GUIA DE PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ASMA

1. ¿Cuál es el concepto actual de asma?

El asma se define como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en niños
menores de 5 años, en la que participan diversas células y mediadores químicos, se
acompaña de una mayor reactividad traqueobronquial, que provoca en forma recurrente
tos sibilancias, disnea y aumento del trabajo respiratorio principalmente en la noche o en la
madrugada. Estos episodios se asocian generalmente a una obstrucción extensa y variable
del flujo aéreo que a menudo es reversible de forma espontánea, o como respuesta al
tratamiento.
2. ¿Cuáles son los factores de riesgo para padecer asma?

3. ¿la lactancia materna previene el desarrollo y presentación de asma?

La leche materna exclusiva por cuatro meses disminuye el riesgo de sibilancias en lactantes
y preescolares.
Se debe aconsejar la lactancia materna exclusiva al menos durante los primeros cuatro
meses de edad.
La lactancia materna debe aconsejarse a las mujeres por sus beneficios generales sobre la
salud infantil, incluida la disminución en el desarrollo de sibilancias en el lactante que no
necesariamente corresponde a la presencia de asma
4. ¿A que edad es recomendable iniciar la ablactación en niños con historia familiar de
atopia?
Iniciar ablactación después de los cuatro a seis meses de edad. introducirse en la dieta antes
de los cuatro meses, su retraso después de este tiempo no tiene un efecto protector
significativo sobre el desarrollo de las enfermedades alérgicas.
5. ¿la exposición al humo de tabaco en el embarazo contribuye al desarrollo de asma?
La exposición prenatal al humo de tabaco incrementa de 28% a 52% el riesgo de sibilancias
durante la niñez y adolescencia.
6. ¿La exposición al humo de tabaco durante los primeros años de vida favorece el
desarrollo de asma? Si la madre fuma la exposición posnatal al humo de tabaco
tabaquismo pasivo incrementa 70% el riesgo de sibilancias en niños menores de 2 años
de edad.
7. ¿La exposición a alergenos intradomiciliarios favorecen el desarrollo de asma?
Los niveles elevados de alergenos intradomiciliarios como ácaros del polvo casero y
cucarachas incrementan la sensibilización alérgica particularmente en zonas urbanas.
8. ¿La historia familiar de asma u otras enfermedades atópicas favorece el desarrollo de
asma? Existe una asociación entre los antecedentes de asma y atopia familiar con el
desarrollo de asma en niños
9. ¿La historia familiar de asma u otras enfermedades atópicas favorece el desarrollo de
asma? Ante un paciente con sospecha clínica de asma, los antecedentes personales de
enfermedades atópicas (dermatitis atópica, rinitis alérgica y alergia alimentaria) deben
considerarse, aunque su presencia aislada no confirma el diagnóstico.
10. ¿Cómo se establece el diagnóstico de asma en los mayores de 5 años de edad?
En niños mayores de 6 años de edad que son cooperadores las pruebas de función pulmonar
son de apoyo para el diagnóstico pero una prueba normal no descarta el diagnóstico.
11. ¿Cómo se establece el diagnostico de asma en los menores de 5 años de edad?
Se basa en síntomas recurrentes matutinos y nocturnos (tos sibilancias, o dificultad
respiratoria) a pesar de un examen clínico normal cuando esta asintomático.
En lactantes y prescolares el patrón clínico más frecuente se presenta con episodios de tos
y abundantes secreciones pulmonares y en ocasiones sibilancias.
12. ¿Por qué es importante diagnosticar y tratar la rinitis alérgica en un paciente asmático?
Algunas comorbilidades no diagnosticadas ni tratadas pueden ser causa de una mala
respuesta al tratamiento de asma.
13. ¿con que padecimientos se debe establecer el diagnostico diferencial de asma en
menores y mayores de 5 años de edad?

14. ¿Cuáles son las comorbilidades que con frecuencia se asocian al asma?
La enfermedad por reflujo gastroesofágico, rinitis alérgica, rinosinusitis crónica y disfunción
de cuerda vocal, puede complicar el tratamiento y la evolución de los pacientes con asma.
15. ¿Qué criterios predicen el desarrollo de asma en niños menores de 5 años de edad con
sibilancias recurrentes?
16. ¿Cuáles son las pruebas terapéuticas auxiliares en el diagnóstico de asma?
La flujometria es una manera sencilla de medir el flujo pico máximo del paciente, pero
menos precisa que la espirometría.
La realización de la espirometría con test broncodilatador ayuda a confirmar el diagnóstico
de asma en pacientes con síntomas sugestivos y aporta información sobre su gravedad. La
normalidad de la espirometría en un paciente con sospecha clínica no excluye el diagnóstico
y obliga a proseguir el estudio del paciente
17. ¿Cuáles son las acciones especificas de educación para la salud en el asma?
Los planes de acción enfocados a la educación de padres y niños con asma dan como
resultado mejoría en la función pulmonar y el automanejo, logra disminuir el ausentismo
escolar, las visitas a urgencias y los síntomas nocturnos.
A los padres y niños con asma se les debe ofrecer un programa educativo que incluya un
plan de tratamiento escrito y revisiones periódicas.
18. ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento del asma?
19. ¿Cuál es la clasificación del asma de acuerdo con su gravedad?

20. ¿Cuál es la clasificación del asma de acuerdo al nivel de control?

21. ¿Cuál es la utilidad de la prueba de control del asma (cuestionario ACT)?

Ayuda a evaluar el control de asma, entes de incrementar una etapa del tratamiento debe
corroborarse el cumplimiento del paciente la técnica de administración y mantenerse el
control durante 3 meses.
22. ¿Cuáles son los medicamentos de rescate y de control? El tratamiento de rescate de
primera elección es con broncodilatador inhalado de acción rápida salbutamol más de
dos veces al día.
Los corticosteroides inhalados son los medicamentos controladores más efectivos.
23. ¿Cuál es el objetivo de usar medicamentos de rescate?
Solo se usan durante una exacerbación asmática y no a diario por tiempo prolongado.
24. ¿Cuáles son los principales objetivos de utilizar los medicamentos controladores?
Cuando el paciente presenta síntomas más de 2 días por semana o presenta síntomas
nocturnos dos veces por mes se requiere de tratamiento regular con controlador.
25. ¿Cuáles son las indicaciones y el tiempo de uso de esteroides sistémicos?
Cuando dosis medias o altas de corticosteroide inhalado con Bz agonista de acción
prolongada no logran un buen control del asma en niños de 6 a 18 años.
26. ¿Cuáles son los riesgos de los esteroides sistémicos?

27. ¿Cuáles son los efectos adversos de los esteroides inhalados?

Candidosis oral y disfonía en pacientes que no sea asean la boca después de su aplicación.
28. En los niños, ¿el uso de esteroides inhalados afecta su crecimiento final?
Si la beclometasona es el esteroide inhalado. Que por su alta biodisponibilidad tiene mayor
impacto sobre la estatura del niño que otros se ha documentado una dosis muy baja
disminuye 1,1 cm por año.
29. ¿Cuál es el tratamiento escalonado del asma?
 30. ¿En cuáles pacientes asmáticos está indicada la inmunoterapia?
Cuando el medicamento controlador puede ser suspendido si el paciente se mantiene con
dosis baja y libre de síntomas durante un año.
31. ¿Cuáles son los criterios clínicos de referencia a 2do y 3 er nivel de atención en pacientes
con asma? El niño debe de enviarse a urgencias hospitalarias cuando exista crisis grave,
sospecha de complicaciones, antecedentes de crisis que pone en peligro la vida,
imposibilidad de un seguimiento adecuado o falta de respuesta al tratamiento.
32. ¿Cuáles son los factores desencadenantes de una exacerbación de asma?
Exposición a alergenos mal apego al tratamiento.
33. ¿Cuáles son los síntomas de una exacerbación?

Presencia o aumento de tos, sibilancias, uso de músculos accesorios.

34. ¿Cómo se valora la gravedad de una exacerbación de asma?

35. Frecuencia respiratoria, uso de músculos accesorios, sibilancias.
36. ¿Cuál es el tratamiento de una exacerbación? Uso de oxigeno en saturación menor de
92% broncodilatadores de acción corta.

37. ¿Cuáles son los criterios clínicos de referencia del paciente con asma aguda?
El niño debe de enviarse a urgencias hospitalarias cuando exista crisis grave, sospecha de
complicaciones, antecedentes de crisis que pone en peligro la vida, imposibilidad de un
seguimiento adecuado o falta de respuesta al tratamiento.