Utilizarea unui nylon si a materialelor traditionale in

realizarea unei proteze partial mobilizabile

Raport de caz

Beneficiul utilizarii nylon-ului in cazul protezelor partial

mobilizabile este in principal utilizat in scopul unei estetice
imbunatatite, prin absenta scheletului metalic. Din păcate, lipsa
unui cadru scheletic tradiţional reduce rigiditatea şi sprijinul
ocluzal. Acest raport clinic descrie utilizarea unei combinaţii de
un nylon (răşină de bază poliamidica) PRDP si o PRDP
traditionala (cadru metalic/rasina) pentru o edentatie Kennedy
clasa II, cu modificare in cazul unei mandibulei edentate parţial
(J Prosthet Dent 2013).
Protezele dentare partial mobilizabile din nylon(PRDP) ce
nu prezinta cadru metalic sau elemente speciale metalice care
oferă pacienţilor o estetica îmbunătăţită şi comfort îmbunătăţit,
a fost descrisa mai întâi în 1955. Apoi, protezele realizate din
rasina poliamidica au fost gandite pentru a oferi unele avantaje
pentru pacienţii care sunt alergici la căldura degajata de agentul
polimeric(rasina metil-metacrilat) (PMMA).
Din păcate, nylonului PRDP ii lipsesc elemente importante
ale PRDP tradiţionale, în special de ordin ocluzal şi prezenta
unei structuri rigide. Prin urmare, pentru consolidarea unei
astfel de proteze din nylon sunt necesare adaugarea unor
elemente ale protezei scheletate traditionale.
Conectorul principal metalic furnizează PRDP-urilor
tradiţionale o rigiditate suficientă şi sprijin, cu toate acestea
insa, vizibilitatea braţului retentiv uneori cauzeaza probleme
estetice pentru pacienţii in cauza. Pentru aceşti pacienţi poate fi
considerat element suplimentar de sprijin, dar nevoia de
proteza conjuncta, posibil tratament endodontic, suplimentare
timpului petrecut in cabinetul dentar, şi realizarea insertiei face
o astfel de opţiune financiar inacceptabila. O combinaţie de
nylon şi elemente tradiţionale PRDP ar putea spori beneficiul
protezelor partial mobile în termeni de estetica şi costuri
reduse.
Un nylon PRDP ar putea fi o modalitate uşoară şi
necostisitoare pentru a îmbunătăţi estetica unei PRDP
traditionale prin înlocuirea elementelor de mentinere, sprijin si
stabilizare anterioare cu elemente din nylon ca parte a seii
anterioare. Acest raport clinic descrie elementele esenţiale de
design al unei combinatii de nylon şi PRDP tradiţionale.

RAPORT DE CAZ :

O femeie din Asia de 61 de ani a fost consultata la catedra de

protetica de la scoala de stomatologie universitara Nihon din
Matsudo, Chiba, Japonia pentru o examinare completă în
aprilie 2006. Pacientul a fost tratat în felul prezentat următor.
Molarul secund maxilar(1.7), premolarul unu maxilar(1.4),
molarul doi mandibular si premolarul doi mandibular
stang(3.7,3.5) au fost extrasi. Au fost realizate tratamente
endodontice la nivelul caninilor maxilari şi la nivelul celui de-
al doilea premolar maxilar(15). A fost apoi realizata o proteza
parţial mobilizabila, proteze dentare fixe şi o PRDP traditionala
mandibulara.
Tratamentul dentar al pacientului a fost finalizat în
noiembrie 2007 şi terapia parodontala de susţinere a fost
efectuata aproximativ la fiecare 3-4 luni. Pacientul s-a întors în
iunie 2008 acuzand că aparatele protetice parţial mobilizabile
mandibulare s-au fracturat in dreptul primului premolar si al
doilea molar. Pacientul a solicitat, de asemenea, fabricarea unui
aparat protetic din nylon PRDP în loc de o proteză fixa. Fusese
purtat PRDP tradiţionale timp de 2 ani şi acuza vizibilitatea
elementeleor de mentinere, sprijin si stabilizare frontale, in
momentul zambirii. Cu toate acestea, pacientul a fost mulţumit
de estetica labiala şi nu a fost preocupata de vizibilitatea
elementelor ocluzale mandibulare.
În noiembrie 2008, incisivul lateral maxilar(2.2) a fost extras
din cauza unei fracturi de rădăcină şi a fost fabricat un PRDP
tradiţional. Varianta implantara ca si sprijin pentu proteze
dentare fixe sau o PRDP traditionala cu retenţie de fixare a fost
considerată ca opţiune de tratament adecvata pentru acest
pacient. Ea a optat pentru un nylon PRDP din motive
economice şi din punct de vedere al timpului redus de
tratament. O combinaţie de un cadru metalic parţial cu o
proteză de nylon fără elemente de retenţie metalice în zona
anterioara a fost sugerata. O proteza pe baza de rasina
poliamidă (Valplast; Valplast Intl Corp, Oceanside, NY) a fost
propusa ca un material estetic pentru păstrarea retentiei labiale.
S-a utilizat un schelet modificat tehnologic pentru a îmbunătăţi
stabilitatea şi sprijinul pe crestele edentate reziduale. Un
examen oral detaliat a fost realizat şi PRDP tradiţionala a fost
reparata. Tratamentul endodontic a fost necesar pentru molarul
prim si cei doi premolari (4.6,4.4,4.5) mandibulari.
După terapia parodontala iniţială, un aparat conjunct fix a
fost fabricat pentru acesti 2 dinti, pentru a reduce probabilitatea
de fractura in viitor. O edentatie Kennedy clasa II, cu o
modificare a fost tratata cu un aparat protetic partial
mobilizabil cu elemnte traditionale si nylon pentru acest
pacient. Rasina acrilica personalizata (GC-Ostron II; GC Corp,
Tokyo, Japonia) a fost turnata folosind GC combinat (GC
America Inc, Alsip, bolnav) stratul final, definitiv a fost făcută
cu adaos de polimerizare cu materiale siliconice (Exafine
regulat şi injecţie; GC America Inc). Cadrul metalic al
combinaţiei PRDP a fost făcut dintr-un aliaj de cobalt-crom
(Summalloy Cobalt; Inc anbaby, Kyoto, Japonia). Cadrul
combinat PRDP a fost evaluat intraoral și a fost ajustat la faţa
locului; (hartie de articultie Bausch , Inc, Nashua). Baze de
înregistrări au fost făcute la o rasina acrilica autopolimerizbila
(GC-Ostron II; GC Corp) şi ceară (GC baza placa de ceară; GC
Corp) care a fost ataşata cadrului metalic. Amprenta a fost
realizata cu materiale pe baza de polieter (Impregum moale;
3M ESPE, St Paul, Minn) şi inregistrarea relatiilor mandibulo-
craniene a fost făcută prin utilizarea unei paste de oxid de zinc-
eugenol aşa cum se arată în figura 2. O combinaţie definitivă
PRDP s-a procesat utilizând o răşină pe bază de poliamidă
(Valplast; Corp de Intl Vaplast) pentru baza protezei cu nr de
armament din metal care reţin elementele de mentinere, sprijin
si stabilizare (Fig. 3). Acest lucru asigură că nu a existat nici un
element metalic în zona anterioara, zona importanta din punct
de vedere estetic(Fig.4)
După 2 ani, combinatia PRDP funcţiona bine, desi nylonul
de suprafaţă a arătat unele modificări de culoare (Fig. 5).
Gingia bontului protetic a rămas liber fata de evidentierea
inflamaţiei (Fig. 6).

DISCUTIE:

Un aparat protetic partial mobilizabil PRDP ale căror

elemente de mentinere, sprijin si stabilizare nu sunt vizibile
atunci când zâmbeşte pacientului pot fi utilizate pentru
îmbunătăţirea estetica anterioara. Cu toate acestea, nylon
PRDPs sunt contraindicate pentru edentatiiile partiale de clasa
II Kennedy din cauza lipsei elementele de bază ale PRDPs
tradiţionale, precum un conector major şi sprijin ocluzal.
Materialul nylon utilizat pentru extensia distala PRDP nu poate
fi suficient, deci stabilitatea este o preocupare dacă creasta
alveolara se resoarbe in timp.Pentru a reduce aceste probleme,
o tehnică de amprentare modificat exprimata îmbunătăţeşte
suportul utilizând şi mucoasa crestei alveolare. Feit a constatat
că utilizarea amprentei compresive îmbunătăţeşte relaţia
creasta reziduala-proteza. Acest lucru poate creşte satisfacţia
pacientului păstrând restul de structuri de sprijin.
Un aspect negativ al folosirii rasinei poliamide de bază este
rugozitatea sa, dificultatea de lustruire, rugozitatea ce poate
duce la colonizari bacteriene şi fungice.Utilizarea de rasini
poliamide implică pacienţi cu constienta necesarului de igiena
mai ridicat decât dacă utilizam răşini de PMMA convenţionale.
Zlatari a raportat că diferenţele in inflamatie gingivala de
placă şi tartru dentar sugerează că acoperirea mai multor
ţesuturi gingivale promovează dezvoltarea gingivitelor, ce pot
face obiectul unei posibile zone de boala parodontala.
Figura 4 prezintă componentele protezei pe bază de rasina
poliamidica care acoperă mai multe ţesuturi gingivale.
 După 2 ani, materialul nylon părea să arate unele modificări
de culoare pe suprafaţa (Fig. 5). Gingia bontului protetic nu a
arătat nici o dovada de inflamatie (Fig. 6lia). Elementele de
mentiniere, sprijin si stabilizare păreau să funcţioneze bine în
termeni de retenţie şi lipsa de reciprocitate nu pare a fi o
problema, intrucat nu a existat nici o dovadă de mobilitate
excesivă a bontului protetic.
Acest raport clinic descrie elementele de design esenţial pentru
PRDPs tradiţionale, inclusiv furnizarea de rigiditate suficientă
cu un conector principal şi suficient sprijin in ce priveste
creasta reziduala. În plus, susţinerea terapiei parodontale este
importanta pentru a menţine un mediu parodontal bun pentru
dintii suport. Combinaţia de un nylon şi elemente tradiţionale
PRDP a furnizat îmbunătăţirea estetica pentru pacient.

SUMAR:

Acest raport clinic descrie un aparat protetic partial

mobilizabil PRDP (rasina poliamidă ca baza protezei), care a
fost fabricat folosind o tehnică de amprentare compresiva.
Cerinţele estetice au fost abordate folosind o proteza pe baza de
rasina poliamida pe partea bazala. Combinaţia PRDP (edentatia
Kennedy clasa II, modificarea 1) a fost fabricata pentru a
asigura atât rigiditatea unui cadru metalic şi sprijinul necesar
unui aparat protetic eficient.

LAZAR ROXANA
Md V, Seria A, Grupa 8