Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
UNSUR UNSUR
GOLONG UTAMA
NO JABATAN (80 PENUNJANG JUMLAH
AN %) (20%)
NO BUTIR KEGIATAN
54
55
56
57
58
ANGKA FAKTOR
SATUAN HASIL PELAKSANA
KREDIT PEMBAGI
Tiap 10 pasien 0.016 Dokter Pertama 10
Tiap 10 pasien 0.030 Dokter Pertama 10
Tiap 10 pasien 0.050 Dokter Pertama 10
Tiap 10 pasien 0.050 Dokter Pertama 10
Tiap 10 pasien 0.100 Dokter Pertama 10
Tiap 10 pasien 0.040 Dokter Pertama 10
Tiap 10 pasien 0.020 Dokter Pertama 10
Tiap 10 pasien 0.050 Dokter Pertama 10
Tiap 10 pasien 0.020 Dokter Pertama 10
Tiap 10 pasien 0.050 Dokter Pertama 10
Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama 10
Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama 10
Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama 10
Tiap 10 pasien 0.008 Dokter Pertama 10
Tiap 10 pasien 0.006 Dokter Pertama 10
Tiap 10 pasien 0.009 Dokter Pertama 10
Laporan 0.050 Dokter Pertama 1
Laporan 0.200 Dokter Pertama 1
Tiap 10 pasien 0.020 Dokter Pertama 10
Tiap 10 pasien 0.010 Dokter Pertama 10
Tiap 10 pasien 0.020 Dokter Pertama 10
Tiap 10 pasien 0.020 Dokter Pertama 10
Tiap 10 pasien 0.020 Dokter Pertama 10
Tiap 10 pasien 0.030 Dokter Pertama 10
Tiap 10 pasien 0.030 Dokter Pertama 10
Tiap 10 pasien 0.050 Dokter Pertama 10
Tiap kali 0.005 Dokter Pertama 1
Tiap jenazah 0.020 Dokter Pertama 1
TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML
Melakukkan pelayanan medik umum
1 rawat jalan tingkat pertama
Melakukan pelayanan spesialistik rawat
2 jalan tingkat pertama
12 Melakukan pelayanan KB
28
29
30
31
32
TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58 3
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK KUANT/ KUAL WAKTU BIAYA
OUTPUT /MUTU
Melakukkan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat
1 2.000 1,250 100 12 -
pertama
28 - -
29 - - - - -
30 - - - - -
31 - - - - -
32 - - - - -
33 - - - - -
34 - - - - -
35 - - - - -
36 - - - - -
37 - - - - -
38 - - - - -
39 - - - - -
40 - - - - -
41 - - - - -
42 - - - - -
43 - - - - -
44 - - - - -
45 - - - - -
46 - - - - -
47 - - - - -
48 - - - - -
49 - - - - -
50 - - - - -
51 -
52 -
53 -
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK KUANT/ KUAL WAKTU BIAYA
OUTPUT /MUTU
54 -
55 -
56 -
57 -
58 -
JUMLAH 19.971
1 Melakukkan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama 2.000 1,250 100 12 -
15
Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit ; mengumpulkan 1.000 20 100 12 -
data
16 Melakukan penyuluhan Medik 1.000 5 100 12 -
24
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan 0.240 120 100 12 -
sederhana
25
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.025 1 100 12 -
Olahraga)
26 Mengamat penyakit/wabah di lapangan 0.125 5 100 12 -
27 Supervisi bidang kesehatan 0.025 10 100 12 -
TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan Kuant/ Kual/
AK Waktu Biaya
Output Mutu
1 2 3 4 5 6
28 - - - - -
29 - - - - -
30 - - - - -
31 - - - - -
32 - - - - -
33 - - - - -
34 - - - - -
35 - - - - -
36 - - - - -
37 - - - - -
38 - - - - -
39 - - - - -
40 - - - - -
41 - - - - -
42 - - - - -
43 - - - - -
44 - - - - -
45 - - - - -
46 - - - - -
47 - - - - -
48 - - - - -
49 - - - - -
50 - - - - -
51 - - - - -
52 - - - - -
53 - - - - -
54 - - - - -
55 - - - - -
56 - - - - -
57 - - - - -
58 - - - - -
JUMLAH
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1. TUGAS TAMBAHAN 5
2. KREATIVITAS 1
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
10.546 92.93
2
1
95.93
apaian SKP
REALISASI
PENGHI NILAI CAPA
Kuant/ Kual/ TUNGAN IAN SKP
AK Waktu Biaya
Output Mutu
7 8 9 10 11 12
apaian SKP
(Sangat Baik)
………………,………………………….20……
Pejabat Penilai
dr Dadang Mardiawan
NIP. 196907022002121000
PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
Tanggal
Tanggal, ............................
8 REKOMENDASI
Tanggal, ............................
dr Dadang Mardiawan
10 DITERIMA TANGGAL, ……… NIP. 196907022002121000
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Tanggal, ......................................
6 TANGGAPAN PEJABAT PNILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal
Tanggal, ............................
8 REKOMENDASI
Tanggal, ............................
dr Dadang Mardiawan
10 DITERIMA TANGGAL, ……… NIP. 196907022002121000
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI