlos de Sousa Keven Ferreira da Ponte
Mateus Aragão Esmeraldo
Francisco Abdoral Brito Júnior
Paulo Roberto Lacerda Leal
Cláudio Henrique Souza Moreira
sintomas focais e até rotura, no entanto a maioria dos casos é

Apresentação do Caso assintomática. Seu tratamento é indicado para fins de resolução
de sintomas locais, estética e prevenção de ruptura, baseando-
Paciente masculino, 36 anos, previamente hígido, relata
se na ligadura e ressecção do pseudoaneurisma.
traumatismo cranioencefálico (TCE) fechado há 5 anos em
acidente de colisão de motocicleta contra automóvel, sem
capacete. Após incidente, paciente necessitou de cirurgia
plástica reparadora nasal, porém não apresentou sequelas Comentários
neurológicas. Desde então, afirma que uma massa pulsátil
começou a se desenvolver na região ântero-temporal esquerda Analisamos a singularidade desse caso quanto à condição em
aproximadamente 2 anos após, todavia não procurou assistência si, um tipo raro de aneurisma, e ao sintoma provocado, uma
médica em razão do prejuízo mínimo que essa condição cefaleia de localização ântero-temporal esquerda, enquanto
provocava em sua rotina, incluindo apenas desconforto local. é mais usual uma apresentação assintomática. Embora
Nos últimos 2 meses, passou a apresentar cefaleia moderada de incomum, o conhecimento dessa condição é importante para
localização temporal esquerda, que irradia para a região frontal que o paciente seja devidamente orientado quanto ao seu curso
unilateral e parieto-temporal contralateral e se mostra refratária e tratamento, quando necessário.
à medicação analgésica, como codeína. Exame neurológico
encontra-se sem alterações. Ao exame físico, foi comprovada
tal dilatação pulsátil, medindo aproximadamente 1,5 cm de
diâmetro, com frêmito. Paciente relata alcoolismo crônico por
20 anos, tabagismo e uso de cocaína. Durante avaliação da
tomografia computadorizada (TC) e da ressonância magnética
(RM), evidenciou-se lesão focal em formato nodular no
percurso do ramo parietal da artéria temporal superficial (ATS).
Discussão
Os sinais clínicos e radiológicos permitiram o diagnóstico
definitivo de pseudoaneurisma temporal pós-traumático. O
pseudoaneurisma da ATS é um evento raro, representando
menos de 1% dos aneurismas. Em sua epidemiologia,
costuma se apresentar em homens jovens que sofreram TCE
fechado, porém traumas penetrantes (com armas de fogo ou
objetivos pontiagudos) são potenciais causas. Normalmente,
essa entidade evolui entre 2 a 6 semanas e pode provocar

143
Conduta Cirúrgica para Tratamento de Meningoencefalite

Tóxica por Metal Advindo de Projétil de Arma de Fogo:
Relato de Caso
Joaquim Francisco Cavalcante Neto Kenard Silva Brito
Mateus Aragão Esmeraldo Paulo Roberto Lacerda Leal
Joaquim Francisco Cavalcante Neto Keven Ferreira da Ponte
Sebastião Carlos de Souza Oliveira Espártaco Moraes Lima Ribeiro
Antônio Gabriel Moura Louzada
Apresentação do Caso Discussão

Paciente masculino, 40 anos, previamente hígido. Os sinais clínicos e radiológicos deste caso não são comumente
Acompanhante relata histórico de lesões múltiplas por arma encontrados em pacientes com intoxicação por metais advindos
de fogo, há cinco anos, com permanência de dois projéteis de corpo estranho e não foram encontrados casos semelhantes
em contato com coluna cervical e lombar. Após o incidente, na literatura. Pôde-se observar que a conduta cirúrgica de
apresentou tetraparesia assimétrica, predominante à direita, retirada dos projéteis resultou em evolução favorável do
com hipotrofia em membros superiores e espasticidade em quadro clínico e radiológico do paciente.
membros inferiores. Há vinte meses, após crises epilépticas
motoras disperceptivas, predominantemente tônicas, houve
declínio progressivo da cognição, anteriormente preservada.
Comentários
Evoluiu com afasia mista há doze meses. Ao exame neurológico,
apresenta-se consciente com responsividade flutuante, além Consideramos que houve intoxicação meníngea e encefálica
de grave comprometimento para compreensão de comandos por metal, provavelmente chumbo, no paciente relatado.
complexos, afasia mista, disartria e dismetria. A avaliação da Tendo em vista a ausência de casos semelhantes na literatura,
tomografia computadorizada (TC) evidenciou disseminação ressaltamos a relevância da conduta cirúrgica nos casos em que
de imagens hiperdensas correspondentes a material metálico haja comprometimento neurológico nos quais haja a suspeita
(atenuação de +1051UH semelhante ao projétil intra-axial de contaminação contínua provocada por corpo estranho
localizado no nível C6-C7) margeando giros corticais difusos metálico em contato direto com o líquor.
e presentes em lâmina quadrigeminal, cerebelo e saco dural
medular. Nível sérico de chumbo normal. Foi realizada remoção
cirúrgica dos 3 projéteis. Notou-se que o projétil na região
cervical estava em contato direto com o liquor, havendo lesão
na dura-máter no local, a qual apresentava coloração metálica.
Seis meses após o ato cirúrgico, o paciente foi reavaliado
clinicamente e apresentou melhora radiológica e clínica
substancial, com moderada redução das imagens hiperdensas
e melhora do Mini Exame do Estado Mental de escore 0 para
17, além de redução na flutuação da atenção e da consciência
e melhora nos exames da força muscular (principalmente em
MMII) e da coordenação motora.

144
Clinical Applications of Additive Manufacturing Models in

Neurosurgery
Andre Giacomelli Leal
Ricardo Ramina 2
José Aguiomar Foggiatto 3
Mauren Abreu de Souza 4
Percy Nohama 4
3D printing technologies provide a practical and anatomical The 3D printing technologies is an exclusive way for direct
way to reproduce precise tailored-made models of patients replication of the patient’s specific pathologies. It can
and diseases. Those models can allow surgical planning, identify the anatomical variation and provide a way for rapid
besides training and surgical simulation in the treatment of construction of training models allowing the medical resident
neurosurgical diseases. and the experienced neurosurgeon to practice the surgical steps
before the operation.
Objective
The aim of this study is to review the scenario of the
development of different types of available 3D printing
technologies, the processes involved in biomodels creation
and application of those advances in the neurosurgical field.
Methods: we searched for studies that addressed the clinical
application of 3D Printing in Neurosurgery. All articles related
to the use of any additive manufacturing technique were
included in this study.
Results
Studies involving 3D printing in Neurosurgery are concentrated
on three main areas: (1) creation of anatomical tailored-made
models for planning and training; (2) development of devices
and materials for the treatment of neurosurgical diseases,
and (3) biological implants for tissues engineering (29). In
several branches of neurosurgery, the biomodels are extremely
useful. It can be highlighted the use in spinal, cerebrovascular,
endovascular, neuro-oncological, neuropediatrics and
functional surgeries.
Instituição: 1 - Graduate Program in Health Technology - Pontifícia Universidade Católica do

Paraná - PUCPR Neurological Institute of Curitiba (INC), Neurovascular Department 2 - Chief
of Neurosurgery Department, Neurological Institute of Curitiba (INC) Neurological Institute of
Curitiba (INC), Neurovascular Department 3 - Graduate Program in Mechanical and Materials
Engineering Universidade Tecnológica Federal do Paraná - UTFPR 4 - Graduate Program in
Health Technology - Pontifícia Universidade Católica do Paraná - PUCPR

145
Investigation of the Use of 3D Biomodels Manufactured

by Additive Manufacture for Clip Election in Intracranial
Aneurysm Microcirurgies
Andre Giacomelli Leal 1,2
Percy Nohama 2
Intracranial aneurysm (IA) is the enlargement of an artery 3D soft and hollow IA biomodels equivalent to the real
caused by weakness in the arterial wall, whose treatment is anatomical structure were made. The clips chosen based
based on their exclusion from the blood circulation, by the on the biomodels, during the planning and training phases,
implant of a metallic clip on the aneurysm neck. The main corresponded to the characteristics of the clips used in real
difficulty during this surgery is the choice of the clip to be surgeries.
used. Although the available imaging tests guarantee the
visualization of the AI, there is no planning method that allows
a real three-dimensional (3D) visualization and allows the
Conclusions
previous choice of the clip to be used.
3D biomodels generated by additive manufacturing have shown
to be applicable for surgical clip election in IA microsurgery.
Objective
The aim of this study is to investigate the use of 3D models,
based on by additive manufacturing, for the surgical clip
election in IA microsurgeries and for young neurosurgeons
training.
Methods
The 3D IA biomodels of 10 patients were evaluated and,
for this, the following equipments were used: computerized
tomography, surgical microscope and 3D printer. The
research development was carried out in four phases: (1)
biomodel confection, (2) biomodel dimensional characteristics
evaluation, (3) surgical planning evaluation with the biomodel
and clipping effectiveness, and (4) surgical training evaluation
with the biomodels.
Instituição: 1 - Graduate Program in Health Technology - Pontifícia Universidade Católica

do Paraná - PUCPR Neurological Institute of Curitiba (INC), Neurovascular Department 2 -
Graduate Program in Health Technology - Pontifícia Universidade Católica do Paraná - PUCPR

146
A Case-Control Study: Correlation Between Aneurysmal

Subarachnoid Hemorrhage and Previous Use of Simvastatin
Jefferson Rosi Jr
Leonardo Mariano Rodrigues
Davi J. F. Solla
IA. Others univariate variables did not have any statistical

Introduction significance (p>0.05). However, multivariate analysis failed to
show any significant benefit of all variables including statin
The prevalence of intracranial aneurysms (IA) is nearly 3.2% in
use (OR 0.21, 95% CI 0.2-1.88, p=0.165).
the general population. Subarachnoid aneurysmal hemorrhage
(SAH) may occur, increasing morbidity and mortality. Some
studies have suggested a protective role of statins in preventing
IA rupture in animal models. Conclusions
The use of statins in patients before IA rupture did not present
a protective effect in avoiding SAH, when analyzed in a
Objective multivariate model. The best strategy and recommendation
to prevent SAH from a previously diagnosed IA, is early
This paper aims to evaluate the effects of previous statin use on
treatment and/or avoidance of risks factors.
IA rupture prevention.
Methods
Single-center case-control and retrospective study, selecting
142 patients with ruptured and unruptured aneurysms between
2014-2017.
Results
142 patients were included, 108 (76%) presented one or more
unruptured IA (control), and 34 (24%) were admitted with the
diagnosis of SAH cases. The control group was older (57.38
+-12.3) and 112 (79%) were women. The following variables
were evaluated: age, gender, previous statin use, dyslipidemia,
smoke, hypertension and stroke. Univariate analysis suggested
that the use of statins (p=0.026), was a protective factor for

147
Microsurgical Clipping Versus Coiling in the Treatment of

Ruptured Intracranial sacular Aneurysms: a Meta-Analysis
Bárbara Alburquerque Morais
Bruno Braga Sisnando da Costa
Louise Makarem Oliveira
Antonio Luiz Boechat
to mortality when not managed in the right manner (OR 0.61,

Background p 0.003, 95% CI). We also evaluate recurrent Subarachnoid
hemorrhage, mortality, complete and incomplete occlusion
An intracranial aneurysm is one of the conditions that affect
in angiographic results, Hydrocephalus, ischemic infarct,
several people around the world leading to adverse health
vasospasm, procedural complications rate.
outcomes. This cerebrovascular disorder occurs when an
aneurysm ruptures leading to the leakage of blood in the in
the brain.
Conclusion
Microsurgical clipping appears to be a better intervention for
Objective managing aneurysm compared to clipping. Data in this review
show that clipping is a superior intervention compared to
The aim of this meta-analysis was to compare the clinical
coiling. However, further studies are required to compare the
efficacy of microsurgical clipping versus coiling in the
efficacy of the interventions.
treatment of ruptured intracranial saccular aneurysms.
Methods
We conducted a meta-analysis of studies that compared
clipping with coiling between 2005 and 2018. Comparison
of binary outcomes between treatment groups was described
using odds ratios (OR, CI, P value; clip versus coil).
Results
Compared to coiling, microsurgical clipping was found to
lead to optimal health outcomes in the cohort studies (OR
1.61, p 0.03, 95% CI) and engage in daily activities without
depending on the caregiver (OR 1.61-0.65, p < 0.001, 95% CI).
It was noted that intracranial saccular aneurysms could lead

148
Cavernous Sinus Hemangioma

Vinicius Trindade Gomes da Silva
Danilo Gomes Quadros
Marcelo Prudente do Espírito Santo
Introduction Discussion
Cavernous sinus hemangiomas (CSHs) are rare vascular The most common symptoms were visual impairment,
neoplasms that can represent up to 3% of sellar /parasellar diplopia, headache and facial numbness. Signs: Primary optic
tumors and 0,4-2% of the intracranial cavernous hemangiomas. nerve atrophy, III, IV, V, VI palsy’s. Based on MRI, there is a
classification based on the maximum diameter of the lesion
small tumor, and pathologic classification in type A and
Methods B. In symptomatic cases and mass nerve compression we
recommend surgery.
A comprehensive review of the literature with following key
words: hemangioma and cavernous sinus from last 10 years
revealed a total 30 articles and 405 cases reported. We also Conclusion
reported a case from our department.
Surgical treatment it is the first option, however SRS is a good
option in inoperable, subtotal resection and patients with clinical
Case Report problems. Conservative treatment is preferable in pregnancy,
child and asymptomatic. We present a case of asymptomatic
Male patient, 50 years old, no co-morbidities, previously cavernous hemangioma that was performed conservative
asymptomatic, was referred to the Skull base Department treatment and six months follow up. It is recommended to use
because of unspecific left tinnitus. His neurologic exam was a full armed propaedeutic to specify characteristics that need to
unchanged, mainly the cranial nerves. MRI was performed improve more to make the differential diagnosis.
and a single photon emission tomography (SPECT) study
confirmed the diagnosis, and conservative treatment and 6
months follow-up.

149
Orbit Ossifying Fibroma

Davi Jorge Fontoura Solla
Thales Bhering Nepomuceno
Vinicius Trindade Gomes da Silva
Fernando Pereira Frassetto
Marcelo Prudente do Espírito Santo
Eberval Gadelha Figeuiredo
Introduction Discussion
Ossifying fibroma (OF) are benign bone lesions, most frequent Menzel reported the first case in 1782. The clinical findings
in young children, more common in the maxillary sinus and depend on localization. There are five subtypes. Generally,
mandible (75-89%), the pathogenesis of the tumor is not clear, the lesions have a radiological appearance with radiodense
there are many subtypes of OF. This paper aims to report a case boundary and cause deformity and destruction in bones with
and review OF. high recurrence risk. Radical resection is curative.
Case Report Conclusion

Male, 19 y/o, with a progressive history proptosis since 2012, As a result, correlation of clinical, radiologic, and pathologic
diagnosed as a right supraorbital lesion at an external service data is significant while going for a specific diagnosis in
and assigned to conservative management. He evolved with cases of craniofacial fibrous lesions. Total excision is the best
double vision, which worsened on February, 2018, associated treatment, but it can recur.
with a moderate headache. On admission: proptosis and
downward deviation of the right orbit was noticed on the
physical exam and with exception of limited right upgaze,
external ocular movements were maintained. Head CT showed
a multiloculated expansive osteolytic lesion at the right orbital
roof. On MRI, the inner content had septations, T1WI variable
signal intensity and T2WI high signal intensity with fluid-
fluid level, and contrast enhancement of its walls. The patient
underwent a right frontal craniotomy, and the post-operative
follow-up was uneventful.

150
Acesso Retrossigmoide: Técnica e Complicações. Experiencia

de um Serviço Especializado em Cirurgia da Base do Crânio
Joel Fernando Sanabria Duarte Afonso H. Aragão
Felipe Constanzo Gustavo S Jung
Guilherme Machado Ricardo Ramina
Joseph F. Cheniz
com meningiomas de fossa posterior. Esta técnica também

Introdução foi utilizada para acessar a patologias como descompressão
de nervos cranianos, cordoma de clivus, cistos aracnoides,
O acesso retrossigmoide é a abordagem mais utilizada para
cistos epidermoide e schwannomas de nervos bulbares,
o ângulo ponto-cerebelar (APC), fornecendo acesso desde
trigêmeo e facial entre outros. Um total de 15 pacientes
o forame magno até o tentório. Indicações para esse acesso
(12,5%) apresentaram fistula liquórica, 54% através da ferida
são variáveis, como ressecção de schwannomas vestibulares,
operatória e o restante como fistula paradoxal. Tivemos uma
meningiomas, tratamento de lesões vasculares do sistema
taxa de infecção de 6,6% (75% deles com fistula liquórica).
vertebro-basilar, descompressão vascular de nervos cranianos
Durante o acesso retrossigmoide houve lesão do seio sigmoide
e lesões intrínsecas do cerebelo e tronco cerebral.
em 4 pacientes (3,3%).
Objetivo Conclusão
Descrever o acesso retrossigmoide do nosso serviço, técnica
O acesso retrossigmoide ou suboccipital lateral é o acesso
cirúrgica, complicações e patologias tratadas.
mais comumente usado para o schwannoma vestibular e
nossos dados confirmam que pode ser usado para diversas
outras lesões. A excelente exposição do tronco encefálico e
Método dos nervos cranianos por meio da abordagem retrossigmoide
permitem a excisão completa dos tumores no APC, com baixas
Realizamos uma análise retrospectiva de 120 pacientes taxas de morbidade e complicação
abordados através do acesso retrossigmoide desde janeiro
2015 até junho 2017 em nosso serviço. Dados de patologias
tratadas, assim como complicações e conduta foram coletados.
Também foi descrita a técnica realizada e uma extensa revisão
da literatura sobre o acesso retrossigmoide.
Resultados
O acesso retrossigmoide foi mais comumente utilizado
para ressecção do schwannoma vestibular totalizando 67
pacientes (55,8%). Em 15 pacientes (12,5%) foi realizada para
descompressão do nervo trigêmeo, 11 pacientes (9,1%) para
ressecção de meningiomas petroclivais e 4 pacientes (3,3%)
Instituição: Instituto de Neurologia de Curitiba

151
Tumor Neuroepitelial Polimórfico de Baixo Grau do Jovem:

Diagnóstico Diferencial e Manejo Cirúrgico - uma Série de 3
Casos
Joel Fernando Sanabria Duarte Teresa Cristina Santos Cavalcanti
Erasmo Barros da Silva Júnior Ricardo Ramina
Marcella Santos Cavalcanti
Afonso H. Aragão
Apresentação do Caso Comentários finais

No presente trabalho, três casos de tumor neuroepitelial O TNPBJ é um tumor epileptogênico caracterizado por uma
polimórfico de baixo grau do jovem (TNPBJ) são descritos. aparência semelhante à oligodendroglial e expressão de CD34,
Caso 1: sexo feminino, 45 anos, durante investigação de cefaleia como visto nesses casos. Ainda, pode representar uma entidade
evidenciou lesão cística frontal direita, imunohistoquímica biológica distinta de tumores neuroepiteliais epileptogênicos
(IHQ) da lesão com positividade para GFAP, Sinaptofisina, de baixo grau em jovens, sendo necessário incorporar novas
S100 e CAIX. Caso 2: paciente feminino, 29 anos com técnicas de perfil molecular e IHQ para o diagnóstico correto
epilepsia refratária e lesão no lobo temporal esquerdo, IHQ deste grupo de patologias.
após ressecção com marcadores CD34, Sinaptofisina positivos.
Caso 3: Paciente masculino, 35 anos, também com epilepsia
refratária e lesão no lobo temporal esquerdo, apresentou
uma IHQ com positividade para GFAP, S100 e CD34. Todas
as lesões foram evidenciadas à ressonância magnética como
hiperintensas em T2, sem captação de contraste. Os três
pacientes foram submetidos à remoção completa e apresentam
ótimo prognóstico.
Discussão
Os tumores epileptogênicos são um grupo dentro das neoplasias
neuroepiteliais de baixo grau que afetam principalmente
crianças e adultos jovens. O TNPBJ é uma entidade rara,
recentemente descrita por Huse et al. em 2016, com uma
particular morfologia, IHQ e perfil molecular que ainda não
fazem parte da classificação de tumores cerebrais da OMS
de 2016, podendo assim ser classificado histologicamente
como outro tipo de tumor pela aparência oligodendroglial. A
expressão de CD34, envolvimento cortical ou hipocampal tanto
quanto cavitação da substância branca poderiam auxiliar no
diagnóstico desta patologia. O tratamento cirúrgico tende a ser
curativo e o prognóstico dos pacientes, tanto em performance
funcional quanto em controle/remissão de convulsões é muito
bom.

152
Brainstem Navigation with Intraoperative Anatomical

Landmarks Registration: Technical Note
Erasmo Barros da Silva Júnior Guilherme Augusto de Souza Machado
Gustavo Simiano Jung Ricardo Ramina
Jerônimo Buzetti Milano
Background Conclusions
Cranial navigation in brainstem surgery can be especially Intraoperative anatomical landmarks registration is a fast
challenging due to registration method limitation and complex and safe method for brainstem navigation. The brainstem is
anatomic orientation. Surface anatomical landmarks are not a fixed encephalic structure and the shifting is insignificant.
available, and the fiducial markers need image acquisition at Anatomical landmarks (inion, foramen magnun, nucal lines,
the day of surgery. Intraoperative registration is often used C1 posterior arc) and a careful surgical planning are necessary
during spinal navigation with very good accuracy. We present in order to avoid accuracy lost.
our technique of navigation for brainstem lesions surgeries
using intraoperative anatomical landmarks for registration.
Methods
From March 2008 to November 2018, 38 patients underwent
suboccipital midline approaches for removal of brainstem and/
or fourth ventricle lesions with frameless navigation. CT scan
and MRI sequence with gadolinium enhancement for each
patient a day before the operation were performed. The CT/
MRI image fusion and surgical planning was performed in
Brainlab® workstation. Navigation registration was performed
after skin incision and external skull base anatomical landmarks
exposure.
Results
The anatomical landmarks used for registration was based on
bone structures visible on CT images. The accuracy flaw was
insignificant for brainstem navigation, especially for the roof
of the fourth ventricle. The image-guided system was very
useful for tumor localization and removal in all cases.

153
Biopsia Guiada por Fluorescência com 5-Ala: Complemento

à Congelação Intraoperatória
Erasmo Barros da Silva Junior
Felipe Constanzo
Ricardo Ramina
O ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) provoca síntese e acúmulo Todos os casos apresentaram positividade em uma única
de porfirinas, com predomínio da protoporfirina IX no tecido amostra, sendo confirmado no primeiro caso o diagnóstico de
de uma lesão cerebral primária e, alguns casos, secundária. Glioblastoma, no segundo Adenocarcinoma de mama e por fim
Assim, auxilia no diagnóstico intraoperatório de tumores Astrocitoma anaplásico, todos os pacientes receberam alta sem
cerebrais. nenhum déficit neurológico novo, e no acompanhamento não
foi encontrada nenhuma complicação relacionada à cirurgia.
Objetivo
Conclusão
Demonstrar a experiência do nosso serviço com uso do 5-ALA
em biopsias cerebrais com intuito de restringir o número de O uso do 5-ALA em biopsias de tumores cerebrais se mostrou
amostragem e consequentemente o risco cirúrgico. Uma dose seguro e eficaz no que se refere ao diagnóstico, com a restrição
oral de 20 mg /kg de 5-ALA foi administrada 3 horas antes da de amostragem do tecido tumoral, o risco de complicações
cirurgia, de acordo com protocolos padronizados. cirúrgicas e déficits neurológicos pós-operatórios são
minimizados, assim como o tempo cirúrgico é otimizado.
Metodologia
Três casos de lesões expansivas cerebrais foram submetidos
a biopsia com auxílio do 5-ALA e neuronavegação, sendo
dois casos com aspiração por agulha após pequeno orifício
de trépano e um caso após pequena craniotomia, em todos
os casos apenas um fragmento foi retirado e enviado para o
patologista após confirmado a positividade para o 5-ALA.

154
E-PÔSTER - XVIII CONGRESSO ABNC
Paragangliomas Jugulares Múltiplos - Relato de Caso

Tiago Silva Holanda Ferreira
Isnara Mara Freitas Pimentel
Camila Gabriella da Silva Queiroz
Fernando Porto Carreiro Filho
José Gumercindo Vasconcelos Rolim
Francisco Flávio Leitão de Carvalho Filho
Relato de Caso Discussão

Paciente, sexo feminino, 50 anos. Há 9 anos com hipoacusia à Paragangliomas são os tumores mais comuns do forame jugular
esquerda associada a zumbido pulsátil ipsilateral. Após 1 ano com incidência estimada de 1 caso para 1,3 milhões de pessoas.
do início dos sintomas, percebeu paralisia facial à esquerda, O sintoma mais frequente é o zumbido. Outros achados clínicos
além de lesão de crescimento lento e progressivo em região são os sintomas de paralisia de nervos cranianos, tumoração
cervical à esquerda. Ao chegar à Unidade Terciária, paciente cervical e presença de massa rubra retrotimpânica. Quando
apresentava nítida tumoração cervical à esquerda com 8cm em apresentações com múltiplas lesões, os aspectos genéticos
no maior diâmetro. À otoscopia, percebia-se nódulo rubro devem ser discutidos. Os genes PGL 1, 2 e 3 localizados no
retrotimpânico em verificação à esquerda. Neurologicamente, cromossomo 11q estão relacionados à herança autossômica
apresentava Síndrome de Garcin incompleta ipsilateralmente dominante. Outras doenças genéticas também devem ser
aos achados anteriormente descritos. Ressonância apresentou consideradas, assim como a Neurofibromatose tipo 1 e a
lesão expansiva sólida, centrada na base do crânio à esquerda, Doença de Von Hippel-Lindau.
acometendo o forame jugular estendendo-se à mastoide
esquerda, obliterando a cavidade timpânica e o conduto auditivo
externo medindo 8,4 x 5,0 cm. Outras lesões foram verificadas
Conclusão
ao exame, na cervical esquerda, lesão entre as carótidas
interna e externa com extensão à região cervical posterior, Por se tratar de lesão em localização relativamente rara e com
notadamente para região infra-hioide, rechaçando os planos baixo número de descrições de tumores múltiplos, esse caso
músculo-adiposos adjacentes. Outras duas lesões com aspecto deve levantar o alerta sobre a investigação de outros sítios na
semelhantes vistas à direita, situadas no espaço carotídeo: uma base do crânio, assim como o levantamento familiar de lesões
próxima a base do crânio, medindo 3,4 x 1,5 cm, insinuando-se oncológicas a fim de ajudar a equipe médica a entender sobre
para rinofaringe, e outra na bifurcação carotidea, medindo 2,0 as possíveis heranças genéticas relacionadas ao surgimento de
x 1,7 cm. Submetida a intervenção cirúrgica da maior lesão. múltiplos paragangliomas da base do crânio.
A análise anatomopatológica confirmou o diagnóstico de
paraganglioma.
Instituição: Hospital Geral de Fortaleza

155
Relato de Caso: Fístula Liquórica de Etiologia Obscura

Encaminhada para Cirurgia Pelo Sistema Telemedicina
Gustavo Celeira de Sousa
Mayra Ferreira Bezerra
Emanuel de Jesus Soares de Sousa
Introdução Discussão
O vazamento do líquido cefalorraquidiano (LCR) é causado, A apresentação clássica de lesão frontobasal inclui epistaxe,
principalmente, por lesões na dura-máter e base do crânio, rinorreia, anosmia e déficits visuais, sendo possível a
podendo sofrer extravasamento principalmente através do realização de diversos testes clínicos (manobra de valsalva)
nariz (rinorreia). Muitos fatores podem contribuir para a e laboratoriais (teste de fluoresceína, medição de 𝜷2-
rinorreia do LCR, como o sexo feminino, obesidade e meia transferrina) para a confirmação diagnóstica. O vazamento
idade (DEENADAYAL, 2013). A causa mais frequente são de LCR pode se resolver espontaneamente em poucos dias
trauma de crânio em acidentes de trânsito (84,54%), assim pela formação de coágulos sanguíneos e laceração de mucosa.
como verifica-se que 3% das fístulas de LCR desenvolvem-se Após 1-2 semanas de manutenção de antibioticoterapia, se o
espontaneamente nos casos de rinorreia espontânea (OAKLEY, quadro continuar, é indicada a intervenção cirúrgica por meio
2015; VEMURI et. al, 2017, KARLI, 2018). de abordagem transfrontal intradural por acesso pelo seio
paranasal ou abordagem transfacial por craniotomia (BATHLA
et. al, 2012; RODRÍGUEZ-NAVARRO, 2017; SAMII et.
Apresentação do Caso al, 2002). O quadro de fístula liquórica é um importante
diagnóstico diferencial de quadros prolongados de drenagem
Paciente feminina, 55 anos, comparece à consulta especializada da fossa nasal, mesmo na ausência de queixas associadas,
de Neurologia por meio do sistema de telemedicina em sinais focais ao exame físico ou quadros de crises, devendo
Limoeiro de Ajuru-PA, após encaminhamento por saída de ser devidamente investigada e corretamente encaminhada para
líquido pela fossa nasal por mais de um mês. Apresentou bom correção cirúrgica.
estado geral, consciente e orientada em tempo e espaço, sem
sinais neurológicos. Paciente referiu histórico de múltiplos
traumas cranianos ao longo da vida de variada gravidade. A
Ressonância Magnética identificou áreas de encefalomalácia
relacionada a lesão vascular hemorrágica; e comunicação
subaracnoidea - cavidade nasal. Paciente encaminhada para
centro especializado na capital para realização de correção
cirúrgica.
Instituição: UEPA

156
Hemangioblastoma Supratentorial na Ausência de Síndrome

de Von Hippel-Lindau. Relato de Caso
Tiago Silva Holanda Ferreira
Isnara Mara Freitas Pimentel
Saulo Araújo Teixeira
Francisco Flávio Leitão de Carvalho Filho
Francisco Ramos Júnior.

Paciente feminina de 63 anos apresentou quadro de crise Hemangioblastomas são os tumores intra axiais mais comuns
convulsiva focal com propagação cortical bilateral em na fossa posterior em pacientes adultos. Histologicamente
setembro de 2017. Após primeiro episódio, familiares benignos, ocorrem quase que exclusivamente na fossa posterior.
relataram dificuldade progressiva na deambulação quando, A maioria apresenta-se de maneira esporádica, porém em até
então, procurou assistência no Departamento de Emergência 20% dos casos estão relacionados à Síndrome de Von Hippel-
de Hospital Terciário em Fortaleza/CE. Na avaliação inicial, Lindau. Menos de 100 casos em topografia supratentorial
apresentava-se com hemiparesia completa à direita e marcha foram relatados. Em sua maioria, estavam relacionados à
parética. Durante a investigação, imagem por Ressonância Síndrome de Von Hippel-Lindau. A localização meníngea é
Magnética de crânio evidenciou lesão expansiva sugestivamente extremamente rara.
extra axial em topografia parassagital frontal à esquerda com
captação intensa de contraste e pequena área de edema em
permeio sugestiva de meningioma. Exames laboratoriais não
Comentários
apresentavam policitemia, assim como exames de Tomografia
de Tórax e de Abdômen não evidenciaram outras lesões. A Relatamos um caso de lesão sólida parassagital esquerda com
paciente foi submetida a Microcirurgia para tumor cerebral em diagnóstico anatomopatológico de hemangioblastoma que
novembro de 2017. Ocorreu perda volêmica com necessidade mimetizava clinicamente e em aspectos neuroradiológicos
de reposição de 1 concentrado de hemácias após exposição um meningioma em uma paciente de 63 anos de idade sem
de lesão expansiva nodular rubra altamente vascularizada e manifestações de policitemia ou histórico pessoal de Síndrome
friável com envolvimento leptomeníngeo. Evoluiu bem no de Von Hippel-Lindau. O tratamento cirúrgico foi satisfatório, e
período pós-operatório, apresentando melhora do déficit motor. a paciente evoluiu bem no período pós-operatório recuperando
A análise histopatológica evidenciou células estromais com sua funcionalidade e encontrando-se em seguimento pelo
núcleos pleomórficos e numerosos vacúolos citoplasmáticos Serviço de Neurocirurgia.
com conteúdo lipídico. A imunohistoquímica foi positiva para
os marcadores VIM e NSE. Sendo concluído o diagnóstico de
Hemangioblastoma.
Instituição: Hospital Geral de Fortaleza

157
Caso Clínico: Jovem com Espondilolistese Displásica L5-S1

Ligia Maria Soares da Silva
Marcelo Soares
Marilia Morillos Mendes
Priscila Martins
Mariana Martins
Isabelle Cristina Krasniak Ferregato
Maressa Daniela Bonissoni
Alex Hill Cuyabano
Apresentação do Caso Discussão e Comentários

L.M.S., sexo feminino, 25 anos, branca, estudante, natural de Apesar da espondilolistese ser uma patologia comum e muitas
Cuiabá-MT, reside em Cascavel-PR. A paciente apresentou um vezes assintomática, nem por isso deve ser ignorada. O paciente
equilíbrio sagital de baixo grau associada com uma hiperlordose. jovem que apresentar esse tipo de enfermidade necessita de
Foi diagnosticada com espondilolistese displásica L5-S1 em um acompanhamento individualizado, planejado e progressivo
2002, pois apresentava uma lombalgia crônica com epsisódios para analisar o nível do deslizamento da vértebra, equilíbrio
de dor intensa do tipo pontada que piorava com a prática de espino-pélvico com o passar dos anos para evitar sintomatologia
atividades de leve impacto, melhorava com analgesia e através incapacitante. Após analisar o caso clínico da paciente que foi
de sessões de fisioterapia e não possuia irradiação da dor. diagnosticada na infância com espondilolistese. É considerado
Iniciado um tratamento conservador para o alívio das dores que o tratamento conservador foi satisfatório para amenizar a
através de sessões semanais de fisioterapia durante 13 anos, dor momentânea, mas não o suficiente para evitar a progressão
porém, a paciente teve piora progressiva da listese da vértebra do deslizamento da vértebra L5 sobre a vértebra adjacente S1.
L5 unida com um balanço sagital de alto grau. Paciente refere Apenas o tratamento invasivo foi significativo para solucionar
que aos 23 anos sentia lombalgia crônica incapacitante do tipo efetivamente a lombalgia, evitar o deslizamento da vértebra,
pontada, que irradiava para a nádega e membros inferiores, radiculopatia e restaurar o eixo sagital da coluna vertebral.
sem fatores de melhora com sintomas associados com vômitos,
vertigem e parestesia no membro inferior esquerdo. Devido ao
quadro sintomático incapacitante, havia necessidade de um
tratamento invasivo, sendo submetida a intervenção cirúrgica
no dia 26/07/2016. Foi realizada a estabilização da vértebra
L5, descompressão dos elementos neurais e a colocação de
quatro pinos de titânio com hastes longas e enxerto ósseo
com o intuito de promover a artrodese entre as vértebras L4-
L5-S1 para proceder na resolução da dor. Após dois anos do
procedimento realizado, passou por uma recuperação pós-
operatória sem intercorrências. A paciente descreve melhora
total da dor, podendo ter uma vida normalizada.
Instituição: Faculdade Assis Gurgacz - FAG

158
Melanoma Intramedular Primário: Relato de Caso

Karoline Schereck Kreitmeyer
Paulo Ricardo Correia Soares
Rodrigo Carvalho Turatti
Yvens Fernandes Barbosa

Paciente feminino, 66 anos, apresentando paraparesia de Poucos casos de melanoma intramedular primário são
membros inferiores há 2 anos, de início progressivo e insidioso, identificados na literatura, sendo as lesões da medula espinhal
relata que há 8 anos apresenta parestesia de membros inferiores mais raras que lesões intracranianas. Possuem diversas
de caráter ascendente até o joelho. Patologias associadas: formas de apresentação radiológicas devido a quantidade
dermatomiosite em uso de metrotrexate, necrose da cabeça do variável de melanina e de focos hemorrágicos, dificultando o
fêmur por uso de corticoide sendo submetida a prótese de fêmur. estabelecimento da hipótese diagnóstica pré-operatória.
Ao exame: PIFR, Glasgow 15, com paresia global de MIE FMG
4-, sem déficits motores em MID, sem alteração da sensibilidade
no exame físico, sem Laségue. RM de coluna tóraco-lombar:
Comentários
lesão expansiva intramedular, localizada no cone medular,
estendendo-se inferiormente e envolvendo algumas das raízes Os melanomas primários do sistema nervoso central são
da cauda equina, inclusive com identificação das raízes no extremamente raros, correspondendo a menos de 1% de todos
interior da lesão (nível T12) cuja localização no cone medular é os melanomas, embora sejam a terceira causa mais comum de
excêntrica e posterolateral a esquerda, com contornos mediais metástase no sistema nervoso central.
mal delimitados, sem interface adequada com parênquima
medular, tamanho 1,4x1,3x1,5 cm. Baixo sinal em T2, com
impregnação pelo contraste. Seu componente periférico sólido
tem discreto hipersinal em T1. Acima da lesão existe edema
da medula espinhal e pequenas cativações seringomiélicas.
Estenose absoluta do canal com amputação da coluna liquórica.
Principais hipóteses são ependimoma e lesão da bainha neural.
A paciente foi submetida a laminotomia de T11-L1, com
abertura longitudinal da dura máter, sendo realizada ressecção
do tumor, seguida por laminoplastia. Paciente mostrou em
pós-operatório FMG 4- em MIE, associada à alteração da
propriocepção em MMII. Anatomopatológico: melanoma
maligno melanocítico infiltrado na medula espinhal. PET scan:
não há evidências de lesões hipermetabólicas neoplásicas loco
regionais ou a distância. Realizado investigação de outros focos
pela oncologia, sendo determinado melanoma intramedular
primário.
Instituição: Centro Médico de Campinas

159
Tuberculoma Talâmico Em Criança: Relato de Caso

Rodrigo Carvalho Turatti
Olavo Carneiro Borges Neto
Filipe Rocha Viana
Marcelo Senna Xavier de Lima
Elias Sobreira Sathler

Paciente de 3 anos, cefaleia e febre iniciados há 3 dias da OMS estima que 11 milhões de pessoas no mundo estão
admissão, associado à dificuldade para deambular há 2 sofrendo de tuberculose. O acometimento do sistema nervoso
dias. Diagnosticada com pneumonia no pronto atendimento, central pelo Mycobacterium Tuberculosis ocorre em 1% dos
em tratamento com Amoxicilina e Clavulanato há 8 dias. casos, sendo a presença de tuberculomas ainda mais rara,
Ao exame: BEG, G15, PIFR, ativa e reativa, chorosa, estando ligada a disseminação hematogênica. Prognóstico
abertura ocular espontânea, interage com o examinador e se de pacientes com neurotuberculose melhorou ao longo dos
comunica com familiar, movimenta os 4 membros, Kernig e anos, sendo a sobrevivência em torno de 80% com tratamento
Brudzinski negativos, sustenta o corpo em posição ortostática, adequado.
impossibilidade de avaliar a marcha por falta de colaboração.
CT crânio: lesão arredondada em região talâmica direita, com
captação anelar periférica de contraste comprimindo terceiro
Comentários
ventrículo, ausência de sinais de hidrocefalia aguda. RM
crânio: lesão cística talâmica a direita com captação anelar A raridade dos tuberculomas associado a diversidade da
periférica de contraste. Ressecção cirúrgica da lesão por apresentação clínica e radiológica torna seu diagnóstico
craniotomia frontoparietal direita com via de acesso transcalosa. um desafio. Muitos casos são interpretados erroneamente
AngioRM crânio: realce leptomeningeo difuso importante como lesões neoplásicas. Em países com alta incidência de
com espessamento sugestivo de meningite, sem sinais de tuberculose, tuberculoma é um diagnóstico diferencial a ser
cerebrite. Anatomopatológico: tuberculoma de tálamo; lesão considerado em lesões expansivas cerebrais.
granulomatosa/necrótica com encontro de bacilos álcool acido
resistentes. Iniciado tratamento com Isoniazida, Rifampicina
e Pirazinamida associada a corticoide. Paciente evolui com
meningite por tuberculose em pós-operatório, apresentando
sonolência, hipoatividade, pouco contactuante, abertura ocular
espontânea, hemiparesia esquerda, localiza estimulo doloroso.
Instituição: Santa Casa de Limeira

160
Infarto Pontino Paramediano Associado a Dolicoectasia

Vértebro-Basilar
Thiago Ferreira Simões de Souza
Meliane Moleta, Zeferino Demartini Jr
Gelson Luis Koppe
permanece incerta, porém o processo aterosclerótico induzido

Caso Clínico pela HAS, além de fatores congênitos e infecciosos têm sido
propostos como desencadeantes. Efeitos compressivos sobre
Homem, 66 anos, HAS, DM tipo 2 e AVE há 4 anos. Quadro
nervos cranianos e infartos isquêmicos ou hemorrágicos são a
vertiginoso havia 2 semanas, início súbito e característica
expressão clínica mais prevalente, com os AVE representando
rotatória objetiva, com elevação de níveis pressóricos. Nos
até 81% de todos os eventos descritos, sendo 41% em tronco
últimos 4 dias, hemiparesia direita progredindo para plegia,
encefálico. Em relação aos infartos pontinos, acreditava-se na
além de disartria e disfagia. Exame neurológico: paralisia
HAS como principal fator de risco. No entanto, demonstrou-se
facial central à esquerda; lateralização ipsilateral à protrusão
que as ectasias de artéria basilar podem distorcer a arquitetura
da língua; hemiplegia e hipotonia à direita; hiperreflexia
de ramos basilares perfurantes, levando a alterações micro-
bi- e tricipital direita; sinal de Babinski bilateral. Sem
hemodinâmicas que predispõem à aterosclerose pelo
particularidades em exames laboratoriais. Ressonância:
remodelamento do sistema vértebro-basilar. Tal mecanismo
área hipodensa na ponte à esquerda, compatível com evento
associa-se a infartos pontinos paramedianos, havendo inclusive
isquêmico subagudo no território da artéria pontina ântero-
influência da angulação da vertebral dominante em relação à
medial ipsilateral. Dolicoectasia vértebro-basilar, com
artéria basilar (compressão).
diâmetro da artéria basilar de 6,8mm em seu maior eixo,
além de hipodensidades lacunares antigas nucleocápsula res e
tálamo à esquerda. Optou-se por conduta clínica conservadora
com antiagregante plaquetário e estatina e encaminhamento
ambulatorial à reabilitação.
Discussão
A dolicoectasia vértebro-basilar (DEVB) é uma entidade
rara, frequentemente um achado assintomático em exames
de neuroimagem. Define-se por uma arteriopatia ou
variante anatômica caracterizada por ectasia, alongamento
e tortuosidade do sistema arterial vértebro-basilar, com
incidência na população geral de ~0,06% a 5,8%. O diagnóstico
se dá por critérios radiológicos, considerando-se ectasia o
diâmetro arterial >4.5mm do sistema vértebro-basilar em
qualquer localização, sendo o alongamento definido pelo nível
de bifurcação da artéria basilar ou sua posição lateralizada em
relação a outros referenciais neuroanatômicos. A etiologia ainda
Instituição: Hospital Universitário Cajuru da PUC-PR

161
Cranioplastia Em Pacientes com Hidrocefalia - Relato de 2

Casos de Antagônicos e Revisão da Literatura
Saad George Oliveira El Haouli
Herbert Almeida Oliveira E Souza
Paulo Ronaldo Jube Ribeiro
Carlos Roberto Sampaio Assis Drummond
instalação súbita ou crônica. A reconstrução do crânio melhora

Apresentação dos casos a função cerebral por aumentar o metabolismo cerebral,
normalizar a pressão liquórica e melhorar a hemodinâmica
Caso 1: Homem, 37, não contactuante, com TQT e GTT,
cerebral. É comum a percepção de melhora dentro de 24 horas
craniectomizado e derivado após acidente automobilístico,
a 2 semanas pós-operatórias. Os guidelines atuais recomendam
apresentando depressão de pseudofontanela (PF). Para a
que a cranioplastia seja feita 3 meses após a craniectomia, com
cranioplastia, fez-se ligadura de DVP a fim de expandir área
o objetivo de esperar a resolução do edema e da hemorragia
deprimida. No 1º PO, evoluiu com febre, abaulamento de
cerebral. Alguns autores advogam que cranioplastia precoce
PF, sudorese, dispneia e sonolência. Exames laboratoriais
possui melhor desfecho, sem aumentar a taxa de complicação.
normais. Foi feita derivação de alta pressão e houve melhora
Quando o paciente possui DVP associada ao defeito ósseo,
no mesmo dia. Após um mês, feita cranioplastia com a DVP
uma oclusão temporária permite expansão da depressão, o que
em funcionamento e sem intercorrências. Paciente evoluiu
reduz o espaço morto e o risco de hematoma no pós-operatório.
mantendo quadro sequelar prévio
Caso 2: Homem, 29, craniectomizado e com abaulamento
de PF, além de hidrocefalia. Não contactuante, com GTT e Comentários
TQT. Foi submetido à DVP de média pressão para possibilitar
cranioplastia, mas evoluiu com hiperdrenagem, sonolência e A cranioplastia pode ser desafiante, principalmente quando
dispneia. Após ligadura de DVP, o quadro voltou ao inicial, associada à necessidade de shunt. Não há consenso na melhor
com abaulamento. Após um mês, reinternado, fez-se drenagem conduta e o tratamento deve ser individualizado, tendo em
liquórica, retirada ligadura de DVP e cranioplastia no mesmo vista que os pacientes possuem tamanhos diferentes de defeitos
ato operatório. Evoluiu com coleção subdural importante, com ósseos que geram consequências variáveis na hemodinâmica
desvio de linha média e rebaixamento do nível de consciência. cerebral.
Feita então drenagem de urgência, sendo retirada DVP e
colocada DVE. Após 4 dias, foi retirada DVE e realizada TVE.
Paciente evoluiu mantendo quadro sequelar prévio.
Discussão
A síndrome do trefinado ocorre em craniectomizados e
compõe-se de déficit motor, sensitivo e cognitivo, fraqueza
global, cefaleia, disartria entre outros. Os sintomas podem ter
Instituição: Hospital Geral de Goiânia

162
Cisto Neuroentérico Anterior da Junção Craniocervical: o

Acesso Suboccipital de Linha Média É Suficiente?
Joel Fernando Sanabria Duarte
Leonardo Gilmone Ruschel
Joseph F. Cheniz
Guilherme Machado
Victor Hugo Costa Benaglia
Jerônimo Buzetti Milano
qualquer aderência. O diagnóstico histopatológico confirmou

Apresentação do Caso cisto neuroentérico. O aspecto de lesão cística visto da
imagem e a remoção máxima do arco posterior de C1 com boa
Descrevemos o caso de uma paciente do sexo feminino de 31
visualização lateral do bulbo corroboraram para a escolha do
anos de idade com diagnóstico de cisto na medula cervical
acesso.
desde 2006. Não manteve acompanhamento ou seguimento
médico e em 2018 iniciou com dor cervical intensa, quando foi
admitida no nosso serviço. Na RM pode-se observar uma lesão
cística localizada na junção crânio cervical com compressão Comentários
do tronco encefálico e importante aumento comparado ao
exame prévio. O tratamento cirúrgico foi realizado com acesso A remoção radical do cisto neuroentérico é o tratamento de
suboccipital pela linha média e uso da neuromonitorização. A escolha. Um acesso anterior ou mesmo lateral seria de maior
ressecção da lesão foi completa, não tendo qualquer alteração morbidade, com maior risco de complicações e maior tempo
na monitorização intra operatória e com boa evolução no pós- cirúrgico. Consideramos que uma abordagem suboccipital
operatório pela linha média com remoção ampla do arco posterior C1 é
suficiente para a remoção dessas lesões císticas craniocervicais,
mesmo que localizadas anteriores ao bulbo.
Discussão
Os cistos neuroentéricos, também conhecidos como cistos
enterogênicos, são lesões congênitas benignas muito raras
que ocorrem geralmente na superfície ventral, intradural e
extramedular da medula na coluna cervical inferior e torácica
superior. O acometimento de uma lesão anterior ao bulbo na
junção crânio-cervical é desafiadora, porém os aspectos de
imagem e o suporte da literatura da mínima adêrencia desta
lesão a estruturas circundantes podem nos encorajar a um acesso
menos agressivo e mórbido com total ressecção da lesão. No
acesso pela linha média via posterior, o cisto foi manipulado e
pinçado pela lateral do bulbo, entre o ramo espinhal do nervo
acessório e da artéria vertebral sem intercorrencias. A lesão era
maior à direita e, por este lado, foi removida por completo sem
Instituição: Instituto de Neurologia de Curitiba - INC

163
Metanalysis: Glioblastoma Metalloproteinases 2 and 9 and

Grade of Edema
Lara Garcia Victório Pessotto
Danyelle Balduino Sabbag
Flávia Gehrke
Paulo Henrique Pires Aguiar
Fernando Luis Affonso Fonseca
Introduction Methods
Gliomas are the most common and the most aggressive The authors sampled english written articles of PubMed
malignant primary brain tumor class. Inside this class, 45.2% database from 2008-2018 about substances that intermediates
of the tumors are glioblastoma multiforme (16.0% of all on prognostic factors of glioblastomas, taking into account
brain tumors). One cause of aggressiveness is due to the high the metalloproteinases 2 and 9. The words “glioblastoma”,
secretion of matrix metalloproteinase 2 and 9 (MMP2 and “metalloproteinase 2”, “MMP2”, “metalloproteinase 9” and
MMP9), enzymes that degrade the cells extracellular matrix “MMP9” were used as key-words and articles selected were
improving the rate of adhesion, growth, and migration of the published in journals with impact factor higher than 1.0 in the
mutation tumors cells and allowing them to go to distal organs scimago 2017 rank.
what can worse the disease prognosis. The authors presented
a metanalysis regarding the metalloproteinases and grade of
edema in such patients.
Conclusion
There are a lot of substances that up or downregulated the
Objective expression and the transcription MMP 2 and 9. Therefore, it
is possible that in the future the pharmaceutical industry may
Evaluate the influence of MMP2 and MMP9 in the prognosis produce a chemotherapy as aggressive as the glioblastoma
of the Glioblastoma Multiforme cells (GMB) migration and tumor by inhibiting all of its migration and invasion pathways.
invasion. And more, analyze the substances that promote down
and upregulation of these enzymes and the substances that
improve or decrease the transcription of its coding genes and,
therefore, can create new therapy protocol.
Instituição: Laboratório de biologia molecular da FMABC, Santo André, SP, Brasil.

Departamento de neurologia divisão de neurocirurgia do hospital Santa Paula de São Paul

164
Elaboração e Aplicação de Protocolo de Condutas Em Acvh

Em Hospital Terciário de Manaus
Laura Raquel Silva da Costa
Amanda Ribeiro França
Ana Júlia Wollinger Berri
Franklin Reis
Robson Luis Oliveira de Amorim.
As doenças cerebrovasculares são a segunda causa de A elaboração do protocolo foi realizada entre os meses de
mortalidade no mundo tendo a hipertensão arterial como setembro a novembro de 2018. O processo ocorreu em 4 etapas:
principal fator de risco. No Brasil, o acidente vascular cerebral Revisão de condutas sobre AVCh baseado, principalmente,
(AVC) é a principal causa de óbito, ultrapassando as doenças na guideline da American Heart Association - American
coronarianas. Dentre as doenças cerebrovasculares, o AVC Stroke Association de 2015; Discussão interdisciplinar para
hemorrágico (AVCh) é causado pela ruptura espontânea adaptação à realidade do hospital em questão; Apresentação
de um vaso que pode causar o extravasamento do sangue em forma de palestra para o corpo clínico do hospital;
para o parênquima cerebral constituindo a hemorragia Treinamento da equipe multidisciplinar em etapas para a
intraparenquimatosa cerebral (HIC). Sendo o subtipo de execução do protocolo. Resultados: O presente estudo resultou
AVC com pior prognóstico, a HIC é responsável por, na confecção do Protocolo Institucional para o manejo do
aproximadamente, 15% de todos os tipos de AVC e possui AVCh em um hospital de nível terciário em Manaus. Espera-se
uma mortalidade de até 65% em um ano constituindo uma que a aplicação desse protocolo resulte em um melhor manejo
importante causa de morbidade e mortalidade. Estudos recentes do paciente com AVCh pela equipe multidisciplinar do hospital
demonstraram o importante papel da qualidade do atendimento com consequente melhora nos índices de prognóstico destes
médico no prognóstico dessa enfermidade. pacientes. Esses resultados serão demonstrados no decorrer da
aplicação do protocolo por meio de indicadores específicos.
Objetivo
Discussão
O estudo objetiva a formulação de um protocolo institucional
para o manejo do AVCh visando uma melhora do atendimento O protocolo proporciona, por meio da apresentação de
nos quesitos de agilidade e uniformidade sendo feito de conceitos, tabelas e fluxogramas, a preparação da equipe
maneira padronizada de modo a melhorar o prognóstico dos multidisciplinar para o manejo do AVCh de maneira didática,
pacientes dentro do hospital em questão. no âmbito interno do hospital. Dessa forma, o presente
documento oferece de forma sistematizada a padronização do
atendimento baseado em evidências científicas.

165
Paraplegia Por Compressão Discal Medular T9-T10 Após

Uso de Maca de Distração - Flexão Lombar
Ana Julia Wollinger Berri
Franklin Reis
Paciente 55 anos, sexo masculino, história prévia de lombalgia tração foram desenvolvidas, mas os estudos são incompletos
inespecífica submetido a fisioterapia com mesa de tração. e discordantes quanto a técnica para cada biotipo, o peso a
Após cada sessão piorava a dor. Na terceira sessão interrompeu ser utilizado e o tempo da terapia, resultando em estudos com
devido dor intensa (VAS de 3 indo para 9). Em cerca de 20 pouca significância prática (SAUNDERS, H. D., 1982). Não
minutos apresentou paraparesia, indo ao pronto socorro onde foram encontrados relatos na literatura de 1969 até 2018 sobre
apresentava força muscular grau 3, arreflexia de tendões paraplegia por compressão medular torácica por fragmento de
profundos em membros inferiores e alterações sensitivas disco após uso de mesa de flexão distração. Por esses fatos, a
ao nível de t10. Realizou RNM que mostrou lesão ovalada, abordagem desse relato é importante para o desenvolvimento
heterogênea caracterizada por predomínio de hipossinal em de parâmetros precisos e eficazes.
T1 e T2, com realce irregular pós gadolíneo, intradural e
extramedular, comprimindo a medula ao nível de D9-D10,
medindo 1,6 x 1,2 x 1,2 cm. Realizou cirurgia de urgência com
descompressão que demostrou não ser um tumor medular e,
sim, um grande fragmento de disco comprimindo a medula.
Ficou internado por uma semana e foi encaminhado para
acompanhamento clínico e reabilitação. Obteve melhora
progressiva do quadro e ao fim de dois anos pós-cirurgia estava
completamente recuperado. A tração vertebral é amplamente
utilizada em situações de dores causadas pela redução do
espaço intervertebral com a compressão de estruturas nervosas.
É indicada para o tratamento de hérnias discais, protrusão
discal, bem como alívio nos sintomas de compressão de raízes
espinhais e outras doenças degenerativas (SAUNDERS, H.
D., 1982). Assim, ter por objetivo produzir uma separação dos
corpos vertebrais, proporcionando um aumento da pressão
hidrostática negativa dos discos intervertebrais (RODRIGUES,
1998) para que estes absorvam fluídos e ganhem altura
(RAMOS e MARTIN, 1994). A mecânica da tração produz
um momento de flexão, assim como distração axial da coluna
lombar (LEE e EVANS, 2001). Um estudo radiográfico
mostrou que a tração com o paciente na posição de Fowler,
causa uma diminuição da altura da parte anterior do disco e
um aumento na porção posterior auxilia na diminuição da
lordose (COLACHIS e STROHM, 1969). Várias técnicas de

166
Apresentação Rara de Schwannoma Em Nervo Ciático:

Relato de Caso
Mariana Martins
Bruno Frison Chagas
Maurício Zandoná Soares
Olavo Kyosen Nakamura
Carlos Henrique Castro Machado
Stefan Szylewicz
T2 mostram padrão em alvo com baixa intensidade central e

Apresentação do Caso um halo periférico hiperintenso com captação uniforme de
gadolínio, entretanto, as formas císticas/necróticas apresentam
Paciente feminina, 51 anos, apresentou queixa de nodulação
captação heterogênea. O tratamento é cirúrgico, buscando
em coxa direita de aspecto endurecido, móvel e dolorosa à
ressecção completa da lesão e preservação da função nervosa
palpação, associada a dificuldade para deambular, com evolução
de 1 ano. Ressonância Magnética (RM) evidenciou lesão
expansiva heterogênea, sólido-cística, com área central cística/
necrótica no trajeto do nervo isquiático. A biopsia da lesão Comentários
permitiu o estudo imunohistoquímico e anatomopatológico,
que revelaram neoplasia de células fusiformes e positividade O Schwannoma de nervo ciático é uma patologia rara que
para proteína S-100, caracterizando neoplasia neural de baixo merece investigação, principalmente nos casos que apresentam
grau e indicando o diagnóstico de Schwannoma de Nervo lesões nodulares e escassez de sintomas relacionados à
Ciático. O tratamento se deu através da ressecção tumoral radiculopatias, afim de diferenciá-lo das doenças degenerativas
por acesso na região posterior da coxa, através de incisão no lombossacrais.
músculo bíceps femoral e apresentação da lesão no trajeto do
nervo ciático. A cirurgia progrediu sem intercorrências, mas a
paciente apresentou paresia e parestesia em membro inferior
direito no pós-operatório imediato e manteve incapacidade de
flexão e extensão do pé associada a parestesia e dor em coxa
direita irradiada para dorso do pé durante acompanhamento
ambulatorial.
Discussão
Schwannomas são tumores benignos derivados das células de
Schwann e ocorrem com maior frequência no oitavo nervo
craniano. O acometimento do nervo ciático é incomum,
representando cerca de 1% dos Schwannomas de nervos
periféricos. Quando os Schwannomas se desenvolvem nos
nervos periféricos, causam alterações sensitivas e motoras,
o que gera fator de confusão com doenças degenerativas da
coluna. Na ponderação T1 a lesão apresenta intensidade igual
ou levemente maior do que a do músculo; T1 contrastado ou
Instituição: UOPECCAN

167
Spinal Osteosarcoma: Case Report

Eduardo Queirós Miranda
Giordano Queirós Miranda
José Edison da Silva Cavalcante
Catarine Otobelli
Rherold Santana
Introduction Conclusion
The present study aims to present a rare case of osteosarcoma The diagnosis and treatment of osteosarcoma are complex
in an atypical site in a patient treated at a reference service of and should be approached in a multidisciplinary manner, with
neurosurgery. detailed surgical and oncological planning and the appropriate
multimodal therapy for each case. The use of orthoses is a
therapeutic option to provide the patient with better quality of
Case Report life, with less pain and instability.
A 62-year-old white male was admitted in a reference service

of neurosurgery with lower limb deficiency, fecal retention,
urinary incontinence, walking difficulty, lower back pain on
the left side for 3 months, without any previous history of
pathologies. At the physical exam, the patient presented with
lower limb deficit (2/5), more prominent on the left, perianal
anesthesia, lower limb paresthesia, patellar hyperreflexia,
bilateral patellar and ankle jerk hyperreflexia, and positive
Lasègue’s sign bilaterally at 15º. He reported pain with
active or passive movement of lower limbs and pain at level
L2- L4 on digital palpation. Magnetic resonance imaging
and computed tomography of the lumbar spine showed
an aggressive osteolytic infiltrative lesion. After subtotal
microsurgical resection of the intradural tumor, the patient
underwent posterior lumbar arthrodesis at L2- L3, L3- L4,
and L4- L5 due to local instability and extensive laminectomy.
The histopathological study revealed low-grade, slightly
differentiated malignant mesenchymal tumor in 80% of
the sample, and presence of osteoid and necrotic areas. The
immunohistochemical study showed a positive focal result for
antibodies CD34 (QBEnd/10) and CD68 (KP1), and for 40%
of Ki-67 (MIB-1) neoplastic samples, which corroborated the
diagnosis.

168
Condroma Em Seio Cavernoso na População Pediátrica:

Relato de Caso e Revisão de Literatura.
Carlos Roberto Massella Junior Hykaro Leonelli Thiers Rister
Marcus Vinicius de Morais Paulo Mácio Porto de Melo
Raphael Esteves Veiga Samer K. Elbabaa
José Claudio Monteiro Rodrigues Filho

As lesões mais comuns no seio cavernoso são os Os tumores mais comuns do seio cavernoso são meningiomas,
meningiomas, schwannomas e os adenomas pituitários, além schwannomas e adenomas pituitários. Os condromas são
disso, são lesões encontradas mais comumente na população lesões raras no seio cavernoso, principalmente na população
adulta. Condromas são lesões raras na população pediátrica. pediátrica. O tratamento definitivo e padrão para esses tipos de
Paciente do sexo masculino, 17 anos de idade, apresentou lesões são as abordagens cirúrgicas.
com visão dupla e paresia do VI nervo craniano esquerdo.
Na Ressonância Magnética evidenciou uma imagem
hiperintensa na topografia do seio cavernoso esquerdo. Esta
imagem foi compatível com os sinais e sintomas do paciente.
A equipe de neurocirurgia optou pela abordagem cirúrgica
pré-temporal transcarvernosa. Durante o procedimento
houve neuromonitorização e não teve queda do potencial.
Discussão
Em 2013 Leiba publicou uma grande revisão de lesões não
traumáticas no seio cavernoso na população pediátrica, no
qual nenhum caso de condroma foi reportado, evidenciando
a raridade dessas lesões na população pediátrica. O único
tratamento efetivo para condromas é a cirurgia, com remoção
total da lesão. Se não for possível fazer a ressecção total da
lesão, por se tratar de uma área extremamente delicada, deve-
se fazer a máxima ressecção segura possível.
Instituição: Hospital Militar de área de São Paulo /Arnold Palmer Hospital for children

169
Abordagem Neuroendoscópica de Neurocisticercose

Racemosa Interpeduncular e Pré-Pontina: Relato de Caso
Jorge Luis do Carmo Daniel Fonseca Oliveira
Vitor Tápias Sperandio Raphael Guerra David Reis
Gustavo Alvares Cabral João Pedro de Oliveira Jr.
Roberto Alexandre Dezena Fernando Henrique dos Reis Sousa

Este relato é acerca de um paciente de 69 anos, do sexo A técnica neuroendoscópica realizada no procedimento
masculino, com quadro de ataxia de marcha e declínio cognitivo de terceiroventriculostomia demonstrou-se eficiente na
progressivo. Tomografia de crânio e ressonância de encéfalo abordagem terapêutica da neurocisticercose na forma racemosa
demonstraram hidrocefalia e presença de imagens císticas localizada em topografia de região anterior ao tronco cerebral.
em região anterior ao tronco cerebral altamente sugestivas Deste modo, ressalta-se o reconhecimento da viabilidade da
de neurocisticercose. Abordagem endoscópica foi realizada técnica para utilização em possíveis casuísticas similares.
utilizando-se um sistema de neuroendoscopia rígida de Gaab 0°,
acessando-se o sistema ventricular da cavidade intracraniana
através do ponto de Kocher direito. Terceiroventriculostomia
endoscópica (TVE) foi realizada e, a seguir, foram ressecados
todos os cistos de neurocisticercose racemosa. Histopatologia
confirmou o diagnóstico. Adequado controle tomográfico.
Discussão
Define-se neurocisticercose racemosa como a presença de
cistos em qualquer cisterna do espaço subaracnoide, podendo
causar compressão de estruturas adjacentes ou hidrocefalia
obstrutiva. A TVE permite o acesso às cisternas interpeduncular
e pré-pontina podendo ser uma forma de tratamento da
neurocisticercose racemosa quando nesta topografia localizada.

170
Relato de Caso: Atrofia Muscular Como Complicação de

Bloqueio de Pontos Gatilho Em Cervicalgia Por Síndrome
Dolorosa Miofascial
Lucas Iannuzzi Martins Franklin Reis
Lucas Fretes Alves Robson Luís Oliveira de Amorim
Matheus Acioly Muniz Teixeira
Layla Calazans Müller
um efeito miotóxico nos anestésicos locais que pode resultar
Relato de Caso em mionecrose reversível que, por preservar elementos da
membrana basal e do tecido conjuntivo, permite a regeneração
Paciente do sexo feminino, 41 anos, há 10 meses evoluiu
muscular em poucas semanas. Os estudos indicam que a
com dor cérvico-dorsal axial com “Visual Analogue Scale”
taxa de aparecimento de eventos adversos é menor que 2%
(VAS) inicial médio entre 6 e 7. Procedeu-se com tratamento
e não apresentam sequela a partir de nenhuma complicação.
conservador através de fisioterapia e exercícios físicos de
A síndrome dolorosa miofascial é uma patologia pouco
reabilitação com melhora discreta da dor. Após 3 meses, as
diagnosticada, com caráter multidisciplinar e que, muitas vezes,
dores retornaram mais intensas, com VAS médio de 8, sem
está associada a condições psicológicas e sociodemográficas.
melhora com o tratamento conservador. Iniciou tratamento
Tendo em vista o efeito adverso apresentado e as complicações
farmacológico com antiinflamatórios e analgésicos, porém
mais frequentes do procedimento, nota-se o quão raro e
sem resultados. Ao exame físico apresenta dor na região do
incomum é a atrofia muscular sem as alterações de bases
trapézio descendente e intermédio, de caráter nociceptivo,
histológicas oriundas da toxicidade anestésica.
com presença de bandas hipertensas à palpação, bilaterais
com predomínio à esquerda. Ao se comprimir esses nódulos,
há exacerbação da dor, o que confirma a presença de pontos
gatilhos. Foi indicado o bloqueio dos pontos por punção
com a instilação de anestésico local. Três semanas após o
procedimento, paciente retornou à consulta com o VAS médio
de 1 e melhora significativa da dor, porém apresentou atrofia
muscular nos pontos de punção. Solicitou-se então exames
que não constataram nenhuma alteração na região muscular
profunda, somente com desnivelamento da pele. Aos exames
de imagem, não apresentou alteração e a conduta tomada foi
de liberação para atividade física. de acordo com as literaturas
disponíveis, as principais complicações associadas a punção
de pontos gatilho são o pneumotórax, injeção intratecal,
danos a estruturas nervosas e articulares relacionadas ao
local de punção, infecção, abcesso epidural, hematoma local
e toxicidade músculo esquelética. Este último parece se
relacionar mais com a complicação em questão já que existe
Instituição: Universidade do Estado do Amazonas

171
Linfoma Não-Hodgkin com Apresentação Radiológica

Semelhante ao Hematoma Subdural Crônico: Relato de Caso
Renato Lazarin Ricci
Fernando Antonio de Melo Filho
Maick Wilen Fernandes Neves
Telmo Augusto Barba Belsuzarri
Mateus Deltreggia
João Flávio de Araújo Mattos
um infiltrado perivascular que se espalha por centrifugação,

Apresentação do Caso podendo invadir o parênquima cerebral e envolver estruturas
profundas das substâncias cinzenta e branca com áreas de
Paciente feminina, 67 anos, apresentou história de síndrome
necrose. Contudo, o LPSNC pode ocorrer exclusivamente nas
depressiva associada à cefaleia crônica e episódio de
leptomeninges e apresentar-se como coleções extra-axiais, em
traumatismo cranioencefálico há 4 meses. A paciente negou
até 15% dos casos, com características radiológicas semelhantes
febre e convulsões. Não houve evidência de infecção. Na
ao hematoma subdural crônico, revelando na RM em lesões
admissão, ela estava em Glasgow de 15 e sem alterações
hipointensas em T1 e hiperintensas em T2. Entretanto, no caso
neurológicas focais. A Ressonância Magnética (RM) mostrou
relatado, as imagens em T1 e T2 apresentaram-se hipointensas
coleção subdural côncavo-convexa hipointensa em T1 e
T2 à direita. O exame do LCR foi normal e os Testes para
HIV e vírus Epstein-Barr foram negativos. A paciente foi
submetida à cirurgia de trepanação, com dois furos à direita. Comentários
No intraoperatório foi evidenciada uma massa e o material de
biopsia foi coletado. Uma pequena craniotomia foi realizada. A RM não diferencia com exatidão o hematoma subdural
No pós-operatório, foi iniciado o tratamento quimioterápico crônico (HSC) de outras lesões subdurais, sendo necessário
com corticoesteroide. Durante a hospitalização, a paciente fazer uma avaliação adequada e ter como diagnóstico
desenvolveu convulsões tônico-clônicas generalizadas. diferencial o linfoma. Destacamos a importância da biopsia
Não houve deterioração do estado neurológico. O resultado quando uma lesão incomum é identificada durante a cirurgia,
histopatológico foi positivo para CD23, CD20 e CD79a. O principalmente quando necessita de outro tratamento.
índice de Ki 67 foi 40-60%. Proteína ácida fibrilar glial (GFAP)
foi negativa. O diagnóstico final foi de linfoma de células B
não-Hodgkin.
Discussão
O linfoma primário do sistema nervoso central (LPSNC)
corresponde a 2% dos linfomas extranodais e constitui cerca
de 0,85 a 2,0% de todos os tumores cerebrais primários. O
quadro clínico pode apresentar déficit neurológico focal,
sintomas neuropsiquiátricos ou síndrome da hipertensão
intracraniana. A principal característica histopatológica do
LPSNC é um processo de citologia difusa, com predomínio de
linfócitos CD19. A fisiopatologia da neoplasia tem, no início,
Instituição: Pontifícia Universidade Católica de Campinas

172
Meningioma Coroide - Relato de Caso e Revisão de

Literatura: Aspectos Patológicos, Clínicos e Resultados
Carlos Roberto Massella Junior
Marcus Vinicius de Morais
Raphael Esteves Veiga
José Claudio Monteiro Rodrigues Filho
Hykaro Leonelli Thiers Rister
Rafael Figueiredo Pontes
Paulo Mácio Porto de Melo

Mulher de 42 anos de idade, com história de cefaleia intensa O meningioma cordoide é uma variante incomum dos
e alteração visual súbita. No exame neurológico apresentava meningiomas e tem um comportamento diferentes destes,
alteração postural e paresia do músculo reto medial esquerdo. A principalmente devido a sua rápida recidiva se não for realizada
equipe optou por solicitar o exame de ressonância magnética, o ressecção total durante o procedimento neurocirúrgico. Por
qual evidenciou lesão expansiva na topografia frontotemporal isso, é extremamente importante o estudo anatomopatológico
esquerda. Esta lesão fazia compressão importante no músculo e imunoistoquímico. Se houver lesão residual, é necessário o
reto medial esquerdo, e não diretamente no VI nervo tratamento adjuvante.
craniano. A equipe optou pela abordagem neurocirúrgica com
craniotomia frontotemporal esquerda, realizando a ressecção
satisfatória da lesão. O material foi enviado para o laboratório
de anatomopatologia, sendo, portanto, diagnosticado com
meningioma cordoide, confirmado pela imunoistoquímica. O
paciente evoluiu bem, com melhora do quadro de cefaleia e da
alteração visual.
Discussão
Os meningiomas são o segundo tipo mais comum de neoplasia
do sistema nervoso central em adultos, sendo que esse tipo
de tumor na maioria das vezes tem apresentação benigna.
O meningioma cordoide é um tipo de meningioma maligno
descrito pela primeira vez em 1988 por Kepes, sendo uma
lesão rara não ultrapassando 1% das lesões por meningiomas.
Na ressonância magnética tem um comportamento solido e
cístico, e são homogêneos na fase com contraste. O tratamento
padrão ouro é a ressecção completa da lesão, e quando isso não
for possível, se faz necessário o tratamento adjuvante.

173
Comparação Entre Internações da População Infantil Vítima

de Traumatismo Intracraniano Em Presidente Prudente
Gabriela Schmitt Trevisan
Felipe Leonardo Semensati
Renata Amaro do Nascimento Santos
entre 2008 a 2017, as respectivas faixas etárias e Traumatismo

Introdução Intracraniano segundo lista do CID-10. Após isso, foram
calculadas as porcentagens das respectivas faixas etárias e
O TCE é definido como qualquer alteração no funcionamento
gêneros, comparando assim os dados entre si.
mental ou físico relacionado a um golpe no segmento
cefálico. É uma importante entidade para conhecimento de Resultados: a taxa de internações por traumatismo intracraniano
todo médico generalista, uma vez que é a principal causa de na população infantil foi de 31,47% em meninas e de 68,25%
morbimortalidade da população jovem e adulta. É responsável em meninos. de acordo com a faixa etária, as respectivas taxas
por 15- 20% das mortes entre pessoas de 5 a 35 anos. de totais foram encontradas: 7,12% para <1 ano; 20,01% para 1-4
acordo com estatísticas americanas, 1.500.000 pessoas sofrem anos; 19,35% para 5-9 anos; 21,28% para 10-14 anos e 31,74%
de TCE ao ano. Cerca de 50.000 pessoas morrem vítimas de para 15-19 anos. Para todas as faixas encontradas, a população
TCE por ano e quase o dobro deste número sofre de invalidez masculina liderou a prevalência, com destaque para a faixa
permanente no mesmo período, com predomínio em homens. etária de 15 a 19 anos representada por 24,95% das internações
As principais causas de TCE são: acidentes de trânsito, quedas, nessa idade.
agressões e fatalidades esportivas.
Conclusão
Objetivo
Na amostra estudada, os traumatismos intracranianos são mais
Comparar as características das internações da população frequentes nas populações adolescentes e menos frequentes
infantil que foram vítimas de TCE no período de 2008 a 2017 em lactentes jovens, com maior prevalência em meninos. Os
levando em consideração as variáveis idade e sexo. achados vão de encontro aos estudos atuais que mostram uma
maior exposição dos fatores de risco para tal população, que
corroboram com altos índices de TCE. A prevenção para cada
Método faixa etária se faz necessária, uma vez que a população infantil
é mais vulnerável.
Levantamento de dados a partir do site do Portal DATASUS,
dessa forma, o presente estudo dispensa a aprovação pelo
comitê de ética. No site, o link INFORMAÇÕES DE SAÚDE
(TABNET) e Epidemiológicas e Morbidade foram acessados; a
seguir, Morbidade Hospitalar do SUS (SIH-SUS). Selecionou-
se a opção: Geral, por local de internação - a partir de 2008.
São Paulo foi utilizado como unidade federativa, o município
de Presidente Prudente foi selecionado, bem como, o período
Instituição: Universidade do Oeste Paulista (UNOESTE)

174
Estimulação do Globo Pálido Interno para o Tratamento de

Distonia Focal e Segmentar.
Bárbara Neiva Perri
André A. Bocchi
Isabella Grandim
Julia Maróstica
Leandro Grecco
A distonia consiste em um distúrbio neurológico com As informacões disponíveis sobre DBS ainda são poucas e
acometimento de músculos os quais produzem movimentos devido às novas técnicas de tratamento com DBS, ainda não há
involuntários com contrações espasmódicas. Distonia focal e um consenso de análise dos resultados. Porém, é possível notar
segmentar são as manifestações clínicas mais comuns, sendo que pacientes com distonia focal possuem melhores resultados
a primeira caracterizada pelo acometimento de músculos de quando há a aplicação do DBS na porção ventromedial do
apenas uma parte do corpo e a segunda presente quando duas globo pálido interno. Ainda assim, a melhoria do prognóstico
partes adjacentes do corpo possuem seus músculos acometidos. do paciente depende de um acompanhamento interdisciplinar e
Na estimulação cerebral profunda (Deep Brain Stimulation - individualizado no período pré e pós-operatório.
DBS), visando o tratamento das distonias focal e segmentar, o
alvo principal é o globo pálido interno (Gpi).
Objetivo
Analisar o resultado do tratamento para distonia focal e
segmentar pela estimulação cerebral profunda no globo pálido
interno. Método: Revisão sistemática do artigo “Estimulação
do Globo Pálido Interno para Distonia Focal e Segmentar.
Revisão Crítica da Literatura”.
Resultado
Foi notada melhoria do prognóstico dos pacientes com distonia
focal após a aplicação do DBS no globo pálido interno.
Instituição: 1- Department of neurosurgery, Santa Paula Hospital, São Paulo - SP, Brazil;
2-Medical School, São Leopoldo Mandic University, Campinas - SP, Brazil; 3-Department of
neurology, Pontifical University Catholic of São Paulo, Sorocaba - SP, Brazil; 4 Medical Sc

175
Anatomia do Núcleo Accumbens

Júlia Penha Maróstica
Bábara N. Perri
Isabella Grandim
André A. Bocchi
Leandro Grecco
Calorina Martini
Introdução Método
Define-se a anorexia nervosa (AN) como um transtorno Revisão literária do artigo “Lesão no Accumbens para
alimentar baseado em três pilares, nos quais definem esse contenção de anorexia em ratos”.
diagnóstico como baixa ingestão calórica de acordo com
Resultado: Espera-se, de acordo com a revisão de literatura,
suas necessidades, a fobia de aumentar o peso corpóreo, e
que o aumento do índice de massa corporal seja obtido pelo
principalmente o transtorno psíquico no qual o indivíduo
protocolo submetido aos ratos, ou que pelo menos estes
não possui uma percepção adequada do próprio corpo e sua
mantenham o peso.
composição corpórea. Além disso, há relatos na literatura que
demonstram que essa está relacionada a níveis mais baixos
dopamina (DA) e serotonina (5-HT). O núcleo accumbens está
localizado intermediariamente ao núcleo caudado e o putâmen Conclusão
do tálamo, na parte inferior da cápsula interna. Constituído de
duas partes definidas como núcleo e cápsula. Esta estrutura De acordo com a revisão literária, objetiva-se estabelecer uma
possui receptores de 5-HT e neurônios secretores de DA e relação casual entre o NAcc e a Anorexia Nervosa, na qual
5-HT. Sendo assim, para o tratamento farmacológico desta espera-se que os ratos, os quais tiveram o núcleo accumbens
patologia utiliza-se, na maioria dos casos, os antidepressivos lesionado por meio de cirurgias estereotáxica, não emagreçam,
da classe inibidores seletivos de recaptação de serotonina, e dessa forma mantenham o peso corpóreo ou aumentem esse,
somados a uma terapia comportamental, sendo que as opções estabelecendo este tratamento cirúrgico como uma boa via
cirúrgicas ainda estão sendo estudadas sobretudo através da terapêutica.
estereotaxia. Assim, este estudo objetiva corroborar a relação
de AN e o Núcleo Accumbens (Nacc), onde serão realizados
testes em ratos anoréxicos e efetuadas cirurgias estereotaxicas
que objetivam lesar seu Nacc por via de uma agulha de
radiofrequência. Espera-se a reversão das características
da doença nos ratos, resultando em um aumento de ingesta
calórica, diminuição da hiperatividade e, como resultado, o
aumento de peso.
Objetivo
Realizar uma revisão de literatura que corrobore a relação
entre o Núcleo Accumbens e a Anorexia Nervosa, na qual
estabeleça-se uma relação casual entre ambos
Instituição: 1 Department of neurosurgery, Santa Paula Hospital, São Paulo - SP, Brazil; 2
Medical School, São Leopoldo Mandic University, Campinas - SP, Brazil; 3 Department of
neurology, Pontifical University Catholic of São Paulo, Sorocaba - SP, Brazil; 4 Medical Sc

176
Abordagem do Tratamento do Glioblastoma Em Idosos:

Relato de 3 Casos e Revisão da Literatura
Giovana Cássia de Almeida Motta
Maíra Cristina Velho
Ícaro de Barros Miranda Barreto
Marcos Vinícius Calfat Maldaun
Daniel Andrade
Introdução Discussão e Conclusão

Glioblastoma é um tumor cerebral maligno, que representa 50% Como visto na literatura, o tratamento dos idosos nessa
dos gliomas encefálicos, acometendo mais frequentemente patologia representa um grande desafio para oncologistas
pacientes com mais de 50 anos; e tem uma sobrevida média e radioterapeutas. O tratamento padrão do glioblastoma
de 15 meses com o melhor tratamento. O objetivo deste estudo consiste em quimioterapia concomitante com radioterapia
é relatar três casos de glioblastoma em idosos, bem como e quimioterapia adjuvante após. Em pacientes idosos, a
discutir as nuances do tratamento nesta população específica avaliação do grau do tumor e as características moleculares
e revisar a literatura. dele são fatores importantes para propor o tratamento eficiente
e adequado. No mais, como todo tratamento, há a necessidade
de sua individualização, considerando as comorbidades do
Apresentação de casos paciente, a qualidade de vida, a localização do processo
expansivo e a progressão da doença. Em um exercício da
O estudo feito relata três casos de pacientes com glioblastoma medicina na qual se prioriza a qualidade de vida e extensão
em idade avançada (de 82 a 93 anos) da mesma, forma-se então um questionamento a respeito de
qual seria a real necessidade de um procedimento cirúrgico
Caso 1: Paciente masculino, 82 anos, submetido a biopsia agressivo a fim de tratar o glioblastoma em idosos, visto a
aberta com diagnóstico de glioblastoma e falecimento 6 meses piora dos quadros iniciais ou falecimento dos pacientes.
após tal procedimento
Caso 2: Paciente masculino, 84 anos, também submetido a
biopsia aberta com o diagnóstico de glioblastoma, realizou
tratamento complementar com radioterapia e faleceu 2 meses
após a biopsia.
Caso 3: Paciente feminina, 93 anos, passou por uma ressecção
de lesão expansiva cerebral aos 92 anos. Fez tratamento
com radioterapia e quimioterapia concomitante e adjuvante.
Aos 93 anos realizou um segundo procedimento cirúrgico
com ressecção grosseira total e re-irradiação após. Paciente
permanece estável do ponto de vista oncológico, porém
apresenta quadro de cegueira e infecções de repetição em
ferida operatória.
Instituição: Hospital Santa Paula - Divisão de Neurologia

177
The Importance of MGMT Promoter Methylation Status for

Glioblastomas Prognostic: Meta-Analysis
Marina Longo Machado de Almeida
Flávia de Sousa Gehrke
Gliomas are the most common primary brain tumors in adults. 34 articles were included in the review. In the articles,
The most frequent type of glioma is the Glioblastoma (GBM), 16.426 Glioblastoma samples were analysed by pyro
which is also the most malignant and with the worst prognostic. sequencing, methylation-specific polymerase chain reaction,
Surgical resection is the treatment of choice for glioblastomas immunohistochemistry or quantitative time real PCR to
and is complemented by radiotherapy. In addition, patients determine the MGMT promoter methylation status; 2,414
may undergo chemotherapy. Recent studies suggest that tumor samples presented the promoter methylated and 14,012
the combined use of radiotherapy and chemotherapy with had it unmethylated. In 32 articles the conclusion was that
alkylating agents, especially Temozolomide, increases the the methylated MGMT promoter increases significantly
average survival. However, the increase in the overall survival the median overall survival and/or the progression free
with Temozolomide does not appear to occur in every patient survival for patients with Glioblastoma treated with adjuvant
with glioblastoma. Studies about this subject try to prove that chemotherapy. In only 2, the MGMT promoter status did not
the positive response to treatment with Temozolomide depends show any impact on the overall survival or progression free
on the methylation status of the O6-methylguanine-DNA survival time for Glioblastoma patients, neither for those
methyltransferase (MGMT) promoter. This review aims to treated with Temozolomide.
correlate the MGMT promoter methylation and the prognosis
of GBM patients, as it can be an important factor to increase
the survival of patients.
Conclusion
The MGMT promoter methylation status is a very important
Methods prognostic factor for patients with Glioblastomas that
undergo chemotherapy with alkylating agents. Even though
It was reviewed papers found in Pubmed and Scielo data the methylation status of the promoter appears as a factor of
base. The articles enrolled into the review were published improvement of the overall survival, the unmethylated cases
between 2000 and 2018. The key-words used for the search are more frequent than the methylated ones.
were: “glioblastoma”, “MGMT” or “O-6-methylguanine-DNA
methyltransferase” and “methylation”. A meta-analysis was
conducted. The search included only texts written in English.
Instituição: Faculdade de Medicina do ABC - FMABC

178
Meningiomas de Células Claras em Crianças

Marina Longo Machado de Almeida
Iris Cristina Brock
Marcos Maldaun
Daniel Gripp

Paciente do sexo feminino, de 3 anos de idade com meningioma Os meningiomas de células claras são considerados atípicos
petroclival que atingia o VI par craniano. Tinha dificuldade para e quando ressecados parcialmente podem ser irradiados a fim
deambular. Ressecção total do tumor realizada em operação de se evitar recorrência. Porém a irradiação é controversa na
pela fossa média. O resultado anátomo-patológico revelou literatura. Meningiomas grau II, sem dúvida são tumores de
meningioma de células claras, e foi submetida a radiocirurgia comportamento agressivo e podem estar relacionados com um
do implante no clivus. Seis meses depois da cirurgia a paciente maior índice de complicações quando na base do crânio.
evoluiu com um pseudoaneurisma de tronco basilar. Após o
sangramento, entrou em coma, Escala de Coma de Glasgow
4. Foi operada em caráter de urgência e o aneurisma clipado.
Apresentou estado sequelar significativo. Hoje, aos 8 anos
de idade, compreende o que lhe é falado e não consegue
deambular.
Discussão
A extensão da ressecção do meningioma em base do crânio pode
ter complicações ainda mais graves, como psudoaneurisma,
trombose de artéria, lesão de nervos cranianos e do tronco
cerebral, podendo resultar em coma. Os meningiomas de
células clara podem ter comportamento agressivo com
recorrência local e disseminação para fluido cérebro espinhal,
de forma que representam um desafio terapêutico. Esse tipo
de meningioma tende a aparecer em pacientes mais jovens.
Em exames de imagem, tende a apresentar edema peritumoral
proeminente, componentes císticos, comprometimento ósseo
e realce heterogêneo. Vale ressaltar que tratamento inicial e
a extensão da ressecção são fatores prognósticos importantes
relacionados à recorrência ou não do meningioma de células
claras. Com base nos aspectos considerados, esse relato de
caso visa discutir um caso de meningioma de células claras em
crianças, um caso raro e com prognóstico limitado.
Instituição: Faculdade de Medicina do ABC - FMABC

179
Zoster Sine Herpete: Challenging Diagnosis of an Atypical

Form of Herpes Zoster. Case Report
Matheus Felipe Ketes Bergamin
Ana Júlia Wollinger Berri
Franklin Reis
Case presentation Comments

The patient was a 63-year-old man who complained of pain in Even after 60 yeas from the first report, there are still few
the dorsal region of the fifth to eighth left ribs in use of steroids causes of ZSH reported in literature and this may be due to
for relief. The pain contained neuropathic characteristics, disparage considering the frequency of neuropathic pain of
it was fixed presenting burning and pruritus Radiography, unknown origin. Therefore, the importance of the production
CT and MRI of his chest were performed with no evidence of reports on ZSH in literature is clear, so more cases can be
of alterations. He sought a specialized pain service, where diagnosed early in order to give better quality of life to patients.
he continued the investigation. On physical examination, the
inspection did not show atrophies, bulges or color changes
in the region. No change was seen in palpation or sensitivity,
however mild local allodynia was identified. The patient’s CSF
was requested, and it evidenced a reactivation of infection by
herpes virus, diagnosing zoster sine herpete. Patient reported
chickenpox during the childhood.
Discussion
Herpes Zoster (HZ) is a reactivation disease characterized by
radicular pain and vesicles on an erythematous base, it is usually
limited to one to three dermatomes and typically lasts 4 to 6
weeks. HZ occurs after the dormant viral infection, involving
the cranial nerve or sensory root ganglia, it reactivates and
spreads orthodromically from the ganglion through sensory
nerve root towars the innervated target tissue. Diagnosing
HZ might be a challenge, since it can present atypical clinical
manifestations. Zoster sine herpete (ZSH) is one of those
atypical forms first suggested in 1958 by Lewis, after analyzing
Herpes Zoster’s patients with typical dermatomal lesions, who,
from days to weeks later, reported pain in areas with no rash.
ZSH consists on dermatomal neuropathic pain and pruritus,
without the classic cutaneous manifestation of HZ. Thus, the
diagnosis can be challenging and depends on positive serology
and PCR. No case of ZSH was reported in Brazil until now.

180
Descompressão Neurovascular de Trigêmeo com Colocação

de Gelfoam e Músculo no Conflito Neurovasculars
Isabella Favilla Jorge Grandim Bábara N. Perri
André A. Bocchi Marcos Vinicius Calfat Maldaun
Leandro Grecco Julia Maróstica
Bruno Manica Maick Fernandes
Cassiano Marchi Paulo Henrique Pires de Aguiar
A neuralgia do trigêmeo é uma patologia recorrente que Estudo retrospectivo, no qual foram selecionados 5 pacientes,
se caracteriza por dor paroxística lancinante e súbita, em sendo 3 mulheres e 2 homens, com idade média de 27 anos.
choque, podendo durar de segundos a dois minutos, tendo o Em 4 deles, o conflito neurovascular era devido à veia petrosa
ramo maxilar mais frequentemente acometido. A dor pode ser e em 1 pela artéria AICA (artéria cerebelar anterior inferior).
desencadeada pelo ato de mastigar, pelo toque leve na região,
por brisa, beber, escovar os dentes e barbear-se. A maioria (80
Resultados
a 90%) dos casos idiopáticos de neuralgia do trigêmeo são
causados por compressão do nervo trigêmeo. Outras possíveis
causas são tumores, malformação arteriovenosa, anormalidade
Foram incluídos nesse estudo 5 pacientes, sendo 60 % mulheres
da base craniana e esclerose múltipla. Há casos raros de
(n=3) e 40 % homens (n=2), pacientes jovens com uma idade
neuralgia do trigêmeo bilateral, sendo a maioria unilateral,
média de 27 anos. Quatro compressões neurovasculares se
sendo o lado direito mais frequentemente acometido do que
deram pela veia petrosa, 1 caso por artéria aica. Foi efetuado
o lado esquerdo (1,5 : 1). A incidência anual da neuralgia
um acompanhamento de 4 anos, sem a utilização de medicação
do trigêmeo é de 4,3 por 100.000 habitantes na população
e sem recidiva da dor.
geral, com pequena predominância no sexo feminino (3;2).
O aparecimento da neuralgia do trigêmeo é mais frequente
entre pessoas nos seus 60 a 70 anos de idade, sendo incomum
o seu aparecimento antes dos 40 anos. Pacientes hipertensos Conclusão
possuem um risco maior de a desenvolverem. A terapêutica
inicial é frequentemente medicamentosa, mas podendo ser Conclui-se a eficiência do método cirúrgico para o tratamento
cirúrgica. de neuralgia do trigêmeo causada por compressão vascular.
Objetivo
Avaliar o prognóstico da utilização da craniectomia mastoidea
eletiva com a aplicação de gelfoam e músculo para realizar
a descompressão neurovascular do nervo trigêmeo, para uma
melhoria significativa do quadro de dor.
Instituição: 1Department of neurosurgery, Santa Paula Hospital, São Paulo - SP, Brazil;;
2Medical School, São Leopoldo Mandic University, Campinas - SP, Brazil;; 3Scientific initiation
scholarship program, Institute of Medical Assistance of the State Public Servant (I

181
Anastomose Massetérico-Facial com Recuperação Total da

Função. Relato de Caso
Renato Lazarin Ricci Maick Fernandes
Isabella Grandim Thales Zacarelli
André A. Bocchi Roberto Sérgio Martins
Bárbara N. Perri Paulo Henrique Pires de Aguiar
Júlia Maróstica
Leandro Grecco
Apresentação do Caso
Paciente do sexo feminino de 33 anos com neurinoma de
acústico padrão classificação Samii T3, apresentava paralisia
facial de grau IV-V, segundo a escala de HB (House-
Brackman). Foi submetida a cirurgia eletiva para a remoção do
tumor e posterior radioterapia (radiocirurgia) na lesão meatal,
diminuindo o grau da paralisia para II-III (segundo a escala de
HB). Após 9 meses foi submetida a outra cirurgia eletiva para
a anastomose massetérico-facial, resultando em recuperação
total da função após 4 meses do procedimento cirúgico.
Discussão
Devido à obstrução da inervação dos músculos da face pelo
crescimento tumoral, a anastomose massetérico-facial, após a
remoção do tumor, teve de ser realizada para total reinervação
de tais músculos e pele. O nervo massetérico é o que aprensenta
melhor prognóstico, dentre todas as opções de nervos cranianos
que poderiam ser utilizados, devido a sua adaptação cerebral
eficiente e reeducação motora rápida e efetiva da musculatura
facial.
Comentários
Em virtude do prognóstico de total recuperação da função dos
movimentos musculares observa-se que essa conduta clínica e
cirúrgica foi adequada para este caso.
Medical School, São Leopoldo Mandic University, Campinas - SP, Brazil; 3 Scientific initiation
scholarship program, Institute of Medical Assistance of the State Public Servant (IAMSPE)

182
Distonia Cervical de Padrão Genético. Relato de Caso

Bárbara Neiva Perri
Isabella Grandim
André A. Bocchi
Leandro Grecco
Julia Maróstica
Jonathan Watanabe
Apresentação do Caso Comentário

Paciente do sexo masculino 25 anos com distonia cervical O diagnóstico preciso das diversas formas de distonia e
genética de padrão Dy1 e Dy2, de início súbito sem fatores a compreensão dos mecanismos fisiopatológicos levam a
precedentes, com contrações involuntárias na musculatura terapêuticas mais eficazes no ponto de vista sintomático. Os
esquelética do antebraço esquerdo a qual evoluiu em 6 meses testes genéticos para comprovação de alterações nos genes são
para o braço direito e musculatura do pescoço tornando-se indicados apenas para pacientes cujo início do quadro ocorreu
bilateral. Paciente fez uso de toxina botulínica e não obteve antes dos 26, com ou sem história familiar, e em pacientes cujo
melhoras significativas. quadro se iniciou após essa idade, desde que tenham histórico
familiar positivo para distonia.
Discussão
A distonia é uma doença a qual promove espasmos
involuntários da musculatura com alterações sensoriomotoras
a exemplo da dor. Pode ser classificada de acordo com a
idade do surgimento, etiologia e distribuição anatômica, sua
grande variabilidade genética confere mutações nos seguintes
genes: Dty3, Dty4, Dty5, Dty6, Dty7, Dty8, Dty9, Dty10.
Precisamente, a distonia cervical é decorrente da mutação do
gene Dty1 a qual confere caracter autossômico dominante e
tem como principal sintoma a contração segmentar da cervical,
contração muscular de membros superiores inferiores e crânio-
cervical. Dentre o arsenal terapêutico para distonia cervical
estão: toxina botulínica, sendo o maior método de escolha
por apresentar alto índice de eficácia, infiltração de xilocaína
e estimulação cerebral profunda (“deep brain stimulation” -
DBS), os quais verificam-se resultados benéficos.
Instituição: 1 Department of neurosurgery, Santa Paula Hospital, São Paulo - SP, Brazil 2
Medical School, São Leopoldo Mandic University, Campinas - SP, Brazil; Department of
neurology, Pontifical University Catholic of São Paulo, Sorocaba - SP, Brazil;

183
Calosotomia: Técnicas, Resultados e Complicações - Revisão

da Literatura
Isabella Favilla Jorge Grandim Paulo Henrique Pires de Aguiar
André A. Bocchi Renata Simm
Bábara N. Perri Bruno Camporeze
Julia Maróstica Iracema Estevão
Leandro Grecco
A síndrome de Lennox-Gastaut (SLG) é uma síndrome idade- Revisão sistemática do artigo “Calosotomia: técnicas,
dependente do 1 aos 8 anos de idade, tendo seu pico do 1 aos resultados e complicações - revisão da literatura”, na língua
3 anos, acometendo o sexo masculino preferencialmente. É a inglesa, realizado a partir de artigos públicados após os anos
encefalopatia epiléptica intratável da infância mais comum, 2000, que avalia o impacto da calosotomia em portadores de
correspondendo a 5% das epilepsias infantis. Caracteriza-se SLG.
por retardo mental progressivo, em 80% dos casos, e crises
epilépticas de múltiplos tipos, com predominância de crises
tônicas (94%), ausências atípicas em 80% e atônicas em Resultados
43% e com o estado de mal epilético associado em 60%. A
SLG pode ser classificada em criptogênica, sem identidade Este estudo mostrou redução maior ou igual a 75% das
neuropatológica consistente, idiopática e sintomática. A forma convulsões em 75%, submetidas a uma calosotomia total e
sintomática é constituída de fatores adquiridos e genéticos, 55% submetidas a uma parcial.
como malformações encefálicas, lesão perinatal, asfixia,
encefalite, meningite, trauma, esclerose tuberosa e, em 17 a
Conclusão
30% dos casos pode ser uma forma evolutiva da síndrome de
West. A terapêutica, normalmente se dá, mesmo que na maioria
dos casos de forma ineficaz, por anticonvulsivante de primeira
A calosotomia é um procedimento seguro quando indicado para
escolha associado a benzodiazepínico. A calosotomia é um
casos selecionados e a taxa de êxito é proporcional à extensão
tratamento cirúrgico paliativo que diminui a recorrência dos
da secção do corpo caloso. Quanto maior a secção, maior é a
ataques de queda.
redução da frequência das crises, entretanto, a morbiletalidade
pode ser maior.
Objetivo
Analisar o prognóstico dos pacientes com SLG após a
calosotomia.
Medical School, São Leopoldo Mandic University, Campinas - SP, Brazil; 3 Department of
neurology, Pontifical University Catholic of São Paulo, Sorocaba - SP, Brazil; 4 Medical Schoo

184
Hemisferectomia Funcional e a Síndrome de Rasmussen

Júlia Penha Maróstica Marcos Vinicius Calfat Maldaun
Isabella Grandim Julia Maróstica
André A. Bocchi Maick Fernandes
Leandro Grecco Paulo Henrique Pires de Aguiar
Bábara N. Perri
ipsilateral e a transsecção da coroa radiada. O terceiro passo

Introdução é a conclusão da calostomia transventricular parassagital. O
A síndrome de Rasmussen é uma doença neurológica quarto passo é ressecar as concepções anteriores e posteriores
crônica progressiva caracterizada por uma encefalite de do lobo frontal e lobos parieto-occipitais, finalizando o
etiologia desconhecida, que afeta apenas um hemisfério procedimento. A seleção correta dos pacientes candidatos
cerebral. Sendo que o sintoma mais prevalente é a epilepsia a esse tipo de tratamento implica diretamente no resultado,
focal. A hemisferectomia é uma cirurgia paliativa que visa sendo que tradicionalmente os pacientes escolhidos são
controlar convulsões prejudiciais ao paciente, prevenindo aqueles que possuem doenças corticais severas unilaterais,
a propagação da atividade elétrica epilética. Em 1982, T. associadas a achados ipsilaterais em exames de neuroimagem
Rasmussen descreveu uma variação da hemisferectomia e eletrofisiologia.
para o tratamento de Síndrome de Rassmussen, Conclusão
chamada de hemisferectomia funcional, que possui
A hemisferectomia é um procedimento eficiente em relação
melhores resultados, em comparação a hemisferectomia
ao controle de crises convulsivas, tal como a Síndrome de
anatômica, para o tratamento dessa síndrome.
Rasmussen. Ainda, a hemisferectomia funcional possuí
níveis menores de complicações permanentes do que a
Objetivos
hemisferectomia anatômica.
Discutir métodos cirúrgicos, complicações, e indicações da

hemisferectomia funcional para síndrome de Rasmussen.
Método
Foi realizada uma revisão sistemática do artigo
“Hemispherectomy in Treatment of seizures: current
perspectives of the indications, techniques and complications
- Literature Review”.
Resultados
A hemisferectomia funcional é sistematizada em quatro
passos. O primeiro consiste em retirar o hipocampo, o giro
parahipocampal, a parte medial do úncus e a parte lateral da
amigdala. O segundo passo é promover acesso ao ventrículo
Instituição: Pontifícia Universidade Católica de Campinas

185
Distrofina na Fisiopatologia de Formação Dos Meningiomas:

Possibilidades e Futuro
Gabriela de Paiva Ascani
David Feder
Alzira Alves de Siqueira Carvalho
Os meningiomas são tumores benignos, em sua maioria, que O presente estudo mostra que a literatura revela 1.24 e 1.14
acometem mais mulheres do que homens (3:1) em uma faixa mutações somáticas não sinônimas por Mb, segundo o artigo
etária de 45 a 50 anos. Vários fatores têm implicado em sua de Juratli, mostrando que genes inativados para distrofina
proliferação, como metaloproteinases, P53, MIB-1, ciclinas, nos meningiomas evoluem com mau prognóstico e genes
VEGF1, receptores de estrógeno e progesterona e aquaporina, não inativados, selvagens mostram um melhor progóstico.
mas na literatura poucos autores referem a distrofina como Na literatura, poucos artigos reproduzem tal pesquisa nesta
fator indutor ou de expressão nos meningiomas. metanálise.
Objetivo Conclusão
Os autores buscam correlacionar a distrofina com a formação A distrofina é muito bem conhecida em doenças musculares,
de meningiomas, por meio da seleção de artigos sobre o tópico mas muito temos que aprender sobre a neuroncologia e a
em uma metanálise. relação entre o gene tipo selvagem e o aumento de sobrevida
dos pacientes.
Metodologia
Foram selecionados artigos da língua inglesa, de 2005 até o
presente momento com enfoque em distrofinas e meningiomas,
e artigos com fator de impacto maior que 1. Foram excluídos
artigos que ligam a distrofina a distrofias musculares e a outras
miopatias.
Instituição: Departamento de Biologia Molecular da Faculdade de Medicina do ABC

186
Nova Técnica de Marcação do Sulco Dorsal Lateral para

DREZ em Avulsão do Plexo Braquial. Relato de Caso
André Alexandre Bocchi Julia Maróstica
Bárbara N. Perri Paulo Henrique Pires de Aguiar
Isabella Grandim Nevair Galanni
Leandro Grecco
Isabella Martinho
Cassiano Marchi

Paciente de 31 anos, sexo masculino, sofreu acidente de moto A avulsão do plexo braquial é uma patologia que causa grande
e como resultado obteve uma avulsão do plexo braquial. impacto na qualidade de vida do paciente, sendo a utilização
Paciente refere dor 9/10 no braço plégico mesmo com a de fármacos uma via não tem eficácia para amenização da
utilização terapêutica de metadona em doses altas. Foi dor crônica. Assim, o tratamento cirúrgico demonstra ser uma
submetido a uma cirurgia eletiva de laminotomia das vértebras excelente alternativa, pois, no caso em questão, mostrou uma
C4 - T2 e realização do DREZ com posterior estimulação de redução quase que total dos sintomas de dor.
radiofrequência sobre as raizes de C5 a C8 por uma agulha de
2 mm, com temperatura de 65 graus e duração média de 10-
15 segundos, para que assim seja efetivada marcação do sulco
dorsal lateral por DREZ. Após cirurgia, o paciente referiu uma
dor 2/10 no braço plégico. Controle 2 meses após procedimento
continua com doses mínimas de analgésico, e escala 2/10.
Discussão
A cirurgia de DREZ ou Lesão do Tracto de Lissauer e Corno
Posterior da Medula, ou também drezotomia, é um tratamento
cirúrgico eletivo utilizado para tratar pacientes com dor
crônica. Esse procedimento se dá por uma lesão através de
radiofrequência na região posterior da medula responsavel
pela aferência, mais especificamente o trato de Lissauer e
da substância gelatinosa na zona de entrada da raiz espinhal.
Causa uma interrupção do estimulo, sendo assim indicada
uma cirurgia para analgesia de um segmento corpóreo. A
avulsão do plexo braquial, geralmente ocasionada por causas
externas, resulta na plegia do segmento afetado, e um quadro
de dor crônica do paciente onde muitas vezes o tratamento
farmacológico não consegue proporcionar uma boa qualidade
de vida para o paciente. Em contrapartida, o procedimento
cirúrgico pode decair a dor crônica para niveis insignificantes
ou reduzi-la totalmente.
Medical School, São Leopoldo Mandic University, Campinas - SP, Brazil; 3 Scientific initiation

187
Symptomatic Extradural Arachnoid Cyst in Thoracic

Topography: a Rare Case Report
Carolina Salviano de Abreu Nery George Peter Stevens
Rodrigo Antônio Fernandes Costa Fred Bernardes Filho
the superior and inferior limbs were normal. His sensation

Background showed dysesthesia in the level of T7, bilaterally. On the CT
and MRI study, we showed a well-demarcated and no high-
Extradural arachnoid cysts (EAC) have been described as a
contrasted cystic lesion in the posterior extradural space at
rare cause of spinal cord and nerve root compression, usually
the T7- T8 level. The lesion showed no enhancement after
in the mid to lower thoracic spine and at the thoraco-lumbar
gadolinium was administered. The patient underwent a total
junction in a posterior position. The most common theory
laminectomy centered on T7 level, such that the spinal cord
presumes a pouch-like herniation of arachnoid through a dural
appeared to be completely decompressed after the cystic
defect associated to subsequent pressure fluctuations in the
mass was removed. Pathological examination of the cyst wall
cerebrospinal fluid during exercise and Valsalva maneuvers
revealed that it was composed of fibrocollagenous layers with
can lead to distention of the cyst and symptom aggravation.
scattered meningothelial cells, and the diagnosis of EAC was
adopted. During postoperative evaluation of six months, the
patient presented good progression without any neurological
Objectives deficit until the moment.
Discuss the clinical and neuroimaging features, as well as
Conclusion
diagnostic and treatment process of patient affected by spinal
EAC.
Cases of EAC represents a rare etiology in spine differential
diagnosis, such that there are around only thirty cases described
Casuistic and Methods in the world. Although EAC is a benign pathology, the early
diagnosis and adequate neurosurgical intervention aiming the
Case report based on retrospective analysis of patient’s medical complete microsurgical cyst removal and closure of the dural
records and complementary tests associated to bibliographical defect, if present, implies in an excellent prognosis for these
review in indexed databases. patients.
Clinical Presentation
Male patient, 24-year-old was admitted in our servive
complaining of back pain in thoracic topography. On clinical
examination, the motor strength and deep tendon reflexes in

188
Paraplegia Secondary Spinal Epidural Empyema Following

Flu Symptoms: a Diagnostic and Therapeutic Process Report
Breno Nery
Bruno Camporeze
Carolina Salviano de Abreu Nery Lucas Giansante Abud
Rodrigo Antônio Fernandes Costa George Peter Stevens
Leandro César Tângari Pereira Fred Bernardes Filho
Eduardo Quaggio
João Paulo Uvera Ferreira
was prescribed for initial diagnosis of infectious cellulitis.

Background He evolved with worsening back pain, high fever, urinary
retention, paraplegia, hyperreflexia of lower limbs, bilateral
Spinal epidural empyema (SEE) was first described in the
Babinski’s reflex and clonus, and 100% sensory deficit on
medical literature in 1761 and represents a severe pyogenic
the T7 dermatome down bilaterally. Spinal MRI showed
suppurative process localized between the spinal dura mater
focal fluid collection extending at the level of T4 to T8.
and the vertebral periosteum within the spinal epidural space
The patient underwent emergent spinal decompression and
that comprises around 0.2 to 2 cases per 10,000 hospital
frankly purulent fluid was drainage. He started treatment with
admissions.
meropenem and vancomycin that were changed for ampicillin.
The culture revealed Streptococcus pyogenes strain sensitive
to ampicillin. At a 6-week follow up, the patient was with no
Objectives signs of infection and recovering of neurological deficits.
To discuss the clinical evolution, diagnostic and treatment
Conclusion
process of patient affected by SEE following flu symptoms.
Therefore, patients affected by infections with etiology,

Casuistic and Methods independently of the infection site, and progressing with acute
neurological deficits should be evaluated about SEE features
Case report based on retrospective analysis of patient’s medical in neuroimaging as differential diagnosis aiming the early
records and complementary tests associated to bibliographical diagnosis and adequate neurosurgical intervention aiming to
review in indexed databases. avoid permanent deficits.
Clinical Presentation
Male patient, 31-year-old, previously healthy was admitted
in our service with acute atrial fibrillation after he had been
medicated with intravenous dexamethasone due to coryza,
cough, hoarseness and nasal congestion. The arrhythmia
was successfully treated with intravenous amiodarone. Four
days after hospital admission, he developed fever, back
pain and painful swelling of the left hand, and ciprofloxacin

189
Fístula Liquórica Espontânea Por Persistência do Canal de

Sternberg: Um Relato de Caso
Marcelo Abdon de Holanda Neto Thalita Lustosa de Oliveira Avelino Lopes
Gabrielle do Nascimento Holanda Geraldo Carlos Drieskens Carvalho dos Santos
Kamilla Apolinário Rodrigues Sterphany Ohana Soares Azevêdo Pinto
Gustavo Cartaxo Patriota Bianca Alcânta
Yasmim Anísio Gonçalves
vazia, sexo feminino, meia-idade, obesidade, hipertensão e

Apresentação do Caso diabetes. Acredita-se que a oscilação da pressão intracraniana
ocasiona uma herniação gradual da meninge na fissura óssea,
Paciente feminino, 42 anos, previamente hígida, apresentou
provocando afinamento e aumentando o risco de ruptura dural.
quadro de rinorreia hialina importante há 6 meses, sem resposta
O tratamento pode ser conservador por 3-4 semanas. Casos
a sintomáticos. Evoluiu com aumento da profusão nasal frente
refratários demandam reparo cirúrgico, preferencialmente
aos mínimos esforços, com impacto substancial nas atividades
endoscópico.
diárias. Ainda, referiu história de cefaleia, com melhora após
os episódios de rinorreia. A paciente procurou atendimento
especializado e, após realização da manobra de Valsalva,
aventou-se a hipótese de fístula liquórica. O diagnóstico foi Comentários Finais
confirmado através de cisternografia e tomografia de face,
em que se evidenciou falha óssea na parede lateral do osso Em meio à raridade da fístula liquórica espontânea, o
esfenoide, comunicando o conteúdo intracraniano com o seio diagnóstico é frequentemente negligenciado. No caso em
esfenoidal. questão, a paciente não apresentava nenhuma comorbidade
associada, contrariando a revisão de literatura. Ainda,
apresentava pouca sintomatologia quando comparada aos
demais casos publicados. A fístula do caso supracitado era
Discussão justaposta ao forame pterigoide, onde emerge o nervo vidiano.
Para correção, foi realizado reparo cirúrgico endoscópico
Fístulas liquóricas espontâneas são afecções incomuns de
intranasal transesfenoidal. A paciente evoluiu satisfatoriamente
etiologia ainda não elucidada. Podem estar relacionadas a
no pós-operatório, com resolução completa do quadro.
malformações do osso temporal, base do crânio ou dura-
máter. Recentemente, tem sido proposto que a patência do
canal craniofaríngeo lateral (canal de Sternberg), resultante da
ossificação incompleta das cartilagens que compõem o osso
esfenoide, possa ser fator determinante para a liquorreia nasal
espontânea. Em 1888, Sternberg descreveu sua presença em
crianças entre 3-4 anos. Espera-se que o canal seja obliterado ao
fim do processo de ossificação, aos 10 anos de idade. Contudo,
por razões desconhecidas, o canal pode tornar-se patente até
a vida adulta, comunicando a fossa média e o seio esfenoide
e induzindo fístulas, meningoencefalocele ou meningite.
Como fatores de risco têm sido descritos a presença de sela
Instituição: Centro Universitário de João Pessoa

190
Reperfusion Syndrome During Laminoplasty Surgery for

Narrow Cervical Canal. Previous Complication?
Danyelle Balduino Sabbag
Nadjila Gabriela Santana Sidani
Bruno Camporeze
Marcos Maldaum
Case Report Final Comments

White male patient, 48 years old, presented a pyramidal Myelopathy interferes negatively in the quality of life of the
syndrome of liberation in the lower limbs, with a Nurick 2 patient, being important its handling from the technical, as well
myelopathy scale, due to a narrow cervical canal, from C4 as multifunctional view. Multidisciplinary assessments allow a
to C7, whose MRi (Magnetic Resonance) showed a C5-C6 broad approach. Performing surgery is necessary in most cases
area of myelomalacia and a narrowing near 50 % at this level. and the study of complications is imperative. In the narrow
Neurological examination showed increased reflexes in lower cervical canal, the possibility of occurrence of a reperfusion
limbs and upper limbs, including bilateral Hoffmann, Babinski syndrome exists and requires further studies, aiming to identify
negative, and dysesthesia at the level of C6 and C7 on the its pathophysiology for effective action.
left. Elective surgical treatment was programmed, opting for
the laminoplasty technique that was replaced by laminectomy
during the operative procedure, due to the spinal edema verified
by the decrease in the potential evoked of both limbs. The
laminectomy technique was efficient in increasing the motor
potential in upper limbs, but not in lower-limbs, showing in the
postoperative period with tetraplegia and respiratory difficulty,
being given corticosteroid, with the recovery of potential motor
of upper limbs and maintenance of lower-limbs. After 6 months,
it was started walking assistance, having spasticity, in Nurick
4, and evolving strength in upper limbs, beginning to exercise
fine finger movement. The control MRI showed evidence
of increased myelomalacia signal. The patient continues in
motor, functional and psychological rehabilitation. Discussion:
The narrow cervical canal is a condition of the cervical spine
caused by the narrowing of the intervertebral space, and may
be sufficient to cause spinal cord injury. This condition can be
treated by laminoplasty, which, although efficient, may have
the postoperative complication of ischemic injury of the spinal
cord after accelerated reperfusion (reperfusion syndrome),
causing acute neurological dysfunction. This complication can
be reversed by administration of corticoid or by the technique
of extensive surgical laminectomy.
Instituição: FMABC- Faculdade de Medicina do ABC

191
Linfangioma Cerebral com Desgaste da Calota Craniana:

Um Relato de Caso
Marcelo Abdon de Holanda Neto Yasmim Anísio Gonçalves
Gabrielle do Nascimento Holanda Kamilla Apolinário Rodrigues
Thalita Lustosa de Oliveira Avelino Lopes Geraldo Carlos Drieskens Carvalho dos Santos
Bianca Alcântara Antonino
cirúrgica total, contudo, outras opções estão disponíveis:

Apresentação do Caso drenagem, aspiração, radiação, excisão por laser, ablação por
radiofrequência, cauterização e escleroterapia.
Masculino, 23 anos, com queixa de cefaleia occipitoparietal
há 08 anos, de caráter latejante, a qual piorava com álcool
e exercícios físicos, sem sinais de alerta. Referiu mudança
no padrão da dor há um ano, com aumento da frequência e Comentários finais
intensidade e resposta parcial à terapia medicamentosa. O exame
físico revelou massa palpável, de consistência amolecida, sem Apesar de ser benigno, apresenta um importante significado
sinais flogísticos. Exames laboratoriais normais. Tomografia clínico em decorrência da sua correlação com síndromes
Computadorizada de Crânio revelou formação expansiva com cromossômicas, além das complicações inerentes da formação
densidade de partes moles, envolvendo a gálea aponeurótica cística. O diagnóstico na idade adulta é um desafio em
com erosão óssea, em topografia occipitoparietal esquerda. decorrência de sua baixa prevalência nessa população, e,
Ressonância Magnética apresentou formação expansiva plana, nesse paciente, sua localização atípica. Como diagnóstico
sendo os principais diagnósticos diferenciais o linfoma primário diferencial da lesão encontram-se: hemangioma, teratoma
da calota craniana, neoplasia óssea e granuloma eosinofílico. cístico e defeitos do tubo neural como encefalocele posterior
Foi submetido à ressecção de tecido subgaleal parietal e o e meningocele cervical. Uma vez estabelecido o diagnóstico, é
exame anatomopatológico foi compatível com higroma cístico de extrema importância o tratamento do mesmo e investigação
(linfangioma). Após ressecção cirúrgica, houve a melhora cromossômica para possíveis correlações com as síndromes
completa do quadro. genéticas.
Discussão
A fisiopatologia do higroma cístico é explicada como uma
anormalidade do desenvolvimento dos sacos linfáticos, a
partir da oitava semana de gestação, cursando com déficit
da comunicação dos sacos linfáticos jugulares e o sistema
linfático, com dilatação da região e formação do higroma.
Na idade adulta, a etiologia é controversa, acreditando-se
ser devido à proliferação de vasos linfoides em resposta
a traumatismo cranioencefálico e/ou infecção. Os casos
incidentais são incomuns, sendo relatados na população idosa.
São lesões benignas, mas podem cursar com complicações
locais. A modalidade terapêutica preferencial é a excisão
Instituição: Centro Universitário de João Pessoa

192
Relato de Caso: Meningioma Gigante na Região Pineal

Luis Eduardo Severo Fernandes Pedro Gustavo Barros Rodrigues
José Arnaldo Motta de Arruda Isabelle de Sousa Pereira
Arnaldo Ribeiro de Arruda Marcus Vinicius Torres Mesquita
Vitor Amorim Falcão Maria Suelly Nogueira Pinheiro
Letícia Pastuszka de Paz Araújo Marcus Vinicius Silva
de estruturas próximas a essa região, como o vermis cerebelar,

Apresentação do Caso mais especificamente a região compreendida pelo cúlmen,
e os núcleos do nervo oculomotor e de Edinger-Westphal,
Paciente feminino, 55 anos, com histórico de perda de visão,
relacionados à motricidade ocular extrínseca.
rebaixamento do nível de consciência, desorientação e marcha
atáxica. Não apresentava outros sintomas neurológicos focais
e a força muscular, os reflexos e a sensibilidade estavam
globalmente preservados. Ao exame de ressonância magnética Comentários
revelou uma massa significativa, hiperintensa em T2, no centro
do telencéfalo, ocupando o terceiro ventrículo e causando O caso em questão é interessante pelas grandes dimensões
dilatação do ventrículo lateral. Um dreno ventricular externo tumorais, que determina sintomas típicos de tumores da região
foi inserido para reduzir a pressão intracraniana e foi realizado pineal, e pela raridade do tipo histológico tumoral na área em
uma cirurgia para retirada do tumor via craniectomia lateral questão. Classicamente, o tratamento cirúrgico de neoplasias
pelo seio sagital superior. A impressão diagnóstica foi de tumor pineais costuma ter duas formas de abordagem, a occipital
da glândula pineal. Após a cirurgia de ressecção, a amostra foi transtentorial e a supracerebelar infratentorial, e, durante as
mandada para estudo histopatológico, onde foi evidenciado um últimas décadas, houve o desenvolvimento de abordagens
meningioma da fissura cerebelo-mesencefálica. transesfenoidais endoscópicas minimamente invasivas para
meningiomas de base do crânio. O método a ser utilizado
depende da localização do tumor e da experiência do cirurgião.
Discussão
Os meningiomas são tumores benignos derivados do
mesoderma, provavelmente de células que dão origem
às granulações aracnoideas, e costumam apresentar um
crescimento lento e insidioso, podendo alcançar grandes
tamanhos antes de serem detectados, resultando, muitas
vezes, na obstrução do aqueduto mesencefálico e consequente
hidrocefalia. Apesar de serem um dos tipos de tumores mais
comuns do sistema nervoso central são particularmente raros
na região da pineal, representando apenas 6-8% dos tumores
dessa região e 0,3% de todos os meningiomas. Os pacientes
com essa afecção são comumente adultos, com predominância
feminina. As grandes dimensões do meningioma relatado
mimetizaram sintomas típicos de tumores da glândula pineal,
a exemplo de ataxia e distúrbios visuais, devido à compressão

193
Relato de Caso de Abordagem Cirúrgica em Tempo Único no

Tratamento de Meningioma e Adenoma Hipofisário
Caio Viana Botelho Pedro Gustavo Barros Rodrigues
Mariana Michiles Santos Ramos Isabelle de Sousa Pereira
Eduardo César Dias Pontes José Arnaldo Motta de Arruda
Luis Eduardo Severo Fernandes Arnaldo Ribeiro de Arruda
Letícia Pastuszka de Paz Araújo
Marcus Vinicius Silveira Ellery

Paciente masculino, 73 anos, com queixa de comprometimento Neste caso peculiar, a topografia das lesões distintas, com o
visual progressivo foi submetido a exame de ressonância meningioma “na via de acesso” ao adenoma hipofisário, foi
magnética, que evidenciou massa supra-selar com extensão até possível realizar a ressecção de ambos tumores em um único
o assoalho do terceiro ventrículo. Além desta, foi vista lesão tempo cirúrgico, preservando recursos e a qualidade de vida
sugestiva de meningioma no plano esfenoidal à esquerda. do paciente.
Optou-se por abordagem pterional esquerda, de modo a acessar
ambas as lesões no mesmo tempo cirúrgico. Primeiramente, foi
ressecada a lesão sugestiva de meningioma com sua base dural
e, seguiu-se então para as estruturas da linha média, onde foi
ressecado o tumor selar do quiasma e dos nervos ópticos e das
carótidas medialmente; a cápsula da lesão foi preservada para
evitar a tração excessiva da região hipotalâmica, poupando o
paciente de complicações. As peças foram confirmadas pelo
histopatológico como meningioma e adenoma hipofisário.
Discussão
A coexistência de dois ou mais tumores de origens histológicas
diferentes é rara. Há poucos relatos semelhantes na literatura
médica. Nestes relatos, adenomas hipofisários e meningiomas
em associação já foram relatados. Questiona-se se a ocorrência
tem alguma razão, por exemplo, com alterações em genes,
ou se seria mera coincidência, já que se tratam de tumores de
significativa prevalência.

194
Meningite Asséptica Associada a Infecção Por Leptospirose:

Relato de Caso
Milena Vieira Silva Matheus Henrique Reolon
Horlando Isaac Assunção Castro Pedro Schmidt dos Reis Matos Figueiredo
Eduardo Tito dos Reis Soares Juliana da Costa Silva
Cláudio Vinícius Araújo Pinheiro Valéria Meneses Sousa
Jádi Priscilla Gomes Pires
podem ser inespecíficas. O pedido do LCR, mesmo que

Apresentação do Caso inicialmente não mostre evidências, é de suma importância
para o seu diagnóstico. Já a leptospirose pode não apresentar
Paciente masculino, 66 anos, trabalhador da construção civil,
o quadro clínico clássico e ser a causa da meningite asséptica.
residente em São Luís-MA, internado no dia 04/08/17 por
A associação entre meningite asséptica e leptospirose é rara,
histórico há quatro dias de cefaleia intensa, rebaixamento do
mas deve ser sempre lembrada, principalmente quando há
nível de consciência e pico pressórico de 220/120 mmHg.
risco epidemiológico envolvido. Dessa forma, o juízo clínico
Levado a um serviço de emergência, recebeu anti-hipertensivos
baseado na anamnese e exame físico criteriosos associado a
e alta. Evoluiu com agitação psicomotora e foi internado
métodos complementares são essenciais para tomar a conduta
com suspeita de AVEI. Torporoso à admissão, Glasgow 12,
correta, minimizando as complicações e diminuindo a
com variação pressórica, queixa de polaciúria, sem déficits
mortalidade dos pacientes.
motores, com rigidez dos movimentos. No 5º dia de internação,
controle pressórico e conjuntivite não purulenta, sem sinais
de irritação meníngea. Isolado com suspeita de meningite
iniciando antibióticos e colírio adequados; foi solicitada
coleta de líquor. Ao exame físico, notou-se dor à palpação das
panturrilhas, surgindo a hipótese de Leptospirose não-ictérica
e solicitou-se sorologia. No 14º dia, o resultado da ELISA IgM
para leptospirose foi positivo, iniciando Penicilina Cristalina.
No 16º dia, o paciente estava tratado pelo uso de Ceftriaxone
por 8 dias, encerrando-o. Recebeu alta no 19º dia. Retornou
ao ambulatório com boa evolução. Em relação à suspeita de
leptospirose, o paciente não tinha a epidemiologia típica,
esperado contato com urina de ratos em períodos de enchentes.
Porém, o fato de ser trabalhador da construção civil o coloca
no grupo de risco ocupacional. Além disso, apresentou quadro
clínico frustro, com mialgia generalizada, especialmente
nas panturrilhas e apatia, quando, no Brasil, 90% dos casos
notificados são da forma ictérica. Já a meningite asséptica
cursou somente com cefaleia e mialgia, sem os sinais clássicos
de irritação meníngea. Ambas as doenças apresentam amplo
espectro de manifestações clínicas; o desfecho final pode ser
trágico ou de remissão completa. O diagnóstico de meningite
asséptica é desafiador, visto que suas características clínicas
Instituição: Universidade Federal do Maranhão - Campus São Luís

195
Prevalência de Internações e Mortalidade de Neoplasias

Malignas do Encéfalo na Região Norte no Período de 2008 a
2016
Julio Gomes do Nascimento Neto
O câncer é uma das principais causas de morte nos países Na presente pesquisa, foram identificadas 4078 internações
mais e menos desenvolvidos economicamente [1]. Apesar de decorrentes de neoplasias malignas do encéfalo na Região
serem consideradas raras, as neoplasias do SNC estão entre Norte, de 2008 a 2016. Os estados com mais casos foram: Pará,
os tumores que mais rapidamente levam o paciente a óbito e, com 1603 (39%); Tocantins com 859 (21%) e Amazonas com
apenas, a metade dos indivíduos diagnosticados sobrevive 1 580 (14%). No número de óbitos, foram identificados 3091
ano após o diagnóstico. [2] Os tumores do sistema nervoso casos, com predomínio do estado do Pará 1241 (40%). Houve
central, correspondem a 540 (2,9%) de novos casos; ao passo prevalência de internações e de óbitos em homens, com 2294
que, sem considerar os tumores de pele não melanoma, o câncer (56%) e 1651 (53%), respectivamente. Além disso, o maior
do SNC em homens é o sétimo mais frequente na Região Norte número de internações ocorreu em pacientes entre 50 aos 59
(2,98/100 mil). [3] anos com 691 (17%); nos óbitos houve maior prevalência em
pacientes mais velhos, 60 a 69 anos com 569 (18%) casos. de
forma igual, as pessoas pardas tiveram maior incidência em
Objetivo internações e óbitos, com 2217 (54%) e 1906 (62%).
O trabalho busca traçar a prevalência de internações por

neoplasias malignas do encéfalo na região norte, bem como Conclusão
revelar a mortalidade, dessa doença no período de janeiro de
2008 a dezembro de 2016. A maior prevalência de internações aconteceu em pacientes
do sexo masculino, pardos, com idade maior ou igual a 50 e
menor ou igual a 59, internados em forma de urgência. de tal
Método maneira, os óbitos foram mais prevalentes em pacientes do
sexo masculino, pardos, entre 60 e 69 anos. O estado do Pará
Trata-se de um estudo retrospectivo e transversal, referente aos mostrou os maiores números, tanto em internações, quanto em
pacientes internados com neoplasias malignas de encéfalo, no óbitos.
período de janeiro de 2008 a dezembro de 2016, cujos dados
foram obtidos através do Departamento de Informática do
Sistema Único de Saúde - DATASUS.
Instituição: universidade federal do amazonas - ufam

196
Hemorragia Perimesencefálica Benigna com Hidrocefalia

Aguda: Um Relato de Caso e Revisão da Literatura
Giovana Cássia de Almeida Motta
Maira Cristina Velho
Icaro de Barros Miranda Barreto
Daniel Andrade Gripp
Introdução Discussão e conclusão

Hemorragia subaracnoidea espontânea (HSA) é todo Como visto na literatura, a hemorragia perimesencefálica
sangramento que acontece no espaço entre a aracnoide e a pia- benigna é causa rara de cefaleia e pode resultar em graves
máter de forma súbita, não desencadeada por eventos externos. sequelas neurológicas a longo prazo. Mais rara, é a ocorrência
A HSA corresponde a 5% dos acidentes cerebrovasculares. de hidrocefalia aguda decorrente do quadro hemorrágico, visto
Destes 5% de casos, cerca de 20% cursam com hidrocefalia que esta costuma ser frequente em HSA aneurismática, e não
aguda, caracterizada pelo aumento dos espaços ventriculares é frequente nas hemorragias perimesencefálicas benignas.
por acumulação de líquor, ocorrendo nas primeiras 24 horas Porém, se ocorrer, é considerada uma complicação e deve ser
após o sangramento, e pode colocar em risco a vida por prontamente tratada, sendo tratada com derivação ventricular
compressão do tronco cerebral e oclusão de vasos secundários externa e monitorização da PIC. O diagnóstico é dado após
à hipertensão intracraniana. O objetivo deste estudo é relatar correta investigação com arteriografia para excluir qualquer
um caso infrequente de hemorragia perimesencefálica benigna malformação vascular. Este caso é ilustrativo para atentar
com hidrocefalia aguda, além de discutir a abordagem deste ao neurocirurgião a possibilidade de hidrocefalia, mesmo
caso e revisar a literatura. sendo um evento incomum neste padrão de hemorragia
subaracnoidea, para que haja o correto manejo de derivação
ventricular e monitorização da PIC.
Apresentação de Caso
Paciente feminino, 38 anos, apresentou cefaleia súbita, sem
relato de crise convulsiva ou síncope. Na chegada ao hospital,
estava com Glasgow 15, pupilas isofotorreagentes, sem
déficits focais, e com cefaleia leve. Realizada Tomografia
de Crânio (TC) que mostrou hemorragia subaracnoidea.
Paciente evoluiu nas próximas horas com piora da cefaleia e
rebaixamento no nível de consciência, motivo pelo qual foi
feita nova TC que mostrou piora significstiva na dilatação
ventricular. Desta forma, foi submetida a derivação ventricular
externa com monitorização de pressão intracraniana (PIC) no
mesmo dia, sem intercorrências. Manteve controle de PIC e
realizou arteriografia, que não evidenciou alteração vascular.
Mantida sedada e em ventilação mecânica nas primeiras 48h
com desmame gradual da sedação.
Instituição: Hospital Santa Paulo - Divisão de Neurologia

197
Endovascular Management with Flow Diverter Stent of Ica

Injury Secondary to Transsphenoidal Pituitary Surgery:
Case Report and Literature Review
João Victor Amaro de Souza Bruno Cesar Bellotto
Guilherme Cabral de Andrade Guilherme Francisco Mendonça
Alexandre Lescszynki Pedro H. Lopes Trajano dos Santos
Helvercio F P Alves Thaís Sala
Letícia Crestani Victor Augusto Pacheco
Fernanda Mayumi Minasse Yasmim Pereira Go
Purpose Results
Internal carotid artery (ICA) injury is a rare but severe The patient progressed without neurological deficits, requiring
complication of endonasal surgery. The authors describe a case the use of dual antiplatelet drugs (ticagrelor 180mg/day and
of ICA injury (pseudoaneurysm) with adventitial lesion, during aspirin 200mg/day) for 6 months with angiography follow up
transsphenoidal pituitary surgery and endovascular treatment control after it. The angiography showed a late occlusion of the
with reconstructive technique and flow diverter (FD) stent and right ICA, without hemodynamic repercussion due to a good
literature review. anterior communicant system.
Material and Methods Conclusion

We present a case of a 43yo male patient who, during Several endovascular techniques are available for the
transesphenoidal pituitary surgery for adenoma had a large management of the early and delayed identification of ICA
laceration in the intracavernous segment of the right ICA and injury following endonasal surgery. The reconstructive
significant bleeding, with hemorrhage restraint after endonasal technique with FD stent is used for patients who can tolerate
plug. Immediately, the patient went to the hemodynamics dual antiplatelet therapy. Ticagrelor has a faster action peak and
room, being diagnosed a laceration with pseudoaneurysm in low risk of resistence, its use in the immediate endovascular
this segment. We decided to use a reconstructive technique with treatment is possible with this type of device.
FD stent implantation. Ticagrelor (180mg) was used before
via the nasogastric tube that has a peak of action between one
and two hours and low risk of resistance when compared to
clopidogrel. After this preparation we implanted two stents in a
telescoped manner (FRED 4.5x23mm), and angiographic final
control with occlusion of the Pseudoaneurysm and arterial
flow maintenance. After three days he returned to the surgical
center to finish the tumor surgery. Endovascular treatments for
ICA injury reported in the literature were also reviewed and
summarized.
Instituição: CINN- Centro Integrado de Neurologia e Neurocirurgia de Maringá, Hospital Paraná/

CEDIPAR - Interventional Neuroradiology e UNICESUMAR - Centro Universitário de Maringá

198
Atrofia de Múltiplos Sistemas - Relato de Caso

Cindy Caetano da Silva
Daniel Wallbach Peruffo
Hellen Della Justina
Clarissa Paiva Colling
Victor Manuel Lenz Tolentino

Feminino, 68 anos, branca, natural e procedente de Caçador São necessários conhecimentos neuroradiológicos específicos
SC, referia dificuldades na fala e na marcha há 3 anos. de associados ao reconhecimento de sintomas disautonômicos
forma insidiosa perdeu a destreza nas mãos. Ainda referia para implicar um quadro de AMS, com foco no exame físico.
distúrbios do sono REM, quedas recorrentes, disestesia Além disso, os estudos que abordam sua fisiopatologia são
nos dedos dos pés. Negava qualquer comorbidade e caso escassos e inconclusivos, o que dificulta o manejo apropriado
semelhante na família. Na consulta em que foi diagnosticada, da sintomatologia da doença, que carece na coordenação do
paciente deambulava com andador, com os seguintes achados cuidado, integralidade da atenção e foco na pessoa e na família.
ao exame neurológico: hipotensão postural, marcha atáxica
idiopática, disdiadococinesia, dismetria nos quatro membros,
disartria, sem disfagia, sem tremor. A ressonância magnética
(RM) apresentava o sinal da cruz e demarcada atrofia cerebelar.
Diagnosticada com AMS do tipo cerebelar (AMS-C). Em 2 anos
evolui com manifestações disautonômicas e parkinsonianas.
Discussão
É um caso de apresentação atípica da AMS, visto que a disfagia
se apresenta leve 7 anos após o estabelecimento da doença, uma
vez que surge em média após 1 ano de início dos sintomas. O
diagnóstico foi tardio, visto que necessitou consultar-se com
5 profissionais para obtê-lo. Por ser muitas vezes confundido
com ataxia cerebelar de início tardio (ILOCA), o diagnóstico
demonstra dificuldades, sendo possível de se estabelecer
após extensa investigação e ausência de dados na história que
pudessem sugerir outro diagnóstico. Após o diagnóstico, foi
inserida uma suplementação em altas doses de coenzima Q10. A
RM da paciente foi processada pelo programa de mapeamento
estatístico Statistic Parametric Mapping (SPM) para análise
das regiões sensório-motoras afetadas pela doença.
Instituição: Faculdade Evangélica do Paraná-FEPAR

199
Ressecção Endonasal Endoscópica de Encefalocele Fronto-

Etmoidal: Nota Técnica
Isabella Martins Cassiano Antunes Silveira Cabral GA
Dezena RA Oliveira DFO
Reis RD Reis RGD
Cunha LI Oliveira Jr. JP
Sperandio VT Sousa FHR
Carmo JL

Paciente feminino, de 17 anos, com antecedente de A técnica endoscópica endonasal demonstrou-se útil para o
mucopolissacaridose e sequela neuropsicomotora severa. caso apresentado e pode ser útil em casos semelhantes.
Familiar relatou presença esporádica de secreção nasal hialina
há vários anos, sendo que há 3 meses houve piora na drenagem
da secreção com protrusão de massa de consistência elástica
através da narina direita. Exame físico apresentava desvio
de septo nasal para esquerda e tumoração preenchendo toda
fossa nasal direita, de superfície lisa e consistência fibrosa. Foi
submetida a TC de seios da face que demonstrou falha no osso
etmoide e insinuação de tecido cerebral frontal para o interior
da cavidade nasal direita, com sua oclusão total. Paciente foi
submetida a abordagem endoscópica endonasal direita. Foi
visualizado o tecido neural, sendo feita ressecção e coagulação
para adequada hemostasia. A falha óssea etmoidal foi tratada
com fáscia, fragmento ósseo, surgicel e cola biológica. TC de
crânio pós-operatória demonstrou aspecto adequado.
Discussão
A encefalocele consiste em uma má formação congênita do
SNC, caracterizada pela herniação do tecido nervoso decorrente
de alterações do tubo neural. No adulto pode ser decorrente
de cirurgias endonasais prévias e traumatismos na cabeça.
Em sua forma intranasal, a encefalocele pode ser confundida
com inúmeras afecções que mimetizam vários outros sinais e
sintomas, contribuindo para diagnósticos errôneos por longos
anos. Alguns pacientes cursam com quadro clínico agravado,
podendo evoluir com quadros de meningites de repetição e
abscessos cerebrais, que podem culminar com prognóstico
reservado.
Instituição: Universidade Federal do Triângulo mineiro

200
Terceiroventriculostomia e Biopsia Endoscópica Em Glioma

de Baixo Grau: Relato de Caso
Isabella Martins Cassiano Antunes Silveira Cabral GA
Dezena RA Oliveira DFO
Reis RD Reis RGD
Cunha LI Oliveira Jr. JP
Sperandio VT Sousa FHR
Carmo JL

Paciente feminino, de 5 anos, que iniciou com quadro de cefaleia, A TVE tem sido adotada com bons resultados para o tratamento
dificuldade para deambular e vômitos, caracterizando quadro de casos de hidrocefalia associada a tumores do sistema
clínico sugestivo de hipertensão intracraniana por hidrocefalia, nervoso central que cursam com hidrocefalia. É de extrema
decorrente de processo expansivo de fossa posterior. Foram importância que as indicações do procedimento sejam seguidas
realizadas tomografia de crânio e ressonância magnética adequadamente para que o a eficácia do método seja mantida.
de encéfalo, as quais comprovaram o diagnóstico clínico. A Além de ser uma forma de tratamento para a hidrocefalia, a
paciente foi submetida a procedimento neuroendoscópico, técnica permite a realização de biopsia em casos de tumores de
sendo realizada terceiroventriculostomia endoscópica (TVE) projeção intraventricular.
para tratamento da hidrocefalia e biopsia da neoplasia. A
paciente evoluiu com melhora clínica e regressão do quadro de
hidrocefalia, sendo diagnosticado glioma de baixo grau.
Discussão
A principal forma de tratamento cirúrgico da hidrocefalia
infantil é a derivação liquórica, principalmente para o
peritônio, através de interposição de catéter com válvula.
Infelizmente, tal procedimento apresenta a possibilidade de
falha como, por exemplo, obstrução e infecção do sistema.
Nesse cenário, técnica endoscópicas revelam-se extremamente
úteis no manejo da hidrocefalia infantil, pois não se utiliza
qualquer prótese. A TVE como tratamento da hidrocefalia
obstrutiva decorrente de tumores da região posterior do
terceiro ventrículo, é considerada como a principal linha de
intervenção, pois apresenta a vantagem de não apenas tratar a
hidrocefalia, mas também permitir a biopsia, análise do LCR e
evidenciar implantes tumorais.
Instituição: Universidade Federal do Triângulo mineiro

201
Abordagem Neuroendoscópica da Hidranencefalia: Nota

Técnica
Rafaela D’Angelo dos Reis
materno. Após o nascimento foi realizada tomografia de

Introdução crânio que confirmou o diagnóstico de hidranencefalia, sendo
proposta CPC. Abordagem cirúrgica foi realizada utilizando-se
Hidranencefalia é uma doença congênita rara, definida como
sistema de neuroendoscopia rígida de Gaab 0°, acessando-se
ausência dos hemisférios cerebrais, estando presentes os
a cavidade intracraniana através do ponto de Kocher direito.
tálamos, tronco cerebral e cerebelo. O espaço intracraniano
O plexo coroide foi visualizado e todas as suas porções foram
é preenchido por líquor. Em alguns casos os lobos occipitais
coaguladas, através do eletrodo bipolar, inclusive seus vasos.
permanecem intactos. O prognóstico geralmente é reservado
Não foi registrado crescimento craniano após o nascimento.
em decorrência de complicações sistêmicas. Devido à continua
Tomografia de crânio seriada demonstrou adequado controle na
produção de líquor pelo plexo coroide, sem a concomitante
produção liquórica, através do acavalgamento ósseo craniano,
reabsorção, os pacientes cursam com aumento da pressão
enquanto o paciente permaneceu vivo. O paciente foi a óbito
intracraniana e do perímetro cefálico. O tratamento padrão
após 3 meses em decorrência de complicações sistêmicas.
é a derivação valvular, porém a neuroendoscopia, através da
coagulação do plexo coroide (CPC) pode ser uma excelente
opção.
Conclusão
Como em vários casos relatados na literatura mundial recente, a
Objetivo CPC pode ser uma boa opção para os casos de hidranencefalia,
evitando-se o implante de derivação liquórica.
Apresentar o caso de um paciente submetido à CPC,
destacando-se a utilidade desta técnica.
Método
Análise retrospectiva de prontuário de paciente, atendido no
HC-UFTM, bem como análise de exames de imagem pré e
pós-operatórios, além de vídeos cirúrgicos.
Resultados
Este relato é acerca de um recém-nascido do sexo masculino com
diagnóstico pré-natal de hidranencefalia, através de ultrassom

202
Relato de Caso: AVC Isquêmico Hemisférico Após

Artrodese Lombar por Acesso Posterior. Há Relação entre o
Procedimento Cirúrgico e o AVC?
Lucas Fretes Alves Anelys Feitoza Siqueira
Layla Calazans Müller Renata de Oliveira Galvão
Lucas Iannuzzi Martins Franklin Reis
Lucas Fretes Alves Robson Amorim
Matheus Acioly Muniz Teixeira
hipoperfusão, lesões oftalmológicas, lesão do sistema nervoso

Relato de Caso central e compressão de artérias periféricas. A perda de visão
pós-operatória é a complicação mais comum, enquanto o infarto
Paciente do sexo masculino, 53 anos e sem histórico de
cerebral foi relatado em somente 2 ocasiões. O AVC no pós-
trombose venosa profunda, arritmias, hipercoagulabilidade
operatório da artrodese lombar é um evento pouco frequente,
ou outras comorbidades. Há 1 ano e meio iniciou quadro de
porém devastador. Estudos recentes estimam uma incidência
lombalgia irradiando para membro inferior e face lateral do
de 0,05% a 0,1% do AVC após cirurgia de coluna vertebral.
pé esquerdo com Visual Analogue Scale (VAS) inicial de 7.
Devido à sua raridade, a incidência ainda está sendo estudada,
Não apresentou melhora ao tratamento conservador, sendo
como também uma possível relação entre o AVC e esse
executada ressonância magnética (RM) cuja imagem constatou
procedimento cirúrgico. Além disso, não foram encontrados
hérnia discal em L4-L5 e L5-S1 com sinais de alteração em platô
na literatura outros casos de AVC após artrodese lombar em
inferior de L4 e superior de L5. Foi realizada microdiscectomia
posição prona que necessitaram de abordagem cirúrgica. Dessa
da hérnia apresentando melhora e VAS médio de 2. Após 2
forma, o AVC isquêmico pós-artrodese lombar é um evento
anos, manifestou piora do quadro associado à herniação em
raro e debilitante, sendo necessária a realização de estudos para
L4 e L5 e instabilidade no raio-x dinâmico. Optou-se pela
esclarecimento da possível relação entre o decúbito ventral e o
artrodese por acesso posterior após exames pré-operatórios
AVC.
normais. No pós-operatório evidenciou-se hemiparesia direita
com força muscular grau 4 de predomínio crural. Na RM foi
visualizado acidente vascular cerebral (AVC) em território de
cerebral média esquerda, procedendo-se uma craniectomia
descompressiva com duroplastia para infarto cerebral maligno.
Paciente evoluiu com melhora do quadro e encontra-se em
processo de recuperação. A frequência de complicações durante
as cirurgias lombares pode ser próxima a 53%, sendo que elas
podem estar associadas a fatores como posicionamento e técnica
cirúrgica. A abordagem posterior da coluna lombar parece ser
menos propensa a complicações quando comparada à anterior.
Embora os problemas sejam raros, esse posicionamento está
sendo associado a injúrias importantes e permanentes, como
Instituição: Universidade do Estado do Amazonas

203
A Mutação do Promotor da Transcriptase Reversa da

Telomerase (TERT) Em Glioblastomas Indica Aumento do
Edema Peritumoral?
Anne Gabriele Senne Martinez
O glioblastoma constitui o tumor maligno primário do sistema A partir da análise de 30 artigos, em 43,3% deles pode-se
nervoso central mais comum do indivíduo adulto do sexo constatar uma relação de menor sobrevida com a presença da
masculino. A sobrevida média dos doentes com glioblastoma mutação do promotor do TERT. Além disso, 16,6% mostraram
é de 3 à 5 meses sem tratamento, e na adoção de tratamento a presença da mutação como mais prevalente em glioblastomas
cirúrgico associado a quimioterapia e radioterapia a sobrevida primários. A relação entre a mutação e a formação do edema
pode chegar entre 9 à 15 meses. de tal modo que, marcadores foi inconclusiva. Na literatura levantada, houve divergência,
de prognóstico devem ser testados e validados almejando sendo que metade afirmou não haver relação significante,
a adequada estratificação terapêutica destes pacientes e, enquanto que a outra metade mostrou que a mutação leva à
consequentemente, o seu prognóstico. formação aumentada do edema peritumoral.
Objetivo Conclusão
O propósito dessa revisão sistemática é de estudar a mutação Conclui-se com essa revisão que há maior necessidade de
da transcriptase reversa da telomerase em gliomas de alto grau, estudos e pesquisas relacionando a mutação do promotor do
avaliando sua correlação com o prognóstico e a formação de TERT com a formação do edema peritumoral, pois a literatura é
edema peritumoral. escassa no tema, visto que é recente o início das pesquisas com
os biomarcadores tumorais. Portanto, vemos a importância de
incrementar os estudos e pesquisas, pois essas podem trazer
Métodos importante informação prognóstica, além de possibilitar novos
métodos de tratamento específico e guiado.
Levantou-se, a partir da base de dados on-line do PubMed,
artigos que mostrassem relação com gliomas de alto grau,
mutação do promotor TERT ou edema peritumoral em
glioblastomas. Trinta artigos foram escolhidos para serem
analisados mais detalhadamente. Foram escolhidos artigos de
2008 a 2018, com n de pelo menos 126. O fator de impacto
considerado foi de 1,0 ponto. Todos os artigos selecionados
estavam em inglês. Cada artigo foi estudado e os resultados
importantes obtidos foram descritos em nossos próprios
resultados.
Instituição: Faculdade de Medicina de ABC

204
Acidentes de Trânsito e Traumatismos do Sistema

Nervoso: Prevenção Primária Por Meio de Educação e
Conscientização
Ana Laura Pinto Daniel Pinto Soares
Edmundo Luís Pereira Rodrigues Tássio Sampaio Maciel
associadas a acidentes automobilísticos. Destes, 20% acreditam
Introdução não ser fundamental o uso de cinto de segurança em ônibus
intermunicipais, e 11,6% afirmaram não haver necessidade
Acidentes de trânsito representam a causa mais frequente de
para o uso do cinto de segurança por passageiros que ocupam
lesões ao sistema nervoso (SN) em adultos jovens, estando
bancos traseiros dos veículos de passeio, enquanto que 26,6%
associados a altas taxas de morbidade e mortalidade e impacto
das pessoas consideram desnecessário o uso de capacetes
social e previdenciário, em razão da elevada incidência
durante a direção de motocicletas. Outro aspecto relevante
de comprometimento permanente das funções motoras e
foi a modificação das respostas após as palestras educativas,
cognitivas, levando a restrição laboral e dependência de
observando-se durante o debate que todos os alunos passaram
terceiros e do Estado para a manutenção cotidiana dos
a concordar com a necessidade da utilização das medidas de
pacientes. Dentre as causas principais do problema, destacam-
segurança recomendadas por lei.
se fiscalização deficitária, educação de trânsito ineficiente,
elevada tolerância jurídica, e falta de consciência da população
de risco.
Conclusão
Educação preventiva promovendo a conscientização do grupo
Objetivo de maior risco para acidentes automobilísticos pode representar
uma estratégia eficiente para reduzir lesões traumáticas do
Promover a conscientização e educação preventiva em
SN. A presente pesquisa se trata de um projeto mais amplo de
estudantes do Ensino Médio da rede pública na cidade de
trabalho com intuito de incluir maior número de pessoas para
Belém, com o intuito de informar os riscos dos acidentes
seguimento de médio e longo prazo, determinando-se assim o
envolvendo veículos motores e suas consequências sobre a
real impacto na população estudantil.
funcionalidade do SN.
Método
Estudo transversal através de questionário com perguntas
fechadas de múltipla escolha e palestras que incluíram uma
população de 300 alunos em cinco escolas públicas de Belém-
PA, no período compreendido entre abril de 2017 a novembro
de 2018. Resultados A análise das respostas dos questionários
permitiu constatar que significativa parcela da população jovem
avaliada não possui consciência ou desconhece a importância
das medidas preventivas para reduzir lesões neurológicas
Instituição: Universidade Federal do Pará

205
Aneurismas Cerebrais Pequenos de Colo Largo e Rotos, a

Importância do Estudo 3D e das Técnicas de Embolização
Assistidas. Relato de 02 Casos
Alexandre Leszczynski
Helvercio Fernando Polsaque Alves
diagnóstica imprecisa apenas no estudo 2D e o segundo, uma

Apresentação lesão distal da artéria cerebral anterior, fora das bifurcações,
“blister” símile. As embolizações assistidas por balão podem
Caso 1: R.V. Masculino, 40 anos, D17 da HSA, estudo 3D
ser utilizadas em pacientes na fase aguda e com condições
revelou aneurisma displásico pequeno no topo da artéria
cerebrais desfavoráveis e também em aneurismas pequenos ou
basilar, de colo largo, medindo 1,5x1,5mm e colo de 2mm , que
mesmo com colo largo, já os “stents” devem ser usados nas
foi tratado através de embolização por micromolas, assistida
fases mais tardias pela necessidade de antiagregação.
por “stents” dispostos em “Y” pela técnica de “jailing”.
Caso 2: L.O.B. Feminina, 56 anos, D0 da HSA na região frontal,
cisterna interemisférica, estudo arteriográfico evidenciou Comentário
“baby” aneurisma distal, na artéria pericalosa esquerda, cuja
avaliação da imagem 3D revela lesão de colo largo, fora de área O estudo tridimensional aliado as técnicas assistidas do arsenal
de bifurcação de provável origem dissecante. A dilatação foi endovascular, demostraram eficácia e segurança no tratamento
embolizada na fase aguda com micromolas assistida por balão dos casos descritos, na fase aguda e tardia de aneurismas
pela técnica de “remodelling”. Houve formação de trombo pequenos de colo largo, que poderiam ser de difícil resolução
no “T” carotídeo que foi prontamente tratado com trombólise na modalidade cirúrgica aberta.
química + mecânica evoluindo satisfatoriamente. No controle
anual foi evidenciada recanalização parcial que suscitou novo
tratamento realizado através de implante de “stent” de baixo
perfil recobrindo seu colo, com bom resultado.
Discussão
Os aneurismas pequenos, sobretudo aqueles rotos menores de
3mm e com colo largo, apresentam desafio técnico diagnóstico
e terapêutico para neurocirurgia vascular e endovascular. O
estudo hemodinâmico 3D, embora não seja novo, constitui-se
de ferramenta fundamental para o diagnóstico e compreensão
dessas lesões e pode auxiliar a definir a melhor estratégia
terapêutica. Apresentamos aqui 02 casos nos quais o estudo
tridimensional auxiliou a desenhar o tratamento e as técnicas
endovasculares assistidas por balão ou “stent”. O primeiro,
uma lesão displásica da artéria basilar distal de confirmação
Instituição: CINN, Santa Casa de Maringá, CEDIPAR, Hospital Paraná

206
Fístula Liquórica Intraraquiana Espontânea: Correlação

com Marfan, Ehler-Danlos, Trauma?
Lara Garcia Victório Pessotto
Iris Cristina Brock
Luana Sales
Marcos Maldaun
para investigar presença de fluido extra aracnoideo na coluna

Apresentação do Caso vertebral. O tratamento cirúrgico, quando necessário, é
recomendado em fístulas que permanecem por mais de 2
Paciente, feminino, 38 anos, sem comorbidades sofreu um
semanas, mesmo sobre tratamento convencional. A partir dos
trauma leve em região dorsal e não procurou atendimento
aspectos ponderados, o relato de caso abordado visa discutir
médico em agosto de 2017. Após um ano do trauma a
sobre fístula liquórica espontânea, uma condição rara e que
paciente se dirigiu ao Hospital Sírio Libanês (outubro de
pode ser tratada com o procedimento cirúrgico ou medidas
2018) com um episódio de cefaleia com padrão ortostático
clínicas, mesmo que elas não sejam muito efetivas.
tratada com repouso no leito, cafeína e hidratação. A paciente
refere continuar apresentando cefaleia s com sensação de
peso transitória durante a manobra de Valsalva, quando se
abaixava ou quando virava o pescoço bruscamente, mas não Comentário
com a mesma intensidade do primeiro episódio. Por conta da
persistência da dor foi realizada uma Ressonância Magnética As fístulas liquóricas intrarraquidianas têm sua classificação
com supressão de gordura, exame que identificou uma fístula baseada em iatrogênicas traumáticas ou espontâneas, e são
liquórica na região de L2. Após diagnóstico de fístula liquórica caracterizadas pela alteração da dinâmica do líquor, responsável
espontânea foi realizada cirurgia para correção da alteração pela sintomatologia apresentada pelo paciente. Dentre as
com total remissão clínica. alternativas de abordagem, estão o tratamento convencional e
o cirúrgico.
Discussão
As fístulas liquóricas são classificadas em relação à sua
etiologia em espontâneas, traumáticas e iatrogênicas. As
iatrogênicas, normalmente são mais incidentes, seguidas pelas
traumáticas e depois pelas espontâneas que são uma condição
rara e em algumas situações de caráter idiopático. Nas fístulas
liquóricas raquidianas há alteração da dinâmica liquórica, e
suas principais complicações são a cefaleia e a meningite. Os
sintomas comuns da primeira são cefaleia após 15 minutos que
o paciente se levantou, localizada ou difusa, bilateral, latejante
ou não, ela é resultante da hipotensão liquórica, secundária à
redução da pressão do líquor cefalorraquidiano e os da segunda
são náuseas, vômitos e rigidez da nuca. Além do diagnóstico
clínico, a ressonância magnética é um instrumento fundamental
Instituição: Hospital Sírio Libanês, Faculdade de Medicina do ABC

207
Traumatismo Cranioencefálico no Triângulo Mineiro Sul:

Caracterização Epidemiológica
Fabio Orsati
Breno Oliveira Afonso
O traumatismo cranioencefálico (TCE) é uma entidade A amostra foi constituída por 1347 pacientes com TCE. A idade
nosológica associada a severas sequelas e a altas taxas de mediana foi de 34 anos (22-49). Houve predomínio (p<0,001)
mortalidade, sendo um importante problema de saúde pública do sexo masculino (82,11%). Quanto a faixa etária prevaleceu
mundial que envolve altos custos econômicos e sociais. Suas (p<0,001) adultos jovens (26 a 40 anos); 29,7% e adultos
características variam de acordo com a população envolvida, (41 a 59 anos); 22,79%. Os acidentes de trânsito (57,24%)
sendo fundamental, portanto, o conhecimento epidemiológico causados por motocicleta (21,9%) prevaleceram (p<0,001).
acerca do tema nas diversas regiões nacionais, para um melhor O TCE leve representou (56,64%) e domingo foi o dia da
detalhamento de suas características e efetivação de políticas semana de maior taxa de internação hospitalar (20,04%). Os
públicas específicas de prevenção e melhoria no atendimento. óbitos representaram 17,30% da amostra. Dos 1052 pacientes
(78%) com tomografia de crânio com alteração relevante,
39% apresentaram contusão cerebral e 27% fratura de crânio
Objetivo (p<0,001). Foram submetidos a neurocirurgia 287 (21,30%).
Caracterizar o perfil epidemiológico dos pacientes vítimas de

TCE atendidos em hospital de referência no Triângulo Mineiro Conclusão
Sul.
A região do Triângulo Mineiro Sul assemelha-se a dados
nacionais com alta prevalência do TCE em adultos jovens e
Método adultos do sexo masculino, tendo o acidente de trânsito como
causa predominante. A avaliação epidemiológica regional do
Estudo quantitativo, retrospectivo e de natureza documental, TCE é imperiosa, pois pode contribuir para a formulação de
baseado na análise de prontuários eletrônicos e físicos de ações e políticas de saúde pública, reduzindo seus impactos
pacientes vítimas de TCE internados no período de janeiro econômicos e sociais.
de 2007 a dezembro de 2017. Os dados foram inseridos em
planlha do program Excel 2010 e posteriormente analisados
com auxilio do programa Statistical Package for Social
Sciences versão 17.0.
CINN, Santa Casa de Maringá, CEDIPAR, Hospital Paraná

208
Neoplasia de Pequenas Células Redondas Em Crânio - Relato

de Caso
Rodrigo Antonio Rocha da Cruz Adry
Milena Moreira Arruda Adry
Rodrigo de Faria Valle Dornelles
Túlio Geraldo de Souza e Souza
1% em cinco anos e 5% em 15 anos. A avaliação inicial inclui

Apresentação do Caso exames de imagem, a qual mostra áreas de rarefação óssea,
frequentemente associada com aumento da densidade, reação
Paciente sexo, masculino, 34 anos, refere que há 8 meses
periostal e neoformação óssea resultando em aparência de
vem apresentando deformidade em região frontal direita e
“casca de cebola”.
órbita com dor esporádica, piorando aos esforços. Refere
como história prévia trauma em região da órbita a direita por
pedrada, mas com sutura simples e sem maiores complicações
há 4 anos. Realizou tomografia computadorizada de face que Comentários:
evidenciou hiperdensidade óssea em região, frontal, parietal
e teto da órbita a direita. Foi solicitada cintilografia que O diagnóstico de sarcoma de Ewing é estabelecido por anatomia
evidenciou área de captação importante de toda região frontal patológica, seu acometimento no crânio é extremamente raro
direita, parte anterior da região parietal direita, glabela e teto da com 16 casos relatados na literatura. Este tipo de tumor pode
órbita a direita. Foi realizada ressecção de toda estrutura óssea ser confundido com um grande número de doenças, incluindo
com reconstrução da área com prótese 3D. Anatomopatológico osteossarcomas, rabdomiossarcomas, neuroblastomas,
evidenciou tumor de células redondas sugestivo de Sarcoma condrossarcoma mesenquimal e linfoma maligno. A tomografia
de Ewing. computadorizada e a imagem de ressonância magnética são
úteis na avaliação da extensão da lesão primária. O tratamento
tem sido a excisão cirúrgica do tumor associado à radioterapia
e quimioterapia.
Discussão
Sarcoma de Ewing é um tumor ósseo, de pequenas células
redondas, mais frequentemente diagnosticado na segunda
década da vida. Há uma predominância pelo gênero masculino
(4:1). Sua origem é na cavidade medular e é encontrado
principalmente nas epífises de ossos longos e chatos. O
envolvimento da cabeça e pescoço é muito raro, acometendo
aproximadamente 1 a 4% dos casos, sendo o crânio e mandíbula
mais frequentemente acometidos. A dor é um sintoma presente
em mais de 90% dos pacientes, seguido de inchaço local,
massa palpável e febre, podendo levar a um falso diagnóstico
de osteomielite. Pode-se apresentar também anemia, aumento
da taxa de sedimentação de eritrócitos e leucócitos. A história
de trauma prévio está presente em vários casos relatados. A
ocorrência de segundos tumores é muito comum, sendo de
Instituição: Hospital Aliança

209
Non-Missile Penetrating Brain Injury: Case report

Ezequiel David
Jennyfer P. C. Galdino
Milton M. Rastelli Jr
and the anticipation of future complications like hemorrhage,

Case Presentation aneurysms, pseudo-aneurysms, cavernous fistula, meningitis,
brain abscess, hypertensive pneumocephalus and epilepsy,
A 16 y/o male patient was admitted at the emergency room
should be considered.
with a history of traumatic brain injury (TBI) secondary to an
aggression with a table knife in the right parietal region. Despite
a piece of a table knife observed at the region, his neurologic
exam was totally normal. The cranial tomography (CT) scans Comments
had demonstrated a metallic artifact that penetrated the inner
table of his skull, but there was no evidence of significant The clinical presentation of these cases is extremely variable,
intracranial hemorrhage or pneumocephalus associated. The from severe patients with significant impairment of the
patient was submitted to a standard craniotomy to remove the level of consciousness or neurologic deficits, to practically
knife. During the surgery it was possible to expose and observe asymptomatic patients as in the case described. It is essential
an incisional injury to the dura mater that was primary sutured a detailed neurological examination, and image exams to
on a standard fashion. Two bone fragments were combined and determine the extension of the lesions and planning the most
fixed to the skull with titanium plates and screws. The post- appropriated surgical treament, reducing and preventing
operative CT scan had demonstrated adequate reconstruction secondary brain lesion. Unfortunately, the ideal neurosurgical
of the skull without complications. The patient underwent to approach is not well established due to the great heterogeneity
antibiotics for 48 hours. After that he was discharged fully and lower incidence of this type of TBI.
recovered.
Discussion
Penetrating brain injuries are frequent and considered epidemic
worldwide, causing major morbidity and high costs, often
affecting the population in productive age. Firearms cause
the majority of TBI, but mainly in undeveloped countries
there is a significant amount of injuries secondary to lower
speed objects, for example: knives, arrows, bars, among
others. This category of injury has different characteristics
from those caused by projectiles, since it causes more
direct damages to the brain tissue and vessels, with possible
laceration or vascular occlusion. The neurosurgical treatment
is complex because of its heterogeneity. The risk reduction
Instituição: Department of Neurosurgery, Cajuru Universitary Hospital, Pontifical Catholic

University of Parana

210
Ressecção de Tumores dos Hemisférios não Dominante e de

Áreas não Eloquentes. Permite um Grau Maior de Ressecção
com as Tecnologias Atuais?
André Alexandre Bocchi Bruno Camporeze
Paulo Henrique Pires de Aguiar Felipe Oliveira Ribeiro
Isabella Grandim Ícaro Barros
Leandro Grecco Marcos Vinicius Calfat Maldaun
Barbara N. Perri Cassiano Marchi
Júlia Maróstica Daniel Gripp
internação, todos foram operados com uso de neuronavegação,

Introdução potencial evocado e o planejamento da cirurgia foi feito
com restes funcionais neuropsicológicos, exame perfusão e
Hoje temos um grande número de pacientes com lesões frontais
espectroscopia. Não foi necessária cranioscopia acordado,
do giro frontal superior e médio à direita que merecem um
pois não eram em áreas dominantes, somente foi utilizado o
tratamento de ressecção ampla a mais seguro possível visando
potencial motor do tumor. Apesar dos tumores estarem próximo
margem ressectiva, deste modo, selecionamos alguns casos em
à área da ressecção, nenhum deles promoveu déficit isso
que a ressecção foi amplamente realizada para que tivéssemos
porque na tratografia o trato córtico terminal era translocado
um grau de cura elevado de acordo com a ressecção, o uso da
posteriormente e inferiormente.
neuronavegação, o uso do potencial evocado apesar de não ser
área eloquente e o uso a da estimulação cortical, permite uma
margem de ampla ressecção.
Conclusão
Concluímos que há um grau de liberalidade maior na ressecção
Metodologia dos tumores restritos à margem superior e media promovendo
uma margem receptiva cirúrgica e uma margem maior de
Foram realizadas 10 cirurgias eletivas de ressecação próximo
controle e sobrevida livre de doença, não sendo necessária a
do total (à direita) sendo que quatro eram olidendrogliomas, 1
cirurgia acordado.
dnet, 5 Gliomas de baixo grau de malignidade, na qual operou-
se o giro frontal médio e superior. Pacientes apresentavam
idade entre 19-62 anos, nas quais 8 eram do sexo masculino e
2 do sexo feminino e foi utilizado o potencial evocado motor
durante o processo cirúrgico como medida avaliativa.
Resultados
Dos resultados foram encontrados zero de mortalidade, zero
com déficit acrescido, 1 caso apresentou granuloma de ferida
cirúrgica e 1 caso de infecção urinária. Todos receberam
alta de pós-operatório com uma média de 4 dias médios de
Instituição: Department of neurosurgery, Santa Paula Hospital, São Paulo - SP, Brazil; Medical
School, São Leopoldo Mandic University, Campinas - SP, Brazil; Department of neurology,
Santa Paula Hospital, São Paulo - SP, Brazil; Departament of neurosurgery, Sírio Libanês
Hospital, São Paulo – SP, Brazil
211
Nova Técnica de Estimulação da Medula Espinhal para

Tratamento de dor Neuropática Crônica
Leandro Henrique Grecco Ícaro Barros
Paulo Henrique Pires de Aguiar Caroline Zapelini
André A. Bocchi Silvia Verst
Isabella Grandim Wilson Scarpini
Leandro Grecco Rogério Aires
Barbara N. Perri Priscila Nogueira
Júlia Maróstica Marcos Vinicius Calfat Maldaun
inferior direito após duas cirurgias de artrodese para hérnia de

Introdução disco lombar há mais de 4 anos, dor referida era intensa em
membro inferior em flanco direito, tinha déficit ao realizar
A estimulação epidural para neuromodulação de dor é uma
movimentos de dorso flexão em membro direto de grau 4 e 5.
técnica amplamente utilizada há mais de 30 anos. Esta técnica
Paciente passou por fisioterapia aliada a medicação analgésica
consiste em realizar uma laminectomia acima do local da dor,
como cloridrato de tramadol, oxycontin, pregabalina, e
e ali efetuar uma estimulação via eletrodo por radiofrequência
diversos anti-inflamatórios no qual não se obteve resultados
nas terminações nervosas livres que realizam aferências
satisfatórios no tratamento da dor. Após consentimento do
nociceptivas. Estas fibras nervosas terminam no corno dorsal
paciente este foi submetido a eletrodo epidural, teste com
se conectando via neurônios mistos entre as lâminas de rexed
resultados positivos e, posteriormente, introduziu-se o eletrodo
II, V cruzando, desta forma, a comissura anterior e subindo
definitivo após duas semanas (Neuroestimulador SureScan
via trato espinotalâmico. Esta estimulação do trato cordonal
MRI, recarregável INTELLIS com Adaptive Stim, controle
posterior resulta numa resposta do encéfalo que via feixe
do paciente INTELLIS, recarregador do controle do paciente
prosencefálico medial estimula a liberação de endorfinas
INTELLIS). O eletrodo cirúrgico em placa 5-6-5 MRI
causando analgesia da região lesada. Contudo, a técnica nem
SureScan modelo 977C165.
sempre resulta em resultados positivos, tendo em vista isso,
foi realizada uma nova técnica na qual consiste na utilização
de potencial evocado motor (PEM) como medida avaliativa,
aliada ao uso de microscópio cirúrgico para colocação do Resultado
eletrodo.
Obteve-se resultados positivos, tanto no eletrodo de teste,
quanto no eletrodo definitivo, no qual houve analgesia quase
que total da dor, sem recidiva da mesma.
Objetivo
Propor uma nova técnica com auxílio de microscópio cirúrgico
para colocação do eletrodo epidural aliado ao monitoramento Conclusão
do PEM.
Conclui-se que a utilização do microscópico para colocação
do eletrodo, aliada ao uso de PEM, resulta em uma técnica
cirúrgica mais apurada e eficiente para o tratamento da dor
Metodologia quando comparada aos metodos atuais.
Nota de caso clínico, paciente do sexo feminino, 64 anos,

passou por anquilose artificial com dor neuropática no membro
Medical School, São Leopoldo Mandic University, Campinas - SP, Brazil; 3Scientific initiation

212
Estesioneuroblastoma: Relato de Caso

Jéssica Tamara de Oliveira
Milton Manrique Rastelli Jr
A TC é o exame de escolha para diagnóstico e estadiamento,

Apresentação do Caso com avaliação da extensão do tumor e das estruturas ósseas
adjacentes. Já a RM oferece informações mais acuradas para
Mulher, 31 anos. História de cefaleia pulsátil, contínua e
determinar a extensão intraorbitária ou intracraniana, avaliação
excruciante frontotemporal direita há 1 mês, associada a dor
do seio cavernoso e de áreas suspeitas de tumor residual ou
em região de nasium. No local, notou um aumento de volume
recorrente.
com “alargamento do nariz”, cacosmia em narina direita e
hiposmia na esquerda. Três crises convulsivas. Demais exames
neurológicos normais. Tomografia: lesão hiperdensa em base
de crânio com invasão de seio frontal e etmoidal. Ressonância Comentários
Magnétca (RM): Lesão expansiva e macrolobulada centrada
na base anterior do crânio com componentes no interior do O ENB é um tumor agressivo com alta taxa de recidiva local,
etmoide, dos seis frontais e intracraniano em situação epidural de até 50%. É necessário diagnosticar precocemente, incluindo
maior à esquerda, de 6,5x4,6x5,6cm, com sinal de impregnação ENB como diagnóstico diferencial em casos com sinais /
heterogêneo pelo contraste e calcificações de permeio. sintomas nasais de tratamento refratário. O tratamento baseia-
Compressão sobre a porção anterior/basal dos lobos frontais. se em cirurgia primária, seguida por radioterapia, por analogia
Confirmação histopatológica em biopsia via endoscópica com outros tumores sinusais. Entretanto, não há consenso
endonasal. Ressecção total radical via craniotomia subfrontal sobre o melhor tratamento A sobrevida após a recidiva é de
sem intercorrências, porém óbito no 1º PO por TEP. 12 meses, e a maioria das recorrências acontece nos primeiros
anos de vida.
Discussão
O ENB é um tumor originado do neuroepitélio olfativo. Sua
principal localização é a superfície do corneto nasal superior,
porção superior do septo nasal e placa cribiforme, com
frequente invasão da região dos seios paranasais, base do
crânio e região orbitária. Apresenta sintomas inespecíficos e
muitas vezes comuns a outras patologias da cavidade nasal,
atrasando e dificultando o diagnóstico. Alguns sintomas como
cefaleia frontal, por envolvimento do seio frontal, e anosmia,
por infiltração da placa cribiforme, podem indicar uma
maior progressão da doença. A evolução natural é de meses
a anos e isso, somado aos sintomas inespecíficos, dificulta o
diagnóstico, realizado geralmente em estágios mais avançados.
Instituição: Hospital Universitário Cajuru da PUC PR

213
Cervical Spondylotic Myelopathy Mimicking Stroke

Thiago Ferreira Simões de Souza
Meliane Moleta
CSM are gait abnormalities and weakness or stiffness in the

Case presentation lower limbs, usually of insidious development. Concomitant
presence of sensory-motor changes in upper limbs should
Male, 69 years-old, previously hypertensive and diabetic,
increase the degree of suspicion for CSM. Detailed anamnesis
presented in a Health Unit with continuous pain in right
and neurological examination combined with an appropriate
upper limb (RUL) associated with spastic paresis in a flexed
imaging study can help to minimize diagnostic failures.
posture. The symptoms started 20 days before, progressively
Despite its high prevalence, this condition is still neglected and
evolving until assuming flexion and adduction posture of the
often confused with other supratentorial lesions in relation to
upper limb with ipsilateral lower limb extension (Wernicke-
the diagnosis.
Mann). On physical examination, it was found spasticity in
RUL, muscular strength grade 3, hypotrophy, with bicipital
and triceps hyperreflexia. He showed hemiparetic gait and
mild patellar hyperreflexia, with ipsilateral Babinski sign. An Comments
upper motor neuron syndrome was characterized (UMNS),
with the diagnostic hypothesis of ischemic stroke. However, In the UMNS in the elderly, the CSM should be included
the diagnosis was ruled out by the normality of Tomography in the main differential diagnoses to be investigated by
and Resonance (MRI) of the brain, with electromyography complementary methods because of their high prevalence and
evidencing a discrete reduction of the recruitment pattern to the the possibility of minimizing sequelae through early surgical
effort and an electromyographic deficit of central (pyramidal) intervention.
origin. There was an evolution to the paraparesis of the upper
limbs after 60 days, more pronounced in RUL. A new MRI
showed changes resulting from spondyloarthrosis observed
in the C3 to C7 segments, with reduction of the spinal canal
amplitude in the C3 to C5 segment, associated with myelopathy.
It was opted for the decompressive neurosurgical treatment by
anterior approach, without complications. Following physical
therapy for 6 months, there was a slight improvement of muscle
strength, but a persistence of flaccid paraparesis sequelae.
Discussion
Cervical spondylotic myelopathy (CSM) is the most common
cause of spinal dysfunction in the elderly and non-traumatic
spastic paraparesis. The main symptoms associated with
Instituição: Hospital Universitário Cajuru da PUC PR e Hospital Cruz Vermelha Curitiba

214
Retirada de Cateter Ventricular Retido Assistida Por

Endoscopia
Herbert Almeida Oliveira e Souza
Paulo Ronaldo Jubé Ribeiro
Saad George Oliveira El-Haouli
Carlos Roberto Sampaio de Assis Drummond
infecção, a presença do cateter perpetua o processo, tornando

Apresentação do Caso improvável a sua resolução. Diversos autores descreveram
técnicas para auxiliar a retirada do cateter, como tração
Paciente de 50 anos, submetido a derivação ventrículo
controlada, torção, uso de clipes vasculares e introdutores. A
peritoneal (DVP) por hidrocefalia pós-traumática em 1986,
mais efetiva, e atualmente a mais empregada, é a cauterização
com drenagem de secreção pela ferida operatória (FO)
intraluminal com monopolar. A visualização endoscópica
craniana desde então. Submetido a revisão da DVP em 2011,
direta da retirada do cateter conferiu maior segurança ao ato,
com cateter proximal retido, tendo os demais componentes da
permitindo conferir a ocorrência de hemorragia ventricular e a
derivação retirados. Admitido no nosso serviço com drenagem
sua imediata hemostasia, caso presente.
de secreção sero-purulenta pela FO, sem déficit neurológico ou
sintomas de hipertensão intracraniana. Tomografia de crânio
evidenciou cateter ventricular com extremidade distal no
tálamo e trajeto pelo ventrículo lateral direito até trepanação Comentários
occipital. Realizada inicialmente antibioticoterapia empírica
e abordagem cirúrgica para retirada do cateter, sem sucesso. A remoção do cateter ventricular retido é necessária quando
Estudo de ressonância evidenciou infecção no trajeto do cateter, em vigência de infecção. A cauterização intraluminal mostrou-
além de hidrocefalia moderada. Realizou-se nova abordagem, se um método relativamente seguro e de fácil reprodução,
desta vez por dupla via - craniotomia e endoscopia. Primeiro, mesmo não isento de complicações. Concluímos que, em
confeccionamos uma terceiroventriculostomia endoscópica. casos selecionados, a endoscopia auxilia na retirada do cateter,
Após, sob visualização direta do cateter pela endoscopia, fornecendo segurança adicional ao procedimento.
introduziu-se mandril metálico no interior do cateter pela
craniotomia. Realizamos a cauterização com monopolar,
seguida de tração e retirada do cateter sob visualização
endoscópica. Mantivemos o antibiótico no pós-operatório. A
FO não drenou, desde então, e o paciente apresentou resolução
completa da infecção em ressonância de controle.
Discussão
O entremeio de plexo coroide ou outros tecidos adjacentes
pelos orifícios de drenagem pode tornar a retirada do cateter
ventricular trabalhosa e arriscada. Quando em contexto de
Instituição: Hospital Geral de Goiânia - Albert Rassi

215
Importância da Mutação da Isocitrato Desidrogenase 1 e 2

no Prognóstico dos Gliomas
Priscila Prestes Nogueira Coelho
Bruno Camporeze
Manoela Marques Ortega
Os glioblastomas multiformes (GBM’s) são designados A Isocitrato Desidrogenase (IDH) compõe grupo de cinco
como os tumores mais agressivos e letais por possuírem proteínas, entre elas a IDH1 e IDH2, atuantes no metabolismo
sobrevida próxima de 18 meses. Além disso, representam oxidativo do organismo. Mutações da IDH têm papel causal
aproximadamente 45% dos tumores cerebrais malignos na gliomatogênese, pois frequentemente são encontradas em
primários. Os GBM’s podem ser classificados como IDH- gliomas malignos (presentes em mais de 80% dos grau 2, 3 e
selvagem (primários): cerca de 90% dos casos e acometem secundários) e estão associadas a melhores prognósticos por
pacientes com idade média de 55 anos; IDH-mutante provável efeito oxidativo. Mutações nestas proteínas (mais
(secundários): idade média de 40 anos, desenvolvem-se através de 90% ocorrem na arginina 132) diminuem a produção de
de gliomas difusos grau 2 ou 3, possuem melhor prognóstico NADPH e aumentam a disponibilidade da HIF-alfa (possível
e maior sobrevida global; e NOS (diagnóstico inconclusivo). oncometabólito). Ademais, promovem maior conversão de
alfacetoglutarato em 2-hidroxiglutarato que, em acúmulo, é
marcador tumoral por exibir fenótipo G-CIMP positivo. Em
Objetivo glioblastomas este fenótipo é excessivamente sugestivo para
mutações IDH1 e IDH2.
Tem-se como propósito apontar a relevância das mutações
IDH1 e IDH2, pois estas detectam precocemente o tumor e
reconhecem alterações que demonstram bom prognóstico, Conclusão
viabilizando a antecipação do tratamento e determinando
maior sobrevida ao paciente. Por tratar-se de patologia com alta morbimortalidade, entende-
se a importância de estudar as mutações IDH1/IDH2 pela
relevância clínica e prognóstica.
Método
A revisão foi feita através do banco de dados MEDLINE,
SciELO e PubMed em artigos com ano de publicação superior
a 2010.

216
Triple Anterior Cerebral Artery - an Angiographical

Finding
Gelson Luis Koppe
Case Report Conclusions

A 45 years old white man presented with subarachnoidal Trifurcation of A2 segment of cerebral anterior artery is a rare
hemorrhage Hunt Hess 1 Fisher 2. Digital subtraction vascular entity. A few years ago, this anatomical variation
angiography of cervical and intracranial vessels showed a was described almost always in association with cerebral
saccular aneurysm of left middle cerebral artery bifurcation, aneurysms. With current access to the advanced vascular
beyond a triple A2 anterior cerebral artery (ACA). We discuss imaging techniques, this and other variations are being
this angiographic finding. The anatomical and radiological diagnosed more frequently, often incidentally.
aspects of aneurysms with associated anomalies are also
discussed.
Discussion
ACA and anterior communicating artery are the predilection
sites of aneurysms, which accounts for 30- 37% intracranial
aneurysms. There are many anatomical variations in these sites.
The typical trifurcation of ACA is defined as the occurrence of
three A2 segments arising from the AcoA. Triple A2 segment
is probably a persistent median artery of corpus callosum, a
remnant of embryological cerebral circulation. In a study of
anatomical variations of the anterior communicating artery
complex with 411 patients in 2015, a triple A2 segment of the
ACA was found in 1.86%; all cases were women. In other study
in 2012, among 891 patients, 3% had A2 trifurcation. There
are several studies using angioresonance, angiotomography,
3D angio, 64-slice multidetector computed tomography,
3D-morphometry, 3D rotational angiography, digital
subtraction angiography, necropsy, intraoperative observation,
and the prevalence of this anatomic variation is around 1%. As
in our case, usually a triple A2 is an incidental finding. On the
other hand, there are some case reports with triple A2 segment
associated with the presence of an aneurysm. And also, a triple
A2 may be mistaken for an aneurysm during digital imaging.
Instituição: Cajuru University Hospital of Pontifical Catholic University of Parana

217
Carcinoma Ductal Invasor com Metástase para Ângulo

Pontocerebelar: Relato de Caso
Mariana Martins Marília Morillos Mendes
Maressa Daniela Anghinoni Bonissoni Ligia Maria Soares da Silva
Priscila Martins Stefan Szylewicz
Isabelle Cristina Krasniak Ferregato Murilo Dias Joseph
nas metástases do APC as neuropatias de VII e VIII nervos

Apresentação do Caso cranianos cursam com sintomas auditivos e vestibulares agudos
e rapidamente progressivos, como hipoacusia, migrânea, dor
Paciente sexo feminino, 28 anos, chegou ao serviço por queixa
na região mastoidea, paralisia facial e ataxia. As imagens de
de odinofagia e dor orbitária com baixa acuidade visual à direita,
metástases de APC na ponderação T1 são hipointensas, em
acompanhadas de cefaleia intensa, vômito e dor em hemicorpo
T2 hipo/hiperintensas, com possível realce pelo gadolínio
direito, com duração de 15 dias. Ao exame físico apresentava
e acréscimo de sinal em T2 representando possível edema
paralisia facial grau 2 de House-Brackmann, paralisia do
perilesional. Opções de intervenção diagnóstica e terapêutica
VI nervo e força muscular grau 4 à direita. A Ressonância
são a craniotomia suboccipital ou translabiríntica, sendo o
Magnética de crânio mostrou formação expansiva infiltrativa
tratamento multiprofissional com ressecção cirúrgica da lesão
de intensidade semelhante ao parênquima nas ponderações T1
e posterior quimioterapia.
e T2, realce pelo contraste e epicentro em ápice petroso direito
se insinuando para o ângulo pontocerebelar e conduto auditivo
interno direitos, indistinta do VII e VIII nervos cranianos,
medindo 24,7x24x22,9 mm. A audiometria apontou queda Comentários
leve das altas frequências no ouvido esquerdo e perda auditiva
sensorial moderada no direito. História patológica pregressa Dentre os tumores intracranianos apenas 5 a 10% tem origem
envolve mastectomia radical com esvaziamento axilar à direita no APC, sendo os principais os neurinomas de acústico e
há um ano por neoplasia mamária do tipo carcinoma ductal meningiomas. O carcinoma ductal invasor metastático de
invasor. Paciente foi então submetida à microcirurgia para mama representa uma lesão rara nesta topografia, justificando
tumor intracraniano com técnica complementar e craniotomia a importância deste relato.
descompressiva de fossa posterior.
Discussão
As mamas representam 14 a 18% dos sítios primários de
neoplasias malignas com metástases encefálicas, e estas
correspondem a 25% dos tumores de sistema nervoso central.
O ângulo pontocerebelar (APC) é o espaço formado pela face
cerebelar da parte petrosa do osso temporal, pela ponte e
pedúnculo cerebelar médio, localizando-se na fossa posterior
cerebral. Ao contrário dos neurinomas e meningiomas,
Instituição: UOPECCAN

218
Neuralgia do Glossofaríngeo Secundária a Alça Vascular:

Relato de Caso
Francisco Spessatto Pesente Marcos Antonio Dias
Renan Maximilian Lovato Bruno Loof de Amorin
Marcio Francisco Lehmann Marcel Schiavini
Sergio Murilo Georgeto Milena Gerke Sampaio
trompa de Eustáquio, orelha média e mastoide. A maioria

Apresentação do Caso apresenta etiologia idiopática, porém há casos secundários
a lesões do ângulo pontocerebelar, tumores da orofaringe,
Mulher, 45 anos, origem europeia, apresenta história
aracnoidite, ossificação do ligamento estilo-hioideo, esclerose
progressiva, desde janeiro de 2018, de dor lancinante, aguda,
múltipla e alças vasculares.
paroxística em garganta, orelha e mastoide a esquerda.
Diagnosticada, então, pela neurologia neste período, após o
exame físico neurológico mostra-se normal e o radiológico
(fig.1) evidenciou alça vascular da artéria cerebelar inferior Comentários
posterior esquerda comprimindo o nervo glossofaríngeo, como
causa de neuralgia deste nervo craniano. Tratada clinicamente O diagnóstico é estritamente clínico, pois nenhum achado de
com carbamazepina (dosagem diária 1800mg), gabapentina imagem ou outro teste pode vincular-se à síndrome de maneira
(dosagem diária 2100mg), duloxetina (dosagem diária 60mg), confiável. A maioria das vezes, a imagem não demonstra
oxcarbamazepina (dosagem diária 600mg). No período de definitivamente qualquer lesão. Tradicionalmente, a primeira
10 meses frequentou mensalmente o pronto-socorro com linha de tratamento é farmacológica. Opções cirúrgicas
necessidade de hidantalização para melhora parcial da dor. podem ser consideradas em situações de intolerância a drogas,
Classificava-se com índice de EVA 9, LANNS 20. Socialmente, ineficácia, alergias ou efeitos colaterais.
abandonou o emprego e relacionamentos interpessoais.
Diante deste contexto, optou-se por descompressão cirúrgica
neurovascular, via retrosigmoidea (fig.2), com interposição
de Teflon entre o conflito neurovascular (fig.3). Retorno após
21 dias do procedimento, em uso de carbamazepina (dosagem
diária 1800mg) e duloxetina (Dosagem diária 60mg) sem crises
no período, EVA 1, com disfagia leve para líquidos em melhora
progressiva em tratamento com fonoaudióloga.
Discussão
A neuralgia do glossofaríngeo revela-se como patologia que
desencadeia dor na garganta, ouvido e no pescoço, normalmente,
súbita, aguda e de forte intensidade como caracteriza-se a dor
neuropática. Pela raridade na prática clínica e em artigos, torna-
se difícil quantificar a sua incidência, estimada em cerca de
0,7 a cada 100.000 habitantes. O nervo glossofaríngeo recebe
aferências sensitivas da orofaringe, terço posterior da língua,

219
Coleção Subdural Em Um Contexto de Ruptura de Cisto

Aracnoideo Primário: Relato de Caso.
Francisco Spessatto Pesente Bruno Loof de Amorin
Alexandre Casagrande Canheu

Masculino, 5 anos, sem comorbidades, procura o pronto- A prevalência e a história natural do cisto aracnoideo não são
socorro com queixa de cefaleia de forte intensidade após bem compreendidas e, portanto, o manejo destes pacientes torna-
traumatismo cranioencefalico leve decorrente de choque se um desafio na prática neurocirúrgica. A maioria apresenta-se
de cabeça durante prática de esporte. Sinais vitais e exame assintomática e com baixa incidência de complicações durante
neurológico sem alterações submetido a tomografia de crânio acompanhamento. Dentre estas, a ruptura traumática pode ser
por refratariedade da cefaleia a analgesia a qual evidência manejada cirurgicamente desde que claramente sintomática
coleção extra-axial hipoatenuante cerca de 8mm de espessura, ou quando há evidência inequívoca de piora radiológica.
associado a cisto aracnoideo tipo galassi 2 (figura 1). Optado Entretanto, baseado em análises retrospectivas publicadas,
por acompanhamento ambulatorial. Retornou assintomático o potencial risco de complicações do cisto aracnoideo não
nos prazos de 14, 30, 90 e 120 dias, nesta última data com deve, a princípio, ser considerado de maneira isolada como
aumento da espessura da coleção (figura 2) sendo indicado indicativo de conduta cirúrgica.
trepanação e esvaziamento desta por evidente piora radiológica.
Follow-up de 60 dias, assintomático com imagem radiológica
do cisto aracnoideo sem alteração com importante diminuição
da coleção extra-axial (figura 3).
Discussão
A presença em dobras das membranas aracnoideas, de coleção
de liquido cerebroespinal, de origem não neoplásica e congênita,
define o cisto aracnoideo primário uma condição neurocirúrgica
rara (0,2-1,7% das lesões cerebrais). Anatomicamente de
predominância na fossa temporal, raramente se manifesta
clinicamente e quando a faz, sob forma de crises convulsivas,
cefaleia ou déficit de desenvolvimento cognitivo, nem sempre
se torna evidente uma relação inequívoca de causa-efeito. Ainda
mais incomum é esta condição apresentar-se inicialmente sob
forma de ruptura traumática (0,06%).

220
Disseminação Intraespinhal de Adenoma Hipofisário

Produtor de ACTH
Arthur Jorge Macedo Moises
Luan Pedro Santos Rocha
Gustavo Simiano Jung
Maurício Coelho Neto
Resumo
Acredita-se que a prevalência de adenomas hipofisários gire
em torno de 10%, sendo que essa prevalência se repete quando
realizado autopsias em pacientes sem doença hipofisária
conhecida. A maioria são microadenomas (< 10 mm), o
restante macroadenoma. Dois terços desses tumores secretam
hormônios sendo que quando ocorre alteração hormonal em
32% a 66% dos casos estamos frente a um Prolactinoma,
e, de maneira incomum, 2% a 6 % produtores de ACTH.
Apresentamos um caso de um paciente jovem diagnóstico
prévio de adenoma hipofisário produtor de ACTH abordado
cirurgicamente múltiplas vezes. Durante o acompanhamento,
apresentou quadro de dor radicular típica e foi investigado
com neuroimagem que evidenciou lesões intradurais
extramedulares. Foi submetido à cirurgia que confirmou
disseminação intraespinhal de adenoma hipofisário produtor
de ACTH.

221
Relato de Caso de Migração de Cateter de Derivação

Ventrículo Peritoneal para Região de Subcutâneo Torácico
Sabrina Ferreira Monteiro Morais
Ruth Natalia Teresa Turrini
Introdução Apresentação do Caso

A hidrocefalia de pressão normal (HPN) é caracterizada Homem, 25 anos, com Tumor de Tronco Encefálico, apresentou
originalmente pela tríade: ataxia de marcha, déficit cognitivo alteração de marcha e incontinência urinária, sem sinais
e incontinência urinária, sendo seu tratamento padrão ouro a de comprometimento cognitivo. Em consulta de rotina foi
DVP. A HPN foi identificada pela primeira vez na Colômbia diagnosticado quadro de hidrocefalia obstrutiva por migração
em 1957 por Salomon Hakim, que, após identificar em seu do cateter de DVP para região de subcutâneo torácico.
paciente ventriculomegalia com pressão intracraniana normal Ressonância magnética encefálica realizada para controle do
optou por um dispositivo de drenagem contínua, ocorrendo Tumor de Tronco Encefálico evidenciou hidrocefalia. No Raio
regressão dos sintomas. A implantação de um sistema de X de trajeto de cateter de DVP constatou-se a migração do
derivação liquórica, mediante intervenção cirúrgica é a medida cateter distal para a região de subcutâneo torácico. Realizado
terapêutica mais utilizada para a HPN. É realizada para aliviar revisão da DVP e retransposição do cateter distal do tecido
o excesso de LCR no interior do sistema ventricular e tem subcutâneo torácico para cavidade peritoneal e verificação de
demonstrado importantes benefícios. Diferentes tipos de patência do sistema, com regressão dos sintomas nas primeiras
derivação liquórica são utilizados, porém o mais comum é a 24h.
DVP, através da utilização de um cateter delgado, cujo fluxo
interior é unidirecional (craniocaudal), devido à presença de
um dispositivo valvulado acoplado ao sistema, que comunica
Conclusão
os ventrículos cerebrais com a cavidade peritoneal. A eficácia
da DVP varia entre 33% e 90%. Na maioria dos casos, a DVP A migração do cateter para a cavidade torácica é uma
é eficiente, podem ocorrer complicações que se relacionam complicação rara do procedimento, sendo mais frequente
tanto ao perfil clínico do paciente, quanto ao tipo de válvula o achado de Derrame Pleural, mesmo sem a migração do
utilizada e o procedimento cirúrgico. Apesar dos avanços cateter. Foi possível reposicionar o cateter sem complicações
técnicos obtidos, com o passar do tempo, surgiram relatos, não funcionais ou infecciosas, com melhora do quadro neurológico
raros, de complicações. A migração do cateter para a cavidade do paciente.
torácica é uma complicação rara do procedimento.
Instituição: Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo

222
Disseminação Metastática Liquórica em um Paciente com

Glioblastoma Multiforme: Quais Fatores de Risco e Qual
Prognóstico para estes Pacientes?
Francisco Spessatto Pesente Bruno Loof de Amorin
Adriano Torres Antonucci
de 2-4 meses [5,6,7,8]. GBM com metástase para o sistema
Apresentação do Caso nervoso central esta associado a um prognóstico pior quando
comparado a pacientes sem esta complicação [3]. Em pacientes
Paciente do sexo masculino, 64 anos, clinicamente apresenta-
sem disseminação liquórica a sobrevida global mediana foi
se com perda progressiva de força em hemicorpo a esquerda,
de 479 dias, enquanto que em pacientes com a presença de
confusão mental qualitativa (tempo/espaço/analises
disseminação foi de 401 dias [4].
associativas) e índice de Karnofsky de 60. Exame de imagem
tomográfica apresentando volumosa lesão expansiva e
infiltrativa intra-axial nucleocápsula r e temporal à direita, com
sinais de disseminação ependimária no ventrículo lateral direito Comentários
(fig.1). Ressonância com estudo perfusional/espectroscopia
evidenciando extensa lesão expansiva/infiltrativa lobo temporal A partir de um caso clínico de GBM com manifestação
e lobo occipital à direita com invasão do corno temporal e átrio radiológica de disseminação neoplásica liquórica buscou-se
do ventrículo lateral direito, assim como lesão nodular intra- na literatura quais seriam os fatores de risco para que essa
axial com realce homogêneo pelo contraste no verme cerebelar condição ocorresse, assim como definir se havia uma piora
(fig.2) compatível com glioblastoma multiforme. no prognóstico destes pacientes. Sexo masculino, pacientes
mais jovens e lesão mais próxima ao sistema ventricular
apresentam-se como principais fatores de risco. Partimos de
prognóstico para o GBM de 479 dias para 401 dias quando se
Discussão há disseminação liquórica.
O glioblastoma multiforme (GBM), tumor glial de origem

astrocítica, compõe a classe de tumor primário maligno mais
comum do sistema nervoso central, com incidência anual
aproximada de 10 casos para cem mil habitantes [1]. Possui
prognóstico, apesar dos mais recentes avanços na terapêutica,
de cerca de 14-15 meses [1]. A disseminação liquórica deste
tumor é rara, cerca de 2% [2], ocorrendo normalmente em
fases avançada da lesão, tempo médio de 14,1 meses após
descoberta da lesão. Aparenta ainda ser mais comum no sexo
masculino e com mediana de idade em 44 anos [3]. Configura-
se como fatores de risco para a disseminação liquórica tumores
em contato íntimo com o espaço liquórico, pacientes jovens,
ou nos quais os ventrículos foram abertos durante a cirurgia,
idade mais jovem e maior tamanho inicial do tumor [4].
Prognóstico após descoberta dessa disseminação é de cerca

223
Comparação de Incidência de Realização de Microcirurgias

de Aneurismas Levando em Conta o Território Cerebral no
Estado de São Paulo
Gabriela Schmitt Trevisan
calculado a porcentagem respectiva de cada ano relacionado

Introdução com o território cerebral a qual foi realizado a cirurgia.
Os aneurismas cerebrais são caracterizados por uma

dilatação anormal de um vaso, que podem adquirir diferentes
conformações, sendo mais comuns na região de artéria Resultados
comunicante anterior e artéria cerebral média. Seus fatores
de risco, como sexo masculino e hipertensão, além de Os dados levantados mostraram uma prevalência maior
favorecerem seu desenvolvimento, contribuem para o aumento de microcirurgias realizadas em aneurismas de território
da complicação de ruptura que caracteriza a hemorragia cerebral anterior, com uma taxa de 82,97%, contra uma taxa
subaracnoidea. O tratamento é cirúrgico, que pode variar de 17,02% no território posterior.Além disso, foi observado
de caráter emergencial a eletivo, a depender das condições uma diminuição de casos conforme o decorrer dos anos, com
apresentadas pelo paciente, podendo ser assintomático. pico máximo em 2010 para os aneurismas cerebrais anteriores
(12,96% do total de casos) e em 2011 para os cerebrais
posteriores (3,21% do total).
Objetivo
Comparar as taxas de incidência de realização de microcirurgia Conclusão
de aneurismas de 2010 a 2017, levando em consideração o
território cerebral afetado. O presente estudo vai de encontro com os inúmeros relatos
presentes na literatura que apontam um número maior
de casos de aneurismas no território cerebral anterior, e
consequentemente, um maior número de cirurgias realizadas
Método nessa área. Não foi possível o conhecimento do possível
caráter eletivo ou emergencial dos procedimentos, devido
Levantamento de dados a partir do site do Portal DATASUS,
falta de dados no sistema, mostrando também necessidade de
dessa forma, o presente estudo dispensa a aprovação pelo
dados mais específicos a serem coletados. O conhecimento de
comitê de ética. No site, os links INFORMAÇÕES DE
fatores de risco para instruir a população se torna relevante
SAÚDE (TABNET) e Assistência a Saúde foram acessados;
aqui, uma vez que o principal método de evitar o surgimento
depois, Produção Hospitalar (SIH/SUS). Selecionou-se a
de formações aneurismáticas é a prevenção.
opção Dados Consolidados AIH (RD), por local de internação,
a partir de 2008. São Paulo foi utilizado como unidade
federativa no período entre 2010 a 2017. Foi selecionado os
itens Microcirurgia para aneurisma da circulação cerebral
anterior e posterior na lista de Procedimentos. Após isso, foi
Instituição: Universidade do Oeste Paulista - UNOESTE

224
Sindrome de Wallenberg Secundária a Neurotoxoplasmose

Francisco Spessatto Pesente
Luis Sidonio Teixeira da Silva
Marcio Francisco Lehmann
Milena Gerke Sampaio
Bruno Loof de Amorin
Taimara Zimath
Marcel Schiavini
palato mole e da corda vocal e distúrbios da sensibilidade.

Apresentação do Caso Estes apresentam-se geralmente sob a forma de dissociação
siringomiélica e revestem uma disposição alterna, acometendo
Paciente masculino, 46 anos, residente em área rural, histórico
a face do mesmo lado da lesão e os membros e tronco do
de transplante hepático e uso de medicação imunossupressora
lado oposto (1). Geralmente, a síndrome tem etiologia
há 5 anos, hepatite de etiologia viral (hepatite B). Iniciou
isquêmica, decorrente de oclusão da artéria cerebelar póstero-
vertigem, diplopia, náuseas, vômitos, alteração da
inferior (2). Neste caso foi aventada etiologia infecciosa
marcha. Acrescentando-se de disfagia, disfonia, alteração
(neurotoxoplasmose) devido característica da lesão em imagem
de sensibilidade em face e membros. Ao exame físico:
e epidemiologia do paciente.
nistagmo, ataxia apendicular à esquerda, ataxia de marcha
com lateropulsão à esquerda, alterações das sensibilidades e
síndrome de Claude-Bernard-Horner à esquerda. Paresia do
hemipalato esquerdo e da parede posterior da faringe, paralisia Comentários
da hemilaringe esquerda e hipoestesia da mucosa bucal, hemi-
língua, palato mole e faringe à esquerda. À direita, anestesia Consideramos que a prova terapêutica com tratamento
térmica e dolorosa e discreta hipoestesia tátil em hemicorpo. antiparasitário foi satisfatória, com o paciente retornando
Em RM crânio, evidenciado lesão ovalada com realce às suas atividades diárias de forma precoce. Em relação à
periférico pelo contraste, imagem excêntrica acometendo a sorologia negativa para toxoplasmose, acreditamos ser de
região posterolateral esquerda do bulbo. (fig1). Exames com baixo valor para exclusão da etiologia, devido paciente ser
sorologias negativas para HIV, sífilis e toxoplasmose. LCR imunodeprimido.
com proteína de 64, com restante da bioquímica normal, assim
como cultura para bactérias negativo. Paciente submetido a
tratamento com Ampicilina/Aciclovir, porém em vigência
da não melhora do quadro (após 10 dias) e dos resultados
de exame de imagem, optado por iniciar tratamento para
neurotoxoplasmose. Foi completado esquema com 28 dias
de sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico. Paciente
apresentou melhora importante dos sintomas, assim como
redução da lesão em RM de controle. (fig 2).
Discussão
A Síndrome de Wallenberg é uma síndrome bulbar cujas
características consistem em desordens da série cerebelar
homolaterais à lesão, desvios durante a marcha, paresia do

225
Giant Schwannoma of the Median Nerve - A Case Report

and Literature Review
Ezequiel David
Emanuella R Cirino
Robinson Antonio Menegotto Marques
Case Presentation Final comments

A 42 years-old male presented with progressive protrusion The conduct of a suspected tumor mass of the peripheral
during 20 years in the wrist region with only local pain. In nerve sheath may be expectant; however, this choice subjects
neurologic exam had a strength grade IV for thumb opposition the patient to a malignant transformation of the tumor. The
and finger flexion. He underwent MRI that showed a lesion symptoms, the progression of the lesion and the discomforts
suggestive of peripheral nerve sheath tumors in the median make surgical resection the therapy of choice. The literature
nerve. He undergone a tumoral resection. It was possible describes that in 26-51% of the cases there are new sensory
to leave the fascicles intact during the dissection. We used disturbances and postoperative motors, mainly by manipulation
intraoperative ultrasound where we could see the lesion or lesion of fascicles during the dissection. A good definition
attached to the median nerve and get better visualization when of tumor extension in the preoperative period is necessary,
looking for tumor residues. Nerve graft was unnecessary. A in addition to the detailed knowledge of the anatomy, a wide
zetaplasty was utilized for reduction of redundant skin after incision that allows the visualization of healthy proximal and
tumor resection. The patient showed no new neurological distal regions with circumferential dissection of the lesion to
impairment. The anatomopathological was compatible with access to all surfaces and surrounding structures.
Schwannoma.
Discussion
Schwannomas are encápsula ted with slow and indolent
development, being solitary in most cases. Initially it
is asymptomatic or causes local bulging or discomfort.
The evolution may compress adjacent tissues generating
paresthesia, Tinel’s signal, pain and dysesthesia. Motor deficit
is reported in the literature as an indicator of malignancy.
Imaging is essential for better characterization of the tumor,
and the histopathological analysis allows to confirm the
diagnosis, and to evaluate the product of surgical resection.
Ultrasonography (US) is valuable intraoperatively when
checking the presence of tumor residues and can be used for
evaluating the relation between the nerve and the lesion. The
MRI is the preferred modality for detailing mass dimensions
and differentiation in relation to adjacent tissues, aiding in the
differentiation between benign and malignant tumor.

226
Primary Immediate Cranioplasty After Decompressive

Hemicraniectomy
Jairo Guedes Fioravante Rezende
Bárbara Pilón
Raphael Bertani
Caio Perret
Rodrigo Azeredo
Luiz Felipe Ribeiro
Ruy Monteiro
Case Report Discussion and Comments

Female patient, 17 years-old, presented a Traumatic Brain TBI due to penetrating firearm projectile is a major cause of
Injury (TBI) by a firearm, with Glasgow Coma Scale score of 7 mortality and morbidity among the western population. The
upon arrival and anisocoric. Head CT scan showed a multilobar ideal surgical therapeutic approach to this condition is still
injury and a Marshall score of 3. A standard decompressive controversial in the neurosurgical field. A decompressive
hemicraniectomy was performed, bone flap was criopreserved hemicraniectomy was used in this case, associated to a modified
(in a -80 celsius degree freezer). In the same surgical act, a new primary cranioplasty technique immediately afterwards.
flap was constructed with acrylic bone cement and fixated with Beyond proving itself a cost and time effective technique
2 miniplates and 4 miniscrews on its superior (frontoparietal) for cerebral decompression, the aforementioned technique
side, allowing a hinge-like movement, preventing compression brings insight about the pathophysiology of the condition, and
in case of cerebral expansion. Immediate post-op CT scan possibly prevents the common and inherent complications of
showed moderate reexpansion of the third and lateral the alterations of CSF hydrodynamics after decompressive
ventricles, suggesting preserved CSF hydrodynamics. Late hemicraniectomies, such as symptomatic hydrocephalus and
post-op CT scan (6 days postoperatively) evidenced that the trephined syndrome.
hinge allowed the dislocation of brain tissue. After a short
period of in-hospital stay, the patient was dismissed without
any focal neurologic deficits. Control CT scan on 3 months
showed regression of the brain edema and accomodation of the
acrylic flap.
Instituição: Hospital Municipal Miguel Couto, UFRJ, UNIRIO

227
Decompressive Hemicraniectomy for Firearm Projectile

Injuries to the Head
Raphael Bertani
Bárbara Pilón
Caio Perret
Eva Rolim
Rodrigo Azeredo
Ruy Monteiro
a score of 4-5. Only one of the for patients was declared brain
Introduction dead, with the other causes being pulmonary sepsis, pulmonary
embolism and abdominal sepsis. The mean length of hospital
We performed a retrospective study of 31 patients who
stay was of 30 days.
presented firearm injuries to the head from January 2009 to
December 2017.
Objectives Discussion
Our objective was to analyze our patients’ outcome and
compare these results and treatment options with what is Current literature does not define an answer for which surgical
described in current literature literature. approach is best suited for gunshot injuries and holds entry
wound debridement and craniotomies for hematoma evacuation
as gold standard, with the indications for decompressive
Methods
hemicraniectomies remaining obscure.
We selected 14 patients that were submitted to decompressive

hemicraniectomies and had more than 2 cerebral lobes injured, Conclusions
excluding patients that were not submitted to surgery due to a
Glasgow coma scale score of < 5 and had brainstem dysfunction We conclude that patients with multilobar injuries, with or
even after hyperosmolar therapy with 20% NaCl saline. Of the without midline shifts > 5mm and obliteration of basal cisterns
selected patients, 78,57% (11) were male and 21,42% (3) were submitted to decompressive hemicraniectomies had good
female, the mean age was 22.5 years old. CT scan findings results when compared to current literature.
were 55.68% with obliteration of the basal cisterns, and
30.77% a midline shift >5mm. Signs of bad prognosis, such as
intraventricular hemorrhage and transfixating injuries were not
considered as exclusion criteria.
Results
The average glasgow coma scale score was 7.69. Mortality in
60 days was of 28.57% With a total of 4 deaths, and 35.72%
Had a glasgow outcome scale score of 1-3, while 64.28% Had
Instituição: Hospital Municipal Miguel Couto-RJ, UFRJ, UNIRIO, UNESA

228
Prognostic Indicators in Patients with Traumatic Brain

Injuries Submitted to Hemidecompressive Craniectomies
Jairo Guedes Fioravante Rezende Daniela Von Zuben
Bárbara Pilon Ruy Monteiro
Raphael Bertani
Rodrigo Azeredo
Bruno Godoy
Introduction and Objectives Conclusions

Severe traumatic brain injury is an important public health In this case series, Marshall scores of IV had worse prognosis
issue, with great socioeconomic impact. The objective of this and more cases of new lesions on post-operative CT scans, as
study was to compare clinical, epidemiological and cranial well as GCS < 6 on admission correlated to worse prognosis,
CT findings to the outcome of trauma patients submitted to showing that both parameters, isolated, have prognostic value.
decompressive hemicraniectomies. Larger studies are required to achieve statistical significance.
Patients and Methods

A retrospective study of the 79 surgeries was performed from
March/2016 to August/2018, and 22 cases were selected.
Evaluated Data: age; Glasgow Coma Scale (GCS); mechanism
of trauma; pre and postoperative CT scan; pupillary reactivity;
online CRASH calculator and glasgow outcome scale (GOS).
The results were obtained with simple crossing of the data.
Results
Patients > 40 years had 40% mortality versus 16.6% in patients
<40 years. There was no death in patients with CT Marshall
III; of these, 25% presented new lesions on the postoperative
skull CT and 50% GOS 5. Of the patients with CT Marshall
IV, 44.4% had new findings on CT scan of the skull and 33%
of mortality. Of patients with GCS <6, 20% had GOS=1 and
40% of patients with GCS > 8 had GOS=5. However, of GCS
<6 patients who survived, 50% progressed to vegetative state
while 100% of GCS patients > 8 who were discharged from the
hospital, had GOS=5.
Instituição: Hospital Municipal Miguel Couto, UFRJ, UNESA

229
Is There a Role for Decompressive Hemicraniectomies in the

Management of Neurovascular Malformations?
Raphael Bertani
Caio Perret
Bárbara Pilon
Eva Rolim
Ruy Monteiro
Introduction and Objectives Discussion and Comments

The treatment for ruptured arteriovenous malformations Patient’s overall status then recovered to spontaneous eye
sparks controversies not just regarding initial approach and opening, obeying motor limb commands and motor dysphasia
definitive treatment, but also patient management in between (EO: 4, M: 6, V: 3 + dysphasia) and left hemiparesis, with her
both. Although it is a consensus to allow a “rest period” of revised ICH score now being of 2. After further investigation,
2-6 weeks between rupture and definitive treatment, initial neurologic status monitoring and stabilization, the AVM was
treatment remains dubious. With the current evidence, we tend resected. The patient remained clinically and neuroligically
to believe that this initial approach should be tailored to each stable In this case of a young patient with a spontaneous
individual patient and aim to study the effects of decompressive cerebral hemorrhage caused by a ruptured AVM, the association
hemicraniectomy in the presented case. of immediate partial hematoma drainage and decompressive
hemicraniectomy has shown significant and rapid improvement
of the patient’s neurological status, securing clinical stability
Case Report during the “rest period”.
We report the case of a 27yr old female patient who was

brought to the emergency department with a history of sudden
uncontrollable seizures. Her husband reported regular usage
of carbamazepine due to “seizures during childhood”. Upon
examination, she scored 7 points on the Glasgow Coma Scale
(no eye-opening, incomprehensible sounds, and withdrawal to
pain) and right hemiplegia, as well as anisocoria E > D. She
was then sedated, intubated, and put in use of mechanical
ventilation. She was stabilized and received 60mL of hypertonic
saline (20%). On a second examination, she had miotic pupils
and a -5 score on the Richmond agitation sedation scale.
Head CT Scan showed a large, left frontal intraparenchymal
hemorrhage (approx. 40mL), with heterogeneous density, a
midline shift of 15mm, obliterated basal cisterns and suggestive
image of diffuse cerebral edema. the contrasted CT-scan (CT
angiogram) study results were suggestive of an arteriovenous
malformation (AVM) and her ICH score was 3. The patient
was immediately submitted to an adapted decompressive
hemicraniectomy with partial drainage of the hematoma and
transferred to an intensive care unit.
Instituição: Hospital Municipal Miguel Couto, UFRJ, UNIRIO, UNESA

230
Perfil Epidemiológico das Lesões Traumáticas do Plexo

Braquial Em Adultos Atendidos Em Ambulatório de
Neurocirurgia Em Pato Branco - Pr
Carlos Frederico de Almeida Rodrigues Hariane da Silva Carvalho
Thomas A. Fiorio Eduardo Pessoa Junior
Julia Ito Leomara Mendes
Santiago Carlet Mariane Ferreira
Tatiana Marangon Pereira Gabriel Gregolin do Nascimento
Objetivo Conclusão
O estudo visa levantar aspectos sociodemográficos e Acidentes de trânsito e trabalho foram a grande causa das
epidemiológicos, bem como, o intervalo de tempo até a lesões (95%) sendo que queda de moto englobou 50% dos
intervenção cirúrgica dos pacientes com trauma de plexo casos e 25% das lesões foram decorrentes de acidentes de
braquial em Pato Branco - PR. trabalho na agricultura, uma característica da região, como
queda de trator, por exemplo. O tempo médio para a consulta
especializada e tratamento variou de imediato a 6 meses, com
Metodologia média de 4 meses, lembrando que o tempo é fundamental para
o prognóstico.
Foram avaliados retrospectivamente 24 pacientes, submetidos
à cirurgia no período de 2003 a 2018.
Resultados
A maioria (95%), era do sexo masculino (23 pacientes), com
média de idade de aproximadamente 26,4 anos; 55% eram
solteiros. A grande maioria possuía apenas o nível fundamental
de escolaridade (75%) e, aproximadamente, o mesmo número
exercia atividades braçais (agricultura, motoboy, indústria e
etc).

231
Meningiomas Orbitários. Observações Clínicas

Thomas A. Fiorio
Leomara Mendes
Mariane Ferreira
Hariane S. Carvalho
Tatiane Marangon Pereira
Eduardo Pessoa Junior
Julia Ito
Santiago Carlet
Devido à sua localização posterior típica, perda visual

lentamente progressiva e indolor, os meningiomas orbitais são Conclusão
lesões intrigantes e desafiadoras para diagnosticar e controlar
Descoloração discreta do disco óptico, proptose e perda visual
lenta e indolor, particularmente em mulheres, podem ser os
Objetivos
primeiros sinais de meningioma orbital.
Avaliar as características clínicas de meningiomas orbitais

durante um período de 15 anos (2003-2018).
Material e Métodos
Estudo prospectivo com revisão de prontuários dos pacientes
operados no serviço de neurooncologia do Hospital Policlínica
Pato Branco - Pato Branco - PR, no período citado.
Resultados
Identificamos sete casos (seis mulheres, idade média de 46,5 ±
14,5 anos e um homem com 68 anos) de meningiomas orbitais,
tratados em nosso serviço entre janeiro de 2003 até março 2018.
os meningiomas orbitários apresentaram predomínio do sexo
feminino (F /M, 6: 1). A proptose discreta foi encontrada em
6 casos com margem do disco óptico ligeiramente desfocada e
discreto edema do disco óptico. Descoloração do nervo óptico
foi observada em três casos. Em nenhum houve progressão
intracraniana.

232
Neurofibromatose Plexiforme Lombosacral - Relato de Caso

e Revisão da Literatura
Carlos Frederico de Almeida Rodrigues Gabriel Gregolin do Nascimento
Mariane Ferreira Santiago Cordeiro Carlet
Thomas André Fiorio Julia Ito
Tatiana Marangon Pereira Leomara Mendes de Oliveira
Hariane da Silva Carvalho Tatiane Comunello
Objetivo
Os autores apresentam um caso de neurofibromatose com
múltiplos neurofibromas nos plexos lombar e sacral.
Material e Métodos
Relato de caso de Neurofibromatose de plexo lombar. A
tomografia demonstrou lesões hipoatenuantes acometendo as
regiões supracitadas.
Conclusão
O diagnóstico diferencial deve ser feito com linfoadenopatias
ou abscessos, sendo que, a RMN foi útil para a melhor
caracterização dos neurofibromas e diagnóstico diferencial.

233
Xantoastrocitoma Pleomórgico Em Paciente Adulto: Relato

de Caso e Revisão da Literatura
Breno Nery
Bruno Camporeze
Rodrigo Antônio Fernandes Costa
Eduardo Quaggio
João Paulo Uvera Ferreira
Carolina Salviano de Abreu Nery
Introdução Apresentação Clínica

Descrito em 1979, o xantoastrocitoma pleomórfico (PXA) Paciente do sexo feminino, 38 anos, deu entrada no serviço
é um glioma de baixo grau (WHO II) que apresenta melhor apresentando quadro de convulsões generalizadas tônico-
prognóstico que os astrocitomas difusos, embora seja descrito clônicas com curto intervalo de tempo há 4 horas. Ao exame
associado a altas taxas (em torno de 30%) de recidiva na físico, evidenciou-se ausência de déficits neurológicos e
primeira cirurgia. Epidemiologicamente apresenta predileção achados focais. Na investigação complementar por TC E RM,
por pacientes na infância e adolescência, bem como localização evidenciou-se presença de massa intra-axial sólido cística de
típica no lobo temporal implicando em convulsões como 3,0x4,1cm com captação intensa e homogênea ao gadolínio,
principal manifestação clínica. O diagnóstico em outras regiões localizada no lobo temporal direito associado a intenso edema
cerebrais e em outras faixa-etárias é incomum na literatura. peritumoral. Mediante os achados clínicos foi adotada a
conduta cirúrgica para ressecção do tumor via craniotomia
frontotemporal. Após a ressecção macroscópica total do tumor,
Objetivo o exame anatomopatológico evidenciou PXA. Na avaliação
pós-operatória, evidenciou-se ausência de déficits até o
Discutir o diagnóstico, achados clínicos e abordagem cirúrgica momento (5 meses de controle pós-operatório).
de um paciente adulto diagnosticado com PXA.
Conclusões
Casuistica e Métodos
O presente caso apresenta importância para relembrar que,
Relato de caso fundamentado na análise retrospectiva do embora incomum, os PXAs podem ocorrer na idade adulta e
prontuário médico e exames complementares do paciente apresentam bom prognóstico com menores taxas de recorrência
associado a revisão bibliográfica da literatura em bases desde que diagnosticados precocemente e abordados por
indexadas PubMed, LILACS, Scielo, BIREME, MEDLINE, neurocirurgia previamente a evolução anaplásica.
Cochrane Library, Scopus.

234
Tempo para Trombectomia Em Patologia Isquemica de Fossa

Posterior - Nota Técnica e Relato de Experiência
Leandro César Tângari Pereira Guilherme Seizem Nakiri
a neurocirurgia do Hospital São Francisco. Após realização

Objetivo de angiografia cerebral evidenciando stop em artéria basilar
e RM evidenciando isquemia pontina difusa e em território de
Discutir a indicação do tempo de trombectomia para patologias
artéria cerebelar superior a esquerda, optou em conjunto com a
isquêmicas da fossa posterior baseado na experiência do
equipe de cirurgia endovascular por conduta de trombectomia
serviço.
endovascular (7 horas após os sintomas iniciais). Após o
procedimento, foi evidenciado retorno total do fluxo na artéria
basilar, retorno completo do nível de consciência (Glasgow
Casuistica e Métodos 15) com discreta disbasia, dismetria à esquerda e disfagia
leve. Atualmente em seguimento ambulatorial (2 meses),
Relato fundamentado na análise do prontuário médico e evidenciamos ausência de novas complicações e presença de
exames complementares do paciente associado a revisão da melhora progressiva dos sintomas.
literatura em bases indexadas PubMed, Cochrane Library.
Conclusões
Apresentação Clínica
Embora ainda controverso, alguns autores e este relato de
Paciente do sexo masculino, 32 anos, hipertenso, foi caso sugerem que o GOLD-time para adoção do tratamento
admitido pela manhã em hospital secundário com quadro de endovascular em patologias isquêmicas da fossa posterior pode
tontura, náusea e vômitos sendo medicado com sintomáticos ser prolongado por mais algumas horas objetivando o melhor
e permanecendo em observação. Durante o período de prognóstico destes pacientes. Portanto, ainda são necessários
observação evoluiu com plegia em MSE, paresia grau II grandes estudos clínicos, bem estruturados, para a validação e
em MIE, dislalia e oftalmoparesia com presença de desvio padronização deste achado.
divergente à esquerda com Glasgow 15 e NIHSS de 11. Na
investigação complementar por tomografia de crânio foi
evidenciada a presença de hipodensidade pontina e cerebelar
em território de artéria cerebelar superior a esquerda (ASPECT
10) e ausência de lesões supratentoriais e outras alterações.
Mediante os achados adotou-se como primeiro conduta, com
tempo inferior a 3 horas do início dos sintomas, a trombólise
química com Actylise® com melhora dos sintomas na fase
inicial (primeira hora). Contudo, evoluiu com tetrapaplegia
sucedida de perda de consciência durante a fase de manutenção
do trombolítico. Mediante as complicações, foi interrompida a
trombólise química, estabilizado o paciente e transferido para

235
Acessos Clássicos para Abordagem Cirúrgica de

Meningiomas Gigantes na Fossa Posterior: Relatos de Caso e
Nota Técnica
Bruno Camporeze João Paulo Uvera
Caso 2: Paciente do sexo feminino, 54 anos, deu entrada no
Introdução serviço com quadro de hipoacusia progressiva há 8 anos,
disfonia há 6 meses, disbasia e dismetria em hemicorpo à
Os meningiomas correspondem até 53% das neoplasias não
esquerda progressiva nas últimas 4 semanas e disfagia há 1
malignas do sistema nervoso central, tendo a localização
semana. Na investigação de neuroimagem evidenciamos
na fossa posterior (FP) em torno de 10% dos casos. Assim,
achados sugestivos de meningioma gigante de ângulo ponto
a presença de estruturas vasculares e nervosas importantes
cerebelar e superfície petrosa do osso temporal, com extensão
associado ao tempo cirúrgico prolongado implicam em um
para clívus e supra tentorial através da incisura da tentorial,
desafio técnico para total ressecção do tumor na FP.
sendo abordada cirurgicamente com acesso suboccipital lateral
simples e via retrosigmoide associado a com laminectomia de
C1.
Objetivo
Resultados
Discutir a abordagem cirúrgica e os acessos utilizados em dois
pacientes distintos para abordagem de meningiomas gigantes
da FP.
Ambos os casos obtiveram ressecção total dos tumores, sem
intercorrências intraoperatórias ou alteração de pares craniano
em monitorização eletrofisiológica. Paciente 2 evoluiu sem
Casuistica e Métodos déficits, enquanto que o paciente 1 evoluiu no segundo mês
pós-operatório com sepse secundário a foco pulmonar.
Relato de caso fundamentado na análise dos prontuários
médicos e exames complementares dos pacientes associado a
Conclusões
revisão da literatura em bases indexadas PubMed, LILACS,
Scielo, BIREME, MEDLINE, Cochrane Library, Scopus.
Concluímos que ambos os acessos para meningiomas
gigantes de FP seguiram preceitos básicos como exposição
Apresentação Clínica suficiente e adequada do tumor por acessos clássicos, com
baixa morbidade, e as vias utilizadas não colocaram em risco
Caso 1: Paciente do sexo feminino, 35 anos, deu entrada no
estruturas neurovasculares, evitando ao máximo a injúria de
serviço com quadro de tetraparesia espástica grau I de caráter
estruturas venosas (seios venosos, principalmente), através da
progressiva, ausência de outras alterações no exame físico,
exposição meticulosa e anatômica destas estruturas.
na investigação de neuroimagem evidenciamos achados
sugestivos de meningioma de clivus com extensão para forame
magno, sendo abordada cirurgicamente pelo acesso extremo
lateral com clássico com laminectomia de C1 associada.

236
Migração Torácica do Cateter de DVP - Relato de Caso

Caroline Rincolato
Tatiane Comunello
Introdução
Descrição de caso clínico de paciente com apresentação clínica
de derrame pleural que teve por etiologia a migração torácica
de um cateter de DVP.
Material e Método
Descrição de caso clínico de paciente com migração torácica
de cateter de DVP.
Resultado
Descrição de caso, revisão literária da patologia e da conduta
tomada.
Conclusão
Cirurgia das mais comuns no meio neurocirúrgico, a DVP
pode surpreender os médicos mais desavisados pela sua
enorme gama de complicações, os autores descrevem uma
complicação relativamente rara do ´shunt´que é a migração
torácica do cateter.

237
Suprasellar Germinoma: Case Report

Letícia Dutra Frose
Jennyfer P. C. Galdino 1
Oliveira, Jt 1
Frose, Ld 2
Milton M. Rastelli Jr. 3
Case Presentation Discussion

A 19y/o male patient complained of headache associated with Primary intracranial germinomas are malignant germ-cell
bilateral deficit of visual acuity. He also observed a significant tumors, usually found in the suprasellar region, corresponding
increase in his diuresis. Past medical history: HIV positive to 5% of brain tumors in young adults. Surgery should
in follow-up with infectologist, but without pharmacological be the first option for treatment, followed by chemo and
treatment. His neurological exam had showed that he was alert, radiotherapy. Clinical and radiological aspects can lead to
oriented, with equal and reactive pupil, visual acuity - partial differential diagnosis, although the histopathological and
blindness in both eyes, without other deficits. The cranial immunohistochemistry are paramount to correct diagnosis.
tomography (CT) scans demonstrated an extensive lesion
in the topography of the sella with a suprasellar extension.
The magnetic resonance imaging (MRI) had demonstrated
Comments
a tumor with homogeneous enhancement by gadolinium
measuring 1,9 x 2,9 x 2,8cm, with apparent origin in the optic Sellar, suprasellar and parasellar regions and the pituitary
chiasm, extending to the optic nerves and tracts besides the gland can be involved by a wide variety of lesions, including
hypothalamus, suggestive of a low-grade glial optic tract benign and malignant neoplasms, mimicking pituitary
neoplasm. He was submitted to a right pterional /subfrontal macroadenomas. Primary intracranial germinomas are rare
transcranial approach. The procedure occurred with no malignant tumors in young adults. Surgery should be the first
intercurrences, although the resection of the tumor was subtotal choice for treatment. In many cases, as in our patient, only
due to intense adherences to the optical nerves and chiasm. the histopathological and immunohistochemistry analysis can
The patient maintained his previously visual deficit, without establish the definitive diagnosis.
new postoperative complaints. Despite the need of DDAVP for
diuresis control, he also presented a significant improvement
of his diabetes insipidus. A sample of the tumor was submitted
to immunohistochemistry analysis, which demonstrated a
germinative neoplasm, composed exclusively by seminoma
cells. No other neoplasm was found on complementary
investigation. The patient was sent to an oncology center for
adjuvant therapy.
Instituição: 1- Medical Resident, Department of Neurosurgery, Cajuru Universitary Hospital,

Pontifical Catholic University of Parana, Curitiba, Parana, Brazil. 2- Medical Student, League
of Neurosurgery HUC-PUCPR, Department of Neurosurgery, Cajuru Universitary Hospital,
Pontifical Catholic University of Parana, Curitiba, Parana, Brazil. 3- Neurosurgeon, Department
of Neurosurgery, Cajuru Universitary Hospital, Pontifical Catholic University of Parana, Curitiba,
Parana, Brazil.

238
Linfomas do Sistema Nervoso Central

Ingrid Campos
Samuel Simis
Daniel Gripp de Andrade
Isabella Rita Fadel Martinho
Caroline Zapelini
Introdução/Objetivos Resultados
O linfoma do Sistema Nervoso Central pode se apresentar Entre os doze linfomas operados, dos seis intracranianos, dois
como doença primária ou secundária. de acordo com a literatura apresentavam HIV positivo e SIDA com carga viral acima de
americana, o linfoma representa 2,3% dos tumores primários 1000 cópias e T CD4 <50 células/mm3. Os epidurais foram
do SNC, sendo mais comum após a sexta década de vida, não tratados com descompressão medular devido importante déficit
Hodgkin e de células B. O trabalho visa mostrar que o linfoma motor e foram submetidos a quimioterapia e radioterapia.
do SNC não é tão raro e pode acometer desde o encéfalo até a Os pacientes com HIV tiveram uma sobrevida média de 32
região espinal. meses e os sem HIV uma sobrevida média de 65 anos. Desta
série, apenas um com lesão espinal e um com lesão craniana
encontram-se vivos. Follow up máximo de 108 meses.
Métodos
Os autores revisaram 6 casos de linfomas epidurais e 6 casos Conclusão
de linfomas cranianos. Dos linfomas epidurais tratados
cirurgicamente de 2000 a 2012, três casos localizavam-se na Os linfomas da nossa série do SNC predominaram como
região torácica, um caso na região sacral e um caso lombar. primários no crânio e como secundários na coluna. Havia
Todos eram linfomas de células B, sendo um ALK positivo uma associação de 30% dos pacientes com HIV positivo, cujo
e todos em pacientes com idade inferior a 50 anos. Os prognóstico é pior.
intracranianos mostravam-se mais frequentes em pacientes
idosos, média de 65 anos de idade, sendo que um era occipital,
dois temporais superficiais, um sylviano, um insular e um de
pineal. Desses, quatro eram não Hodgkin e dois Hodgkin.
Instituição: Hospital Santa Paula

239
Cuidados de Enfermagem Em Unidades Neurointensivista

Katiulcy Carvalho Oliveira
Pedro Jorge Leite Gayoso
Lara Tavares Santigo Borges
Juliana Faria Maia
Catarine Ottobeli
Rherold Santana
As doenças neurológicas são uma das principais causas de A amostra constituiu-se de seis artigos científicos os quais
morbi-mortalidade em todo o mundo o que leva à necessidade evidenciavam a monitorização multiparametrica, Pressão
de uma estrutura capaz de fornecer suporte para pacientes graves Intracraniana (PIC), Pressão Arterial Invasiva (PAI) e Pressão
buscando a restauração da saúde com o mínimo de sequelas. Venosa Central (PVC); avaliação do nível de consciência,
Neste contexto a assistência de enfermagem neurointensiva cuidados com pele e mucosas, meios de nutrição, ações para
baseada em evidências e no cuidado sistematizado com prevenção de infecção visando a segurança do paciente tendo
tecnologia e conhecimento é de extrema importância. como resultado um melhor prognostico.
Objetivo Conclusão
identificar os cuidados de enfermagem à pacientes internados Pode se concluir que os estudos sobre o neurointesivismo
em unidades neurointensivas. Metodologia: Trata-se de uma ainda são em baixo número o que instiga a realizar uma maior
revisão sistemática da literatura foi realizada nos meses de produção cientifica para a troca de conhecimentos sobre o
outubro e novembro de 2018 a partir das bases de dados on-line tema possibilitando assim uma melhor assistência ao paciente
Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências neurológico. Além disso, conclui-se que os cuidados citados
da Saúde) e Medline (Literatura Internacional em Ciências da são de forma global para o paciente de terapia intensiva sendo
Saúde) de artigos publicados de 2010 à 2018. Foram utilizadas necessário a instituição e o conhecimento para realização
as seguintes palavras-chaves: neurointesivismo, cuidados de de cuidados mais centrados no paciente neurológico, o qual
enfermagem e cuidados intensivos. necessita de cuidados especializados para assim obter uma
recuperação baseada na segurança e no melhor prognostico
para alta.

240
Hemorragia Perimesencefálica Secundária a Hipertensão

Arterial, Esforço Físico e Diminuição da Agregação
Plaquetária
Amauri Pereira da Silva Filho Tatiane Bezerra dos Santos
Marcos Antonio Xavier de Lima Júnior Alfredo Daniel de Souza Neto
Keyvid dos Santos Pereira Vitor Camboim Nobre
Rafaela Alves de Souto Caled Marques de Medeiros
Taianara Sampaio Reis
perfurada, MAVs, angioma cavernoso e picos hipertensivos.

Apresentação do Caso Seu diagnóstico pode ser suspeitado em qualquer paciente
com queixa de cefaleia severa súbita, devendo ser realizada
Paciente do sexo feminino, 56 anos, hipertensa controlada em
tomografia computadorizada de crânio de urgência. A forma
uso de medicação, deu entrada no pronto socorro com quadro de
não aneurismática está relacionada com melhor prognóstico
cefaleia intensa, rigidez nucal e PA=180X100 mmHg. Relatou
quando comparada à de origem aneurismática. O tratamento
medida de pressão arterial, 190X110 mmHg, seguida de
deve ser realizado em UTI com monitoramento hemodinâmico
atividade física e após o exercício cefaleia súbita e explosiva de
constante, repouso e analgésicos, além de suspensão de
forte intensidade associada a rigidez nucal. Indicada tomografia
anticoagulantes e antiagregantes plaquetários.
de crânio para avaliação complementar, que evidenciou
hemorragia subaracnoidea em região perimesencefálica e
cisterna pré-pontina com hidrocefalia importante. Como
conduta inicial, foi encaminhada à UTI para cuidados Comentários
intensivos e realização de arteriografia cerebral, a qual não
evidenciou aneurismas, MAVs, ou sinais de vasoespasmo. Em Pacientes hipertensos de alto risco para desfechos
seguida, foram realizadas ressonâncias magnéticas de crânio cardiovasculares e/ou cerebrovasculares devem sempre ter
e coluna cervical para afastar malformações. O resultado de uma avaliação médica completa. Apesar do esforço físico ser
ambas foi normal. Os exames laboratoriais como hemograma, uma forma de prática saudável, este deve ser dosado de acordo
função renal e hepática, coagulograma, tempo de sangramento com a possibilidade do praticante e, mais importante, deve ser
e tempo de coagulação também foram todos normais. Teste de instituído no paciente que apresente controle de suas doenças
agregação plaquetária estava abaixo do padrão com adrenalina de base, para evitar desfechos como o representado no caso
6% (30-85), ADP 37% (54-92) e colágeno 9% (80-95). A acima.
conduta final incluiu analgesia com analgésicos simples
(evitando anti-inflamatórios não-hormonais, devido risco de
sangramento), ingestão de vitamina C e realização de novo
teste de agregação plaquetária em 3 semanas.
Discussão
A hemorragia subaracnóidea perimesencefálica representa de
21 a 68% das hemorragias subaracnóideas não aneurismáticas
e está relacionada a fatores de risco como ruptura de artéria
Instituição: Hospital de Emergência e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes

241
Múltiplas Metástases Intracranianas de Meduloblastoma

Amauri Pereira da Silva Filho
Marcos Antonio Xavier de Lima Júnior
Keyvid dos Santos Pereira
Tatiane Bezerra dos Santos
Alfredo Daniel de Souza Neto
Vitor Camboim Nobre
Ana Karla Alves Agripino

Criança, sexo masculino, 5 anos, internada em hospital O meduloblastoma constitui-se no tumor maligno mais
de referência com queixa de cefaleia, tontura, diplopia e frequente do sistema nervoso central na infância, que pode
turvação visual. Indicada tomografia de crânio para avaliação ocorrer, também, em adultos. Seu crescimento é altamente
complementar, que evidenciou hidrocefalia importante e invasivo com disseminação de células tumorais ao longo do
volumosa massa localizada em cerebelo com invasão do quarto neuroeixo precocemente. Metástases extraneurais são raras,
ventrículo. Como conduta inicial, foi colocado cateter de mas frequentemente letais. Pacientes sem doença metastática
derivação ventricular externa e posterior ressecção completa apresentam alto índice de sobrevivência em 5 anos. Contudo,
do tumor cerebelar. A avaliação anatomopatológica evidenciou quanto maior o número de metástases, seja intracraniana ou
um meduloblastoma, sendo indicada radioterapia de neuroeixo extraneural, o prognóstico se torna muito mais reservado.
como conduta complementar. Após 3 meses, o paciente
retorna ao serviço com relato de que não realizou o tratamento
complementar e queixando-se de cefaleia, diplopia, turvação
Comentários
visual, déficit motor à direita. Realizada nova tomografia de
crânio que apresentou ressurgimento da lesão cerebelar, além a relevância da apresentação do ressurgimento do tumor
de nova lesão temporoparietal esquerda, frontal bilateral e duas cerebelar associado a metástases cerebrais múltiplas configura
lesões ventriculares (uma no corno frontal e outra no corno um fator de importância descritiva, haja vista o baixo índice de
occipital direitos). recorrência desse tipo de complicação na literatura. Com isso,
conclui-se que as várias metástases intracranianas configuram
um prognóstico muito mais reservado aos pacientes que foram
submetidos à cirurgia de ressecção tumoral do meduloblastoma,
além de que o sucesso da terapia complementar com
radioterapia nem sempre apresenta resultados satisfatórios.

242
Análise da Localização e Tamanho de Aneurismas que

Geram Hemorragia
Taianara Sampaio Reis Keyvid dos Santos Pereira
Amauri Pereira da Silva Filho Vitor Camboim Nobre
Marcos Antonio Xavier de Lima Júnior Tatiane Bezerra dos Santos
Rafaela Alves de Souto Alfredo Daniel de Souza Neto
Ana Karla Alves Agripino
tamanhos mínimo e máximo de 3,0 e 20,0mm, respectivamente;

Introdução artéria comunicante posterior esquerda, 5 pacientes (10,4%),
com tamanhos de 4,0 e 17,0mm entre o menor e o maior. Além
Entre os acidentes vasculares cerebrais (AVC), 20%
destes, outros vasos de importância que foram acometidos
são hemorrágicos; com a hemorragia subaracnoidea e a
foram a artéria comunicante posterior direita, com 3 pacientes
hemorragia intracerebral contando com 10% cada. A maioria
(6,25%), tendo os aneurismas de maior e menor tamanho,
das hemorragias subaracnoideas são decorrentes da ruptura de
6,0 e 9,0mm, respectivamente; artéria comunicante anterior
aneurismas saculares intracerebrais. Além disso, são eventos
esquerda, 4 pacientes (8,3%) e tamanhos de 5,0 e 12,0mm entre
com alto índice de mortalidade e que geram graves sequelas
os maiores e menores; artéria basilar também foi observada
neurológicas naqueles que sobrevivem ao acontecimento.
em 3 pacientes (6,25%), com tamanhos de 8,0 a 20,0mm.
Outras artérias também acometidas foram a artéria carótida
cavernosa (11,0mm), artéria pericalosa esquerda (6,0mm),
Objetivo artéria carótida interna esquerda (26,0mm), artéria cerebelar
posterior inferior (4,0mm), artéria cerebral posterior esquerda
Avaliar e identificar os principais locais intracranianos (13,0mm), artéria cerebral posterior direita (14,0mm) e artéria
acometidos por aneurismas que resultam em hemorragia. cerebral anterior direita (5,0mm), todas com 1 paciente
acometido (2,08%). Ainda foi observado acometimento da
veia galena, com 1 paciente (2,08%) e tamanho de 25,0mm do
Método aneurisma e acometimento da artéria cerebral média esquerda,
com 2 pacientes (4,16%) e tamanho de 5,0mm do aneurisma.
Foram avaliadas as fichas clínicas de 48 pacientes em hospital
de referência que foram diagnosticados com aneurisma cerebral
que sofreu hemorragia. Conclusão
A partir do descrito, observa-se a necessidade de uma ampla
Resultados abordagem de todos os aneurismas, haja vista o risco de
sangramento com vários tamanhos e localidades arteriais.
De todos os pacientes avaliados foram notados como principais
sítios de aneurismas que romperam a artéria cerebral média
direita, contando com 9 pacientes (18,75%), tendo como
menor tamanho 4,0 mm e maior tamanho 24,0 mm; artéria
comunicante anterior direita, com 7 pacientes (14,5%) e
tamanhos menor e maior de 3,5 e 17,0mm, respectivamente;
artéria carótida interna direita, 6 pacientes (12,5%), com

243
Manejo Perioperatório de Pacientes em uso de

Anticoagulantes em Neurocirurgia
Francisco Spessatto Pesente
Marcio Francisco Lehmann
Sergio Murilo Georgeto
Alexandre Casagrande Canheu
Bruno Loof de Amorin
Marcel Schiavini
Shiro Manoel Shimoakoishi
Pacientes em uso de fármacos que interferem na hemostasia são No modelo farmacocinético das medicações utilizadas como
cada vez mais frequentes à medida que a população envelhece anticoagulante, o principal fator que influencia na indicação e
e a incidência de patologias que exigem essa terapêutica se no tempo de suspensão da medicação é o tempo de meia vida.
torna mais comum, assim o manuseio peri-operatório destes se Estes tempos de segurança são baseados na farmacocinética
torna um desafio na prática neurocirúrgica. O principal desafio das medicações, sendo aplicado um tempo equivalente a 5
consiste encontrar um equilíbrio entre o risco de fenómenos vezes a meia-vida de cada fármaco. Para o Rivaroxaban,
tromboembólicos, no caso de interrupção dos medicamentos, paciente com clearance de creatinina maior ou igual a 50 mL/
com o risco hemorrágico, durante o procedimento cirúrgico, min, recomenda- se suspender no mínimo 48 horas se inferior
caso seja indicada a manutenção da terapêutica. A literatura é a 50 mL/min, recomenda-se suspender no mínimo 60 horas.
consensual quanto às variáveis relevantes para a determinação Apixaban clearance de creatinina maior ou igual a 50 mL/min,
dos tempos de suspensão que caracterizam-se por: modelo recomenda- se suspender no mínimo 60 horas, se inferior a 50
farmacocinético da medicação, risco hemorrágico cirúrgico, mL/min, suspender no mínimo 72 horas. Para o Dabigatran,
risco hemorrágico do paciente, risco tromboembolico e risco clearance de creatinina maior ou igual a 50 mL/min, suspender
renal. no mínimo 72 horas, se inferior a 50 mL/min, suspender no
mínimo 96 horas. A reIntrodução dos anticoagulantes deverá
ser considerada 24 a 48 horas após a cirurgia, se condições
Objetivo de hemostase adequadas. [2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,1
6,17].
Compilar as principais recomendações para o manejo de
pacientes em uso de medicações anticoagulantes e que
necessitam de intervenção neurocirúrgicas. Conclusão
Para doentes submetidos a procedimentos neurocirúrgicos,
Método recomenda-se que sejam respeitados os tempos de segurança
equivalente a 5 vezes a meia-vida de cada fármaco. A
Pesquisa relacionadas ao uso de novos anticoagulantes orais Introdução dos anticoagulantes no pós-operatório deverá ser
nas bases de dados Medline, Scielo e Cochrane. considerada 24 a 48 horas após a cirurgia, em caso de condições
de hemostase adequadas.

244
Trauma Raquimedular Em Acidentes Automobilísticos:

Achados Epidemiológicos e Seu Perfil Sob Novo Aspecto
Gabriel Angelo Garute Zenatti Eloísa Pietrobon
Victor de Souza Maressa Daniela Anghioni Bonissoni
João Luís Corso Bandeira Haydée Beatriz Zandoná Soares
Angela Renata de Melo
João Pedro Trombetta
nem sempre haviam hematomas e/ou equimoses na região

Introdução dorsal (p<0,001). O segmento cervical foi o mais frequente,
com destaque à vértebra C2 com 19,3% dos casos (p=0,021).
O traumatismo raquimedular (TRM) é definido por aquela
Somado à isso, 70,9% dos pacientes tiveram alguma fratura
lesão que acomete a extensão da coluna vertebral, atingindo
no crânio, predominando àquelas ocorridas na mandíbula
ou não a medula e as raízes nervosas, com altas taxas de
(p=0,017), além de 77% dos pacientes com algum sinal de
mortalidade e uma das principais causas do mesmo os acidentes
fratura de base do crânio, além de 4 dos pacientes (12,9%) com
automobilísticos.
evidências de lesão intracraniana.
Objetivo Conclusão
Traçar um perfil das lesões presentes em vítimas de acidentes
O sexo mais acometido é o masculino, com predomínio da faixa
automobilísticos portadoras do TRM, por meio da análise
etária acima dos 51 anos de idade, com acidentes predominando
de vítimas fatais. MÉTODOS: estudo observacional e
nas rodovias, envolvendo dois automóveis e colisões frontais.
retrospectivo, com aprovação ética, por análise de laudos
Verificou-se que há relação entre a compressão do tórax e/
e declarações de óbito, sendo o critério de inclusão ser uma
ou abdome contra anteparos e a presença do TRM, além da
vítima fatal de acidente automobilístico e com sinais de TRM
ausência de hematomas e/ou equimoses dorsais não excluírem
ou fratura vertebral à necropsia. Este estudo se mostra diferente
tal diagnóstico. O segmento cervical foi o mais acometido
e inovador pelo fato de incluir vítimas fatais e portadoras de
e pode se justificar pelo fato das vítimas serem todas fatais,
TRM.
além de poder se estabelecer uma coexistência entre TRM e
TCE nessas vítimas. Deste modo, mesmo sob nova ótica,
alguns parâmetros foram de encontro com dados disponíveis
Resultados anteriormente na literatura.
Encontrou-se 51,6% dos indivíduos do sexo masculino, com

predomínio da faixa etária acima dos 51 anos de idade, sendo
que 87,1% dos acidentes que levaram o óbito de tais indivíduos
ocorreram predominantemente na rodovia (p<0,001),
envolveram dois automóveis em 54,8% dos casos (p<0,001),
além de que 61,2% dos óbitos foram declarados pelo TRM ou
por consequências desse. Nos pacientes também se evidenciou
que, durante o trauma, houve a compressão do tórax e/ou
abdome contra anteparos em 70,9% dos casos (p=0,002) e
Instituição: Centro Universitário Assis Gurgacz

245
Análise Epidemiológica dos Gliomas de Alto Grau no Oeste

Paranaense: Estudo Retrospectivo de 11 Anos em um Serviço
de Referência
Gabriel Angelo Garute Zenatti Fabricio Machado Pelicioli
Antonio Carlos de Andrade Soares Monica Meneguette Silveira
João Luís Corso Bandeira Bruno Frison Chagas
Maria Luiza Gehlen
anos, com destaque ao dado de que 86% dos pacientes tinham
Introdução mais que 40 anos de idade, além da raça mais comum ser a
branca (82; 50,3%). O tipo histológico mais prevalente entre
Os gliomas de alto grau - graus III e IV da Organização
os gliomas grau IV foi o glioblastoma, com 128 casos (78,5%)
Mundial da Saúde (OMS) - são tumores primários do Sistema
e destaque a 2 casos de glioblastoma de Células Gigantes e 4
Nervoso Central com incidência média de 5,2/100.000 e
casos de gliossarcoma, ao passo que entre os gliomas grau III
prognóstico extremamente desfavorável, mesmo com as
o astrocitoma anaplásico foi o mais encontrado (20; 12,2%).
opções terapêuticas disponívei. Em virtude ao aumento da
Entre todas as modalidades terapêuticas, a escolha entre
faixa etária média da população e sabendo que os idosos são
quimioterapia e radioterapia combinadas foi a mais frequente
os mais atingidos por tais neoplasias, essa incidência tende a
(35,5%; 58), seguida de radioterapia isolada. Após um ano, o
crescer nos próximos anos.
desfecho mais frequente foi o óbito, com 50 pacientes (30,6%).
Objetivo Conclusão
analisar o perfil epidemiológico dos gliomas de alto grau
O predomínio do sexo masculino, com raça branca, idade mais
tratados em um centro de referência do oeste do Paraná.
prevalente acima da quinta década de vida, com o glioblastoma
sendo o mais comum dos tipos histológicos, foram dados
em acordo com a literatura, além da comprovação da alta
Método agressividade dos gliomas de alto grau. Embora o tema seja
ainda controverso, os dados sobre o tratamento de escolha
Estudo epidemiológico observacional e retrospectivo, que foram contrários a dados encontrados na literatura, por menores
envolveu 163 pacientes diagnosticados com gliomas de alto taxas cirúrgicas, com ou sem tratamentos adjuvantes.
grau (graus III e IV da OMS), com pesquisa realizada no
banco de dados do Registro Hospitalar do Câncer, do Instituto
Nacional do Câncer (INCA). Foram incluídos no estudo os
pacientes atendidos primeiramente no Hospital do Câncer de
Cascavel - UOPECCAN, entre os anos de 2005 a 2016, centro
de referência em oncologia no oeste paranaense.
Resultados
A maioria dos pacientes eram do sexo masculino (60,1%; 98),
sendo que a faixa etária de maior prevalência foi entre 60 e 69

246
Hematoma Subdural Crônico em Criança: uma Complicação

Rara
Tatiane Bezerra Santos Amauri Pereira da Silva Filho
Keyvid dos Santos Pereira Vitor Camboim Nobre,

Criança, sexo feminino, 8 meses, com histórico de A avaliação do caso indica uma complicação rara de um
microcefalia diagnosticada no primeiro mês de vida, além de procedimento relativamente rotineiro na prática neurocirúrgica,
hidrocefalia importante tratada com implantação de cateter que é a criação de um sistema de drenagem liquórica
de derivação ventriculoperitoneal e realização de tomografia para acúmulos de líquido cefalorraquidiano que levam à
computadorizada de crânio de controle que mostrou redução hidrocefalia. Além de ser complicação rara, o hematoma
importante da hidrocefalia. Atualmente, começa a apresentar subdural tem baixa incidência, que se torna ainda menor em
irritabilidade e segura a cabeça com as mãos constantemente, crianças, principalmente naquelas menores de 1 ano de idade,
sugerindo dor. Foi realizada nova tomografia de crânio que tornando esse achado um episódio muito atípico.
evidenciou ausência completa da hidrocefalia valvular no
parênquima pela regressão ventricular, além de extenso
hematoma subdural crônico frontotemporal esquerdo. A
conduta final foi a drenagem cirúrgica do hematoma com
regressão completa dos sintomas e manutenção da válvula.
Discussão
A hidrocefalia é uma doença em que há um aumento da
quantidade de líquido cefalorraquidiano nos ventrículos
cerebrais e/ou nos espaços subaracnoideos, resultando em
dilatação ventricular e aumento da pressão intracraniana.
Deve ser suspeitada em crianças com aumento do perímetro
cefálico ou com crescimento exacerbado do mesmo. O
diagnóstico é realizado através de métodos de imagem, tendo
como preferência a ressonância magnética ou a tomografia
computadorizada. Existem várias formas de tratamento, sendo
duas delas a derivação ventricular e a terceiroventriculostomia,
nas quais uma das complicações é o hematoma subdural,
ocorrendo em cerca de 1% dos casos.

247
Hematoma Extradural e Contusão Medular Pós-Trauma:

uma Associação Rara
Tatiane Bezerra Santos Amauri Pereira da Silva Filho

paciente do sexo masculino, 36 anos, apresenta-se ao pronto- apesar do alto índice de traumas raquimedulares na casuística
socorro de hospital de trauma após acidente de moto sem local, a associação entre a ocorrência de uma contusão medular
capacete. Paciente alcoolizado, chega ao serviço confuso e um hematoma extradural espinal apresenta-se como uma
e desorientado, Glasgow 14, apresentando tetraparesia correlação de baixa incidência e prevalência, tendo-se como
flácida com força muscular grau II em membro superior e dados da literatura apenas 2,5% de ocorrência de hematoma
grau III em membro inferior. Foram realizadas tomografias epidural espinal após relatos de trauma raquimedular,
computadorizadas de crânio, apresentando lesões agudas, e considerando-se uma revisão sistemática retrospectiva. A
de coluna cervical, sem lesões visíveis. Diante da manutenção despeito da raridade do caso, além da revisão citada, são
do quadro clínico foi solicitada RM de coluna cervical que encontrados apenas relatos e séries de casos na literatura
evidenciou contusão medular de C4 a C7, hematoma extradural científica.
medular em C5, C6 e C7. Foi optado pelo tratamento clínico,
onde o paciente apresentou pouca melhora.
Discussão
o hematoma extradural medular tem como principal causa
o sangramento venoso espontâneo em decorrência de
coagulopatia ou anticoagulação exagerada. Pode, ainda, ser em
decorrência de iatrogenia, tumor ou, como neste caso, trauma.
Em contrapartida, a contusão medular tem como principal
causa o trauma, a partir do qual pode ocorrer deslocamento
ósseo, subluxação ou presença de fragmentos fraturários. A
clínica do paciente vai variar de acordo com a altura da lesão
e o grau de compressão medular, podendo apresentar uma
combinação de dor intensa e déficit neurológico. A taxa de
mortalidade no trauma medular varia de 4 a 20%, aumentando
quanto mais alto o nível da lesão.

248
Epidural Hematoma Secondary to Severe Coagulopathy

After Lonomia Obliqua Contact: Anti-Lonomic Antidote
Serum Efficacy Proven
Bárbara Biffi Gabardo Maria Luiza Gehlen
João Pedro Zanatta Alex Roman
Victor Conte Kasper Vanderson Araújo
Pedro Henrique Karasek Bianchi Medeiros Rafael Annes
Marcelo Marchesan Thaise Dal Moro
Mônica Meneguette Silveira
be classified in: Erucism (a local inflammatory reaction),

Case Report Lepidopterism (systemic reactions), Dendrolimiasis (a chronic
form of lepidopterism), Ophthalmia nodosa, and consumptive
A 2.5 year old female child, came into contact with a caterpillar.
coagulopathy with secondary fibrinolysis. Initial symptoms are
Three days after the accident she developed oral mucosa
pain, burning sensation, hyperemia, edema, headache, nausea
bleeding. Ninety-six hours later she presented headache,
and vomiting. These symptoms are generally followed by
nausea, vomiting and as well as rapid progression of decrease
systemic reactions associated with a severe coagulopathy and
in level of consciousness. Five days after the accident, she
bleeding manifestations. Laboratory findings include a normal
presented generalized tonic-clonic seizures. On admission to
platelet count, anemia, a prolonged prothrombin time, and
the Intensive Care Unit, GCS of seven, right pupil dilatation,
decreased fibrinogen, plasminogen, factor V and factor XIII
bilateral Babinski sign. CT-Scan Imaging revealed a right
levels associated with increased fibrin degradation products.
Epidural Hematoma causing mass effect, with median line
deviation. Laboratory examination exhibited thrombin time
of 31.5 seconds, INR of 2.71, activated partial thromboplastin
time of 51.2 seconds, incoagulable Clot Time, a result of zero Comments
of fibrinogen, hemoglobin level of 8.2 g%, and normal platelets
count. She received antilonomic antidote serum, red blood cell The case reported here was a severe case of epidural hematoma
infusion, mannitol, and underwent neurosurgical treatment for related to coagulopathy induced by caterpillar contact that
evacuation of the Epidural Hematoma. She was discharged evolved well after clinical support and neurosurgical treatment,
from the hospital with a GCS of 15. enabled by the administration of the antilonomic serum.
Discussion
The Lonomia releases a toxin with anti-coagulant properties,
which, in contact with the skin may produce symptoms ranging
from local cutaneous irritation and subcutaneous hemorrhages
to more severe hemorrhages. In vitro studies have demonstrated
that this toxin induces clot formation by triggering activation of
both prothrombin and Factor X. The toxin exerts procoagulant
activity consumption coagulopathy leading to a hemorrhagic
state induced by fibrinogen depletion and secondary fibrinolysis.
Presentation of the symptoms of Lonomia envenoming may

249
Terceiroventriculostomia Endoscópica em Crianças Menores

de 6 Meses no Hospital de Referência no Pará. Análise da
Eficácia
José Cláudio Monteiro Rodrigues Marcus Vinícius de Morais
Hykaro Leonelli Thiers Rister Romulo Almino de Alencar Arrais Mota
Alexandre Maués da Costa Rafael Duarte de Souza Loduca
Raphael Esteves Veiga Thais Aparecida da Silva Marques
Carlos Roberto Massella Júnior Paulo Macio Porto de Melo
antes da TVE, 85% dos pacientes não apresentaram infecção.

Introdução A maioria dos pacientes não apresentou complicações no pós-
operatório (60%) e naqueles que apresentaram complicações,
A terceira ventriculostomia endoscópica é uma técnica
a maior incidência foi meningite (37,5%).
neurocirúrgica estabelecida e escolha para o tratamento da
hidrocefalia obstrutiva com diferentes etiologias. No entanto,
a técnica apresenta como contraindicação nas literaturas
principalmente em pacientes menores de 6 meses. Conclusão
Nós concluimos que este estudo não foi capaz de determinar a
eficiência técnica devido a um pequeno número de pacientes,
Objetivo sem significância estatística entre grupos.
Avaliar a eficácia da TVE em crianças menores de 6 meses

com hidrocefalia em um hospital de referência.
Metodologia
Retrospectiva, observacional, analítica e descritiva estudo
onde a unidade de estudo era um grupo de 20 pacientes com
menos de seis meses, com um diagnóstico de hidrocefalia e
que foi submetido à terceira ventriculostomia endoscópica.
Resultados: A faixa etária mais prevalente no momento da
cirurgia foi de dois meses. O tempo entre o diagnóstico clínico
e a intervenção cirúrgica foi de 1 mês. A respeito da etiologia,
50% permaneceram “não diagnosticados”. de todos os pacientes
do estudo, 90% não se submeter a qualquer procedimento de
derivação prévia (derivação ventricular). 55% dos pacientes
necessitaram de shunt (derivação ventricular) nos primeiros
6 meses e o procedimento de escolha foi o de derivação
ventrículo-peritoneal (81,8%). Na análise da infecção do SNC

250
Cavernous Origin of the Ophthalmic Artery: Finding in 5910

Cerebral Arteriographies
Bárbara Bohatczuk
Gelson Luis Koppe
The ophthalmic artery (OphtA) is generally the first branch to The prevalence in our population was 1.6%. There was female
arise from the internal carotid artery (ICA) in the subarachnoid predominance (46 women and 26 men, or 63.9 and 36.1%). At
space and has a variable course related to the optic nerve. the time of diagnosis, the average age was 48 years, ranging
Generally, its origin is located at the supraclinoid segment, from 16 to 81. There was no difference between the sides (40 at
entering the orbit through the optic canal. Anatomical the right and 32 at the left). The most common reason why the
variations can occur, in which its origin is found in another arteriography was performed was subarachnoid hemorrhage
point of the ICA (prevalence of 1.89 to 3.1%). However, (37 patients), followed by ischemic stroke and other cerebral
some authors report variable data, with frequency of OphtA hemorrhages. Beyond this finding, 49 patients had cerebral
origin within the cavernous sinus from 0.42 to 41%. Several aneurysms (68% of all), and 34 stenoclusions of cervical e/or
segments of the ICA can originate the OphtA, and this variation intracranial vessels.
influences on the arising of some pathologies. Aneurysms can
be present at these regions, beyond that, carotid-cavernous
fistulas may occur after the rupture. A study showed that the
Conclusion
risk of aneurysm of the anterior wall of the ICA was 50 times
higher in patients with anomalous origin of the OphtA, with a The prevalence in the studied population was quietly lower
prevalence of 25.8% (or 8 of 31 patients). than the described in other series, but the association with
aneurysm was 2.5 times greater than reported in literature.
The knowledge over these anatomical variations is important
Objective because it helps to determine the best surgical approach for
patients who will receive treatment of pathologies on the
To identify and understand the prevalence of the OphtA region of the cavernous sinus.
with origin in the cavernous ICA. Methods: We analyzed
retrospectively 72 patients with ophthalmic artery originating
from the cavernous carotid among 5910 digital subtraction
angiographies of intracranial vessels, performed from
september/2002 to august/2018.
Instituição: Cajuru University Hospital of Pontifical Catholic University of PR

251
Manejo Inicial do Trauma Crânio Encefálico (TCE) na

Criança
Wanessa Klock Thiesen
Sthefani Klock Thiesen
ventilação adequada e controle de eventuais sangramentos

Introdução são imprescindíveis, além do exame pupilar, da graduação na
Escala de Coma de Glasgow (ECG) e da mobilidade dos quatro
O trauma crânio encefálico (TCE) é definido como qualquer
membros. Há situações em que se pondera entre manter a criança
agressão em que seja evidenciada lesão anatômica do crânio
em observação clínica ou realizar exames de imagem. Segundo
associada ou não a disfunção das meninges, do encéfalo ou
a Academia Americana de Pediatria, é indicada a Tomografia
de seus vasos. Trata-se de uma das principais causas de
Axial Computadorizada (TAC) em pacientes com ECG menor
traumatismo infantil, com relevante taxa de morbi-mortalidade,
ou igual a 14, alteração do estado mental, piora do quadro
sendo que o correto manejo inicial é decisivo para o prognóstico
clínico, perda de consciência, presença de convulsões, sinais
do paciente.
focais ou de fratura, lesões penetrantes, em caso de patologia
pré-existente que agrave o risco de hemorragia e quando o
mecanismo de trauma é desconhecido ou não presenciado.
Objetivo Em crianças menores que 2 anos considera-se irritabilidade,
abaulamento de fontanela, vômitos e hematomas, exceto os de
Analisar, com base na literatura, o correto manejo inicial do localização frontal. Salienta-se que a decisão entre observação
TCE no âmbito do paciente pediátrico. clínica versus TAC também se baseia na experiência do
médico e na piora clínica. Quando se decidir pela observação,
esta deve durar de 4 a 6 horas. A utilização de radiografias
Metodologia cranianas simples apenas de rotina não se revela útil.
O presente artigo foi elaborado a partir de uma revisão narrativa

de literatura. Como base, foram utilizados artigos de revisão Conclusão
e publicações contidas nas bases de dados bibliográficos
no PubMed, SciELO e SOPERJ (Sociedade de Pediatria do Conclui-se que o manejo do TCE infantil deve ser realizado
Estado do Rio de Janeiro). de forma objetiva, com priorização da anamnese, exame
neurológico básico, graduação com base na ECG e medidas
de suporte à vida; O exame de eleição, nos casos de TCE, é a
Resultados TAC.
É fundamental destacar a importância da avaliação inicial da

gravidade do TCE em crianças, das condições neurológicas
e subsequente evolução. Outrossim, traçar a anamnese
sucintamente, ainda que clara e objetiva, para esclarecer a
condição em que ocorreu o trauma. A abordagem das vias
aéreas e imobilização da coluna cervical, suprimento de
Instituição: Centro Universitário Assis Gurgacz (FAG)

252
Hemorragia Subaracnoide na Gestação: Uma Revisão

Literária
motivo, mudanças no padrão de cefaleia durante a gestação

Introdução devem ser investigadas. A confirmação do diagnóstico de
HSA é feita com base em exames de neuroimagem, como a
A hemorragia subaracnoide (HSA) durante a gestação é
Tomografia Computadorizada (TC) e a Ressonância Magnética
considerada rara, entretanto é responsável por cerca de 5 a
(RM); a TC expõe o feto à radiação, no entanto, os benefícios
12% dos óbitos maternos. Trata-se da única causa de acidente
sobrepõem os riscos, visto que a HSA é potencialmente
vascular cerebral com predominância no sexo feminino e
fatal à mãe e também ao feto. Estudos apontam a RM como
ocorre mais frequentemente em primigestas e no terceiro
método preferencial, contudo esta não está presente em todos
trimestre da gestação. Sabe-se que hormônios como estrogênio,
os serviços e demora mais que a TC. Acerca do tratamento,
progesterona e gonadotrofina coriônica humana podem
quando a HSA é advinda de ruptura de aneurisma, a paciente
ocasionar remodelamento das camadas média e íntima das
deve ser submetida à cirurgia na fase aguda, evidentemente
artérias cerebrais, mecanismos que potencialmente acarretam
com cuidados específicos da gestação.
formação e ruptura de aneurismas.
Objetivo Conclusão
Conclui-se que embora a HSA seja uma patologia rara durante
Analisar a literatura existente acerca da HSA gestacional.
a gestação, é responsável por altos índices de mortalidade e é
mais comum com o avanço da gravidez, em especial no último
trimestre. O exame de eleição, de maneira geral, é a TC e o
Metodologia tratamento deve ser instituído ainda na fase aguda, seguindo os
devidos cuidados com a gestante.
O presente artigo foi elaborado a partir de uma revisão narrativa
de literatura. Como base, foram utilizados artigos científicos
publicados em revistas reconhecidas internacionais e na base
de dados SciELO.
Resultados
Os principais sintomas apresentados na HSA gestacional
podem se assemelhar àqueles presentes na eclâmpsia e incluem
cefaleia súbita e de forte intensidade, convulsões, visão turva,
vômito associado à náusea e alterações de consciência. Por este
Instituição: Centro Universitário Assis Gurgacz (FAG)

253
Tratamento das Lesões Traumáticas do Nervo Fibular

Comum com Enxerto do Nervo Cutâneo Sural Lateral:
Estudo Anatômico e Resultados Clínicos
Larissa Thiene Watabe
Larissa Watabe
Pablo Valença
Carlos Lima
Marcus André Acioly
num paciente. Outro paciente apresentou M4 da eversão do

Introdução pé. Na avaliação da sensibilidade, 67% apresentaram função
S3 e 33%, S2. Um déficit sensitivo foi documentado na área
O nervo fibular comum (NFC) é um dos nervos periféricos
doadora, poupando a região lateral do pé.
mais suscetíveis a lesões traumáticas. O manejo dessas lesões
é geralmente conservador, embora eventualmente alguns
pacientes necessitem de tratamento cirúrgico.
Conclusão
O NCSL mostra-se uma fonte alternativa viável de enxertos
Objetivo nervosos, especialmente nas lesões do NFC.
Estudar a anatomia do nervo cutâneo sural lateral (NCSL) e

avaliar a aplicação clínica do mesmo como fonte de enxerto
nervoso no tratamento de lesões abertas e fechadas do NFC.
Método: A região poplítea de cinco cadáveres foi dissecada
para estudar as variações do NFC e do NCSL. Quatro pacientes
masculinos afetados por lesão traumática do NFC foram
tratados com enxerto nervoso, utilizando o NCSL como doador.
Resultados
Na margem medial do músculo bíceps femoral, o NCSL
emerge do NFC cerca 8,9 cm acima da extremidade lateral
cabeça da fíbula com diâmetro médio de 4,4 mm. Após perfurar
a fáscia, o NCSL segue em média 3,3 cm medial à extremidade
lateral da cabeça da fíbula. O comprimento médio do NCSL
obtido foi 9,7 cm. A cirurgia de reparo do NFC ocorreu com o
acesso posterior na fossa poplítea. A distância média entre os
cotos nervosos foi 4,21 cm. Todos os pacientes apresentaram
contração palpável do músculo tibial anterior, sendo M2
Instituição: Universidade Federal do Rio de Janeiro

254
Tumores Encefálicos: Estudo Retrospectivo Clínico-

Epidemiológico de 2011 a 2016 no Estado do Paraná
Fabricio Machado Pelicioli
Bruna de Souza Brito
Gabriel Angelo Garute Zenatti
Antonio Carlos de Andrade Soares
Meduloblastoma com 88 (5,57%) e ainda Astrocitoma

Introdução Anaplásico com 71 (4,49%). Ademais, apesar de nem todos os
casos terem sua localização primária detalhada, dentre os casos
Os tumores cerebrais correspondem 88% de todas neoplasias
que a continham, as principais encontradas foram cerebelo 137
malignas do sistema nervoso central. A incidência e mortalidade
(8,67%), lobo frontal 81 (5,12%) e lobo parietal 79 (5%).
está em ascensão em muitos países, comprometem todas faixas
etárias, podendo ser primários ou secundários, ou seja, com
origem em diversos sítios anatômicos.
Conclusão
Diante disso, os dados do vigente estudo concordam com a
Objetivo literatura na maioria dos aspectos como a faixa etária, sexo
e raça de maior prevalência. Entretanto, apesar do tipo
O objetivo deste trabalho é demonstrar o perfil clínico-
histológico mais frequente também ir de acordo, sendo esse
epidemiológico de pacientes diagnosticados com tumores
o Glioblastoma, sua prevalência foi consideravelmente maior.
encefálicos no estado do Paraná.
Além disso, outra importante discrepância ocorreu em relação
à localização primária detalhada tendo o cerebelo como o
principal acometimento.
Método
Esta análise estatística avaliou 1579 pacientes, por meio da
integração dos Registros Hospitalares de Câncer (RHC), no
banco de dados do INCA (Instituto Nacional do Câncer). Os
dados foram tabulados entre o período de 2011 e 2016.
Resultados
Dessa forma, a faixa etária mais acometida foi entre os 50 - 59
anos, totalizando 314 pacientes (19,89%), houve predomínio
masculino com 901 casos (57,06%), sendo a maioria da raça
branca, 1303 pacientes (82,52%). Dentre os tipos histológicos
encontrados os cinco mais prevalentes foram o Glioblastoma
com 590 pacientes (37,36%), seguido de Astrocitoma com
215 (13,61%), Glioma Maligno com 96 casos (6,07%),

255
Neurinoma do Acústico Cístico: Relato de Caso

Antonio Augusto Roth Vargas
Camila Andrade de Sousa
Laise Leilane Dias Monteiro
do nervo facial, pela rápida expansão do componente cístico.

Apresentação do Caso Sua ressecção com preservação do facial é tecnicamente difícil
devido a adesão peritumoral com o nervo facial. O resultado
Paciente de 42 anos, queixava-se de hipoacusia há 12 anos
cirúrgico seguindo a classificação de Piccirillo’s mostra que
e alteração da coordenação motora à direita somente para
nas lesões císticas periféricas (Tipo B) a preservação do facial
escrever há 10 anos, sem investigação. Encaminhada pelo
é menor, diferente daquelas onde a lesão cística é central (Tipo
oftalmologista para avaliação de papiledema em exame
A), obtendo-se nestes casos maior preservação do nervo facial.
físico. Ao exame: BEG, PIFR, G15, sem déficits motores,
sem alteração da coordenação, provas cerebelares negativas,
hipoacusia em ouvido direito. RM crânio: lesão expansiva
em ângulo ponto cerebelar com componentes sólidos e
predominantemente císticos. Realizado ressecção tumoral total
por via retrosigmoidea com monitorização eletrofisiológica,
sem intercorrências. Paciente evoluiu com paralisia facial HB
2 em pós-operatório, sem outras queixas. Anatomopatológico:
fragmentos de neurinoma com atipiais nucleares degenerativas,
presença de células de Antoni A e Antoni B.
Discussão
O neurinoma do acústico é a lesão mais comum do ângulo
ponto cerebelar, contribuindo por 80% das lesões nesta
localização. A sua variação cística é rara e não sabemos qual a
sua real incidência. Séries de casos mais recentes reportam uma
incidência de 10%. As formações císticas são mais encontradas
em lesões grandes, pois estas possuem uma maior taxa de
proliferação e necrose, o que favorece a formação de cistos.
Comentários
Os neurinomas do acústico císticos são lesões raras e
heterogêneas. Caracterizam-se por importante acometimento

256
Abordagem Paramediana à Lesões da Pineal: Pineocitoma

Antonio Augusto Roth Vargas

Paciente de 37 anos, queixando-se de cefaleia intensa, Tumor raro, originário do parênquima da pineal, destes
com início há dois meses e piora progressiva. No momento representando 25-30% das lesões. de crescimento lento, sem
constante, sem melhora com uso de analgésicos. Ao exame: tendência para invasão tecidual, manifestando-se com sinais de
Glasgow 15, sem alterações pupilares, sem alterações de hipertensão intracraniana e sinal de Parinaud. Suas células são
pares cranianos. Fundoscopia: borramento de papila e perda marcadas pela sinaptofisina na imuno-histoquímica e possuem
do pulso venoso. Ressonância magnética de crânio: lesão índices proliferativos baixos.
expansiva em região da pineal isointensa no T1, hiperintensa
no T2, com calcificações periféricas, deslocando estruturas
adjacentes, compressão do tecto mesencefálico e projeção
Comentários
para o interior do terceiro ventrículo, ectasia do sistema
ventricular a montante. Realizado Terceiro Ventrículostomia A sutura adicional na tenda cerebelar junto à remoção óssea
Endoscópica para resolução de hidrocefalia, coleta de líquor acima do seio tranverso levou à elevação suave do tentório e
e biopsia. Não foram encontrados marcadores tumorais em à mobilização parcial dos seios venosos durais superiormente.
nível sérico ou em amostra de líquor. Anatomopatológico: Esta técnica melhorou a visualização intra-operatória através
células tumorais regulares, sem atipias, citoplasma róseo de de iluminação aprimorada e ângulos de trabalho expandidos
limites imprecisos. Células em fileiras tortuosas separadas por para posicionamento de instrumentos microcirúrgicos,
espaços com poucos núcleos, semelhantes à pseudorrosetas minimizando a necessidade de retratores fixos e retração
do tipo Homer Wright. Compatível com Pineocitoma. cerebelar extensa.
Paciente posicionado em ¾ de prona, deixando proeminente
região suboccipital esquerda. Incisão linear mantendo-se 1/3
acima do seio transverso e 2/3 da incisão abaixo do mesmo.
Craniotomia suboccipital paramediana com margem superior
o seio transverso, sendo retirada borda óssea acima do mesmo,
expondo-o completamente. Abertura dural em C com base do
flap dural voltado para o seio transverso. Exposto cerebelo
e região supracerebelar. Realizado pontos de sutura em dois
pontos profundos na tenda cerebelar com tração superior,
obtendo expansão significativa do corredor cirúrgico.

257
Modelos de Indução de Isquemia Cerebral em Ratos Adultos

Lorena Reis Pereira
Sthefany Souza da Silva
Thayane Ingrid Luz Pinheiro
Vitória Nazaré Moreira Gomes Araújo
Rebecca de Araújo Coelho
Vitor Ferreira Baia
A isquemia cerebral é um processo importante na fisiopatologia Os principais modelos de isquemia encontrados foram: sutura
de diversas doenças, como o Acidente Vascular Encefálico, intraluminal, que melhor mimetiza o AVE humano, mas
Acidente Isquêmico Transitório, Paralisia Cerebral. Está apresenta forte impacto na regulação térmica; oclusão da artéria
relacionado com alta taxa de morbimortalidade, e forte cerebral média, que tem fácil reprodutibilidade, bem como
impacto na qualidade de vida, além disso é importante ressaltar apresenta área de penumbra com possibilidade de reperfusão,
a sua alta prevalência globalmente, sendo responsável por alto mas que pode causar intensa hemorragia; craniotomia, que tem
número de internações e complicações severas. Dessa forma, alta taxa de sobrevida, mas tem alta invasividade; fototrombose,
os modelos experimentais surgem como uma alternativa que permite uma lesão localizada e com pouca invasividade,
para melhor conhecimento da fisiopatologia desse quadro, mas causa edema vasogênico precoce, tendo portanto pouca
bem como de formas de manejo e de terapia de reabilitação, aplicabilidade clínica; Modelo de endotelina-1, que apresenta
bem como na investigação da capacidade de cicatrização e baixa invasividade e mortalidade, mas com pouco controle
regeneração nervosa por meio da neuroplasticidade. sobre sobre a duração e a área de isquemia; e o modelo de
embolização, que tem alta aplicabilidade clínica, mas apresenta
alta variação de lesões e baixa reprodutibilidade.
Objetivo
Conhecer os principais modelos de Isquemia Cerebral e suas Conclusão
vantagens.
Pode-se perceber que são muitos os modelos de Isquemia
cerebral, podendo ser facilmente aplicados e atendendo os
Método diversos objetivos de cada pesquisa experimental, bem como
auxiliar no aprendizado de manejo dos quadros clínicos
Foi realizada uma busca sistemática nas bases de dados da
PubMed/Medline, e Lilacs com os seguintes descritores: “Brain
Ischemia AND Models, animal” na qual foram encontrados 99
artigos nos últimos 5 anos, visando inicialmente as revisões de
literatura, após leitura de título e do resumo dos artigos, foram
selecionados 14 artigos, que melhor abordaram os objetivos da
pesquisa
Instituição: Universidade do Estado do Pará

258
Complicação Orbital e Intracraniana Secundária a

Rinossinusite em Paciente Pediátrico - Relato de Caso
Elisangela Ferraz Pazinato
Matheus de Assis Araújo
Débora Letícia Rodrigues Santos
João Vitor Rocha
Thiago Barreto
João Maurício Moreira Araújo
aguda (RSA) bacteriana purulenta. As complicações dessa

Apresentação do Caso patologia são mais frequentes nas crianças do que em adultos e
podem ser classificadas como orbitais, ósseas e endocranianas.
Este é o relato de caso de um escolar, masculino, 10 anos,
Crianças com sete anos ou mais têm maior risco de desenvolver
procedente de Barra-BA, admitido no hospital em Barreiras-
simultaneamente complicações orbitárias e intracranianas.
BA no dia 05 de agosto de 2018, previamente hígido e
Os abscessos intracranianos em crianças podem ocorrer com
assintomático. Genitor referiu que o paciente apresentou
sintomas mínimos e a febre não está necessariamente presente.
quadro gripal e em 17 de julho evoluiu com dor periorbital
e frontal à esquerda de intensidade moderada e febre não
aferida. Progrediu com internação no hospital de Barra com
suspeita de sinusite e apresentou celulite periorbital, iniciando Comentários
o tratamento com ceftriaxona. Neste período o paciente
apresentou sinais de meningismo e vômitos em jato. O laudo Esse caso condiz com a literatura em relação à epidemiologia, à
da tomografia de crânio (TC) sem contraste atestou área evolução do quadro clínico e ao tratamento. O desfecho clínico
hipoatenuante levemente heterogênea com efeito de massa do paciente foi diretamente influenciado pela investigação
na região fronto-basal esquerda, indeterminada e sinusopatia da complicação intracraniana por meio da realização da TC,
multifocal esquerda, com componente agudizado. Após o apesar da demora na realização do exame. Isso demonstra
resultado da TC solicitou-se transferência para hospital de que o diagnóstico precoce da alteração cerebral é um fator
maior porte e o paciente manteve-se em bom estado geral prognóstico decisivo na avaliação e tratamento dos abscessos
por 13 dias. A transferência foi aceita em 05 de agosto pelo cerebrais.
hospital em Barreiras, sendo realizada uma TC com contraste,
que evidenciou imagem de abscesso cerebral encápsula do. A
avaliação da neurocirurgia orientou antibioticoterapia tríplice
associada a dexametasona e agendamento de cirurgia para o
dia 10 de agosto. Realizou-se craniotomia para retirada do
abscesso cerebral, sem intercorrências. O paciente apresentou
evolução pós-operatória sem complicações e com adequada
recuperação.
Discussão
As infecções virais de vias aéreas superiores levam a
complicações inflamatórias dos seios paranasais. de todas
essas infecções, 0,5 - 10% desenvolvem-se como rinossinusite
Instituição: Universidade Federal do Oeste da Bahia - UFOB

259
Síndrome do Encarceramento com Melhora Progressiva:

Relato de Caso
Cristiayne Rodrigues Sobreira
Laila Natália Pilar Silva
Thomás Rocha Campos
Luis Fernando da Cunha Lopes Reis

Paciente masculino, 34 anos, radialista; admitido em Hospital O paciente foi acompanhado por uma equipe multidisciplinar
de emergência de referência na cidade de Barreiras-BA no composta por médico neurologista, psicólogo e fisioterapeuta
mês de julho de 2017, com quadro de tetraparesia espástica e com consultas periódicas e regulares onde sempre foi
disfonia evoluindo com pneumonia broncoaspirativa durante acompanhado pela esposa. Observou-se estabilização do
a internação. Foi realizado exame de ressonância magnética quadro clínico do paciente com uma progressiva melhora: o
do encéfalo que evidenciou lesão isquêmica em porção medial paciente conseguiu balbuciar sons que eram compreendidos
da ponte, parte do bulbo e grande parte da área cerebelar pela esposa, além de realizar movimentos de marcha na
esquerda. O paciente evoluiu com continuação do quadro de fisioterapia e conseguir movimentar as extremidades dos
tetraparesia espástica e disfonia acrescentado de anartria e membros superiores. Essa melhoria do quadro é raramente
comunicação apenas por movimentos oculares. O diagnóstico observada em pacientes com síndrome do encarceramento, por
final foi de síndrome do encarceramento. O paciente recebeu outro lado, nesse caso, a idade do paciente é inferior à faixa
alta hospitalar e foi encaminhado para acompanhamento com etária característica da síndrome, o que pode ter contribuído
o neurologista ambulatorialmente, onde evolui até o momento para essa melhora.
com melhora progressiva do quadro.
Discussão
A Síndrome do encarceramento (locked-in syndrome) se
caracteriza pela lesão na região ventral do tronco cerebral
acometendo ponte e bulbo podendo ser decorrente de acidentes
vasculares, na maioria dos casos, traumatismo e outras causas.
Ela se caracteriza por tetraplegia e anartria, com preservação
do estado de consciência e capacidade de comunicação apenas
por movimentos oculares. Acomete homens e mulheres com
maior incidência em pessoas acima de 50 anos. Os pacientes
podem apresentar rara melhora do quadro, mas a sobrevida
majoritariamente é limitada e de alta mortalidade em até um
ano após o diagnóstico.

260
Síndrome do Trefinado Após Craniectomia Descompressiva:

Relato de Caso
através da descontinuidade óssea. Como complicação menos

Apresentação do Caso comum está a ST que corresponde de 1-13% de todas as
complicações de CD. A ST é muito pouco compreendida e
Paciente masculino, 23 anos, solteiro, foi admitido no
os primeiros sintomas descritos na literatura foram cefaleia
dia 31/01/2013 em serviço de urgência de Hospital em
intensa, tontura, dor no local da craniectomia e depressão
Barreiras-BA, vítima de acidente envolvendo motocicleta
mental. Alguns autores caracterizam a ST como: déficits
com suspeita de traumatismo cranioencefálico. Na admissão,
neurológicos começando geralmente meses após a CD,
apresentava-se com 8 pontos na Escala de Glasgow, intubado
ocorrência dos sintomas independente da localização da lesão
e hemodinamicamente estável. O médico plantonista solicitou
e melhora do quadro clínico após cranioplastia.
uma tomografia computadorizada de crânio sem contraste que
evidenciou um hematoma subdural agudo com efeito de massa
a esquerda e desvio da linha média, encaminhando o caso para o
serviço de neurocirurgia. A avaliação do neurocirurgião indicou Comentários
craniectomia descompressiva (CD) a fim de cessar o aumento
da pressão intracraniana (PIC) e preservar a perfusão cerebral. Nesse caso, divergindo da literatura, a ST se desenvolveu no
Realizou-se a neurocirurgia retirando-se parte fronto-parieto- período de dias após a CD, um dos poucos casos em que a
temporal da calota craniana do lado esquerdo e ampliando-se a síndrome se desenvolve na recuperação cirúrgica. Além disso,
dura-máter para melhor acomodação do cérebro tumefeito. O os sintomas constitucionais da ST no paciente estão de acordo
paciente evoluiu bem nos dias subsequentes saindo da ventilação com a literatura tanto em sua caracterização quanto em sua
mecânica e reagindo aos estímulos do ambiente. Após duas frequência.
semanas em observação no Hospital, o paciente desenvolveu
fraqueza de membros superiores e inferiores, cefaleia intensa,
confusão mental e dificuldade de pronunciar frases completas,
sendo diagnosticado com Síndrome do Trefinado (ST) precoce
e submetido a cranioplastia. O paciente evoluiu com melhora
dos sintomas e recebeu alta no dia 06/02/2013.
Discussão
A CD é realizada como tratamento para o aumento da PIC
principalmente após trauma cranioencefálico e doença
cerebrovascular. Em aproximadamente 50% dos casos de CD
ocorrem complicações, sendo as mais comuns: expansão do
hematoma, novo hematoma contralateral, epilepsia e herniação

261
Relato de Caso: Síndrome de Brown-Séquard Em Vítima de

Ferimento Por Arma Branca
Bárbara Biffi Gabardo Leonardo Silva Grassi
João Pedro Zanatta Layara Lenardon
Victor Conte Kasper Álvaro Moreira da Luz
Monica Meneguette Silveira João Luís Corso Bandeira
Maria Luiza Gehlen Cleiton Schweitzer Peron
Layane Sanches Fernandes Antonio C
Heboni Sabadin
penetrante: (1) ferimentos diretos (corpo estranho ou

Apresentação do Caso fragmentos ósseos) que causam danos no cordão físico; (2)
lesão vascular que resulta em isquemia e edema e (3) contusão
Paciente feminino, 21 anos, admitida em um hospital de
do cordão. Em relação ao diagnóstico, radiografias simples e
Cascavel-PR, vítima de ferimento por arma branca em região
tomografia computadorizada da coluna cervical são úteis para
cervical anterior esquerda e paravertebral esquerda ao nível
detectar lesões ósseas, porém a ressonância magnética exibe
da terceira e quarta vértebra torácica, com presença de corpo
mais detalhes sobre a extensão da lesão medular, o estado dos
estranho alojado no local. Ao exame físico, apresentava-se
discos intervertebrais, o alinhamento espinhal e os tecidos
estável hemodinâmicamente, com Escala de Coma de Glasgow
moles circundantes.
de 15 pontos, com força muscular grau zero em membro inferior
esquerdo (MIE) e grau 2 em membro inferior direito (MID),
ausência de propriocepção à esquerda, hiporreflexia patelar e
aquileu bilateral, sem outras alterações ao exame físico. Foi Comentários
indicada laminectomia para retirada de corpo estranho. No
pós-operatório tardio, evoluiu com melhora parcial do déficit A síndrome de Brown-Séquard é responsável de 1% a 5% de
motor em MIE e melhora completa do déficit motor em MID, todas as lesões traumáticas na medula espinhal. As alterações
apresentando ausência de sensibilidade térmica e dolorosa em neurológicas vistas na Síndrome são devido à hemissecção
MID. Devido a esse quadro, foi diagnosticada com Síndrome lateral da medula atingindo a anatomia dos tratos espinhais.
de Brown-Séquard. Paciente mantém acompanhamento
ambulatorial.
Discussão
A síndrome de Brown-Séquard ou síndrome da hemissecção
lateral é resultante de uma lesão unilateral da medula espinhal.
O Exame Neurológico revela perda da motricidade e da
sensibilidade vibratória e proprioceptiva ipsilateral à lesão, com
perda da sensação de dor e temperatura contralateral. Ou seja,
sinais ipsilaterais de disfunção do trato piramidal e da coluna
posterior e contralaterais envolvendo o trato espinotalâmico
lateral. Existem 3 mecanismos de lesão no trauma medular

262
A Complex Case of Deep Brain Stimulation for Unilateral

Rubral-Like Tremor with Tractography
Felix Sebastiàn Gubler
Pieter L. Kubben
Linda Ackermans
Mark L. Kuijf
Yasin Temel
(DRTT). The Tractography showed a more superficial course

Case presentation of the tractus. Our very successful but unusual superficial intra-
operative testing made us implant the electrode more above
Here, we present a complex case of deep brain stimulation
target than usual (central trajectory, Medtronic 3387, electrode
(DBS) in a 34-year-old patient with a unilateral right-sided
0 on target minus 3). Direct postoperative results between on
rubral-like tremor. This patient is known with an intrinsic
and off state, taking the lesion effect into account, showed
brainstem cavernoma with expansion into the red nucleus.
a very good tremor reduction, especially in the arm (video).
Several hemorrhages in the cavernoma, with temporary right-
Since the operation has only been performed recently, we are
sided hemiparesis, preceded before stereotactic radiotherapy
still gathering the long-term results.
was applied in another university center in the Netherlands.
Unfortunately, after this procedure another hemorrhage
occurred leaving the patient disabled with a right-sided tremor,
arm more affected than the leg, which did not improve over Comments
time. The tremor was present in rest and more severe in action.
It had a low frequency with a gross amplitude. The tremor A patient tailored DBS approach using tractography for less
had the clinical presentation of a rubral tremor, hence why common indications with no general accepted target, like in
we called it a rubral-like tremor. This patient was referred to this complex case of rubral-like tremor, could result in good
our center for counseling about DBS. After several outpatient treatment effect.
contacts and thorough informed consent, we made the shared
decision to perform DBS of the left-sided VIM/PSA.
Discussion
Deep brain stimulation can be an effective treatment in selected
patients with refractory Parkinson’s tremor or essential tremor.
However, regarding more complex and rare tremor syndromes,
like in this case, the use of DBS is less well recognized. Besides,
from the multiple reported targets, a variable result on tremor
reduction has been described. In the literature suggestions
have been made for an individualized approach including
tremor features. We performed a left-sided VIM/PSA targeted
DBS using 3 Tesla imaging (Ingenia, Philips) for the planning,
including DWI and DTI HARDI sequences. With Iplannet
(Brainlab) we performed dentatorubrothalamic tractography
Instituição: Maastricht University Medical Center +

263
Etiologia Incomum de Paralisia do Terceiro Par: Revisão da

Literatura e Relato de Caso
Catarine Otobelli
Rherold Santana
Introdução Discussão/Conclusão
A presença de paralisia do nervo oculomotor é somada a A artéria comunicante posterior em seu padrão fetal torna-se
diversas patologias. O objetivo é expor um relato de caso hiperplásica e, seu trajeto deixa de ser retilíneo lateral para
de uma paciente atendida em hospital de referência em assumir uma posição mais medial em relação a sua saída para
neurocirurgia/neurologia de goiânia com etiologia rara. artéria cerebral posterior, assim, os conflitos neurovasculares
tornam-se mais frequentes, apesar da sua raridade. O
conhecimento neuroanatomico é de suma importância na
Relato de Caso/Resultados topografia da lesão, assim como na decisão de conduta a ser
tomada.
Paciente feminino, 79 anos, hipertensa em bom controle, sem
outras comorbidades vem ao ambulatório com história de
dor retroocular à direita, súbita e sem irradiações há 3 dias,
associada a turvação visual e queda da pálpebra ipsilateral.
Na ocasião estava com pressão arterial de 180x100mmhg,
controlada em emergência após 3 horas. Fez uso de analgesia
comum com melhora da dor, mas mantendo déficit. Ao exame
físico geral: euglicêmica e normopressórica. Neurológico: ecg
15, sem rigidez de nuca, ptose palpebral à direita associado a
estrabismo divergente, sem alterações pupilares. Fundoscopia
sem alterações. Angioressonância (ANGRM) de crânio
revelou origem fetal da artéria comunicante posterior à
direita ocasionando conflito neurovascular na saída do nervo
oculomotor na cisterna interpeduncular. Ausência de aneurismas
e/ou isquemia e/ou lesões expansivas intracranianas. Optado
por tratamento conservador e observação. Paciente tendo
melhora completa da ptose palpebral e estrabismo após 2
semanas de seguimento.

264
Oligodendroglioma Pediátrico
Luiz Carlos Braga
Marcio de Miranda Chaves Christiani
Antonio Aversa Dutra de Souto
Felipe Lameirão de Oliveira
Flavio do Nascimento Leira
Pedro Henrique Zamprogno
pediátrico, perfil imunohistoquímico com Ki 67: 8% de índice

Introducão/Objetivo proliferação celular (“hot spot”) com nota especificando que
valores Ki 67 superiores a 4% sugerem comportamento mais
A Organização Mundial de Saúde (OMS) divide em
agressivo da lesão com maior chance de recindiva tumoral.
Oligodendrogliomas Grau II e Oligodendrogliomas Anaplásico
Grau III e com ocorrência nas faixas etária de 35 a 55 anos e
pico de incidência aos 45 anos. Contudo os Oligodendrogliomas
pediátricos são infrequentes, limitando assim o número de Análise
casos e avaliação em estudos para melhor caracterização dessa
entidade. Oligodendrogliomas são tumores raros na população pediátrica
ocorrendo em até 1% dos tumores Sistema Nervoso Central
e 5% a 16% dos Gliomas pediátricos. A Caracterização de
fatores prognósticos, apresentações clínico-patológicas nos
Métodos oligodendrogliomas pediátricos são limitadas pelo diminuto
número de casos e de estudos dessa entidade rara. Neste relato
As informações contidas neste relato foram baseadas na
de caso atentamos para importância da apresentação da doença e
revisão de prontuário, coleta de exames de imagem, vídeo e
diagnóstico precoce, visando o melhor planejamento cirúrgico,
anatomopatologia da paciente.
com ampla ressecação tumoral, fator que mais corrobora para
maior sobrevida e maior tempo livre de doença. Considerando a
primeira infância, o tratamento com Radioterapia na maioria da
Resultados/Conclusão vezes não é factível devido a baixa idade e os efeitos colaterais
não desprezíveis. Oligodendrogliomas são considerados como
Paciente Feminino, 3 anos 11meses, história de crise tumores quimiosensíveis, contudo na primeira infância, a co-
convulsiva de difícil controle desde 8 meses idade, realizou deleção 1p19q não se mostra tão frequente quanto nos adultos,
Ressonância Magnética de Crânio evidenciando lesão cística fator considerado, para boa resposta aos quimioterápicos.
medindo 4,4x3,5x4,4 cm com finos septos de permeio de
aspecto microcistos em córtex frontal esquerdo associada
a espessamento e aumento sinal dos giros adjacentes, sem
restrição à difusão, sem perfusão aumentada ou impregnação
expressiva de constraste. História clínica e imagem
sugeriram as seguintes hipóteses: DNET, Ganglioglioma,
Xantoastrocitoma pleomórfico. Paciente foi submetida a
resseccão neurocirúrgica respeitando limites de parênquima
com aspecto normal e sem evidência lesão residual.
Anatomopatológico revelou Oligodendroglioma Grau II
Instituição: INCA- Instituto Nacional de Câncer

265
Apoplexia Hipofisária: Diagnóstico Diferencial e Manejo Em

Serviço de Urgência
Duanna Damaeska Nogueira Eduardo Augusto Guedes de Sousa
José Carlos Rodrigues Junior Gustavo Ferreira Martins
Aldimar Batista de Sousa Renato Miguel Rezende
Luis Alberto Aguillar Condori Karine Cim Assenço

Mulher de 55 anos de idade, com antecedente de hipertensão A apoplexia hipofisária é uma urgência médica-neurocirúrgica
arterial sistêmica bem controlada, foi admitida com história de há grave, mas felizmente rara, com incidência relatada na
cerca de 6 horas, ter iniciado cefaleia súbita de forte intensidade, literatura entre 1% a 2%. Pode ser causada por hemorragia ou
diminuição progressiva da acuidade visual e posterior infarto decorrente do crescimento tumoral hipofisário rápido,
deterioração do status neurológico. Ao exame, encontrava- o qual pode gerar extravasamento do conteúdo necrótico ou
se desorientada temporo-espacialmente, distinguindo apenas hemorrágico para o espaço subaracnoideo, resultando, assim,
vultos bilateralmente e com sinais de irritação meníngea. numa condição inflamatória meníngea.
Tomografia computadorizada de crânio evidenciou uma lesão
tumoral em topografia selar, com extensão supra-selar, sinais
de sangramento intratumoral, acompanhada de hemorragia
Comentários
subaracnoidea em cisternas da base. A hipótese aventada foi de
apoplexia hipofisária. A paciente foi conduzida para cirurgia. Diante de uma apoplexia hipofisária, é de suma relevância
Por indisponibilidade do endoscópio neste momento, foi conhecer não só a fisiopatologia da doença, bem como ter em
optado pela via transcraniana. No intra-operatório, evidenciou- mente que outras condições neurocirúrgicas podem ocorrer
se uma tumoração de aspecto arroxeado e de consistência secundariamente a ela ou mesmo mimetizarem seu diagnóstico,
friável, com sinais de sangramento recente, a qual foi aspirada como a hemorragia subaracnoidea e a hidrocefalia, para assim
sob visão microscópica, permitindo a descompressão da ter um melhor manejo clínico.
via ótica bilateralmente. Contudo, a paciente teve desfecho
neurológico ruim, evoluindo posteriormente com indícios
clínicos e tomográficos de vasoespasmo e hidrocefalia tardia.

266
A Neurocirurgia no Tratamento da Epilepsia

Lorena Reis Pereira
Sthefany Souza da Silva
Thayane Ingrid Luz Pinheiro
Vitória Nazaré Moreira Gomes Araújo
Rebecca de Araújo Coelho
Vitor Ferreira Baia
A epilepsia consiste em uma patologia em que há maior Após a confirmação da refratariedade à terapia medicamentosa,
predisposição do indivíduo a sofrer crises convulsivas, sendo deve ser realizado o exame minucioso, com avaliação
seu diagnóstico realizado pela presença de ao menos duas crises neurofisiológica (EEG, VEEG) e imaginológica não invasiva
convulsivas sem causa aparente e com intervalo de mais de 24 (TC, RM, PET-CT). Depois da confirmação da elegibilidade
horas entre elas ou pela presença de uma crise convulsiva sem para realização da cirurgia, passa-se para os métodos mais
causa aparente e exame confirmatório de alteração anatômica invasivos de monitoração, como EEG subdural para localização
(ressonância magnética, tomografia computadorizada) ou do foco do distúrbio. Dessa forma, as cirurgias para correção
elétrica ictal/interictal (eletroencefalograma). O quadro de de epilepsia envolvem: calosotomia, que consiste na retirada da
epilepsia pode ser iniciado pela indução de alguma alteração principal via de distribuição da atividade epiléptica pelos dois
anatômica ou funcional no sistema nervoso central, sendo hemisférios e por todo o corpo, tendo ótimos resultados em
nesses casos de mais difícil controle farmacológico, devendo casos de epilepsia mais severas; a correção de acidentes ósseos
receber abordagem neurocirúrgica. ou meníngeos que possam estar afetando a funcionalidade do
encéfalo; lobectomia, em especial do lobo temporal nos casos
de esclerose hipocampal, seguindo os critérios determinados
Objetivo pelo pré-cirúrgico, tendo muito risco de eventos adversos; e
mais recentemente o transplante interneuronal, por meio de
Revisar as abordagens da neurocirurgia no tratamento da células troncos funcionais, ainda pouco utilizado, mas muito
epilepsia. promissor.
Método Conclusão
Foi realizada uma busca sistemática nas bases de dados da Dessa forma, pode-se perceber que a neurocirurgia exerce
PubMed/Medline, e Lilacs com os seguintes descritores: importante papel na correção das epilepsias refratárias,
“Epilepsy/surgery” na qual foram encontrados 16 artigos nos devendo ser indicada após investigação aprofundada do quadro
últimos 5 anos, com foco às revisões de literatura; após leitura epiléptico e de sua etiologia. As abordagens neurocirúrgicas
de título e do resumo, foram selecionados 11 artigos, que são variadas e devem ser aplicadas de acordo com o quadro
melhor abordaram os objetivos da pesquisa. do paciente.
Instituição: Universidade do Estado do Pará

267
Papiloma de Plexo Coroide Em Criança: Um Relato de Caso

Filipe Carvalho Martins
Caio Sales Gueiros
Camila Carvalho Martins
Douglas da Conceição Alves de Lima
Arthur Tenório de Holanda Lopes
Alice Mikaelly Filgueira Saldanha
Apresentação do Caso Discussão e comentários

Paciente do sexo masculino, 1 ano de idade, 9Kg, com Tumores do plexo coroide são raros, cerca de 0,5% dos tumores
queixa de aumento desproporcional do perímetro cefálico intracranianos em todas as idades e ocorrem predominantemente
e parada do desenvolvimento neuropsicomotor: aos seis na primeira década de vida (38%). Os papilomas são massas
meses de idade parou de sentar-se e sustentar o pescoço. benignas de crescimento lento. A apresentação clínica mais
Na admissão foi constatado o retardo do desenvolvimento e comum são sintomas de hipertensão intracraniana decorrente
uma desproporção craniofacial, sendo aventada a hipótese da hidrocefalia. A ressecção total é o tratamento de escolha,
diagnóstica de hidrocefalia. A TC de crânio evidenciou com bom prognóstico e taxa de sobrevida de quase 100%. Na
dilatação generalizada do sistema ventricular encefálico e TC, os papilomas são isodensos ou levemente hiperdensos em
presença de massa em região de corno posterior do ventrículo relação à substância cinzenta. Os contornos são lobulados,
lateral direito; RM evidenciou presença de processo expansivo com margens irregulares. O realce é intenso e heterogêneo. Na
sólido, com impregnação de meio de contraste, medindo cerca RM observa-se grande massa lobulada isointensa à substância
de 4 cm, localizado no interior do ventrículo lateral direito na branca em T1. No caso em questão, os achados convergiram
região do átrio. Após o diagnóstico radiológico, foi realizada com aqueles descritos na literatura, sugerindo o diagnóstico
uma derivação ventrículo peritoneal pré-operatória. Duas posteriormente confirmado pelo histopatológico. A ressecção
semanas após a DVP, foi realizada a excisão microcirúrgica por via transcortical parietal foi o procedimento de escolha.
do tumor, por via transcortical parietal, com cauterização da A abordagem cirúrgica não pode ser padronizada, porque
artéria nutridora e coagulação do sistema arterial, seguido de a localização específica, tamanho e vascularização desses
ressecção total do tumor. Após a cirurgia o paciente seguiu para tumores são elementos que influenciam na escolha da via.
unidade de terapia intensiva onde evoluiu com infecção do
trato respiratório e realizou antibioticoterapia por 10 dias. Em
16 dias obteve melhora clínica, com quadro neurológico sem
déficit. O exame anatomopatológico confirmou o diagnóstico
de papiloma de plexo coroide. Recebeu alta no 37º dia do pós-
operatório.
Instituição: Uninassau

268
Diastematomielia Cervical Associada a Hipotrofia de

Membros Superiores: um Relato de Caso
Daniel Buzaglo Gonçalves Alcimar Lavareda dos Santos Júnior
Stephanie Ramos de Farias Moisés Derzi Vidal
Robson Luis Oliveira de Amorim Henzo Theodoro Fonseca Silva
Franklin Reis Lucas Rojas de Cristo Cabral
Marcos Robert da Silva Souza Maria
Ingrid Soani Amaral de Couto
fibrocartilaginosa. Malformações como esta, são oriundas de

Apresentação do Caso erros no fechamento do canal neuroentérico. Onde é formado,
um canal acessório, entre o saco vitelínico e o âmnion. Existe
Paciente do sexo feminino, 48 anos, diabética. Há
estreita relação com essa malformação e anormalidades na
aproximadamente 2 anos, observou que mão direita
coluna vertebral e pele adjacentes. É uma malformação com
apresentava atrofia muscular, evoluindo, 6 meses depois,
maior prevalência no sexo feminino, como podemos observar
para lado contralateral. Concomitante a isso, percebeu
nesse relato de caso, além de apresentar-se em qualquer faixa
sensação de dormência em pontas dos dedos evoluindo com
etária.
comprometimento até cotovelo (face lateral e medial); além
de notar perda de força durante realização de atividades
cotidianas. Há 1 ano, notou piora da perda de força, com
prejuízo das atividades diárias (levantar panela e preparo de Comentários
pescado). Exame físico: Hipoestesia nos segmentos de C5 à T1,
Hipotrofia em região tenar bilateralmente, mais acentuada em É evidente a raridade do caso em questão, tendo em vista
mão esquerda, paresia de MMSS pior à esquerda (força grau a predominância desse defeito na região lombosacral.
4), reflexos hipoativos e simétricos em MMSS (1+), Hoffman Dentre os tipos de DEO, estudos estimam a ocorrência de
ausente. Durante investigação com exames de imagem Diastematomielia em 4% de pacientes portadores de DEO.
(Ressonância Magnética), foi observada lesão expansiva em Além da apresentação incomum ao exame neurológico de
região cervical de limites bem definidos com intensidade sintomas consistentes com uma síndrome de segundo neurônio
de sinal semelhante a gordura sem realce significativo com motor (hiporreflexia e hipotrofia). Levando ao tratamento
contraste, intradural de nível C5-T1, e encaminhada para cirúrgico logo em seguida a fim de reverter a sintomatologia
o serviço de Neurocirurgia para tratamento cirúrgico. No da paciente.
intraoperatório, além da lesão expansiva, foi encontrado no
nível C4-C5 uma membrana osteocartilaginosa separando a
medula espinhal cervical, caracterizando diastematomielia.
Discussão
Diastematomielia é uma forma de Disrafismo Espinal Oculto
(DEO), que consiste em um defeito congênito raro onde
ocorre uma divisão longitudinal da medula espinhal em duas
porções paralelas, divididas por um septo de origem óssea ou

269
Trauma Penetrante Transcraniano por Arma Branca.

Relato de Caso
Daniel Giovani Tebaldi
Juliana Batista de Moura
Carlos Frederico Almeida Rodrigues
monitorização da pressão intracraniana (PIC) durante 72 horas,

Apresentação do Caso sendo realizada profilaxia antibiótica com Cefazolina. Paciente
evoluiu satisfatoriamente, demonstrando ausência de quaisquer
Paciente masculino, 9 anos, natural e procedente de Clevelândia,
alterações neurológicas e exames laboratoriais inocentes,
interior do Paraná, admitido no serviço de neurocirurgia
afastando qualquer infecção, evoluindo favoravelmente com
do hospital de referência após transferência do município
acompanhamento ambulatorial e retorno à escola e atividades
de origem por equipe de socorro. Vítima de agressão física,
rotineiras sem déficit algum.
praticada pelo irmão, apresentava-se com lesão transfixante
de crânio por espeto de churrasco, acometendo o encéfalo
da região occipito-parietal direita em direção à região frontal
esquerda. Ainda, socorristas relataram procedimento local de
desprendimento do objeto que estava preso à parede, trazendo
consigo restos de materiais da mesma.
Discussão e Comentários
Ao exame, apresentava-se com rebaixamento do nível de
consciência, com 8 pontos na Escala de Coma de Glasgow,
sem outros déficits neurológicos. Após serem realizadas
condutas de suporte, reanimação e estabilização, o paciente foi
encaminhado à UTI pediátrica com exames de RX e TC de
crânio já realizados. Com a finalidade de impedir a entrada
de outros materiais estranhos no encéfalo, efetuou-se secção
da porção extracraniana do objeto junto ao orifício de saída,
visto que se encontrava com sujidades como restos de cimento,
tijolo e cal. Após ampla craniotomia no local de entrada do
dispositivo e drenagem do hematoma intracraniano, a lâmina
foi retirada, sendo o paciente conduzido posteriormente, ainda
sob anestesia, para o setor de radiologia, onde foi repetida
a tomografia de crânio, que evidenciou apenas pequeno
sangramento intraparenquimatoso no trajeto periventricular,
sem efeito de massa ou outras alterações. Após o término
da cirurgia, o paciente permaneceu em unidade de terapia
intensiva (UTI) em coma induzido com fentanil e midazolam e
Instituição: UNIOESTE - Universidade Estadual do Oeste do Paraná

270
Cisto Sinovial Interapofisário L4-L5 com Compressão

Radicular Simulando Doença Discal Herniária
Marcos Antonio Xavier de Lima Júnior Vitor Camboim Nobre
Keyvid dos Santos Pereira Taianara Sampaio Reis
Rafaela Alves de Souto Alfredo Daniel de Souza Neto

Paciente do sexo feminino, 48 anos, apresentou dor lombar Como relatado no caso, suportado pelas referências mais atuais
importante associada a irradiação para face lateral e posterior e corroborando os achados da literatura mundial, o tratamento
do membro inferior direito, de caráter em queimação, parestesia cirúrgico de pacientes que cursam com cistos sinoviais
e diminuição da força muscular desse membro. Apresentava vertebrais, principalmente os de maior prevalência - a saber,
marcha claudicante. Os sintomas sofriam leve melhora quando lombares, constitui-se na melhor abordagem para melhora da
a paciente se deitava. Apresentava como fatores de piora a sintomatologia de compressão radicular. No caso apresentado,
posição sentada, em pé e quando a mesma fazia esforços. Com como o cisto se encontrava numa região interapofisária, ou
passar do tempo a dor irradiava para região inguinal e anal. seja, entre vértebras, foi realizada laminectomia com posterior
Desta forma, foi solicitado exame de Ressonância Magnética artrodese dos segmentos vertebrais, o que levou à redução
de coluna lombossacra, que evidenciou cisto sinovial anterior, significativa dos sintomas referidos pela paciente.
interapofisário, à direita, entre os segmentos vertebrais L4-
L5, comprimindo a face posterolateral direita do saco dural
e raiz descendente deste lado. Mostrou, também, alterações
degenerativas entre os segmentos L4-L5-S1. Foi realizada
laminectomia dos segmentos L4-L5-S1 com ressecção do
cisto sinovial e artrodese dos mesmos segmentos vertebrais.
A paciente evoluiu com melhora substancial e importante de
todos os sintomas.
Discussão
Cistos sinoviais lombares podem resultar de espondilose
das articulações facetárias, são lesões raras e apresentam
comportamento benigno. Contudo, estes cistos podem
encostar nas raízes nervosas adjacentes, causando sintomas
de radiculopatia, tais como dor em queimação e choque, com
irradiação para o território cuja raiz inerva; parestesia e, a
depender do comprometimento nervoso, pode levar à disfunção
motora. Atualmente, o único tratamento definitivo para esses
sintomas é cirúrgico, que pode envolver laminectomia ou
laminotomia, com ou sem fusão espinhal.

271
Perfil Epidemiológico do Traumatismo Cranioencefálico

Admitido na Unidade Terapia Intensiva do Hospital de
Referência Em Trauma na Ciudad Del Este Em 2017
José Alexsandro de Araújo Nascimento
Emilio José Giménez Valiente
admitidos por TCE e 162 por outros motivos (80,60%).

Introdução Na distribuição por sexo, 33 pacientes do sexo masculino
deram entrada na UTI, o que representa a maioria dos casos
Os danos cerebrais de origem traumática são, em geral, um
coletados (84,61%), enquanto o sexo feminino foi composto
grave problema socioeconômico, cujas consequências são
por 6 amostras (15,39%). O pico de ocorrência desse trauma
devastadoras tanto na esfera pessoal e familiar quanto na
acomete mais comumente jovens entre 15 e 24 anos de idade.
esfera social. Quase metade dos traumatismos cranioencefálico
Em relação à etiologia, 25 pacientes foram internados com
(TCE) resultam de acidentes com veículos motorizados.
histórico de acidentes com veículos automotores (64,10%). A
Quedas, agressões e acidentes durante a prática de atividades
gravidade do trauma foi analisada de acordo com o escore da
esportivas e recreativas também são causas comuns. As lesões
Escala de Coma de Glasgow, sendo 15 (38,46%) TCE grave, 5
cerebrais traumáticas representam um problema importante na
(12,82%) TCE moderado, 4 (10,25%) TCE leve e 15 (38,46%)
saúde pública, afetando milhões de pessoas em todo o mundo,
não definido. O tempo de internação na UTI varia de 2 a 31
influenciando diariamente sua qualidade de vida, o que pode
dias.
levar a uma incapacidade ou morte.
Objetivos Conclusão
O conhecimento do perfil epidemiológico dos pacientes com
Traçar o perfil epidemiológico dos traumatismos
TCE torna-se um importante instrumento de parâmetro de
cranioencefálicos admitidos na Unidade de Terapia Intensiva do
intervenção para prevenção de complicações e redução do
Hospital Regional de Ciudad del Este, Paraguai. MÉTODOS:
tempo de internação, bem como pode promover campanhas
Trata-se de um levantamento epidemiológico com análise
preventivas dirigidas a cada grupo específico, uma vez que
documental, realizada no período de janeiro a dezembro de
esses dados possuem informações sobre fatores e hábitos
2017, em Ciudad del Este no Paraguai. Os resultados dos
relacionados a grupos de risco.
dados foram apresentados sob a forma de tabelas e gráficos.
As principais variáveis utilizadas na investigação foram:
sexo, idade, causa do trauma, escala de coma de Glasgow,
características do TCE.
Resultados
A amostra foi de 201 de pacientes da UTI, de janeiro a
dezembro de 2017, dos quais 39 pacientes (19,40%) forsm
Instituição: Universidad Politecnica y Artistica del Paraguay

272
A Radiocirurgia Estereotáxica como Abordagem

Terapêutica de MAV Cerebral
procedimento. Este último é feito, usualmente, com base na

Introdução Escala de Spetzler-Martin, que qualifica o MAV em graus de
1 a 5, a partir de três critérios: tamanho do nidus, eloquência
A abordagem da Malformação Arterio-Venosa (MAV) visa
cerebral e padrão de drenagem venosa. para a radiocirurgia
sua excisão e/ou obliteração, podendo esta ser realizada a
estereotáxica são selecionados os pacientes que apresentem
partir de três principais linhagens: microcirurgia, embolização
elevado risco de cirurgia e/ou localização profunda da lesão, e
e radiocirurgia estereotáxica. Agravantes como cirurgia de
que esta tenha até 3 cm de diâmetro. Essa técnica consiste na
risco, hemorragias frequentes, localização do MAV e oclusão
aplicação da dose através de múltiplos feixes concentrados no
incompleta durante procedimentos anteriores podem ser, a
alvo, levando a uma destruição seletiva e irreparável da lesão
despeito disso, dribladas pela radiocirurgia, sendo possível a
e de maneira que se tenha pouco tecido normal atingido, que
obtenção de bom prognóstico.
esse sofra ação de menor dose de radiação e que apresente
maior capacidade de reparo de lesão ao DNA. A radiocirurgia
é forte opção para tratamento dos nidus residuais de outros
Objetivo procedimentos, no entanto seus resultados e possíveis
complicações aparecem em uma maior faixa de tempo, de
Abordar os aspectos da realização da radiocirurgia estereotáxica meses até dois anos após sua realização. Nesse período, cerca
na conduta terapêutica de MAV’s. de 80% dos pacientes já apresentam obliteração completa do
MAV. Riscos da realização desta técnica incluem a formação
de edema, radionecrose e hemorragia intracraniana.
Material e Método
O presente estudo se constitui como uma revisão sistemática Conclusão
de literatura, realizada a partir de trabalhos da Faculdade
de Medicina da Universidade de Lisboa, da Faculdade de A radiocirurgia estereotáxica encontra-se como sendo
Medicina da Universidade de São Paulo e da base de dados inovadora e promissora opção para tratamento de MAV’s de
online Scielo. pequeno a médio porte, de modo a oferecer poucos riscos
e melhor prognóstico aos pacientes exclusos dos outros
procedimentos-opção.
Resultados
A decisão quanto à conduta terapêutica da MAV se dá a
partir de condições do próprio paciente como idade e clínica,
e da história da anomalia, assim como da análise dos riscos
e dificuldades técnicas que possam aparecer durante cada
Instituição: Centro Universitário da Fundação Assis Gurgacz

273
Epidemiological Study of Cerebral Arteriovenosal

Malformations in a Reference Hospital, Teresina-PI
Benjamim Pessoa Vale
José Nazareno Pearce de Oliveira Brito
Elis Raquel Araújo
Ingrid Leal Araújo
Isys Fialho Nascimento
Déborah Castro Ferreira de Oliveira
29.55 years. The main symptoms were chronic headache and

Introduction epileptic seizures. According to Spetzler-Martin classification:
grade I 20.4% (n = 11); II 33.3% (n = 18); III 29.6% (n = 16);
Cerebral arteriovenous malformations (AVMs) are rare
IR 14.8% (n = 8) and Grade V 1.9% (n = 1). (N = 19), only
vascular affections, with discrete predominance of males and
25% (n = 10) had surgery, 18.5% (n = 10) embolization, 3,7%
the average age of 20 to 40 years.
(n = 2) radiosurgery, (n = 8) radiosurgery /embolization.
Objective Conclusion
Evaluation of the clinical-epidemiological profile of patients
AVMs have discrete prevalence for males. AVMs I and II
with AVMs at Hospital São Marcos, Teresina-PI.
predominate. The main symptom was chronic headache.
Microsurgical resection was the main choice as isolated
therapy.
Method
Retrospective and observational analysis of 54 patient files
with cerebral AVM admitted to the at Hospital São Marcos
between January 2002 and January 2016. Variables: gender,
age, symptomatology and therapeutic management. The
research was submitted and approved by the institution’s
Ethics and Research Committee.
Results
We analyzed 54 medical records. 51.85% were males (n =
28) and 48.15% were females (n = 26). The mean age was
Instituição: Hospital São Marcos; Centro Universitário Uninovafapi

274
Gliossarcoma: Aspectos Clínicos, Epidemiológicos e

Prognósticos
Márcio da Silva Pereira
Emerson Sousa Brandão
Cléciton Braga Tavares
Ingrid Leal Araújo
O gliossarcoma é uma neoplasia maligna primária rara do Os gliossarcomas tratados neste Serviço constituíram 8,3%
Sistema Nervoso Central (SNC) constituindo 0,59‐0,76% de dos Glioblastomas. A média de idade foi 57,2 anos com faixa
todos os tumores cerebrais no adulto. Apresentação clínica etária variando de 43-75 anos; 60%(n=3) do gênero feminino.
entre 40-60 anos de idade, predomínio no sexo masculino Cefaleia e crises epilépticas foram os principais sintomas.
1,8:1. Caracteriza-se histologicamente por padrão misto Ressonância Magnética: lesão expansiva com hipersinal
(mesenquimal e glial). Atualmente definido como uma variante em T2/FLAIR e áreas centrais hipocaptantes (necrose/
morfológica do glioblastoma epitelioide (GBM com IDH tipo liquefação) em 80 % dos casos, desvio de linha média em 60
selvagem), responsável por cerca de 2 - 8% desses casos. %. A localização topográfica prevalente foi o lobo parietal em
Considerado grau IV e prognóstico reservado. O tratamento 60%. Todos os pacientes com histopatológico evidenciando
padrão é ressecção máxima da lesão associada a radioterapia gliossarcoma grau IV (OMS). Todos submetidos a ressecção
e quimioterapia. Sobrevida média de 8-24 meses. Objetivo: da lesão. Tratamento adjuvante com radioterapia 60Gys em 30
Identificar as características clínico-epidemiológicas e frações em 20%, quimioterapia em 20%. Sobrevida média foi
prognósticas em casos de Gliossarcoma cerebral em Serviço de de 3 meses.
Neurocirurgia de referência no estado do Piauí. Método: Trata-
se de um estudo retrospectivo observacional do tipo série de
cinco casos com diagnóstico de gliossarcoma no período entre
Conclusão
2015 a 2017. Variáveis: idade, sexo, sinais e sintomas, achados
radiológicos, localização topográfica, conduta terapêutica e Os gliossarcomas apresentaram predomínio no sexo feminino,
sobrevida. Critérios de inclusão- diagnóstico confirmado pelo pico de incidência entre 40-70 anos. Cefaleia e crises epilépticas
histopatológico no período do estudo. Excluídos pacientes foram os sintomas mais prevalentes e acometimento do lobo
operados em outros serviços e encaminhados para re-cirurgia parietal. Maioria apresentou achados radiológicos de lesão
ou terapia adjuvante. A pesquisa seguiu preceitos éticos de expansiva com hipersinal em T2/FLAIR e necrose central.
acordo com a resolução 466/12, aprovada no Comitê de Ética
e Pesquisa (CAAE: 90147618.9.0000.5584).

275
Metástase Cerebral de Sarcoma de Ewing em Arcos Costais:

Relato de Caso
João Luis Corso Bandeira
Bárbara Biffi Gabardo
Maria Luiza Gehlen
Gabriel Angelo Garute Zenatti
João Pedro Zanatta
Victor Conte Kasper

Paciente feminino, 9 anos, realizou toracotomia para retirada Sarcoma de Ewing é um tumor neuroendócrino maligno de
de Sarcoma de Ewing em arcos costais em outubro de 2017. pequenas células primitivas e prognóstico ruim. Tem maior
No dia 9/11/2017 a paciente foi internada devido sonolência prevalência em homens dos 15 a 20 anos e acomete de 1 a 3
e cefaleia, com estrabismo convergente à direita e papiledema indivíduos por milhão. O envolvimento de cabeça e pescoço é
bilateral. Foi realizada Ressonância Magnética (RM), incomum e o quadro clínico varia de dor localizada até febre,
evidenciando tumor em lobo frontal esquerdo medindo 6cm. emagrecimento e linfadenomegalia. A metástase cerebral pode
Foi iniciado fenitoína, manitol e dexametasona para a ressecção aparecer como uma lesão solitária associada a dura-máter ou
tumoral, realizada em 10/11/17. No sexto dia de pós-operatório, com envolvimento difuso das leptomeninges. A TC e a RM,
paciente encontrava-se em Glasgow 15, pouco comunicativa, apresentam bom potencial para avaliar a progressão da lesão.
pupilas isocóricas e fotorreativas, recebendo alta da UTI. Em O tratamento depende o estágio da doença, indicando-se
abril de 2018, paciente evoluiu com rebaixamento do nível quimioterapia, radioterapia e excisão cirúrgica completa da
de consciência, apresentando-se com cefaleia, Glasgow 11 lesão.
(resposta ocular 3, verbal 3, motora 5), bradicárdica, normotensa
e anisocórica. A tomografia computadorizada (TC) de crânio
realizada evidenciou hematoma intraparenquimatoso (HIP)
Comentário
com efeito de massa, ministrando-se manitol e dexametasona.
Foi realizada drenagem do HIP, obtendo melhora da frequência O caso foge do comum apresentado na literatura, sendo uma
cardíaca e da cefaleia, recebendo alta hospitalar. No fim de menina de 9 anos, que pela agressividade do tumor foi a óbito.
maio, paciente iniciou com quadro de choro e sonolência,
sendo realizado TC de crânio, que evidenciou área isquêmica
em território de Artéria Cerebral Média esquerda. Foi sedada e
sua pressão intracraniana monitorada. Por meio de uma nova
TC, foi identificado maior efeito de massa, com sinais de
obstrução do forame de Monro. Paciente não obteve melhora,
apresentando-se em coma arreativo, com pupilas mediofixas.
Ao exame de arteriografia cerebral, confirmou-se a ausência
de fluxo cerebral, sendo realizado testes clínicos, positivando
para morte encefálica.
Instituição: Hospital São Lucas

276
Hemangioblastoma Extramedular: Relato de Caso

Ingrid Leal Araújo
Miguel Tourinho Azevedo
Luis Fernando Rolins Costa

Paciente do sexo feminino, 68 anos, hipertensa, há seis meses Os hemangioblastomas são tumores raros, vascularizados e
iniciou quadro de dorsalgia com irradiação para membros de crescimento lento, com localização predominante na fossa
inferiores, evoluindo nos últimos dois meses com perda de força posterior (cerebelo). A medula espinhal é a segunda localização
progressiva em região crural e dificuldade da deambulação. mais frequente, acometendo cerca de 20% dos pacientes, sendo
Ao exame neurológico, paraparesia flácida, força grau III no 84,6% intramedulares, 11,5% intramedulares + extramedulares
membro inferior direito e grau II no membro inferior esquerdo, e apenas 3,8% extramedulares. No caso relatado, a RM de
nível sensitivo em T8. Ressonância Magnética (RM) da coluna vertebral demonstrou formação expansiva localizada
coluna vertebral evidenciou formação expansiva localizada em situação intradural e extra-medular nos níveis dos corpos
em situação intradural e extra-medular nos níveis de T8- vertebrais de T8-T9, o que sugeriu hipótese diagnóstica de
T9, os achados radiológicos sugeriam hipótese diagnóstica meningioma.
de meningioma. Realizada laminectomia para ressecção do
tumor extra-dural em coluna torácica, em três níveis (T8-T10),
procedimento ocorreu em dois tempos devido sangramento de
Comentários
difícil controle. Observou-se lesão extra-dural esquerda, com
efeito de massa sobre o saco dural, que se encontrava desviado Apesar da baixa incidência de hemangioblastomas intradurais
para a direita. Dissecção e retirada da lesão. Boa evolução e/ou puramente extramedulares, o diagnóstico diferencial
após a cirurgia, recebendo alta da UTI no terceiro dia, RM desse tumor com outras neoplasias extramedulares, como
no PO sem resíduos tumorais ou hematomas. Fisioterapia meningiomas deve ser considerado. Os sintomas relacionados
motora e respiratória duas vezes ao dia na reabilitação. O a essas lesões são comumente associados ao crescimento de
histopatológico confirmou diagnóstico de hemangioblastoma tumores intra-raquianos. A ressecção cirúrgica completa é
extramedular. No 12° de PO, recebeu alta hospitalar, estável, o procedimento de escolha e, no presente caso, o paciente
afebril, eupneica, consciente, orientada, com déficit motor em apresentou bom estado neurológico no pós-operatório.
membros inferiores (monoplegia crural esquerda, força GII em
membro inferior direito).

277
Estudo dos Marcadores Prognósticos Em Pacientes com

Oligodendroglioma Anaplásico
Ingrid Leal Araújo
Os oligodendrogliomas são neoplasias relativamente raras, Revisados 29 prontuários com resultado anatomopatológico
incidência anual de 1/100.000. Corresponde cerca de 4-5% dos de oligodendroglioma anaplásico. Selecionados 13 casos
tumores cerebrais primários. Ocorre predominantemente em que preencheram aos critérios de inclusão do estudo. Destes,
adultos, no sexo masculino entre a quinta e sexta décadas de 69,2% (n=9) do sexo feminino, faixa etária variou de 19-
vida. Estudos citogenéticos verificaram a deleção combinada 73 anos, média de 52,3 anos de idade, sintoma inicial mais
1p/19q em cerca de 80% dos oligodendrogliomas, alteração prevalente foi cefaleia (38,4%) seguida de déficit parcial da
relevante na tumorigênese, além de marcador de diagnóstico e motricidade (30,7%), localização topográfica predominante
fator preditivo de resposta terapêutica. Em relação à sobrevida, no lobo temporal (53,8%), seguido do lobo frontal (30,7%) e
a média é 7 anos com a codeleção e 2 a 3 anos para indivíduos corpo caloso (15,4%). 92,3 % (n=12) realizaram FISH. Com
sem a codeleção. 30,7% (n=4) com codeleção do 1p19q. O ki67 foi quantificado
em 61,5% dos pacientes, com valor médio de 30,6%; 30,8%
realizaram estudo do IDH-1(ausência de mutação em 100%
Objetivo
dos casos). O total de 92,3% (n=12) apresentou ressecção
máxima da lesão, associado a radioterapia e quimioterapia.
Uma reabordagem foi realizada após 5 meses com
Identificar os fatores prognósticos em pacientes com
imunohistoquímica (Glioblastoma IDH-selvagem). Sobrevida
diagnóstico de oligodendroglioma anaplásico.
média de pacientes com codeleção do 1p19q foi de 18 meses e
sem a codeleção de 13 meses.
Método
Estudo retrospectivo observacional do tipo transversal de 29 Conclusão
pacientes com diagnóstico de oligodendroglioma anaplásico
Os fatores dependentes do tumor, paciente e tratamento foram
no período entre 2014 a 2018. Variáveis: idade, sexo, sinais
determinantes no prognóstico. Alto índice de proliferação
e sintomas, localização topográfica, imunohistoquímica,
celular ki67, IDH-1 sem mutação e ausência de codeleção
Hibridização in situ fluorescente (FISH), conduta terapêutica e
1p19q estiveram presentes nos casos com pior prognóstico.
sobrevida. Critérios de inclusão confirmação diagnóstica pelo
histopatológico, imunohistoquímica com pesquisa do IDH-1
e/ou FISH. Excluídos pacientes sem imunohistoquímica com
pesquisa de IDH-1. Pesquisa foi aprovada pelo Comitê de
Ética e Pesquisa (parecer n°2.900.628/2018).

278
Apresentação Atípica de Abscesso Cerebral em Paciente sem

Fatores de Risco: Relato de Caso
Eduardo Augusto Guedes de Sousa Duanna Damaeska Nogueira
José Carlos Rodrigues Junior Vithor Ely Bortolin da Silva
André Luis Pereira da Costa Gustavo Ferreira Martins
Diogo Fabrício Coelho de Melo Karine Cim Assenço
Luis Alberto Aguilar Condori
os imunocomprometidos, seja por neoplasia, por terapia

Apresentação/Relato imunodepletora, comorbidades como Diabetes Mellitus,
portadores de SIDA, dentre outros. Comentários: O relato de
Paciente feminino, 37 anos, sem comorbidades, cabeleireira,
caso escolhido para este trabalho tem fundamental importância
com queixa de rebaixamento do nível de consciência
científica, pois a apresentação clínica do caso foi atípica,
progressivo ao longo de 1 dia e episódio isolado de crise
bem como a imagem, fazendo deste um caso relativamente
convulsiva tônico-clônico generalizada, sem demais sinais
raro. Acreditamos que o relatando estamos contribuindo para
ou sintomas, com imagem de TC de Crânio sugestiva de
o conhecimento de formas alternativas de manifestação da
lesão glial, lesão irregular frontal subcortical à direita, com
doença, fato relativamente raro. Muito embora a apresentação
bordas mal definidas e aspecto infiltrativo com moderado
clínica e imaginológica tomográfica de um abscesso cerebral
edema, operada em caráter de urgência sem ter realizado RM
seja, de forma geral, uniforme, determinados casos podem
de encéfalo em decorrência de Hipertensão Intracraniana
fugir à regra e confundir a equipe médica quanto ao diagnóstico
e anisocoria, apresentando abscesso cerebral como achado
diferencial. Fica registrada também a importância de se
intraoperatório.
solicitar uma Ressonância Magnética de encéfalo, melhorando
a acurácia do diagnóstico. No caso em questão foi solicitada,
mas não foi realizada, pois a paciente acabou precisando
Discussão ser operada de urgência por efeito compressivo e herniação
cerebral.
Abscesso cerebral corresponde a uma coleção piogênica
que se instala no interior do parênquima cerebral, podendo
ser indolente ou fulminante, levando a reação inflamatória
e edema local, sendo mais comum em adultos jovens ou
jovens imunocomprometidos. Pode resultar de extensão
direta de processo infeccioso local, como na sinusite, otite,
ou mastoidite bacteriana geralmente, ocorrendo também por
disseminação hematogênica, como acontece na endocardite
bacteriana, pneumonia ou qualquer processo infeccioso
abdominal, geralmente em indivíduos imunodeprimidos.
Outra causa importante é a decorrente do processo traumático
craniano com penetração bacteriana na cavidade intracraniana.
O exame de imagem com maior acurácia para o diagnóstico
é a Ressonância Magnética de encéfalo com contraste. A
população de maior risco para aquisição desta patologia são

279
Astrocitoma Subependimário de Células Gigantes: Estudo

Clínico-Epidemiológico
Thaline Ravena Nunes Costa
Ingrid Leal Araújo
Elis Raquel da Silva Araújo
O astrocitoma subependimário de células gigantes é Os astrocitomas subependimários de células gigantes
um tumor raro de crescimento lento do sistema nervoso corresponderam a 0,12% do total de tumores do SNC no
central, histogênese controversa por apresentar células serviço durante período do estudo. Avaliados sete pacientes,
astrocíticas e ganglionares, ocorre principalmente em regiões com faixa etária variando entre 15-45 anos de idade, média
periventriculares adjacentes ao forame de moro e, raramente, de 27,7 anos. 85,7% (n=6) do gênero masculino, 14,3% (n=1)
no terceiro ventrículo. Presente em 5-14 % dos pacientes com do sexo feminino. Em relação à localização topográfica 42,9%
esclerose tuberosa. Classificado como grau I pela Organização no forame de monro, 28,5% ventrículos laterais, 28,6% III
Mundial de Saúde, 2016. Apresentação clínica com aumento ventrículo. Quanto à sintomatologia 57,1% cefaleia, 42,9%
da pressão intracraniana, hidrocefalia, convulsões e sinais náuseas/vômitos. 57,1% apresentavam sintomas clínicos de
neurológicos focais. A ressecção radical e precoce é o esclerose tuberosa. Todos submetidos a ressecção da lesão e
tratamento de escolha. diagnóstico histopatológico de astrocitoma subependimário de
células gigantes grau I (OMS). Não houve óbitos no período da
pesquisa, pacientes seguem em acompanhamento ambulatorial.
Objetivo
Relatar aspectos clínico-epidemiológicos de pacientes com Conclusão
diagnóstico histopatológico de astrocitoma subependimário
de células gigantes. Método: Trata-se de estudo do tipo série Trata-se de um tumor raro, neste estudo apresentou predomínio
de casos, de caráter retrospectivo e observacional, envolvendo no gênero masculino, em pacientes jovens com esclerose
sete pacientes com anatomopatológico de astrocitoma tuberosa, localização topográfica no forame de Monro e
subependimário de células gigantes tratados em Hospital cefaleia como principal sintoma.
de Referência oncológica no estado do Piauí, no período
entre 2000 a 2018. As variáveis consideradas: idade, gênero,
localização topográfica, sintomas neurológicos, tratamento
instituído. Incluídos no estudo pacientes com diagnóstico e
tratamento dentro do período da pesquisa. Excluídos casos com
ausência de exames de imagem no prontuário ou sem exame
histopatológico. O protocolo da pesquisa seguiu preceitos
éticos da Resolução 466/12 com aprovação do Comitê de Ética
e Pesquisa (CAAE: 57741116.3.0000.5584).

280
Dissecção de Artéria Carótida Interna Direita com Paralisia

do Hipoglosso
Rherold Santana
Catarine Ottobeli
Resumo
Homem, 50 anos, previamente hígido apresenta quadro de
cefaleia, dor em região cervical posterior e dificuldade para
deglutição motivada pela paralisia de língua. Ao exame
físico neurológico apresenta desvio da metade direita da
língua associada a limitação de sua motricidade. Realiza
angiorressonância magnética de pescoço e arteriografia
cerebral, os quais evidenciaram dissecção da metade superior
do segmento cervical da carótida interna direita, com 5
centímetros de comprimento, com trombose do falso lúmen e
estreitamento compensado do verdadeiro lúmen na topografia
do trajeto do ramo/alça direita do hipoglosso promovendo
sintoma na língua. Iniciado tratamento clínico com dupla
antiagregação plaquetária e analgésicos com melhora parcial do
quadro sintomatológico. A característica dessa lesão vascular,
associado a paralisia do hipoglosso, é um evento raro e gera
necessidade de ampliar os conhecimentos sobre seus aspectos
clínicos, patogênicos, fisiopatológicos e conjunto com exames
de imagem, visando o diagnóstico e tratamento precoces, bem
como a redução de suas possíveis sequelas.

281
Stent Lvis® para o Tratamento Endovascular de Aneurismas

Cerebrais
Leandro Jose Haas Julia Martins
Caroline Barbosa Lima Vitor Dias de Almeida
Guilherme V Staedele Caio Gabriel J L Brasileiro
Mateus Durieux Soares Laura Moll Silva
Liz Caroline de O Camilo Mateus Ca
Bruno Rafael Sabel
3 no segmento hipofisário superior da ACI (3,8%), 2 no

Introdução/Objetivos segmento coroideo da ACI (2,5%), 2 no segmento clinoideo da
ACI (2,5%), 2 no segmento petroso da ACI (2,5%), 1 na ACI
Com o aprimoramento dos métodos de neuroimagem, houve
cervical (1,3%), 1 no segmento M1 da artéria cerebral média e
um aumento significativo do número de aneurismas cerebrais
1 no segmento V4 da artéria vertebral. Foram 34 casos do lado
diagnosticados de forma incidental. Também houve uma
direito (43%) e 45 do lado esquerdo (57%). O uso de stent foi
evolução dos dispositivos e técnicas endovaculares, empregados
associado com coils em 87,3% dos casos. Nenhum paciente
cada vez mais por proporcionarem o remodelamento vascular
apresentou vasoespasmo ou evoluiu com paresia, plegia ou
e embolização de forma menos invasiva e com excelentes
afasia. A taxa de oclusão após 1 ano foi de 100%.
resultados.
Materiais e métodos Conclusão

As localizações são variadas, mas há alta incidência de
Realizou-se uma análise retrospectiva de 79 casos de aneurismas
aneurismas na artéria comunicante posterior, e segmentos
rotos e não rotos submetidos à embolização endovascular no
oftálmico e cavernoso da ACI, os quais somam 75% dos casos.
período de janeiro de 2015 a dezembro de 2018. Observaram-se
Por fim, nota-se a baixíssima morbimortalidade na totalidade
as seguintes variáveis: idade, sexo, tamanho, tipo, localização,
dos casos, o que demonstra que a utilização dos stent LVIS®
associação de coils e complicações após procedimentos. O
(Microvention) é indicada.
stent LVIS® (Microvention) foi utilizado em todos os casos.
Resultados
A idade média dos pacientes foi de 53,7, variando entre 27
e 83, e houve predominância de mulheres (88,6%). Quanto
à classificação de tamanho, foram 75 pequenos (94,9%) e 4
grandes (5,1%). Quanto ao tipo foram 74 saculares (93,6%),
3 fusiformes (3,8%), 1 dissecante (1,3%) e 1 blister (1,3%).
As localizações foram as seguintes: 22 na artéria comunicante
posterior (27,9%), 22 no segmento oftálmico da Artéria
Carótida Interna (ACI) (27,9%), 15 no segmento cavernoso da
ACI (19,0%), 8 no segmento paraoftálmico da ACI (10,1%),

282
Avaliação do Uso do Stent Lvis Jr®. no Tratamento

Endovascular de Aneurismas Cerebrais Não-Rotos
Caroline Barbosa Lima Vitor Dias de Almeida
Guilherme V Staedele Caio Gabriel J L Brasileiro
Bruno Rafael Sabel
Aneurismas intracranianos não-rotos são caracterizados como A idade média dos pacientes foi de 58 anos (30-81), com
dilatações arteriais sem história atual ou prévia de hemorragia, predomínio no sexo feminino (82%). Como fatores de risco,
ou ausência de sintomas que possam se relacionar à hemorragia foi possível identificar 12% dos pacientes com diabetes
anterior. A utilização de técnicas de neuroimagem cada vez melitus, 62% com hipertensão arterial sistêmica, 15%
mais precisas tem aumentado exponencialmente o diagnóstico tabagistas e 40% dislipidêmicos. A localização mais comum
de aneurismas de forma incidental. Porém, a escolha da foi a artéria comunicante anterior com 15 casos (36%), seguida
modalidade terapêutica para a resolução do problema ainda da bifurcação da artéria cerebral média com 13 casos (25%). A
não é padronizada. trifurcação da artéria cerebral média apresentou 7 casos (13%),
o segmento M1 da artéria cerebral média 6 casos (11%), a
artéria PICA 3 casos (6% e a bifurcação da artéria carótida
Objetivo interna em 2 casos (4%). Foi computado apenas 1 caso (2%)
para as seguintes localizações: artéria basilar, segmentos A1-
Avaliar o uso do stent LVIS Jr® (Microvention), no tratamento A2 da artéria comunicante anterior, segmentos M1- M2 da
endovascular de aneurismas não-rotos. artéria cerebral média, segmento M4 da artéria cerebral média,
artéria comunicante posterior e artéria pericalosa. Houve
predomínio de aneurismas pequenos com 48 casos (92%). Em
Método
relação ao tipo aneurismático, 98% eram saculares (51 casos),
e 1 dissecante (2%). O stent LVIS Jr ® foi utilizado em 100%
dos pacientes, e em 49 casos (94%) em associação com coils.
Foi realizado um estudo retrospectivo e analítico a partir de uma
Em 2 casos houve ruptura do aneurisma durante o tratamento,
base de dados na qual se manteve a identidade dos pacientes em
sem complicações maiores, tendo zero mortalidade.
anonimato. Somaram-se nessa análise 52 pacientes submetidos
a tratamento endovascular por aneurisma não roto utilizando
stent da marca LVIS Jr®. (Microvention), durante o período de
julho de 2015 até dezembro de 2018. Conclusão
Ainda que a decisão pelo tratamento de aneurismas incidentais
seja controversa, é possível inferior a partir dessa casuística
que o tratamento endovascular desses aneurismas com o stent
LVIS Jr®. constituiu-se em uma segura, eficaz e com risco
mínimo de complicações.
Instituição: Universidade Regional de Blumenau - FURB, Hospital Santa Isabel

283
Traumatismo Cranioencefálico com Fratura Cominutiva

Após Acidente com Televisor: Relato de Casos
Maria Luiza Gehlen
Isabelle Cristina Krasniak
João Pedro Zanatta
Victor Conte Kasper
João Luis Corso Bandeira

Paciente masculino, 2 anos, sofreu traumatismo Lesões causadas por queda de televisores vêm se tornando mais
cranioencefálico devido a acidente doméstico com televisor frequentes durante a última década e representam uma fonte
apresentando sonolência, vômitos e palidez cutâneo-mucosa. significativa de traumas potencialmente fatais em crianças.
Em avaliação neurológica inicial apresentava Glasgow 7, O crânio e a coluna cervical são as regiões mais atingidas,
pupilas mióticas fotorreagentes e hemiparesia grau 3 em especialmente abaixo dos 3 anos, e as lesões cerebrais
dimidio esquerdo. Solicitada Tomografia Computadorizada de traumáticas como a hemorragia intraparenquimatosa e os
crânio que demonstrou presença de coleção subdural à direita, hematomas subdural e epidural, são a principal causa de óbito.
sem desvio de linha média, optando-se então pela transferência
do paciente para serviço especializado em neurocirurgia. Ao
exame admissional, apresentava Glasgow 12, pupilas mióticas
Comentários
fotorreagentes e quadro de hemiparesia grau 3 mantido em
dimidio esquerdo, sendo solicitada Ressonância Magnética de Os traumas causados por televisores são uma das principais
crânio e de coluna cervical. Ao exame, notou-se a presença de causas de morbi-mortalidade na infância e podem ser facilmente
coleção subdural em hemisfério direito, com espessura de 9 mm evitados, contudo, assim como o caso clínico relatado reflete,
e discreto desvio de linha média, além de fratura cominutiva há um nível insuficiente de conscientização. Sendo assim,
de região parietal direita. Não foram observadas alterações campanhas educacionais voltadas para os pais bem como para
em coluna cervical. Optou-se por observação e medicação os profissionais de saúde devem ser consideradas.
com fenitoína, manitol, dexametasona e amoxicilina com
clavulanato. Durante a madrugada, o paciente apresentou piora
do estado clínico com crises convulsivas e rebaixamento do
nível de consciência. Ao exame físico: Glasgow 6, pupilas
anisocóricas e não fotorreagentes. Paciente foi encaminhado
para tratamento cirúrgico, sendo realizada drenagem de
hematoma subdural e hemorragia intraparenquimatosa e
cranioplastia para correção de fratura cominutiva devido a
afundamento de crânio. O paciente evoluiu estável, sem novas
crises convulsivas, mas com permanência da hemiparesia.
Após alta, permanece em acompanhamento ambulatorial e
apresenta-se com melhora da função motora.

284
Stents Diversores de Fluxo para o Tratamento Endovascular

de Aneurismas Cerebrais Complexos
Fernanda Jacobsen Cobra Vitor Dias de Almeida
Caroline Barbosa Lima Caio Gabriel J L Brasileiro
Guilherme V Staedele Julia Dumes Hessmann
Bruno Rafael Sabel
há uma prevalência de aneurismas pequenos (n=29), seguido

Introdução pelos aneurismas grandes (n=9) e gigantes (n=9). Os territórios
acometidos foram artéria carótida interna (ACI) segmento
O tratamento endovascular com coils para aneurismas com
oftálmico (n=13), ACI segmento cavernoso (n=12), artéria
colo favorável é um procedimento seguro, eficiente e utilizado
comunicante posterior (n=7), ACI segmento paraoftálmico
amplamente. Contudo, para manejo de aneurismas de colo
(n=4), ACI segmento petroso (n=3), ACI segmento hipofisário
largo, gigantes ou fusiformes, há baixas taxas de oclusão e
superior (n=2), ACI segmento clinoideo (n=1), ACI segmento
recorrências que chegam a 80%. O stent diversor de fluxo surge
coroideo anterior (n=1), artéria cerebral média segmento
como alternativa por resultarem trombose intraluminal do
M2 (n=1), artéria basilar (n=1), artéria comunicante anterior
aneurisma, ocluindo-o e por atuar no remodelamento vascular.
(n=1), artéria cerebral anterior segmento A1 (n=1). Os stents
diversores de fluxo utilizados foram Fred® (n=21), Pipeline®
(n=15), Silk® (n=5), Fred Júnior® (n=3) e Derivo® (n=3).
Objetivo A oclusão do aneurisma foi observada em todos os pacientes
com controle em 1 ano. Apenas um paciente teve AIT, com
Apresentar os resultados do uso de stent diversor de fluxo recuperação total.
no tratamento de aneurismas cerebrais. Materiais e Métodos:
Análise retrospectiva de 47 casos submetidos à embolização
Conclusão
endovascular em serviço de Neurocirurgia, no período de
dezembro de 2013 a dezembro de 2018, observaram-se as
variáveis: idade, sexo, tamanho, localização e complicações
Stents diversores de fluxo demonstraram ótimos resultados,
pós-procedimento. Foram utilizados os diversores de fluxo
com baixa morbidade, havendo exclusão de todos os
Silk®, Pipeline®, Fred®, Fred Júnior® e Derivo®.
aneurismas. Estudos prospectivos são essenciais para refinar
as indicações desse tratamento e suas técnicas.
Resultados
Entre os 47 procedimentos, há 40 pacientes, dos quais 7 tiveram
dois aneurismas tratados. A idade média foi 57,8 anos com sexo
feminino predominante (n=33). Aneurismas foram incidentais
em 41 pacientes. Três pacientes foram diagnosticados com
hemorragia subaracnoidea. Oito pacientes foram reabordados
utilizando o stent diversor de fluxo para aneurismas que
recanalizaram. Em 3 procedimentos foi associado o uso de
coils, além do diversor de fluxo. Dos aneurismas estudados,
Autor principal:
Instituição: Universidade Regional de Blumenau - FURB, Hospital Santa Isabel

285
Metástase Cerebral de Carcinoma Neuroendócrino: Relato

de Caso
Beatriz Mendes de Araújo
Cléciton Braga Tavares.
de proliferação celular (Ki67=90%). Nesse contexto clínico

Apresentação do Caso (volumosa lesão pulmonar tumoral) e morfológico, os achados
são sugestivos de metástase de carcinoma neuroendócrino. Em
Paciente, sexo masculino, 49 anos, admitido em serviço
virtude da apresentação clínico-imaginológica, considerou-se o
médico de emergência após crise convulsiva com queixa de
pulmão como sítio primário da lesão. TC de pulmão, concluiu
cefaleia, vômitos e hemiparesia em membro inferior esquerdo
existir extensa consolidação parenquimatosa localizada no
há cerca de 2 meses. Ao exame, apresentou-se com afasia
lobo inferior do pulmão direito, além de outras de menores
global, sem obedecer a comandos simples e hemiparesia
dimensões esparsas pelos lobos médio e inferior à direita.
completa à direita, força grau III. À Tomografia Crânio (TC)
- volumosa lesão sólida expansiva de aspecto neoplásico
primário (dimensões aproximadas de 8,0 x 6,5 x 6,0) cm,
com epicentro na substância branca profunda temporal e Comentários
parietal esquerdas. Optou-se por abordagem neurocirúrgica,
a qual ocorreu sem intercorrências. O anatomopatológico De acordo com estudos já publicados, observou-se que
revelou neoplasia maligna indiferenciada, exigindo imuno- metástases cerebrais de tumores neuroendócrinos são
histoquímica complementar para determinação da linhagem frequentes, especialmente quando a lesão primária se encontra
histogenética da neoplasia. Recebeu alta hospitalar por no pulmão e, apesar de frequentemente reportadas, análises
melhora clínica e solicitou-se avaliação da radioterapia. O patológicas, diagnóstico e tratamento padronizados ainda
estudo imuno-histoquímico concluiu que a lesão se tratava de necessitam de estudos específicos.
um carcinoma neuroendócrino metastático, sugerindo pulmão
como sítio primário da neoplasia. Evoluiu após 2 meses com
rebaixamento do nível de consciência e sonolência. Nova TC
crânio, na qual se evidenciou recidiva/progressão da lesão. Veio
a óbito devido à malignidade e rápida progressão do tumor.
Discussão
Trata-se de neoplasia maligna constituída de proliferação de
células de tamanhos intermediários, as quais exibem núcleos
irregulares e hipercromáticos, nucléolos inconspícuos e
escasso citoplasma, dispostas em arranjo sólido com extensas
áreas de necrose de permeio. Presença de figuras de mitose
típicas e atípicas. As células tumorais exibem positividade forte
e difusa para sinaptofisina e CD56, além de elevado índice

286
Encefalomalácia Pós-traumático: Um relato de caso

Raphael Oliveira Ramos Franco Netto
João Italo Fortaleza de Melo
Leonardo Gattass Ferreira
Luiz Dias Dutra
Juliana de Almeida Rodrigues Franco Netto
Apresentação de caso Comentários finais

Paciente do sexo masculino, 8 anos de idade, com histórico A intervenção neurocirúrgica pode ser útil no tratamento, no
cirúrgico de cranietectomia frontal mediana paramediana entanto, o procedimento pode causar consequências e sequelas
esquerda decorrente de trauma automobilístico aos 6 meses de neurológicas irreversíveis. Visto que este paciente não
vida, realiza uma Tomografia computadorizada do crânio com apresenta déficit neurológico após oito anos do TCE e cirurgia,
reconstrução em 3D, apresentando encefalomalacia em lobo torna-se necessário um planejamento clínico/cirúrgico bem
frontal protuindo em calota craniana determinando dilatação planejado.
do ex vácuo do prolongamento anterior do ventrículo lateral
homolateral. Apresenta ventrículos laterais assimétricos,
cisterna de base reduzido de volume e IV ventrículo centrado
levemente ectasiado. Paciente ao exame físico não apresenta
déficit neurológico.
Discussão
O Trauma crânioencefálico (TCE) é uma das causas mais
comuns de trauma em crianças, sendo responsável por alto
índice de internamento hospitalar, com significativa taxa de
morbidade e mortalidade [1]. O mecanismo de injúria cerebral
pós-traumática ocorre de duas maneiras: primariamente pelo
impacto do trauma; e de forma secundária, causada pelos efeitos
da insuficiência respiratória, circulatória ou pelo aumento da
pressão intracraniana o que pode ocasionar deformações ósseas
no crânio em crianças [2,3]. Encefalomalácia é definida como
amolecimento ou perda de tecido cerebral seguido a infarto
cerebral, isquemia cerebral, infecções, trauma cranioencefálico
ou outras lesões [4]. O termo é utilizado, para descrever as
margens corticais desfocadas e a consistência diminuída
do tecido cerebral, seguidas a infarto. A formação de tecido
cerebral como consequência secundária ao TCE, pode erodir
impedindo a adequada fusão óssea. Geralmente, os sintomas
clínicos manifestam em consequência a área cortical afetada e
ao grau da lesão.
Instituição: Cerdil - Centro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem; Universidad Internacional

Tres Fronteras- UNINTER.

287
Diagnóstico Diferencial de Dor Facial: Síndrome de Eagle

Catarine Otobelli, Rherold Santana
comprimento. Foi submetida a abordagem cirúrgica transoral,

Introdução com microdissecção da apófise distal à esquerda e ressecção
de cerca de 1,5 cm. Evoluiu bem no pós-operatório, recebendo
A Dor Facial (DF) é uma entidade clínica frequente e comum
alta sem queixas álgicas.
a diversas patologias, de forma que a sua investigação se
mostra um desafio mesmo para profissionais experientes.
Sua abordagem inclui um exame clínico apurado associado
a critérios semiológicos para caracterização da dor, que Objetivo
compreendem: localização; início; distribuição circadiana;
curso e progressão; duração; qualidade; intensidade; fatores Discutir a Síndrome de Eagle como diagnóstico diferencial de
preciptantes e fatores de alívio; além dos sinais e sintomas dor facial com base em um relato de caso.
associados. Pode-se posteriormente, classificá-la em um
dos seguintes grupos: Neuralgias; Síndromes de dor facial
com sintomas e sinais de nervos cranianos (NC), Cefaleias Discussão
Autonômicas do Trigêmeo e Dor facial pura. A Síndrome de
Eagle (SE) é causada por um alongamento do processo estiloide Antes do diagnóstico grande parte dos pacientes já foram
ou mineralização do ligamento estilo-hioide que se manifesta tratados e diagnosticados erroneamente com outras patologias
com dor facial, unilateral, persistente e que irradia para orelha devido a gama de diagnósticos diferenciais que a SE possui.
ipsilateral. Acredita-se que tais alterações anatômicas estão Seu diagnóstico está pautado em 4 pilares: manifestações
presentes em 4% da população sendo que destes, apenas 4% clínicas, palpação do processo na fossa tonsilar, exames
são sintomáticos. radiológicos, teste de infiltração da lidocaína. A Tomografia
computadorizada com reconstrução em 3D é o padrão ouro. O
tratamento pode ser conservador ou cirúrgico, este podendo ser
Relato do Caso feito via extra-oral (transcervical) ou intra-oral (transfaríngea),
ambos visando exérese do processo estiloide ipsilateral aos
Paciente de 39 anos, sexo feminino, há 4 anos apresentando sintomas.
dor em região temporal de aspecto em queimação irradiando
para hemiface esquerda, região cervical e pavilhão auditivo.
Relatava como fatores desencadeantes “conversar muito”
e estimulantes (cafeína e chocolates), melhorando apenas
parcialmente com analgésicos comuns. Após refratariedade e
investigação clinica, foi solicitada tomografia computadorizada
de seios da face que evidenciou apófises estilóides de 4,3 cm de

288
Metástase Cerebral de Carcinoma Pulmonar Mimetizando

Meningioma - Relato de Caso
massa extra-axial, com intenso realce pelo meio de contraste

Apresentação do Caso e geralmente associado a áreas de edema cerebral adjacentes.
As metástases cerebrais ocorrem em 20% a 40% dos pacientes
Paciente masculino, 77 anos, pardo, internado em hospital
adultos com câncer sistêmico e podem se apresentar como
de Barreiras-BA devido a um processo expansivo no crânio
uma massa meníngea isolada, sugerindo um meningioma. O
a esquerda, para tratamento neurocirúrgico. A tomografia
carcinoma de pequenas células e o adenocarcinoma de pulmão
computadorizada de crânio revelou uma lesão expansiva,
estão entre os tumores primários que mais frequentemente
densa e bem definida com realce intenso e homogêneo pelo
evoluem com metástases para o SNC.
meio de contraste. A remoção do retalho ósseo, durante a
craniotomia, permitiu visualizar que o tumor se originava
da dura-máter; procedeu-se com incisão dural e ressecção
em bloco da lesão que respeitava a camada interna da dura- Comentários
máter. A massa expansiva retirada, apresentou um aspecto de
meningioma. O paciente apresentou evolução pós-operatória Nesse caso, a falta do diagnóstico inicial de carcinoma de pulmão
sem complicações e com recuperação rápida, recebendo alta. associada às características radiológicas e macroscópicas
O resultado anátomo-patológico do material concluiu se tratar do tumor, conduziu ao diagnóstico de um meningioma. Isso
de neoplasia maligna cujos achados morfológicos poderiam retrata a importância de se considerar as metástases comuns
corresponder a meningioma anaplásico, grau IV OMS. como diagnóstico diferencial na suspeita de meningioma, uma
Recomendou-se realização de estudo imuno-histoquímico para vez que as metástases durais podem ser confundidas com o
comprovação diagnóstica e exclusão de carcinoma metastático. tumor benigno.
O painel imuno-histoquímico evidenciou aspectos histológicos
de carcinoma pouco diferenciado, perfil não específico
para determinação de origem e marcadores indicativos de
origem em pulmão e próstata. Posteriormente, o paciente foi
diagnosticado com carcinoma de pulmão e evoluiu a óbito seis
meses após a neurocirugia.
Discussão
O meningioma é um processo expansivo, que se origina das
meninges de revestimento do sistema nervoso, sendo o tumor
mais frequente do sistema nervoso central (SNC). Localiza-
se ao longo do seio sagital, convexidades laterais e na asa
do esfenoide. Apresenta-se, radiologicamente, como uma

289
Perfil Epidemiológico de Aneurismas Cerebrais de Um

Centro de Referência da Região Metropolitana de Curitiba
Samir Ale Bark
Viviane Aline Buffon
Ricardo Riet
Robertson Alfredo Bodanese Pacheco
para a artéria (a.) carótida interna, foram encontrados 5 no

Introdução segmento cervical, 74 no cavernoso, 2 no clinoideo, 153 no
supraclinoideo (oftálmico) e 1 no comunicante (terminal),
Os aneurismas intracranianos (AI) são dilatações focais
sendo que 24 encontram-se na bifurcação da a. carótida
ou lobulações na parede das artérias intracranianas, em
interna; 211 na a. cerebral média, 28 na a. cerebral anterior
consequência de um defeito na túnica média. A importância dos
e 133 na a. comunicante anterior, 27 na a. pericalosa, 1 na a.
AI está no risco de ruptura seguido de hemorragia subaracnoidea,
hipofisária superior e 1 na a. caloso marginal. Enquanto que
hematomas intraparenquimatosos. O diagnóstico precoce e a
na CCP, 42 da a. basilar, 15 da a. cerebelar póstero inferior
proposta terapêutica adequada propiciam a redução de sequelas
(ACPI), 7 da a. cerebelar superior, 12 da a. cerebral posterior,
e consequente redução da morbimortalidade.
16 da a. vertebral, 105 da a. comunicante posterior.
Objetivo Conclusão
Caracterizar o perfil epidemiológico dos aneurismas cerebrais,
Verificou-se que o perfil epidemiológico dos AI demonstrou
no período de setembro de 2014 a dezembro de 2018, em um
uma prevalência do sexo feminino em relação ao masculino,
centro de referência da região metropolitana de Curitiba.
bem como o predomínio do complexo CCA (77,01%) em
relação ao CCP (22,98%), sendo que do complexo CCA houve
uma preponderância do segmento supraclinoideo da a. carótida
Método interna.
Estudo retrospectivo de 857 AI encontrados após a realização

de 3.898 arteriografias. Os dados foram registrados em um
formulário estruturado, submetidos à avaliação estatística e
discutidos descritivamente.
Resultados
Foram encontrados 857 AI. Destes, 660 são do complexo da
circulação anterior (CCA) e 197 do complexo da circulação
posterior (CCP). A prevalência foi de 74,61% do sexo feminino
e 25,38% do sexo masculino. Em relação aos aneurismas
do CCA, com base no diagrama anatômico de Bouthillier
Instituição: Faculdade Evangélica Mackenzie do Paraná

290
Perfil Epidemiológico de Aneurismas Cerebrais do Complexo

da Circulação Anterior de Um Centro de Referência da
Região Metropolitana de Curitiba
Daniel Wallbach Peruffo Viviane Aline Buffon
Cindy Caetano da Silva Ricardo Riet
Samir Ale Bark Robertson Alfredo Bodanese Pacheco
37,72% e à artéria(a.) comunicante anterior, com 20,16%. Em

Introdução relação ao tamanho, 31 gigantes, 101 grandes, 482 pequenos
e 46 babys. Em relação aos aneurismas do CCA, com base
Os aneurismas intracranianos (AI) são dilatações focais
no diagrama anatômico de Bouthillier, para a carótida
interna, foram encontrados 5 no segmento cervical, 74 no
cavernoso, 2 no clinoideo, 153 no supraclinoideo (oftálmico)
AI está no risco de ruptura seguido de hemorragia subaracnoidea
e 1 no comunicante (terminal), sendo que 24 encontram-se na
e hematomas intraparenquimatosos. O diagnóstico precoce e a
bifurcação da carótida interna; 211 na a. cerebral média, 28
na a. cerebral anterior e 133 na a. comunicante anterior, 27
e consequente redução da morbimortalidade.
na a. pericalosa, 1 na a. hipofisária superior e 1 na a. caloso
marginal.
Objetivo
Caracterizar o perfil epidemiológico dos aneurismas cerebrais
Conclusão
do complexo da circulação anterior (CCA), no período de
Verificou-se que o perfil epidemiológico dos aneurismas
setembro de 2014 a dezembro de 2018, em um centro de
cerebrais do CCA demonstrou uma prevalência do sexo
referência da região metropolitana de Curitiba.
feminino em relação ao masculino, e no lado direito.
Analisando a morfologia, a maior parte dos aneurismas eram
saculares, com 89,84%, e de tamanho pequeno, com 73,3%.
Método A dominância foi na artéria cerebral média, com 31.96% e no
segmento supraclinoideo da a. carótida interna, com 23,18%.
Estudo retrospectivo de 857 AI encontrados após realização
de 3.898 arteriografias, sendo 660 do CCA. Os dados foram
anotados em um formulário estruturado, submetidos à
avaliação estatística e discutidos descritivamente.
Resultados
Foram encontrados 660 AI do CCA. A prevalência foi de
76,21% do sexo feminino e 23,79% do sexo masculino. Sendo
369 únicos e 291 múltiplos, demostrando 593 saculares, 42
lobulados, 24 fusiformes, 1 blister. O lado mais acometido
foi o direito, com 42,12% em relação ao esquerdo, com

291
Índice de Recanalização de Aneurismas Cerebrais da

Circulação Anterior Submetidos a Embolização Em Um
Cindy Caetano da Silva Viviane Aline Buffon
Daniel Wallbach Peruffo Ricardo Riet
do sexo masculino. O lado mais acometido foi o direito, com

Introdução 42,12% em relação ao esquerdo e a artéria (a.) comunicante
anterior. Com base na classificação de Bouthillier foram
Aneurismas intracranianos (AI) são dilatações focais
encontrados 5 cervicais, 74 cavernosos, 2 clinoideos, 153
supraclinoideos (oftálmicos) e 1 comunicante (terminal), ainda
24 na bifurcação da carótida interna; 211 na a. cerebral média,
AI está no risco de ruptura seguido de hemorragia subaracnoidea,
28 na a. cerebral anterior e 133 na a. comunicante anterior, 27
hematomas intraparenquimatosos. O diagnóstico precoce e a
na a. pericalosa, 1 na a. hipofisária superior e 1 na a. caloso
marginal. Após embolização, 10 (2,24%) recanalizaram em
e consequente redução da morbimortalidade. Uma das técnicas
6 meses, enquanto que 12 (2,69%) após um ano. Cerca de
preconizadas para o tratamento de AI é o da embolização,
70,11% dos pacientes não possuem exames angiográficos de
sendo que a recanalização é motivo de preocupação pela
controle no sistema. Das recanalizações, 40,90% foram da a.
possibilidade de novos sangramentos.
carótida interna.
Objetivo Conclusão
Caracterizar o índice de recanalização dos aneurismas cerebrais
Verificou-se que o índice de recanalização de aneurismas
do complexo da circulação anterior (CCA) submetidos à
cerebrais submetidos a embolização da CCA foi de 4,94%.
embolização, no período entre 2014 a de 2018, em um centro
A literatura registra que elementos hemodinâmicos de fluxo,
de referência da região metropolitana de Curitiba.
baseados na velocidade do plano cervical na tensão do
cisalhamento da parede vascular e na tensão de cisalhamento
da parede do aneurisma são as principais e prováveis causas
Metodologia da recanalização. O conhecimento do tamanho do aneurisma,
das alterações hemodinâmicas do fluxo e a necessidade de se
Estudo retrospectivo de 857 AI tratados pela técnica de determinar um intervalo confiável de acompanhamento tem
embolização e submetidos a novo estudo angiográfico em seis papéis relevantes na determinação da recanalização.
meses e um ano após tratamento. Os dados foram analisados
por meio de estatística e discutidos descritivamente.
Resultados
Foram realizadas 445 embolizações dos 660 AI do CCA. A
prevalência dos AI foi de 76,21% do sexo feminino e 23,79%

292
Múltiplos Tumores de Sistema Nervoso Central - Um Relato

de Caso Sobre a Síndrome de Von Hippel Lindau
Daniel Wallbach Peruffo Paula Adriele dos Santos
Cindy Caetano da Silva Paola Nabhan Leonel dos Santos
Gabriella Steingräber Pereira Marcos Christiano Lange
Leonardo Ajuz do Prado Oliveira
Milena Santana da Conceição
braço curto do cromossomo 3 (3p26-25). A doença é dividida

Apresentação do Caso em dois grupos: tipo I - há qualquer tipo de manifestação da
doença, com exceção de feocromocitoma; e tipo II - a presença
Paciente masculino, 14 anos, com perda da visão em olho
de feocromocitoma é obrigatória. A cirurgia é o tratamento
direito há 2 anos por lesão intraocular. Há 3 meses do
de primeira escolha, mas o controle é um desafio no caso de
internamento, iniciou com cefaleia holocraniana intensa e
tumores recorrentes ou múltiplos. Estudos recentes sugerem
progressiva. O exame neurológico demonstrou cegueira em
que a proteína VHL é defeituosa levando ao acúmulo de
olho direito e papiledema em olho esquerdo com acuidade
fator induzível por hipóxia, estimulando a angiogênese e com
visual preservada. Estudo tomográfico de crânio demonstrou
resposta ao pazopanib, um inibidor da multitirosina quinase.
hidrocefalia não comunicante com alteração parenquimatosa
heterogênea no quarto ventrículo. A Ressonância Magnética
detectou lesão expansiva neoplásica ocupando fossa posterior,
globo ocular à direita e lesões semelhantes na medula cervical Comentários
e no vermis cerebelar. No tempo de internação em que o
paciente foi submetido a várias cirurgias, este evoluiu com Não há diretriz específica de tratamento para a síndrome. Assim,
hemiparesia direita, salivação excessiva, hipotonia dos órgãos ela exige um plano particularizado do tratamento segundo
fonoaudiológicos, disfagia oral grave e sialorreia importante as características clínicas (tamanho, localização e efeitos
com uso de sonda nasoenteral. Foi observada total ausência do secundários da lesão) envolvendo diversas especialidades
reflexo de tosse. Apresentou quadro de rash cutâneo, parada médicas.
respiratória com hipertensão e taquicardia, sendo confirmado
o quadro de feocromocitoma por tomografia de abdome. Os
achados foram compatíveis com a Síndrome de Von Hippel-
Lindau (SVHL), e o paciente submetido à ressecção da lesão
em fossa posterior (hemangioblastoma), com importante
sequela de pares cranianos baixos que persistiram após a alta
hospitalar.
Discussão
A SVHL caracteriza-se pela predisposição a diferentes
tumores e cistos que incluem hemangioblastoma de sistema
nervoso central e de retina, carcinoma renal e feocromocitoma.
Sua prevalência é de 1/36.000, sendo uma doença rara com
herança autossômica dominante causada por mutações no
gene supressor tumoral VHL, localizado na região terminal do

293
Hematoma Intracerebral Primário: Emergência

Neurocirúrgica Hipertensiva Arterial
Estevao Cardoso Carvalho Pinheiro, J. A.
Doutel de Andrade Neves, F. W.
Souza, H Salame, A
Miorin, M Pinheiro, F.
Os hematomas intracerebrais primários (HICP) têm sua

principal causa na hipertensão arterial sistêmica (HAS) grave
e/ou descontrolada, sendo de importância emergencial, dada
a sua alta morbi-mortalidade. No periodo de abril de 2015 a
abril de 2016 foram selecionados 532 casos de HICP, todos
os pacientes eram portadores de hipertensão arterial sistêmica,
em graus diversos de severidade. Os mesmos foram analisados
de acordo com o quadro clínico-neurológico e submetidos a
tomografia computadorizada de crânio para determinação
das variáveis propostas para o presente estudo prospectivo.
O período de admissão (intervalo entre o ictus e admissão
hospitalar) foi considerado até 24h para classificação do
hematoma como agudo.
Resultados
Apresentados em gráficos e tabelas Conclusões: Os 3
parâmetros (quadro clinico-neurológico, topografia e volume
do hematoma) associados foram competentes para determinar
a decisão terapêutica, bem como a escolha do tipo de cirurgia;
HICP menor que 30ml, em quaisquer topografias não tem
indicação cirúrgica, inicialmente; HICP talâmico ou nucleo-
cápsula r com 31 a 50ml devem ser tratados quando houver
hidrocefalia causada pelo hemoventrículo. Todos os lobares
com 31 a 50ml devem ser submetidos a craniotomia, exceto
nos casos com Escala de Coma de Glasgow (ECG) = 3; HICP
lobar >50ml não se beneficia com cirurgia, especialmente em
paciente com ECG <9.
Instituição: Hospital Municipal Salgado Filho

294
Higroma Hipertensivo com Fístula Liquórica Espontânea

Sandoval Inácio Carneiro
Jose Jairo Cruvinel Santiago
Gabriel Lara Vasques
Introdução
O Higroma Subdural Hipertensivo corresponde a um acúmulo
de líquido cefalorraquidiano no espaço subdural, sendo
um quadro onde o pico de incidência está presente no sexo
masculino em pacientes acima dos 50 anos, ocorrendo com
mais frequência a uma complicação de um traumatismo
cranioencefálico.
Objetivo
Expor o caso de um paciente diagnosticado com higroma
subdural hipertensivo bilateral espontâneo, sem trauma, com
fístula liquórica cervical.
Método
As informações foram obtidas por meio de revisão de
prontuário, registro fotográfico dos métodos diagnosticados
aos quais o paciente foi submetido e por meio de revisão da
literatura.
Instituição: Instituto de Neurologia de Goiânia

295
Descrição Epidemiológica e Análise das Lesões Anatômicas

das Mortes Violentas por Traumatismo Cranioencefálico
Matheus Rodrigues de Souza Mayara Figueiredo Araujo
Caroline Ferreira Fagundes Afonso Henrique Padilha
Osvaldo Pereira da Costa Sobrinho Fabrício de Oliveira Alves
Dianna Gonçalves Ribeiro Victória Peres Baschirotto
João Paulo Chagas Muniz Mayra Aparecida Côrtes
15% cada ao exame interno. Os acidentes de motocicleta

Introdução corresponderam a 31%, com a seguinte frequência de lesões:
LGV (37%), OP (25%), parênquima encefálico (PE) (25%),
O Traumatismo Cranioencefálico (TCE) é uma importante
e OT, OF, Base de Crânio e Osso Occiptal com 12,5% cada.
causa de morte e incapacidade, gerando ônus aos serviços
O TCE por arma de fogo, 25%, provocou maior número de
de saúde. Apesar da alta prevalência e incidência, estudos
múltiplas lesões dentre todas as causas; 68% dos analisados
epidemiológicos são escassos e a literatura não descreve a
possuíam duas ou mais lesões, sendo o OF mais acometido,
frequência de lesões específicas no encéfalo. Conhecê-las é
37%, seguido do PE, 34%. Quando comparados os conjuntos
fundamental para estabelecer prognóstico, complementar o
de lesões com mecanismos causais encontrou-se uma diferença
diagnóstico e aprimorar as abordagens neurocirúrgicas.
significativa entre elas (p<0,05), ademais há relação preditora
entre alcoolemia e o maior número de lesões cranioencefálicas
(p=0,008).
Objetivo
Conclusão
Analisar o perfil epidemiológico dos sujeitos necropsiados,
cujas causas de morte incluiu o TCE, relacionando mecanismos
causais com lesões anatômicas. Método: Estudo transversal,
O maior acometimento de homens reforça o preceito de maior
descritivo, baseado na análise dos laudos periciais do Instituto
vulnerabilidade masculina a fatores de risco para o TCE. A alta
Médico Legal Regional de Cáceres/MT entre janeiro/2014 a
frequência das LGV corrobora a significativa mortalidade por
janeiro/2016. Selecionaram-se laudos de sujeitos acima de
hemorragias intracranianas pós-TCE descritos na literatura.
18 anos, que constem o TCE como uma das causas do óbito.
Assim, esse estudo acrescenta na compreensão da cinemática,
As variáveis analisadas foram: idade, sexo, alcoolemia,
bem como direciona possíveis abordagens neurocirúrgicas.
mecanismo causal, lesões ósseas, meníngeas, parenquimatosas
e vasculares. Os resultados foram obtidos através de estatística
descritiva e foi realizado teste T de Student. A aprovação do
estudo se deu pelo Comitê de Ética em pesquisa regional,
parecer nº: 1.370263. Resultados: Dos 207 laudos, 16% eram
de mulheres e 84% homens, com maior incidência entre 31 a
40 anos. A principal causa de TCE foi acidentes de trânsito,
48%. Destes, 69% envolviam automóveis, ocasionando lesões
de grandes vasos (LGV), 51%, Osso Parietal (OP) e Osso
Temporal (OT) em 24% cada, de Osso Frontal (OF) e Meninge
Instituição: Universidade do Estado de Mato Grosso; Hospital São Benedito

296
Quadro Atípico de Complicação Intracraniana Devido à

Celulite Periorbitária: Relato de Caso
João Vitor Rocha
Thomas Rocha Campos
cirúrgica, através de craniotomia para estabilização

Apresentação do Caso hemodinâmica e melhora clínica do paciente, a instauração do
antibiótico-terapia se faz necessária seja com apenas um agente
Paciente 67 anos, procedente de Barreiras-BA, foi à consulta
antimicrobiano ou com antibióticos trépano-punção múltiplas.
queixando-se de náuseas persistentes, dor e vermelhidão em
olho direito com início há 12 dias e sem melhora com o uso de
anti-inflamatórios não esteroidais. Ao exame, edema e eritema
da pálpebra inferior direita, exoftalmia e hiperemia conjuntival Comentários
à direita associada a alteração do nível de consciência. A
paciente foi diagnosticada com celulite periorbitária. A Apresentou significativa coleção de abscessos cerebrais
Tomografia Computadorizada (TC) de crânio evidenciou: como complicação de um quadro de rinossinusite crônica,
quatro lesões grandes, hipodensas, de contornos lobulados, que evolui para uma celulite periorbitária inicialmente e
volumosos, com efeito expansivo, colabamento dos ventrículos com acometimento pós-septal posteriormente. A paciente,
e septos de permeio com edema vasogênico demonstrando apesar de sua idade, apresentou acometimento intracraniano
intenso processo inflamatório com discreto realce periférico consequente à celulite periorbitária evoluindo com abscessos,
pelo contraste, densificação na região periorbital à direita, com pelo mecanismo de continuidade. Os abscessos foram
realce pelo contraste. tratados mediante antibiótico-terapia oral e craniotomia, a
antibioticoterapia também foi instaurada para reversão da
celulite periorbitária.
Discussão
O acometimento periorbital ocorre devido à uma disseminação
hematogênica, por contiguidade ou por continuidade, a partir
de um foco infeccioso característico da rinossinusite. Essa
evolução é comum em pacientes pediátricos, sendo raro o
acometimento de indivíduos mais velhos. A celulite periorbital
surge comumente como uma complicação da rinossinusite
aguda, que pode progredir, com complicações intracranianas.
A incidência dos casos de abscesso cerebral por origem sinusal
varia muito, sendo a localização no lobo frontal, a mais
frequente. Frequentemente, os pacientes apresentam cefaleia,
náuseas, vômitos, alteração do estado de consciência e déficits
neurológicos focais. Apesar da abordagem primordialmente
Instituição: Universidade Federal do Oeste da Bahia

297
Estudo Sobre a Eficácia e Os Prognósticos das Cirurgias

Intrauterinas para a Melhora dos Sintomas e Complicações
da Mielomeningocele: Uma Revisão Sistemática
André Luiz Carvalho Ferreira Eduardo Masaro Yamashita
Emerson Schindler Júnior Rodrigo Hiromu Kumagai
Matias Nicolás Pereira Beiras Lukas Takata de Oliveira
Tanto a fetoscopia como a cirurgia aberta demonstram bons

Introdução resultados no tocante à diminuição de herniação cerebral e
melhora do desenvolvimento neurológico do feto. A cirurgia
A mielomeningocele é uma das malformações embrionárias
aberta apresentou altas taxas de hematomas e seromas na
mais comuns do sistema nervoso central e ocorre por causa
incisura abdominal, além de deiscência da sutura. Ambas as
de defeitos no tubo neural. Devido ao mau prognóstico
técnicas apresentaram altas taxas de rompimento prematuro
dessa doença, foi realizado o estudo Management of
das membranas.
Myelomeningocele Study, o qual conclui que a abordagem da
mielomeningocele pré-natal possui um prognóstico melhor
que abordagem pós-natal dessa doença. Nesse contexto, as
abordagens pré-natais configuram o futuro do tratamento da Conclusão
mielomeningocele.
A cirurgia via fetoscópica possivelmente possui mais
vantagens, porém ainda apresenta muitas falhas. É preciso
entender que o sucesso de uma cirurgia de mielomeningocele
Objetivo depende de vários outros aspectos como localização anatômica
e de características da gestante. Outro aspecto a ser destacado
Analisar os efeitos e o futuro da cirurgia endoscópica
é que ainda há muito que evoluir, haja vista a complexidade
intrauterina e fetal aberta no tratamento da mielomeningocele
dessa doença.
a fim de comparar as diferentes técnicas.
Método
Estudo de revisão sistemático, abordagem qualitativo-
quantitativa. Estudos que explanaram sobre a cirurgia fetal
endoscópica e aberta visando analisar essas técnicas e o futuro
delas. “Foi realizada uma busca no banco de dados do Pubmed-
Ncbi com as seguintes combinações: ‘‘myelomeningocele
intrauterine treatment”, ‘’myelomeningocele fetoscopic
surgery”,’’myelomeningocele open surgery’’. Nesse contexto
foram selecionados seis estudos podendo ser transversais,
ensaio clínico e coorte. Estudos que não fossem desses tipos,
ou que as cirurgias fossem realizadas antes do nascimento do
feto ou em animais foram excluídos.
Resultados
Instituição: Pontifícia Universidade Católica do Paraná E Universidade Positivo

298
Malformação de Arnold Chiari: Relato de caso

Maria Luiza Gehlen
Priscila Martins
Mariana Martins
Maressa Daniela Anghinoni Bonissoni
Marília Morillos Mendes
Ligia Maria Soares da Silva
marcha, dos nervos cranianos, entre outras. Essa doença exige

Apresentação do Caso o acompanhamento com neurocirurgião, para que o tratamento
cirúrgico seja indicado quando aparecerem evidências da
Paciente de 24 anos, procurou atendimento com queixa de
deterioração neurológica, progressão dos sintomas e piora das
hemiparesia esquerda juntamente com dor occipito-cervical de
alterações na RM. A cirurgia é feita através de uma incisão na
média intensidade há 3 meses. Ademais, o paciente apresentava,
parte de trás da cabeça e do pescoço sob anestesia geral e visa
às vezes, dor ao movimentar o membro superior direito, não
à descompressão das estruturas nervosas e o restabelecimento
permanente, e tontura que passava rapidamente. Não possuía
da circulação do líquor. Comentário: O objetivo do trabalho é
patologias pregressas. Tinha feito uso de atenolol devido
apresentar o caso de um paciente com malformação de Chiari,
alguns picos pressóricos, porém o medicamento foi suspenso
sintomas neurológicos e cujo diagnóstico foi dado pela RM.
pelo clínico e permaneceu normotenso. Nos últimos meses
O tratamento não é consensual, mas poderá ser cirúrgico
fez uso do Mioflex que foi receitado pelo neurologista. No
ou em alguns casos farmacológico. O caso clínico ilustra
exame neurológico apresentava-se com Glasgow de 15, nervos
a importância de considerar esta entidade no diagnóstico
cranianos preservados, força de grau 4/5 - membro superior
diferencial das queixas neurológicas.
esquerdo, com preservação de força no membro inferior
esquerdo, reflexos e sensibilidade sem alterações. Desse modo,
seguiu-se a solicitação de Ressonância Magnética (RM) cujo
resultado evidenciou uma protusão das tonsilas cerebelares
pelo forame magno, além de hipersinal a níveis de C3/C4/C5.
Discussão
A malformação de Arnold Chiari trata-se de uma doença
congênita da junção crânio-cervical caracterizada pela
herniação da porção inferior do cerebelo e tronco cerebral
através do buraco magno. Manifesta-se tipicamente em
adolescentes e adultos jovens, tendo uma prevalência estimada
de 0,1 a 0,5%. A cefaleia occipital e a cervicalgia são os
sintomas mais frequentes, sendo também comuns a síndrome
cerebelar e disfunção sensório-motora. Apesar de menos
frequentes, podem estar presentes sintomas otoneurológicos
como vertigem e hipoacusia. O exame neurológico auxilia
na determinação do diagnóstico, uma vez que identifica
alteração dos reflexos, da coordenação, do equilíbrio, da
Instituição: Centro Universitário da Fundação Assis Gurgacz

299
Craneofaringeomas: Manejo Quirúrgico

Jorge Ignacio Cerda Cabrera
Pablo Carmona
Manuel Paredes
Felipe Sfeir
María Fernanda Sepúlveda
Introducción Discusión
Es una patología de difícil manejo. El acceso endoscópico La evaluación quirúrgica de los pacientes es esencial para elegir
transnasal es una herramienta útil en estos pacientes, que nos la vía de acceso. Este abordaje permite la adecuada disección
ha permitido resecciones radicales y con baja morbilidad. de estas estructuras y la resección radical de las lesiones. Es
necesario ser cuidadoso en le reparación del acceso quirúrgico
para disminuir el riego de las fistulas de LCR y complicaciones
Objetivo infecciosas.
Mostrar la experiencia local en el manejo quirúrgicos de

craneofaringeomas. Conclusión
El abordaje transesfenoidal endoscópico es una técnica de
Material y método elección para estos pacientes en el equipo de patología selar y
de base de cráneo de nuestra institución.
Durante los años 2014 al 2018 se revisaron las historias clínicas,
imágenes y evoluciones de pacientes con craneofaringeomas
operados.
Resultado
Se recolectaron los antecedentes de 10 pacientes con
craneofaringeomas operados, 7 por vía transnasal endoscópica
y 2 por vía transcraneana.
Instituição: Hospital de Puerto Montt, Chile

300
Infecção Congênita Grave por Citomegalovírus (CMV) -

Relato de Caso
Karina Koppe Franceschini
Mariana Cavenage Filo
Soraia Drago Menconi

Paciente masculino, parto cesárea por malformação fetal A incidência da infecção em países subdesenvolvidos pode
(hidrocefalia acentuada), a termo e pequeno para idade chegar a 2,5% nos RN. Destes, 85-90% são assintomáticos ao
gestacional, peso 1800 gramas e PC de 29,0 cm. Necessitou nascimento. Apenas 10-15% dos pacientes apresentam achados
de reanimação em sala de parto com intubação orotraqueal e distintivos da doença e somente 5% apresentam CMV clássica.
ventilação com balão auto-inflável. Com 15 minutos de vida Como critério clínico de diagnóstico da CMV considera-se:
evoluiu com movimentos tônicos clônicos generalizados, petéquias, icterícia, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia,
iniciado Fenobarbital. Evoluiu com episódios convulsivos coriorretinite, microcefalia, atraso no crescimento intra-uterino,
de difícil controle, necessitando também de fenitoína e púrpura, convulsões, calcificações intracranianas. O paciente
midazolam contínuo. Mantido em IOT + VM, sedado, Ramsay acima apresentava manifestações clássicas e determinantes
6, pupilas mióticas e contraturas musculares difusas, abalos da gravidade do quadro. Comentários: Infecção congênita por
simétricos, fontanela normotensas. Apresentou icterícia CMV é a causa mais frequente de infecção viral congênita e
colestática, associado a hepatoesplenomegalia e colúria. permanece como uma das principais causas de deficiência em
Mãe sem comorbidades, negava uso de álcool e drogas, crianças. Aproximadamente 4% morrem intra-útero ou pouco
durante pré-natal apresentava sorologias IgG positiva e IgM depois do nascimento. Sessenta por cento evoluem com déficit
negativas para citomegalovírus (CMV). Realizados exames de cognitivo e perda auditiva neurossensorial. Tratamento das
triagem neonatal: sorologia IgM e IgG reagentes para CMV, infecções congênitas por CMV visa melhorar a sobrevida dos
hemograma apresentando anemia e trombocitopenia, ECO casos graves, porém apresenta alta toxicidade.
evidenciando forame oval patente. TC de crânio apresentando
ventriculomegalia acentuada com calcificação periventricular
extensa em forma de grandes depósitos de cálcio, acentuada
redução do volume cortical com malformação dos sulcos
e giros e agenesia cerebelar. Após diagnóstico, iniciado
tratamento com Ganciclovir, mantendo piora progressiva do
quadro. Paciente evoluiu a óbito.

301
Abcesso Cerebral Por Cryptococcus Neoformans Simulando

Tumor Tratado Exclusivamente Por Exérese Cirúrgica
Adria Gabrielle Biondi Soares
Maria Luiza Oliveira Lopes Teixeira
Antônio Carlos Albuquerque Moreira
Luis Gustavo Biondi Soares
Flavio Emanuel Gonçalves de Abreu
diagnóstico etiológico. Não foi realizada terapia adjuvante

Apresentação do Caso devido à ausência de sinais de infecção nos exames realizados no
pós-operatório. As bactérias são responsáveis por mais de 95%
Homem, 70 anos, foi admitido em unidade hospitalar devido
dos abcessos cerebrais em pacientes imunocompetentes. Entre
a quadro de crise convulsiva. Tomografia de crânio externa
as infecções fúngicas, a por Cryptococcus neoformans é a mais
evidenciava lesão expansiva com realce anelar, confluentes, no
frequente no sistema nervoso central, sendo de distribuição
parênquima occipto-temporal direito, circundadas por extenso
mundial, mais prevalente em países em desenvolvimento e
edema vasogênico com efeito de compressão sobre o corpo
principalmente em pacientes imunocomprometidos. Entretanto,
caloso, ventrículo lateral e sulcos de vizinhança, levantado a
no caso descrito acima, foi encontrada uma apresentação rara
possibilidade de astrocitoma de alto grau e devido a localização,
da criptococose, com cura apenas com abordagem cirúrgica.
indicado cirurgia. Foi realizada ressecção cirúrgica, durante o
procedimento notou-se a presença de lesão cápsula da, amarelo
esverdeada, sem odor específico. O anátomo-patológico
constatou que se tratava de abcesso fúngico por cryptococcus Comentários
neoformans. No pós-operatório foi realizada punção lombar
cujo resultado foi: 3 células/mm3, 100% mononucleares, O estudo evidencia o caso de um paciente vítima de infecção
46mg/dl glicose (glicemia capilar: 70), 39 mg/dl proteínas, cerebral por C. neoformans que se beneficiou de tratamento
com pesquisa direta de fungos negativa e cultura negativa. À cirúrgico isolado, sendo, segundo nossa pesquisa, o segundo
ressonância magnética de crânio com contraste, evidenciou caso relatado no mundo.
presença de cavidade pós-operatória com presença de gliose,
sem sinais de recidivas/resíduos lesionais.
Discussão
O abcesso cerebral é uma infecção focal do cérebro, que
começa em uma área localizada e se desenvolve formando uma
coleção de pus envolvida por uma cápsula bem vascularizada
(1). A incidência de abcessos cerebrais tem sido estimada
em 0,3 e 1,3 por 100.000 pessoas por ano, mas tem maior
relevância em pacientes imunocomprometidos. O tratamento
padrão é a drenagem do abcesso seguido por antimicrobiano,
usando ou não glicocorticoides associados para redução do
edema (2). Nesse caso, a indicação cirúrgica inicial deveu-
se às características radiológicas da lesão e a necessidade de
Instituição: Santa Casa de Montes Claros

302
Distonia Aguda Medicamentosa Em Adulto Jovem: Relato de

Caso
George Santos dos Passos
Vitor Hugo Honorato Pereira
Luiz Antonio Araujo Dias
crises oculogíricas, torcicolo, opistotono, macroglossia, crises

Apresentação do Caso bucolinguais, laringoespasmo e espasticidade. A paciente
apresentava crise oculogiríca que decorre de espasmo da
Paciente feminino, 19 anos, hígida, com náuseas, vômito e
musculatura extraorbitária gerando desvio superior e lateral
diarreia há três dias. Refere uso de quatro comprimidos de
dos olhos e crise bucolingual: trismo, riso e disartria. O risco
bromoprida há 1 dia com melhora do quadro. Encaminhada
de reações pode ocorrer após única dose e tende a diminuir
para neurocirurgia devido inicio súbito de disartria e desvio
com a idade, devido menor quantidade de receptor D2. Como
do olhar conjugado. Ao exame físico apresentava ansiedade,
antídotos podem ser utilizados: benzotropina, difenidramina,
melhora da disartria e desvio do olhar conjugado não fixo,
prociclidina, prometazina, diazempam. A dose recomendada
mais acentuado em olho esquerdo. Tomografia de crânio
de difenidramina é 1-2mg/kg EV lenta. Antihistamínicos
sem alterações. Suspeitado de intoxicação por bromoprida,
H1 têm efeito por inibição central das ações da acetilcolina,
sendo realizado teste terapêutico com difenidramina (50mg
recuperando seu equilíbrio com a dopamina.
endovenoso). Obteve-se resolução completa dos sintomas
poucos minutos após administração da Difenidramina.
Discussão
Distonia aguda induzida por drogas corresponde a 0,5-1%
dos pacientes que usarão metoclopramida ou proclorperazina.
Grande parte dos casos de crises oculogíricas decorre do uso de
antiemeticos e antipsicóticos.
Comentários
O mecanismo de ação da bromoprida consiste no bloqueio dos
receptores da dopamina (D2) no sistema nervoso central e no trato
gastrointestinal. Tem sua ação mediada em parte por atividade
anticolinérgica indireta. O bloqueio do receptor dopamina
D2 no sistema nigroestriado, mais evidente nos antagonistas
de D2 de alta potência, gera desequilíbrio entre a dopamina
e acetilcolina nos gânglios da base podendo causar distonia
aguda. As manifestações da distonia aguda compreendem:
Instituição: Santa Casa de Ribeirão Preto

303
Meta-análise de Tratamento para Astrocitoma de Baixo

Grau IDH-mutante. Ressecção Total é a Melhor Conduta?
Priscila Prestes Nogueira Coelho
Introdução Método
Astrocitomas de baixo grau de malignidade (grau II pela Foram analisadas 10 ressecções de áreas eloquentes (4 awake)
OMS) IDH-1 mutante correspondem de 10 a 20% dos tumores e ineloquentes (6 asleep), realizadas entre os anos de 2012 e
primários do SNC em adultos, são mais prevalentes no sexo 2018 em pacientes de 20 a 55 anos com astrocitoma de baixo
masculino e possuem em média 56 meses de sobrevida. grau de malignidade IDH-1 mutante localizados em lobo
Representam o tipo mais comum de gliomas e possuem frontal ou temporal.
crescimento lento, porém, devido à sua natureza infiltrativa Resultados
em parênquima circundante, morbidade e risco de evolução
para graus mais malignos, devem ser tratados imediatamente Após a ressecção, os pacientes passaram por tratamento com
após o diagnóstico. A localização mais prevalente deste glioma temozolomida e radioterapia. Em todos os casos não houve
é a lobar, especialmente frontal e temporal. O tratamento recidiva do tumor, assim como não constatou-se deleção
disponível não é curativo, visa prolongar a sobrevida e do 1p/19q através da Hibrídização in situ por Fluorescência
controlar os sintomas, proporcionando melhor qualidade (FISH).
de vida. A indicação precoce da cirurgia é ainda alvo de
estudos devido à infiltração de glioma em regiões corticais
e subcorticais significativas para as funções de linguagem, Conclusão
motoras e neurocognitivas. Porém, evidências mostram que
a ressecção de área mais ampla e menor volume de resíduos Embora a conduta cirúrgica de ressecção total não seja curativa
tumorais tem aumentado a sobrevida global e a sobrevida livre e ainda seja controversa para alguns, dentro do espaço amostral
de progressão, demonstrando prognóstico favorável. deste estudo ela provou ser eficiente, corroborando com as
evidências de que esse método tem prognóstico favorável na
medida que controla os sintomas e prorroga a sobrevida do
Objetivo enfermo.
O presente estudo visa valorizar a conduta cirúrgica através da

ressecção total de gliomas de baixo grau, desde que esta não
prejudique a qualidade de vida, no intuito de reduzir a evolução
para graus mais malignos e prolongar a sobrevida.

304
Abscessos Cerebrais Bilaterais Por Aspiração de Corpo

Estranho: Relato de Caso
Horlando Isaac Assunção Castro
Bráulio Galdino de Araújo
Camila Silva Pinto de Carvalho
Carleany Almeida dos Santos
João Paulo Nascimento Miranda
clínica mais frequente é a cefaleia, presente em 70 a 90% dos

Apresentação do Caso casos. O quadro clínico do paciente era inespecífico para se
suspeitar da aspiração de uma espinha de peixe. Devido à
Paciente masculino, 54 anos, residente em São Luís - MA,
dissociação entre as pneumonias que o paciente apresentava e a
com histórico de desconforto por deglutição de espinha de
disseminação hematogênica, a infecção se tornou grave e gerou
peixe, solucionado com métodos caseiros. Desde então,
o achado dos abscessos cerebrais, antes de ser diagnosticado o
apresentou pneumonias de repetição, acompanhadas de tosse
foco infeccioso central, visto que não se tinha conhecimento da
com hipersecreção purulenta, que evoluiu com hemoptise e
espinha de peixe no trato respiratório.
sialorreia. Ao atendimento médico, recebeu tratamento durante
2 anos para refluxo (sem diagnóstico comprovado), mas sem
melhora evidente do quadro clínico. Procurou o serviço de
urgência após apresentar episódio convulsivo, cefaleia intensa Comentários
e incômodo na garganta, e realizou a ressonância magnética do
crânio com espectroscopia, detectando-se abscessos cerebrais Na suspeita de abscesso cerebral, devem ser requisitados
bilaterais - em substância branca temporal esquerda e frontal exames de neuroimagem e adicionais, se necessários. O
direita. O paciente foi submetido a drenagem neurocirúrgica paciente evoluiu com sequelas da neurocirurgia, relatadas
dos abscessos e antibioticoterapia pós-operatória. No pós- como dependência familiar, alterações comportamentais
operatório, apresentou edema vasogênico perilesional e cognitivas. Após retirada do artefato, ainda apresenta
importante que involuiu espontaneamente. Meses após a pneumonias de repetição.
neurocirurgia, persistia o incômodo na garganta, sendo
realizada uma tomografia computadorizada do tórax. À
análise, observou-se artefato linear e cálcico no interior do
brônquio principal direito, retirado através de broncoscopia,
evidenciando uma espinha de peixe. Infere-se que a provável
etiologia dos abscessos cerebrais resultou da disseminação
hematogênica de infecção distante.
Discussão
Abscessos cerebrais são infecções focais únicas ou múltiplas,
caracterizadas por coleções purulentas no parênquima cerebral
que podem acometer indivíduos de qualquer idade. Uma
importante causa são infecções disseminadas a partir de um
foco infeccioso primário por via hematogênica. A manifestação
Instituição: Universidade Federal do Maranhão - UFMA

305
Prevalência de Aspectos Clínicos das Malformações da

Junção Craniovertebral Em Pacientes com Siringomielia no
Nordeste Brasileiro
Diogo Berto Campos
Siringomielia (SM) é uma enfermidade crônica caracterizada Foram encontrados 27 pacientes, sendo 51,85% do sexo
pela presença de cavidade intramedular. A síndrome masculino. A idade variou entre 08 e 72 anos, com média de
clínica típica é dissociação termo-algésica em “capa”; e é 37. Foi diagnosticada MC em todos os pacientes, e 92,59%
comum haver dor, fraqueza e atrofia de membros. Algumas deles tinham IB. Como esperado na SM, foi observado que
condições costumam estar associadas à doença, destacando- 66,67% queixaram-se de parestesia nos membros; 66,67%,
se a Malformação de Chiari (MC) e a Impressão Basilar (IB). de fraqueza muscular, e 51,85% de cefaleia. Ao exame
Ambas são malformações da junção craniovertebral (MJCV), neurológico, 92,59% manifestaram hiperreflexia; 77,78%,
patologias cuja prevalência é maior no Nordeste brasileiro, dissociação siringomiélica; 51,85%, paresias; 48,15%,
devido à associação com a braquicefalia, comum na região. hipertonia e 40,74%, clônus. Quanto aos sintomas, sinais e
Consequentemente, a SM também tem maior frequência entre achados clínicos relacionados às MJCV: 66,67% referiram
nordestinos. Assim, tornam-se relevantes estudos sobre o tema cervicalgia; e 29,63%, rigidez na nuca; 44,44% manifestaram
nessa população. rinolalia; 33,33%, vertigem; 33,33%, disfagia e 29,63%,
alteração da potência sexual. Ao exame, 51,85% apresentaram
alteração de reflexos nauseosos; 48,15%, de reflexo do véu
Objetivo palatino; e 22,22%, paralisia do palato mole. Ademais, 62,96%
apresentaram brevi collis; 66,67%, implantação baixa dos
Determinar a prevalência de sinais, sintomas e achados clínicos cabelos; 62,96%, braquicefalia; e 25,93%, alteração da fossa
relacionados a MJCV em portadores de SM no Nordeste posterior.
brasileiro.
Conclusão
Método
Toda a amostra apresentou MC associada à SM, além de
Foi realizada análise retrospectiva das descrições clínicas um expressivo índice de IB e de braquicefalia. Apesar de a
contidas nos prontuários de pacientes diagnosticados, por RM, maioria ter manifestado síndrome clássica da SM, destaca-se
com SM submetidos a tratamento cirúrgico descompressivo a alta prevalência também de sinais e sintomas relacionados às
em vários hospitais de João Pessoa, Paraíba, entre 1994 e 2014. MJCV, o que sugere necessidade de considerar esse espectro
de apresentação ao avaliar pacientes do Nordeste brasileiro
com SM, para adequar o raciocínio diagnóstico e o tratamento.

306
Relato de Caso Encefalite Por Feo-Hifomicose

Ingrid Leal Araújo Amanda de Oliveira Campelo
Bruna Afonso dos Santos Luís Fernando Rolins Costa
Nazareno Pearce de Oliveira Brito Isys Fialho Nascimento
Elis Raquel da Silva Araújo Paraíba
favorecendo a infecção fúngica. Ressonância Magnética

Apresentação do Caso revelou múltiplas lesões nos ventrículos laterais, IV ventrículo
e fossa posterior de caráter inflamatório granulomatoso, sem
Paciente masculino, 49 anos, carpinteiro, apresentou como
condições de abordagem cirúrgica para ressecção das lesões.
primeiros sintomas quadro de cefaleia de forte intensidade
Propagação da doença comprovada ao exame histopatológico
persistente, associada a crises convulsivas e sonolência,
não mostrou remissão após Introdução de terapia especializada
evoluindo para rebaixamento de nível de consciência após
antifúngica com Anfotericina B. de acordo com a literatura, a
crise convulsiva tônico-clônica generalizada, há mais ou
ressecção das lesões está relacionada a melhores resultados,
menos 8 meses. Tomografia Computadorizada (TC) do crânio,
associado a antifúngicos. Entretanto, não há recomendações
por ocasião, apresentou lesões cerebrais difusas e hidrocefalia
padronizadas para o tratamento.
aguda. Realizada biopsia estereotáxica, sendo diagnosticada no
exame anatomopatológico encefalite crônica granulomatosa
necrotizante a fungos - feo-hifomicose. Introduzido após
diagnóstico tratamento clínico com Anfotericina B 1mg/kg/dia. Comentários
O estado do paciente continuou em declínio e complicações
neurológicas resultaram em óbito. Infecções por feo-hifomicose, sobretudo em região encefálica,
são raras e não há tratamento padronizado. O reconhecimento
histopatológico é fundamental. Estudos de casos são
imprescindíveis para melhorar a condução desses pacientes.
Discussão
Feo-hifomicose representa um grupo de infecções fúngicas
subcutânea, raramente sistêmica, causada por várias espécies
de fungos da família dematiaceae. Rara, atinge regiões
tropicais das Américas Central e do Sul. Estudo em San
Francisco (EUA), mostrou incidência de 1:1.000.000/ano.
Mais frequente em imunocomprometidos, no entanto estudos
mostram que a feo-hifomicose cerebral primária causada
por Cladophialophora bantiana apresenta exceção à regra,
acometendo principalmente imunocompetentes. A ocorrência
de infecções fúngicas no sistema nervoso central é rara e
está associada a consequências devastadoras mesmo em
imunocompetentes. Sintomas mais encontrados são: meningite
aguda ou crônica, encefalite, abscessos ou mielopatia. No
presente caso, trata-se de um paciente adulto, hígido, sem
doenças imunossupressoras ou uso de drogas medicamentosas

307
Processo de Trabalho da Equipe de Enfermagem na

Correção de Malformação Arteriovenosa Cerebral- MAV
Eduardo Leandro Rodrigues Rogerio Giovannetti
Karla Oliveira Guaitoli Sandra Maria Degrande Carvalho
Luciana Souza Freitas Tatiana Mediato de Souza
Marcel Ricardo Chiarini de Oliveira
O interesse em realizar esse estudo surgiu da experiência dos Dos 18 casos analisados; 14 casos admitidos na UTI estavam com
autores enquanto equipe de enfermagem intensivista que em Glasgow entre 13/15, mantendo cateter nasal de O2 e curativo
sua pratica diária assistem de forma integral paciente em POI em região inguinal ocluído-compressivo e juntamente membro
de correção de malformação arteriovenosa cerebral (MAV). de inserção da bainha introdutora; 02 casos com Glasgow 12,
As malformações arteriovenosas cerebrais são defeitos do em mascara de venturi, curativo oclusivo-compressivo em sitio
sistema circulatório que aparentemente originam-se durante de bainha introdutora e 02 casos com escala de RANSAY 06
o desenvolvimento fetal, porém, podendo se manifestar em devido maior tempo de cirurgia, comorbidade e fator idade. A
qualquer idade. maior evidência encontrada na SAE foi a de manter o membro
de inserção da bainha introdutora imobilizado por mínimo
6 horas, ou seja, a maior preocupação estava direcionada ao
Objetivos risco de sangramento perfazendo 75% do plano de cuidado,
porém a avaliação e acompanhamento neurológico não foi
caracterizar o processo de trabalho da equipe de enfermagem evidenciado como maior relevância. A preservação de força
assistencial na terapêutica de MAV e identificar as fragilidades motora, resposta cognitiva comportamental, alteração do nível
da equipe quanto aos cuidados nas 24h pós admissão na terapia de consciência, sonolência, avaliação pupilar ficaram com
intensiva. menor prevalência do cuidado com apenas 25% do plano de
cuidado.
Método
Conclusão
Trata-se de um estudo descritivo exploratório com abordagem
quantitativa realizado em uma UTI de um hospital privado de Sendo assim, esperamos que com esse estudo novos caminhos
grande porte da cidade de São Paulo com total de 33 leitos, sejam criados para que o cliente seja assistido em todo seu
por um período de 90 dias de Setembro a Dezembro de 2018. contexto e não apenas de forma cultural quanto ao risco de
O instrumento aplicado foi a Sistematização da Assistência de sangramento do sitio de inserção da bainha introdutora.
Enfermagem-SAE juntamente com as escalas de avaliações
Glasgow, Ransay, NAS- Nursing Activities Score. Na
amostra foram incluídos 18 casos, de adulto que receberam a
sistematização da assistência de enfermagem direcionada para
o diagnóstico médico de correção de MAV. Os dados foram
analisados por meio de estatística descritiva e analítica.
Instituição: Beneficência Portuguesa de São Paulo

308
Acute Involvement of 10 Cranial Nerves: an Atypical

Evolution of a Probable Craniopharyngioma
Matheus Rodrigues de Souza Mayra Aparecida Côrtes*
Dianna Gonçalves Ribeiro Olga Soares Alvares Silva*
Caroline Ferreira Fagundes Atahualpa Cauê Paim Strapasson*
Osvaldo Pereira da Costa Sobrinho Renato Carvalho Santos*
Mayara Figueiredo Araujo
be explained by the presence of infiltration in the clivus. CPs

Case report are divided into two types: adamantine and papillary. The first
is commonly found in children. It is characterized by multi-
A 38-year-old woman was referred to the hospital with a history
stratified squamous epithelial cell strands, with the presence of
of peripheral facial paralysis and dysphagia. When hospitalized,
calcification. Papillary, more present in adults, is characterized
she presented paralysis of the 7th cranial nerve, mydriasis left,
by cords or sheets of epithelial cells, forming papillary
deviation in the uvula. After the 6th day of hospitalization
projections with fibrovascular centers in a loose fibrous stroma
(DOH), he showed affection of all the cranial nerves that
with occasional goblet cells and ciliated epithelium. The
emerged from the brainstem. In the 12th DOH, he presented
presence of calcification is rare.
alternated tachycardia with severe bradycardias, followed
by cardiorespiratory insufficiency, leading to death before
surgery. Laboratory tests: hyperprolactinemia. Examination of
cerebrospinal fluid: dissociation of cellular protein. Magnetic Final considerations
Resonance: An expansive process diffusely affecting the base
of the spheno-occipital skull, wide infiltration into clivus, with The rapid evolution of the case prevented the definitive
extension for turcica sealing, supra and parasellar and pre- diagnosis by histopathology. However, the scientific
pontine cisterns. description of the rare location and extensive extent of the
lesion with an unusual clinical presentation an MRI study was
performed one day before the patient’s death, this precluded to
perform a biopsy to enable a definite diagnosis.
Discussion
The findings in MRI scans and typical localization are
highly suggestive of craniopharyngioma (PC), especially
when associated with hyperprolactinemia. The CPs are
epithelial neoplasias are located in the selar regions, being
more common to suprasellar, 90%. Occasionally, it occurs in
the intrasellar region and, rarely, one within the body of the
sphenoid in the tract of the old craniopharyngeal canal proper,
as suggested by the imaging findings of this case. It is a rare
benign neoplasm representing 1% to 4% of all intracranial
tumors. The symptomatology comprises visual, endocrine and
neurological manifestations. This is due to the location and
mass effect promoted by CP. The presented symptoms can
Instituição: Universidade do Estado de Mato Grosso; Hospital São Benedito

309
Fratura Em Crescimento na Infância: Relato de Caso

Layara Lenardon
Antônio Carlos de Andrade Soares
Cleiton Schweitzer Peron
a aracnoide em direção à fratura, levando ao afastamento

Apresentação do Caso progressivo das bordas ósseas. A localização mais frequente
é parietal e a maior incidência é em menores de três anos de
Paciente masculino, 1 ano de idade, vítima de acidente de
idade. Os sintomas clínicos mais comuns são crises convulsivas
trânsito, com trauma cranioencefálico(TCE), foi admitido
e sinais neurológicos focais. A TCC é o método diagnóstico
no hospital com Escala de Coma de Glasgow de 13 pontos
por demostrar lesões cerebrais e deiscência entre as bordas da
e sem déficits focais. A tomografia computadorizada de
fratura. O tratamento indicado é o cirúrgico precoce a fim de
crânio (TCC) evidenciou fratura parietotemporal esquerda,
prevenir déficit neurológico. No caso relatado, a criança tinha
hemoventriculo, pequenas contusões hemorrágicas em lobos
menos de três anos de idade e teve fratura parietal. A principal
frontal, parietal e temporal esquerdos determinando aparente
manifestação clínica foi crise convulsiva, sendo submetida à
protrusão externa do osso parietal por possível edema subgaleal.
correção cirúrgica
Evoluiu com melhora clínica, recebendo alta hospitalar. Antes
do retorno marcado, conforme orientação da alta, o menor
retorna ao hospital devido a crises convulsivas e abaulamento
progressivo em região temporoparietal esquerda. Realizado Comentários
TCC que mostrou lesões hipoatenuantes em lobos frontal,
temporal e parietal esquerdos com persistência da fratura O diagnóstico precoce da FEC visa evitar déficit neurológico
parietal esquerda com protrusão e afilamentos externos do permanente. Assim, ressaltamos a importância do
osso parietal associado a coleção cística subcutânea e dilatação acompanhamento ambulatorial das crianças vítimas de TCE
do ventrículo lateral esquerdo. Devido diagnóstico de fratura que apresentam fratura linear craniana.
em crescimento (FEC), foi indicado tratamento cirúrgico que
compreendeu a ressecção do cisto, reparo do defeito dural e
cranioplastia. A evolução pós-operatória transcorreu sem
intercorrências. Paciente permanece em acompanhamento
ambulatorial.
Discussão
A FEC é uma rara complicação do TCE na infância em que
ocorre fratura craniana linear. Caracteriza-se por afastamento
progressivo das bordas das fraturas e pode ter cisto
leptomeníngeo associado. A prevalência da FEC varia entre 0,
03% e 1, 6% nas crianças com TCE. Segundo alguns autores,
a lesão dural subjacente à fratura permite que a pulsação
do cérebro, o edema, a contusão ou hidrocefalia empurre
Instituição: Hospital Universitário do Oeste do Paraná

310
Síndrome do Encarceramento e Atual Prognóstico: Uma

Revisão Sistemática
Matias Nicolas Pereira Beiras
Emerson Schindler Junior
Rodrigo Hiromu Kumagai
Lucas Takata de Oliveira
A Síndrome do encarceramento (SE) caracteriza-se por um O diagnóstico costuma ser tardio devido à raridade da síndrome
estado de preservação de consciência em que há tetraplegia, e a sutileza dos sinais. O tempo médio para a sua realização é
afonia, abertura ocular espontânea e preservação dos de 2,5 meses e a detecção é efetuada por familiares em 33%
movimentos oculares. A causa costuma ser a lesão bilateral dos casos. A ocorrência da síndrome acarreta uma mortalidade
e ventral da região pontina e a etiologia mais frequente é a de 87% nos primeiros 4 meses, sendo a causa vascular a de
oclusão da artéria basilar. A condição gera um transtorno para maior letalidade. Aqueles que sobrevivem ao primeiro ano
o paciente e sua família e é de essencial relevância a reinserção estão sujeitos a uma mortalidade de apenas 17% nos próximos
social como suporte para a qualidade de vida dos afetados 10 anos. Estudos demonstraram que um tratamento precoce
pela síndrome. Nas últimas décadas ocorreram significativas e intensivo resulta em menores taxas de mortalidade se
melhorias na qualidade e extensão da sobrevida dos afetados. comparadas a índices de estudos prévios. Em muitos casos
há uma parcial recuperação da motricidade, que acontece de
distal para proximal. O tratamento deve incluir fisioterapia e
Metodologia treinamento para a comunicação, visando a reinserção social.
Além disso, observou-se que entre 65 e 72% dos afetados vê
Pesquisou-se nos bancos de dados do PubMed/MEDLINE como positiva a sua qualidade de vida.
e Science Direct utilizando as palavras chave “locked-in
syndrome” em ambos. Foram encontrados 632 artigos, dos
quais foram excluídos relatos de caso isolados e estudos Conclusão
que não abrangessem o prognóstico e condição de vida de
pacientes estáveis, resultando em 10 artigos como base para De modo contrário à expectativa dos profissionais, a maioria
este trabalho. dos pacientes estáveis do ponto de vista médico goza de uma
qualidade de vida razoável. Fatores que contribuem para
esses resultados são a convivência familiar e capacidade de
Objetivo comunicação. Graças aos avanços tecnológicos e da atenção
multidisciplinar tornou-se possível que as vítimas de SE
Analisar o panorama atual de tratamento, prognóstico e voltem a exercer papéis significativos em suas comunidades.
qualidade de vida em pacientes vítimas da síndrome do
encarceramento por meio de uma revisão sistemática.
Instituição: Universidade Positivo e Pontifícia Universidade Católica do Paraná

311
Necrose Laminar Cortical Extensa no Acidente Vascular

Encefálico Isquêmico: relato de caso
Elias Sobreira Sathler

Paciente feminino, 63 anos, encaminhada ao serviço com Quando vista na TC de crânio demonstra padrão linear
história de síncope evoluindo com afasia, desvio de rima labial giriforme com hiperdensidade no córtex superficial. Aparece
e fraqueza de membro superior direito, tinha como antecedentes nas fases subagudas tardias e crônicas da hipóxia cerebral.
pessoais patológicos: hipertensão arterial sistêmica, Mais encontrada em pequenos focos isolados ou em regiões de
hipotireoidismo e etilismo social. Apresentava ao exame: transição de territórios supridos por grandes vasos cerebrais,
afasia de expressão, obedecendo a comandos complexos, áreas essas mais suscetíveis a lesões hipóxicas. A extensão da
monoparesia de membro superior direito - Força Motora Grau necrose corresponde a gravidade do caso, o que foi evidenciado
3 e desvio de rima labial para esquerda. Realizada tomografia pelo extenso acometimento cortical no caso de AVC isquêmico
de crânio (TC) na entrada não sendo visualizadas alterações da artéria cerebral média.
agudas, tendo como hipótese diagnóstica AVE isquêmico.
Paciente evoluiu após 13 dias de internação com rebaixamento
do nível de consciência (Glasgow 12/15), sendo realizada nova
TC que evidenciou AVE isquêmico em território de artéria
cerebral média esquerda com extensa necrose laminar cortical
associada.
Discussão
A necrose laminar cortical é um tipo específico de infarto
cortical que se desenvolve a partir da hipóxia generalizada
ao invés de anormalidades vasculares locais, frequentemente
encontrada na 3° e 4° camadas corticais, camadas estas que
possuem maior fluxo sanguíneo e consequentemente são mais
sensíveis à carência de oxigênio. Decorre da isquemia neuronal
acompanhada de gliose e depósitos de macrófagos carregados
de gorduras. Predomina no córtex occipital e pré-rolândico.
Foi descrita em casos de infartos cerebrais, hipóxia, status
epiléptico, síndrome de Reye, hipoglicemia e lúpus.

312
Índice de Recanalização de Aneurismas Cerebrais da

Circulação Posterior Submetidos à Embolização em um
Samir Ale Bark
Ricardo Riet
Os aneurismas intracranianos (AI) são dilatações focais Foram realizadas 161 embolizações dos 197 AI do CCP.
ou lobulações na parede das artérias intracranianas, em A prevalência dos AI foi de de 67,45% do sexo feminino e
consequência de um defeito na túnica média. A importância 32,55% do sexo masculino. O lado mais acometido foi o
dos AI está no risco de ruptura seguido de hemorragia direito, com 40,6% em relação ao esquerdo e à artéria (a.)
subaracnoidea, hematomas intraparenquimatosos, e basilar. Em relação às artérias do CCP, foram encontrados
consequentes altas taxas de morbimortalidade. O diagnóstico 16 na a. vertebral, 15 na a. cerebelar póstero inferior (ACPI),
precoce e a proposta terapêutica adequada propiciam a redução 42 na a. basilar, 7 na a. cerebelar superior, 12 na a. cerebral
de sequelas e consequente redução da morbimortalidade. posterior e 105 na a. comunicante posterior. Após embolização,
4 (2,48%) dos AI recanalizaram, dos 18,78% pacientes
que realizaram arteriografia em seis meses, enquanto que 6
(3,72%) após um ano recanalizaram. Alguns pacientes não
Objetivo possuem exames angiográficos de controle no sistema, seja
por realizarem procedimentos em outros serviços, seja por
Caracterizar o índice de recanalização dos aneurismas cerebrais
não comparecimento, por morte encefálica ou a descoberta do
do complexo da circulação posterior (CCP) submetidos à
aneurisma em um intervalo menor que seis meses.
embolização, no período entre setembro de 2014 a dezembro
de 2018, em um centro de referência da região metropolitana
de Curitiba.
Conclusão
Verificou-se que o índice de recanalização de aneurismas
Método cerebrais submetidos à embolização da CCP foi de 6,21%.
A literatura registra que elementos hemodinâmicos de fluxo,
Estudo retrospectivo de 857 AI tratados pela técnica de
baseados na velocidade do plano cervical na tensão do
embolização e submetidos a novo estudo angiográfico em seis
cisalhamento da parede vascular e na tensão de cisalhamento
meses e um ano após tratamento. Os dados foram analisados
da parede do aneurisma são as principais e prováveis causas
por meio de estatística e discutidos descritivamente.
da recanalização. O conhecimento do tamanho do aneurisma,
das alterações hemodinâmicas do fluxo e a necessidade de se
determinar um intervalo confiável de acompanhamento tem
papéis relevantes na determinação da recanalização.

313
Cisto Epidermoide Bifrontal: Relato de Caso

descamação de queratina e colesterol dentro de sua parede.

Apresentação do Caso Diagnóstico diferencial envolve cistos aracnoides, dermoides
e neuroentéricos, lipomas, hamartomas, bem como outras
Paciente masculino de 64 anos, previamente hígido, com
neoplasias císticas. O tratamento é a abordagem cirúrgica.
história de cefaleia de início há três meses. A cefaleia era do
Porém uma complicação pós-cirúrgica relatada é a meningite
tipo frontal, tinha caráter pulsátil e intensidade progressiva,
química, que ocorre devido ao conteúdo irritativo do cisto. Por
piorando há um mês, quando passou a apresentar também
se tratar de lesão de natureza benigna, o prognostico é bom,
hemiparesia direita força muscular grau IV. Ressonância
mas a recorrência é possível devido a remoção parcial da
magnética evidenciou uma lesão expansiva bifrontal, com
cápsula.
hipossinal em T1 e hiperssinal em T2, associada a leve edema
perilesional. Paciente foi submetido à craniotomia bifrontal
para ressecção completa da lesão. Exame anatomopatológico
evidenciou tratar-se de um cisto epidermoide, onde foi Comentários Finais
visto epitélio escamoso e enorme quantidade de queratina
irregularmente estratificada. Paciente recebeu alta quatro o cisto epidermoide corresponde a menos de 2% dos tumores
dias após a cirurgia, com melhora da cefaleia e regressão da intracranianos e sua localização bifrontal torna esta patologia
hemiparesia inicialmente apresentada, permanecendo assim ainda mais rara. Devido à sua natureza benigna e crescimento
em um ano de acompanhamento. assintomático por anos, esta lesão pode alcançar grandes
proporções, fazendo com que a ressecção radical possa vir
acompanhada de maior morbimortalidade ao paciente.
Discussão
O cisto epidermoide é uma lesão benigna que representa
menos de 2% dos tumores intracranianos. São originados
a partir de células ectodérmicas aprisionadas durante o
fechamento do tubo neural entre a 4a e a 5a semana do
desenvolvimento embrionário. Podem estar localizados no
ângulo ponto-cerebelar, região parasselar, fissura silviana e
na fossa posterior. Afetam, sobretudo, indivíduos dos 20 aos
40 anos, que podem permanecer assintomáticos durante longo
período e são diagnosticados em decorrência do seu efeito
de massa. O tumor possui aparência perolada, resultado da

314
Contusão Cerebral Dinâmica: Relato de Caso e Breve

Discussão dos Mecanismos da Progressão Hemorrágica Nas
Contusões Cerebrais Traumáticas
Rodrigo Kei Kuromoto Ricardo Ferrareto Iglésio
Almir Ferreira de Andrade Wellingson Silva Paiva
Rodrigo Kei Kuromoto Eberval Gadelha de Figueiredo
Saul Almeida da Silva Manoel Jacobsen Teixeira
et al (2012) descrevem 3 regiões ao redor da contusão, nas quais

Introdução os mecanismos de hemorragias são: 1) Epicentro ou contusão
inicial: área de maior energia recebida, onda há a ruptura
A gravidade da lesão cerebral na contusão cerebral depende
mecânica instantânea dos capilares, vista imediatamente após
não somente da lesão primária ocorrida pelo do impacto,
ao trauma. 2) Penumbra: região de energia intermediária,
mas também das lesões secundárias desenvolvidas nas horas
não suficiente para ruptura mecânica, mas suficiente para
subsequentes. A progressão hemorrágica é o mecanismo mais
desencadear a cascata de ruptura capilar por estímulos mecano-
importante de progressão das contusões cerebrais.
sensitivos e progressão hemorrágica. 3) Para-penumbra: Região
onde não observa-se sangramento e ruptura de capilares,
mas observa-se morte celular tardia, também por cascatas
Relato de Caso mecano-sensíveis desencadeadas pela energia do trauma.
Rosenberg GA descreve o papel tanto protetor como deletério
Mulher 34 anos, colisão auto x auto, Escala de Coma de das metaloproteinases, sendo elas responsáveis por degradar
Glasgow (ECGl) 6 na cena, intubação orotraqueal, sedação, a lamina basal, lesando os vasos. Apesar de incertezas quanto
trazido ao HC-FMUSP. Admitida em ECGl 3T, sedada, pupilas ao mecanismo exato da progressão hemorrágica das contusões,
isocóricas fotoreagentes. Na Tomografia (TC) de crânio sabemos que clinicamente este é o principal mecanismo de
inicial: HSA traumatica com hematoma do giro reto direito e lesão secundária associado às contusões cerebrais e devemos
contusões cerebrais insulares bilaterais. Mostramos a evolução estar atentos e preparados para intervenção cirúrgica enquanto
tomográfica das contusões cerebrais com TC de controle após aguardamos o desenvolvimento de tratamentos clínicos para
6 horas, 4 dias e 30 dias do traumatismo, sem necessidade de impedir a destruição capilar secundária.
intervenção. Mostramos a evolução tomográfica de outro caso,
onde a progressão nas primeiras horas necessitou de cirurgia.
Discussão
Acreditava-se que o principal mecanismo envolvido na
progressão hemorrágica das contusões cerebrais era associado
a sangramentos contínuos de microvasos e coagulopatia.
Atualmente, admite-se que o principal mecanismo seja
a falência microvascular progressiva. Simard JM et al.
(2007) descrevem os mecanismos de ruptura vascular como
consequência dos diferentes tipos de edema celular. Simard JM
Instituição: Divisão de Neurocirurgia, Hospital das Clínicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina,

Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

315
Osteomielite Pós-Traumatismo Cranioencefálico Grave:

Relato de Caso
Maria Luiza Gehlen João Pedro Zanatta
Daniela Galon Carniel Victor Conte Kasper
Mônica Meneguette Silveira João Luis Corso Bandeira
fatal que requer diagnóstico precoce e manejo adequado.

Apresentação do Caso Em crianças, o trauma é o principal fator predisponente. O
diagnóstico, por sua vez, é baseado na história clínica e em
Paciente masculino, 14 anos. Paciente sofreu traumatismo
exames laboratoriais e de imagem, como a tomografia e a
cranioencefálico devido à queda de bicicleta. Após queda,
ressonância, contudo, o diagnóstico definitivo só pode ser feito
apresentou rebaixamento do nível de consciência sendo
com amostras de tecido. O pilar para o tratamento consiste em
necessário encaminhamento para hospital no município de
antibioticoterapia guiada por cultura e antibiograma bem como
Foz do Iguaçu, onde foi admitido com Glasgow 7. Solicitada
intervenção cirúrgica precoce.
tomografia de crânio que demonstrou a presença de coleção
subdural em hemisfério esquerdo, indicando a necessidade
de cirurgia descompressiva. Permaneceu internado por 16
dias, em uso de ceftriaxona, sem intercorrências durante Comentários
o período. Após alta, apresentou drenagem espontânea de
secreção pustulosa no local da ferida operatória, procurando A osteomielite craniana afeta de maneira significativa a
atendimento médico no município de Cascavel - PR. Ao exame qualidade de vida do paciente. Seu manejo ainda é um desafio
físico paciente apresentava Glasgow 14, pupilas isocóricas considerando a íntima relação das estruturas anatômicas do
e fotorreagentes, dislalia e força grau 4/5 globalmente. crânio e seu potencial de propagação para outros locais, sendo
Solicitados exames laboratoriais que demonstraram leucograma sua completa resolução de suma importância para reduzir a
infeccioso com desvio para esquerda e VHS elevado (44,0). morbi-mortalidade dos pacientes.
Paciente encaminhado para tratamento cirúrgico, sendo
realizada craniectomia frontotemporal esquerda com retirada
de placa de crânio, posteriormente recoberta por tecido
cutâneo, além de drenagem e coleta da secreção para cultura
e antibiograma. Análises da secreção identificaram a presença
de Staphylococcus aureus, que em conjunto com a análise da
placa óssea retirada, confirmou o diagnóstico de osteomielite.
Optou-se pela antibioticoterapia endovenosa com gentamicina
por 15 dias e, após duas semanas de internamento, o paciente
recebeu alta com antibioticoterapia oral.
Discussão
A osteomielite craniana consiste em uma infecção óssea causada
por bactérias piogênicas, especialmente o Staphylococcus
aureus. Trata-se de uma condição rara e potencialmente

316
Cisto Sinovial Interapofisário L4-L5 com Compressão

Radicular Simulando Doença Discal Herniária
Amauri Pereira da Silva Filho Alfredo Daniel de Souza Neto
Marcos Antonio Xavier de Lima Júnior Vitor Camboim Nobre
Keyvid dos Santos Pereira Caled Marques de Medeiros
Tatiane Bezerra dos Santos

Paciente do sexo feminino, 48 anos, apresentou dor lombar Como relatado no caso, suportado pelas referências mais atuais
importante associada a irradiação para face lateral e posterior e corroborando os achados da literatura mundial, o tratamento
do membro inferior direito, de caráter em queimação, parestesia cirúrgico de pacientes que cursam com cistos sinoviais
e diminuição da força muscular desse membro. Apresentava vertebrais, principalmente os de maior prevalência - a saber
marcha claudicante. Os sintomas sofriam leve melhora quando lombares, constitui-se na melhor abordagem para melhora da
a paciente se deitava. Apresentava como fatores de piora a sintomatologia de compressão radicular. No caso apresentado,
posição sentada, em pé e quando a mesma fazia esforços. Com como o cisto se encontrava numa região interapofisária, ou
passar do tempo a dor irradiava para região inguinal e anal. seja, entre vértebras, foi realizada laminectomia com posterior
Desta forma, foi solicitado exame de Ressonância Magnética artrodese dos segmentos vertebrais, o que levou à redução
de coluna lombossacra, que evidenciou cisto sinovial anterior, significativa dos sintomas referidos pela paciente.
interapofisário, à direita, entre os segmentos vertebrais L4-
L5, comprimindo a face posterolateral direita do saco dural
e raiz descendente deste lado. Mostrou, também, alterações
degenerativas entre os segmentos L4-L5-S1. Foi realizada
laminectomia dos segmentos L4-L5-S1 com ressecção do
cisto sinovial e artrodese dos mesmos segmentos vertebrais.
A paciente evoluiu com melhora substancial e importante de
todos os sintomas.
Discussão
Cistos sinoviais lombares podem resultar de espondilose
das articulações facetarias, são lesões raras e apresentam
comportamento benigno. Contudo, estes cistos podem
encostar nas raízes nervosas adjacentes, causando sintomas
de radiculopatia, tais como dor em queimação e choque, com
irradiação para o território cuja raiz inerva; parestesia e, a
depender do comprometimento nervoso, pode levar à disfunção
motora. Atualmente, o único tratamento definitivo para esses
sintomas é cirúrgico, que pode envolver laminectomia ou
laminotomia, com ou sem fusão espinhal.
Instituição: Hospital De Emergência e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes

317
Causas de Hematoma Subdural Crônico em Idosos: Análise

de 60 Casos em 2018
relacionados ao uso de antiagregantes plaquetários (à saber:

Introdução ácido acetilsalicílico e clopidogrel); 8 (13,33%) casos tiveram
como causa responsável o uso de anticoagulante (warfarin); 1
O hematoma subdural crônico é uma das entidades
(1,66%) caso foi relacionado às novas classes de anticoagulantes
neurocirúrgicas mais comuns e ocorre tipicamente em pacientes
(dabigatrana/rivaroxabana); 3 (5%) casos foram relacionados à
idosos. Segundo a literatura mais recente, a expectativa de
distúrbios hepáticos e renais (insuficiência hepática e renal);
incidência é duplicar até o ano 2030, com o envelhecimento
distúrbios hematológicos não medicamentosos (déficit de
populacional. O tratamento mais preconizado é o cirúrgico,
agregação plaquetária e leucemias) foram responsáveis por 2
porém pode-se optar pelo tratamento conservador em situações
(3,33%) casos e, por fim, 2 (3,33%) casos permaneceram sem
seletas. Algumas das principais causas são idade avançada,
causa definida.
histórico de alcoolismo crônico, e lesões cerebrais traumáticas
prévias. Outra causa importante relacionada ao aumento da
incidência desse desfecho foi o uso de agentes antitrombóticos.
Conclusão
Corroborando com os dados mais atuais da literatura médica,
Objetivo os resultados encontrados caminharam para evidenciar
como principais causas de hematoma subdural crônico:
Avaliar as causas mais relevantes de hematoma subdural
eventos traumáticos, uso de antiagregantes plaquetários
crônico na população idosa observada em hospital de referência.
ou anticoagulantes. Outras alterações encontradas foram
relacionadas a disfunção hepática e renal; além de distúrbios
hematológicos não medicamentosos.
Método
Foi feita avaliação dos prontuários dos pacientes que eram
idosos e foram internados com diagnóstico de hematoma
subdural crônico.
Resultados
Foi possível levantar dados relevantes relacionados às
principais causas de hematoma subdural crônico na população
idosa em hospital de referência, tendo-se como universo
amostral 60 casos. Destes, 39 (65%) tiveram como fator
etiológico relacionado traumas; 5 (8,33%) casos foram

318
Síndrome de Sturge-Weber com Importante Componente

Neurológico Associado - Relato de Caso e Revisão dos
Aspectos Neurocirúrgicos
Matheus de Assis Araújo Lara Fonseca de Oliveira
Elisangela Ferraz Pazinato João Maurício Moreira Araújo
João Vitor Rocha
idade. Algumas vezes, a remoção radical por cirurgia é o melhor
Apresentação do Caso método de tratamento. A neurocirurgia consiste basicamente
na avaliação da paciente justificando a necessidade da
Paciente feminino, 7 anos, natural de Barreiras e procedente
intervenção e na abordagem de retirada do hemangioma que
de São Desidério/BA. Deu entrada na emergência, devido a
está desencadeando as descargas anômalas e causando o
quadro de crise convulsiva iniciada em casa. A genitora relata
quadro convulsivo do paciente.
diagnóstico prévio de crises convulsivas tônico-clônicas
generalizadas desde os 6 meses de idade, com intervalos de
15 dias entre as crises, sendo cada evento de até 20 minutos
de duração. A paciente faz uso regular de Fenobarbital. Comentários
Ao exame apresentava-se em regular estado geral, agitada,
presença de movimentos repetitivos, presença de déficit focal, O caso está de acordo com a literatura em relação ao
desorientada no tempo e espaço, sem interação com terceiros, aparecimento do hemangioma desde o nascimento e ao
não fala, não deambula, abertura ocular espontânea, pupilas comprometimento de órgãos internos, nessa paciente, o
isocóricas e não interage com o examinador. Evidenciou-se a encéfalo. Entretanto, a criança apresentava a enfermidade em
presença de hemangioma de coloração violácea, sem relevo e grande parte do corpo e não somente na face, como descreve
que desaparece com dígito-pressão, em torno de 80% do corpo. a literatura. A paciente se encontra em uma região que não
A paciente foi diagnosticada com Síndrome de Sturge-Weber dispõe de recursos suficientes e complexos para a realização
com importante componente neurológico agudizado. Foi da neurocirurgia.
realizada TC, que evidenciou uma massa em região topográfica
temporal esquerda, sugestiva de lesão angiomatosa meníngea.
A paciente foi medicada e recebeu alta no dia posterior.
Discussão
A Síndrome de Sturge-Weber (SSW) ou angiomatose
craniofacial é uma condição rara de desenvolvimento, congênita
de etiologia desconhecida, marcada por hemangiomas
envolvendo as leptomeninges e a pele da face. Os hemangiomas
são lesões cutâneas vasculares com componente proliferativo,
que podem representar apenas alterações estéticas, mas casos
desde o nascimento podem ser mais extensos e envolver órgãos
internos. O tratamento paliativo para amenizar os sintomas
epiléticos pode ser medicamentoso e/ou neurocirúrgico. O
tratamento neurocirúrgico deve ser realizado até 01 ano de

319
Descrição da Técnica de Correção de Um Caso de

Trigonocefalia e Revisão de Literatura
Elora Sampaio Lourenco
Guilherme Augusto de Souza Machado
Jorge Luis Novak Filho
Gustavo Jung
Ricardo Ramina.
sobre a região frontal. A disposição das placas ósseas tem

Apresentação do Caso o objetivo de corrigir o aspecto triangular e propiciar o
desenvolvimento adequado do crânio e estruturas adjacentes.
Paciente masculino, com 7 meses e 30 dias de vida, deu
As placas ósseas foram fixadas por placas e parafusos de
entrada em nosso serviço devido a um abaulamento em
material absorvível (ácido polilático e poliglicólico).
região frontal notado por seus pais desde o 2º mês de vida.
Foi diagnosticado com fechamento prematuro da sutura
metópica - Trigonocefalia. Sua história pregressa é relevante
para fístula anal e forame oval patente. Há ausência de demais Comentários
sinais sugestivos de síndromes e exame físico neurológico sem
alterações, com desenvolvimento neuropsicomotor adequado A técnica cirúrgica utilizada assemelha-se à descrita por Di
para a idade. Foi realizada tomografia computadorizada e Rocco et al. (2011) de remodelação fronto-orbital anterior,
reconstrução tridimensional, comprovando a trigonocefalia. porém, neste caso, a região orbital foi preservada. A técnica
A cirurgia não teve intercorrências, obtendo aspecto estético permite ampla exposição e visibilidade, além de uma
desejado. hemostasia mais adequada. A técnica cumpre os objetivos
funcionais e estéticos com baixa perda volêmica, tornando-a
vantajosa sobre as demais. Novos estudos fazem-se necessários
para aprimorar o manejo destas malformações e para definir a
Discussão melhor estratégia cirúrgica a ser empregada.
A trigonocefalia é o 2º tipo mais comum de craniossinostose

e é caracterizada pela fusão precoce da sutura metópica. Há
restrição do crescimento do osso frontal com deformidades
cranianas e craniofaciais. A incidência é de 1 em 15.000
nascidos vivos. O tratamento é cirúrgico. A cirurgia foi feita
com o paciente em posição supina e incisão coronal em zigue-
zague. A craniotomia bifrontal foi realizada primeiramente
na porção lateral com 2 orifícios de trepano no “keyhole”,
postergando a porção localizada sobre o seio sagital superior.
Em decorrência das veias emissárias metópicas e do próprio seio
sagital superior, o risco de sangramento durante a craniotomia
sobre a linha média é grande. Trata-se do ponto mais crítico do
procedimento cirúrgico. A craniotomia foi realizada em uma
única peça e, em seguida, foi feita a osteotomia para remoção
da sutura metópica. As outras duas partes do osso frontal foram
sujeitas a retalhos com auxílio de craniótomo e rearranjadas

320
Perfil Epidemiológico das Fístulas Arteriovenosas Durais

Em Um Centro de Referência da Cidade Metropolitana de
Curitiba
Cindy Caetano da Silva Robertson Alfredo Bodanese Pacheco
Samir Ale Bark
Fístulas arteriovenosas (FAVD) são comunicações patológicas Foram encontradas 16 FAVD. A prevalência foi de 75%
na espessura da dura-máter, entre artérias durais e seios do sexo masculino e 25% do sexo feminino. Em relação à
venosos durais, veias meníngeas ou veias corticais ou uma classificação de Casasco/Cognard, 7 são do tipo I, um do tipo
combinação destas. São consideradas lesões benignas, em IIb, 2 do tipo IIa/b, 2 do tipo III e 4 do tipo IV. O lado mais
geral, sendo o tratamento endovascular um tratamento eficaz, acometido foi o esquerdo, com 56,25% em relação ao direito,
embora com indicações e contraindicações específicas que com 31,25% e aos localizados na linha média e bilateral,
orientam o tipo de abordagem. É responsável por 10-15% de ambos com 6,25%. Destes, 9 (56,25%) foram embolizados. A
todas as malformações vasculares intracranianas. região mais acometida foi a temporal occipital esquerda, que
representou 37,50% dos casos, seguida das regiões temporal
occipital direita, occipital direita e occipital esquerda, todas
Objetivo com 12,50%; e as regiões temporal occipital linha média,
temporal direita, temporal esquerda e temporal bilateral com
Caracterizar o perfil epidemiológico das FAVD no período 6,25%.
de setembro de 2014 a dezembro de 2018, em um centro de
Conclusão
Método Verificou-se que o perfil epidemiológico das FAVD
demonstrou uma prevalência do sexo masculino em relação ao
Estudo retrospectivo de 16 FAVD encontrados após realização feminino, com predominância do lado esquerdo. Analisando
de 3.898 arteriografias. Os dados foram anotados em um a classificação de Casasco/Cognard, a maior parte era do tipo
formulário estruturado, submetidos à avaliação estatística e 1 (43,75%). A dominância foi na região temporal occipital,
discutidos descritivamente. As FAVD foram classificadas de correspondente a 37,50%.
acordo com os critérios de Casasco/Cognard.

321
Relato de Caso: Tratamento Cirúrgico Pela Técnica

de Sinangiose Pial Em Uma Criança com Síndrome de
Moyamoya
Louise Makarem de Oliveira
Mylena Miki Lopes Ideta
Silvio Fernandes
neurocirúrgico de eleição para crianças com doença de
Apresentação do Caso moyamoya. A sinangiose consiste na aproximação do vaso a
uma área de isquemia encefálica, com objetivo de formação
Criança do sexo feminino, 8 anos de idade, com quadro
de novos capilares provenientes de uma artéria extracraniana
súbito de afasia motora e hemiparesia braquiofacial direita.
para a revascularização encefálica. A neovascularização ocorre
Incialmente foi realizada tomografia computadorizada de
de forma mais efetiva, pois não há barreira mecânica entre
crânio, que evidenciou lesões isquêmicas no território da
vaso e encéfalo, o que além de aumentar o fluxo sanguíneo
artéria cerebral média esquerda, sendo assim, instituído o
intracraniano, apresenta menor risco de sangramento em
protocolo de tratamento e diagnóstico inicial para isquemia
pós-operatório, e previne a ocorrência de novos episódios
cerebral. A paciente foi submetida a angiografia cerebral,
isquêmicos em crianças.
que demonstrou o padrão moyamoya, sendo classificada no
estádio 3 de Suzuki, com achados de intensificação do padrão
moyamoya, e estenose de artéria cerebral média com formação
de circulação colateral. O tratamento cirúrgico proposto foi a Conclusão
revascularização cerebral indireta pela técnica de sinangiose
pial, sob anestesia total endovenosa, venóclise profunda, PAM O tratamento neurocirúrgico da Moyamoya pela técnica de
invasivo, e monitorização neurofisiológica intraoperatória. Foi sinangiose pial, mostrou resultados satisfatórios neste caso.
realizada craniotomia, seguida de dissecção microcirúrgica Novos estudos devem ser realizados para avaliar o benefício e
da artéria temporal superficial, abertura da aracnoide, e indicação de tal procedimento.
implantação da artéria na pia-mater da fissura sylviana
esquerda com nylon 10-0. A técnica de fechamento do crânio
foi realizada com placas absorvíveis.
Discussão
A síndrome de Moyamoya é uma patologia neurovascular
rara de etiologia desconhecida, podendo cursar com acidente
vascular encefálico isquêmico ou hemorrágico. O termo
moyamoya é dado a essa síndrome por sua semelhança
a uma “nuvem de fumo de cigarro”, que é observada na
angiografia devido a estenose da porção proximal da artéria
carótida interna e seus ramos, e desenvolvimento de circulação
colateral compensatória. A técnica de revascularização
cerebral indireta por meio de sinangiose pial é o tratamento
Instituição: Universidade Estadual do Amazonas, Universidade Federal do Amazonas

322
Sarcoma Indiferenciado Medular Extradural. Um Relato de

Caso e Revisão Sistemática da Literatura
Mariany Carolina de Melo Silva
Iracema Araújo Estevão
Renan Binatti da Silva
Patrícia Guazzelli Vial Cury
Eduardo Jorge Cury Filho
Carlos Tadeu Parisi de Oliveira
parênquima cerebral, que passam a produzir células nervosas

Relato do caso atípicas. A radioterapia tem sido associada como fator de risco
para desenvolvimento desse tumor em pacientes jovens. Apesar
Paciente feminino, 25 anos, com história de paraparesia
disso, esta possibilidade foi descartada na paciente descrita.
crural progressiva há quinze dias, acompanhada de parestesia
Comentários: A escassez desses casos dificulta uma análise da
em região abdominal e dorsal, bem como, perda de controle
epidemiologia, apresentação e conduta desses pacientes. Isso
vesical. Ao exame físico, a paciente apresentava paraparesia
nos mostra a necessidade de expor novos relatos, de maneira
crural com hipoestesia em nível de T4. Observou-se ainda,
a iluminar o procedimento e prognóstico de futuros doentes.
liberação piramidal global com hiperreflexia crural, clônus
inesgotável bilateralmente e tríplice flexão presentes. Ao exame
de Ressonância Magnética de coluna cervical foi constatada
lesão sólida, localizada de C6 a T2, determinando significativa
compressão medular. Foi adotada a conduta cirúrgica, através
de microcirurgia para exérese de tumor medular extradural. O
exame anatomopatológico e a imunohistoquímica revelaram
sarcoma indiferenciado de alto grau. No pós-operatório a
paciente evoluiu com melhora do quadro motor, voltando
a caminhar, porém manteve a liberação piramidal. Após um
mês foi encaminhada ao serviço de neuro-oncologia e retornou
apresentando paraparesia crural e nível sensitivo em T4.
Apresentou sepse de foco urinário com piora do quadro motor,
evoluindo para óbito em 60 dias.
Discussão
Sarcomas localizados no sistema nervoso central (SNC)
são neoplasias extremamente raras e equivalem a 0,7%
da totalidade dos sarcomas. Sua incidência é de 3 a cada
10 milhões de pessoa ao ano. São tumores agressivos e de
prognóstico limitado, sendo o do tipo indiferenciado ainda mais
infrequente. A literatura diverge quanto à origem dos sarcomas
de SNC, principalmente pela incomum apresentação nessa
localização. A teoria mais divulgada é que são originados de
potentes células mesenquimais primitivas nas meninges ou no

323
Glioblastoma Multiforme Cístico: Relato de Caso e

Diagnóstico Diferencial
Eduardo Augusto Guedes de Sousa Vithor Ely Bortholin da Silva
José Carlos Rodrigues Junior Gustavo Ferreira Martins
parte de tumor. O edema associado ao tumor é consequência

Relato de caso de substâncias indutoras de permeabilidade, além da quebra
de barreira hematoencefálica. A isquemia também participa
Paciente, 65 anos, com quadro de cefaleia há 1 semana,
do processo, fazendo com que células acabem morrendo por
confusão mental e hemiparesia direita, associado a edema
hipóxia e se liquefazendo, explicando a presença de lactato no
de membro inferior direito, chega ao Hospital Heliópolis
líquido cístico. Diagnósticos diferenciais de lesões císticas no
para tratamento de trombose venosa profunda, porém em
SNC são: Comum - ganglioglioma, metástase. Menos comum
investigação da queixa de cefaleia, visualizada imagem cística
- astrocitoma pilocítico, xantoastrocitomas pleomórfico,
em sistema nervoso central. Em ressonância magnética de
GBM. Raro - hemangioblastoma, tumor glioneural papilar,
crânio, visualizou-se lesão de contornos regulares, margens
schwannoma.
bem definidas, hipointensa em T1 e hiperintensa em T2 com
septações em seu interior captando contraste perifericamente
e nas septações. No FLAIR, imagem predominantemente
hipointensa com margens hiperintensa com interior captando Comentários
contraste perifericamente e presença de septações. Lesão se
encontrava na subcorticalidade do giro pré-central e parte Aproximadamente 8 a 10% dos GBM apresentam um
posterior dos giros frontais superior e média, à esquerda, componente cístico, sendo, então, uma apresentação
medindo 9x4,6x6cm. Glasgow 9, pupilas fotorreagentes, sem incomum desse tumor e sua apresentação digna de estudo,
acometimento de nervos cranianos, presença de hemiparesia quanto a diagnósticos diferenciais e composição para melhor
incompleta à direita, força motora grau II. Optou-se por entendimento da fisiopatologia do mesmo e escolha do
estabilizar a paciente clinicamente, porém, após 3 dias de tratamento.
internação, o mesmo evoluiu com afasia e posteriormente
rebaixamento de consciência, com necessidade de intubação.
Paciente submetido à aspiração do conteúdo cístico e ressecção
tumoral, evoluindo com permanência do déficit prévio e afasia.
Discussão
Convencionou-se chamar GBM cístico todo aquele tumor
que apresente um conteúdo císctico >50% do volume
tumoral total. Primeiramente, temos que diferenciar entre
cistos tumorais e pseudocistos, nos quais os primeiros são
revestidos por células tumorais, enquanto o segundo pode ser
limitado por substância branca, dura-máter ou limitação por

324
Perfil dos Procedimentos Cirúrgicos de Urgência Realizados

em 2017 em Serviço de Referência de Neurocirurgia no
Distrito Federal (DF)
Carolina Flores Welker
José Alcântara Filgueira Junior
Pedro de Sousa Mendes
Verônica Lisboa Beloni
mais comum dentre as PT foi o hematoma subdural crônico
Introdução (HSDC), com 200 casos (48,3%). Logo após, o hematoma
subdural agudo e o hematoma extradural agudo, com 62
Fundado em 1960, o Hospital de Base do Distrito Federal
atendimentos cada, representando, juntos, 30% das moléstias
(HBDF) é centro de referência para politraumatizados, em
traumáticas. As cirurgias mais comuns dentre os pacientes
especial para tratamento de patologias neurocirúrgicas. É a
traumatizados foram a trepanação, com 214 procedimentos
única unidade a oferecer a residência de neurocirurgia (NC)
(51,6%) e craniotomia com 96 (23%). Em relação à idade dos
no DF e atende a toda população do Distrito Federal e entorno.
atendimentos em trauma, a faixa etária de 60 anos ou mais
foi a mais prevalente, correspondendo a 38,6% das cirurgias;
a faixa etária menos prevalente foi a das crianças, com 6,0%
Objetivo do total. Dentre as cirurgias de urgência para patologias não
traumáticas, a derivação ventricular externa foi a cirurgia mais
Descrever o perfil dos procedimentos cirúrgicos de urgência comum, com 163 procedimentos (23,3%) e a hidrocefalia
nas patologias traumáticas (PT) realizados em 2017 no HBDF. (HCF), o diagnóstico mais prevalente, com 314 casos (45%).
Método Conclusão
Estudo descritivo transversal utilizando como fonte o livro de O HBDF é um grande centro de referência em NC. O estudo
cirurgias da unidade de NC do HBDF. corrobora a literatura em relação à prevalência do sexo
masculino nas urgências neurocirúrgicas traumáticas ou não.
O predomínio do R2 nas cirurgias ocorre em razão desses
Resultados residentes realizarem o maior número de plantões no serviço
de urgência do HBDF. Os diagnósticos mais comuns foram
Foram realizadas 1111 cirurgias pela urgência do HBDF em HSDC e HCF. A inexistência de cateter de monitorização de
2017, sendo 37,27% (414) PT. Quanto ao sexo, houve 375 pressão intracraniana no serviço subestima o número total
mulheres (33,7%) e 736 homens (66,3%); nos atendimentos de procedimentos cirúrgicos necessários para o atendimento
em trauma, esses valores foram 62 (15%) e 352 (85%), destes pacientes.
respectivamente. Os residentes que mais se envolveram em
procedimentos foram os do 2º ano (R2), que participaram de
716 cirurgias (64,4%) e os do 3º ano (R3), com 285 cirurgias
(25,6%). A média de idade dos pacientes foi 38,9 anos; a média
de idade dos pacientes traumatizados e não traumatizados foi
de 49,48 anos e 32,6 anos, respectivamente. O diagnóstico
Instituição: Instituto Hospital de Base do Distrito Federal e Universidade Católica de Brasília

325
Caracterização dos Pacientes Vitimas de Trauma

Cranioencéfalico do Hospital Público de Floriano - PI
Ivaldo da Silva Muniz
Erica Patricia Dias Sousa
A neurocirurgia de todas as especialidades cirúrgicas é Espera-se que, desta forma, a pesquisa contribua no interesse
provavelmente a mais desafiadora e complexa. de estudos futuros sobre o assunto, no desenvolvimento de
novos pesquisadores e de novas práticas.
Objetivos
Analisar o perfil dos pacientes atendidos por esta especialidade.
Métodos
A coleta de dados foi realizada através de investigação e análise
de prontuários do setor de neurocirurgia do Hospital Regional
Tibério Nunes. Tratou-se de uma pesquisa de campo, do tipo
exploratório - descritiva com abordagem quantitativa.
Resultados
A população da pesquisa é formada pelos prontuários de
pacientes internados do setor de neurocirurgia de junho
a dezembro de 2017. Desses prontuários pesquisados e
analisados, 90% eram do sexo masculino e 10% do sexo
feminino, a faixa etária que apareceu com maior frequência
foi a de 21 a 30 anos, já a profissão que se se destacou foi a
de lavrador com um total de 38,70% seguido de aposentado
com 16,12%. Em relação à cor todos se declararam de cor
parda 100%, sendo que ao todo foram 27 diferentes cidades
atendidas por procedência dos pacientes. A causa mais comum
de TCE foi acidente automobilístico com 61%, quanto às
circunstâncias da saída, em grande maioria, prevaleceu a altar
hospitalar com 93%.
Instituição: Hospital Regional Tiberio Nunes

326
Ependimoma Supratentorial em Adulto: Relato de Caso

Eduardo Augusto Guedes de Sousa
José Carlos Rodrigues Junior
Aldimar Batista de Sousa
Duanna Damaeska Nogueira
Gustavo Ferreira Martins
Renato Miguel Rezende
Karine Cim Assenço
Relato de caso Comentários

Paciente de 57 anos, com síndrome parestésica em dimídio A ressecção total bruta é a abordagem preferida, seguida de
esquerdo de início insidioso e progressivo há cerca de 3 tratamento adjuvante com radioterapia se apresenta como
semanas antes da admissão; no exame físico foi identificado consenso terapêutico.
hemiparesia em dimídio esquerdo associada a hemihipoestesia
ipsilateral. Em ressonância magnética de encéfalo: formação
expansiva extra-axial com hipersinal em t2, áreas de restrição
à difusão e quebra da barreira hematotumoral localizada na
região parietal direita. condiciona efeito compressivo sobre o
parênquima encefálico com leve desvio de linha média de 0,4
cm a esquerda e herniação subfalcina do cíngulo; medidas de
7,2x6,8x4,5 cm. Após conduta cirúrgica com ressecção total,
foi identificada lesão conclusiva para ependimoma.
Discussão
Os ependimomas são tumores primários do sistema nervoso
central que surgem das células ependimárias que revestem
o sistema ventricular e o canal central da medula espinhal.
Representam cerca de 2% de todos os tumores intracranianos;
mais comumente acometem a população pediátrica, e no
adulto representam de 3% a 5% dos tumores gliais, Embora a
maioria dos ependimomas se desenvolva por via infratentorial,
eles também podem surgir no nível supratentorial e raramente
sem conexão com o ventrículo. Ependimomas supratentoriais
em adultos é uma entidade rara que levanta controvérsias sobre
sua melhor abordagem.

327
Abulia no Pós-Operatório de Ressecção de Malformação

Arteriovenosa Spetzler-Martin Grau III
Paulo de Tarcio Rocha Lino
Alan Hass
Kassandra Nunes Barbosa Xavier
Francieli Goulart Ribeiro
tendo realizado angiografia cerebral pós-operatória que

Relato de Caso confirmou a completa exclusão da malformação. A MAV é
uma lesão congênita que, segundo a literatura, tem ocorrência
Jovem, 33 anos, com história de cefaleia de forte intensidade
mais frequente em topografia supratentorial. O diagnóstico
e súbita, localizada em região occipital, evoluindo com picos
desse tipo de lesão aumenta conforme a idade, sendo incomum
hipertensivos, pontuando 15 na escala de coma de Glasgow,
após os 50 anos de idade. A abulia é a incapacidade de tomar
negando crise convulsiva, déficits motores ou sensitivos e sem
decisões e de executar ações por vontade própria. A abulia
morbidades prévias. Procurou emergência em sua cidade local,
ocorreu como evolução pós-operatória em virtude da lesão
no interior do Estado do Maranhão, onde realizou tomografia
encontrar-se em área próxima ao circuito de Papez. É evidente
de crânio que evidenciou hematoma intraparenquimatoso
que, na última década, o instrumental cirúrgico e técnica
frontal. Em discussão clínica, levantou-se hipótese diagnóstica
operatória melhoraram de forma impactante, resultando em
de malformação arteriovenosa (MAV). Referenciado para
remoções mais seletivas das malformações arteriovenosas. As
hospital quaternário na capital do Estado, realizou ressonância
manifestações clínicas das malformações arteriovenosas do
de encéfalo e angiografia cerebral, as quais confirmaram
sistema nervoso central envolvem hemorragias relacionadas
malformação arteriovenosa com nidus situado na região
ao rompimento da MAV, convulsões focais ou generalizadas,
fronto-medial esquerda, com epicentro na topografia do
dor de cabeça intensa e súbita, déficits motores e/ou sensitivos,
rostro e do joelho do corpo caloso, medindo cerca de 6 cm
entre outros sintomas.
em seu maior diâmetro. É suprida principalmente pelas artérias
pericalosa, ramos das artérias frontopolar, calosomarginal
e frontomedial, com drenagem venosa profunda através de
veias subependimárias, drenando para o sistema ventricular
em direção às veias cerebrais internas, veia de Galeno e seio
reto, classificada como Spetzler-Martin grau III. O paciente
foi submetido à excisão microneurocirúrgica da MAV, sem
intercorrências intra-operatórias. Evoluiu no pós-operatório
com abulia. Após diagnóstico da complicação, prescreveu-
se cloridrato de amantadina, com boa resposta ao fármaco
e plena recuperação comportamental. O paciente segue em
acompanhamento ambulatorial com evolução satisfatória,
Instituição: Hospital Universitário Presidente Dutra - Universidade Federal do Maranhão

(UFMA)

328
Artroplastia com Disco Cervical M6-C: Apresentação de 06

Casos Cirúrgicos
Thiellen Keissy Cunha Oliveira
Albedy Moreira Bastos
Rafael Brito Santos
Ulysses de Oliveira Sousa
Derik Williams Barros do Nascimento
Thalita dos Santos Bastos
para o cuidado pessoal, aflição psicológica e analgesia

Apresentação de casos diária. RM mostrou hérnia discal C5-C6-C7 com compressão
raquimedular, realizou-se artroplastia e evoluiu sem queixas.
06 pacientes submetidos à artroplastia cervical com prótese
discal M6-C e aplicação do Cervical Spine Outcomes Caso 6: mulher, 47 anos, com cervicobraquialgia, dor escapular
Questionnaire (CSOQ) no pré-operatório e, após 12 semanas e monoparesia braquial esquerdas há 01 ano, dificuldade
de cirurgia, do CSOQ e dos Critérios de Odom. alta para cuidado pessoal, aflição psicológica e analgesia
diária. RM mostrou hérnia discal C7-T1 com compressão
Caso 1: homem, 29 anos, com cervicobraquialgia à esquerda há
raquimedular, realizou-se artroplastia e evoluiu sem queixas.
02 meses. CSOQ com dificuldade para cuidado pessoal, trabalho
Todos relatam resultados “Ótimos” segundo Odom e melhora
em casa, recreação e atividade sexual; aflição psicológica e
em novo CSOQ.
uso de analgesia diária. Ressonância Magnética (RM) mostrou
hérnia discal C5-C6 com compressão raquimedular. No pós-
operatório, evoluiu com limitação leve da rotação cervical.
Discussão
Caso 2: mulher, 30 anos, com cervicobraquialgia à direita e
tetraparesia há 04 anos, dificuldade leve para cuidado pessoal, Anatomia e biomecânica do M6-C podem reduzir a limitação
aflição psicológica e analgesia frequente. RM mostrou hérnia de movimento e degeneração de disco adjacente ocorridas em
discal C5-C6 com compressão raquimedular. Evoluiu no discectomia e fusão cervical. Comentários: Relatos com ótimos
pós-cirúrgico apenas com parestesia em dermátomos C5-C6 desfechos clínicos apontam para eficácia desta artroplastia.
direitos.
Caso 3: homem, 45 anos, com cervicobraquialgia moderada
à direita, hemiparesia braquial bilateral e hipoestesia em
dermátomos C5-C6-C7 esquerdos há 05 meses; e dificuldade
leve para cuidado pessoal, aflição psicológica e analgesia
diária. RM mostrou hérnia discal C5-C6-C7 com compressão
raquimedular, realizou-se artroplastias, evoluindo apenas com
parestesia em dermátomos C6-C7 esquerdos.
Caso 4: homem de 35 anos com cervicalgia moderada há 01
ano, hipoestesia em dermatomo C7 à esquerda e dificuldade
leve para cuidado pessoal. RM mostrou hérnia discal C6-
C7 com compressão raquimedular, realizou-se artroplastia e
manteve apenas hipoestesia.
Caso 5: mulher, 29 anos, com cervicobraquialgia intensa e
monoparesia braquial direitas há 01 mês, dificuldade alta
Instituição: Universidade Estadual do Pará

329
Displasia Cleidocraniana - Relato de Três Casos

Tayná Padilha Miranda
Rodrigo Sousa de Araújo Silva
alterações na coluna vertebral, como escoliose ou lordose,

Apresentação do Caso como o caso de nossa paciente. Alguns portadores desse
distúrbio também referem dentes supranumerários, ou
Paciente feminina, 65 anos, hipertensa e hipercolesterolêmica,
simplesmente retêm os temporários por tempo indevido, o
com queixas de alterações bilaterais em clavículas. As
que pode ocasionar diversas alterações odontológicas, como
anormalidades no exame físico foram percebidas primariamente
problemas com cáries. Não há acometimento neurológico.
por um médico durante consulta em pronto socorro, após
episódio de queda de nível (3 degraus) e TCE em região
occipital. Após realização de radiografia de tórax e tomografia
axial de crânio, evidenciou-se hipoplasia de clavículas Comentários
bilateralmente, agenesia de osso frontal e etmoidal e sinostose
de sutura sagital. No exame clínico geral observou-se estatura Pelo fato de ser uma doença autossômica dominante, há a
abaixo da normalidade, mobilidade aumentada dos ombros necessidade de investigação de possíveis familiares também
com capacidade de movimento até a linha média, hiperlordose portadores, já que é uma doença que pode causar diversas
e dismetria de membros inferiores (membro esquerdo 1 cm alterações ósseas e dentárias, possivelmente necessitando de
menor que o membro direito). de acordo com informações da abordagens odontológicas. Ressalta-se assim a importância
paciente, sua filha e sua irmã possuíam características clínicas de uma abordagem multidisciplinar para esses pacientes, para
semelhantes às suas. Associando-se exame físico, clínica e os melhor acompanhamento e resultados.
exames radiográficos, realizou-se o diagnóstico de displasia
cleidocraniana.
Discussão
A displasia cleidocraniana é uma doença genética rara, descrita
pela primeira vez em 1765, com prevalência variando entre
1:200.000 e 1:1.000.000 de indivíduos. É causada por uma
alteração no gene CBFA1, responsável pela diferenciação
celular de osteoblastos. Dessa forma, ocorrem diversas
alterações esqueléticas. A hipoplasia ou agenesia clavicular é
um achado característico, presente em até 10% dos pacientes,
que possibilita mobilizações anormais dos ombros e chegam a
alcançar a linha média do corpo. Além disso, ocorrem alterações
na ossificação das suturas cranianas e no desenvolvimento
vertical de ossos e dentes. Esses indivíduos podem apresentar

330
Abordagem Tran-Silviano Transinsular para Ressecção de

Lesões Temporomediais
Luis Alberto Aguilar Condori Vithor Ely Bortolin da Silva
Marcelo Nery Silva Duanna Damaeska Nogueira
Diogo Fabricio Coelho de Melo Gustavo Ferreira Martins
Andre Luis Pereira da Silva
Aldimar Batista de Sousa
Resumo
Várias patologias vasculares, neoplásicas e epileptogênicas
ocorrem na região temporal medial. O acesso trans-silviano
transinsular pode ser utilizado como alternativa à abordagem
transcortical temporal da região temporal mediobasal.
Relatamos um caso de uma lesão glial de baixo grau no
segmento anterior da região temporomedial à esquerda,
operado por abordagem trans-silviano transinsular, através de
uma craniotomia pterional, com dissecção ampla da fissura
silviana e corticotomia de 1,5cm um pouco atrás do limen da
insula até o sulco limitante inferior, conseguindo o acesso da
amigdala e o hipocampo, após dissecção das fibras brancas num
plano obliquo foi aberto o corno temporal e exposto de maneira
subpial a cisterna crural e ambiens. O paciente evoluiu sem
déficits, sendo demostrado nos exames de imagem ressecção
subtotal da lesão. Na revisão da literatura são demostradas as
vantagens notáveis desta abordagem com a preservação do
córtex temporal basal e lateral, com menor retração cerebral, de
eleição no hemisfério dominante; enquanto os inconvenientes
incluem uma pequena janela operativa e entrada no corno
temporal, com risco associado de dano de radiações ópticas.
Instituição: Hospital Heliopolis

331
Apresentação Rara de Adenoma Hipofisário com Paresia

de Nervo Oculomotor: Apresentação de Caso e Revisão de
Literatura
Thiellen Keissy Cunha Oliveira Jéssika Araújo Ferreira
Albedy Moreira Bastos Lorena Gabrielly da Silveira Santos
Rafael Brito Santos
Apresentação de caso Discussão

Mulher, 29 anos, com cefaleia, irregularidade menstrual, Tumores de hipófise são cerca de 10% dos tumores
galactorreia e aumento discreto da prolactina, foi diagnosticada intracranianos. Os macroadenomas podem gerar alterações
por ginecologista com pseudociese atribuída ao desejo de hormonais e a paralisia de terceiro nervo craniano é observada
gestar e medicada com cabergolina. Apresentou discreta em 2,4 a 17% dos casos. Tal nervo apresenta fragilidade na
anisocoria e foi consultada por neurocirurgião que atestou camada dural da cisterna, proporcionando ponto frágil no qual
leve ptose palpebral direita, anisocoria com midríase à direita, as lesões podem estender-se. O comprometimento incompleto
sem alteração da movimentação ocular extrínseca e/ou do II III par de nervo craniano é muito raro e ocorre, principalmente,
par de nervo craniano. Ressonância magnética mostrou tumor pela compressão ou invasão do seio cavernoso. Comentários:
de região selar de 10 mm e níveis séricos hormonais estavam Tumores de hipófise raramente causam paresia incompleta de
normais. Foi realizada microcirurgia de tumor por via transnaso- nervo oculomotor, o que mostra a importância do relato deste
esfenoidal, com resolução de alterações oftalmológicas. caso.
Histopatológico diagnóstico u neoplasia epitelioide de padrão
organoide, sugestiva de adenoma de hipófise, e a imuno-
histoquímica evidenciou Antígeno de Proliferação Celular
Ki-67 (1%), células produtoras de TSH (30%) e de prolactina
(80%). Semanas após a cirurgia, apresentou gravidez que
cursou a termo. No 7° mês de pós-operatório, houve retorno
de sinal neuroftalmológico. Ressonância magnética mostrou
recidiva do adenoma hipofisário de 10mm, sem expansão supra-
selar. Foi reoperada por mesma via, com exérese total da lesão.
No pós-operatório imediato, houve resolução da anisocoria.
Evoluiu com poliúria, polidipsia e fogachos, com diurese diária
de até 14 litros, distúrbios hidroeletrolíticos, diminuição dos
níveis séricos de cortisol, ACTH, TSH, FSH e LH. Foi tratada
para o diabetes insipidus central com desmopressina 60mcg/
dia, carbamazepina 600 mg/dia e clorpropamida 425mg/dia e
hidrocortisona 100mg/dia. Após melhora do quadro clínico-
laboratorial, recebeu alta hospitalar sem déficits neurológicos e
seguiu em acompanhamento endocrinológico. Histopatológico
e imunohistoquímica mostraram resultados semelhantes ao
anterior.
Instituição: Universidade Estadual do Pará PRM em Neurocirurgia

332
Acidente Vascular Encefálico Isquêmico Bitalâmico Em

Artéria de Percheron Em Paciente Jovens
Carolina Flores Welker
Josiane Aparecida Duarte
paramedial bilateral talâmico e parte do mesencéfalo anterior.

Apresentação do Caso A oclusão da AP provoca infarto talâmico paramedial bilateral
afetando ou não o mesencéfalo, sendo este um diagnóstico
Paciente feminino, 37 anos, previamente hígida, foi admitida
difícil e infrequente. Êmbolos cardíacos são os principais
no pronto socorro do Instituto Hospital de Base do Distrito
responsáveis do distúrbio, sendo causas comuns a fibrilação
Federal com queixa de sonolência excessiva e confusão mental
atrial, aneurismas da parede ventricular, shunts da direita para
há três dias associada à cefaleia frontal. Encontrava-se apática,
a esquerda e estados de hipercoagulabilidade.
sonolenta, orientada no tempo e espaço e com linguagem
preservada. Sem outras alterações no exame neurológico.
Fazia uso de contraceptivo oral (CO). Negou comorbidades
e internações prévias. A TC de crânio demonstrou áreas Comentários
hipoatenuantes localizadas nos aspectos mediais dos tálamos,
sugestivas de insulto vascular recente devido à possível lesão A oclusão da AP leva à queda e a flutuações no nível de
vascular isquêmica por oclusão da artéria de Percheron (AP). consciência, apatia, amnésia e hipersonia, quadro clínico
A AngioTC de crânio demonstrou resultados compatíveis apresentado pela paciente. Pode haver também distúrbios na
com os achados na TC de crânio. Nos dias seguintes da linguagem, alteração de comportamento e discinesia. Diante
internação, a paciente oscilou entre momentos de melhora da investigação clínica deste caso, o único fator de risco
no nível de consciência e de desorientação espaço-temporal, encontrado foi o uso de CO, o que corrobora com a associação
apatia, sonolência, lentificação e amnésia. Não havia déficits ao estado de hipercoagulabilidade descrito na literatura.
motores focais, prejuízos na linguagem ou outras alterações
neurológicas. Foi realizada uma AngioRM venosa de Crânio,
que não evidenciou alterações. Atualmente encontra-se
internada na enfermaria do serviço de neurologia do IHBDF
em bom estado geral, desorientada no tempo e espaço, apática,
sonolenta e pouco comunicativa.
Discussão
A irrigação talâmica é proveniente de artérias da base do
cérebro, sendo a artéria comunicante posterior e a artéria
cerebral posterior (ACP) as principais responsáveis por
essa irrigação. A AP é uma variante anatômica atípica das
artérias paramedianas, sendo uma artéria única e dominante
originada do segmento P1 da ACP e que irriga o território
Instituição: Instituto Hospital de Base do Distrito Federal e Universidade Católica de Brasília

333
Abordagem Cirúrgica de MAV Talâmica em uma Criança

Paulo de Tarcio Rocha Lino
Alan Hass
Kassandra Nunes Barbosa Xavier
Francieli Goulart Ribeiro
bom desempenho cirúrgico, e avanços da técnica cirúrgica. A

Resumo remoção cirúrgica da MAV consiste, basicamente, em: (1) uma
craniotomia adequada para a exposição da MAV e seus ramos
Paciente escolar, 10 anos, sexo masculino, procedente da
nutridores e de drenagem, (2) abertura da dura-máter com
cidade de Caxias, interior do Maranhão, previamente hígido,
posterior identificação dos ramos arteriais nutridores da MAV
com relato de cefaleia súbita e intensa, associada a déficit
e coagulação ou clipagem destes, (3) dissecção e ressecção
motor em dimídio direito, com força grau 3, com posterior
circunferencial do nidus, separando-o do parênquima cerebral
evolução para grau 4-. Ao exame tomográfico, evidenciou-
adjacente e, por fim, (4) bloqueio da drenagem venosa e
se hematoma intraparenquimatoso em tálamo esquerdo,
ressecção completa do nidus. A ressecção de malformações
associado a hemorragia ventricular. Sendo uma malformação
arteriovenosas em áreas eloquentes, como o caso em
vascular a principal hipótese etiológica, referenciou-se a
questão, ainda é muito discutida e o suporte bibliográfico
criança para hospital quartenário em São Luís, Maranhão,
ainda insuficiente, o que dificulta o estabelecimento de uma
onde submeteu-se à angiografia e Ressonância Magnética.
padronização na abordagem cirúrgica. O tratamento cirúrgico
Os exames revelaram malformação arteriovenosa talâmica
parece ser a possibilidade mais viável, especialmente com a
posterior, nutrida por ramo arterial tálamo-perfurante posterior,
devida avaliação pré-cirúrgica com neuroimagem e, quando
pela artéria coroideia anterior e pela artéria coroideia póstero-
possível e disponível, monitorização eletrofisiológica.
lateral, com drenagem feita pela veia basal de Rosenthal,
classificada como Spetzler-Martin grau IV. Foi submetido à
microneurocirurgia, guiada por neuronavegação, para excisão
da malformação, através do sulco interparietal transcortical,
pelo átrio ventricular, sem intercorrências intraoperatórias e
com remoção completa do nidus. Evoluiu satisfatoriamente no
pós-operatório imediato, sem novos déficits e com angiografia
de controle comprovando a exclusão completa da MAV, com
melhora significativa do déficit que iniciou o quadro clínico. A
excisão microneurocirúrgica das malformações arteriovenosas
evoluíram bastante ao longo dos últimos dez anos, em virtude
do desenvolvimento de melhores ferramentas diagnósticas e
conhecimento anatômico, este último de extrema valia para um
Instituição: Hospital Universitário Presidente Dutra - Universidade Federal do Maranhão

(UFMA)

334
Síndrome do Desfiladeiro Torácico em Paciente com Lúpus

Eritematoso Sistêmico
Raphael Zimmermann
Renato Kishi
Carolina Fernanda da Silva
Gabriel de Campos Bernardes
Geovana Andressa Viudes
Allan Zimmermann
inespecífica) e vascular (arterial ou venosa). No caso descrito,

Apresentação do Caso a paciente apresenta tanto o componente neurogênico clássico
da síndrome, com déficit sensitivo e motor evidente, como
Pacientre feminino com 20 anos e queixa de dor no ombro
vascular arterial. As causas de compressão do tronco inferior
direito sem irradiação há dois anos. Refere melhora com uso
do plexo braquial mais comuns são alterações congênitas como
de analgésicos comuns. Há 14 meses passou a sentir dores na
costelas cervicais completas ou incompletas, bandas fibrosas
mão direita, evoluindo para cãibras no antebraço e na mão
e processos transversos da sétima vértebra cervical (C7)
direita. Foi diagnosticada com tendinite, tratada com AINE
alongados.
e Fisioterapia sem melhora. Há 4 meses, ao realizar o exame
para obtenção da habilitação para dirigir foi reprovada porque
não conseguiu trocar a marcha. Somente então percebeu que
a mão estava “fraca” (sic). Foi avaliada apresentando atrofia Comentários
importante da musculatura tenar na mão, sugerindo sinal da
mão de Gilliatt-Sumner, força muscular grau III à abdução Os exames de imagens no caso excluem as etiologias congênitas
do polegar, ausência de pulso radial direito durante o teste de e sugerem outra possível causa com apresentação atípica uma
Adson. Solicitada eletroneuromiografia sugestiva de Síndrome vez que há comprometimento concomitante (embora leve) do
do Desfiladeiro Torácico. Doppler realizado a seguir revelou Tronco Médio. Não foi localizado na literatura outro caso em
alteração do fluxo espectral arterial compatível com Síndrome que coexistam a SDT e o LES.
do Desfiladeiro Torácico vasogênico. Durante a investigação,
constatou-se ser portadora de Lúpus Eritematoso Sistêmico
(LES), aparentemente assintomático até o momento. A paciente
foi submetida a Raio X e Tomografia Computadorizada de
coluna cervical sem achados anormais; Ressonância Magnética
de Plexo Braquial revelando espessamento dos troncos médio
e inferior sem presença de costela cervical.
Discussão
A Síndrome do Desfiladeiro Torácico (SDT) é definida por
diversos sinais e sintomas causados pela compressão de
estruturas neurovasculares entre o pescoço e a axila, região do
desfiladeiro cervicotoracobraquial acometendo de 0,3 a 0,7%
da população mundial, majoritariamente mulheres, com idade
entre 20 e 50 anos. É classificada em neurogênica (clássica ou
Instituição: Universidade de Araraquara - Uniara e Hospital de Caridade São Vicente de Paulo

335
Neuroblastoma Olfatório: Relato de Caso

Ingrid Leal Araújo
Thiago Cardoso Guimarães
Barhbara Brenda Garcez
Jefferson Bairon dos Santos Lima
Letícia Moura de Oliveira Barros
específica do neurônio (NSE), a sinaptofissina e a proteína

Apresentação do Caso S-100, mas a maioria dos casos é negativa para citoqueratina,
proteína ácida fibrilante glial. Metástases à distância ocorrem
Paciente feminino, 54 anos, com relato de cefaleia intensa
em aproximadamente 10% dos casos e desenvolvem-se
holocraniana progressiva, associado a baixa progressiva
independentemente do grau do tumor, sobretudo nos pulmões
da acuidade visual bilateral, iniciadas em 2017. Após crise
e os ossos. A raridade do tumor dificulta obtenção de uma
convulsiva, a tomografia computadorizada (TC) mostrou
estratégia terapêutica específica. No entanto, de acordo com
lesão em região frontal anterior com extensas áreas de edema
a literatura, cirurgia e radioterapia são os tratamentos ideais.
no parênquima frontal bilateral. Foi realizada craniotomia
bifrontal com ressecção total da porção intracraniana.
Exame anatomopatológico identificou neoplasia maligna
indiferenciada com grau de diferenciação: G4. A imuno- Comentários
histoquímica foi positiva para enolase neurônio-específica
(NSE), molécula de adesão de célula neuronal (N-CAM) e Casos de neuroblastoma olfatório são raros e não há tratamento
negativa para citoqueratinas, CD45, CD99 e proteína S-100. padronizado. Assim, além do diagnóstico por histopatológico
Feito diagnóstico de neuroblastoma olfatório ectópico. TC ou imuno-histoquímica são necessários estudos de casos para
de crânio realizada após a cirurgia mostrou lesão expansiva melhorar a condução desses pacientes.
residual nas células etmoidais, se estendendo para regiões
paranasais. TC de tórax revelou consolidações parenquimatosas
em ambos os pulmões, sugestivas de mestástase. Foi indicado
tratamento radioterápico e quimioterápico.
Discussão
Estesioneuroblastoma (ENB) ou neuroblastoma olfatório é
um tumor maligno incomum que geralmente envolve a fossa
craniana anterior e a cavidade nasal. Manifesta-se entre a 50
e 60 anos. O ENB se apresenta desde um crescimento lento
indolente até uma neoplasia agressiva com metástase rápida e
generalizada. A característica mais comum é obstrução nasal
unilateral e epistaxe. Outros sintomas desenvolvem-se devido
à disseminação local e metástases. Costuma se expandir aos
seios perinasais e fossa craniana anterior. Segundo estudos,
na imuno-histoquímica, o tumor é positivo para a enolase

336
Hematomas Extradurais e Subdurais Após Implante de

Válvulas de Pressão Fixa, Pressão Regulável e Pressão Auto
Ajustável e Complicações de Válvula de Pressão Fixa - Relato
de Três Casos
Thiellen Keissy Cunha Oliveira
Albedy Moreira Bastos
Rafael Brito Santos
Apresentação de casos Discussão

Caso 1: Homem, 66 anos, submetido a implante de válvula A redução da formação de hematomas com o uso de válvulas
de pressão regulável (Sophy SM8-2010) para tratamento de de pressão programável, indicada em alguns estudos, mostrou-
hidrocefalia de pressão normal, evolui em pós-operatório com se não factual nestes casos. Observações na literatura
arritmia cardíaca e infarto do miocárdio, sendo tratado através demostram que o uso dessas válvulas não muda a incidência
de angioplastia com stent, para o qual foi necessário uso de de coleções subdurais ou que não há diferença estatística no
anticoagulante. Após 30 dias do implante da válvula, evoluiu desfecho entre os tipos de válvulas, compatível com os casos
com sonolência e hemiparesia à esquerda, sendo diagnosticado descritos. Uma possível vantagem das válvulas programáveis
com hematoma subdural. Houve retirada da válvula e drenagem seria a correção da hiperdrenagem pelo aumento da pressão de
do hematoma cerebral. Após 14 dias, houve recoleta de abertura. Comentários: Diante da ocorrência de complicações
hematoma subdural e realizada nova drenagem. Evoluiu com hemorrágicas em tipos diferentes de válvulas, é fundamental
melhora dos sintomas neurológicos e resolução do hematoma. que seja feita correta indicação da válvula e realização
de acompanhamento clínico e por imagem de possíveis
Caso 2: Paciente feminino de 62 anos com implante de
complicações.
válvula auto-ajustável (Orbis Sigma II-OSVII) para tratamento
de hidrocefalia comunicante decorrente de hemorragia
subaracnoide por ruptura de aneurisma cerebral. Após 3 dias
de implante, apresentou hematoma extradural e subdural
volumoso, evoluindo a óbito no mesmo dia.
Caso 3: Publicado por esta mesma equipe. Homem de 22
anos portador de encefalopatia grave por meningoencefalite
bacteriana, com infecção de válvula implantada na infância.
Tratado com retirada da válvula, implante de derivação
ventricular externa e antibioticoterapia. Após controle
infeccioso, colocou-se válvula Holter de média pressão.
Seguidos 3 meses, evoluiu com sonolência, sendo diagnosticado
com extenso hematoma subdural bilateral e submetido a
drenagem das coleções. Após 3 dias de pós-operatório,
apresentou hematoma extradural, sendo realizada drenagem do
hematoma e ancoramento da dura-máter. Apresentou melhora
do nível de consciência e resolução dos hematomas.
Instituição: Universidade Estadual do Pará PRM em Neurocirurgia

337
Hemibalismo Secundário a Ferimento Por Arma de Fogo

Elora Sampaio Lourenco
Milena Weber Schiller
Guilherme Pozzolo
Thiago Yoshida
Em casos mais extremos e raros, em que não há regressão, é

Apresentação do Caso possível realizar talamotomia estereotáxica e colocação de
eletrodos para estimulação cerebral profunda.
Paciente masculino, 48 anos, com quadro de hemibalismo à
esquerda há 20 anos, secundário a ferimento por arma de fogo
(FAF) em crânio. Fez uso de haloperidol e biperideno, porém
sem melhora significativa. Nega uso de outros medicamentos Comentários
e comorbidades. A tomografia de crânio evidenciou o FAF
com rastilhos metálicos, inclusive no tálamo à direita, o que A ineficácia do tratamento medicamentoso, neste caso, exige
justifica o quadro clínico. o tratamento cirúrgico. A talamotomia estereotáxica ou a
estimulação cerebral profunda seriam alternativas. Todavia,
tais procedimentos geralmente necessitam de planejamento
por imagens de alta sofisticação. O projétil metálico alojado
Discussão no paciente impede a realização de ressonância magnética e
a tomografia apresenta diversos artefatos devido aos rastilhos
O Hemibalismo é um distúrbio de movimento raro (1
metálicos, dificultando a abordagem. Como não foram
em 500.000 indivíduos) caracterizado por movimentos
encontrados relatos de hemibalismo secundário a FAF, este
involuntários, abruptos, irregulares e de grande amplitude.
caso torna-se singular e uma oportunidade de buscar novos
Pode acometer um membro ou ambos no mesmo dimídio. É
conhecimentos acerca de tratamentos cirúrgicos nos quais a
decorrente de lesão no núcleo subtalâmico contralateral ou de
obtenção de imagens é prejudicada.
estruturas adjacentes, interrompendo a excitação do segmento
medial do globo pálido e parte reticular da substância negra.
Em resultado, há desinibição do tálamo ventrolateral com
excitação das áreas motoras do córtex cerebral. A causa mais
comum de hemibalismo é o acidente vascular encefálico.
Outras causas já foram reportadas como hiperglicemia
não cetótica, hemorragias, crises hipertensivas, esclerose
múltipla, tumores, encefalites, AIDS, coreia de Syndeham,
traumatismo crânio encefálico (TCE), pós-cirúrgico, distúrbios
metabólicos e drogas. Porém, não foram encontrados relatos
de hemibalismo secundário a FAF de crânio. Conforme a
etiologia, o hemibalismo regride espontaneamente ou apenas
com a correção do distúrbio, como na hiperglicemia não
cetótica. Em pacientes com recuperação lenta, medicamentos
como haloperidol, tetrabenazina, alguns anticonvulsivantes,
fenotiazídicos e injeções de toxina botulínica podem ser usados.
Instituição: Faculdade Evangélica do Paraná; Hospital Universitário Evangélico de Curitiba

338
Estudo Epidemiológico das Contusões Cerebrais Tratadas

Em Serviço de Referência no Piauí
Ingrid Leal Araújo
Barhbara Brenda Dias Garcez
Vitor de Deus da Rocha Ribeiro Gonçalves
Camila Kely de Carvalho Lima
Beatriz Mendes de Araújo
Contusão cerebral é um tipo de injúria responsável por uma Foram encontrados 18 casos de contusão cerebral entre os
“ferida” no tecido cerebral, caracterizando-se por áreas anos de 2007 e 2017. Os pacientes eram naturais do Nordeste,
hemorrágicas ao redor de pequenos vasos e tecido cerebral sendo 50% provenientes do Piauí, 30 % do Maranhão e 20 %
necrótico. As principais causas de contusão cerebral são o do Ceará. O gênero predominante foi o masculino, com 2 casos
trauma por acidentes automobilísticos, seguido por quedas da do gênero feminino. A média de idade foi 45,5 anos, variando
própria altura. O mecanismo de formação das contusões pode entre 22 e 74 anos. O exame complementar de escolha foi a
ser por agressão direta ou pelo movimento do encéfalo na caixa tomografia computadorizada (TC) de crânio, apenas um caso
craniana. Para realização de cirurgia, é considerada a avaliação foi diagnosticado por ressonância magnética (RM). Quanto ao
de critérios clínicos, como a avaliação do nível de consciência, ano dos traumas, 61% ocorreu até o ano de 2010, com 6 casos
PIC e radiológicos. em 2008 e apenas 1 caso no ano de 2017. Um paciente evoluiu
com diabetes insipidus; 78% evoluíram com alta hospitalar.
Objetivos
Conclusão
Analisar o perfil de pacientes vítimas de contusões cerebrais
no serviço de Neurocirurgia de um Hospital de Referência de Esse estudo verificou que o gênero masculino foi predominante
Teresina, no período de 2008 a 2017. no acometimento de contusão cerebral em uma proporção de
6:1 e o principal exame utilizado no diagnóstico foi a TC como
recomenda a literatura. Nota-se a importância do estudo na
Métodos caracterização do perfil epidemiológico nesse tipo de trauma.
Trata-se de um estudo retrospectivo, descritivo, quantitativo

e epidemiológico acerca dos casos de contusão cerebral
entre os anos de 2008 a 2017. A pesquisa foi aprovada pelo
Comitê de Ética e Pesquisa do Hospital, após submissão
(CAAE 86707018.5.00005584). Utilizou como variáveis:
idade, gênero, naturalidade, procedência, ano do trauma,
dados clínicos, escala de coma de Glasgow, tipo de TCE, pós
operatório, primeiro atendimento, diagnóstico por imagem,
tipo de exame, desvio da linha média, topografia, topografia
específica, complicações, coma, internação em unidade terapia
intensiva, tempo de UTI, PIC, seguimento.
Instituição: Hospital São Marcos

339
Estimulação Cerebral Profunda do Núcleo Subtalâmico

como Estratégia para o Tratamento de Distonia Secundária
em Criança
Fabio Barros Rodrigues da Silva Eduardo Gabriel de Azevedo Cortez
Ângelo Raimundo da Silva Neto Luan Samy Xavier Dantas
Hougelle Simplicio Gomes Pereira Priscilla Megumi Haibara
Damácio Soares Paiva Diogo Vinicius Cavalcanti d
Renata Nunes Velloso
Felipe Roham de Vasconselo Lima
do GPI, pois, além da melhora direta nos sintomas motores/

Apresentação de Caso distônicos, como a redução de paroxismos distônicos, redução
da rigidez apendicular proximal e melhora acentuada no estado
Paciente feminina, 8 anos, apresentou importante rigidez
de alerta, influencia também de modo positivo na qualidade de
em flexão do membro superior e mão direita de longa data,
vida física e mental. Entretanto, embora a estimulação cerebral
secundários à hidrocefalia e ventriculite nos primeiros
profunda seja eficaz no tratamento da distonia secundária, a
três meses de vida. apresentou, associados a esse quadro,
resposta é menos eficaz que a observada na distonia primária.
movimentos involuntários atetóticos e despropositados
caracterizados como distonia. Foi submetida a fisioterapia,
terapia ocupacional e tratamento medicamentoso (baclofeno e
toxina botulínica) sem sucesso. Tomografia computadorizada Comentários
(TC) e ressonância magnética (RM) de encéfalo revelam
importante isquemia do núcleo lentiforme esquerdo. Após A estimulação cerebral profunda tem sido uma alternativa de
discussão com equipe multidisciplinar foi optado pela terapia tratamento eficaz aos pacientes com distonias secundárias,
com neuromodulação para distonia secundária. Durante pois, embora as anormalidades estruturais causem a distonia,
o ato cirúrgico foram inseridos eletrodos no globo pálido a rede neural remanescente permite uma boa resposta à
interno (GPI) e núcleo subtalâmico (NST) esquerdo, sem neuromodulação. Assim, casos de distonia secundária refratária
intercorrências. Após três meses de seguimento a paciente ao tratamento convencional também podem se beneficiar dessa
apresentou melhora importante do componente discinético da terapia.
distonia com importante melhora na qualidade de vida.
Discussão
Nos casos em que a distonia é refratária ao tratamento
convencional, a terapia com neuromodulação por estimulação
cerebral profunda pode ser considerada como opção terapêutica.
Na distonia primária a estimulação cerebral profunda no GPI já
é bem estabelecida como uma alternativa de tratamento, porém,
nas distonias secundárias, esse tratamento cirúrgico, apesar
de bem indicado, tem sido usado com algumas limitações. É
comprovado que esse tipo de neuromodulação, quando aplicada
no NST, é uma alternativa segura e eficaz em detrimento
Instituição: Hospital Universitário Onofre Lopes

340
Perfil Epidemiológico das Malformações Arteriovenosas

Em Um Centro de Referência da Região Metropolitana de
Curitiba
Cindy Caetano da Silva Ricardo Riet
Daniel Wallbach Peruffo Robertson Alfredo Bodanese Pacheco
Samir Ale Bark
aplicam. Conforme a Escala de Spetzler-Martin (ESM), foram
Introdução evidenciados 25 casos grau II (49,01%) subsequentes 12 casos
grau III (23,53%), 8 casos grau I (15,68%), 4 casos grau IV
Malformações arteriovenosas (MAVs) cerebrais são lesões
(7,84%) e 2 casos grau V (3,92%). Trinta e seis pacientes
vasculares congênitas que consistem em conexões diretas
(70,59%) foram submetidos a tratamento endovascular
entre as artérias e veias cerebrais. Como opções de tratamento
(embolização), 14 (27,45%) ao tratamento conservador e
existem a microcirurgia, a embolização, a radiocirurgia
um (1,96%) ao tratamento cirúrgico convencional. Foram
e a combinação dos métodos. Há a opção de tratamento
embolizados 36 pacientes, dos quais 18(50%) eram do grau II,
conservador. O tratamento deve ser realizado de acordo com
7 do grau I (19,45%), 7 do grau III (19,45%), 3(8,33) do grau
as características de cada caso e o objetivo final deve ser a
V e um (2,77%) recusou o tratamento. dos embolizados, 10
ressecção/obliteração completa da MAV.
obtiveram oclusão total da MAV, sendo que 3 do grau I, 6 do
grau II e 1 do grau III. Daqueles de grau I, um caso ocluiu na
1ª sessão, outro na 2ª e outro na 3ª; de grau II, 3 ocluíram na 1ª
Objetivo sessão, 2 na 2ª e 1 na 4ª sessão; do grau III, ocluiu na 6ª sessão.
Avaliar o perfil epidemiológico das MAVs, no período de
Conclusão
setembro de 2014 a dezembro de 2018, em um centro de
Verificou-se que o perfil epidemiológico das MAVs demonstrou
uma prevalência do sexo feminino em relação ao masculino.
Metodologia O lado mais acometido foi o esquerdo. A predominância da
graduação de ESM foi de grau II, com 49,01%. O tratamento
Realizou-se a análise retrospectiva de 51 pacientes com MAV considera o risco-benefício que as técnicas atuais oferecem,
encefálicas encontradas após realização de 3.989 arteriografias. tendo em vista peculiaridades da lesão que apresentem maior
Os dados foram computados em um formulário estruturado, risco de hemorragia, justificando o risco de uma intervenção.
analisados por meio de estatística e discutidos descritivamente.
Resultados
Foram encontradas 51 MAVs. A prevalência foi do sexo
feminino (58,83%) em relação ao sexo masculino (41,17%).
Houve predomínio da localização supratentorial 46 (90,19%).
Em relação ao lado, preponderou o esquerdo, com 29 (56,86%)
em relação ao direito, com 13 (25,49%) e 9 (17,64%) não se

341
Uso de Estimulador Epidural Medular para Síndrome

Dolorosa Crônica Pós-Esternotomia: Relato de Caso
Isadora Gomes Mesquita
Gabriel Pinheiro Souza dos Santos
Paulo Henrique Dias da Silva Dantas
Matheus Felipe Ketes Bergamin
Franklin Reis
papel na prevenção da dor persistente. Visto que os tratamentos

Apresentação de caso conservadores e cirúrgicos não obtiveram sucesso e houve
piora da dor nos últimos meses, a melhor opção foi preparar
Paciente sofreu colisão automobilística de alta energia há um
o paciente para implantação de um estimulador espinhal. O
ano e meio, usava cinto de segurança e perdeu a consciência
seu uso já é considerado eficaz para tratar dor crônica lombar
durante o acidente. Foi encaminhado ao pronto-socorro e
e nos membros, com critérios bem estabelecidos como dor
após retomar a consciência referiu dores intensas na região
neuropática periférica. Sendo que um estudo mostrou alívio da
demarcada pelo cinto de segurança com irradiação pelo tórax.
lombalgia crônica >50% em 8 de 9 pacientes após 19 meses
Constatou-se por tomografia computadorizada de tórax fratura
da implantação. Concomitante a isso é válido ressaltar que
de manúbrio esternal e articulação manúbrio condral e tratado
a esternotomia é um procedimento presente em cirurgias de
sintomáticos com uso de analgésicos e anti-inflamatórios. Após
grande incidência no mundo, como as cardíacas. Portanto,
alta hospitalar, a dor em região esternal e tórax permaneceu com
estudar e implementar o uso do estimulador epidural pode
um VAS = 6. Foi encaminhado ao ortopedista que optou por
mudar o curso do tratamento da dor nesses pacientes, visando
continuar com o tratamento conservador, porém a dor aumentou
dar um melhor suporte nas atividades diárias e diminuir os
nos seis meses seguintes. Consultou vários facultativos até
riscos relacionados a síndrome dolorosa crônica.
que foi optado por fixação com placa e parafuso do manúbrio
com o restante do esterno. Após a cirurgia obteve piora da dor
com VAS=8 e relatou mudanças em sua característica, sendo
ela em queimação e ardência de caráter neuropático. Foi
optado, portanto, pela implantação de estimulador espinhal
e o paciente se encontra no pré-operatório para a cirurgia. A
síndrome dolorosa crônica é uma complicação comum presente
no pós-operatório de esternotomia, afetando atividades diárias
e o sono. A dor crônica pós-cirúrgica é consequência de uma
resposta inflamatória persistente, mesmo após a cicatrização
da ferida operatória, e pode vir ou não associada a dor tipo
neuropática. Embora se possa lançar mão do uso de AINEs e
antidepressivos (ADT), inúmeros casos não obtiveram controle
e redução dos escores da dor pós-esternotomia. Além disso, a
heterogeneidade dos ADTs não permite conclusões sobre seu

342
Cisto Sinovial Cervical com Radiculopatia: Relato de Caso

Ramon Gonçalves Romano Cruz Ribeiro
Maria Costa de Brito Barbosa Alves
Ana Carolina Leite Ribeiro
Douglas Gonçalves Romano Cruz Ribeiro
Marina Fernandes Klem
Thalita Pereira de Oliveira Rocha
sinoviais na coluna lombar encontramos na literatura acervos

Apresentação do Caso relacionados à degeneração facetária, enquanto que na cervical
não há um número expressivo de casos para que se fundamente
Paciente feminina, 68 anos, branca, natural e residente de
uma etiologia. Percebeu-se, no que diz respeito ao caso em
Campos dos Goytacazes/RJ, comparece ao ambulatório
questão, que o método cirúrgico demonstrou resolutividade,
queixando-se de dor em mão direita há cerca de dois anos
uma vez que não havia benefício pela abordagem convencional.
associada à parestesia em trajeto de raiz de C6 acompanhada
de dificuldade para movimentar o membro superior direito e
limitação das atividades diárias evidenciando na Escala Visual
Analógica (VAS) uma pontuação de 9. Relata estar em uso de Comentários
medicação analgésica e praticando reabilitação, todavia, não
apresentava melhora do quadro álgico. Nega comorbidades. A maioria dos casos relatados de cistos sinoviais cervicais
Ao exame físico demonstrou hipoestesia em trajeto de raiz C6, ocorreram no nível C7/T1, assim, a formação dessa entidade
sem alterações motoras. Realizou Ressonância Magnética de ao nível de C5/C6 deve ser considerada como distinta,
coluna cervical com evidência de cisto sinovial C5/C6 com particularmente em pacientes com suspeita de hérnia de disco
compressão radicular à direita. Devido a não-resposta a terapia intervertebral. Visualiza-se assim que devido à persistência dos
clínica conservadora e a sustentada radiculopatia dolorosa, sintomas na paciente, a ressecção cirúrgica mostrou-se eficaz
foi encaminhada ao tratamento cirúrgico, optando-se pela e com bom resultado pós-operatório, sendo, também, uma
realização de hemilaminectomia de C5 seguida de exérese alternativa.
do cisto contíguo. A paciente evoluiu assintomática no pós-
operatório e em três meses de evolução mantém o VAS = 0,
sem sinais de instabilidade no seguimento radiológico.
Discussão
Os cistos sinoviais são dilatações da bainha sinovial que
ocorrem mais comumente em região de punhos e mãos.
São relativamente incomuns na coluna vertebral e raros na
topografia cervical sendo, geralmente, achados incidentais. No
que tange a seu volume, localização e relação com estruturas
ósseas e neurais, podem cursar com radiculopatia e cervicalgia,
sendo necessária a intervenção cirúrgica em casos refratários
à terapêutica conservadora. A fisiopatologia dos cistos
ainda permanece controversa. Quando avaliamos os cistos
Instituição: Faculdade de Medicina de Campos

343
Meningioma Atípico com Quadro Clínico Não Usual

lençóis tumorais com pequenos focos de necrose. Este estudo

Apresentação do Caso nacional em uma série de 304 casos de meningiomas, apenas
1% se apresentaram como atípicos. Diferentemente de outros
Paciente masculino, 57 anos, hipertenso. Relata que ao longo
tumores como osteomas, hemangiopericitoma e metástase de
de 6 meses desenvolveu progressivamente abaulamento indolor
melanoma, não é comum a abertura do quadro clínico como
em região temporal direita. Exame neurológico sem alterações,
tumoração extracraniana, sendo cefaleia e crise convulsiva
porém com abaulamento em região temporal direita, indolor
suas principais manifestações. A despeito do tratamento, além
e de consistência endurecida, que se estendia até o processo
da ressecção cirúrgica, meningiomas grau II têm indicação de
zigomático Ipsilateral. Ressonância magnética de encéfalo
radioterapia.
evidenciava lesão isodensa, mas com captação heterogênea
de contraste, com componente intra e extracraniano, este
estendendo-se desde a parte escamosa do osso temporal até a
fossa infra-temporal. Já o componente intracraniano, estendia- Comentários
se pela fossa média, deslocando o polo temporal direito, com
contornos regulares e margem bem definida. Paciente foi Concluímos tratar-se de um paciente incomum tanto pelo
submetido a biopsia incisional da lesão extra-craniana, tendo subtipo histológico quanto pela abertura de quadro clínico.
como resultado anatomopatológico meningioma atípico (grau
II da OMS). Diante desse achado, foi realizada ressecção da
lesão (Simpson I). Fez acompanhamento ambulatorial por 2
meses, porém evoluiu a óbito devido a intercorrência clínica
não relacionada ao tumor em questão.
Discussão
Meningiomas correspondem a cerca de 20% dos tumores
intracranianos, com incidência aproximada de 2,3 casos por
100.000 habitantes. Podem ser divididos em 3 categorias
histológicas (I, II, III), com nível crescente de agressividade,
segundo a Organização Mundial Saúde (OMS). O Grau II pode
ser subdividido em dois tipos histológicos principais: atípicos
e células claras. Os atípicos caracterizam-se por apresentarem
hipercelularidade, alto índice núcleo-citoplasma, atividade
mitótica elevada, atipia nuclear com núcleos proeminentes e
padrão de crescimento interrupto, com formação de grandes

344
Aneurisma Serpentiforme Associado a Persistência de

Padrão Arterial Plexiforme no Complexo da Artéria
Comunicante Posterior Direita - Relato de Caso
Gabriela de Paiva Ascani
Raphael Vinicius Gonzaga Vieira
Marcos Peroco da Costa
Os aneurismas da região comunicante posterior correspondem Devido a presença de ramos perfurantes para estruturas vitais, o
aos aneurismas da artéria carótida interna no segmento aneurisma da artéria comunicante posterior possui pormenores
próximo a artéria comunicante posterior e da junção da carótida cirúrgicos específicos como a preservação do nervo oculomotor
com a comunicante posterior. Esses aneurismas ocorrem e das perfurantes tálamo-estriadas. É fundamental a realização
raramente, variando de 0,1 a 2,8% de todos os aneurismas de estudo hemodinâmico do polígono de Willis para investigar
intracranianos. Em 1972, Krayenbühl e col., descreveram possível alteração de fluxo que tenha levado à formação do
4 tipos de aneurismas da artéria comunicante posterior: aneurisma.
aneurisma da junção da carótida interna com a comunicante
posterior, aneurisma fusiforme da artéria comunicante
posterior, aneurisma sacular da artéria comunicante posterior e
aneurisma da carótida interna. A região da artéria comunicante
posterior apresenta ramos perfurantes suprindo o quiasma
óptico, nervo oculomotor, corpo mamilar, túber cinério, crura
cerebral, tálamo anterior e porção rostral do núcleo caudado.
Descrição
Paciente masculino, 22 anos realizou Tomografia
Computadorizada de face para cirurgia de desvio de septo, que
se encontrou alterado. O radiologista recomendou a realização
de angiografia e angiorressonância, os quais confirmaram a
presença do aneurisma serpentiforme no território da artéria
comunicante posterior direita. O paciente não relatava qualquer
sintoma a respeito da patologia, sendo, portanto, um achado de
exame na TC de face que realizou.
Instituição: Faculdade de Medicina do ABC

345
Análise do Índice de Oclusão com Base no Número

de Procedimentos para Embolização de Malformação
Arteriovenosa e Comparação da Escala de Spetzler-Martin e
Número de Procedimentos para Completa Oclusão
grau II (49,01%), 12 casos grau III (23,53%), 8 casos grau I

Introdução (15,68%), 4 casos grau IV (7,84%) e 2 casos grau V (3,92%).
36 pacientes (70,59%) foram submetidos a embolização.
Malformações arteriovenosas (MAVs) cerebrais são lesões
Destes, 18 (50%) eram do grau II, 7 do grau I (19,45%), 7 do
vasculares congênitas que consistem em conexões diretas entre
grau III (19,45%), 3 (8,33) do grau V e um (2,77%) recusou o
as artérias e veias cerebrais. Como opções de tratamento existem
tratamento. A oclusão total da MAV foi obtida em 10 pacientes,
a microcirurgia, a embolização, a radiocirurgia, a combinação
sendo que 3 do grau I, 6 do grau II e 1 do grau III. Daqueles
dos métodos e tratamento conservador. O tratamento deve ser
de grau I, 1 caso ocluiu na 1ª sessão,1 na 2ª e outro na 3ª; de
realizado de acordo com cada caso e o objetivo final deve ser a
grau II, 3 na 1ª sessão, 2 na 2ª e 1 na 4ª; do grau III, ocluiu na
ressecção completa da MAV.
6ª. Oito pacientes obtiveram oclusão de 98%, sendo que 2 do
grau I, 4 do grau II, 1 do grau 3 e 1 do grau 4. Daqueles de grau
I, 1 caso ocluiu na 1ª sessão e 1 na 5ª; de grau II, 1 na 1ª, 1 na
Objetivo 7ª e 2 na 3ª; do grau III e IV, ocluíram na 7ª. Dois pacientes
obtiveram oclusão de 95% na 3ª sessão, sendo ambos de grau
Avaliar o perfil epidemiológico das MAV, no período de II. Dez casos ocluíram entre 50% e 90%, variando do grau I
setembro de 2014 a dezembro de 2018, em um centro de ao grau IV. Apenas 5 pacientes obtiveram oclusão menor que
referência da região metropolitana de Curitiba. 50%, variando do grau II ao IV.
Metodologia Conclusão
Estudo retrospectivo de 51 pacientes com MAV encefálicas de Verificou-se predomínio das MAVs no sexo feminino. O lado
3.989 arteriografias. Os dados foram analisados por meio de mais acometido foi o esquerdo. A completa oclusão foi obtida
estatística e discutidos descritivamente. em 28,57% dos casos. A obliteração total foi favorecida em
MAVs com graus mais baixos, com 90% das obliterações totais,
sendo do grau I e II. O tratamento considera o risco-benefício
Resultados que as técnicas atuais oferecem, tendo em vista peculiaridades
da lesão que apresentem maior risco de hemorragia.
Foram encontradas 51 MAVs. A prevalência foi do sexo
feminino (58,83%) em relação ao sexo masculino (41,17%).
Houve predomínio da localização supratentorial 46 (90,19).
Preponderou o lado esquerdo, com 29 (56,86%). Conforme a
Escala de Spetzler-Martin (ESM), foram evidenciados 25 casos

346
Hematoma Extradural e Fratura Craniana Linear no

Triângulo Mineiro Sul
Fábio Orsati; Breno Oliveira Afonso
Fernando Henrique dos Reis Sousa
O Traumatismo Cranioencefálico (TCE) é um grave problema Foram admitidos 1347 pacientes com traumatismo
de saúde pública, devido a sua alta morbidade e mortalidade. cranioencefálico; dentre eles, 157 (11,7%; p<0,001)
Forças mecânicas envolvidas no TCE podem lesar estruturas apresentaram hematoma extradural visível em Tomografia
cranianas. Mesmo pacientes aparentemente normais após um Computadorizada de Crânio (TC). Neste grupo, 137 (87,3%)
TCE podem apresentar deterioração neurológica grave, sendo pacientes eram do sexo masculino e 20 (12,7%) do sexo
uma das causas de tal deterioração o hematoma extradural. feminino. A principal causa de TCE com hematoma extradural
associado foi o acidente de trânsito (50,3%), seguido de quedas
(29,3%) e violência (10,8%). Pode-se observar que do grupo
Objetivos de pacientes vítimas de TCE acompanhado por hematoma
extradural visível em TC, 60 (38,2%) apresentavam fratura
Determinar, a partir de uma amostra de pacientes vítimas de craninana, distribuídas predominantemente na região temporal
TCE na região do Triângulo Mineiro Sul, a frequência do (45%), seguida da região frontal (18,3%) e parietal (15,0%).
hematoma extradural, sua distribuição quanto ao sexo, etiologia Predominou a fratura do tipo linear com 55 (91,7%) casos em
do trauma e locais de fratura craniana, além de correlacionar detrimento da fratura em afundamento com 5 (8,3%) casos.
o tipo da fratura craniana (linear ou afundamento) com a O hematoma extradural correlacionou-se de forma significante
presença de hematoma extradural. com a fratura do tipo linear (p = 0,032; OR=2,75; IC: 1,05-
7,16).
Métodos
Conclusão
Estudo quantitativo, retrospectivo e de natureza documental,
baseado na análise de prontuários eletrônicos e físicos de Este estudo sugere forte correlação entre hematoma extradural
pacientes vítimas de TCE no Triângulo Mineiro Sul, no período e fratura craniana do tipo linear, devendo este tipo de fratura
de janeiro de 2007 a dezembro de 2017. nunca ser negligenciada. O acidente de trânsito em pacientes
do sexo masculino ainda é causa relevante de TCE, devendo
ser objeto de direcionamento de políticas públicas.

347
Anormalidades do Desenvolvimento Venoso Como Causa de

Cefaleia Explosiva e Simulando Trombose Venosa Cerebral
Rafaela Alves de Souto Alfredo Daniel de Sousa Neto
Keyvid dos Santos Pereira Tatiane Bezerra dos Santos
Taianara Sampaio Reis Alysson Guimarães Pascoal
Vitor Camboim Nobre Amauri Pereira da Silva Filho
quando apresentam sintomas, os mais comuns são cefaleia,

Apresentação do Caso crise convulsiva, déficits focais, vertigem e zumbido. Elas
também podem ser encontradas acidentalmente na investigação
Relato clínico de um paciente, sexo masculino, 52 anos, branco,
de outras patologias neurocirúrgicas.
casado, evangélico, funcionário público, natural e procedente
de Campina Grande-PB. Hipertensão controlada. Nega
etilismo e tabagismo. Deu entrada no serviço de emergência,
relatando uma cefaleia holocraniana, explosiva, contínua, de Comentários
aparecimento súbito, sem fatores de melhora. Foi realizado
escalonamento da analgesia, obtendo-se melhora apenas com A literatura é bem estabelecida no que se refere a condução dos
medicamentos opiáceos. Foi realizada uma TC de crânio que casos de ADV, sendo na maioria das vezes a conduta expectante
evidenciou sinais sugestivos de trombose de veia cortical adotada. Entretanto se faz necessária uma intervenção quando
frontal esquerda, além de ausência de sinais de Hemorragia o paciente apresenta, geralmente, quadros convulsivos que
subaracnoidea. Foi realizada a punção liquórica, não sendo não cedem à terapia farmacológica ou em casos raros e
evidenciado alterações. Visando-se uma maior elucidação controversos de hemorragias associadas, estando indicado o
diagnóstica, foi solicitada uma angio-RM. A mesma descartou tratamento cirúrgico.
a presença de formações aneurismáticas ou MAVs, além de não
evidenciar sinais compatíveis com trombose de seio ou veia,
havendo sido descartada esta condição. O laudo confirmou
a etiologia do quadro, evidenciando anormalidades do
desenvolvimento venoso no lobo frontal esquerdo, fechando-
se o diagnóstico de Anomalias do Desenvolvimento Venoso
(ADV). Ao caso, foi dado segmento intra-hospitalar até controle
álgico satisfatório, viabilizando a sua condução ambulatorial.
Foi dada alta, sendo conduzido ambulatorialmente, havendo
melhora substancial do quadro, sem demais intercorrências.
Discussão
AADV é a malformação vascular cerebral mais frequente, com
uma incidência de até 2,6% numa série de 4,069 autópsias
cerebrais. Geralmente as DVA são assintomáticas, porém
Instituição: Faculdade de Ciências Médicas de Campina Grande

348
Meduloblastoma Desmoplásico e Fatores Prognósticos ao

Diagnóstico: Relato de Caso
Karoline Schereck Kreitmeyer Filipe Rocha Viana
Paulo Ricardo Correia Soares Rodrigo Carvalho Turatti
Laise Leilane Dias Monteiro Eduardo Robatto Plessim de Almeida
Elias Sobreira Sathler Paulo Roland Kallef

Paciente masculino, 31 anos, história de cefaleia há 20 dias, Na variante desmoplásica, mesmo alterações como infiltração
de caráter progressivo, hemicraniana direita, sem melhora do quarto ventrículo, doença metastática ao diagnóstico
com medicações analgésicas, associada a vertigem e ataxia da inicial, extensão da ressecção ou idade, não predisseram piores
marcha. Paciente apresentava ao exame: consciente e orientado, resultados de acordo com alguns estudos. Pode-se aferir que os
ataxia da marcha, sinal de Romberg ausente, sem alterações fatores intrínsecos relacionados a esta variante têm seus fatores
no campo visual e sem déficits motores. Tomografia de crânio prognósticos subvalorizados, podendo-se considerar a variante
evidenciando lesão intra-axial solida e cística, localizada em desmoplásica como próprio fator de melhor prognóstico.
cerebelo à direita, com compressão de quarto ventrículo e
aqueduto mesencéfalico. Foi submetido a ressecção cirúrgica
total da lesão por meio de incisão parieto-occipital paramediana
direita e craniotomia subtemporal direita com extensão
para esquerda. O material de análise anatomopatológica
apresentou resultado de neoplasia neuroectodérmica primitiva,
composta por pequenas células de aspecto indiferenciado, com
núcleos ovalados de cromatina densa, regulares, com pouco
pleomorfismo e escasso citoplasma, as células têm arranjo
sólido, notando-se ilhotas de tecido mais claro e frouxo, em meio
a células mais densamente dispostas (padrão desmoplásico), há
mitoses e figuras de apoptose e áreas de necrose escassas, com
diagnóstico final de meduloblastoma desmoplásico.
Discussão
Meduloblastoma desmoplásico apresenta características
extremamente distintas do meduloblastoma clássico, tais
como predomínio em adultos jovens do sexo feminino,
preferencialmente nos hemisférios cerebelares. Fatores
prognósticos favoráveis desta variante incluem menor
frequência de necrose, menor índice mitótico e alterações
nucleares leves.

349
Isquemia da Artéria Carótida Bilateralmente Secundária a

TCE
Rafaela Alves de Souto Alfredo Daniel de Sousa Neto
Keyvid dos Santos Pereira Tatiane Bezerra dos Santos
Taianara Sampaio Reis Alysson Guimarães Pascoal
Vitor Camboim Nobre Amauri Pereira da Silva Filho
medidas assertivas e precoces se fazem necessárias. Para tal,

Apresentação do Caso lançamos recurso de métodos diagnósticos que nos auxiliam
na elucidação diagnóstica. O Duplex Scan vascular tem
Relato clínico de paciente masculino com 74 anos, pardo,
demonstrado ser um método com grande acurácia em detectar
casado, católico, aposentado, natural e procedente de Campina
a oclusão de carótida comum bilateral com boa sensibilidade
Grande-PB. Diabetes e hipertensão ambas em controle. Nega
nos casos descritos na literatura.
etilismo e tabagismo. Deu entrada no serviço de referência
para pacientes vítimas de trauma, sendo o mesmo trazido pelo
SAMU, após ter sido vítima de acidente automobilístico (carro-
moto), no qual o mesmo era o condutor do veículo (carro). Comentários
Na admissão, paciente negava queixas, ao exame apresentou
ECG:14. Após 5h de evolução, ao ser reavaliado, encontrava- O diagnóstico precoce se faz necessário, tendo em vista a
se midriático e ECG:3. Foi realizada uma Angio-TC de crânio gravidade do caso, através de artifícios diagnósticos sensíveis
que evidenciou área isquêmica no território de irrigação da e específicos que, além de serem custo-efetivos, podem
artéria carótida. Após dois dias de evolução o paciente foi a abreviar a janela de intervenção, objetivando diminuir sequelas
óbito. advindas do quadro. A angiografia é considerada o método
padrão ouro para diagnóstico de oclusão de carótidas, sendo
um método bastante sensível e específico para o elucidação.
O caso relatado demonstra a definição satisfatória neste caso
Discussão atípico de oclusão bilateral de carótida interna pós TCE.
O sistema carotídeo está relacionado com uma extensa área de

irrigação, sendo responsável pela irrigação de áreas eloquentes
do encéfalo, consequentemente, danos nesse território podem
levar a sequelas graves, dependendo da região afetada. O dano
vai ser resultante do grau de comprometimento hemodinâmico
que a injúria vascular ocasionou. A oclusão de carótida interna
bilateral pós trauma tem sido um relato raro na literatura.
O mesmo tem sido descrito em trabalhos experimentais e
clínicos, demonstrando a grande capacidade que o sistema
vértebrobasilar tem de colateralização, mantendo fluxo
compensatório satisfatório sem maiores danos cerebrais,
dependendo da extensão da oclusão, ocorrendo inclusive de
forma precoce em casos de oclusão aguda. Dada a gravidade,
Instituição: Faculdade de Ciências Médicas de Campina Grande

350
Perfil Epidemiológico das Artérias Vertebrais Hipoplásicas

de Um Grande Centro da Região Metropolitana de Curitiba
Samir Ale Bark
Ricardo Riet
O primeiro segmento da artéria vertebral, V1, localiza-se entre Foram encontradas 4 AVH, sendo que não houve preponderância
a origem e a entrada nos forames transversos, geralmente ao entre os sexos. Dentre estas, 2 são do lado direito, uma do
nível de C6. O segmento V2 corresponde à passagem pelos esquerdo e uma na transição vertebrobasilar. O segmento mais
foramens até o atlas. V3 é o segmento que se curva posterior acometido foi o V4 (75%), e o restante em V3 (25%).
e superiormente ao atlas e V4 corresponde ao segmento
intracraniano. A artéria vertebra hipoplásica (AVH) é uma
variação anatômica definida pelo estreitamento da luz do
Conclusão
vaso (<3mm). A diferença no diâmetro entre as duas artérias
vertebrais determina uma diferença no fluxo sanguíneo. A As AVH representam 0,10% dos achados arteriográficos, não
dominância entre as artérias implica em relações fisiológicas, há dominância de sexo e o segmento mais acometido foi o V4.
como relações auditivas, e patológicas, tais como presença
de vertigens, arteroesclerose, migrânea com áurea, isquemia
cerebelar, dissecção da artéria vertebral.
Objetivo
Caracterizar o perfil epidemiológico das AVH encontradas nas
arteriografias de um grande centro da Região Metropolitana de
Curitiba, no período de setembro de 2014 a dezembro de 2018.
Método
Estudo retrospectivo de 4 AVH encontrados após realização
de 3.898 arteriografias. Os dados foram anotados em um
formulário estruturado, analisados por meio de estatística e
discutidos descritivamente.

351
Gliomas de Vias Ópticas na Infância: Relato de Dois Casos

Clínicos e Revisão da Literatura com Ênfase na Via de
Acesso Neurocirúrgica
Layara Lenardon Paulo Eduardo Mestrinelli Carrilho
Marcos Henrique Lima Galles Cristiane Egewarth
Marcius Benigno Marques dos Santos Talvany Donizetti de Oliveira
Orival Alves Fernando dos Anjos Schmitz
Marcelo Alvarez Rodrigues Álvaro M
Stenio Henrique de Souza
Gliomas de vias ópticas (GVO)são os tumores mais comuns Os GVO, apesar de serem prevalentes entre aos gliomas
do aparato óptico anterior, podendo envolver o nervo óptico, supratentoriais na infância, no que diz respeito ao tratamento
quiasma, trato e radiação ópticas. São lesões tipicamente neurocirúrgico, há grandes limitação no manejo principalmente
benignas, frequentemente pilocíticas, de baixo grau e nos casos em que a criança apresenta visão preservada, mesmo
relacionados com Neurofibromatose tipo 1 (NF-1). que parcialmente. O tratamento adjuvante com quimioterapia,
tem se mostrado eficaz no controle da doença, ampliando o
espaço entre as próximas abordagens e contribuindo para
Objetivo prolongar o tempo e a qualidade da visão dos pacientes.
Comparativamente, o acesso supraciliar, em nossa experiência,
Apresentar dois casos de glioma de via óptica e discutir aspectos possui menor morbidade, melhor resultado estético final,
técnicos e resultados estéticos das vias de acesso, além do papel sem risco de atrofia do músculo temporal e proporciona boa
da cirurgia frente à patologia em questão. O primeiro caso foi exposição da lesão com liberdade para manipulação, biopsia e
operado pelo acesso pterional(fronto-têmporo-esfenoidal) e o hemostasia de forma segura.
segundo pelo supraciliar(“eyebrown”).
Conclusões
Métodos
O GVO é um tumor comum da via óptica, tem relação com
Caso 1: B. B. P, masculino, 4 anos, com histórico de estrabismo NF-1 e preferência pela faixa etária pediátrica. O tratamento
convergente por paralisia do nervo abducente direito com pode ser através de cirurgia, radioterapia ou quimioterapia.
caráter lentamente progressivo há 6 meses.Realizado A cirurgia geralmente é utilizada para biopsia pois devido à
ressonância magnética(RM) de crânio que evidenciou lesão localização da lesão, têm-se limitações para a ressecção visto
expansiva tumoral na região hipotálamo-quiasmática sendo que se evita causar novo déficit visual. Em relação à técnica
submetido à biopsia por acesso pterional. neurocirúrgica, preferimos o acesso “minimamente invasivo”
que é a via supraciliar para seu diagnóstico e manejo. No
Caso 2: Paciente feminino, 4 anos, com perda visual progressiva entanto, o tratamento deve ser individualizado de acordo com
bilateral e estrabismo convergente há 9 meses. Realizou RM de as características das lesões e de cada paciente.
crânio demonstrando lesão infiltrativa do quiasma óptico, em
localização subfrontal direita, sendo submetido à biopsia por
acesso supraciliar.
Instituição: Hospital Universitário do Oeste do Paraná

352
Fenestrations of the Basilar Artery: Finding in 669 Digital

Subtraction Angiographies
Bruna Machado Chemeres
Gelson Luis Koppe
The basilar artery (BA) results of the junction of two vertebral All four were female and had subarachnoid hemorrhage due to
arteries (VA) on the ventral side of the rhombencephalon, at the ruptured aneurysm. The average age was 67 (varying from 52
level of the bulbopontine sulcus. Fenestration of the BA is a rare to 77). Two of them had BA aneurysms next to the fenestration,
congenital anomaly that arises from incomplete fusion of the two of them had aneurysms away from the fenestration and
primitive neural arteries, resulting in segmental duplication of two had multiple aneurysms - all of them were embolized.
a vessel and is the second most common vascular disjunction.
Studies have described that the anatomy at the proximal and
distal edges of the disjunction lacks its media layer. Also, the
Conclusion
subendothelium is thickened distally and thinned proximally.
Along with the hemodynamic alteration of the flow it increases Fenestration of the BA is a rare malformation, which is
the formation of an aneurysm in the area. Reports show 0.3- associated with saccular aneurysm in 7% of the cases.
0.6% incidence on Digital Substracted Angiography (DSA), Embolization remains the method of choice due to the
but since laminar flow is observed in only one lumen, this complex anatomy of the area and the high risk of open surgical
percentage might be higher in reality; 2% of the patient intervention. The prevalence found was 0.59% according to
are diagnosed with fenestrated basilar artery on Magnetic the literature of all the DSAs performed in 1.5 year.
Resonance Angiography (MRA), and 5.63% on autopsy.
Usually the disjunction is found in the proximal segment of
the basilar artery, but middle or distal segment localization is
also possible.
Objective
To identify the prevalence of fenestrations related to the BA.
Methods
Four patients with BA fenestration were evaluated in a total of
669 DSAs performed from January 2017 to August 2018.
Instituição: Hospital Universitario Cajuru /Pontificia Universidade Católica do Parana - PUCPR

353
Tratamento Não Cirúrgico para Espondilolistese com

Anterolistese Grau III: Relato de Caso
José Alexsandro de Araújo Nascimento
Danyella Caroline do Couto Almeida
André Soares de Araújo Filho

Paciente feminino, 14 anos, relata ter sofrido queda da própria Os dados foram obtidos por meio de revisão do prontuário,
altura há alguns anos, em dezembro 2017 se apresenta com avaliação do paciente, registro de todos métodos diagnósticos
histórico de lombalgia, dor irradiada bilateral e perda de força aos quais o paciente foi submetido, tratamento conservador
dos MMII. Realizou RM em abril de 2017 evidenciando aplicado, com embasamento científico. O caso relatado com
espondilose lombar, com anterolistese grau III de L5 sobre S1, tratamento conservador de anterolistese, foi possível observar
determinando pseudo abaulamento distal e redução dos forames melhora da sintomatologia do mesmo e melhoria da qualidade
neurais correspondentes, com compressão sobre as radículas de vida.
emergentes, associado a alteração discogênica degenerativa do
tipo Modic 1 nos platôs vertebrais contíguos, e desidratação
distal neste nível. Redução da altura discal com desidratação
em L5-S1 e hipoplasia das articulações interfacetárias de L5-
S1.
Discussão
Espondilolistese se apresenta como uma translação de uma
vértebra sobre a outra, anterior ou posteriormente. A ocorrência
é maior na coluna lombar, entre os níveis L5-S1, predispondo
à lombalgia. O tratamento de escolha, quando possível, é
conservador. Foram 3 meses de tratamento fisioterápico, em
24 sessões, através de técnicas manuais, tração eletrônica
lombar (com carga de 20% do peso da paciente) e exercício
específico através do método Pilates desde a primeira sessão.
Atualmente, a paciente continua realizando tratamento através
do Pilates especializado para coluna, com fisioterapeuta, para
fortalecimentos da musculatura estabilizadoras da coluna.
Instituição: Universidade Federal da Integração Latino-Americana

354
Supracerebellar Infratentorial Variant Approaches in

Accessing the Intercollicular Region
Daniel Dutra Cavalcanti
Bárbara Albuquerque Morais
Nícollas Nunes Rabelo Eberval Gadelha Figueiredo
Robert F. Spetzler
Mark C. Preul
Objective Conclusion
To describe and compare surgical exposure through All the SCIT approaches warrant a safe route to the
microsurgical cadaveric dissection of the intercollicular region quadrigeminal plate. Among the different variants the median
afforded by the median, paramedian and extreme-lateral approach had the smaller median surgical area exposure but
supracerebellar infratentorial (SCIT) approaches. presented superior results to access the intercollicular safe
entry zone.
Methods
Ten cadaveric heads were dissected using the SCIT variants
approaches. Neuronavigation system was used to set
tridimensional coordinates for the intercollicular zone in each
route. The area of surgical and angular exposures was evaluated
and determined by software analysis for each specimen.
Results
The median surgical exposure was similar for the different
craniotomies, 282.9 ± 72.4 mm2 for the median, 341.2 ±
71.2 mm2 for the paramedian and 312.0 ± 79.3 mm2 for the
extreme-lateral (p = 0.33). The vertical angular exposure to the
center of the intercollicular safe entry zone was also similar
between the approaches (p=0.92). On the other hand, the
horizontal angular exposure was significantly wider for the
median approach (p<0.001).

355
Perfil Epidemiológico das Dissecções Arteriais Intra e

Extracranianas de Um Centro de Referência da Região
Metropolitana de Curitiba
com 32 (55,18%) em relação à vertebral, com 19 (32,76%),

Introdução à artéria a(a.) cerebral anterior, com 2 (3,45%), à a. subclávia
esquerda, com 1 (1,72%), à a. basilar 3 (5,17%) e à a. fronto-
As dissecções arteriais (DA) são causadas pela infiltração
polar esquerda na sua origem e segmento proximal, com 1
de sangue na parede do vaso, podendo afetar as camadas
(1,72%). Da circulação carotidea, o lado mais acometido
subíntima e média, provocando estenose ou oclusão da artéria,
foi o direito, com 59,37%. Da CC ocorreram 7 (21,87%) na
ou a camada subadventícia, com consequente formação de
a. carótida comum segmento distal, 14 (43,75%); a. carótida
aneurismas. A hemorragia pode irromper pela túnica íntima e
interna proximal, 10 (9,37%) na origem da a. carótida, 7
atingir o lúmen do vaso, gerando um falso lúmen. As dissecções
(21,87%) na origem e segmento proximal da a. carótida interna,
intracranianas têm um prognóstico mais reservado, sobretudo
2 (6,25%) segmento médio e distal. Enquanto que 1 (1,72%)
se tiverem apresentação hemorrágica.
na a. fronto-polar segmento proximal e origem, 1 (1,72%) na
a. subclávia esquerda, 3 (5,17%) e 19 (32,76%) na a. vertebral.
das extracranianas, 4(80%) são do segmento V4 da a. vertebral
Objetivo e 1(20%) da a. subclávia esquerda.
Avaliar o perfil epidemiológico das DA intra e extracranianas,
Conclusão
no período de setembro de 2014 a dezembro de 2018, em um
centro de referência da região metropolitana de Curitiba.
Verificou-se que o perfil epidemiológico das DA predomina
no sexo masculino. O lado mais acometido é o direito. A
Método predominância se dá nas artérias intracranianas, prevalente na
CC, o que corresponde a 55,18%. A angiografia é o método de
Realizou-se a análise retrospectiva de 58 pacientes com DA imagem de referência para o diagnóstico de DA.
encontradas após realização de 3.989 arteriografias. Os dados
foram anotados em um formulário estruturado analisados por
meio de estatística e discutidos descritivamente.
Resultados
Foram encontradas 58 dissecções arteriais. A prevalência
foi de 51,72% do sexo masculino em relação ao feminino,
com 48,28%; sendo que 8,62% são extracranianas e 91,38%
intracranianas. O lado mais acometido é o direito, com 30
(51,72%). Houve predomínio na circulação carotídea (CC),

356
Tumor Gigante de Nervo Periférico

Stefan Szylewicz
Mauro Henrique Anghinoni Bonissoni
Priscila Martins
Mariana Martins
superior são os mais comuns. Raramente aparece de forma

Apresentação do Caso única, localizada, primária, não associada à neurofibromatose
2, esta forma rara pôde ser observada no caso relatado. de
Paciente feminina, 27 anos, procurou atendimento dia
maneira geral, possuem evolução lenta, de forma não invasiva,
11/10/2016 devido a aparecimento de nódulo há 120 dias,
não malignizam e possuem potencial de cura através de
negando qualquer sintoma local, como dor, alteração de
abordagem cirúrgica. Raramente apresentam sintomas inciais,
força ou sensibilidade, sintomas B. Ao exame neurológico
porém podem evoluir com dor e parestesia devido ao efeito de
apresentava-se com força grau V em membros, sem
massa local. Os métodos diagnósticos são TC ou RM e, após,
alteração de sensibilidade. Nódulo palpável, endurecido
biopsia excisional para sua confirmação. Após a abordagem
de aproximadamente 6x6cm em face medical do braço,
cirúrgica pode ocorrer déficit motor ou sensorial, que pode
proximal à axila. Solicitou-se tomografia (TC) e retorno com
regredir ou não.
resultado. TC do dia 02/11/2016: nódulo expansivo sólido
subcutâneo localizado em face anterior proximal do braço
direito contíguo a trajeto de vasos braquiais de 59x43x35mm
(schwanoma?). Paciente orientada sobre o tratamento cirúrgico Comentários
da lesão, (biopsia excisional) incluindo riscos e benefícios do
procedimento. Paciente abandona o tratamento e retorna dia Schwanomas são lesões raras que acomete a bainha de mielina
12/11/19 para nova consulta, relatando crescimento do tumor dos nervos, porém devem ser considerados como diagnóstico
com surgimento de sintomas, como dor local, nega alteração de diferencial de tumorações em regiões de acometimento mais
sensibilidade. Em aleitamento materno no momento. Ao exame usual do tumor, principalmente quando associado a sintomas
neurológico apresentava-se com força grau V em membros, neurológicos. O tratamento de escolha é cirúrgico.
sem alteração de sensibilidade. Solicitou-se ressonância (RM)
para avaliar extensão tumoral. RM 22/11/19: aumento da
lesão para 77x43x35mm em nervo ulnar. Programada então
biopsia excisional e novamente informados riscos. Enviado
material para anatomopatológico. Confirmou-se diagnóstico
de schwanoma.
Discussão
Schwanomas são tumores de bainha de mielina que acometem
mais frequentemente nervos cranianos mais comumente e
raramente em membro superior - menos de 5 a 8% de todos os
tumores deste, porém dos tumores de origem neural de membro
Instituição: FAG, Uopeccan

357
Hemangiopericitoma Anaplásico de Grande

Comprometimento no Sistema Nervoso Central: Relato de
Caso
Gabriel Schier de Fraga Juliana Elisabeth Jung
Emerson Faria Borges Rafaela Ribas Muratori
Jacqueline Martins Siqueira Andréia Carpenedo Rheinheimer Wasem
João Luiz Baú Carneiro Valeria Midori Gutoski Yuki
Tiago Hessel Tormen

Paciente masculino, 3 anos, quadro de febre, vômito e cefaleia Tumores raros derivados dos periócitos, células semelhantes
persistente há 10 dias, com perda de 7kg. Em TC lesão expansiva a miofibroblastos, dispostas entre os capilares e vênulas.
sólida arredondada 4,8 cm em região têmporo-occipital Tratamento de escolha a excisão cirúrgica. Média de
esquerda, compressão do sistema ventricular à esquerda e aparecimento aos 45 anos, com acometimento homogêneo
do tronco cerebral e desvio de linha média. Evolução com dos sexos. Representam 1% dos tumores vasculares e 5% dos
déficit motor em MID e disartria. Duas abordagens cirúrgicas sarcomatosos. Os tumores do SNC correspondem a 25% dos
realizadas para ressecção máxima. Em AP hemangiopericitoma tumores de cabeça e pescoço. Alta taxa de recidiva.
anaplásico. Em 30 dias, quadro de febre e vômitos, compatível
com recidiva tumoral. Foi submetido à mais duas abordagens
cirúrgicas para completar nova ressecção. Paciente
Comentário
encaminhado para equipe de oncopediatria, feito RXT 2D,
durante um mês com 40 Gy/20fx, obteve melhora neurológica. Não há um consenso sobre o melhor tratamento para
A nova recidiva formava grande massa com proeminência em hemangiopericitomas. Alguns autores defendem a radioterapia
região parieto-occipital esquerda de consistência endurecida, pré-operatória, para redução da vascularização e volume do
medindo 18 cm em maior diâmetro, separada em 4 blocos, tumor. Tendo em vista a alta ocorrência de hemorragia durante
além de tremores em MSD com ataxia de marcha discreta. RM o procedimento cirúrgico. Verifica-se que a radioterapia não
comparativa revela aumento de lesão expansiva intra e extra- é eficiente no tratamento ou prevenção de metástases, sendo
axial, comprometendo compartimentos infra e supratentoriais a reabordagem cirúrgica uma prática comum na evolução
à esquerda com compressão do IV ventrículo, resultando em do tratamento, enquanto a RXT e QT são mais empregadas
encarceramento liquórico e invasão intraventricular com em pacientes sem expectativa de cura para paliação da dor e
marcante desvio de linha média, vários implantes neoplásicos sintomas e tratamento de metástases ou tumores periféricos.
em calota craniana. Progressão com os sintomas de tremor
em MSD, passando a ser bilateralmente e pé D em equino e
estrabismo convergente com midríase. Tratamento com QT
com ifosfamida, doxorrubina e vincristina. Evoluiu a óbito
após 9 meses de evolução.
Instituição: Hospital Erasto Gaertner

358
Relato de Caso: Posicionamento Especial Em Cirurgia de

Fixação Occipto-Cervical Em Paciente com Malformação de
Chiari
Luis Eduardo Severo Fernandes Letícia Pastuszka de Paz Araújo
José Arnaldo Motta de Arruda José Levi Tavares Cavalcante
Arnaldo Ribeiro de Arruda Fernando Degani Vasquez
Bruno Viana Pereira Marcus Vinicius Torres Mesquita
Caio Viana Botelho Su
Marcus Vinicius Silveira Ellery
Utiliza-se fixador de três pinos usual, colocando-se dois

Apresentação do Caso pinos na linha temporal superior direita e um na esquerda. O
extensor do fixador de crânio usado para posição semissentada
Paciente do sexo feminino, 43 anos, internada há 7 dias
é acoplado à mesa cirúrgica. O fixador é, então, conectado
por conta de quadro de disfagia importante. Encontrava-se
ao extensor de baixo para cima com acoplamento coronal do
restrita ao leito devido à incapacidade de andar, consequente
sistema de ajuste fino ao suporte de três pinos. Isso possibilita
de intensa ataxia cerebelar. Ao exame físico, apresentava
a entrada do arco cirúrgico para radioscopia em incidência
marcha atáxica, paresia de sexto e sétimo par craniano e
ântero-posterior e sua rotação para perfil sem que nenhuma
disdiadocinesia. Diagnosticada com Malformação de Chiari,
estrutura metálica atrapalhe seu funcionamento.
foi submetida a cirurgia de descompressão da fossa craniana
posterior com fixação occipito-cervical, em que foi utilizada
uma técnica alternativa para o posicionamento da paciente no
leito cirúrgico. Comentários
Essa técnica é um exemplo de como é possível esquivar-
se das limitações dos serviços de saúde brasileiros evitando
Discussão danos ao paciente e alcançando resultados tão efetivos quanto
à técnica ideal. A referida paciente passou pela cirurgia de
O caso reflete um acometimento patológico de fossa posterior
descompressão e fixação occípito-cervical e evoluiu para a
com instabilidade craniocervical que exige um tratamento
resolução dos quadros de disfagia e disdiadococinesia e grande
cirúrgico que vise a descompressão da região e garanta
melhora na paresia de pares cranianos e ataxia cerebelar.
a estabilidade da junção craniocervical. A despeito das
técnicas cirúrgicas utilizadas, é crucial o uso de radioscopia
intraoperatória devido à importância das estruturas desta
região e à limitação de espaço disponível para a inserção do
instrumental. Um empecilho encontrado nesse tipo de cirurgia
é a falta de fixadores cranianos radiotransparentes nos centros
cirúrgicos brasileiros, por conta de seu alto custo, dificultando
uma eficiente fixação do crânio à mesa cirúrgica associada a
radioscopia intraoperatória. Assim, utilizamos uma técnica
alternativa para fixação do crânio à mesa usando fixadores
habituais não radiotransparentes, sem que interfiram na
qualidade da radioscopia. Nessa técnica, o paciente é colocado
em decúbito ventral com os ombros além do final da mesa.

359
Impacto Terapêutico da Cranioplastia Customizada de

Pmma Pós Craniectomia Descompressiva Tardia
Pablo Maricevich
Ana Carolina Campolina
Renato Rozental
que evidenciaram expansão cerebral em todos os pacientes.

Introdução Excepcionalmente, um dos exames foi realizado no 2º mês
de pós-operatório e também evidenciou o cérebro expandido.
Os fatores envolvidos na fisiopatologia da Síndrome do
A ST também é chamada de “Sinking Skin Flap Syndrome”
Trefinado (ST) não são bem esclarecidos na literatura. A
justamente pela depressão observada no couro cabeludo
caracterização mais pormenorizada de quais pacientes são mais
do lado acometido. Os sinais e sintomas neurológicos dos
predispostos a desenvolver a ST e quais têm mais benefício pós
pacientes portadores de defeitos pós-CP podem ser secundários
CP são de igual modo não tão elucidados. .ste trabalho almeja
ao dano cerebral traumático ou à ausência do osso por si só. A
contribuir com a experiência do serviço com o uso de PMMA,
falta do osso está relacionada a mudanças na circulação dos
investigando tanto a origem dessa síndrome quanto o impacto
fluidos cérebro-espinhais, ao efeito da pressão atmosférica
da cranioplastia (CP) na recuperação sintomática e estética de
comprimindo o córtex e à redução do retorno venoso causado
pacientes pós Hemicraniectomia Descompressiva (HD).
pela obliteração do espaço sub-aracnoide.
Metodologia Conclusão
Entre 2014 e 2015, 14 pacientes submetidos previamente (>
A reconstrução craniana com prótese customizada de PMMA
6meses) a HD foram selecionados para realizar CP usando
promoveu a melhora dos sintomas e da aparência estética de
prótese de Polimetil-metacrilato (PMMA). Sinais e sintomas
todos os 14 pacientes operados. A utilização de protótipos para
bem como imagem em TC foram comparadas no pré-
customizar próteses cranianas facilitou a técnica operatória
operatrório e 6 meses no pós-operatório.
e possibilitou a recuperação de um contorno craniano muito
próximo da normalidade.
Resultados
Todos os pacientes melhoraram dos sintomas, relataram
melhora estética, e expansão do parênquima afundado após
CP. Todos os pacientes apresentaram seroma no pós-operatório
e foram tratados com punções periódicas (duas vezes por
semana) e curativos compressivos. Não houve nenhum caso de
infecção. Onze pacientes acharam o resultado excelente e três
pacientes acharam o resultado muito bom. Nenhum paciente
classificou o resultado estético como ‘muito ruim’, ‘ruim’ ou
‘bom’. Foram realizadas TC de crânio no 6º mês pós-operatório
Instituição: Hospital da Restauração

360
Prophylaxis of Deep Venous Thrombosis and Pulmonary

Embolism: Analysis of Outcomes following Treatment of
Intracranial Aneurysms
Nicollas Nunes Rabelo Juliana R Nunes Rabelo Caldas
Salomón Soriano O. Rojas Eberval Gadelha Figueiredo
Viviane Cordeiro Veiga
Background Results
Venous thromboembolism (VTE) is a major cause of morbidity A total of 157 patients (54.5±14.3 years) were included. Eighty-
and death in neurosurgical patients. The indication of chemical one (52%) patients underwent open surgery and seventy-six
prophylaxis of VTE after cerebral aneurysm treatment remains (42%) endovascular treatment. Twenty-one (13.4%) presented
complex. The aim of this study is to evaluate the safety and with subarachnoid haemorrhage. VTE prophylaxis started
efficacy of early VTE chemoprophylaxis after treatment of between 24 to 48 hours after procedure in 95.5% of the
intracranial aneurysms. patients, 107 used mechanical prophylaxis, 42 used combined
therapy and one pharmacological prophylaxis. VTE was found
in 5 patients (3.2%), without differences between distinct type
Methods of prophylaxis. Mortality in 30 days and 6 months was similar
in the two groups. No statistical differences in complications
A retrospective, cohort study was performed at a Neurological were observed when compared patients with or without
Intensive Care Unit. Adult patients admitted at neurointensive chemical prophylaxis (p=0.078).
care unit after cerebral aneurysms procedures, open or
endovascular surgery, were included. Primary outcomes
were VTE during hospital stay and 6 months after procedure. Conclusion
Pharmacological prophylaxis complications as major bleeding
and heparin-induced thrombocytopenia were collected. Early introduction of VTE chemoprophylaxis in the
Additional outcome measures included mortality 30 days and postoperative of cerebral aneurysm was a safe practice
6 months after treatment. in patients with intracranial aneurysms treated both by
endovascular or surgical procedures.

361
Ventriculite no Pós-Operatório de Ressecção de Tumor

Intraventricular
Raiza Marques Vieira Campos Carla Cristina Lopes Tiveron
William Manoel da Silva Capellazzo Ruy Yoshiaki Okaji
Gabriel Rissoli Ramos Nilton Eduardo Guerreiro
José Luís Simões Junior Hiroshi Nakano E Osmi Hamamoto
30% destas infecções e quando são devidas bactérias Gram

Apresentação do Caso - resistentes à carbapenêmicos a mortalidade pode chegar até
70%. A KPC é uma bactéria restrita a ambiente hospitalar com
Paciente masculino, 33 anos, sem comorbidades, com história
surtos associados ao uso indiscriminado de antibióticos, à
de cefaleia súbita parietoccipital esquerda, em pontadas
transmissão horizontal entre pacientes, a não lavagem das mãos
há 4 dias, associada a amaurose bilateral. Em TC de crânio
antes e após manipulação do paciente e à falta de prática da
foi evidenciada lesão expansiva intraventricular esquerda
precaução de contato naqueles com bactérias multirresistentes.
em septo pelúcido com compressão do sistema ventricular
Muitos estudos demostram que ventriculite associada à DVE é
e sinais de hidrocefalia aguda. Feita DVP de urgência e
uma complicação com incidência de até 22%. Dentre os fatores
eletivamente retirada total da lesão, optado por DVE à
de risco, destaca-se servir de porta de entrada para bactérias
direita e antibioticoprofilaxia. Imunoistoquímica evidenciou
multirresistentes.
Astrocitoma subependimário de células gigantes. No 6º
PO retirada de DVE e no 8º PO paciente iniciou febre alta
e inapetência, feita punção lombar com LCR positivo para
Klebsiella pneumoniae (ESBL). Retirado sistema de DVP Comentários
e em ponta do cateter proximal apresentou K. pneumoniae,
produtora de carbapenemases (KPC). Paciente evoluiu com A neurocirurgia requer cuidados especiais baseados em detalhes
septação ventricular, sendo necessária colocação de nova DVE que compreendem o pré, intra e pós-operatório, neste relato a
à esquerda, após 21 dias retirado carbapenêmico e iniciada despeito do pré e intra-operatório cautelosos, nosso paciente
polimixina B intraventricular e intravenosa, sendo o esquema evoluiu a óbito devido a complicações infecciosas evitáveis.
intraventricular suspenso após 3 doses devido sangramento e
convulsão. Seguem-se trocas de DVEs bilaterais a cada 7 dias,
por 6 vezes, contudo paciente evoluiu com crises convulsivas
reentrantes, distúrbio hidroeletrolítico e renal graves, intubado,
sob cuidados em UTI evoluiu com cultura de LCR e pontas
de cateteres com S. aureus (ORSA), hemoculturas com S.
epidermidis e urocultura com crescimento heterogêneo. Foi a
óbito no 112º DIH por choque séptico.
Discussão
Infecção do SNC em pacientes submetidos à procedimentos
neurocirúrgicos são uma das principais causas de
morbimortalidade. Meningite e ventriculite representam até
Instituição: Hospital Das Clínicas da Faculdade de Medicina de Marília

362
Disgerminoma de Pineal Por Via Infratentorial

Supracerebelar
Sebastião Carlos de Sousa Oliveira Espártaco Moraes Lima Ribeiro
Joaquim Francisco Cavalcante Neto Keven Ferreira da Ponte
Gabriel Costa dos Reis Larissa Pereira da Ponte Amadei
Bianca Ratts Freitas dos Santos
Paulo Roberto Lacerda Leal

Paciente masculino, 14 anos, admitido com quadro de Disgerminoma cerebral é um raro tumor de células germinativas
cefaleia progressiva, vômitos, turvação visual e sonolência. que se origina em um sítio extragonadal. Representa
A tomografia de crânio evidenciou lesão expansiva da região aproximadamente 3% dos tumores intracranianos em crianças
da glândula pineal, comprimindo tronco encefálico e terceiro abaixo de 15 anos. Tratam- se de tumores agressivos que
ventrículo, causando hidrocefalia triventricular, necessitando muitas vezes se infiltram em estruturas anatômicas adjacentes,
derivação ventrículo-peritoneal em urgência. O estudo do comumente causando quadros obstrutivos. O pico de incidência
líquor não revelou células neoplásicas. A ressonância magnética do tumor está entre 10 e 14 anos, sendo a localização pineal
(RM) confirmou lesão de aspecto neoplásico da pineal, mais frequente nos homens, enquanto a supra-selar acomete
limitada superiormente pela tenda do cerebelo, com invasão do mais as mulheres.
sistema venoso profundo e compressão do tronco cerebral. A
RM espinhal não revelou implantes tumorais. Os marcadores
sanguíneos (beta- HCG, alfa-fetoproteína e desidrogenase Comentários
láctica) estavam elevados. Decidiu-se por abordagem cirúrgica
por via de acesso infratentorial supracerebelar (AIS), com A lesão descrita ocorreu na região preferencial de acometimento
ressecção de quase totalidade da lesão, restando apenas resíduo masculino. Optou-se abordagem cirúrgica por AIS diante da
tumoral circundando as veias cerebrais internas. O resultado invasão venosa profunda e da compressão do tronco cerebral.
histopatológico confirmou o diagnóstico de disgerminoma. A O tratamento padrão-ouro permanece controverso. São
evolução pós-operatória foi marcada por quadro de mutismo tumores radiossensíveis e que podem ser curados com RT
acinético e disfagia, lentamente regressivos com reabilitação crânio-espinhal exclusiva. Entretanto, alguns estudos testam a
funcional. Foi preconizada a realização de radioterapia (RT) de associação de QT com o objetivo de reduzir os campos ou as
todo o neuro-eixo associada a quimioterapia (QT). No retorno doses de RT, reduzindo possíveis sequelas. O quadro descrito
após 3 meses da cirurgia, o paciente apresentava síndrome ilustra a importância de reconhecimento e terapêutica precoce
cerebelar cinética e fala disártrica, sem déficit motor. na tentativa de obter o melhor prognóstico.

363
Neoplasias Metastáticas Em Coluna Vertebral na

Neurocirurgia
Priscila Martins
Mariana Martins
em mais de 90% dos pacientes. Estima-se que 30-90% dos

Introdução pacientes com câncer em estágio terminal apresentem metástase
em algum segmento da coluna vertebral. A alta prevalência das
O aumento da sobrevivência do paciente oncológico decorrente
neoplasias malignas e a significativa experiência dos autores
da melhoria e do avanço das modalidades terapêuticas
no tratamento das metástases na coluna vertebral motivaram
promove progressivo aumento da prevalência das neoplasias
uma atualização do tema.
metastáticas da coluna vertebral, tornando o seu conhecimento
condição sine qua non para os profissionais da área de saúde.
Conclusão
Objetivo O tratamento da metástase na coluna vertebral deve ser
individualizado e multidisciplinar envolvendo neurocirurgiões,
Frente ao exposto, desenvolvemos a presente pesquisa com o
oncologistas, cirurgiões oncológicos, radioterapeutas, fisiatras,
objetivo de obter maior compreensão dos desafios da patologia
especialistas em dor, psicólogos entre outros. A escolha
e das escolhas terapêuticas que surgiram com o avanço da
racional da modalidade terapêutica deve basear-se: na condição
medicina e das técnicas da neurocirurgia.
clínica e neurológica do paciente, expectativa de vida, grau
de comprometimento da coluna vertebral, tipo histológico
da neoplasia e desejo do paciente e da família, visando à
Metodologia preservação da função neurológica e melhora da qualidade de
vida.
Trata-se de uma revisão sistemática da literatura, que objetivou
identificar evidências científicas relacionadas à fisiopatologia
e as diferentes opções terapêuticas das neoplasias metastáticas
em coluna vertebral. A busca foi realizada nas bases de dados
MEDLINE e SciELO. Das 22 publicações encontradas, foram
selecionados 12 artigos científicos para fazerem parte da
amostra.
Resultados
As metástases na coluna vertebral são usualmente procedentes
de neoplasia maligna da mama, pulmão e próstata, o gênero
masculino é o mais acometido e a dor é o sintoma inicial
Instituição: Centro Universitário FAG

364
Neurofibromatose Tipo 2 com Presença de Schwannoma

Intramedular: Relato de Caso
Joaquim Francisco Cavalcante Neto Manuel Fortes Monteiro
Sebastião Carlos de Sousa Oliveira Espártaco Moraes Lima Ribeiro
Mateus Aragão Esmeraldo Keven Ferreira da Ponte
Antônio Gabriel Moura Louzada Paulo Roberto Lacerda Leal
espectro da NF2, representando 0,3% dos tumores na medula

Apresentação de caso espinhal e 1,1% dos schwannomas medulares, mais prevalente
no sexo masculino e em adultos na quarta década de vida.
Paciente do sexo feminino, 42 anos. Relata quadro de parestesia
no membro superior esquerdo de início há 5 anos com
progressão para omalgia e cervicalgia ipsilaterais nos últimos
meses, além de parestesia no membro inferior esquerdo, Comentários
de origem há 2 anos, que evoluiu com paresia progressiva e
dificuldade de deambulação. Há um mês houve piora na dor A singularidade do caso se deve tanto à raridade da doença em
cervical com irradiação para ombro e braço esquerdos. Refere si (NF2) quanto à presença do schwannoma intramedular. A
também cefaleia hemicraniana esquerda de caráter pulsátil, raridade deste explica-se principalmente pela localização não
associada a tontura e náusea. Ao exame neurológico, apresenta usual das células de Schwann, presentes preponderantemente
hipoacusia à esquerda e paralisia do décimo segundo nervo no sistema nervoso periférico; há diversas teorias a fim de
craniano esquerdo associadas a hipoestesia proporcional no elucidar essa anormal topografia celular. Ressaltamos a
dimídio esquerdo. Sinal de Babinski presente bilateralmente. importância do conhecimento da apresentação radiológica
Relata ocorrência de episódio convulsivo há 4 anos e história típica da NF2 na RM e de suas possíveis manifestações clínicas
familiar de neoplasias. Na Ressonância Magnética (RM) foi para que paciente seja diagnosticado de maneira precoce.
constatada a presença de massas tumorais bilaterais sugestivas
de schwannomas vestibulares e múltiplas imagens compatíveis
com meningiomas, presentes tanto na RM de crânio quanto
na de medula, a qual encontrava-se comprimida nas regiões
torácica e cervical pelos tumores.
Discussão
Os sinais clínicos e radiológicos permitem o diagnóstico
definitivo de Neurofibromatose tipo 2 (NF2). Essa doença
autossômica dominante rara possui uma incidência de 1:50.000
e é caracterizada pela predisposição a neoplasias no sistema
nervoso central ou periférico. A apresentação de schwannoma
vestibular bilateral viabiliza o diagnóstico concludente dessa
doença. Achados complementares de presença de meningiomas
e de um schwannoma intramedular, este último confirmado
por laudo anatomopatológico transoperatório. O schwannoma
intramedular é uma condição incomum mesmo considerando o

365
Meningioma Bifrontal. Relato de Caso

Guilherme Naves de Lima Alves
Luís Henrique Albuquerque de Souza
Carlos Alberto Mattozo
havendo possibilidade de somente produzir alterações na

Apresentação do Caso presença de compressão cerebral [2]. Meningiomas frontais
estão altamente relacionados a desordens mentais como
Paciente feminino, 41 anos, apresentando quadro de cefaleia
transtorno depressivo [4], porém, também há relatos raros de
há 2 meses associada a náuseas e vômitos. Quatro dias antes
distúrbios do movimento evidenciados por quadros de coreia
da internação hospitalar apresentou comprometimento súbito
e distonia [5]. Meningiomas acometendo simultaneamente
da deambulação. Negava incontinência ou retenção urinária.
os dois lobos frontais são extremamente raros na literatura,
Sem particularidades na história pregressa e familiar. O exame
e nenhum deles relata paraparesia associada a lesões nesta
físico demonstrava paresia dos membros inferiores (RIL MRC
topografia. Quando relatadas normalmente são localizadas na
grau 4 e LIL MRC grau 3). Não apresentava nenhum reflexo
região parasagital e cursam em associação com hiperreflexia,
patológico ou alterações de sensibilidade. A investigação
clônus ou sinal de Babinski [6], alterações ausentes em nossa
complementar com TC e RM demonstrou grande massa
paciente.
inter-hemisférica, no terço médio do seio sagital, com realce
homogêneo pelo contraste. A arteriografia com subtração
digital indicou a presença de ramos nutridores provenientes
de vasos piais e das artérias meníngeas medias (AMM) Comentários
bilaterais, além de um seio sagital patente. Foi realizada
embolização endovascular bilateral da AMM, seguida de uma Meningiomas frontais bilaterais são extremamente raros, e sua
ressecção total do tumor, com remoção dural completa (Grau sintomatologia pode não respeitar os limites topográficos da
2 de Simpson). Na histopatologia identificou-se meningioma lesão.
meningoendotelial de grau I da OMS. A paciente apresentou
redução transitória de força bilateralmente, não significativa,
sendo capaz de deambular com auxílio.
Discussão
Meningioma é o tipo de tumor intracraniano primário mais
comum no adulto [1]. de acordo com a Organização Mundial
da Saúde, podem ser classificados como benignos, atípicos e
anaplásicos [2]. Os sintomas podem ser inespecíficos, como
cefaleia, crises convulsivas ou fraqueza, ou se apresentarem
como déficits neurológicos [2], variando conforme o tamanho
e principalmente a localização do tumor [3]. Meningiomas
benignos, podem ser considerados tumores silenciosos,
Instituição: Hospital Universitário Cajuru - Pontifícia Universidade Católica do Paraná - PUCPR

366
Cerebrovascular Diseases in the Northern Region from 2006

to 2016
Júlio Gomes do Nascimento Neto
Abstract
Among chronic diseases, those that are not transmissible are
from the circulatory system, presenting one of the highest
mortalities in the world. In 2010, they were responsible for
approximately 35 million deaths, among which cerebrovascular
diseases accounted for 30%. Mortality due to cardiovascular
diseases has one of the main determinants of population aging,
with little relation to gross domestic product (GDP) per capita.
The work, in such a way, tries to treat about the mortality of
cerebrovascular diseases in the northern region of the country
between 2006 and 2016, as well as to draw an epidemiological
profile. This is a retrospective and cross-sectional study on
the mortality of cerebrovascular diseases, from January 2006
to December 2016, whose data were obtained through the
Department of Informatics of the Unified Health System -
DATASUS. In the study, 54,553 deaths from vascular diseases
of the nervous system were identified in the mentioned period.
The year of 2016 had the largest number of objects: 5791
(11%). The states with the highest number of cases were: Pará
31,096 (57%), Amazonas 10,648 (20%) and Tocantins with
7,132 (13%). Of the total cases, there was a male prevalence of
29,234 (54%). In relation to age, the aging factor was observed
as the main factor, and those above 80 represented 33% of the
deaths. The brown skin represented 67% (17,988) of the cases,
since the northern region, for the most part, has a predominance
of brown skin in its population. Married men represented 39%
of the cases and the main place of death was the hospital
environment, representing 74%. Therefore, the profile of those
resulting from cerebrovascular diseases in the Northern region,
from January 2006 to December 2016, is male, over 80 years
old, married and in a hospital environment.
Instituição: UFAM

367
Hematoma Subdural Agudo: uma Emergência Clínica

Ayli Micaelly da Silva José Valdilânio Virgulino Procópio
Marília Medeiros da Silva Tayse Ferreira Telecio
Aline Cavalache Leite Macedo Cruz Ayana Cartaxo Formiga
Renata Braga Rolim Vieira Ayslane Patrícia N de Macêdo
Renan Henriques da Rocha
Antonio Gutemberg de Souza Martins
O hematoma subdural ocorre na vigência de forças de As condutas e procedimentos a serem adotados em pacientes
aceleração/desaceleração que causam laceração de veias que sofrem TCE têm como alvo otimizar a perfusão cerebral,
corticais enquanto cursam pelo espaço subdural, antes de a oxigenação tecidual e evitar lesões secundárias. A maioria
drenarem ao seio venoso dural adjacente. Pode estender- dos protocolos de condutas no TCE é baseada em torno dos
se a vários lobos cerebrais, no entanto, encontra-se limitado procedimentos básicos de tratamento e também na avaliação da
pela foice do cérebro e pela tenda do cerebelo. O hematoma pressão de perfusão cerebral (PPC) e da pressão intracraniana
Subdural agudo (HSDA) é uma emergência neurocirúrgica (PIC). A instalação do quadro clínico é geralmente rápida,
comum e com elevada morbimortalidade que surge com dependendo do volume e tempo de instalação da hemorragia,
frequência nos traumatismos cranioencefálicos (TCE), sendo com cefaleia e perda súbita de conhecimento e sinais
a lesão neurológica mais comum nos TCE graves (20-63% dos progressivos de herniação trans-tentorial, com isso, o indivíduo
casos), mas pode surgir de forma espontâneo. São considerados poderá sofrer lesões graves e de situações irreversíveis com
HSDA os que surgem em até 72 horas após o trauma ocorrido. posterior morte.
Ao exame tomográfico, os HSDA apresentam aspecto em “lua
minguante” devido a densidade insuficiente da aracnoide que
não consegue deformar de maneira uniforme o córtex cerebral.
Conclusão
A importância clínica do HSDC deve-se ao fato de que, na
Objetivo maioria dos casos, a evolução sem a instituição imediata do
tratamento cirúrgico pode acarretar elevada morbimortalidade.
descrever a importância de uma abordagem rápida e eficaz de Por isso, é imprescindível que o diagnóstico seja precoce, com
pacientes com HSDA pós-traumático em seu prognóstico. consequente drenagem cirúrgica eficiente, a fim de garantir a
recuperação completa na maioria dos casos.
Metodologia
trata-se de uma revisão sistemática da literatura, com base
em artigos da MEDLINE, LILACS e SCIELO, utilizando-se
os descritores: hematoma subdural; emergência; Tratamento
de Emergência. Em síntese, foram localizados 200 arquivos,
desses, foram selecionados os artigos de 2008 a 2018, idioma
português e inglês, textos gratuitos disponíveis na íntegra,
pesquisas em humanos, resultando em 9 artigos para a produção
do presente estudo.
Instituição: Faculdade Santa Maria

368
Reações Adversas Relacionadas a Medicamentos no

Tratamento de Epilepsia no Idoso: Uma Revisão Sistemática
Mariane Estevão de Sousa Lima Teixeira Antonio Gutemberg de Souza Martins
Karoliny Rodrigues Rosa José Valdilânio Virgulino Procópio
Marília Medeiros da Silva Tayse Ferreira Telecio
Aline Cavalache Leite Macedo Cruz Ayli Micaelly da Silva
Renata Braga Rolim Vieira
Renan Henriques da Rocha
Resumo
A epilepsia é uma doença cerebral crônica causada por diversas
etiologias e caracterizada pela recorrência de crises epilépticas
não provocadas. Tal enfermidade é muito comum na população
idosa, segmento populacional que mais cresce a cada ano,
chegando a atingir cerca de 30% (trinta por cento) da população
total em países desenvolvidos. Por vezes, em longevos, doses
mais baixas das drogas são eficientes no tratamento da epilepsia.
Entretanto, a conformidade chega a ser menor neste grupo,
principalmente, devido a baixa tolerância a efeitos colaterais.
Perante o contexto, esse estudo busca realizar uma revisão
sistemática da literatura com as publicações dos anos de 2013 a
2018, utilizando os seguintes descritores: “Epilepsy”, “Aged”,
“Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions” nas bases
eletrônicas de dados: PUBMED e BVS, objetivando estudar
as Reações Adversas ao Medicamento (RAM) no tratamento
de epilepsia do idoso. A partir desse trabalho, almeja-se uma
síntese sistemática e significativa dos resultados obtidos num
panorama atual. Destaca-se que, apesar da alta incidência, são
poucos os estudos enfocando, especificamente, as reações
adversas no tratamento da epilepsia no idoso. Diante disso,
esse trabalho abordará, de forma clara e concisa, os efeitos
adversos das drogas antiepiléticas no tratamento da epilepsia
nesta população de risco específica.

369
Germinoma de Pineal Inoperável Em Um Adolescente de 15

Anos: Relato de Caso
Gabriel Schier de Fraga Juliana Elisabeth Jung
Emerson Faria Borges Tiago Hessel Tormen
Jacqueline Martins Siqueira Rafaela Ribas Muratori
Erik Zhu Teng Andréia Carpenedo Rheinheimer Wasem
Isabela Moraes de Sousa Carlos Eliseu Barcelos
João Gabriel Vincentini Karvat R
iniciar diretamente o tratamento. Estudos demonstram que

Apresentação do Caso a biopsia - em casos de tumores mistos - não é eficaz no
diagnóstico. As QTs usuais são a cisplatina, a ciclofosfamida e
Paciente 15 anos, masculino, com quadro depressivo há 5
a ifosfamida remitem a doença e são utilizadas como tratamento
meses, tontura, disartria e apraxia de marcha usou paroxetina
de primeira linha nos TCG secretores. Outro esquema possível
sem eficácia. A RNM evidenciou lesão expansiva heterogênea
é o ICE (ifosfamida, carboplatina e etoposide), com boas taxas
junto ao teto do 4.º ventrículo, atingindo mesencéfalo, esplênio
de resposta.
do corpo caloso e tálamos, com dilatação do sistema ventricular
supratentorial e lesão visualizada no joelho do corpo caloso e
cabeça do núcleo caudado à esquerda. Ventriculostomia com
biopsia da lesão em região mesencefálica. Em 4 dias evoluiu Comentários
com meningite apresentando disartria, déficit auditivo e motor.
A biopsia indicou proliferação celular atípica, e IHQ, obteve Os TCG primários do SNC são um grupo heterogêneo de
marcadores CD117, D2-40 positivos; BHCG positivo fraco em lesões extremamente raras (3,3% dos malignos em crianças
raras células; PLAP Positivo focal; Alfa-fetoproteína negativo; e adolescentes) – germinomas (18,3%) os 3.º mais frequentes
GFAP negativo; CK AE1/AE3 positivo multifocal; CD30 desta classe. O manejo adequado ainda é assunto controverso.
negativo; Ki-67 positivo em 80% dos núcleos das células Há necessidade de mais estudos, especialmente multi-
neoplásicas. Compatível com germinoma de pineal. QT: SIOP institucionais e prospectivos que possam obter os dados
SNC TCG II, melhora na articulação da fala, mas visão e necessários, sendo nosso relato essencial, frente à literatura
audição prejudicadas. Força grau V em MMSS. Força grau IV muito limitada.
em MMII. Sustentação do tronco e deambulação com apoio no
andador, aceitando dieta VO.
Discussão
O germinoma de pineal fundamenta-se em critérios como idade,
achados de neuroimagem, dosagem de marcadores tumorais. A
detecção de α-fetoproteína (AFP) e B-hCG no líquor permite
determinar o tipo de tumor secretor ou não secretor e direcionar
para o diagnóstico mais apropriado. Segundo o consenso no
manejo dos tumores de células germinativas no SNC (2015), a
biopsia cirúrgica é recomendada como instrumento diagnóstico
em casos de B-hCG e AFP dentro dos VR. No entanto, com
achados de imagem consistentes pode-se abrir mão disso e
Instituição: Hospital Erasto Gaertner

370
Tumor de Células Gigantes com acometimento em Corpo

Vertebral e Arco Costal: Um relato de Caso
Eduardo Augusto Guedes de Sousa Gustavo Ferreira Martins
José Carlos Rodrigues Junior Renato Miguel Rezende
Aldimar Batista de Sousa Karine Cim Assenço
Duanna Damaeska Nogueira
costais é muito rara, não havendo séries relatadas, apenas casos

Relato de caso isolados. O TCG é mais frequente na terceira e quarta décadas
de vida e apresenta pequena predominância em mulheres.
Paciente masculino, 41 anos, sem comorbidades, com quadro
Dor e aumento de volume local são as principais formas de
de dor cervical de moderada intensidade tipo peso há 1 ano,
apresentação. Alguns pacientes apresentam fratura patológica
com irradiação da mesma para membro superior direito, com
decorrente do enfraquecimento da cortical. O diagnóstico de
hipoestesia em face medial do antebraço direito, respeitando
certeza depende da análise histopatológica.
dermátomos de C8 e T1 e dificuldade para realizar flexão
dos 5 quirodáctilos deste lado, sem alteração de reflexos
osteotendíneos ou sinais de liberação piramidal. Realizou
Ressonância Magnética de Coluna Cervical demonstrando Comentários
lesão lítica com componente insuflativo acometendo corpo
vertebral, pedículo, facetas articulares e processo espinhoso A importância do relato deste caso reside na raridade da
mais a direita de T1, assim como o arco costal direito que apresentação do mesmo em topografia de arco costal com
sai desta vértebral, com componente de partes moles que se invaginação para canal medular, além de acometimento
estende para o canal vertebral e forame de conjugação à direita vertebral torácico em paciente do sexo masculino, o que torna
C7-T1, T1-T2 neste mesmo lado. Paciente foi submetido a a situação ainda mais rara, uma vez que o sexo feminino é o
biopsia incisional da lesão, com congelação no intraoperatório, mais acometido, e o segmento sacral.
confirmado com anatomia patológica posteriormente que se
trata de Tumor de Células Gigantes.
Discussão
O tumor de células gigantes (TCG) é uma neoplasia de natureza
mesenquimal caracterizada pela proliferação de células
gigantes multinucleadas, que se assemelham aos osteoclastos,
em meio a estroma de células mononucleares fusiformes. O
TCG foi descrito pela primeira vez em 1818 por Sir Astley
Cooper. O TCG corresponde a 8,6% de todos os tumores
ósseos e, em geral, acomete um único osso, havendo poucos
casos relatados de tumor multicêntrico. Sua localização mais
comum é a epífise distal do fêmur (36%) e proximal da tíbia
(17%), seguida pelo rádio distal (15%) e o úmero proximal
(2%). Sua ocorrência no esqueleto axial é rara e, quando
acontece, predomina no sacro (2%). A ocorrência em arcos

371
Tratamento dos Gliomas de Baixo Grau: Uma Revisão

Sistemática
Vitor de Deus da Rocha Ribeiro Gonçalves
Barhbara Brenda Dias Garcez
Thaline Ravena Nunes Costa
Gliomas de baixo grau (GBG) representam cerca de 10 a Do total de artigos encontrados, quatro foram incluídos na
20% dos tumores primários do SNC em adultos. Apesar revisão sistemática. Três deles, apresentaram a faixa etária
de apresentar um curso mais indolente pode evoluir em 2% pediátrica (mediana de 7,2 anos) a mais acometida pelos
com disseminação e apenas 20 a 39% dos casos a sobrevida GBG, sendo em um deles a segunda causa de morte em idade
ultrapassa 10 anos. Quanto ao tratamento dos gliomas de pediátrica. Em todos os trabalhos a cirurgia foi considerada
baixo grau, a terapêutica instituída varia de acordo com como padrão ouro. Quando considerado o primeiro tratamento
a localização, histologia, crescimento, ressecabilidade do não cirúrgico, a radioterapia permanece como padrão-ouro
tumor e características do doente. de um modo geral, os no tratamento de resgate, embora a quimioterapia seja cada
tumores ressecáveis são submetidos a remoção cirúrgica total vez mais usada. Em um dos estudos, a quimioterapia obteve
com acompanhamento clínico e radiológico, pois aumenta menor toxicidade, porém nenhum dos vários regimes de
a sobrevida, o intervalo livre de doença, e apresenta risco quimioterapia usados permite sobrevidas livres de progressão
relativamente baixo. Entretanto, pode considerar radioterapia aos 5 anos, superiores a 60%. Além disso, em outro estudo,
em GBG irressecáveis ou parcialmente ressecáveis. quanto à radioterapia, as evidências sugerem que os pacientes
com mutação IDH1 (45% dos pacientes) têm um aumento na
sensibilidade.
Objetivo
Realizar uma revisão sistemática da literatura sobre a Conclusão
prevalência e o tratamento do GBG.
Os GBG são tumores que possuem maior incidência na idade
pediátrica, tendo como padrão-ouro o tratamento cirúrgico.
Método Quando for dificultada a ressecação cirúrgica, a radioterapia
vem sendo a mais utilizada, sendo muito importante a avaliação
Foram pesquisados artigos nas bases de dados PubMed e de alguns marcadores biológicos, como a mutação IDH1, que
MEDLINE, utilizando as seguintes palavras-chave: gliomas apresenta maior sensibilidade à radioterapia.
de baixo grau e tratamento.
Instituição: Hospital São Marcos

372
Utilização de Monitorização Neurofisiológica Intraoperatória

na Ressecção de Ependimoma de Fossa Posterior - Relato de
Caso
Marcus Vinícius Silveira Ellery Luis Eduardo Severo Fernandes
Marcus Vinícius Torres Mesquita Letícia Pastuszka de Paz Araújo
Pedro Gustavo Barros Rodrigues José Arnaldo Motta de Arruda
Isabelle de Sousa Pereira Arnaldo Ribeiro de Arruda
Caio Viana Botelho
Bruno Nunes Ferraz de Abreu
morbidade e mortalidade associadas a danos a áreas adjacentes,

Apresentação do Caso em especial aos múltiplos núcleos dos nervos cranianos e/
ou tratos ascendentes e descendentes. Um melhor equilíbrio
Paciente do sexo feminino, 65 anos, hipertensa e diabética,
entre a ressecção do tumor e a preservação funcional pode ser
procurou um otorrinolaringologista com queixa de engasgos,
alcançado pela monitorização neurofisiológica transoperatória,
aparente inchaço direito da língua e constantes mordidas na
a qual é um instrumento importante na detecção das alterações
língua. Foi encaminhada a um neurologista, o qual realizou
neurofisiológicas que precedem as lesões decorrentes do
uma tomografia computadorizada (TC) que evidenciou tumor
trauma cirúrgico quando ainda são potencialmente reversíveis,
de fossa posterior exofítico, captando pouco contraste e com
prevenindo lesões de caráter transitório ou definitivo. Neste
aspecto cístico. O tumor era responsável pela compressão
trabalho, evidencia-se a eficácia desta em possibilitar uma
do tronco encefálico na entrada do quarto ventrículo,
ressecção mais segura, evitando danos a áreas adjacentes.
apresentando aderência ao tronco encefálico. As suspeitas
iniciais eram de ependimoma ou de astrocitoma pilocítico.
Esse tumor ocasionava paresia unilateral do nervo hipoglosso
esquerdo, provocando engasgos, hipoestesia e atrofia do lado Comentários
esquerdo da língua, levando também a um acometimento da
fala. A excisão do tumor foi realizada com acesso pela fossa A partir do relato da técnica cirúrgica e dos resultados
posterior e abordagem subtonsilar. Devido à sua localização, pós-operatórios evidencia-se a importância da técnica
foi realizada monitoração neurofisiológica intraoperatória. A de monitorização neurofisiológica transoperatória para
paciente evoluiu bem no pós operatório, sem aparentes danos minimização da prevalência de lesões neurológicas iatrogênicas
aos pares cranianos. A extirpação foi total e o tumor extirpado secundárias a cirurgia.
apresentou uma média de 2 cm. O exame histopatológico
confirmou ependimoma.
Discussão
Ependimomas são tumores neuroepiteliais raros (1 - 5% dos
tumores do sistema nervoso central) que podem surgir ao longo
do sistema ventricular. Tumores originados no quarto ventrículo
podem se mostrar particularmente desafiadores, especialmente
quando há aderência ao tronco encefálico. Nesse caso, uma
ressecção cirúrgica mais agressiva está relacionada a potencial

373
Intramedullar Neurocysticercosis with Brown-Séquard

Syndrome: Case Report and Review of Literature
Paulo Henrique Pires de Aguiar1
Marcos Vinícius Calfat Maldaun1
Ricardo Henrique Dória Netto1
Fábio Jundy Nakasone1
Thalles Zaccarelli Balderi1
Case report Comments

A male patient, 24 years old, was admitted with a two months There are still few cases in the literature to perform a protocol
progressive difficulty to walk and sensitivity loss of lower of treatment for these patients.
limbs. He referred an eletric shock-like spinal pain (Lhermitte’s
sign). At physical examination the patient presented grade IV
strenght, and Brown Sequard syndrome with less sensitivity
from T2 level below. He had an improvement of the pain by
hospitalar treatment with corticoids and NSID. Spinal T2 MRI
showed a hyperdense lesion on C7-T1 that did not restrict on the
DWI. This result is suggestive of neurocysticercosis (of which
he had positive local prevalence). Conservative conduct was
taken wtih improvement of symptoms on use of albendazole.
Discussion
Caused by the Taenia sorum, cysticercosis is a parasitic
infection with endemic areas located mostly on low-income
countries. Its transmited by the acidental ingestion of viable T.
solium on the feces of intermediary host in poor cooked swine
and bovine meat. The central nervous is the most frequent
form of this pleomorphic disease. However, there are 58
previous intramedullar cases reported on literature. Of these,
only 2 presented Brown Sequard syndrome (Noguera, 2015
and Chaurasia, 2015) like our patient. Intramedullar cases of
neurocysticercosis are extremely rare, presenting as this case
did, are even rarer. One was treated only with albendazole
and corticoid therapy and the other underwent surgery before
the same treatment. Both responded with the full recovery of
patient’s symptons.
Instituição: 1. Hospital Santa Paula - São Paulo (SP) 2. UNICESUMAR - Centro Universitário
de Maringá

374
Tumor Cerebral Mimetizando Esquizofrenia

Raiza Marques Vieira Campos Ruy Yoshiaki Okaji
William Manoel da Silva Capellazzo Nilton Eduardo Guerreiro
Gabriel Rissoli Ramos Hiroshi Nakano
José Luís Simões Junior Osmi Hamamoto
Carla Cristina Lopes Tiveron
Relato de caso Discussão

Mulher, 31 anos, diagnosticada com esquizofrenia paranoide Os tumores cerebrais como causa primária de sintomas
há 10 anos, deu entrada no pronto socorro com sintomas de psiquiátricos são uma ocorrência rara devido sintomatologia
início recente de hemiparesia direita, letargia e diminuição vaga, insidiosidade do processo da doença e das variedades
da fala, iniciados nos últimos 30 dias e gradualmente de sinais. Outras pistas que sugerem a presença de tumores
progressivos. Nos últimos 17 anos a paciente apresentava cerebrais podem incluir sintomas psiquiátricos que não se
sintomas de alucinações auditivas e visuais persecutórias, enquadram em categorias diagnósticas distintas ou sintomas
comprometimento do autocuidado, apatia e comportamento atípicos, sintomas refratários ao tratamento e recorrência
inadequado. Teve o diagnóstico de esquizofrenia aos 21 anos de sintomas previamente controlados. A compreensão dos
e desde então utilizava antipsicóticos de forma regular, sem, mecanismos pelos quais os tumores produzem sintomas
contudo, melhora completa dos sintomas. No último mês a psiquiátricos ainda é um desafio e seu entendimento poderá
dificuldade para deglutir e a perda de força fizeram seus pais orientar sua suspeita e manejo.
procurarem a emergência. Apresentava-se hemiparética à
direita, afásica, não contactuante, pupila esquerda discórica e
edema papilar bilateral à fundoscopia. Na tomografia de crânio
Comentários
com contraste evidenciou-se imagem frontotemporoparietal
esquerda, hipercaptante, de contornos bem definidos, de 68 x Sintomas psiquiátricos podem ser a única pista para o
65 x 58 mm e desvio da linha média em 20mm. Submetida à diagnóstico de um tumor cerebral, no caso descrito a paciente
ressecção completa de tumor cerebral, em anatomopatológico passou mais de uma década sendo tratada como esquizofrênica
meningeoma fibroblástico. Após cirurgia evoluiu com melhora e mesmo sem melhora dos sintomas, nenhum diagnóstico
do déficit de força, afasia e desde então segue sem sintomas diferencial foi feito. Percebe-se que este atraso no diagnóstico
psiquiátricos nos últimos 2 meses. na maioria das vezes pode causar déficits permanentes. Nossa
paciente se apresentou com hipertensão intracraniana para que
um exame de imagem fosse solicitado e neste caso, a ressecção
alem de ter salvado sua vida possibilitou o desaparecimento
dos sinais e sintomas.
Instituição: Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Marília

375
A Influência do Diagnóstico Precoce no Prognóstico da

Meningite Bacteriana
Mariane Estevão de Sousa Lima Teixeira Ayli Micaelly da Silva
Ayli Micaelly da Silva Gilmar de Sousa Silva Júnior
Ayana Cartaxo Formiga Francisco Alírio da Silva
Ayslane Patrícia Nascimento de Macêdo Rennan Gonçalves Cartaxo
Lorenna Pereira Pires Gleydson Oliveira da Silva
Tayse Ferreira Telecio
O termo meningite expressa a ocorrência de um processo das amostras seja feita, preferencialmente, antes de iniciar o
inflamatório das meninges, membranas que envolvem o cérebro. tratamento ou o mais próximo possível desse momento. Tendo
Ela pode ser causada por diversos microrganismos patogênicos, em vista que a precocidade do tratamento e do diagnóstico é
como bactérias, vírus e fungos. Pessoas de qualquer idade fator importante para o prognóstico satisfatório das meningites,
podem contrair meningite e crianças menores de 5 anos são a população deve ser orientada sobre os sinais e sintomas
as mais vulneráveis. As meningites bacterianas caracterizam- da doença e, também, sobre hábitos, condições de higiene e
se por um processo inflamatório do espaço subaracnoideo e disponibilidade de outras medidas de controle e prevenção,
das membranas leptomeníngeas (aracnoide e pia-mater) que tais como quimioprofilaxia e vacinas, alertando para a procura
envolvem o encéfalo e a medula espinhal associado à invasão imediata do serviço de saúde frente à suspeita da doença.
bacteriana no espaço subaracnoide. A pesquisa objetiva
a investigação da influência do diagnóstico precoce no
prognóstico da doença. A metodologia utilizada foi um estudo
de caráter descritivo através de revisão de literatura a qual foi
obtida através de pesquisas nas bases de dados MEDLINE,
LILACS, PUBMED e SCIELO. Em síntese, foram localizados
6.796 arquivos, em sequência foram utilizados os filtros de
temporalidade, escolhendo apenas os referentes aos anos de
2010 a 2018, idioma português e inglês, textos disponíveis
na íntegra, pesquisas em humanos e apenas no Brasil, com
isso, foram escolhidos apenas 7 para a produção do presente
estudo. A meningite é uma doença grave, de evolução rápida,
cujo prognóstico depende fundamentalmente do diagnóstico
precoce e consequente instituição imediata de terapêutica,
essas são condições imprescindíveis para reduzir a morbidade
e mortalidade determinadas por meningite bacteriana. Deve-
se salientar que a adoção imediata do tratamento adequado
não impede a coleta de material para o diagnóstico etiológico,
seja líquor, sangue ou outros, mas recomenda-se que a coleta

376
Abordagem Terapêutica da Neurossífilis

Ayli Micaelly da Silva Renata Oliveira Freire de Araújo
Ayana Cartaxo Formiga Leyde Jénifer Dias Uchôa
Ayslane Patrícia Nascimento de Macêdo Maria Gislaine Mayane Vieira
Gilmar de Sousa Silva Júnior Rômullo Morais Lôb
Francisco Alírio da Silva
Rennan Gonçalves Cartaxo
A sífilis é doença infecciosa crônica, que desafia há séculos nos casos comprovados, dessensibilização com a penicilina
a humanidade. Acomete praticamente todos os órgãos e V oral, conforme recomendações do MS. Quando não houver
sistemas, e, apesar de ter tratamento eficaz e de baixo custo, alternativa, poderá utilizar-se ceftriaxone na dose de 2 g por
vem-se mantendo como problema de saúde pública até os dias dia, por via endovenosa ou intramuscular, durante 10-14 dias.
atuais. Causada por uma espiroqueta, Treponema palidum, ela Pode-se observar em pesquisas que o prognóstico desses
pode invadir o SNC em qualquer estágio da infecção. Após a pacientes está diretamente relacionado a um diagnóstico
neuroinvasão, pode ocorrer um clearence pelo próprio sistema precoce e a instituição imediata do tratamento. Quanto mais
imune do paciente ou a doença pode progredir, causando precoce, melhor o prognóstico, pois o tratamento adequado
sintomas ou não ao seu hospedeiro. O método utilizado foi evita o agravamento da progressão da doença e promove uma
uma sistemática de literatura acerca da temática abordada. A resposta dramática nos sintomas psquiátricos, mas raramente
literatura em questão foi obtida através de pesquisa nas bases ocorre recuperação completa da capacidade cognitiva,
de dados MEDLINE, LILACS, PUBMED e SCIELO. Em principalmente quando já se observa atrofia cerebral.
síntese, foram localizados 2.112 arquivos, em sequência foram
utilizados os filtros de temporalidade, escolhendo apenas
os referentes aos anos de 2010 a 2017, idioma português e
inglês, textos disponíveis na íntegra, pesquisas em humanos
e apenas no Brasil, com isso, foram escolhidos apenas 8 para
a produção do presente estudo. Até 1910 não havia medicação
eficaz no tratamento da sífilis. Usavam-se mercuriais e sais de
iodo, contudo proporção considerável de doentes apresentava,
em longo prazo, formas graves da doença (lesões destrutivas
cutâneas e mucosas, lesões cardíacas e de grandes vasos
e lesões neurológicas: tabes, paralisia geral progressiva,
etc.). No tratamento da neurossífilis, a droga escolhida é a
penicilina cristalina pela capacidade de atravessar a barreira
hemato-encefálica. Consiste na administração de 18-24
milhões U por dia de penicilina G aquosa cristalizada, por
via endovenosa, fraccionada em doses de 3-4 milhões U de
4 em 4 horas, durante 10 a 14 dias. Nos casos de alergia a
penicilina, o teste intradérmico deverá ser feito, bem como,

377
Cisto Epidermoide Intracraniano: Relato de Três Casos

Clínicos
Caroline Ferreira Fagundes Atahualpa Cauê Paim Strapasson
Matheus Rodrigues de Souza Bruno Queiroz Diniz
Osvaldo Pereira da Costa Sobrinho Olga Soares da Silva Alvares
Renato Carvalho Santo
Dianna Gonçalves Ribeiro
podem desenvolver e diferenciar-se produzindo um tumor

Apresentação de casos epidermoide, e se por acaso a diferenciação for menor, forma
um tumor dermoide.
Caso 1: homem, 35 anos apresentou cefaleia pulsátil occiptal
bilateral, ataxia cerebelar, náuseas e instabilidade postural por
20 dias. Evoluiu com desvio de rima e ptose palpebral, marcha
com base alargada, hemiplegia, reflexo de vômito abolido e Comentários
disartria.
Esta série de casos contempla base de dados epidemiológicos,
Caso 2: mulher, 53 anos, apresentou tontura e disbasia e o que pode auxiliar em futuros estudos com maior amplitude.
paraparesia, foi admitida pela neurocirurgia eletiva 390 dias O presente estudo vem reafirmar a escolha do tratamento
após início do quadro. neurocirúrgico como primeira escolha para esse tipo de tumor,
Caso 3: homem, 49 anos, apresentou paraparesia e convulsão, tendo ressecabilidade com resultados satisfatórios, bom
evoluiu com hidrocefalia obstrutiva pré e pós-operatória. prognóstico.
Todos os casos foram submetidos a abordagem neurocirúrgica,
com anatomopatológico revelando Cisto Epidermoide (CE).
Discussão
O CE é um tumor intracraniano com incidência 0,2 a 1,8%
considerado de origem ectodérmica com crescimento lento,
com manifestações clínicas normalmente de evolução tardia
entre a terceira e quarta década de vida. A localização no APC
representa 40 a 50% dos CEs intradurais, que podem cursar
com cefaleia, distúrbios de marcha e acometimento de pares
cranianos. Seu diagnóstico definitivo é através do exame de
neuroimagem com confirmação histopatológica, onde podem
ser vistos cortes com epitélio plano estratificado associado a
abundantes lamelas de queratina reafirmando sua etiologia de
captura de células originadas da linha mesoectodérmica que
origina a pele no momento do fechamento do tubo neural
entre 3ª e 5ª semana da embriogênese. As células capturadas
Instituição: Universidade do Estado de Mato Grosso - UNEMAT

378
Development of Three-Dimensional Hollow Elastic Model

for Intracranial Aneurysm Clipping Election - the Brazilian
Experience
Andre Giacomelli Leal
Percy Nohama 2
Amanda Patissi Giacomelli Leal 3
study, the modeling technique used was material extrusion.
Introduction Acrylonitrile-butadiene-styrene (ABS) was the printing
material. An additional procedure was performed in which the
The use of aneurysms 3D models increases the understanding
IA models were made of silicone so it could be hollow and
of the cerebral vowel pathology. Also, it provides a promising
elastic. They were covered with a thin layer of high flexibility
opportunity for preoperative neurosurgical training. Without it,
silicone rubber for molds. After liquid silicone application, the
the surgeon will only have certainty about which surgical clip to
biomodel was maintained suspended so that all the excess of
use at the time of the surgery. In order to solve these limitations,
the product withdraw. After the rubber curing, the ABS was
we describe a method using the additive manufacturing (AM)
diluted by immersing the models in pure acetone. The result
technology.
was a hollow silicone model made of soft material. Part of
the base and lateral region of the skull was also made in 3D
printing on ABS material, thus serving as support for the
Objective model made of silicone rubber. Based on the 3D hollow elastic
models, the pre-operative choice of the titanium clip implant
We describe a method for fabricating a three-dimensional was performed. Then, the clip selected was checked to be the
hollow and elastic aneurysm model useful for surgical clipping same one used in the surgery.
simulation. In this study, we explain the hollow elastic model
prototyping method and report on the effects of applying it to
Illustrative Case
presurgical clipping election and simulation.
This is a 69-year-old female patient with refractory headache,

Methods who underwent imaging tests that identified an IA at the
bifurcation of the right middle cerebral artery. DICOM
Initially, 10 patients with unrupted intracranial aneurysm images of cerebral ACT were processed and prepared for 3D
(IA) were selected and sent to microsurgical treatment. The printing. The full biomodel (solid and hollow elastic) were
patients were submitted to cerebral angiotomography (ATC). manufactured. Clipping was planned, and the hollow elastic
The generated images in DICOM format were processed by model simulation and clip election was performed before
through three different programs: InVesalius®, MeshMixer® surgery. It was observed that the clip chosen preoperatively
and Repetier-Host®. The first one was responsible for the were similar to the characteristics of the clip used in the surgery.
creation and conversion of the CAD file in STL format, 3D
reconstruction and segmentation of the images. The second
was responsible for the modeling, and the third program was
used for slicing the image and leave the file ready for printing.
Then, the aneurysm models were reproduced by a 3D printer,
based on RepRap pattern, model Prusa I3®. In the present
Instituição: 1 - Graduate Program in Health Technology - Pontifícia Universidade Católica do Paraná - PUCPR; Neurological Institute of Curitiba (INC), Neurovascular Department; 2 - Graduate
Program in Health Technology - Pontifícia Universidade Católica do Paraná - PUCPR. 3 - Universidade Positivo

379
Results
Simulations using the hollow elastic model were performed
in 10 patients. In all patients, the clipping proceeded as
scheduled. The surgeon’s preoperative clip election assessment
was favorable in all cases.
Conclusion
The 3D biomodels produced in our study were hollow and
elastic. They could replicate the exact location and shape of an
intracranial aneurysm in actual dimensions. They were useful
in choosing the correct metal clip prior to surgery in addition
to clarifying the surgical anatomy and avoiding excessive
manipulation of the intracranial vessels and prolonged surgical
time.

380
Incidence, Severity and Predictive Factors: Long-Term

Dysphagia Following Acoustic Neuroma Surgery
Raiene T. B. Abbas Manoel J. Teixeira
Davi J. F. Solla Eberval Gadelha Figueiredo
Marcos de Queiroz Teles Gomes
Hector Tomas Navarro Cabrera
preoperative PFP, was predictive of postoperative dysphagia.

Background On multivariate analysis, the following factors were predictive
of dysphagia: NF II (OR 5.54, p=0.034), tumor size (each 1
Acoustic neuroma (AN) may compress the cerebellum and
cm, OR 2.13, p=0.009), partial resection (OR 5.23, p=0.022)
brainstem and displace the bulbar cranial nerves.
and postoperative H-B grade ≥3 (OR 12.99, p=0.002).
Objective Conclusions
Describe the swallowing function outcomes in the late
Dysphagia after AN surgery and is highly correlated to
postoperative period of AN surgery.
postoperative facial motor function. NF II, tumor size and
extent of resection were also predictive of this morbidity on
the late postoperative period.
Methods
This cohort study included patients submitted to AN surgery
from 1999 to 2014, with a mean follow up of 6.4 ± 4.5 years.
Swallowing function was assessed through the FOIS and
dysphagia, primary outcome was defined by scores 5 to 1,
which implied oral feeding restriction or adaptation. Predictive
factors were identified through multivariate logistic regression.
Results
Included 101 patients. 46 (45.5%) presented dysphagia on the
late postoperative period. Women comprised 77.2%, and the
mean age was 47.1 ± 16.0 years (range 19-80). Dysphagic
patients presented more NF II (32.6% vs 10.9%, p=0.007), larger
tumors (3.8 ± 1.1 vs 3.1 ± 1.0cm, p<0.001), less total resection
(50.0% vs 85.5%, p<0.001) and needed more surgeries (≥2,
39.1% vs 18.2%, p=0.019). Important peripheral facial palsy
(PFP) (H-B grade ≥3) was present before the surgery on 47.5%
and worsened on 55.4%. Postoperative PFP (p<0.001), but not
Instituição: Universidade De São Paulo

381
Post-Operative Spinal Descompression Presenting with

Forestier Syndrome: Case Report
João Victor Amaro de Souza Louise Ferreira Krol3
Paulo Henrique Pires de Aguiar1 Hermann Gustavo Leonhardt3
Marcos Perocco Luiz da Costa1 Rebeca Manoela Villela Linham
Fábio Jundy Nakasone1
Thalles Zaccarelli Balderi1
João Victor Amaro de Souza2
patients had greater risk than male ones, our case is not include
Case report in this majority. On the other hand, although our patient had
pain associated with dysphagia (characterizing odynophagia),
Patient, 48 years old, masculine. He was submitted in 2014 to
he fitted on two of the other factors found in the literature:
a cervical spinal decompression due to osteopathic disease for
more than one surgical level and use of anterior cervical plate.
a major radiculopathy at C5-6-7 vertebras with good evolution.
Late Forestier’s syndrome following cervical spine surgery is
Two days after the surgery, he was discharged. On January of
uncommon. Radcliff et al. (2013) showed that of the 85 cases
2019, the patient returned complaining about a pain to swallow.
presented in his study, at a 24 weeks postoperative follow-up
Computed Tomography (CT) and Magnetic Resonance
of posterior cervical spinal surgery, only 3 presented a new
Imaging (MRi) were requested. The results evidenced anterior
dysphagia. However, no study showing a Forestier’s disease
osteophyte compressing the esophagus, typical manifestation
presenting 4 years after the surgical procedure was found.
of Forestier’s disease.
Discussion Comments
Although more mis and underdiagnosed than rare, more studies
The Forestier´s disease is a result of bone proliferation at
on postoperative follow-up of cervical procedure are required
ligaments and tendons which normally affect thoracic spine,
to show the real incidence of Forestier’s disease cases in those
and rarely cervical spine. The etiology and physiopathology
patients.
are unclear on the literature, the importance of the disease is
the clinical presentation that manifests itself with dysphagia,
odynophagia, coughing, dysphonia, dyspnea, apnea and other
neurologic symptoms of spinal cord compression. Foriestier’s
disease is the differential diagnosis in cases of progressive
dysphagia and others, as odynophagia. The disease is not rare,
but often undiagnosed, besides the implication of the syndrome
to high morbidity and mortality rate when it affects the cervical
spine. The clinical investigation continues with complementary
exams, such as endoscopy and computed tomography. These
results make possible to determine the extension of the lesion if
there are other regions with osteophytes in development, either
anterior or posterior involvement. Liu et al. (2017) published
a meta-analysis exposing the risk factors for the development
of dysphagia in patients that underwent anterior cervical spine
surgery. Since in this study the authors concluded that female
Instituição: 1. Hospital Santa Paula - São Paulo (SP)

2. UNICESUMAR – Centro Universitário de Maringá
3. PUC-PR - Pontifícia Universidade Católica do Paraná - Campus Londrina

382
Prevalência das Anastomoses Carótido-Vertebrobasilares

Embrionárias em um Hospital de Referência em Neurologia
Lorena Maria Dering1
Caio Cesar Demore2
André Giacomelli Leal3
Murilo Sousa de Meneses4
Durante o desenvolvimento embrionário, a partir de 4mm, Foram avaliadas 2890 arteriografias cerebrais. Dentre essas,
ocorrem uma série de anastomoses na circulação carótido- encontraram-se dois casos de artéria trigeminal persistente e
vertebrobasilar. Após cerca de uma semana, essas anastomoses um caso de artéria intersegmentar proatlantal.
regridem, dando origem às artérias comunicantes posteriores
e vertebrais¹. Entretanto, em alguns indivíduos ocorre a
persistência de alguma dessas anastomoses, originando as
Discussão
seguintes artérias: artéria comunicante posterior persistente
com padrão fetal; artéria trigeminal persistente; artéria A incidência das artérias trigeminais persistentes encontradas
ótica (acústica); artéria hipoglossal e artéria intersegmentar foi de 0,1%, fato que corrobora com a incidência mundial (0,1
próatlantal ². - 0,6%)². Já a persistência da artéria intersegmentar proatlantal
corresponde a 0,05%, apesar de ser considerada a terceira
persistência mais comum², não foram encontrados relatos de
Objetivo sua incidência na literatura. Nos casos encontrados, apenas a
paciente com artéria intersegmentar proatlantal possuía uma
Avaliar a prevalência das anastomoses carótido- alteração vascular concomitante (aneurisma cerebral), porém
vertebrobasilares embrionárias em um hospital de referência este encontrava-se em outra artéria, diferindo da literatura, que
em Neurologia e Neurocirurgia, na cidade de Curitiba - PR, a conta com diversos relatos de casos de doenças vasculares nas
partir do banco de dados de arteriografias com subtração digital artérias anastomóticas³∙⁴∙⁵.
realizadas do Setor de Hemodinâmica, durante o período de
janeiro de 2009 a janeiro de 2019.
Conclusão
Métodos Apesar dos casos de anastomoses embrionárias persistentes
serem raros, o entendimento sobre eles é de extrema
Foram coletados dados de pacientes que realizaram arteriografia importância, uma vez que estão fre-quentemente associados
cerebral no Setor de Hemodinâmica do Instituto de Neurologia à distúrbios vasculares, além da possibilidade de causarem
de Curitiba, durante o período de janeiro de 2009 a janeiro complicações, pelo seu desconhecimento, durante
de 2019. Tais dados foram organizados em uma planilha do procedimentos endovasculares e neurocirúrgicos.
Excel® e as imagens dos exames de todos os pacientes foram
avaliadas, para determinação da ocorrência de anastomoses
embrionárias.
Instituição: 1 - Acadêmica de Biomedicina da UFPR - Universidade Federal do Paraná 2 -

Acadêmico de Medicina da UNIVILLE - Universidade da Região de Joinville 3 - Neurocirurgião,
Coordenador do Departamento de Neurocirurgia Vascular do INC - Instituto de Neurologia
de Curitiba, 4 – Neurocirurgião, Chefe das Unidades Cirurgia de Epilepsia, Distúrbios do
Movimento e Neurocirurgia Endovascular do Instituto de Neurologia de Curitiba

383
Scientific Events
Agenda March
AOSPINE Masters Symposium —
Controversies in the Management of
2018 Degenerative Spine Disorders 2018
March 2 - 3
February Porto, Portugal
6th Ottawa Neurosurgery Review Spanish Society of Spine Surgery 2018
Course 2018 March 7 - 9
February 3 - 10 Zaragoza, Spain
Ottawa, Ontario, Canada
British Neurosurgical Research
17th Annual Symposium on Current Group Meeting 201
Concepts in Spinal Disorders 2018 March 8 - 9
February 8 - 10 Sheffield, South Yorkshire, United Kingdom
Las Vegas, United States
Mayo Clinic Neurosurgery
North American Skull Base Society Updates Symposium 2018
28th Annual Meeting 2018 March 8 - 10
February 16 - 18 Florida, United States
Coronado, United States
Utrecht Spine Course 2018
Nass 14th Annual Evidence & March 9 - 10
Technology Summit 20188 Utrecht, Netherlands
February 16 -18
Coronado, United States North American Brain Injury Society
31st Annual Conference on Legal
3rd International Conference on Issues in Brain Injury 2018
Sacroiliac Joint Surgery 2018 March 14 - 17
February 21 - 24 Houston, United States
Tampa, FL, United States
12th Asian Congress of
Canadian Spine Society 18th Annual Neurosurgical Surgeons 2018
Scientific Conference 2018 March 14 - 18
February 28 - March 3 Dubai, United Arab Emirates
Banff, Canada
British Neurovascular Group
Neurocritical Care Teaching Course 2018 9th Annual Meeting 2017
February 28 - March 3 March 15 - 16
Serdang, Malaysia London, South Yorkshire, United Kingdom
Southern Neurosurgical Society 17th Annual Cerebrovascular Update:

69th annual meeting 2018 The Dawn of a New Era 2018
February 28 - March 3 March 15 - 16
Carolina, Puerto Rico Philadelphia, PA, United States
J Bras Neurocirurg 28 (4): 383 - 387, 2018

384
Scientific Events
Live Interventional Neuroradiology Society of British Neurological

& Neurosurgery Course Surgeons Spring Meeting 2018
Seminar Us-Edition 2018 April 11 - 13
March 16 - 17 Torquay, United Kingdom
New York, United States
Japanese Society For Spine Surgery And
7th Neurosurgery Update 2018 Related Research 47th Annual Meeting 2018
March 16 - 17 April 12 - 14
Berlin, Germany Kobe, Japan
Annual Scandinavian Course 15th Annual World Congress of Sbmt

in Neurosurgery on Brain, Spinal Cord Mapping and
March 18 - 23 Image Guided Therapy 2018
Beitostolen, Norway April 12 - 15
Los Angeles, United States
Britspine 2018
March 21 - 23 12th Annual Meeting Of The
Leeds, United Kingdom Saudi Association Of Neurological
Surgery & 8th Neurosurgery
Eans Research Course & 8th Annual Update Conference (Sans 2018)
Young Neurosurgeons’ Meeting April 15 - 16
March 22 - 24 Jeddah, Saudi Arabia
Oxford, Uk
18º Congresso Brasileiro de
The Third Wfns Foundation Cirurgia Espinhal
Rabat Live Surgery Seminar for April 19 - 20
Young African Neurosurgeons São Paulo, SP
March 23 - 25
Morocco, Rabat, Morocco 13th European Skull Base
Society Congress 2018
Saarc Neurosurgery Conference 2018 April 19 - 21
March 28 - April 1 Warsaw, Poland, Poland
Lahore, Pakistan
Wfns Education Course In Conjunction
April With 4th Ismins-Congress
April 19 - 21
VI Uruguayan Congress of Neurosurgery Moscow, Russia
April 4 - 7
Turkish Neurosurgical Society
Neuromodulation Society of Scientific Meeting 2018
Australia and New Zealand 13th April 20 - 24
Annual Scientific Meeting 2018 Belek, Turkey
April 7 - 8
Sydney, Australia 19th Dubai Spine Conference 2018
April 21 - 23
Sbns (Society of British Neurological Dubai, United Arab Emirates
Surgeons) Spring Meeting – Torquay
April 11 - 13
Plymouth, Devon, UK

385
Scientific Events
American Academy Of Neurological South African Spine Society

And Orthopaedic Surgeons 42nd 17th Congress 2018
Annual Scientific Meeting 2018 May 24 - 26
April 27 - 28 Durban, South Africa
Chicago, United States
June
Spine Society of Australia 29th
Annual Scientific Meeting 2018 German Society of Neurosurgery
April 27 - 29 69th Annual Meeting Joint Meeting
Adelaide, South Australia, Australia With The Mexican and Colombian
Neurosurgical Society 2018
American Association of June 3 - 6
Neurological Surgeons 86th Annual Münster, Germany, Germany
Scientific Meeting 2018
April 28 - May 2 Microscopic and Endoscopic
New Orleans, United States Approaches to The Skull Base
June 6 - 7
May Strasbourg, France
26th Biennial Congress Of The European 15th Interdisciplinary Cerebrovascular

Society for Pediatric Neurosurgery Symposium 2018
May 1 June 6 - 8
Bonn, Germany Magdeburg, Germany
Global Spine Congress 2018 French Spine Society Congress 2018

May 2 - 5 June 7 - 9
Singapore Nantes, France
Cervical Spine Research Society - European Asia Pacific Spine Society 2018
Section 34th Annual Meeting 2018 June 8 - 10
May 9 - 11 Taipei City, Taiwan
Lisboa, Portugal
Live Interventional Neuroradiology &
14th Eilat Conference on New Neurosurgery Course Paris 2018
Antiepileptic Drugs And Devices 2018 June 11 - 13
May 13 - 16 Paris, France
Madrid, Spain
Dilemmas in Deformity 2018
Spanish Society of Neurosurgery June 14 - 15
22nd Congress 2018 Totnes, United Kingdom
May 16 - 18
Toledo, Spain 2nd Congress Of Mediterranean Association
of Neurological Surgeons (Mans 2018)
June 19 - 20
Japanese Congress of Neurological Naples, Italy
Surgeons 38th Annual Meeting 2018
May 17 - 20 Icran 2018
Osaka, Japan June 20 - 22
Naples, Italy

386
Scientific Events
Computer Assisted Radiology September

And Surgery 32nd International
Congress And Exhibition 2018 Eurospine 2018
June 20 - 23 September 19 - 21
Berlin , Germany Barcelona, Spain
Canadian Neurological Sciences 2nd Seens International Neurosurgical
Federation 53rd Annual Congress 2018 Course & ‘’Giants of Neurosurgery
June 24 - 27 - Walking The Silk Road’’
Halifax, Canada September 24 - 30
Sarajevo, Bosnia, Split, Croatia
July
European Society for Stereotactic
Seventh Annual World Course in and Functional Neurosurgery
Advanced Brain Tumour Surgery 2018 23rd Congress 2018
July 12 - 15 September 26 - 29
London, United Kingdom Edinburgh, United Kingdom
Inner Mongolia Cerebrovascular Disease Neuro Spinal Surgeons Association of

Forum: Wfns Foundation & Acns Inner India Annual Conference “Spine 2018”
Mongolia Educational Seminar September 28 - 30
July 14 - 15 Nagpur, India
Inner Mongolia, China
October
Caans 2018 Congress
July 24 - 27 Spine Surgery in Xxi Century - Current
Abuja, Nigeria Concept, Controversies, Perspectives
October 4 - 7
August Niš, Serbia
International Neuromodulation Society CNS Annual Meeting

(INS) Second Interim Meeting October 6 - 10
August 8 - 11 Chicago, Il, Usa
Windsor Barra Hotel, Rio de Janeiro, Brazil
Eans2018, Factions, Fiction and Future
International Neurotrauma October 21 - 25
Society (INTS) 2018 Brussels, Belgium
August 11 - 16
Toronto, Canada 1º Congresso Paranaense de Avanços
em Neurocirurgia – COPAN, Curso
World Federation of Neurosurgical de Educação Continuada da ABNC –
Societies (Wfns) Symposia 2018 Capítulo Paraná e 1º Encontro Brasileiro
August 16 - 19 Acadêmico de Neurociências.
Kuala Lumpur, Malaysia October 31 - November 3
Londrina, Paraná, Brazil
Prague Neurosurgical Week 2018: Unique
Combination Acronym: PNW 2018
August 29 - September 3
Prague, Czech Republic

387
Scientific Events
2019 May
January 70th Annual Meeting of the German
Society of Neurosurgery (DGNC)
2nd International Conference on May 12 - 15
Complications in Neurosurgery (ICCN) Würzburg, Germany
Jan 25 - 27
Mumbai, India 6th Annual Meeting on Neurosurgery and Neu-
rological Surgeons
February May 22 - 23
London, UK
6th World Congress on Spine
and Spinal Disorders
Feb 25 - 26 June
Tokyo, Japan
NSA 2019 Annual Meeting
March Jun 16 - 19
Banff, Alberta, Canada
Pediatric CNS Tumors in the Molecular Era
Mar 08 18th Meeting of the World Society for Stereotac-
New York, USA
tic and Functional Neurosurgery (WSSFN)
WFNS 2019 International Meeting Jun 24 - 27
Mar 21 - 24 New York City, USA
Belgrade, Serbia
September
18th Congress of the Brazilian
Academy of Neurosurgery (ABNc) World Federation of Neurosurgical Societies
Mar 27 - 30 (WFNS) Interim Meeting
Foz do Iguassu, Brazil
Sep 09 - 12
April Beijing, China
American Spinal Injury Association (ASIA) 19th European Congress of Neurosurgery

SCI Summit Annual Scientific Meeting (EANS)
Apr 02 - 06 Sep 24 - 28
Honolulu, Hawaii Dublin, Leinster, Ireland
World Congress on Neurology
& Neurological October
Apr 08 - 09
Toronto, Ontario, Canada. EUROSPINE 2019
Oct 16 - 18
AANS 87th Annual Scientific Meeting Helsinki, Finland
Apr 13 - 17
San Diego, California
88th AANS Annual Scientific Meeting

Apr 25 - 29
Boston, Massachusetts

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ISSN 2446-6768

Temas Livres | 2019

XVII CONGRESSO DA ACADEMIA

Indexado nas Bases de Dados LATINDEX

Volume 29 Número 1 Biênio 2017/2019

EDITOR CHEFE EDITORES CIENTÍFICOS ASSOCIADOS

J Bras Neurocirurg 29 (1): 3 -12, 2018

CONSELHO EDITORIAL INTERNACIONAL

J Bras Neurocirurg 29 (1): 3 -12, 2018

CONSELHO EDITORIAL NACIONAL

J Bras Neurocirurg 29 (1): 3 -12, 2018

Academia Brasileira de Neurocirurgia

Diretoria e Conselho Deliberativo

PROJETO GRÁFICO E EDITORAÇÃO

J Bras Neurocirurg 29 (1): 3 -12, 2018

Novas normas para publicação

O Jornal Brasileiro de Neurocirurgia é o órgão oficial da Academia Estrutura do Artigo:

J Bras Neurocirurg 29 (1): 3 -12, 2018

Novas normas para publicação

Dissertações e teses c. Dados completos de autor correspondente com endereço

J Bras Neurocirurg 29 (1): 3 -12, 2018

Novas normas para publicação

is annual, with 4 quarterly publications. Unpublished papers, either – non-structured abstracts)

J Bras Neurocirurg 29 (1): 3 -12, 2018

Novas normas para publicação

(attention: this information should also be on the paper);

Attention: Manuscripts submitted in disagreement to the above

E-mails from all authors are mandatory to register article’s DOI

J Bras Neurocirurg 29 (1): 3 -12, 2018

Condrossarcoma Mesenquimal Extra-ósseo da Coluna Lombar: relato de caso

Case Report / Relato de Caso

Coincident Craniopharyngioma and Unruptured Aneurysm at the Right M1-

J Bras Neurocirurg 29 (1): 3 -12, 2018

Technical note / Nota técnica

XVIII CONGRESSO DA ACADEMIA BRASILEIRA DE NEUROCIRURGIA

Resumos de Apresentação Oral ........................................................................48

Resumos de E-Pôster .......................................................................................154

Scientific Events / Eventos Científicos

J Bras Neurocirurg 29 (1): 3 -12, 2018

Adenomas Hipofisários Operados por Via

De 1999 a 2008, a técnica neurocirúrgica utilizada era

MICROSCÓPICA 24 (60%) 16 (40%) 40

Fisher’s Test (p=0,013); OR 2,89; IC95% (1,17-7,30)

Alguns pacientes apresentaram complicações pós-operatórias

Fisher’s Test, demonstrando associação estatisticamente

chance do paciente necessitar de uma reintervenção cirúrgica

corroborado pela necessidade de incisão sublabial, dissecção

Surgery. 6th edition. Philadelphia: Elsevier; 2011. p. 1476-510 s11102-009-0195-x

Manifestações Psiquiátricas do Hematoma

do comportamento e, nestes casos, com ausência do déficit

Received Nov 8, 2017

Idosos com HSDC podem apresentar com quadro de

A tomografia computadorizada (TC) é o método de imagem

43. Soto-Granados M. Tratamiento del hematoma subdural crónico

Condrossarcoma Mesenquimal Extra-ósseo da

Jairo Batista Netto1

e que cerca de 30% deles possuam origem extra óssea3–6.

para julgamento das hipóteses diagnósticas7,10. O estudo

neoplásico; a fim de potencializar a ocorrência de novas

Chondrosarcoma: a Clinicopathologic and Flow Cytometric

Linfoma Anaplásico de Grandes Células

do marcador de ativação CD301.

Received Jan 8, 2019