Efektivitas Distraksi Virtual Reality Terhadap Kecemasan dan Ketakutan

Anak Usia 6 – 12 Tahun Pada Pencabutan Gigi Sulung di RSKGM Provinsi

Sumatera Selatan

1
Bertha Aulia
2
Marisya Pratiwi
3
Nurma Ghina Atika
1
Dosen Program Studi Pendidikan Dokter Gigi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
2
Dosen Program Studi Psikologi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
3
Mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter Gigi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya

Abstract
Background: dental anxiety starts from childhood (51%) and teenage  (22%). Excessive anxiety
of   the   patient   can   bother   dentist   performance   on   dental   extraction   procedure,   so   anxiety
management  is  needed. One of anxiety management  is  passive  distraction.  Watching movies
using ipad and virtual reality are examples of passive distractions. The purpose of this study was
to research about the effectiveness of virtual reality towards anxiety and fear of children aged 6­
12   years   when   primary   tooth   extracted   at   the   Dental   and   Oral   Hospital   of   South   Sumatra
Province.  Method:   a   quasi­experimental   study   with   a   pre­test   and   post­test   control   group
design. Samples were patients aged 6­12 years who would have their primary tooth extracted at
the Dental and Oral Hospital of South Sumatra Province and never had tooth extraction before.
The   anxiety   level   used   the   Dental   Anxiety   and   Fear   Index   (IDAF­4C   +)   questionnaire.
Measurements were taken before and after distraction using virtual reality and ipad. Data was
analyzed  with paired t­test and independent t­test.  Results: The result of paired t­test was the
provision   of   distraction   using   virtual   reality   and   ipad   had   significant   effect   on   anxiety   in
pediatric patients aged 6­12 years when primary tooth extracted (p <0.05). Independent t­test
test results, significant difference between the distraction group using virtual reality and using
the  ipad to  pediatric patients  aged 6­12  years  old  when  primary  tooth extracted  (p <0.05).
Conclusion: Distraction using virtual reality was significantly more effective than using Ipad
towards reducing anxiety and fear in pediatric patients aged 6­12 years when extracting primary
teeth.
Keywords: dental anxiety, passive distraction, ipad, virtual reality.

Abstrak
Latar Belakang : Kecemasan terhadap perawatan gigi biasanya berawal dari masa anak-anak
(51%) dan remaja (22%). Kecemasan pasien yang berlebihan dapat menghambat kinerja dokter
gigi dalam melakukan prosedur ekstraksi gigi sehingga perlu penangganan kecemasan. Salah
satu bentuk penanganan kecemasan adalah distraksi pasif. Menonton film menggunakan ipad dan
virtual reality salah satu distraksi pasif. Tujuan dari penelitian ini untuk meneliti tentang
efektivitas virtual reality terhadap kecemasan dan ketakutan anak usia 6-12 tahun saat
pencabutan gigi sulung di Rumah Sakit Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan. Metode :
penelitian quasi experiment dengan desain penelitian pre-test and post-test control group.
Sampel adalah pasien anak usia 6-12 tahun yang akan melakukan ekstraksi gigi sulung di Rumah
Sakit Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan dan belum pernah melakukan ekstraksi gigi di
dokter gigi sebelumnya. Tingkat kecemasan diukur menggunakan kuisioner Index of Dental
Anxiety and Fear (IDAF-4C+). Pengukuran kecemasan dilakukan sebelum dan sesudah
dilakukan distraksi menggunakan virtual reality dan ipad. Analisis data dengan uji paired t t-test
dan uji independent t-test. Hasil : hasil uji paired t-test Pemberian distraksi virtual reality dan
distraksi ipad berpengaruh secara signifikan terhadap kecemasan pada pasien anak umur 6-12
tahun saat pencabutan gigi sulung (p<0,05). Hasil uji independent t-test perbedaan yang
signifikan antara kelompok distraksi menggunakan virtual reality dan menggunakan ipad
terhadap kecemasan pada pasien anak 6-12 tahun saat pencabutan gigi sulung (p<0,05).
Kesimpulan : Distraksi menggunakan virtual reality secara signifikan lebih efektif menurunkan
1
kecemasan dan ketakutan pada pasien anak usia 6 – 12 tahun saat pencabutan gigi sulung
disbanding menggunakan ipad.
Kata kunci :kecemasan dental, distraksi pasif, ipad, virtual reality.

2
 Kecemasan perawatan gigi biasanya
berawal dari masa anak-anak (51%) dan
remaja (22%). Tingkat kecemasan tinggi
ditemukan paling banyak pada usia 6-8
tahun (20,48%), sedangkan yang dengan
tingkat kecemasan rendah ditemukan pada
usia 9-12 tahun (47,74%).1 Dari data yang
terlihat kecemasan terhadap perawatan gigi
lebih tinggi pada masa anak-anak.
Kecemasan dental menurut Klingberg
dan Broberg adalah suatu keadaan tentang
keprihatinan bahwa sesuatu yang
mengerikan akan terjadi sehubungan
dengan perawatan gigi atau aspek tertentu
dari perawatan gigi.1
Data Riset Kesehatan Dasar
(RISKESDAS) tahun 2007 tentang
indikator status kesehatan gigi (DMF-T)
penduduk Indonesia menunjukkan hasil
sebesar 4.85, berarti rata-rata kerusakan
gigi sebanyak 5 gigi per orang. Komponen
yang terbesar adalah gigi yang diekstraksi
(M-T) sebesar 3.86, berarti terdapat 4 gigi
yang sudah diekstraksi atau menjadi
indikasi ekstraksi gigi. Tingginya angka
tindakan ekstraksi gigi berdasarkan data
RISKESDAS, tentunya sebanding dengan
jumlah pasien yang menjalani prosedur
ekstraksi gigi.2
Penelitian yang dilakukan oleh Wardle
tahun 1982 menunjukkan bahwa prosedur
ekstraksi gigi merupakan pencetus pertama
kecemasan seseorang.3 Kecemasan pada
prosedur ekstraksi gigi sering disebabkan
oleh penggunaan benda-benda tajam
seperti jarum, elevator (bein) dan tang,
yang dimasukkan secara berurutan maupun
bergantian ke dalam mulut.4
Kecemasan pasien yang berlebihan
dapat menghambat kinerja dokter gigi
dalam melakukan prosedur ekstraksi gigi,
sehingga kecemasan perlu ditangani.
Penanganan kecemasan dapat dilakukan
dengan cara farmakologi dan non
farmakologi. Dalam farmakologi
digunakan obat anti ansietas terutama
benzodiazepin, digunakan untuk jangka
pendek, tidak digunakan untuk jangka
panjang karena pengobatan ini bersifat
toleransi dan ketergantungan.5
Secara non farmakologi antara lain,
komunikasi pengaturan suara dalam
berkomunikasi dapat mempengaruhi
perhatian anak , modeling dilakukan
dengan cara mengajak anak mengamati
anak lain, hal ini bertujuan agar anak dapat
bersikap kooperatif seperti yang
ditunjukkan oleh model, tell-show-do suatu
cara pendekatan yang berurutan, dokter
terlebih dahulu memberikan penjelasan
tentang apa yang akan dilakukan pada
anak, selanjutnya dokter memperkenalkan
instrumen yang akan digunakan selama
perawatan gigi, kemudian dokter
melakukan prosedur sesuai dengan apa
yang telah dijelaskan dan diperlihatkan
pada anak, HOME (Hand Over Mouth
Exercise) tehnik ini hanya digunakan
sebagai usaha terakhir bila usaha-usaha
lain tidak memberikan hasil, dan teknik
distraksi.6
Distraksi adalah suatu teknik proses
pengalihan perhatian yang tidak
menyenangkan ke stimulus lain. Distraksi
dibagi menjadi dua yaitu distraksi aktif dan
pasif. Menonton film merupakan salah satu
distraksi pasif. Film merupakan media
audiovisual yang melibatkan indera
penglihatan dan indera pendengaran secara
bersama. Menonton film menggunakan
virtual reality mulai digunakan di dunia
kesehatan.8Virtual Reality adalah teknologi
yang memungkinkan seseorang melakukan
simulasi terhadap suatu objek nyata
dengan menggunakan komputer yang
mampu membangkitkan suasana 3 dimensi
sehingga pemakai seolah-olah melihat
secara fisik atau nyata. Virtual reality
3
merupakan alat yang digunakan untuk
memodulasi nyeri yang dibuat oleh
Hoffman, dimana alat ini sangat efektif
untuk mengurangi nyeri dan rasa takut.
Selama ini masih sedikit penelitian
menggunakan virtual reality sebagai alat
distraksi, maka peneliti bermaksud untuk
meneliti tentang efektivitas virtual reality
terhadap kecemasan dan ketakutan anak
usia 6-12 tahun saat pencabutan gigi
sulung di Rumah Sakit Gigi dan Mulut
Provinsi Sumatera Selatan
METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini yaitu penelitian
quasy eksperiment dengan desain
penelitian pre test and post test control
grup. Penelitian ini dilakukan di Rumah
Sakit Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera
Selatan pada tanggal 13 september – 11
oktober 2018. jumlah sampel 32 pasien
yang terbagi menjadi masing – masing 16
sampel untuk pasien yang menonton film
menggunakan virtual reality (kelompok A)
dan kelompok yang menonton film tanpa
menggunakan virtual reality (kelompok
B).Kriteria inklusi terdiri dari anak usia 6-
12 tahun, pasien yang akan ekstraksi gigi
sulung metode infiltrasi dengan alat
anastesi sitojek, dan pasien yang belum
pernah melakukan pencabutan gigi.
Kriteria ekslusi yaitu pasien yang memiliki
penyakit psikiatri, hendak melakukan
perawatan lain, menolak menjadi sampel
penelitian, pasien dengan gangguan
sistemik, pasien dengan gangguan
pendengaran, dan pasien dengan gangguan
penglihatan
Penelitian ini menggunakan kuesioner
modifikasi IDAF-4c yang telah diuji
validitas dan reliabilitasnya dengan
bantuan perhitungan SPSS. Berdasarkan
hasil uji validitas dan reliabilitas kuesioner
modifikasi IDAF-4c yang dilakukan pada
tanggal 15 Agustus hingga 3 September
2018 pada pasien 6 – 12 tahun yang akan
dilakukan pencabutan gigi sulung oleh
dokter gigi di Rumah Sakit A.K Ghani
sebanyak 30 sampel hasil uji validitas
dalam rentang 0,848-0,952. Hasil
pengujian validitas kuesioner dikatakan
valid jika nilai r hitung untuk semua item
pertanyaan lebih besar dari nilai r tabel
(person product moment), dan nilai hasil
pada uji validitas ini lebih besar daripada
nilai ketetapan r tabel untuk 30 sampel
yaitu 0,361, artinya kuesioner modifikasi
IDAF-4C ini valid. Berdasarkan uji
reliabilitas yang menggunakan rumus
koefisien reliabilitas Alpha Cronbach,
kuesioner dinyatakan semakin reriabel
apabila koefisian reliabilitas alpha
mendekati 1,00. Koefisien reliabilitas
kuesioner modifikasi IDAF-4C sebesar
0,982.
Penelitian ini diawali dengan
mengaju-kan ijin melakukan
penelitian.Peneliti melakukan sosialisasi
kepada pasien anak yang akan melakukan
pencabutan gigi sulung tentang prosedur
penelitian,jika wali/pasien menrtujui maka
pasien dibantu wali diminta
menandatangani inform consent. Pasien-
pasien yang bersedia menjadi sampel dan
memenuhi kriteria inklusi kemudian dibagi
menajdi dua kelompok yaitu kelopok
distraksi menonton film menggunakan
virtual reality (kelompok A) dan distraksi
menonton film memnggunakan ipad
(kelompok B). Sebelum tindakan, sampel
melakukan (pretest) pengisian lembar
kuesioner menggunakan teknik wawancara
terpimpin untuk memperoleh data awal
tingkat kecemasan. Sampel memasuki
ruang perawatan pada kelompok A
diberikan distraksi virtual reality dan
kelompok B diberikan distraksi ipad,
kemudian sampel melakukan ekstraksi
gigi. Setelah selesai ekstraksi gigi sampel
di instruksikan kembali mengisi kuesioner
IDAF-4C (posttest) menggunakan teknik
wawancara terpimpin untuk memperoleh
data tingkat kecemasan setelah pemberian
distraksi. Data dianalisis menggunakan
4
HASIL PENELITIAN
Pada penelitian ini sampel terdiri dari
16 pasien perempuan (50%) dan 16 pasien
laki-laki (50%) (table 1). Sebelum data
diolah dilakukan uji normalitas dan
homogenitas, hasilnya data berdistribusi
normal dan bersifat homogen. Kemudian
data dianalisin menggunakan uji
parametrik yaitu independent t-test dan
paired t-test.
skor kecemasan dan ketakutan pasien
sebelum diberikan distraksi virtual reality
adalah 2,9527, sedangkan setelah
diberikan adalah 1,6717 (Tabel 2). Terjadi
penurunan skor kecemasan dan ketakutan
pada kelompok distraksi virtual reality dari
sebelum diberikan distraksi virtual reality
yang di kategorikan tingkat kecemasan
sedang dan setelah diberikan distraksi
virtual reality dikategorikan pada tingkat
kecemasan rendah. Dari hasil analisis uji
paired- T test didapatkan nilai p = 0,000
(p-value < 0,05). Maka secara statistik ada
perbedaan signifikan antara hasil skor
kecemasan pasien sebelum dan setelah
distraksi virtual reality.Sama halnya
dengan rata-rata skor kecemasan pasien
sebelum diberikan distraksi ipad adalah
2,9375, sedangkan setelah diberikan
adalah 2,2025 (Tabel 2). Terjadi penurunan
skor kecemasan pada kelompok distraksi
ipad dari sebelum diberikan distraksi ipad
yang di kategorikan tingkat kecemasan
sedang dan setelah diberikan distraksi
ipad dikategorikan pada tingkat
kecemasan rendah. Dari hasil analisis uji
t-dependent didapatkan nilai p = 0,002 (p-
value < 0,05). Maka secara statistik ada
perbedaan signifikan antara hasil skor
kecemasan pasien sebelum dan setelah
distraksi ipad. Perbandingan pengaruh
distraksi virtual reality dan distraksi ipad
terhadap tingkat kecemasan pasien
dianalisis dengan menggunakan uji t-
independent, dengan cara membandingkan
selisih skor pretest dan posttest antara
kedua kelompok. Hasil perhitungan
didapatkan nilai p = 0,036 (p < 0.05), maka
secara statistik ada perbedaan signifikan
antara tingkat kecemasan pasien pada
pasien yang diberikan distraksi virtual
reality dan distraksi ipad (Tabel 3).

Tabel 1. Distribusi Frekuensi Sampel Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin

Kelompok Jenis Kelamin Jumlah Persentase
A Pria 8 25%
(Distraksi Virtual
Reality) Wanita 8 25%
B Pria 8 25%
(Distraksi Ipad) Wanita 8 25%
Total 32 100%

Tabel 2. Hasil Analisis Uji paired-T test pada Kelompok Virtual Reality dan Ipad
Rata-rata ± SD Selisih ± SD p-value
Distraksi Virtual Reality
Kecemasan sebelum (n=16) 2.9527 ± 0.94413 1.28104 ± 0.75803 0.000
Kecemasan setelah (n=16) 1.6717 ± 0.49008

Distraksi Ipad
Kecemasan sebelum (n=16) 2.9375 ± 0.85391 0,73500 ± 0.20070 0.002
Kecemasan setelah (n=16) 2.2025 ± 0.83565

5
 Tabel 3. Hasil Analisis Uji t-independent Perbandingan Pengaruh distraksi
Virtual Reality dan Distraksi Ipad terhadap kecemasan pasien.
Distraksi Virtual Reality
Distraksi Ipad
PEMBAHASAN
Penelitian ini menunjukkan bahwa
ada perbedaan tingkat kecemasan sebelum
dan setelah diberikan distraksi
menggunakan Ipad (p<0,05). Nilai rata-
rata kecemasan sebelum diberikan distraksi
ipad adalah 2,9375 dan nilai rata-rata
kecemasan setelah diberikan distraksi ipad
adalah 2,2025. Dengan demikian terjadi
penurunan nilai kecemasan pasien sebesar
0,735 pada kelompok distraksi ipad. Hasil
penelitian ini mendukung dengan
penelitian Lee (2012) bahwa menonton
film kartun menggunakan tab/ipad dapat
mengurangi kecemasan karena
memfokuskan pasien anak dengan hal lain
selain nyeri yang dirasakan. Distraksi
audio visual adalah salah satu teknik
distraksi yang cukup baik karena mudah
ditemui dalam kehidupan sehari-hari. Cara
yang dilakukan yaitu dengan
memfokuskan perhatian pada suatu hal
yang disukai oleh anak, misalnya
menonton film kartun menggunakan ipad.
Penelitian yang sejalan dengan
penelitian ini yaitu oleh Florella (2010)
yang menunjukkan bahwa distraksi
menonton film kartun yang diberikan
selama perawatan dental menunjukkan
hasil yang signifikan dalam menurunkan
tingkat kecemasan.
Menonton film merupakan media
audiovisual yang melibatkan indera
penglihatan dan indera pendengaran secara
bersama. Teknik distraksi audio visual
dapat mengatasi cemas berdasarkan teori
aktivasi retikuler, yaitu menghambat
stimulus nyeri ketika menerima masukan
sensori yang cukup atau berlebihan,
Rata-rata ± SD Selisih ± SD p-value
1.28104 ± 0.75803 0.53083 ± 0.24219 0.036
0.73500 ± 0.80280 0.27000 ± 0.24219 0.036
sehingga menyebabkan terhambatnya
impuls cemas ke otak (cemas berkurang
atau tidak dirasakan). Stimulus sensori
yang menyenangkan akan merangsang
sekresi endorfin, sehingga stimulus cemas
yang dirasakan oleh pasien menjadi
berkurang. Sedangkan ketika mendapatkan
teknik distraksi audio visual yaitu
pengalihan ke stimulus yang lain, akan
mengakibatkan lebih sedikit stimulus
cemas yang ditransmisikan ke otak
sehingga dapat mempengaruhi respon
tubuh seperti : tekanan darah menurun atau
kembali normal, nadi dalam batas normal,
dan nafas menjadi teratur.
Zat endorfin dapat menimbulkan efek
analgesia sehingga dapat mengurangi
tingkat kecemasan pasien.7
Pada kelompok distraksi virtual
reality juga menunjukan perbedaan
penurunan kecemasan yang signifikan
antara sebelum dan setelah diberikan
distraksi virtual reality (p<0,05). Nilai
rata-rata kecemasan pasien sebelum
diberikan distraksi virtual reality adalah
2,9527 dan nilai rata-rata setelah diberikan
distraksi virtual reality adalah 1,6717. Hal
ini menunjukan terjadi penurunan nilai
kecemasan sebesar 1,281 pada kelompok
distraksi virtual reality.
Hasil penelitian ini mendukung
penelitian Aminabadi (2012) bahwa
distraksi menggunakan virtual reality dapat
mengurangi kecemasan dental pasien anak,
dimana penggunaan virtual reality efektif
dikarenakan Proyeksi gambaran langsung
di depan mata penguna dan menghalangi
rangsangan dunia nyata ( visual,
pendengaran, atau keduanya).22
6
 Berdasarkan hasil penelitian, baik
distraksi dengan ipad maupun distraksi
dengan virtual reality sama-sama
menunjukkan penurunan kecemasan pasien
anak yang signifikan sebelum dan setelah
diberikan distraksi. Dan ditemukan
perbedaan yang signifikan antara kedua
metode distraksi tersebut. Hasil analisis
uji t-independent menunjukkan ada
perbedaan yang signifikan antara
kelompok distraksi ipad dan distraksi
virtual reality (p<0,05). Selisih nilai rata-
rata pre test dan post test kelompok
distraksi menggunakan ipad adalah 0,735
sedangkan kelompok distraksi
menggunakan virtual reality adalah
1,6717.
Hal ini berarti, kelompok distraksi
menggunakan virtual reality mengalami
penurunan kecemasan yang lebih banyak
di banding kelompok distraksi
menggunakan ipad. Dan secara statistik
ada perbedaan yang signifikan antara
kedua kelompok tersebut.
Hal ini berarti, kelompok distraksi
menggunakan virtual reality mengalami
penurunan kecemasan dan ketakutan yang
lebih tinggi daripada kelompok distraksi
menggunakan ipad. Hasil penelitian ini
menunjukkan ada perbedaan yang
bermakna antara kedua metode distraksi.
Hasil penelitian ini sesuai dengan
penelitian yang dilakukan aminabadi
(2012) dimana penggunaan virtual reality
lebih efektif dengan disktraksi audiovisual
lainnya dikarenakan Proyeksi gambaran
langsung di depan mata penguna dan
menghalangi rangsangan dunia nyata
( visual, pendengaran, atau keduanya).
Virtual reality bahkan dapat
menggabungkan modalitas sensorik audio,
visual, kinestetik. Oleh karena itu,
perhatian anak difokuskan pada apa yang
terjadi di dunia maya daripada di
lingkungan sekitarnya. Penggunaan virtual
reality tidak perlu mengiinstruksi pasien
seperti teknik hypnosis dan mudah
digunakan pada anak-anak dan dewasa
dengan modifikasi berbagai ukuran.
Hasil penelitian ini menunjukkan
distraksi menggunakan virtual reality
mengalami penurunan kecemasan dan
ketakutan yang lebih tinggi daripada
distraksi menggunakan ipad, hal ini dapat
disebabkan karena kelemahan dari
distraksi menggunakan ipad yaitu proyeksi
gambar tidak langsung di depan mata
pengguna dan tidak terlalu menghalangi
rangsangan dari dunia nyata, dimana fokus
dan konsentrasi anak kepada satu kegiatan
kurang lebih 5 – 10 menit, ketika anak
mendapat gerakan atau aktivitas dari dunia
luar maka fokus anak akan beralih.

KESIMPULAN
1. Distraksi virtual reality secara signifikan lebih efektif dalam menurunkan kecemasan dan
ketakutan pada anak usia 6 – 12 tahun saat pencabutan gigi sulung dibanding distraksi
ipad.
2. Tingkat kecemasan dan ketakutan anak usia 6 – 12 tahun sebelum distraksi virtual reality
dikategorikan tingkat kecemasan sedang ( dengan nilai rata-rata 2,9527) dan setelah
diberikan distraksi virtual reality menjadi tingkat kecemasan rendah (dengan nilai rata-
rata 1,6717).
3. Tingkat kecemasan dan ketakutan anak usia 6 – 12 tahun sebelum distraksi ipad
dikategorikan tingkat kecemasan sedang (dengan nilai rata-rata 2,9375) dan setelah
diberikan distraksi ipad menjadi tingkat kecemasan rendah (dengan nilai rata-rata
4. 2,2025).

7
SARAN
1. Diharapkan tenaga kesehatan yaitu dokter gigi dan instansi kesehatan seperti rumah sakit
dapat melakukan distraksi menggunakan virtual reality maupun ipad untuk penanganan
kecemasan dan ketakutan pada anak
usia 6 -12 tahun.
2. Diharapkan dapat dilakukan penelitian lanjutan berupa penelitian distraksi aktif terhadap
kecemasan dan ketakutan saat perawatan gigi sehingga seperti bermain game
menggunakan virtual reality.

8
DAFTAR PUSTAKA
1. Laporan Riset Kesehatan Dasar Nasional 2001.
Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI (serial online).
2013. p. 135-40. [cited 2016 Mar]. Available from: www. litbang.depkes.go.id.
2. Yustinus S. Teori Kepribadian dan Terapi
Psikoanalitik Freud. Yogyakarta: Kanisius, 2006; p. 44-5.
3. Ediasri TA. Perkembangan Anak. Suatu Tinjauan dari Sudut Psikologi Perkembangan. In: Gunarsa
SD, Gunarsa YSD Jakarta: BPK Gunung Mulia, 2008.
4. McDonald RE, Avery DR, Dean JA, editors. Dentistry for Child and Adolescence (8th ed). USA: Mosby,
2005; p. 205-6.
5. Nicolas E, Bessadet M, Collado V, Carrasco P, Roger L. Factors affecting dental fear in French children
aged 5-12 years. Int J Paeditr Dent. 2010;20;366-73.
6. Alaki S, Alotaibi A, Almabadi E, Alanquri E. Dental anxiety in middle school
children and their caregivers: prevalences and severity. J Dent Oral Hyg. 2012;4(1):6-11.
7. Hertanto M. Perbedaan tingkat kecemasan dental berdasarkan usia dan jenis
kelamin terhadap lingkungan perawatan dental pada anak usia 6 dan
9 tahun. 2008. [cited 2016 May 19].
Available from: http://www. lontar.ui.ac.id/opac/themes/libri2/detail. jsp?id=125717&lokasi=lokal
8. Soesilo S.
Distraksi sebagai salah
.
satu
195
Jurnal e-GiGi (eG), Volume 5 Nomor 2, Juli-Desember 2017
 pendekatan yang dilakukan dalam pencapaian perawatan gigi anak. Dentika. 2010;15(1):91-5.
9. Goran K, Poulsen S. Pediatric Dentistry a Clinical Approach (2nd ed). Oxford: Wiley-Blackwell,
2009; p. 35.
10. Rafdi A. Gambaran kecemasan anak usia 7-14 tahun terhadap perawatan gigi di SD Inpres Tamalanrea
Makassar dan SDN 6 Mentirotiku Toraja Utara [Skripsi]. Makassar: Fakultas Kedokteran Gigi
Univeristas Hasanuddin; 2014.
11. Lickona T. Mendidik untuk Membentuk Karakter. Jakarta: PT Bumi Aksara, 2012; p. 17-20.
12. Boman UW, Lundgren J, Elfstrom ML, Berggren U. Common use a fear survey schedule for
assessment of dental fear among children and adults. Int J Paediatr Dent. 2008;18:70-6.
13. Pinkham JR. Dynamic of changes. In: Pinkham JR, Cassa Massimo PS, editors. Pediatric
Dentistry-Infancy through Adolescence (4th ed). Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005; p.
469-71.
14. Mohammad RB, Lalithamma T, Varma DM, Sudhakar KNV, Srinivas B, Krishnamraju PV, et
al. Prevalence of dental anxiety and its relation to age and gender in coastal Andhra
(Visakhaptanam) population, India. J Nat Sci Biol Med. 2014:5(2):409-14.
15. Trismiati. Perbedaan tingkat kecemasan antara pria dan wanita akseptor kontrasepsi mantap di
RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Psyche. 2004; 1(1):103-5.
16. Cuthbert MI, Melamed BG. A screening device: children at risk for dental fears and management
problems. ASDC J Dent Child. 1982;49(6):432-6.
 17. Christian H. Perbedaan tingkat kecemasan dental berdasarkan usia dan jenis
kelamin terhadap lingkungan perawatan dental pada anak usia 8 dan
11 tahun. 2012. Available from: http://lib.ui.ac.id/opac/ui/detail.jsp?id=1 24935&lokasi=lokal.
18. Suprabha BS, Rao A, Choudhary S, Shenoy R. Child dental fear and behavior: The role of
environmental factors in a hospital cohort. Journal of Indian Soc Pedod Prev Dent.
2011;29(2):95-101.
19. Brukiene V. Is dental treatment experience
related to dental anxiety? Stomatologija. 2006;8(4):108-15.
20. Al-Far M, Habahbeh N, Al-Saddi R, Rassas E. The relationship between dental anxiety and
reported dental treatment experience in children aged 11 to 14 years. JRMS. 2010;19 (2):44-9.
21. Asokan A, Rao AP, Mohan G, Reddy NV, Kumar K.. A pain perception comparison of intraoral
dental anesthesia with 26 and 30 gauge needles in 6-12-year-old children. Journal of Pediatric
Dentistry. 2014;2(2):56-60.
22. Amrullah AA. Tingkat kecemasan anak sekolah dasar usia 6, 9, dan 12 tahun terhadap perawatan
gigi. Makassar: Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Hasanuddin; 2012.
23. Turner S, Chambers SA, Freeman R.
Measuring dental anxiety in childrenwith complex and additional support need using Modified
Child
Dental Anxiety Scale (faces) (MCDASf). Journal of Disability and Oral Health. 2012;13(1):3-
10.
196