INSTITUTO ANDINO DE BACHILLERATO Y CAPACITACIÒN

INSTITUCION EDUCATIVA APROBADA POR LA SECRETARIA DE EDUCACION DEL DISTRITO CAPITAL, MEDIANTE RESOLUCION N° 342 DEL 11 DE FEBRERO DE 2000, QUE OFRECE EDUCACION FORMAL PARA
JOVENES Y ADULTOS, EN LA MODALIDAD DE BACHILERATO POR CICLOS DE ACUERDO AL DECRETO 3011/97.

INSCRIPCIÓN CONVALIDACIÓN
GRADO:
FECHA INSCRIPCION 4 DE MAYO DEL 2016 NUEVO SI x NO SI
MODALIDAD PRESENCIAL SEMIPRESENCIAL x A DISTANCIA SEMIPRESENCIAL

INFORMACIÒN PERSONAL
PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO:
ALDANA GUTIERREZ
PRIMER NOMBRE: SEGUNDO NOMBRE:
GERMAN ANTONIO

IDENTIFICACIÒN CC TI X CE RC Nº 980620-03405 EXPEDIDA YOPAL (CASANARE)

LUGAR Y FECHA DE Yopal Casanare DIA MES AÑO TIPO
NACIMIENTO 20 06 1998 SANGRE AB+ EDAD: 17
DIRECCION RESIDENCIA: MUNICIPIO DE RESIDENCIA. YOPAL
CALLE 26 Nº 29 A 44 Barrio el Triunfo. ESTRATO: 2
ZONA:
TELEFONOS FIJO: 5387543 MOVIL: 3135651792 / EMAIL: manpsiger@hotmail.com
3188483294 mary82_gutierrez@yahoo.es-

INFORMACIÒN ACADEMICA

INSTITUCIONES EDUCATIVAS DONDE CURSÓ LOS SIGUIENTES GRADOS

QUINTO: INSTITUCION EDUCATIVA CARLOS SEXTO: INSTITUCION EDUCATIVA CARLOS
LLERAS RESTREPO. LLERAS RESTREPO

SEPTIMO: INSTITUCION EDUCATIVA CARLOS OCTAVO: INSTITUCION EDUCATIVA CARLOS

LLERAS RESTREPO LLERAS RESTREPO

NOVENO: INSTITUCION EDUCATIVA CARLOS DECIMO:

LLERAS RESTREPO

ONCE: SI ES REPITENTE, COLOQUE EL GRADO QUE REPITIO

NOVENO

NOTA: cualquier información escribir a los correos señalados.

CONTRATO EDUCATIVO EL CUAL ACEPTO Y SOY CONCIENTE QUE AL NO CUMPLIR CON LAS FECHAS DE
ENTREGA DE TRABAJOS Y PROCESOS EVALUATIVOS, LA INSTITUCIÓN NO HARÁ DEVOLUCIÓN DE SU DINERO,
NI TAMPOCO CERTIFICARÁ DICHO CURSO.

FIRMA ESTUDIANTE FIRMA AUTORIZADA

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CC. REPRESENTANTE INSTITUCIÓN