Estratégia Saúde da Família e a agenda de

fortalecimento da Atenção Básica

Rio Grande do Norte/2018

 SUS: SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO

• Um dos maiores do mundo;

• Abrange desde atendimento ambulatorial até o
transplante de órgãos;
• Acesso universal, integral e gratuito;
• Atende a aproximadamente 200 milhões de brasileiros;
• 5.570 municípios;
• Gestão tripartte e descentralizada (municipalização);
• Sistema complexo, com vasto marco normatvo (20.269
portarias).
 ATENÇÃO BÁSICA / ATENÇÃO PRIMÁRIA

• Disputa conceitual;
• Modelo de atenção e organização dos serviços;
• Porta de entrada preferencial do SUS;
• 85% de resolutvidade;
• Equipe multprofssional;
• Ordenadora da rede de atenção;
• Coordenadora do cuidado;
• Serviço de maior capilaridade no SUS.
A Importância da Atenção Básica à Saúde

Em todo o mundo já é consenso que os Sistemas Nacionais de Saúde devem ser

baseados na Atenção Básica (OMS 2008).

A Atenção Básica é, ao mesmo tempo, um nível de atenção e uma proposta

estruturante para organização do sistema de saúde.

A realização de uma consulta em um “ponto de entrada” com as característcas da

Atenção Básica está associada à diminuição de uso de serviços especializados e
também está relacionada à redução da utlização de salas de emergência (OPAS,
2014)

A AB deve garantr o acesso universal e em tempo oportuno ao usuário, deve ofertar

o mais amplo possível escopo de ações visando a atenção integral e ser responsável
por coordenar o cuidado dos usuários no caminhar pelos diversos serviços da rede.
Evidências internacionais sobre o impacto da
Atenção Básica
• Usuários dos serviços de AB:
– Utlizam menos serviços e procedimentos de apoio diagnóstco, com redução das
despesas em saúde (Friedberg; Hussey; Schneider, 2010).

– Recebem mais cuidados preventvos (Blewet et al., 2008).

• Municípios com Atenção Básica organizada:

– Possuem níveis mais baixos de crescimento dos custos globais dos cuidados de saúde ao
longo do tempo (Friedberg; Hussey; Schneider, 2010);

– Proporcionam diagnóstco precoce e tratamento oportuno (por exemplo, úlcera,

insufciência cardíaca, diabetes) ou controle e acompanhamento apropriados (por
exemplo diabetes, doença cardiovascular) (CAMINAL et. al, 2003).
Polítca Nacional de Atenção Básica
Portaria nº 2.436, de 21 de setembro de 2017

A Atenção Básica é o conjunto de ações de saúde individuais,

familiares e coletvas que envolvem promoção, prevenção,
proteção, diagnóstco, tratamento, reabilitação, redução de
danos, cuidados paliatvos e vigilância em saúde,
desenvolvida por meio de prátcas de cuidado integrado e
gestão qualifcada, realizada com equipe multprofssional e
dirigida à população em território defnido, sobre as quais as
equipes assumem responsabilidade sanitária.
 Princípios e Diretrizes da AB
AB como porta de entrada e centro de comunicação da RAS
• Universalidade; • Regionalização e Hierarquização;
• Territorialização;
• Equidade;
• População Adscrita;
• Integralidade. • Cuidado centrado na pessoa;
• Resolutvidade;
• Longitudinalidade do cuidado;
• Coordenação do cuidado;
• Ordenação da rede; e
• Partcipação da comunidade.

(PNAB, 2017)
 Panorama Geral da Atenção Básica
o 75,67% da população coberta
pela atenção básica,
considerando-se, além das equipes
de Saúde da Família, equipes
equivalentes formadas por clínicos
gerais, ginecologistas-obstetras e
pediatras.*

o 64,9% da população coberta

por Equipes de Saúde da
Família.**

o 43.741 equipes de Saúde da Família

cuidam de mais de 134 milhões de
cidadãos.

o Distribuída em 42,8 mil Unidades

Cobertura com parâmetro de cálculo de 3000 habitantes por equipes de saúde da família e
equipes equivalentes (compostas por 60h ambulatoriais de clínicos, ginecologistas-obstetras e Básicas de Saúde.
pediatras), utlizando no cálculo a população do IBGE de 2012.

** Parâmetro de Cobertura de 3.450 habitantes por equipe e como referência a população IBGE,

o Com mais de 700 mil profssionais.

2012.
 Atenção Básica em números - BRASIL
 43.741 Equipes da Estratégia Saúde da Família

 26.035 Equipes de Estratégia de Saúde Bucal

 264.521 Agentes Comunitários de Saúde

 4.969 Equipes dos Núcleos Ampliado de Saúde da Família/AB – NASF

 1.846 Laboratórios Regionais de Próteses Dentárias

 1.120 Centros de Especialidades Odontológicas - CEO

 257 Equipes de Atenção Básica da Saúde Prisional

 121 Equipes de Atenção Básica do Consultório na Rua

 125 Equipes de Saúde Bucal das Unidades Odontológicas Móveis - UOM

 141 ESF para populações Ribeirinhas e 06 UBS Fluviais

 DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO BÁSICA
Polítcas - Estratégias - Programas

UBS

ACS EAB
Fluvial
QUAIS OS DESAFIOS PARA O FORTALECIMENTO DA AB?

• Financiamento – tmido/insufciente crescimento;

• Rotatvidade de gestores e trabalhadores x
valorização profssional;
• Qualifcação de gestores e trabalhadores – para a AB
e para o SUS;
• Resolutvidade / papel da AB na rede;
• Etc...
 Investmento Crescente na Atenção Básica
(R$ EM BILHÕES)

18,36 18,78 19,16

17,33

13,77
13,07
12,51

9,86

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Fonte: Departamento de Atenção Básica

Competç
ão com
os outros
níveis

Extraído de Mendes e Marques, 2014

 Rotatvidade x valooriaação profssionalo
• Rizoto et al., 2014: tempo de serviço de 76% dos
entrevistados era de até cinco anos e 27,4% tnham menos de
um ano de atuação na equipe;
• Mayer et., 2015: alta rotatvidade de profssionais na AB, com
ESF ou não, devido motvos objetvos e subjetvos (vínculo
precário, questões polítcas e identdade com a AB;
*Dados do PMAQ de RN
Qualoifcação de gestores e trabalohadores –
para a AB e para o SUS
• Formação fragmentada, biologicista e centrada no
núcleo profssional;
• Pouca artculação de saberes e prátcas – trabalho em
equipe;
• Conteúdo da gestão inexistente ou insufciente;
• Resistência às mudanças nas DCN e a novas
propostas de formação;
• Formação para o setor privado.
Cuidados de saúde convencionais x cuidados
primários orientados para as pessoas
Baixa resoloutvidade
 Queixas mais comuns na AB
• Cefaléia;
• Eplepsia;
• Hipertensão;
• Diabetes;
• Problemas oculares;
• Infecções de ouvido;
• Agravos em Saúde Mental
 Ambientes e Equipamentos

1º CICLO 2º CICLO** 1º CICLO*** 2º CICLO***

UBS que possuem os seguintes ambientes: CENSO* N= 24.055 N= 13.343 N= 13.343
N= 38.812
Sala de Vacinas na UBS 65,5% 82% 79,8% 84,8%
Sala de Procedimentos na UBS 46,7% 78,8% 50,8% 81,3%
Sala de Inalação na UBS 24,4% 63,3% 30% 67,9%
Sala de Observação (curta duração) na UBS 15,9% 47,3% 19,3% 52,7%
Sala de Coleta de Exames na UBS - 37% - -

* UBS que partciparam do CENSO do 1º ciclo

** UBS que partciparam do 2º ciclo
*** UBS que partciparam do 1º e 2º ciclos

*Dados do PMAQ
 UBS que possuem Sala de Procedimentos- 2º CICLO

100,0 96,9

87,7 89,3
90,0 86,5
83,0
80,0 78,8
76,5
74,5
71,4
70,0 69,1
66,0
63,9
59,8
60,0
53,7
50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

0,0
ES AM AC AL PE RO RJ PA RR SE MA PB PI RN AP MG GO BR DF PR SP BA MT TO CE MS RS SC

*Dados do PMAQ
 UBS que possuem Sala de Observação (curta duração)- 2º CICLO

90,0

80,0 79,1

70,0
65,0
61,1
60,0 56,9
53,7
51,0
50,0 47,3
42,2 42,7
40,0
35,7
32,7
30,0 28,4
26,7
21,3
20,0
15,5

10,0

0,0
AM AC PE MA ES RR AL PA PI PB RN RJ RO AP SE GO BR DF CE PR BA MG MS TO MT SP RS SC

*Dados do PMAQ
 UBS que possuem Sala de Coleta de Exames- 2º CICLO

80,0

69,6
70,0
61,7
60,0
54,8
49,5
50,0
45,8
41,6
40,0 37,0 38,2

31,4 32,8
30,0 28,4
26,5
22,7
20,0 18,4
14,2

10,0

0,0
PB AC AL MA PE CE SE AM PI ES BA RN MTMG BR RS RO TO PA AP PR RJ MS RR GO SC DF SP

*Dados do PMAQ
 Oferta de Consultas
Equipes que ofertam consultas para: 1º CICLO* 2º CICLO** 1º CICLO*** 2º CICLO***
N= 17.482 N= 30.522 N= 15.885 N= 15.885
Pré-natal - 95,5% - -
Hipertensão Arterial - 93,2% - -
Diabetes mellitus - 93,1% - -
Criança 93,4% 91,3% 93,4% 96%
Usuários com Transtorno Mental - 55,2% - -
Obesidade - 46,1% - -
DPOC/Asma - 40,6% - -

2º CICLO N= 30.522
Equipes que realizam consulta de puerpério até 10 dias após o parto 89,8%
Equipes que desenvolvem ações para o cuidado à pessoas tabagistas 50,7%
Equipes que coletam a 1ª Amostra de escarro na primeira
abordagem/consulta 57%

* Equipes que partciparam do 1º ciclo

** Equipes que partciparam do 2º ciclo
*** Apenas equipes que partciparam do 1º e 2º ciclos
*Dados do PMAQ
 Exames e testes disponíveis
Percentual de equipes que
1º CICLO* 2º CICLO** 1º CICLO*** 2º CICLO***
realizam a coleta dos N= 17.482 N= 30.522 N= 15.885 N= 15.855
seguintes exames
Citopatológico de colo de
97,18% 90,9% 97,2% 93,1%
útero
Exame de sangue - 43,7% - -
Urina - 37,1% - -
Fezes - 35,6% - -
Eletrocardiograma - 17,8% - -

* Equipes que partciparam do 1º ciclo

** Equipes que partciparam do 2º ciclo
*** Apenas equipes que partciparam do 1º e 2º ciclos

1º CICLO*
Disponibilidade de testes rápidos CENSO 2º CICLO** 1º CICLO*** 2º CICLO***
na UBS (NUNCA DISPONÍVEIS) N= 38.812 N= 24.055 N= 13.343 N= 13.343

Sífilis na UBS 96,6% 71,3% 96,5% 70,3%

Gravidez na UBS 93,5% 71,5% 93,3% 68,8%

HIV na UBS 85,9% 69,8% 84,2% 68,9%

* UBS que partciparam do CENSO do 1º ciclo

** UBS que partciparam do 2º ciclo
*** UBS que partciparam do 1º e 2º ciclos *Dados do PMAQ
 Procedimentos

Procedimentos realizados pelas 1º CICLO* 2º CICLO** 1º CICLO*** 2º CICLO***

equipes nas UBS N= 17.482 N= 30.522 N= 15.885 N= 15.885
Retrada de pontos 97,1% 96,9% 61,3% 97,6%
Medicações injetáveis intramusculoar 97,1% 97% 61,4% 97,9%
Inaloação/Nebuloiaação 92% 89,5% 58,1% 91,8%
Medicações injetáveis endovenosas 81,9% 80,8%% 51,6% 82,6%
Lavagem de ouvido 55,4% 60,4% 35,2% 63,9%
Aploicação da peniciloina G Benaatna - 55,3% - -
Drenagem de abscesso 53,4% 52,4% 33,7% 55,2%
Sutura de ferimentos 48,7% 42,4% 30,6% 44,5%
Extração de unha 39,5% 37,5% 24,9% 39,7%

* Equipes que partciparam do 1º ciclo

** Equipes que partciparam do 2º ciclo
*** Apenas equipes que partciparam do 1º e 2º ciclos
*Dados do PMAQ
 Equipes que realizam aplicação de penicilina G Benzatina- 2º CICLO

100,0

90,0 88,1

80,0 77,6
75,5
73,2
70,0 68,4
66,3
59,6 61,0
60,0 57,7
55,3
50,0 47,6

40,0 38,0
33,3 34,4
30,0

20,0
12,7
10,0

0,0
PB RN ES MG AL PE CE RO PI BR MT MA RJ SC TO RR BA AM GO MS RS PR DF PA SE SP AC AP

*Dados do PMAQ
Nós crítcos e propostas
OBRIGADA
Departamento de Atenção Básica
SAS/MS
(61)3315-6224
cggab@saude.gov.br
dab@saude.gov.br