HOSPITAL DE CHANCAY

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA EN PACIENTES CON
APENDICITIS
JEFE DE DEPARTAMENTO:

MG. LUZ CARMEN RAMIREZ RUIZ

CHANCAY –PERU

2013
 INTRODUCION

Se define como la inflamación del apéndice cecal o vermiforme por causas

obstructivas. Supone aproximadamente la mitad de las intervenciones
quirúrgicas realizadas en un Servicio de Urgencias de Cirugía. Puede
acontecer a cualquier edad, si bien, la máxima incidencia se encuentra entre 11
y 15 años e incluso en adultos.Desde el punto de vista anatómico la
localización del apéndice (que mide unos 10 cm.) está en función de la
localización del ciego y del recorrido del apéndice respecto a éste (laterocecal,
retrocecal, iliaco, pélvico) lo cual es importante tener en cuenta en el
diagnóstico y durante la cirugía.

Desde el punto de vista clínico la apendicitis aguda puede imitar muchos

procesos intraabdominales, por lo que es importante el conocimiento del
diagnóstico diferencial del abdomen agudo, además, continúa siendo una
entidad con diagnóstico casi siempre clínico, siendo, de momento, de poca
utilidad los estudios complementarios. Desde el punto de vista quirúrgico la
apendicetomía puede resultar una técnica sencilla, de hecho es una de las
técnicas que primero aprende el residente, o convertirse en una operación
dificultosa incluso para cirujanos con más experiencia.

APENDICITIS
APENDICITIS AGUDA:

En el año 1886, Reginald Fitz, profesor de la Universidad

de Harvard, EEUU, introdujo el término apendicitis aguda
para señalar a la inflamación del apéndice vermiforme,
aconsejando a los cirujanos la operación urgente. Hasta
Fitz a los síntomas dolorosos localizados en el cuadrante
inferior derecho del abdomen y a sus muy graves
consecuencias en ocasiones, se le aplicaban los términos
de tiflitis (inflamación del ciego) o peritiflitis (inflamación
alrededor del ciego).
La apendicitis aguda, rara antes de los 2 años de edad, es mucho más
frecuente entre los 10 y los 30 años. No obstante, puede presentarse en todas
las edades.

ANATOMÍA DEL APÉNDICE

El apéndice se encuentra situado anatómicamente en

el inicio del intestino grueso conocido como ciego, a
modo de dedo de guante o divertículo, que nace en la
confluencia de las tres cintillas o tenias que recorren la
superficie externa del colon derecho. La longitud
media del apéndice en el adulto varía entre 9 y 10 cm.;
el orificio del ciego puede ser redondeado u oval.

La movilidad del apéndice dotado de un mesenterio propio, hace posible la

gran variedad de posiciones con relación con el ciego y con la cavidad
abdominal. Estas diversas posiciones tienen un gran interés clínico, ya que
permiten conocer las distintas áreas en las que pueden reflejarse los síntomas
de su inflamación, así como orientar al cirujano en su búsqueda dentro de la
cavidad abdominal. Las posiciones posibles y sus denominaciones son las
siguientes:
 • XI: Paracólico
• XII: Retrocecal
• II: Mesocelíaco
• IV: Pelviano
• VI: Medioinguinal
La constitución de la pared del apéndice es similar a la del intestino delgado:
mucosa, submucosa, muscular y serosa (peritoneo visceral). La función del
apéndice humano es desconocida.

FISIOPATOLOGIA:

Morfológicamente el apéndice cecal es la continuación del ciego, bajo la forma

de un verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y
longitudinales, como en el ciego, mientras que la mucosa posee folículos
linfoides en su espesor. La obstrucción produce edema y con ella más
obstrucción, para cerrar un círculo vicioso. Menos frecuentemente, el origen de
la obstrucción es un fecalito, parásito o cuerpo extraño.

La posición del apéndice es retrocecal y retroileal en el 65% de los casos,

descendente y pélvica en el 30% y retroperitoneal en el 5%. La irrigación
proviene de la arteria apendicular, rama de la ileocólica.

La obstrucción del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede

dividir en tres etapas (Figura 1).
 INICIALMENTE: la obstrucción comprime los conductos linfáticos, lo
cual genera isquemia, edema y acumulación de moco. Este es
transformado en pus por las bacterias y aparecen úlceras en la mucosa.
Esta es la apendicitis focal, que se caracteriza clínicamente por
síntomas que el paciente usualmente interpreta como una "indigestión",
y más tarde, por epigastralgia. El dolor en el epigastrio como
manifestación temprana es una fase típica en la evolución de la
apendicitis aguda.

A continuación las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular.

El proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta
etapa hay una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolor
localizado en la fosa ilíaca derecha.

 Más tarde: la trombosis de los vasos sanguíneos apendiculares produce

necrosis de la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama
apendicitis aguda gangrenosa. La pared gangrenada permite la
migración de las bacterias, razón por lo cual resulta en contaminación
peritoneal a pesar de no existir una perforación visible. El paciente
presente signos de irritación peritoneal localizada e incluso generalizada.

 Finalmente: el apéndice cecal se perfora donde la pared se encuentra

más débil. A través de la perforación escapa el contenido purulento, que
da origen a una peritonitis. Si las asas cercanas y el epiplón mantienen
aislado el foco, persiste como peritonitis localizada y se forma un
plastrón o un absceso apendicular.

Cuando el apéndice es retroperitoneal, el proceso tiende a mantenerse

más localizado. En cambio, si el apéndice es intraperitoneal, y además
la perforación no es sellada por asas o epiplón, se produce una
peritonitis generalizada. En este caso los síntomas y signos
corresponden a los de una irritación difusa de todo el peritoneo.
 Figura 1. Evolución de la apendicitis aguda hasta la ruptura

SÍNTOMAS:

el síntoma principal de la apendicitis aguda es el

dolor, cuya localización inicial es epigástrica (“en la
boca del estómago”) o periumbilical (alrededor del
ombligo), trasladándose esta localización, en un
periodo de tiempo variable (entre 1 y 4 horas) a la
fosa ilíaca derecha (cuadrante inferior derecho del
abdomen). este dolor inicial en el epigastrio o
alrededor del ombligo es de origen visceral, causado por la distensión del
apéndice, de carácter poco preciso y no demasiado intenso.

cuando el dolor ya se ha fijado en la fosa ilíaca derecha suele localizarse con

frecuencia a nivel del punto de mcburney (situado en la unión del tercio
inferior con el medio de una línea ideal trazada desde la espina ilíaca anterior y
superior hasta el ombligo). este dolor, a diferencia del inicial, es causado por la
irritación/inflamación del peritoneo que recubre interiormente la pared
abdominal (peritoneo parietal); es un dolor que se acentúa al caminar y al toser,
mejora al flexionar la cadera (ya que relaja el músculo psoas sobre el que se
apoya el ciego y el apéndice), sobre todo cuando la posición del apéndice es la
conocida como retrocecal.

El paciente sufre también náuseas y, a veces, vómitos,

aunque no muy abundantes; una vaga sensación de
“indigestión” suele preceder en varios días al comienzo del
dolor. La tendencia habitual durante la crisis de apendicitis aguda es al
estreñimiento, con retención de gases, aunque la presencia de diarrea no
excluye absolutamente el diagnóstico de apendicitis aguda.
En resumen, el orden de aparición de los síntomas, muy importante para el
diagnóstico, es el siguiente:

• Dolor epigástrico.
• Dolor en la fosa iliaca.
• Estreñimiento , diarrea
• Incapacidad para expulsar gases.

• Fiebre que empieza después de otros síntomas.

• Inflamación abdominal.

• Síntomas en el tracto urinario.

• Síntomas respiratorios

SIGNOS:
En el examen físico general del paciente se demuestra fiebre no muy elevada
(habitualmente menos de 38º C) y taquicardia (aumento de la frecuencia del
pulso).
Al explorar manualmente el abdomen se aprecia sensibilidad dolorosa al
presionar el cuadrante inferior derecho; en los apéndices inflamados
localizados tras el ciego (localización retrocecal) el dolor provocado al presionar
el abdomen puede ser mínimo, ya que el apéndice inflamado no irrita el
peritoneo parietal.

DIAGNÓSTICO:
Además del examen físico y la historia médica completa, los procedimientos
para diagnosticar la apendicitis pueden incluir los siguientes:

Exámenes de sangre (para buscar signos de infección como recuento elevado

de glóbulos blancos). (leucocitosis) por encima de los 10.000/mm 3 y un
recuento diferencial de las diversas formas leucocitarias con más del 75%
correspondiente a leucocitos neutrófilos.

• Exámenes de orina (para descartar una infección del tracto urinario).

• Otros procedimientos por imágenes (para determinar si el apéndice está
inflamado), pueden incluir los siguientes:

o Ultrasonido - técnica de diagnóstico que utiliza ondas sonoras

de alta frecuencia para crear imágenes de los órganos internos.

o Rayos X - un examen de diagnóstico que usa rayos de energía

electromagnética invisible para obtener imágenes de tejidos
internos, huesos y órganos en una placa.

o El tacto rectal, que siempre deberá realizarse, puede detectar

dolor provocado a la presión sobre la pared derecha del recto.

o La ecografía abdominal y la tomografía axial computorizada

proporcionan imágenes precisas del apéndice inflamado (1) y de
las colecciones de pus que a su alrededor puedan formarse (2).

CAUSAS DE LA APENDICITIS AGUDA:

En la mayoría de los casos la apendicitis aguda es la consecuencia de la
obstrucción de su luz, habitualmente producida por un fecalito (una concreción
intestinal redondeada, de color oscuro de cierta consistencia pero que se
desmorona bajo una fuerte presión digital, compuesta por sustancias orgánicas
dispuestas alrededor de un núcleo que casi siempre es un cuerpo extraño) que
se impacta en el orificio que la comunica con el ciego; en aproximadamente el
65% de las apendicitis agudas operadas se encuentran fecalitos.

EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES EVOLUTIVAS DE LA APENDICITIS

AGUDA

Las apendicitis agudas suelen clasificarse, de acuerdo con su fase evolutiva,

en los siguientes tipos:

 Apendicitis edematosa: asimilable a la forma

no obstructiva, en la que la inflamación se limita a
la mucosa y a la submucosa.

 Apendicitis flemonosa: casi siempre

obstructiva, con pus en el interior del apéndice.
El apéndice se encuentra erecto y turgente, a
causa de la presión intraluminal provocada por
el pus.
  Apendicitis gangrenosa: en la que aparecen el la pared apendicular
placas de necrosis recubiertas de fibrina.

 Apendicitis perforada: un paso más y grave

en la evolución, en la que una placa de necrosis
se desprende dando lugar a una peritonitis,
localizada o generalizada.

Si el examen del paciente se realiza en la fase más

avanzada de la evolución de la apendicitis aguda,
cuando el apéndice ya se ha perforado, con la
consiguiente formación de una masa inflamatoria
alrededor del apéndice perforado (peritonitis localizada)
esta masa se palpará en la fosa ilíaca derecha. La
masa inflamatoria (plastrón apendicular) pude
ocasionar, mediante adherencias provocadas por la fibrina liberada en el
proceso inflamatorio, una obstrucción intestinal a nivel del intestino delgado.
Si la apendicitis aguda ha originado ya una perforación libre en la cavidad
abdominal la consecuencia es una peritonitis generalizada.
En algunos pacientes, sobre todo en los ancianos, la evolución de la apendicitis
aguda es silenciosa y apresurada y no se acompaña de síntomas y signos
clínicos expresivos, lo que puede hacer que el primer hallazgo sea una masa
correspondiente a una peritonitis localizada (plastrón apendicular absceso
dentro de la cavidad abdominal).
CÓMO SE TRATA LA APENDICITIS:

Si el doctor le hospitaliza, usted puede ser observado durante cerca de 12 a 24

horas para determinar si la cirugía es necesaria. Alternativamente, su doctor
puede decidir quitar su apéndice inmediatamente (una apendicetomía).

La Apendicectomia puede realizarse de dos formas:

1. Apendicectomia abierta: (tradicional), donde se extrae el apéndice a

través de una pequeña incisión en el abdomen.

2. Apendicectomia laparoscopia: (endoscópica), extirpación del apéndice

a través de instrumentos que permiten la
mínima invasión a la cavidad abdominal. Las
ventajas de este procedimiento son la herida
pequeña, rápida recuperación posoperatoria,
menos dolor, retorno rápido al trabajo, y
menor estancia hospitalaria. En caso de
apendicitis complicada (perforacion), es el
método de elección.

Es importante quitar un apéndice inflamado antes de que se perfore. Si un

apéndice inflamado se perfora, la infección puede diseminarse en el abdomen,
causando la peritonitis (una inflamación de la cavidad del abdomen). Esto
puede ser especialmente peligroso en los ancianos.
La ruptura puede también causar un absceso (colección de pus infectada)
cerca del lugar en donde el apéndice rompió. Si el apéndice rompe, el doctor
puede dejar un tubo de drenaje en el abdomen por algunos días.

Porque los doctores no pueden siempre estar 100 % seguros que el apéndice
está inflamado hasta que lo examinan durante cirugía, en cerca de 15% de los
apéndices que se quita que no se encuentran inflamados. Sin embargo, es
apropiado que un cirujano arriesgue la extirpación de un apéndice normal de
modo que él o la paciente estén seguros de no presentar posteriormente un
caso verdadero de apendicitis.

Para evitar la perforación del apéndice, la formación de absceso o la

inflamación del revestimiento de la cavidad abdominal (peritonitis), el médico
realiza una intervención quirúrgica de urgencia.

En casi el 15% al 20 % de las intervenciones realizadas con el diagnóstico de

apendicitis, se encuentra que se trataba de un apéndice normal. Sin embargo,
si se retrasa la cirugía hasta asegurarse de la causa del dolor, la consecuencia
puede ser mortal: un apéndice infectado puede perforarse en menos de 24
horas tras el inicio de los síntomas. Incluso, aunque el apéndice no sea la
causa del proceso, generalmente el cirujano lo extirpa. Después, éste examina
el abdomen e intenta determinar la verdadera causa del dolor. Con una
intervención quirúrgica precoz, las posibilidades de morir son muy reducidas. El
paciente habitualmente puede abandonar el hospital en 2 ó 3 días y la
convalecencia suele ser rápida y completa.

En el caso de una perforación del apéndice, el pronóstico es más grave. Hace

50 años, esta lesión con frecuencia era mortal. Los antibióticos han disminuido
el porcentaje de fallecimientos casi hasta cero, pero a veces pueden
necesitarse varias intervenciones quirúrgicas y una larga convalecencia.

Establecido el diagnóstico de apendicitis aguda la indicación terapéutica es la

intervención quirúrgica urgente para realizar la extirpación del apéndice o
apendicectomía. En la actualidad la intervención puede realizarse mediante
una incisión relativamente amplia en la pared abdominal del cuadrante inferior
derecho (técnica abierta) o mediante cirugía laparoscopia, que requiere unas
mínimas incisiones abdominales

El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas:

 MANEJO PREOPERATORIO : A todos los pacientes se les debe

administrar líquidos endovenoso en cantidad suficiente para reemplazar
los que el paciente dejó de ingerir o perdió antes de consultar, ya sea
por vómito, diarrea, fiebre o "tercer espacio".

Además, se deben administrar antibióticos para cubrir gérmenes gran

negativos y anaerobios, por lo menos media hora antes de la cirugía. Es
preferible administrar antibióticos a todos los pacientes, y si es el caso
de una apendicitis no perforada, suspenderlos después de la cirugía. Las
combinaciones usuales son a base de metronidazol, clindamicina o
cloranfenicol para dar cobertura a los negativos. En todo paciente en
quien se haya decidido la conducta quirúrgica, se debe administrar un
analgésico no opiáceo. Una vez decidida la cirugía, no se hace
indispensable conservar el dolor.

Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada, o por lo menos

si hay distensión abdominal, se debe agregar:

• Un catéter central para medir la presión venosa

 • Una sonda vesical, para monitorea de la diuresis antes, durante y
después de la cirugía.

• Una sonda nasogástrica para descomprimir el abdomen antes de

la cirugía y evitar una distensión excesiva después de ella.

 Manejo operatorio: La Incisión debe ser horizontal si el proceso se

encuentra localizado, y vertical si se sospecha peritonitis generalizada o
el diagnóstico no es seguro. La incisión horizontal incluye la sección de
la piel en sentido transverso sobre el cuadrante inferior derecho, a nivel
de la espina ilíaca, sobre la mitad externa del músculo recto anterior del
abdomen otro tanto igual por fuera del mismo. La fascia se incide en el
mismo sentido transverso y el músculo se rechaza internamente. El
peritoneo se puede abrir longitudinalmente para evitar una lesión de los
vasos epigástricos. Cuando se necesita una mejor exposición, se
secciona el borde fascial interno del oblicuo interno y del transverso, y se
divulsionan ambos músculos, tanto cuanto sea necesario. En lo posible,
y especialmente en las mujeres, se debe intentar una incisión pequeña y
de buen aspecto estético, sin que ello signifique sacrificar la amplitud de
la exposición. La incisión longitudinal atraviesa todos los planos hasta la
cavidad peritoneal. A diferencia de las incisiones pararrectales, es decir
por fuero del músculo recto anterior, este acceso no cruza los nervios
que van al músculo y evitan así su denervación y posterior atrofia. Como
se anotó, esta incisión está indicada en procesos difusos que incluyen
peritonitis generalizada y que exigen lavar la cavidad. También está
indicada cuando el diagnóstico no es claro y puede ser necesario
extender la incisión para practicar el debido procedimiento. Siempre que
se posible se debe hacer la apendicectomía. Sin embargo, en caso de
absceso y destrucción total del apéndice cecal, se debe practicar
drenaje del absceso solamente, dejando un tubo de drenaje por
contrabertura debido a la posibilidad de un fístula cecal. Si se encuentra
una apendicitis perforada con peritonitis generalizada, una vez realizada
la apendicectomía se procede a lavar la cavidad peritoneal con solución
 salina normal hasta que el líquido de retorno sea de aspecto claro. No se
deja drenaje, aunque hubiera un absceso en la cavidad. Se debe tener
especial precaución en que el muñón apendicular quede bien
asegurado. La única indicación para drenaje es la inseguridad en el
cierre del muñón apendicular.

En cuanto a la herida quirúrgica, ésta se cierra si el apéndice no estaba

perforado, pues se trata de una herida limpia contaminada. En caso de
perforación, peritonitis o absceso, se cierran el peritoneo y la fascia y se
dejan el tejido celular y la piel abiertos. Sobre la herida se aplica una
gasa humedecida o con solución salina que no se debe retirar hasta el
cuarto día postoperatorio. Al cuarto día postoperatorio se descubre la
herida y si está limpia, se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o
con sutura simple. En caso que se encuentre infectada, se prosigue con
curaciones y se espera al cierre por segunda intención.

 MANEJO POSTOPERATORIO : La sonda nasogástrica se mantiene in

situ hasta la aparición del peristaltismo y la sonda vesical hasta la
estabilización de la diuresis.

Cuando el apéndice no estaba perforado se suspenden los antibióticos y

se espera el peristaltismo para inicial vía oral. En éstos casos el
peristaltismo aparece normalmente a las 6 o 12 horas de postoperatorio.

Si el apéndice no aparece perforado, se suspenden los antibióticos y se

espera a que aparezca peristaltismo para iniciar vía oral. Usualmente el
peristaltismo aparece a las 6 o 12 horas postoperatorias.

Si el apéndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada, el

paciente debe:

a. Permanecer en posición semisentado, para permitir que escurra

el contenido líquido del peritoneo hacia el fondo del saco de
Douglas. De esta manera, si se forma una absceso éste será
 pélvico y no subfrénico; la diferencia está en que un absceso
pélvico es de más fácil diagnóstico y manejo que un absceso
subfrénico.
b. Mantener un control horario de presión venosa central y de
diuresis.

c. Los signos vitales se controlan en forma continua hasta que se

estabilizan. Después se controlan cada 4 horas, junto con la
temperatura. Estos controles permiten hacer ajustes en el manejo
de líquidos y detectar en forma oportuna cualquier complicación.

d. Continuar el manejo de líquidos de acuerdo con la peritonitis.

e. Analgésicos según las necesidades.

CUIDADOS PRE Y POST DE APENDICECTOMÍA

 CUIDADOS PRE-OPERATORIOS

1. El adulto (a) que va a ser operado debe estar en ayunas, no debe

ingerir agua, o sea con su estomago vació para evitar los vómitos
durante la anestesia y en el post-operatorio. El ayuno debe de ser de
unas 8 horas.

2. En caso de dolor abdominal el padre de familia NO debe dar

calmantes.

3. El familiar recibirá del personal médico y enfermería, toda la

información necesaria de lo que se le va a hacer y así mismo podrá
aclarar cualquier duda.

4. Después de la explicación necesaria del procedimiento a

efectuarse, el padre de familia deberá, firmar la hoja de consentimiento
informado donde autoriza al médico tratante a efectuar la operación.

 CUIDADOS POST-OPERATORIOS
 1. Lavarse las manos cada vez que atiende a su hijo (a).

2. No dar ningún tipo de bebida o comida hasta que el médico lo

indique.

3. Usar ropa de algodón, no licras ya que pueden irritar la piel.

4. El acompañante NO tocará los sueros, ni los equipos que estén

funcionando.

5. En caso de dolor de la herida informar a la enfermera para poner

calmante.

6. Movilización temprana del adulto:

- Previene infecciones en la herida
- Mejora la respiración
- Permite una rápida y adecuada cicatrización
- Disminuye el dolor, evita cólicos.
- Moviliza adecuadamente los intestinos.

7. Si siente deseos de toser, estornudar o vomitar, coloque sus

manos o una almohada sobre la herida y sostenga con firmeza.

 CUIDADOS DE LA HERIDA

1. Lavarse las manos con agua y jabón.

2. Lavar la herida con mucha agua y jabón.

3. No poner cremas sin indicación médica.

4. Observar si la herida presenta cambios como:

• Coloración de la piel.

• Hinchazón.

• Dolor, salida de sangre o pus.

 • Si presenta esta este tipo de molestias consulte al personal de
salud.

5. No hacer ejercicios bruscos.

6. El médico le dirá cuando puede tomar alimentos. El primer día

será a base de líquidos.

7. El médico dará una cita para control, no debe faltar.

8. En caso de presentar alguna anomalía antes de la cita, puede ir a

emergencias para ser valorado.

QUE DEBE HACER EN CASO DE QUE EL DOLOR NO SEA POR UNA

APENDICITIS

Si su doctor no le hospitaliza y le envía a su casa sin cirugía, su doctor

probablemente le pedirá:

• No utilizar ninguna medicación para dolor. Tomar la medicación para

dolor podría dificultarse a usted distinguir si el dolor mejora o empeora.
• No utilice ningún enema o laxante porque aumentan la probabilidad de la
ruptura del apéndice.

• No tome ningún antibiótico.

• Entre en contacto con al doctor si algunos cambios ocurren dentro de las

siguientes 6 a 12 horas.

• Traiga una muestra de la orina con usted cuando usted vuelva dentro 24
horas para otro examen.

• Si usted está volviendo para otro examen, no coma ni beba

absolutamente nada en el día de su examen, ya que en caso de
necesitar cirugia urgente, debe tener por lo menos 6-8 horas de ayuno
para disminuir el riesgo de complicaciones por la anestesia.
 • Tome a su temperatura cada 2 horas y guarde un expediente. Tráigalo
con usted cuando usted vuelve para ver al doctor.

Si su doctor le envía al hogar, llame al doctor si ocurre cualquiera de lo

siguiente:

• dolor creciente
• vómito persistente

• fiebre mas alta

• parálisis del intestino, imposibilidad para evacuar.

PUEDO AYUDAR A PREVENIR LA APENDICITIS

No hay manera de prevenir la apendicitis. Sin embargo, la apendicitis es menos

común en la gente que come alimentos que contienen fibra y el alimento poco
digerible tal como vegetales y frutas crudas.

Si usted piensa usted puede tener apendicitis, llame o acuda al hospital

inmediatamente porque en caso de confirmarse, requiere de cirugía de
urgencia, con extirpación del apéndice antes de que este se rompa y ocasione
peritonitis.
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

• I.- DATOS GENERALES:

• Nombre: M. L. S.P.

• Sexo: Masculino

• Fecha de Nacimiento: 18 /11 /1930

• Edad : 80años

• Estado civil: casado

• Religión : católico

• Lugar de Nacimiento: Huaral

• Peso: 71Kg.

• Talla: 1.80cm

• IMC: 21.9

• Dirección: prolongación san Martin s/n peralvillo

• Grado de instrucción: Secundaria completa

• Ocupación: jubilado
• Servicio: cirugía

• Fecha de ingreso: 24 / 3 / 10 emergencia alas 4. pm

• Diagnostico Medico: APENDICITIS

 Relato : paciente adulto mayor de sexo masculino con antecedentes de

diabetes mellitus II en tratamiento con glibendamida 50mg v.o c/12
horas mañana y noche presenta dolor en la fosa iliaca derecha donde
presenta nauseas y vómitos, fiebre, donde se canaliza vía periférica y
en el m.s.i permeable pasando cl.na 9% donde se administra metamizol
1gr para disminuir la fiebre y se decide a hospitalizarse .

 Funciones biológicas :

 Apetito : disminuido

 Sed : conservado

 Sudor : escaso

 Sueño : alterado por síntomas

 Orina: 3-4 veces al día

 Deposición: 1 vez al día

 Antecedentes personales : diabetes mellitus II , fue operado de hernio

plastia inguinal derecha en el año ( 2002- 2003)

 Examen físico:

 Piel: Pálida, lisa,

 Cráneo:

 Inspección: Cabello liso, canoso, adecuada higiene.

  Palpación: Normo céfalo, sin presencia de cicatrices.

 Cara

 Inspección: Simetría facial.

 Ojos: Simetría, movimientos oculares conservados. Pupila derecha y

izquierda foto reactiva de tamaño normal.

 Cuello:

 Inspección: Cilíndrico, movilidad conservada.

 Palpación: Ganglios linfáticos no dolorosos a la palpación.

 Tórax:

 Pulmones:

 Inspección: Simétrico, respiración espontanea torácica.

 Palpación: No presencia de masas.

 Percusión: Sonoridad conservada.

 Auscultación: con murmullo vesicular conservada

 Abdomen

 Inspección: Plano, no hay presencia de lesión.

 Palpación: Blando, depresible doloroso a la palpación en

la fosa iliaca derecha.

 Percusión: Sonidos timpánicos conservados.

 Auscultación: Ruidos hidroáereos presentes.

 Área perineal: Vellos pubianos característicos triangular, genitales
conservados.

 Ano: sin lesiones.

 Extremidades :

 Miembros superiores y inferiores : sin edemas

 Exámenes auxiliares:

 Hemograma completo:

 Hematocrito 35.5

 Hemoglobina 11.3

 Creatinina- 0.9

 Glucosa- 105.4

 Urea- 21.5

 Examen de orina completa:

 Color: amarillo

 Aspecto: ligero turbio

 PH: 6.5

 HISTORIA DE ENFERMERÍA

 Fecha de ingreso al Servicio : 24 /03/10

 Hora : 4. 45pm
 Persona de Referencia: Lic. Enfermería

 Procedencia: Servicio de emergencia se deriva a s.o.p

 Forma de llegada : En camilla

 Fuente de información: familiar

 Signos Vitales:

o Tº= 37. 9º C

o P/A= 120 / 60 mmHg

o F.R= 20 ciclos por minuto

o F. C= 110 latidos por minuto

o SPO2= 95%

 Tratamiento que le indica : post operado de una apendicetomía. En

N.P.O

 Dextrosa al 5% 1000cc > I - II a xxx gts x minutos

 Ciprofloxacino : 200mg e.v c/ 8 horas

 Metronidazol : 500mg e.v c/ 8 horas

 Ranitidina : 60 mg e.v c/ 8 horas

 Keterolaco : 60 mg e.v c/ 8 horas

 Metamizol : 1mg si es que hay fiebre

 Hgt: 10pm – 6 am resultado 91 mg/dl

 DOMINIO 12 : Confort

• Clase 1: confort físico - código 00132

 Dolor agudo r/c herida quirúrgica e/v expresión verbal

 Complicación: dolor crónico

 DOMINIO 02: Nutrición

• Clase 1: ingestión- código 00002

 Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminución ala ingesta de

alimentos e/v por nauseas y vómitos

 DOMINIO 11 : Seguridad / protección

 Clase 6 : termorregulación - código 00007

 Hipertermia r/c proceso infeccioso e/v por temperatura por

encima de los valores normales de 38°.c

 Complicación: convulsiones

 Clase 2 : lesión física - código 00047

 Deterioro de la integridad cutánea r/c procedimiento que alteran la

integridad de la piel e/v por presencia de herida quirúrgica

 Complicación: shock séptico

 DOMONIO : 04 Actividad y reposo

 clase : 02 Actividad / ejercicios - código 00085

 Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza

muscular

 Complicación: ulceras por presión

 DOMINIO: 3 Eliminación

 Clase: 02 sistema gastrointestinal - código 00011

 Estreñimiento r/c disminución del trabajo peristáltico e/v por no
presentar evacuaciones en 3 días

 Complicación: hemorroides

 DOMINIO 09 : Afrontamiento / tolerancia al estrés

 Clase : 2 respuestas de afrontamiento - código 00146

 Ansiedad r/c a cambios al estado de su salud

 Complicación: estado depresivo

DOMINIOS DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

 12 :  Dolor agudo r/c Paciente • Valorar las • Permite • Paciente

Confort herida disminuirá el funciones detectar expresa
quirúrgica e/v dolor vitales anormalidades alivio del
• Clase expresión verbal progresivament de acuerdo a dolor
1: e con ayuda del los durante su
confort personal de parámetros estancia
físico - salud durante normales hospitalari
código  Complicación: su estancia • Valorar y a O.A
dolor crónico hospitalaria anotar la • Esto nos
00132
descripción del permite
dolor. evaluar la
intensidad,
ritmo,
frecuencia y
duración del
dolor.

• Colocar al • Va permitir al
paciente en paciente a
una posición reducir
cómoda. episodios
continuos de
dolor.
• Brindar • Permite al
 terapias de paciente a
relajación,distr olvidarse y
acion y otros. relajarse.
Como viendo
T.v leer,etc
• Administrar • Como el
medicamentos keterolaco que
con es un
prescripción analgésico
medica que se basa
en la acción
en disminuir y
aliviar la
intensidad del
dolor
• Brindar
• Para brindar
comodidad y
soporte y
confort
estabilidad
DOMINIOS DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

 11 : • Hipertermia r/c • Pa • Valorar las funciones • Nos • Paciente

Segurida proceso ciente vitales. permite identificar disminuyo el
d / infeccioso e/v disminuirá la anomalías y alza térmica
protecció por temperatura alza térmica complicaciones durante su
n por encima de con ayuda que se pueda estancia
los valores del personal presentar hospitalaria a
 Clase normales de de salud • Valorar piel y 36°. c
6 : 38°.c durante su mucosas. • Permite
termorre estancia prevenirla
gulación hospitalaria deficiencia de
- código volumen de
00007 líquidos para una
• Valorar el estado buena hidratación.
físico.
• Para
reducir la agitación
y ansiedad.
• Aplicar medios
físicos. • Como
paños de agua
tibia quitar
cobertores y
brindar una buena
ventilación
adecuada.
• Administración
antipirética según
pre descripción
• Como el metamizol
medica.
que ayuda a
disminuir la
temperatura y
mantener una
• Brindar apoyo normo termia
adecuada.
emocional y
comodidad y • Sirve
confort
 OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION
DOMINIOS DIAGNOSTICO
DOMINIO • Deterioro de • Paciente • Realizarse lavados • Esto nos • Paciente
11 : la integridad lograra de manos. sirve ya que el jabón mantiene su
Seguridad / cutánea r/c mantener emulcifica las grasas integridad
protección procedimient su su y por arrastre del cutánea
o que alteran integridad agua eliminamos durante su
Clase 2 : la integridad cutánea microorganismos estancia
lesion fisica de la piel e/v con los patógenos. hospitalaria
- código por presencia cuidados
00047 de herida del • La
quirúrgica personal de resequedad
• Evaluar el estado
salud prolongada del tejido
de la piel.
• Complicación durante su epidérmico esta
:shock estancia propensa a
séptico hospitalaria infecciones.
• Valorar los signos y
síntomas del • El
cuadro de tratamiento oportuno
alteración de la de infecciones puede
integridad de la piel prevenir
complicaciones
graves

• Cambiar de • Permite
posición cada 2 una mejor circulación
horas. sanguínea a nivel
del organismo.
• Educar al paciente
para mantener • El baño y
limpia y seca la piel la limpieza frecuente
sobre todo la zona disminuye la flora
afectada bacteriana
• Mantener la piel • Para tener
hidratada
 OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION
DOMINIOS DIAGNOSTICO
 DOMINI • Estreñimiento • El paciente • Valorar el nivel • Para establecer • Paciente
O: 3 r/c disminución deberá de conciencia un plan de reanuda su
Elimina del trabajo reanudar la cuidado función
ción peristaltico e/v función individualizado y intestinal
Por los efectos intestinal a sus normal
 Clase: de la anestesia normal necesidades de durante su
02 durante su acuerdo a su estancia
sistema • complicación: estancia estado hospitalaria
gastroi hemorroides hospitalari
ntestina a • Auscultar ruidos
l - hidroáereos • Para ir
código
recuperando la
00011
motilidad
intestinal y así
evitar las
nauseas y
vómitos.
• Incrementar la
ingesta de • Mejora la
liquidos. eliminación y
ablandamiento
• Administar una
de las heces.
dieta blanda y
rica en fibra. • Las fibras
ayudan
aumentar el
• Administar peristaltismo y
medicamentos asi evacuar en
como lactulosa forma continua
según
• Para conseguir
prescripción
en mejor
medica
peristaltismo
• Brindar
comodidad y
confort
 OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION
DOMINIOS DIAGNOSTICO
 DOMINI • Riesgo de • Paciente • Valorar las • Para detectar • Paciente
O 11: infección r/c a disminuirá funciones vitales. cualquier disminuye el
Segurid procedimiento el alto anomalía. alto riesgo de
ad y quirúrgico riesgo de infección con
protecc infección • Evita el riesgo las
• Aplicar medidas
ión con las infeccioso intervencione
de bioseguridad. (utilizar
intervencio s de
 Clase : nes de guantes enfermeria
1 enfermería estériles).
Infecció durante su
• Nos sirve para
n - estancia
detectar si hay
código hospitalari
enrojecimiento
00004 a • Valorar los
Drenaje
signos y
purulento
síntomas de la
dolor etc.
herida.
• Una herida
limpia y seca
 tiene menos

• Mantener la riesgo de
herida limpia y infección. La
seca. humedad
facilita el
desarrollo de

microorganis
mos.

• Esto nos
ayudara a dar
a conocer al
paciente y
• Informar y
familiares que
enseñar al debe tener
paciente y una buena
familiares sobre nutrición y una
los factores que adecuada
puedan retrazar higiene para
la cicatrización que tenga una
de la herida. optima
cicatrización.

• Para
determinar la
 presencia de
micro
• Realizar examen bacterias
es auxiliares
 OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION
DOMINIOS DIAGNOSTICO
 DOMINI • Ansiedad r/c a • Paciente • Mantener una • Esto ayudara a • Paciente
O 09 : cambios al minimizara buena relación comprender en minimizo su
Afronta estado de su su paciente todo momento, ansiedad
miento / salud ansiedad enfermera al paciente durante su
toleran durante su ofreciendo estancia
cia al • Complicación : estancia seguridad y hospitalaria
estrés estado hospitalari • Si el paciente bienestar
depresivo a está ansioso,
 Clase : • Para mantener
dedicar tiempo a
2 un entorno
valorar su
respues agradable y
situación.
tas de tranquilo
afronta eliminando los
miento estímulos
- excesivos.
código
00146 • Es necesario
• Proporcionar dar a conocer
toda la como debe ser
información al su cuidado en
paciente y casa reforzando
familiares. y corrigiendo las
dudas
existentes.

• Por que esto

nos ayudara a
• Brindar terapias disminuir y
tranquilizar al
de distracción
paciente
como t.v
revistas .etc.
• Para que estén
capacitados y
tengan
 OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION E
DOMINIOS DIAGNOSTICO
 DOMON • Deterioro de la • Paciente • Establecer una • Para que el •
IO : 04 movilidad física mejorara relación de paciente tenga
Activid r/c disminución su empatía con el confianza y
ad y de la fuerza actividad paciente. manifieste sus
temores.
reposo muscular física con
el apoyo
• Esto le ayudara a
 clase : • Complicación: del • Enseñar al aumentar la masa
02 ulceras por personal paciente a y tono y fuerza
Activid presión de salud muscular para
realizar ejercicios
ad / durante su mejorar la función
por los menos 3
ejercici estancia cardiaca y
veces al día
os - hospitalari respiratoria.
código a
00085 • Para que
disminuya y tenga
una buena
• Colocar al expansión
paciente en una pulmonar
posición cómoda.

La deambulacion
favorece la
regularidad del
periltastismo y la
confianza al
paciente a
• Ayudar a la movilizarse por si
deambulacion mismo.
temprana.
• Cuando se ejerce
presión sobre el
area por mas de 2
horas se produce
una disminución
de aporte
• Cambiar de sanguíneo
posición cada 2
• Ayuda a
horas.
proporcionar una
mejor terapia y
una pronta
mejoría

• Coordinar con
consultorio de
medicina fisica
 SOAPIE

S: Paciente refiere tengo un poco de dolor en mi herida.

O: Adulto mayor de sexo masculino con diagnostico de “apendicetomía” se

encuentra en su unidad ventilando espontáneamente en lotep ,con acceso
venoso periférico pasando dextrosa al 5% a xxx gotas por minutos al examen
físico se observa palidez facial, mucosas orales semihidratadas, abdomen
blando depresible doloroso a la palpación con apósitos limpios y secos en la
región de la fosa iliaca derecha, miembros inferiores sin edemas con buen tono
y fuerza muscular conservada grado de dependencia II,

A: Dolor r/c a herida quirúrgica

Hipertermia r/c a proceso infeccioso

P: minimizar el dolor progresivamente

Disminuir la hipertermia durante su estancia hospitalaria

I: Valorar funciones vitales

Valorar el estado general del paciente

Tolerar dieta indicada

Pasar visita medica y deja indicaciones

Paciente queda tranquilo en su unidad

Recibe tratamiento según kardex

Tolerar dieta oral

Recibir visitas de familiares

E: Paciente queda en su unidad tranquilo sin molestias y afebril