HOSPITAL MARCO VINICIO IZA

ADECUACION DEL PROTOCOLO DE ABORTO

Dr. FRANCISCO AMARO

Dra. MARIELA TIERRA
Obste. VIVIANA AUTHEMAN

18 /JULIO/ 2019
INTRODUCCION.

La mayoría de los embarazos tienen un curso normal; sin
 embargo, algunas veces pueden representar un peligro para la
salud integral de la mujer o para su vida. En reconocimiento de
estas circunstancias, en la mayoría de países en el mundo se
han aprobado leyes y protocolos que permiten la terminación del
embarazo ante tales condiciones.
Según los registros de Naciones Unidas, el 98% de los países
 del mundo permiten la práctica del AT para salvar la vida de las
mujeres, 63% para preservar su salud física, 62% para preservar
su salud mental, 43% en casos de violación e incesto, 39% en
casos de malformaciones fetales.
El artículo 150 del Código Orgánico Integral Penal ecuatoriano,
publicado en el Registro Oficial el 10 febrero de 2014, establece:
“El aborto practicado por un médico u otro profesional de la salud
capacitado, que cuente con el consentimiento de la mujer o de su
cónyuge, pareja, familiares íntimos o su representante legal,
cuando ella no se encuentre en posibilidad de prestarlo, no será
punible en los siguientes casos:
. Si se ha practicado para evitar un peligro para la vida o salud de
la mujer embarazada y si este peligro no puede ser evitado por
otros medios; Y,
. Si el embarazo es consecuencia de una violación en una mujer
que padezca de discapacidad mental.
Un estudio multidisciplinario liderado por Esteban Ortiz,
investigador y docente de la Universidad de las Américas (UDLA),
ha determinado que en el Ecuador el 85 por ciento de los
abortos son clasificados por el Ministerio de Salud como “otros
embarazos terminados en aborto”.
Ortiz ha explicado que básicamente no se conocen las causas de
estos abortos “lo que abre la posibilidad que un porcentaje de
estos sean el resultado de un intento de aborto autoinducido o
en algunos casos de abortos incompletos resultado de
procedimientos clandestinos. (31 de mayo de 2017)
 OBJETIVO

Proveer una aproximación razonable y sustentada en

evidencia científica para la atención, diagnóstico,
evaluación y tratamiento oportuno del Aborto, que
contribuya a disminuir la morbimortalidad materna en el
hospital y mejorar la atención de la salud de las mujeres
en estas condiciones.

DEFINICION:
ABORTO:
Es la interrupción de la gestación espontánea o
provocada desde la implantación del huevo en la
cavidad endometrial hasta las 22 semanas ( 154
días), cuyo peso fetal es inferior a 500 gramos y la
longitud céfalo caudal es inferior a 25 cm. (OMS)

 AMENAZA DE ABORTO:
 Embarazo con producto vivo y contracciones uterinas con o sin sangrado genital y
cuello cerrado
 ABORTO EN CURSO:
 Aumento progresivo del dolor, de las contracciones o de la hemorragia, con
modificaciones cervicales o ruptura de membranas
 ABORTO INCOMPLETO:
 Expulsión parcial de tejidos fetales, placentario o liquido amniótico a través del cuello
con modificaciones y sangrado variable
 ABORTO COMPLETO:
 Expulsión completa del feto y anexos ovulares con cese posterior de la hemorragia y
el dolor
 ABORTO DIFERIDO:
 Se caracteriza por la retención en la cavidad uterina de un embrión o feto muerto
(incluyendo el anembrionado) o la detención de la progresión normal del embarazo,
puede acompañarse o no de sangrado variable
ABORTO SEPTICO:
Infección de causa obstétrica que cursa con fiebre, antes, durante o después del aborto
espontáneo o provocado, acompañado de dolor uterino, mal olor o pus
ABORTO TERAPEUTICO:
Terminación médica o quirúrgica del embarazo para prevenir lesiones graves o
permanentes en la mujer embarazada, cuando hay riesgo grave para la vida de la
madre o riesgo de una enfermedad de origen genético grave, para salvaguardar la salud
física o mental de la madre o cuando estas están amenazadas por el embarazo o por el
parto
ABORTO RECURRENTE:
Pérdida repetida de la gestación que se produce dos veces continúas o más ocasiones
de manera secuencial o alterna
ABORTO INSEGURO:
Es aquel practicado por personas que carecen de la calificación necesaria o que se
practica en un ambiente sin las mínimas condiciones de seguridades médicas o ambas

CLASIFICACION CAUSAL DEL ABORTO

A)- Por su etología
1. Abortos espontáneos
2. Abortos inducidos o provocados
3. * Terapéutico: Compromete la salud de la madre
4. * Ilegal o criminal: Mediante maniobras abortivas o uso de fármacos
5. B) - Por su edad gestacional
6. Ovular: Hasta las 2 semanas
7. Embrionario: De las 3 a las 8 semanas
8. Fetal: De las 9 hasta las 22 semanas
CLASIFICACION: CONTINUACION
C)- Por su cronología
Precoz: Hasta las 12 semanas
 Tardío: De las 13 a las 22 semanas
D)- Por su recurrencia:
Ocasional o accidental:
Recurrente: dos abortos consecutivos
Habitual: 3 o más abortos consecutivos o 5 de forma intermitente

ETIOLOGIA DEL ABORTO

Causas ovulares: Constituyen entre el 50 y 80 % de las causas de

abortos espontáneos.
Causas maternas: Generales
Locales ,

Ambientales o extrínsecas.
Causas paternas: Alteraciones del semen: oligospermia
Toxicomanías: alcohol, tabaco, drogas
Trastornos endocrinos: diabetes
Trastornos carenciales: desnutrición, avitaminosis
Factores extrínsecos o ambientales
 Causas ovulares

1- Alteraciones cromosómicas (trisomía 21, triploidias,

poliploidías, mosaicismo). (más del 40 %)
2- 2- Edema de las vellosidades coriales
3- Hipoplasia de las vellosidades coriales
4- Placentación defectuosa
5- Hematomas subcoriales y separaciones corioamnioticas
6- Anomalías del cordón
7- Disfunción endocrina del trofoblasto por insuficiencia del cuerpo lúteo
 CAUSAS MATERNAS

GENERALES
 1- Infecciones especificas: TORCH, LOCALES (alteración uterina)
BRUCELOSIS, TB, CLAMIDIA, TIFOIDEA
 1-Malformaciones congénitas: UTERO
 2- Inmunológicas: INCOMPATIBILIDAD RH, UNICORNE, BICORNE, HIPOPLASICO
 3- Alteraciones orgánica graves:
 2- secuelas quirúrgicas locales: BRIDAS O
HEPATOPATIAS, NEFROPATIAS,
ADHERENCIAS
CARDIOPATIAS, HTA
 3- Sinequias uterinas consecutivas a legrados muy
 4- Trastornos carenciales: Desnutrición,
profundos
Avitaminosis.
 4- Infecciones Intrauterinas
 5-Trastornos endocrinos: DIABETES
MELLITUS, ALTERACIONES TIROIDEA  5- Tumores: MIOMAS, POLIPOS

 6- Infecciones aguda: RESPIRATORIAS,  6- Incompetencia cervical

HEPATICAS, RENALES, APENDICE  7- Deficiente preparación de endometrio y decidua
 7- Edad materna avanzada
 CAUSAS MATERNAS EXTRINSICAS

1- Agentes físicos: RADIACIONES

2- Agentes anestésicos: INHALATORIOS
3- Agentes teratogénicos: DROGA, ALCOHOL,TABACO
4- Agentes antineoplásicos: CITOSTATICOS
5- Traumatismos directos
 FORMAS CLINICAS DEL ABORTO
SEGÚN LA PRESENTACION

 1- AMENAZA DE ABORTO
 2- ABORTO EN CURSO
(INEVITABLE)
 3- ABORTO CONSUMADO:
COMPLETO O INCOMPLETO
 4- ABORTO DIFERIDO O FRUSTRO
 5- ABORTO SEPTICO
 6- ABORTO TERAPEUTICO
SEGÚN LA EVOLUCION

 1- ABORTO NO COMPLICADO
 2- ABORTO COMPLICADO CON:
a)- Hemorragias: anemias, choque hipovolémico y Muerte materna
b)- Infección:
* Aborto con foco séptico en útero
* Aborto con foco séptico en pelvis, abdomen
* Choque séptico
c)- Perforación uterina: simple o complicada
 AMENAZA DE ABORTO. CUADRO CLINICO

GESTACION 6 A 10 SEMANAS
 1- PRIMERO: SANGRADO VAGINAL EN FORMA DE MANCHAS QUE PUEDE AUMENTAR SU INTENSIDAD.
 2- UTERO QUE MANTIENE SU TAMAÑO NORMAL
QUE SE CORREEPONDE CON LA EDAD
GESTACIONAL
 3- CUELLO QUE SE MANTIENE CERRADO EN LA MUJER PRIMIPARA Y EN LA MULTIPARA EL
ORIFICIO CERVICAL EXTERNO PUEDE ESTAR
PERMIABLE
 4- EL DOLOR EN FORMA DE COLICO PUEDE APARECER EN LA MEDIDA QUE PROGRESA EL ABORTO.
 CONCLUSION: PRIMERO SANGRA Y LUEGO DUELE
GESTACION MAYOR A 11 SEMANAS
 1- PRIMERO. APARECE DOLOR A TIPO COLICO
EN LA PARTE INFERIOR DEL ABDOMEN
 2- LUEGO APARECE EL SANGRADO ESCASO EN
FORMA DE MANCHAS QUE PUEDE AUMENTAR
SU INTENSIDAD
 3- UTERO QUE MANTIENE SU TAMAÑO NORMAL QUE SE CORREEPONDE CON LA EDAD GESTACIONAL.
 4- CUELLO QUE SE MANTIENE CERRADO EN LA MUJER PRIMIPARA Y EN LA MULTIPARA EL
ORIFICIO CERVICAL EXTERNO PUEDE ESTAR
PERMIABLE
 CONCLUSION: PRIMERO DUELE Y LUEGO SANGRA
CLASIFICACION CIE 10

1- O020 Amenaza de aborto

2- O021 Aborto diferido o retenido
3- O030 Aborto espontáneo
4- O040 Aborto terapéutico
5- O050 Otro aborto
6- O060 Aborto séptico
7- O070 Intento fallido de aborto
8- O080 Complicaciones consecutivas al aborto, al embarazo ectópico y
mola
DIAGNOSTICO DE AMENAZA DE ABORTO
ELEMENTOS A TENER EN CUENTA
1- CORRECTA ANAMNESIS
a)- Amenorrea y realizar el cálculo del tiempo de gestación
b)- Sangrado vaginal y determinar la cantidad del mismo
c)- Presencia de dolor pélvico y tener presente la semiología del mismo
d)- Indagar si hubo expulsión o no de tejidos ovulares
2- REALIZAR EXAMEN FISICO GENERAL Y GINECOLOGICO a)- Chequeo
de signos vitales ( TA, PR,FC,FR,T, SENSORIOS)
b)- Examen de piel y mucosas
c)- Examen completo de la región abdominal y pélvica
d)- Inspección de vulva, vagina y cuello uterino
e)- Tacto vaginal (altura uterina, TG, dilatación cervical o no
3- EXAMEN DE LABORATORIO
• Biometría hemática.
• Grupo de sangre y factor Rh
• Coagulograma completo
• Exudado vaginal, EMO,VIH
• Beta HCG ( positiva a los 9 días posteriores a la fecundación: > 5 mIU/ml), • Resultado
que se duplica cada 2 a 3 días hasta 10 semanas, el pico mas alto.
• Química sanguínea y función renal.
4- ESTUDIO ECOGRAFICO
• Este estudio permite confirmar la existencia o no de embrión o feto, su vitalidad,
determinar la presencia de restos ovulares
• Identificar la existencia de embarazo molar o presencia de embarazo ectópico o
pseudociesis

DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LA GESTACION INTERRUMPIDA

 1- Debemos visualizar embrión en todas las gestaciones con un diámetro medio de
vesícula gestacional de 25 mm (siete semanas y dos días) si utilizamos la sonda
abdominal, si utilizamos la vaginal es de 18 mm: Si no vemos embrión
diagnosticaremos una gestación anembrionaria o huevo huero.
 2- Se debe identificar saco vitelino en todas las gestaciones con un diámetro medio
de vesícula gestacional de 20 mm (seis semanas y 5 días) con sonda abdominal y 13
mm con sonda vaginal: Si no visualizamos saco vitelino en estas condiciones
también podremos diagnosticar gestación interrumpida.
 3- En manos expertas y con sonda vaginal se debe identificar latido cardiaco fetal en
todos los embriones con un LCC mayor de 6 mm (seis semanas y media): Si no
visualizamos latido cardiaco embrionario durante una exploración rigurosa
diagnosticaremos gestación interrumpida

TRATAMIENTO
A)- AMENAZA DE ABORTO CON SANGRADO ESCASO:
1- Puede realizarse un manejo ambulatorio considerando los factores de riesgos en
cada caso particular
2- Orientar reposo físico, sexual y mental, logrando apoyo psicológico a la pareja
3- Considerar el uso de analgésicos y sedantes según el caso
4- Imponer tratamiento específico relacionado con la posible causa ( IVU, INFECCION
VAGINAL, INCOMPETENCIA CERVICAL, ENFERMEDAD DE BASE Y OTRAS)
5- Comprobar siempre la existencia de vitalidad fetal
6- No usar tocolíticos u hormonas de rutina. ( recordar que el mayor número de abortos
espontáneos se produce por defectos ovulares y no debe administrarse hormonas
para tratar de evitarlo)
7- Indicar progesterona sérica y precisar la existencia de insuficiencia luteínica, en cuyo
caso si se recomienda tratamiento hormonal

 8- realizar seguimiento de la embarazada y enviarla a consulta externa para su re

evaluación en 7 días
 9- Repetir ecografía de control y confirmar la vitalidad fetal
 10- Si el curso del embarazo continua normal se envía a su área de salud para su
normal seguimiento
 11- Si existe alguna enfermedad de base o alteración propia del embarazo o
enfermedad asociada a la gestación, se mantendrán los controles correspondientes
por consulta externa hospitalaria.
 12- En paciente con niveles bajos de progesterona, se sugiere como tratamiento
suplementario hormonal, el siguiente esquema:
 * Progesterona micronizada (cápsula blanda) 200 a 400 mg por día en dos
administraciones hasta la semana 12 de gestación, por vía oral o vía vaginal, pero
preferentemente vía vaginal.
 * 25 – 100 mg dos veces por semana o en forma diaria vía intramuscular,
instaurándose la terapia desde el día 15 hasta la semana 8 a 16 del embarazo.

A)- AMENAZA DE ABORTO CON SANGRADOS MODERADOS A SEVEROS, ABORTOS INEVITABLES,

ABORTOS CONSUMADOS INCOMPLETO. (código rojo)
1- Ingresar de inmediato
2- Confeccionar una historia clínica completa, haciendo énfasis en el estadio evolutivo que se encuentra y
prestando especial atención en los signos vitales.
3- Abrir una vía con catlon 16-18 y comenzar la administración de cloro sodio al 0,9 % o lactato de Ringer
a razón de 120 ml /h
4- Realizar los complementarios necesarios y ecografía confirmatoria de no vitalidad fetal
5- Detectar las posibles complicaciones y actuar según corresponda
6- De no existir vitalidad fetal deben prepararse las condiciones para la realización de la evacuación
uterina. ( AMEU si embarazo < 12 semanas)
7- Considerar la transfusión de sangre y plasma según sea la perdida sanguínea ( Hb <7)
8- Sera imprescindible realizar el llenado completo del consentimiento informado explicando las
características del proceder que se realizara
9- En caso de ser grupo sanguíneo con Rh negativo, realizar profilaxis: gammaglobulina anti D ( 150 mgs
IM si embarazo menor de 7 a 12 semanas y 300 mgs en embarazos mayores de 12 semanas

B)- ABORTO RETENIDO ( DIFERIDO, FRUSTRO)

1- Hospitalización
2- Confeccionar una historia clínica completa, haciendo prestando especial atención en los signos vitales.
3- Abrir una vía con catlon 16-18 y comenzar la administración de cloro sodio al 0,9 % o lactato de Ringer
a razón de 60 ml /h
4- Realizar los complementarios necesarios y ecografía confirmatoria que demuestra la no vitalidad fetal
5- Detectar las posibles complicaciones y actuar según corresponda ( Riesgo de coagulopatía de
consumo)
6- Prepararse las condiciones para la realización de la evacuación uterina ( AMEU si embarazo < 12
semanas)
7- Sera imprescindible realizar el llenado completo del consentimiento informado explicando las
características del proceder que se realizara
8- En caso de ser grupo sanguíneo con Rh negativo, debe administrarse la gammaglobulina anti D según
esquema
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL ABORTO

1-MISOPROSTOL ( cytotec):
*Análogo de la prostaglandina E1
*Aprobado por la FDA para tratamiento de la ulcera asociadas a AINES

ACCIONES:
_Acción uterotónica con capacidad de madurar el cuello uterino
• _Provocar aborto medico, maduración cervical previa al aborto quirúrgico
• _Evacuación del útero en casos de muerte embrionaria o fetal
• _Tratamiento e incluso prevención de la hemorragia post parto
•

MECANISMO DE ACCION
El misoprostol se une a los receptores EP1 y EP2 en el musculo uterino
inhibiendo el secuestro del calcio por la ATPasa dependiente del calcio en
el retículo endoplásmico y de esta forma aumenta la concentración
citoplasmática, proceso que lleva a la activación de la linasa de cadena
ligera de la miosina, a la fosforilación de la miosina y a la interacción de la
miosina y la actina 3.
Las modificaciones anatómicas y funcionales del cérvix se logran por el
aumento del contenido de proteoglicano disminuyendo el colágeno total por
acción directa sobre la colagenasa con lo que produce reblandecimiento del
cuello
FORMA DE USO EN CADA CASO DE ABORTO
1- Interrupción de embarazo. E-1a
*800 mcgs vía sublingual cada 3 horas hasta 3 dosis (< 12 sem = 84 dias)
*400 mcgs vía oral, vaginal o sublingual cada 3 hrs con maximo de cinco dosis ( De 13 a
22 sem)
2- Aborto diferido. E-1a
*800 mcgs via vaginal cada 3 hrs por 2 dosis o 600 mcgs via sublingual C/ 3 hrs por 2
dosis
3- Aborto incompleto. E-1a
*600 mcgs dosis unica via oral o 400 mcgs via sublingual. O 400-800 mcgs via vagin
4- Preparacion cervical para el aborto quirurgico. E-1a
*400 mcgs via sublingu 1 hr antes del procedimiento o 3 h antes via vaginal (<13
seman)
 *400 mcgs via vagil 3 a 4 hrs antes del procedimiento (>13 seman)
5- Realizar consulta de control y seguimiento en un tiempo no mayor de 7 dias. R-B
2- Oxitocina:
1- Hormona que se produce en los nucleos supraoptico y paraventriculares del
hipotalamo, de ahi se libera por terminaciones nerviosas a la neuro hipofisis, viaja del
cerebro al corazon y luego a todo el cuerpo y no solo produce contraccion del
musculo uterino pues produce tambien contracciones de las celulas mioepiteliales de
la mama para la eyeccion de lactea
2- Mecanismo de accion:
Su accion biologica se debe a la interaccion con receptors especificos los que se
acoplan con la proteina Gq y G que al activarse inducen la formacion de inositol
trifosfato (IP) y diacilglicerol (DAG).
El IP actua sobre los canals del calcio en el reticulo endoplasmico incrementando las
concentraciones intracelulares del mismo,mientras que la DAG fosforila varias proteinas
que refuerzan la inclusion de los iones de calcio al interior de la celula permitiendo la
formacion de complejos calcio-calmodulina que active la cinasa de cadena ligera de la
miosina que inicia la contraccion del musculo liso

FORMA DE USO DE LA OXITOCINA SEGUN OMS

1- Se presenta en ampolletas de 5 UI/ML

• En aborto incompleto, inevitable o fallido con feto muerto se
recomienda
• 5 UI por inyeccion IV lenta o 5-10 por via intramuscular seguida
en casos necesarios con una infusion intravenosa de 1000 ml
con 10 – 20 UI a pasar 30 mu/min.
3- Se mantendra goteo oxitocico despues de realizar la
evacuacion uterina para garantizar una adecuada
contracciony evitar sangrados.
ABORTO SEPTICO
DEFINICION:
• Se trata de una complicacion infecciosa del aborto que cursa con cifras de
temperature igual o mayor a 38 grados.
• Siempre que el punto de partida de esa infeccion este ubicado a nivel de los genitales
internos
ELEMENTOS CLINICOS A TENER EN CUENTA:
1- Hipertermia mantenida = o > 38 grados, toma del estado general, escalofrio,
taquicardia
2- Dolor en hipogastrio espontaneo y sostenido
3- Perdidas vaginales modificadas ( purulentas, fetidas o liquidas en RPM)
 4- Reconocimiento de maniobras abortivas o procedimientos realizados incompletos sin
tratamiento
5- Dolor a la palpacion bimanual del utero que presenta consistencia pastosa 6-
Leucocitosis mayor de 15000 x mm3
INCIDENCIA DEL ABORTO SEPTICO
• Aproximadamente entre el 7 al 10 % de todos los abortos en los países
industrializados, se complican y pasan a convertirse en séptico, pudiendo llegar a un
28 % en los países en vías de desarrollo. Es responsable del 14 % de las muertes
materna por aborto a nivel mundial.
•
GERMENES MAS FRECUENTES
• Aerobios gran negativo: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter,
pseudomonas.
• Aerobios gran negativos: Estreptococo, Estafilococo

CLASIFICACION CLINICA SEGUN LOCALIZACION DE LA INFECCION

• Estadio I- Infection endometrial y miometrial
• Estadio II- Extension a parametrio y los anexos
• Estadio III- extension al peritoneo

DIAGNOSTICO CLINICO
1- Correcta anamnesis
• Identificar los factores de riesgo: Maniobras abortivas, rotura de
membranas, abortos incompletes sin tratamiento correcto
2- Examen físico completo: Hacer énfasis en los signos vitales, evaluación
ginecológica y revisar las pérdidas vaginales, fetidez, coloración,
características.
3-Laboratorio: Biometría hemática, Coagulograma, ionograma, Grupo
sanguíneo y factor, función hepática y renal, Bilirrubina, VIH, VDRL,
EMO, Exudado con cultivo, Glicemia, Hemocultivo en pico febril.
4- Ecografía Abdominal y pélvica.
5.. Radiografía de tórax y abdomen

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ABORTO FEBRIL:
• Es el proceso abortivo que cursa con hipertermia de origen extra genital y
con ausencia de manifestaciones que sugieran infección utero-ovarica
• La temperatura es más baja con respecto a las presentadas en el aborto
séptico
• No se evidencian manifestaciones locales de sepsis al examen
ginecológico
• No presenta dolores intensos a la movilización del cuello uterino durante
el tacto vaginal

• Las perdidas vaginales no son sugestivas de sepsis

EJEMPLOS:
1- Procesos virales
2- Infeccion del tracto urinario, en abdomen (apendice, vesicula,
diverticulos)
3- Proceso infeccioso respiratorio
4- Infecciones bacterianas como amigdalitis
MANEJO CLINICO DEL ABORTO SEPTICO

1- HOSPITALIZACION ( Clave amarilla)

2- COLOCACION DE VIAS PARA MANTENER COMPENSACION
HEMODINAMICA 3- DETERMINAR EL ESTADO GENERAL
DEL PACIENTE:
* Anamnesis, signos vitales, examen fisico completo, examen de
laboratorio, ecografico y rediologico 4- DIURESIS HORARIA Y
BALANCE HIDROELECTROLITICO.
5- DIAGNOSTICARY TRATAR SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA (OXIGENOTERAPIA, CUIDAR Po2)
6- USO
DE CRISTALOIDES Y COLOIDES, VALORANDO LA NECESIDAD
DE TRANSFUSION SANGUINEA
7- IDENTIFICAR
SIGNOS PREMONITORIO DE CID, INSUFICIENCIA
RENAL Y CHOQUE SEPTICO
8- REALIZAR JUNTA MEDICA Y DE SER NECESARIO VALORACION
CON UCI
9- ESQUEMAS DE TRATAMIENTOS: (intravenoso)
* Ampicilina
2g c/4-6 hr, metronidazol 500 mg c/8hr y gentamicina 5
mg/kg/dia o amikacina 15 mg/kg (2 dosis)
 *Ampicilina, metronidazol y Clindamicina 900 mgs c/8hr
* Levofloxacina 500 mgs diarios y metronidazol
* Imipenem 500 mgs cada 6 hr

RECOMENDACIONES PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO

• INDICACIONES PARA LA AMEU:
• Tratamiento del aborto siempre que tenga altura uterina menor a 11 cm y dilatación cervical mayor o
igual a 1 cm (R-A)
• Este proceder es preferible al LUI en casos de aborto incompleto o diferido, disminuyendo
significativamente la cantidad de sangrado, el dolor pélvico y el tiempo de duración del proceso (E-1ª )
• Con la AMEU disminuyen las complicaciones que se producen con el LUI (E-3)

• INDICACIONES PARA LUI:

• Tratamiento del aborto siempre que tenga altura uterina mayor o igual a 12 cm y dilatación cervical
mayor o igual a 1 cm (R-A)
• Cuando existe sangrado excesivo y persistente, inestabilidad hemodinámica, tejido retenido infectado o
sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional. (C)
• Debe ser valorado dentro de las primeras 24 hrs del tratamiento farmacológico cuando el sangrado es
abundante y persistente (E-2)

ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)

DEFINICION:
Es un método creado en los años setenta que permite evacuar el contenido de la
cavidad uterina por aspiración al vacío a través de una cánula que se introduce por el
orificio cervical, procedimiento que se puede realizar con anestesia paracervical
CONSIDERACIONES SOBRE LA AMEU
1- Es uno de los procedimientos más seguro y eficaz, superando al LUI
2- Índice de eficacia de 98 % con tasas de complicaciones extremadamente bajas.
3- Ofrece una presión de vacío de 50 a 55 mmHg
4- Tiene menor costo en comparación con el LUI
5- No requiere de la anestesia general
6- Se recomienda generalizar y aplicar la AMEU en el MSP y descontinuar el LUI (R)

• INDICACIONES GENERALES
• No se recomienda usar LUI después de AMEU (R-A)
• Se debe usar solución con oxitócica durante y posterior a la evacuación uterina por AMEU o por LUI
(R-A)
• La administración de prostaglandina previa al tratamiento quirúrgico disminuye la fuerza de la
dilatación, hemorragias y el trauma cérvico uterino principalmente en gestación del segundo trimestre
(E-3)
• Se recomienda uso profiláctico de antibiótico para Chlamydia trachomatis y anaerobios para aborto
quirúrgico (evidencia tipo A) y aborto farmacológico ( evidencia tipo C)
• En caso de infección, la evacuación uterina se debe realizar después de 6 a 8 hrs de iniciada la
impregnación de antibiótico si la condición lo permite. No se debe demorar la AMEU si la condición es
inestable (R-A)
•

• ESQUEMA DE TRATAMIENTO (R-C)

• Elección: Azitromicina 1 gmo vía oral y metronidazol 750 mgs en el día del aborto
• Alternativo: Doxiciclina 100 mgs vía oral BID por 7 días y 750 mgs metronidazol dosis única
• Si no hay infección por Chlamydia, solo usar metronidazol
OTROS METODOS DE EVACUACION ENDOUTERINA
 1- ASPIRACION ELECTRIA ENDOUTERINA.
 DEFINICION:

 Es un método por el cual, a través del cérvix, el contenido uterino es evacuado por
medio del uso de una cánula metálica o plástica que se acopla a una bomba de
succión al vacío . Esta presión que se ejerce es mayor y constante. Se requiere
además del uso de anestesia general.
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL
DEFINICION:
 Procedimiento por el cual, a través del cérvix y con el uso de una cureta de metal se
evacua el contenido uterino, bajo anestesia general.
 CONSIDERACIONES SOBRE EL LUI
 1- Es uno de los procedimientos menos seguro
 2- La tasa de complicaciones es más alta: Perforaciones, lesiones cervicales, de
vísceras vecinas, sinequias, hemorragias
 3- Mayor necesidad de realizar dilatación cervical
 4- Requiere mayor equipamiento y el costo es mayor en comparación con la AMEU
 5- Requiere de la anestesia general
 6- La estadía hospitalaria es más prolongada y el retorno al hogar más demorado
CRITERIOS DE ALTA EN ABORTO

AMENAZA DE ABORTO
 Serán ingresadas las pacientes con esta condición que necesiten
tratamiento hospitalario para tratar las enfermedades propias o asociadas
al embarazo que estén favoreciendo la amenaza de aborto.
 No administrar tratamiento hormonal de rutina (progesterona o
tocolíticos), solo se realizará si se confirma niveles bajo de progesterona
 Realizar el examen físico general y ginecológico para determinar la
presencia de incompetencia cervical y tomar las medidas necesarias
Orientar reposo físico y sexual hasta que supere el riesgo Se dará
alta y continuar con el control prenatal habitual.
 ABORTO EN CURSO (inevitable), CONSUMADO ABORTO DIFERIDO
(retenido) Y TERAPEUTICO
 Después de revisada la cavidad uterina se realizará un examen físico
completo con especial observación de las perdidas vaginales y signos
abdominales que pudieran indicar restos en cavidad uterina o
perforación.
 Pasado el periodo de recuperación post quirúrgica la paciente podrá
recibir el alta hospitalaria si se encuentra con hemoglobina igual o mayor
a 10 g/l, asintomática, recuperada y no hubo dificultades para realizar el
proceder, en caso contrario se realizará ecografía confirmatoria previa al
alta y se ira bajo tratamiento médico según el caso
Se brindará asesoría sobre salud reproductiva y se procederá a
la colocación del método anticonceptivo acordado previa
conciliación.
Indicaranalgesia (paracetamol 500 mg o ibuprofeno cada 8
horas) por 3 a 5 días
Se brindara orientación sobre signos de alarma: fiebre, dolor,
sangrados
Indicaruna cita de control post aborto en un periodo no mayor
de 10 días después de realizado el proceder, en la maternidad o
centro de salud según el caso
ABORTO SEPTICO. ALTA
 Después de revisada la cavidad uterina se realizará un examen físico
completo con especial observación de las perdidas vaginales y signos
abdominales que pudieran indicar restos en cavidad uterina o
perforación.
 Se podrá dar alta hospitalaria después de 48 horas posteriores al legrado
si la evolución clínica es favorable, el examen físico general y
ginecológico es normal, la ecografía ginecológica evolutiva es normal y
hay ausencia de fiebre por un periodo mínimo de 48 horas continuas.
 Se mantendrá el uso de antibiótico oral por un periodo de 5 días más,
hasta completar los 7 días
 Indicar analgesia (paracetamol 500 mg o ibuprofeno cada 8 horas) por 5
días.
Se realizará orientación en anticoncepción y salud reproductiva
Administrar Toxoide Tetánico 0.5 ml intramuscular si se sospecha o
confirma instrumentación o manipulación previa.
Orientación sobre signos de alarma: fiebre, dolor, sangrados
Indicar una cita de control post aborto en un periodo no mayor de 10 días
que se hará en el hospital
NIVEL DE EVIDENCIA Y GRADO DE RECOMENDACIÓN
 Categoría Calidad de la evidencia
 1 a Evidencia para metaanálisis de los estudios clínicos aleatorios
 1 b Evidencia de por lo menos un estudio clínico controlado aleatorio
 2 a Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin aleatoriedad
 2 b Al menos otro tipo de estudio cuasi experimental o estudios de
cohorte
 3 Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como
estudios comparativos, estudios de
 correlación, casos y controles y revisiones clínicas
 4 Evidencia de comité de expertos, reportes opiniones o experiencia
clínica de autoridades en la materia o ambas
 Categoría Fuerza de la recomendación
 A Directamente basada en evidencia categoría 1
 B Directamente basada en evidencia categoría 2 o
recomendaciones extrapoladas de evidencia 1
 C Directamente basada en evidencia categoría 3 o en
recomendaciones extrapoladas de evidencias categorías 1 o 2
 D Directamente basadas en evidencia categoría 5 o de
recomendaciones


FLUJOGRAMA DE ABORTO
 ABORTO

 AMENAZA EN CURSO RETENIDO INCOMPLETO COMPLETO

COMPROBAR MISOPROSTOL < 12 SEMANAS >12 SEMANAS (MISOPROSTOL CONFIRMACION

VITALIDAD OXITOCINA ECOGRAFIA ECOGRAFIA O ECOGRAFICA Y
OXITOCINA) CLINICA
MANEJO EXPULSION DE MADURACION
CERVICAL, MADURACION
CLINICO PRODUCTO CERVICAL SEGUIMIENTO
REVISION AMEU O LUI
UTERINA (misoprostol) BHCG
(AMEU) CUANTITATIVA
ANTIBIOTICO ANTIBIOTICO
TERAPIA REVISION EXPULSION PROFILACTICO
(infección) UTERINA MANEJO
DEL FETO
PROGESTERONA (AMEU) EXPECTANTE
(deficiencia lútea)
( LUI )
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
 1- Consejo nacional de salud. Norma y protocolo materno.2008. pag 202-

215.
 2- GPC. Diagnóstico y tratamiento del aborto espontaneo, incompleto,
diferido y recurrente. MSP. 2013
 3- GPC. Atención del aborto terapéutico. MSP del Ecuador. 2015. pag
11- 26.
 4- Rigol Ricardo O. Obstetricia y Ginecología. 3ra edición. La Habana.
2014. pag 16, 293- 301.
 5- OMS. Aborto: ¿ Cual es la visión de la OMS?. Marzo 2016.
 6- OPS. Aborto sin riesgo. Guía técnica y de política para sistema de
salud. 2 da edición. OMS. Ginebra. 2013.
 7- OMS. Manual de práctica clínica para un aborto seguro. Ginebra. 2014
 8- World Health Organization. Health Worker roles in providing safe
abortion care and post aborto contraception. Geneva,2015
 9- FIGO. Misoprostol. Regímenes recomendados: www.figo.org.2017.
 10- MSP. Ventajas y desventajas de los métodos quirúrgicos.2013
 11- Ortiz Prado, E. Aborto: Problema de salud en el ecuador. 2017
 12- Bajo Arenas, J .M: Guía práctica de urgencias en obstetricia y
ginecología. S.E.O.G. Madrid. 2008