NOTAS DE CLASE:

NOTA DE VOZ:
● Espondiloartropatías
○ Patologías:
■ Espondilitis anquilosante
■ Artritis reactiva
■ Artritis en EII
■ Artritis psoriásica
■ Espondiloartropatías en pacientes con VIH
■ Sx. de entesitis ( variante de la combinación de
varios donde no se puede catalogar bien la
enfermedad)
○ Hay padecimientos que se incluyen dentro de esta
clasificación sin que afectan al esqueleto axial.
● Estas enfermedades antes se les conocía como
espondiloartropatías seronegativas, se les quitó en nombre
de “seronegativas” debido a que se entiende que no deber
tener factor reumatoide positivo.
● Habrá pacientes que tengan factor reumatoide
(escasamente). Algún paciente que se sospecha de
espondiloartropatías y se mide factor reumatoide y se
reporta niveles bajos de factor reumatoide no es una
situación excluyente. Lo común es que no tenga el factor
reumatoide. La otra situación es dependiendo de la
enfermedad va ser la prevalencia o la asociación con el HLA
B27, en la espondilitis anquilosante tienen relación del 95%.
● la espondiloartropatía tiene más carga familiar. Es común
que en espondilitis anquilosante otro familiar esté afectado.
● La entesitis es una situación frecuente en artritis reumatoide.
Es un paciente con artritis reumatoide que empieza con
manifestaciones vagas donde no se ve inflamada la
articulación es posible que tenga entesitis y por ahí empieza
la enfermedad.
● Es más frecuente la entesitis en la espondiloartropatía.
● En la entesitis es más común que se afecte el talón de
aquiles.
 ● Paciente joven que le duele la parte posterior del talón hay
que pensar en una espondiloartropatía.
● HLA: Antígeno leucocitario humano. Es un determinante que
hace único a un individuo.
○ Clase 1: codifican las especificidad del ser humano
○ Clase 2: actúan con las células presentadoras de
antígeno
● La presencia de B27 no implica patología, venir de una
familia con B27 + no quiere decir que se tenga la
enfermedad.
Definición:
● Enfermedad crónica inflamatoria y sistémica, no se limita a la columna.
Una de sus manifestación más importantes es la afectación de la
columna y las sacroilíacas.
● Predomina en hombres.
● Pacientes jóvenes en 15-30 anos.
● La prevalencia se define por
● Hay muchos niños <16 años con tarsitis (inflamación del tarso) y se
considera como entesitis , es decir en México esta enfermedad puede
presentarse a una edad joven.
● B27 puede ser como una célula presentadora, ( anteriormente había
teorías de esta enfermedad tratando de asociarla con enfermedades
infecciosas , ahora se le da más peso al HLA-B27).
● Se requiere varias coincidencias para presentar la enfermedad:
○ B27
○ Condiciones ambientales (componente de la pared de una
bacteria que fuera antígeno).
○ La suma de b27 + la partícula de la bacteria puede activar al
sistema inmunológico.
○ Una vez que inicia el proceso inflamatoria se perpetúa y daña los
tejidos porque el antígeno tiene propiedades similares a la entesis.
○ Una de las vías por la cual ocurre el daño del órgano
blanco( columna, sacroilíaca, ojo, intestino, piel) es a través del
TNF-ALFA y la IL-1,IL-6 e IL-12, pero también hay activación del
complemento, pero por alguna razón hay una especial afectación
a nivel de la columna. Pero las vías por las cuales se produce el
daño inflamatorio es través de las mismas que AR.
 ○ Hay mejor respuesta a los anti-TNF que en la AR.
● En la actualidad hay evidencia de que el origen de muchas
enfermedades autoinmunes está a partir de la modificación de la flora
intestinal ( microbiota) y dentro de todas las enfermedades que más se
han estudiado es la espondiloartropatías.
● Características de la lumbalgia de carácter inflamatorio ( PE):
○ Lumbalgia es el 2do motivo de consulta médico de 1er nivel.
○ el 90% de esos pacientes que van a consulta el problema es
mecánico: contractura muscular, esguince, tumor, hernia de disco,
tuberculosis de columna, etc.
○ 5-10% tendrá una real inflamación.
○ Para saber si es una espondiloartropatía de debe preguntar si:
■ Duele en la mañana (predominantemente) o el dolor se
desencadena conforme pasa el tiempo ( eso no es
inflamatorio)
■ Paciente no duerme y conforme pasa el día disminuye el
dolor
■ Si hace actividad física le duele menos
■ La lumbalgia inflamatoria mejora con actividad física, rigidez
matutina, empeora con reposo ( la contractura muscular es
la principal causa de lumbalgia).
■ Espondiloartropatía inflamatoria tiene respuesta inicial a lo
aines.
■ El paciente con espondiloartritis también dolera las
sacroilíacas ( nalga bilateral pero no siempre será simétrico a
veces dolera una u otra).
■ El paciente tiene exacerbaciones y remisiones y por lo tanto
cuando el paciente va a consulta ya puede tener años de
evolución.
Diagnóstico:
● RM: estudio ideal para diagnosticar la espondiloartropatía
○ 2 aspectos que se deben identificar:
■ Cambios de inflamación aguda ( edema óseo/ osteítis).
○ Las erosiones te dicen que hubo una inflamación previa.
○ Criterios ASAS: son los más nuevos.
● Espondiloartropatía no radiológicas
● Paciente con artritis reactiva es una espondilo actropartia pero afecta
columna, pero si no afecta columna no requiere terapia biológica.
● En espondiloartropatía que les duele la columna y en la resonancia es
normal la sacroilíaca se le conoce como espondiloartropatía no
radiológica ( no tiene cambios en la resonanci magnética).
● Si paciente tiene 10 años con la enfermedad e inicias con anti tf le ira
por.
● ANTI TNF debe iniciar en edad temprana.
● Si no hay justificación de cambios inflamatorios no dar anti tnf.
○ ANTI TNF indicaciones:
■ Daño al esqueleto axial ( inflamación de la columna
sacroilíaca)
■ Uveítis
■ Dactilitis (inflamación de un dedo)
■ Daño en las uñas con psoriasis
● El tratamiento con farme ( sulfasalazina/ metotrexato/leflunomida). Pero
ambas se pueden utilizar.
● Solamente el Farme sirve para disminuir la progresión periférica. Le
disminuye la molestia, tiene mejoria sintomatica, pero el paciente sigue
progresando.
○ Sulfasalazina dosis 3 mg al día ( tabletas están de 500mg, dar 2 x 8
hrs).
○ Si el daño es solo periférico tratar con FARME.
○ Si el daño esta en columna tratar con ANTI-TNF.
○ El paciente con AR siempre se dará ANTI TNF con misma dosis o
frecuencia.
○ El paciente con espondiloartritis el esquema es:
■ Se trata hasta que entre en remisión