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Airway (Vía
Circulation
aérea) y Breathing
(Circulación) y Disability Exposure
protección (Respiración) y
control de (Discapacidad) (Exposición)
columna ventilación.
hemorragia.
cervical.
Circulación Discapacidad.
• Evaluar TA, FC y color de piel. Método AVPU:
• Vías permeables. A- Alerta
• Déficit circulatorio V- Respuesta a estímulos Verbales.
P- Responde solo a estimulos
dolorosos. (Pain)
U- Insensible (Unresponsive)
Exposición
• Retirar ropa y accesorios.
• Mantener temperatura.
• Uso de sábanas secas y mantas
para evitar la hipotermia
• Fluido intravenoso para
reanimación.
• ¿Tipo de electricidad
involucrado?
• Tiempo
• Voltaje estimado
• RCP en la escena.
A- Alergias
M- Medicamentos
P- Enfermedades Previas, Embarazo.
L- Último Alimento o bebidas.
E- Eventos/Ambiente relacionado con la lesión.
Resucitación
Mantenimiento
Latenser B, MD. Critical Care of the burn patient: The first 48 hours. Crit Care Med. 2009; 37 (10) 2819-26
Advanced Burn Life Support. American Burn Association. 2007
Signos vitales
PASO 1 inestables: Llama al
Infundir la tasa calculada FC >140 o <80 Médico
Medir Uresis después de 1 h. TA <90/60
líquidos en el adulto quemado
Algoritmo de Resucitación de
SaO2 <90
Uresis < 15 ml Uresis 15-30 ml Uresis 30-50 ml Uresis 50-200 ml Uresis >200 ml
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METAS DE REANIMACIÓN
LÍQUIDOS DE REANIMACIÓN:
Niño con 23 kg • 3 ml x 23 kg x 20 % SCQ = 1380 ml
SCQ 20% LÍQUIDOS DE MANTENIMIENTO:
• 100 ml x 10 kg = 1000 ml
• 50 ml x 10 kg = 500 ml
• 20 ml x 3 kg = 60 ml
TOTAL = 1560 ml
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MONITOREO DE PRIMERA LÍNEA
La Guía Practica de Resucitación de Choque por Quemaduras de la
American Burn Association:
• Uresis de 0.5 ml/kg/h en adultos y 0.5 – 1 ml/kg/h en niños con peso <30 kg.
• Frecuencia cardiaca: <110 latidos/min (normovolemia) y >120 latidos/min
(hipovolemia)
• Catéter arterial en arteria radial es primera elección, seguido del femoral.
• La oclusión de la arteria pulmonar y la P.V.C no son adecuados indicadores
de precarga.
• El lactato y el déficit de base son marcadores de reanimación
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Pham T.N, Cancio L, Gibran N. American Burn Association Practica Guidelines Burn Shock Resuscitation. J. Burn Care and Research.
2008: 29(1): 257-69
MONITOREO DE PRIMERA LÍNEA
VITAMINA C
Reduce:
• Formación de edema.
• Requerimiento de líquidos un 40%.
• Días ventilador y disfunción pulmonar.
• Dosis de 66 mg/kg/h en las primeras 24 horas de resucitación.
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Endorf F, Dries D. Burn Resuscitation. J. Trauma, Resuscitation and Emerg Medicina. 2011, 19(69) 2-6
MONITOREO DE PRIMERA LÍNEA
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PREVENCIÓN DE
COMPLICACIONES
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PREVENCIÓN DE
COMPLICACIONES
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SEPSIS EN PACIENTES QUEMADOS
Define la American Burn Association con al menos 3 de los sig. parámetros:
• Temperatura >39° o <36.5°C
• Taquicardia progresiva
• Taquipnea progresiva (>30 rpm o más)
• Hipotensión refractaria: PAS <90 ó PAM <70 mmHg)
• Leucocitosis >12,000 cels blancas.
• Trombocitopenia 3 días después de la reanimación.
• Hiperglucemia >110 mg/dl
• Intolerancia a la alimentación enteral por más de 24 horas: distención
abdominal, volúmenes residuales, diarrea incontrolable.
Ellison D. Burns. Crit Care Nurs Clin N. Am. 2013; 25. 273-85
METABOLISMO Y NUTRICIÓN
• Nutrición enteral en pacientes con >20% de SCQ.
• Control de glucosa de 80-110 mg/dl.
• Esteroides anabólicos promueve la síntesis de proteínas, crecimiento del
músculo esquelético, disminución del tiempo de evolución de las heridas.
• Betabloqueadores: Disminuye FC, gasto cardíaco y disminuye la
termogénesis suprafisiológica.
Latenser B, MD. Critical Care of the burn patient: The first 48 hours. Crit Care Med. 2009; 37 (10) 2819-26
CRITERIOS DE INGRESO A LA
UNIDAD DE QUEMADOS
1. Quemaduras de espesor parcial mayor del 10% de SCQ
2. Quemaduras que involucra cara, manos, pies, genitales, perineo o articulaciones
mayores.
3. Quemaduras de 3er grado en cualquier grupo de edad.
4. Quemaduras eléctricas
5. Quemaduras químicas.
6. Lesiones inhalatorias
7. Desordenes médicos preexistentes y que puede complicar el manejo,
recuperación o afecte la mortalidad.
8. Quemaduras con trauma concomitante
9. Niños quemados en hospitales sin personal calificado o sin equipamento
10. Pacientes con quemaduras que requieren apoyo emocional o rehabilitación.