INTRODUCCION A LA FARMACOTERAPIA PARTE 2 Y 3

Terapéutica

La palabra terapéutica deriva del griego “terapia” que significa “curar”. Es toda técnica o
tratamiento o sistema de tratamiento destinado a recuperar o reorientar la salud del paciente

¿Qué condiciones afectan la salud?

El paciente porta varios problemas, físicos, mentales, emocionales, sociales, espirituales. Crisis
existenciales que abarcan más de una esfera físico-psicológico

Por ende, existen varias modalidades de farmacoterapia que debemos saber. La farmacoterapia es
la más importante porque manejamos fármacos, en las siguientes situaciones:

 Procedimientos quirúrgicos
 Radioterapia
 Psicoterapia (manipulación interpersonal de la mente y las emociones)
 Fisioterapia (manipulación física externa de sus estructuras)
 Manipulación de ambiente y del medio social
 Misceláneos

Los principios (objetivos) que orientan la terapéutica (en cualquiera de sus modalidades)

 Fortalecer la estabilidad corporal y psicológica

 Eliminar componentes o agente perjudiciales
 Corregir componentes alterados
 Substituir componentes endógenos que faltan
 Objetivo final: eliminar componentes patógenos que alteran la homeostasis corporal

Tipos de terapia

Curativa: está destinada a erradicar el agente etiológico. Antimicrobianos, Antivirales,

antihelmínticos

De soporte: está dirigida a mantener la integridad funcional o fisiológica del paciente. Por ejemplo,
mantener la presión dentro de los parámetros normales en un paciente que se recupera luego de
haber sufrido infarto de miocardio o disminuir los edemas de un paciente con insuficiencia
cardiaca. Antihipertensivos, diuréticos.

Sintomática o paliativa: es aquella terapéutica que trata los síntomas. Antipiréticos, analgésicos,
antiemético. Si bien no corrige la causa de enfermedad, modifica la parte sintomática y puede
mejorar la aceptación del paciente al realizar un tratamiento a largo plazo

Substitutiva o de reemplazo: Hormonoterapia, la provee un material normalmente presente en el

organismo, pero ausente en un paciente especifico. Por ejemplo, paciente diabético tipo 1 se le
administra insulina, paciente con hipotiroidismo se le administra hormona tiroidea.

Restaurativa: es aquella que se establece durante la convalecencia. Apoya la recuperación del

paciente, periodos postoperatoria. Incluye suplementos vitamínicos, aporte de proteínas, etc
Profiláctica: vacunas

Fármacos utilizados en el diagnóstico de enfermedades (terapia diagnostica, término no bien

aceptado). Por ejemplo, yodo en el estudio de captación de yodo en pacientes con patología
tiroidea, o yodo como medio de contraste para hacer tomografías, etc

Ciclo diagnostico terapéutico

Cuando el paciente viene a consulta tenemos que realizar una terapéutica. Pero ¿de dónde viene
el diagnostico? Este proviene a partir de:

 Observación
 Razonamiento
 Acción

Son los componentes del acto médico.

Este acto médico debe ser respaldado por evidencia médica, NO por ocurrencia del médico, debe
estar en un marco legal que te ampara, y debe ser hecho con responsabilidad, calidad y calidez
humana.

Consentimiento informado

Es un documento que respalda el acto médico, si no lo hacemos estamos expuestos a problemas

médico-legales, aun así, no te exime de responsabilidades. Permite al paciente estar informado del
procedimiento terapéutico

Cuatro componentes:

 Intencionalidad: capacidad de obrar voluntariamente

 Conocimiento: cuál es la acción terapéutica, farmaos, cirugías, internaciones
 Ausencia de control externo o coacción: paciente que no sea manipulado
 Control interno

¿Cuándo se puede obviar el consentimiento informado?

Cuando la no intervención suponga un riesgo para la salud. Por ejemplo, un portador de VIH, ya
que puede ser un foco de infección

Pacientes incapacitados para tomar decisiones

Cuando el caso implique una urgencia

Procedimientos dictados por orden judicial

Ley 3131

Articulo 3 (principios)

-La profesión médica está consagrada a la defensa de la vida, cuidado de la salud integral de la
persona, familia y comunidad

-La medicina no es una ciencia exacta, está guiada bajo probabilidades

-Nos guiamos bajo normas y protocolos vigentes. Por ejemplo, la apendicetomía a través de
laparoscopía

-Secreto médico (juramento hipocrático)

Articulo 12 (deberes del médico)

-Guiarse por protocolos oficiales cumpliendo con normas técnicas establecidas por el ministerio
del área de salud

-Informa al paciente, o responsables legales, con anterioridad a su intervención, sobre los riesgos
que pueda implicar el acto médico

-Cumplir con los principios éticos de la Declaración de Ginebra

-Estar inscrito en el Colegio Médico de Bolivia

-Colaborar a las autoridades del Sistema Nacional de Salud en caso de epidemias, desastres y
emergencias

-Respetar el consentimiento expreso del paciente cuando rechace el tratamiento u hospitalización

-En caso de urgencia, nunca negar atención básica

-Otorgar todos los beneficios de la medicina a toda persona que los necesite, sin distinción alguna

-Guardar el secreto médico, aunque haya cesado la prestación de sus servicios. INVIOLABLE

Derechos del médico

-Remuneración justa

-Trato digno del paciente y la comunidad

-A trabajar en condiciones adecuadas

-Capacitaciones y actualizaciones

Articulo 37

Solo los médicos están habilitados para la prescripción, incluyendo odontólogos

Ley del medicamento

Formulario terapéutico nacional. Se hace un listado de medicamentos genéricos para patologías

prevalentes.

No podemos reemplazar un medicamento genérico por uno comercial

Documentos médico-legal

Historia clínica, consentimiento informado, certificados, hoja anestésica, protocolo de cirugía,

epicrisis y toda receta médica

Prescripción médica

Es un documento médico legal, el prescriptor por lo general es un médico u odontólogo, no

prescribir antes de recibirse, se debe tener matrícula, sello.

Prescripción a paciente ambulatorio: Nombre, profesión, matricula del colegio médico, matricula
del ministerio. Nombre dirección del paciente y edad, fecha de prescripción, nombre y potencia
(mg del medicamento), forma farmacéutica y cantidad total, instrucciones al paciente, firma del
prescriptor

Prescripción hospitalaria: información especial referente al paciente, actividades del paciente,

régimen, líquidos, signos vitales, instrucciones especiales a los residentes, tratamiento

Farmacoterapia basada en evidencia

Es una herramienta útil para ayudar al médico hacer frente a las múltiples y variadas decisiones
que se ve obligado a tomar en su labor diaria junto al paciente.

La práctica de la farmacoterapia es una metodología que incluye 5 pasos.

1)Convertir la necesidad de información (problema) en una pregunta

Redactar preguntas con 4 elementos:

Paciente

Intervención

Comparación

Outcomes (resultado)

Mnemotécnico: PICO
2)buscar las mejores evidencias (sitios web adecuados) para contestar la pregunta MEDLINE
COCHRANE

3)evaluar de forma critica la validez de la evidencia

http://www.redcaspe.org --evalúa el articulo identificado según la base científica y su validez

Clasificación de evidencias

Las evidencias se clasifican de acuerdo al estudio que la sustenta

Ia EVIDENCIA MAS SOLIDA

Ib EVIDENCIA MAS SOLIDA

IIa EVIDENCIA MODERADA, ESTUDIOS

CUASIEXPERIMENTALES

IIb EVIDENCIA MODERADA, ESTUDIOS

CUASIEXPERIMENTALES

III EVIDENCIA MODERADA, ESTUDIOS

CUASIEXPERIMENTALES

IV ES LA QUE MENOS EVIDENCIA TIENE

4)integrar la valoración crítica y los datos de nuestro paciente

5) evaluar la efectividad y eficacia para ejecutar los pasos anteriores y buscar maneras de mejorar
ambas a la vez (mejorar la alternativa terapéutica)

Ejemplo dictado en clase teórica: paciente hipertenso tratado con un betabloqueante(atenolol)

El paciente comienza a tener algunas crisis hipertensivas a pesar del tratamiento

¿Cómo evalúo mi terapéutica y tomo la decisión de cambiarla?

1)en pacientes tratados con betabloquenates cuando presentan crisis hipertensivas cual es el mejor
tratamiento

2)buscar artículos. Resultado: Uso de alfa bloqueantes

3)evaluar

4)integro con el problema de hipertensión

5)mejoro mi alternativa terapéutica.