Formato de Guion Literario ABDOMEN AGUDO ANCIANO

Descripción de Lugar: Tópico de Emergencia

Interior

Día/Noche: Noche/ 22.00 Hs

Preámbulo: Paciente varon de 76 años, natural de Pomabamba y procedente de Lima; con

antecedente de ser hipertenso en tratamiento con enalapril de 20mgr/dia; y secuela de
hemiparesia derecha por ACV isquémico ocurrido hace 2 años.

Dialogo:

Médico: Buenas tardes Sr.………..Soy el Dr……….……….

Familiar del paciente: Disculpe Dr, soy hijo del paciente. Mi papá no escucha bien. Él vive conmigo
y puedo darle la información que ud desee.

Médico: No se preocupe, si es necesario ud nos podrá ayudar.

(El medico se dirige nuevamente al paciente y habla más fuerte) : Sr…, cómo se siente?

Paciente: No muy bien Dr, desde hace tres días que estoy enfermo. He tenido diarrea con
sangrado, luego se me ha hinchado la barriga y ahora me está doliendo y no puedo ocuparme.

Médico: A ver, qué fue lo primero que apareció: La diarrea, el sangrado, el dolor de su barriga o la
sensación de tener hinchado su abdomen?

Paciente: En realidad lo primero que me apareció fue el dolor desde hace tres días. Esto no lo
había sentido antes. Este dolor empezó en el lado izquierdo de mi barriga y ahora me duele en
todo lado.

Médico: Explíqueme por favor como ha sido la diarrea y el sangrado…. Cuantas veces se ocupaba
al día? Había mucosidad en su deposición?

Paciente: Solamente el primer día tuve diarrea. Por la tarde que quise ocuparme presente sangre
viva y algunos coágulos y desde allí ya no puedo ocuparme. No ha habido mucosidad en mi
deposición. Pero lo que más me molesta es el dolor que ahora se ha expandido por toda mi
barriga.

Médico: Qué otras molestias más ha tenido?

Paciente: He presentado desde ayer varios vómitos que tienen mal olor. Ya no he podido comer
nada. Aparte que no tengo apetito. Incluso he notado que ya no he ido a miccionar desde la
mañana.

Familiar del paciente: Dr, mi papá nunca ha tenido estas molestias pero nos preocupa que tenga
tanto dolor de su barriga y que ésta se haya inflado tanto. Vea su abdomen parece un globo.
Tiene muchos eructos y por momentos tiene ganas como si quisiera defecar pero puja y ni siquiera
elimina gases por el recto.

Médico: Cuándo notaron que empezó a distenderse o “inflarse” su abdomen?

Famiiar del paciente: Recién desde ayer por la noche notamos que su barriga se estaba inflando.

Paciente: Dr, déme algo para el dolor por favor. Me esta doliendo mucho.

Médico: Vamos a examinarlo SR…, PoR favor recuéstese en la camilla para examinarlo.

(el médico toma PA, FC, FR y la temperatura (axilar)

Los hallazgos son los siguientes: PA: 90/50. FC: 120 / min. FR: 28/min. T° axilar 38.2.

Piel no luce pálido; con transpiración fría, mucosa oral seca; Lengua saburral; Cuello sin
alteraciones; Examen de aparato respiratorio normal. Abdomen: el médico inspecciona, ausculta,
percute y al final realiza la palpación y menciona:

A la inspección se observa distensión marcada de abdomen; ruidos hidroaéreos abolidos en todo

el abdomen. A la percusión, timpanismo en todo el abdomen. Quejumbroso a la sola percusión en
flanco y fosa iliaca izquierda. A la palpación superficial, se encuentra una resistencia muscular
involuntaria en todo el abdomen a predominio de fosa iliaca izquierda. A la palpación profunda
dolor muy intenso en flanco y fosa iliaca izquierda. Blumberg +/+++. Rovsing negativo. Mc Burney
negativo. Impresiona palparse tumoración en fosa iliaca izquierda.
No se encuentran tumoraciones sugestivas de hernia inguinal ni crural.
Tacto rectal: No se observa tumoraciones. Esfinter eutónico. No se palpan masas. Próstata
ligeramente aumentado de tamaño. Ampolla vacua. Dedo de guante sin presencia de heces ni
sangrado.
Paresia de hemicuerpo derecho.

En ese momento el paciente presenta un vómito de aproximadamente 250 cc, de tipo fecaloideo.
Enfermería presta atención al paciente.
El médico deja algunas indicaciones para que efectúe la licenciada.

Familiar del paciente: Dígame Dr, qué es lo que tiene mi padre? Es grave?

Médico: Su Sr padre tiene un cuadro obstructivo intestinal y tenemos que averiguar la causa.
Puede ser que tengamos que operarlo.
Por ello es necesario realizarle algunas pruebas de sangre y otras de imágenes.

Familiar del paciente: Todo lo que sea necesario Dr. Por favor.

Paciente: Dígame Dr qué es lo que tengo, qué me va a pasar?

Médico: Vea Sr…, lo que ud. tiene es un cuadro de obstrucción intestinal, por ello esta su abdomen
como un globo, no puede realizar deposiciones y tiene vómitos con características típicos de una
obstrucción. Todo ello lleva a que tenga tanto dolor. Además no está muy claro la presencia de
sangre y coágulos que me mencionó y que ya no se ha repetido.

Paciente: Eso significa que va a tener que operarme? Recuerde Dr que yo tengo una secuela y no
puedo movilizar mi cuerpo del lado derecho.

Médico: Si lo tengo en cuenta. No se preocupe.

El médico solicita los siguientes exámenes:

Hb, Hto, Hemograma completo.
Coagulación y sangría, Glucosa, urea, creatinina.
Examen de orina y pruebas serológicas: Elisa, Antígeno australiano y VDRL.
Marcador tumoral CA 199
Rx de abdomen de pie y en decúbito. Ecografía de abdomen completo.
TEM de abdomen con contraste (dependiendo del valor de creatinina)

Asi mismo indica instalación de vía central y periférica.

Hidratación EV con solución isotónica. NPO.
SNG a gravedad y reponer con NaCl al 9/1000 de acuerdo a pérdidas.
Colocar sonda Foley vesical
Ciprofloxacino 200 mgr ev STAT
Metronidazol 500 mgr EV STAT
Pantoprazol 40 mgr EV STAT
Evalación or Cardiología para Riesgo Quirúrgico
Evaluación por UCI
Evaluación por Anestesiología

Una hora después tienen los resultados de algunos exámenes.

Hb 9.2, Leucocitos 21,400, Abastonados 7, plaquetas 80,000, Tiempo de coagulación y sangría 6

min, glucosa 70 mg/dl, urea 56 mg/dl, creatinina 1.75 mg/dl

Examen de orina: de aspecto normal, no hematíes y 2-4 leucocitos por campo.

Serología negativa.
Rx de abdomen: De pie, Niveles hidroaéreos en todo el abdomen con silencio en cuadrante
inferior izquierdo, con pila de moneda. No se observa gas en el recto. En decúbito, silencio
radiológico en cuadrante inferior izquierdo. Neumoperitoneo.
Ecografía: Distensión de asas delgadas y gruesas. Formación plastronada en flanco izquierdo.
Líquido libre en todo el abdomen alrededor de 2000 cc con ecogenicidad sugestivos de pus.
TEM: Líquido libre abdominal aproximadamente 1500cc. Formaciones diverticulares en todo el
colon transverso e izquierdo. Plastron en colon izquierdo apeciándose conglomerado de asas
delgadas y colon.

Médico: He visto los resultados de laboratorio y de imágenes y aunque aún falta el informe del
marcador tumoral, debo decirle que vamos a tener que operarlo de emergencia pues el cuadro
que ud tiene no puede solucionarse con tratamiento médico y con ampollas. Muy probablemente
tenga una diverticulitis complicada.

Familiar del paciente: Dígame la verdad Dr, qué es lo que tiene mi padre.

Médico: Tiene una peritonitis generalizada a consecuencia de una perforación muy

probablemente por una diverticuitis complicada en el colon. Aunque no podemos descartar que
podría tratarse de una neoplasia de colon complicada, igual amerita operarse de emergencia.

Paciente: Bien Dr, estamos en sus manos. Proceda ud.

El paciente fue intervenida 1 hora después de una Laparotomia exploratoria.

REPORTE OPERATORIO

Dx preoperatorio: Abdomen agudo quirúrgico del anciano. Peritomitis difusa. d/c diverticulitis
guda perforada.
Dx postoperatorio: Peritonitis generalizada por diverticulitis perforada plastronada.

Procedimiento: Laparotomía exploratoria. Sigmoidectomía. Colostomía de Hartmann. Lavado de

cavidad. Drenaje Penrose.

Los hallazgos intraoperatorios fueron: Pus libre en cavidad 1000 cc. Divertículos múltiples en todo
el colon transverso. Plastrón en colon sigmoides el cual al liberarlo digitalmente se observa
perforación de colon sigmoides en un conglomerado de divertículos.
El paciente tolera el acto operatorio con periodos de descompensación. Pasa aún inestable a la
UCI para manejo y monitorización.

Nota: El marcador tumoral CA 199, salió dentro de límites normales.