FORMULARIO

LISTADO DE VERIFICACION DE PRE USO DE EQUIPOS DE IZAJE

CODIGO: REVISION: 01

1.- INFORMACION GENERAL

Empresa ejecutora Ubicación
Realizado por Fecha
Equipo de izaje

2.- CONTROL DE ELEMENTOS

"ANTES DE INICIAR EL CHEQUEO, DEBE REVISAR OBSERVACIONES ANTERIORES EN LA BITACORA DEL EQUIPO"

DESCRIPCION CONDICION
SISTEMA ITEM BUENO MALO N/A
Estado del cable de acero o cadena
Limites Izaje superior e inferior
Ganchos Seguro de gancho
Principal y/o Auxiliar (si aplica) Velocidad de bajada
"Todos los Equipos" Velocidad alta
Freno
Catalinas (pasador y seguro)
Cilindro mayor
Cable de izaje
Motor de giro
Condiciones de la grúa Gancho de levante
Palancas de mando de la grúa
Flexibles hidráulicos
Seguro del gancho
Radio control posee identificación de equipo
Manual de uso de equipo en Español
Puntos de aislación y bloqueo (señalizados)
Capacidad máxima de trabajo (Pintada o Estampada)
Certificación equipo y gancho
Paradas de emergencias
Semáforo (fuera cabina grúa)
Alarma Sonora de Retroceso
Alarma de Giro
Estabilizadores (gatos) con Señalización de extensión
máxima y cinta reflectante
Letreros / Rotulación de grúa en español
Control Remoto grúa (telecomando,BTT)
Tablas de Cargas
Anemómetro
Cinturón de seguridad cabina grúa

EN CASO QUE UN COMPONENTE SE ENCUENTRE EN MAL ESTADO, EL EQUIPO DEBERA QUEDAR FUERA DE SERVICIO,
BLOQUEADO, TARJETEADOHASTA QUE SE SUBSANEN LOS PROBLEMAS DETECTADOS. ADEMAS DEBE DEJAR REGISTRO
EN BITACORA

3.- OBSERVACIONES

4.- REGISTRO Y PROTOCOLO DE FIRMAS

OPERADOR DE EQUIPO DE IZAJE

Nombre y Apellidos Firma

SUPERVISOR DEL IZAJE

Nombre y Apellidos Firma

NOTA: Quien firma este documento da fe de la veracidad de los antecedentes que se declaran y entienden a cabalidad el procedimiento