FUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN

PROGRAMA DE MEDICINA
SEMINARIO DE SEMIOLOGIA
CASO CLINICO PIEL FANERAS, FIEBRE, CIANOSIS Y SIGNOS VITALES

Datos De Identificación:

Nombre: María Camila Orbes. Fecha: 26 jul. 19

Edad: 30 Años Cedula: 1.085.267.756
Sexo: Femenino
Raza: Mestiza
Ocupación: Sedante
Estado Civil: Soltera
Escolaridad: bachiller
Origen: Tumaco
Procedencia: Pasto
Informante: la paciente
Confiabilidad: Regular

MOTIVO DE CONSULTA: “Tengo fiebre”

Enfermedad actual:

Cuadro clínico consistente en compromiso del estado general, astenia, adinamia,

mialgias, artralgias, sensación febril y “estar amarillo” (ictericia), sin vómitos ni diarrea,
niega dolor abdominal y acolia. Este cuadro lo presentaría desde hace dos semanas y no
había consultado por su lejanía a los servicio de salud, refiere que la ictericia ha sido
progresiva. Por su deterioro de su estado de salud consulto directamente a esta
institución. La paciente por factores sugerentes o de riesgo de enfermedades
infecciosas, por su lugar de procedencia, siendo su anamnesis muy orientadora, refiere
que su esposo recibió tratamiento para la malaria hace un mes en su IPS en Tumaco.

Antecedentes personales:
Patológicos: Migraña hace 1 años en manejo con ergotamina.
Quirúrgicos: Apendicetomía
Alérgicos: Penicilina
Farmacológicos: ACO
Traumáticos: negativos
Tóxicos: consumo de licor en forma ocasional.
Ginecológicos y Obstétricos: FUM: 20 de julio de 2019, planifica: ACO, G0P0A0
Antecedentes familiares:
Padre murió a los 45 años por infarto agudo de miocardio, abuela materna: hipertensa
y los decritos.
Revisión por sistemas: Lo referido en la enfermedad actual.

Examen físico:
Signos vitales: TA: 85/50, FC: 120, FR: 26, Tº: 39,2ºC, SATO2: 85%, PESO: 50, TALLA: 1.60.
Paciente en regulares condiciones generales, decaída, algia.
Cabeza y cuello: palidez mucocutánea marcada, Leve tinte ictérico a nivel de escleras,
cianosis bucal, aleteo nasal, diaforesis, petequias a nivel gingival, no rigidez de cuello,
adenopatías retro auriculares.
Tórax: tirajes intercostales y subcostales, retracción subxifoidea, Cardiaco: ruidos
cardiacos rítmicos taquicardicos no soplos, respiratorio: escasos estertores en bases
pulmonares, taquipneico, con signos de dificultad respiratoria.
Abdomen: blando, depresible, no dolor.
G/u: puño percusión negativa
Extremidades: llenado capilar 4 seg, onicomicosis y onicolisis del primer artejo pie
derecho, sin edemas
Snc: alerta, consiente, orientada en las tres esferas, no signos de irritación menigea
Piel: leve tinte ictérico

Laboratorios:

Cuadro hemático:
Leu: 12.000
Neut: 75%
Linf: 15%
Eosi: 5%
Hb: 7.3 G/dl VMC 85 CHCM 34
Plaq: 150.000

Taller:

Desarrolle en papel ministro los 5 primeros puntos en forma individual y preséntelos a

su profesor de rote la próxima semana. Luego debe sustentar su seminario a cada
profesor de forma oral.

1. Posibles diagnósticos sindromaticos, justifique su respuesta

-síndrome febril
-síndrome anémico
- síndrome ictérico, porque la pte presenta una coloración amarillenta en la piel
y mucosas a nivel de escleras.
Porque estos síndromes comparten características patológicas y se dan como
proceso de desarrollo de s y s
2. Posibles diagnósticos etiológicos y diferenciales, justifique su respuesta
Etiológico: malaria por plasmodium falciparum
Diferencial: falla hepatica
3. Analice los laboratorios y justifique si faltan más paraclínicos, que espera
encontrar.
Leu: 12.000 AUMENTADO normal de 4.500 a 11.000 por microlitro
Neut: 75%
Linf: 15%
Eosi: 5%
 Hb: 7.3 G/dl HB DISMINUIDA normal de 12 a 14g/dl VMC 85 normal 78 y 100
indica que los GR el tamaño CHCM 34 normal 27 y 32 cantidad de hemoglobina
que hay en cada glóbulo rojo lo rojo que son los hematíe.
Plaq: 150.000 normal de 150.000 a 400.000 por microlitro
 Frotis sanguineo positivo para parasitos 3 cruces
Bilirrubina en suero
 Bilirrubina en orina
 gota gruesa y espero encontrar que de positiva.
 PCR es una prueba de laboratorio que amplifica el ADN del parásito y permite la
detección e identificación de las especies de Plasmodium Esta prueba puede utilizarse
para confirmar el diagnóstico en laboratorios donde existe una falta de entrenamiento y
experiencia en el examen microscópico.
4. Explique Fisiopatología del cuadro anterior.

5. Describa los signo vitales alterados y justifique su respuesta

TA: 85/50, el pte se encuentra en una hipotensión debido al cuadro patológico
que está presentando
FC: 120, el pte se encuentra en una taquicardia como compensación del cuadro
clínico por el que esta cursando
FR: 26, la fr esta aumentada como modo de compensación a la falta de de o2 en
la que se cuentra
Tº: 39,2 el pte esta afebril como respuesta al cuadro infeccioso por el que esta
cursando
SATO2: 85%, la pte se encuentra desaturada debido a la baja hb que presenta.
PESO: 50, TALLA: 1.60. la pte se encuentra en un estado de peso normal de
acuerdo a su IMC.

 Si su IMC es inferior a 18.5, está dentro de los valores correspondientes a “bajo peso”.
 Si su IMC es entre 18.5 y 24.9, está dentro de los valores “normales” o de peso
saludable.
 Si su IMC es entre 25.0 y 29.9, está dentro de los valores correspondientes a
“sobrepeso”.
 Si su IMC es 30.0 o superior, está dentro de los valores de “obesidad”

Lo s y s de la malaria son fiebre escalofríos sudoración y dolor de cabeza. Además,

puede presentar vómitos heces nauseas, tos heces con sangre, dolores musculares
e ictericia