Boli Infecțioase

Medtinker Rezidențiat + | Note de Curs

Hepatitele Virale Acute

Obiective
După parcurgerea materialului din această unitate, ar trebui să puteți să:
1. Abordați fiecare tip de infecție cu virus hepatitic:
 Etiologie și Epidemiologie;
 Diagnostic (Manifestări Clinice + Explorări Paraclinice);
 Complicații și Tratament.

Ce sunt virusurile hepatitice?

Sunt 5 virusuri – A, B, C, Δ (Delta), E cu tropism hepatic ce pot evolua diferit în funcție
de anumiți parametri ce țin de pacient și de mecanismele fizio-patologice.
Evoluții tipice:
• forme asimptomatice;
• infecții autolimitate;
• forme fulminante;
• forme cronice:
o ciroză hepatică;
o carcinom hepatic.

Cum se manifestă ele?

Din punct de vedere clinic, indiferent de tipul de virus, hepatitele se manifestă prin:
 Tulburări Gastrointestinale;

 Sindrom Pseudogripal & Astenie;

 Urină Hipercromă & Scaun Acolic;

 Erupție Urticariană;

 Icter Sclero-Tegumentar.

1
 Boli Infecțioase

VHA & VHE

ARN → Boală Auto-Limitată (+/- imuno-depresie)

Etiologie

Epidemiologie Fecal-Orală (Vaccin VHA -sau- VHA + VHB)

VHA
 IgM ↗ → contact recent;
 IgG ↗ → contact vechi/vaccinare (cicatrice
serologică).
VHE
 AcVHE
Explorări Paraclinice
-----------------------------------------------------------------------
o ALT, AST ↗
o protombină (precede clinica)
o < 25 – formă fulminantă;
o 26-50% formă severă;
o hiperbilirubinemie.
 Epidemiologie + Clinic + Paraclinic

Diagnostic  DDX cu Hepatite Autoimune/Medicamentoase,

Boala Wilson, Icterul Post-Hepatic.
 Forme Fulminante (protombină <25%)

Complicații  Coagulopatii + Sindrom Hemoragipar

 Encefalopatie Hepatică

Tratament Simptomatic + Profilaxie

2
 Boli Infecțioase

VHB

ADNCCC
Etiologie • persistă în organism → risc de reactivare

Contact Sexual Neprotejat, Parenteral, Vertical (Vaccin

Epidemiologie
VHB 0,1,6 luni -sau- VHA + VHB)
AgHBs
+ → prezența infecției;
- → exclude prezența infecției (+/- mutații virale
preS).
AcHBs
+ → clearence-ul infecției sau protecție post-
vaccinare;
AcHBc
+ → contactul cu virusul (nu apar post-vaccin) (IgM
Explorări Paraclinice → infecție recentă).
AgHBe + AcHBe - → virus replicativ
AgHBe - AcHBe + → virus nereplicativ
----------------------------------------------------------------------
o ALT, AST ↗
o protombină (precede clinica)
o < 25 – formă fulminantă;
o 26-50% formă severă;
o hiperbilirubinemie;
o evaluarea gradului de fibroză.
 Epidemiologie + Clinic + Paraclinic
Diagnostic  DDX cu Hepatite Autoimune/Medicamentoase,
Boala Wilson, Icterul Post-Hepatic.
 Clearence la 6 Luni → Formă Cronică → Fibroză
Complicații Hepatică, Carcinom Hepatic
 Formă Fulminantă
 Formă Acută → Simptomatic
 Formă Cronică → Interferon Pegylat (48 săptămâni);
Tratament
Analogi Nucleozidici/Nucleotidici (Tenofovir sau
Entecavir)

3
 Boli Infecțioase

VHD
ARNdefectiv
• nu prezintă anvelopă proprie → se folosește de VHB;
Etiologie
• cronicizarea apare mai des în suprainfecții decât în
coinfecții.
Contact Sexual Neprotejat, Parenteral, Vertical (Vaccin VHB
Epidemiologie
0,1,6 luni -sau- VHA + VHB)
Suprainfecție
 Serologie VHB de Infecție Cronică
 AcVHD (IgM)
Coinfecție
 Serologie VHB de Infecție Acută
 AcVHD (IgM)
Explorări Paraclinice -----------------------------------------------------------------------
 ALT, AST ↗
 protombină (precede clinica)
o < 25 – formă fulminantă;
o 26-50% formă severă;
 hiperbilirubinemie;
 evaluarea gradului de fibroză.
 Epidemiologie + Clinic + Paraclinic + VHB

Diagnostic  DDX cu Hepatite Autoimune/Medicamentoase,

Boala Wilson, Icterul Post-Hepatic, Posibil Flare.
 leziunile heaptice + fibroză → progresează mai
repede;
Complicații
 VHB potențial oncogen;
 formele fulminante sunt mai frecvente.

Tratament Interferon Pegylat (48 săptămâni)

4
 Boli Infecțioase

VHC
ARN

Etiologie • infecție acută → hepatită cronică (lent progresivă

spre fibroză).
Contact Sexual Neprotejat, Parenteral, Vertical (nu există
Epidemiologie
vaccin).
AcVHC
încărcătură virală (ARN-VHC)
-----------------------------------------------------------------------
 ALT, AST ↗
Explorări Paraclinice  protombină (precede clinica)
o < 25 – formă fulminantă;
o 26-50% formă severă;
 hiperbilirubinemie;
 evaluarea gradului de fibroză.
 Epidemiologie + Clinic + Paraclinic

Diagnostic  DDX cu Hepatite Autoimune/Medicamentoase,

Boala Wilson, Icterul Post-Hepatic.
 Clearence la 6 Luni → Formă Cronică
Complicații  Formă Fulminantă
Formă Acută (12 săptămâni) → Interferon Pegylat

Tratament Formă Cronică → Interferon Pegylat, Ribavirină, Direct

Acting Antiviral.