Autorii: P. Stratulat, M.Stamatin, L. Ciocîrla.

Elaborat în baza protocolului „Sepsis

neonatal”:s.1-.9,2009. Adaptat 2010.
Data revizuirii - 2015

Algoritm de diagnostic sepsis neonatal

Septicemia reprezintã rãspunsul imun la infecţie, la constituirea cãruia iau parte, într-o succesiune constantã :factorii etiologici,poarta de intrare,focarul septic
primar,migrarea agentului patogen în circulaţia generalã,apariţia determinãrilor septice secundare, terţiare, etc,realizând un context clinic grav, cu evoluţie
imprevizibilã ca duratã şi prognostic (Behrman, Kliegman, Arvin - 1996). SEPSIS- răspuns sistemic la infectie.ŞOC-SEPTIC sepsis sever cu disfunctii
multiorganice(Society of critical care- 2001 revised definitions.) (1,A2;3,1)

ISTORIC:Factori de risc:Antenatale-corioamnionita ;INMat; Evolutie clinica. DIFERENŢIALUL

Perioada alichidiană mai mult de 18 ore;intranatale-Febra maternă PRECOCE-:evolutie fulger-Nou născut
intrapartum (>38°C/100.4°F); Lichid amniotic murdar,opalescent; simptomatic,apnee,tahipnee>60/min,tiraj Asfixia neonatală
Naştere prematură inexplcabilă;Infectia tractului genitourinar ,SDR,tegumente surii.: Infecţie localizată
matern;Infecţii în anamneză;tachicardia fetală ;Meconium în lichidul TARDIVE-evolutie latenta-semne
inflamator purulentemai des Galactozemie
amniotic; Colonizarea bacteriană a vaginului/ perineului;
postnatal Complicaţii postnatale,/procedee invazive. Spălare pe mâini meningita,EUN.Temperatură instabilă
insuficientă de către personalul medical,părinţi.Supraaglomerarea în ori febră,apatie,hipotonie, vomă,
sectoarele de nou-născuţi.utilizarea în exces a antibioticilor regurjitări,balonări, (1,A2;3,1)

În caz că Scorul riscului sepsisului în prima fază este apreciată cu 3 puncte şi mai mult (vezi anexa);
Evaluarea copilului simptomatic - Scorul riscului sepsisului în a doua fază e egală cu un punct şi mai mult- sunt necesare cercetări
specifice şi iniţierea antibioterapiei - PCR şi sau screening pozitiv . Vezi protocolul (sursa 6) (1,A2;3,1)

2 factori risc antenatal.confirmat,semne clinice Criterii cu valoare preductivă:neutropenia - mai jos de 5000 mm3; în cifre
sugestive,-anexa scorul risc sepsis absolute – mai jos de 1750 m3;hemocultura pozitivă; Raportul VT > 0.25;ILI mai
suspiciune de Sepsis
teste scrining,PCRx2,hemocultura, precoce
Rx torace. mare de 1,24;raportul b/ s mai mare ca 0,3 ;LEUCOPENIE/LEUCOCITOZĂ suspiciune de Sepsis tardiv
<5000>20 000 MMC;factori inflamatori PCR>10 MG/L;VSH >15 mm
12-36 ore,punctie lombara
ora;fibrinogen, Dacă 3 criterii sunt pozitive probilitatea de infecţie
sistemică este de 90%
Diagnostic - Hemocultura,puncţie lombară,
Iniţerea antibiticoterapie Rx abdom.,exam.urinei

< 2 valori anormale;

antibiotic 48 ore la suspiciune
hemocultura negativă >2 valori anormale Hemocultura
mici nu se va institui tratament
puncţie lombară
;

Lipsa
meningitei,cultura
sterila,screen neg.n-n
sanatos,simptome
rezolvate
Lipsa
Lipsa Meningita+ ,cultura+ Hemocultura+ ,LCR neg,screening+
meningitei,cultura
meningitei:Hemocult ,screening +, cura clinica compat ibilă cu sepsis
neg LCR anormal,nn
ura+ :LCR anormal
bolnav

MANAGEMENT:- Transfer la nivelul III

Antibiotic 21 zile Antibiotice14 zile conform sensib..
Tratament 48ore;tratament tratament 7 zile tratament 7- 10 zile
matern;Evaluăm semnele. bacteriemia; 14- 21 zile

Evaluarea nou-născutului asimptomatic –sepsis neonatal >35 s.g.

Teste scrining , PCRx1 Dupa 12 ore

Diagnostic: < 2 valori anormale;hemocultura >2 valori anormale

negativ
hemocultura

Iniţerea antibiticoterapie
n-n arată sanatos,simptome rezolvate
Hemocultura+ Hemocultura -

MANAGEMENT:
tratament 7- 10 zile bacteriemia; tratament 48 ore;
observări 48ore; Evaluăm semnele; externarea dacă n-n sănătos.
externarea

Tratamentul:vezi protocolul antib.;sepsis.(sursa 6);anexa

Abreviaturi (>2000g) < 7zile >7zile
SDR-sindromul detresei respiratorii;EUN- Amoxycilline 50mg/kg/8ore 50mg/kg/6ore
enterocolita ulceronecrotică;LCR-lichid
cefalorahidian;PCR-proteina C reactivă; Gentamycine 2,5mg/kg/12ore 2,5 mg/kg/6ore
(Inc.0,5.-1,5mg/ml;apoi 5-9 mg/ml)
Ceftriaxone 50mg/kg/24ore 75mg/kg/24ore 1
Vancomycine 15 mg/kg/12ore 15mg/kg/8ore
0-10mg/ml;apoi 20-30mg/ml
 BIBLIOGRAFIA
1. Ann L Anderson-Berry, MD, Assistant Professor of Pediatrics, Department of Pediatrics Neonatology, University of Nebraska School of Medicine .Sepsis of
newborn.American Academy of Pediatrics: Red Book 2003. 26th ed. 2003; 117-123, 237-43, 561-91.
2. Graham PL, Begg MD, Larson E: Risk factors for late onset gram-negative sepsis in low birth weight infants hospitalized in the neonatal intensive care unit. Pediatr Infect
Dis J 2006 Feb; 25(2): 113-7.
3. Fanaroff AF, Korones SB, Wright LL, et al. A controlled trial of intravenousimmune globulin to reduce nosocomial infections in VLBW infants. N Engl J Med. 1994;
330:1107-1113.
4. Khashu M, Osiovich H, Henry D: Persistent bacteremia and severe thrombocytopenia caused by coagulase-negative Staphylococcus in a neonatal intensive care unit.
Pediatrics 2006 Feb; 117(2): 340-8.
5. Ng PC, Lam HS: Diagnostic markers for neonatal sepsis. Curr Opin Pediatr 2006 Apr; 18(2): 125-31. Sarkar S, Bhagat I, DeCristofaro JD: A study of the role of multiple
site blood cultures in the evaluation of neonatal sepsis. J Perinatol 2006 Jan 1; 26(1): 18-22.
6. P. Stratulat, M.Stamatin şi coaut. Urgenţe neonatale. 2009
7. P. Stratulat şi coaut. Protocolul sepsisului neonatal.
8. Weisman LE, Stoll BJ, Keuser TJ, et al. Intravenous immune globulin thearpy for early onset sepsis in premature neonates. J Pediatr. 1992; 121:434-4
ANEXE
Scorul riscului dezvoltării infecţiei neonatale constă din 2 faze: (2,B2;3,1)
I fază
SCORUL 0 1 2
Durata perioadei alichidiene < 12 12 - 24 > 24

Temperatura corpului la mamă 36,6 – 37,2 37,3 – 37,8 > 37,8

Aprecierea după Apgar la minutul 5 8 – 10 5–7 <5

Caracterul lichidului amniotic Curate colorate cu meconiu purulente cu miros fetid
sau sânge
Masa corpului copilului în grame > 2500 1500 - 2500 < 1500
Aprecierea constă din două faze notată în sistemul de trei puncte: dacă 1 fază este egală cu 0 atunci
nu e nevoe de apreciat a doua fază II faza
Aspectul placentei nu e schimbat opalescenţă purulentă
Cantitatea neutrofilelor în 0-5 6-15 > 15 sau prezenţa
aspiratul gastric neutrofilelor cu incluziuni bacteriene

Temperatura corpului la mamă 36,6- 37,2 37,3- 37,8 >38,5

peste 1 – 2 ore după naştere

Cantitatea leucocitelor în sângele 10000-15000 15000-20000 >20000

mamei în ziua când a născut

Analiza urinei mamei Sterilă Bacterii sau leucocite Bacterii sau leucocite
instabilă
Starea copilului satisfăcătoare Tulburări respiratorii

În caz că 1 prima fază este apreciată cu 3 puncte şi mai mult, sau a doua fază e egală cu un punct şi
mai mult- sunt necesare cercetări specifice şi antibioticoterapia iniţială pîna la rezultatele
hemoculturii şi antibioticograma cu aprecierea sensibilităţii .

Remarca:
SEPTICEMIE CONFIRMATÃ :Hemocultura:este bine sã se facã 2 prelevãri cu câte 1 ml sânge/mediu, imediat dupã naştere, de preferat din sângele
periferic sau din vasele ombilicale (dar manevra trebuie sã fie foarte sterilã).
O precautie importanta: Niciodata sa nu întarziati tratamentul cu antibiotic la un nou-nascut bolnav, cu detresa respiratorie, bazandu-va pe o HLG
normala.In perioada de început a infectiei, HLG (si Proteina C-reactiva - PCR) pot fi complet normale. Timpul dintre aparitia infectiei si prima modificare a
HLG poate fi de 4 - 6 ore. Timpul dintre aparitia infectiei sicresterea CRP poate fi de 12 ore.In aceasta perioada latenta", nou-nascutul este infectat si necesita
tratament cu antibiotic, dar are o HLG normala si PCR normal. (1,A2;3)
Dinamica numarului absolut de neutrofile în primele 60 ore de viaţă diag.Monroe
Numărul absolut de neutrofile ANC:Absolute Neutrophil Count (ANC) se determină prin formula:
(N segmentate + N bastonaşe/linii) x N leucocite
100
Indicii ce se află sub limita de jos a graficului sunt semnificativi pentru sepsis.
Graficul Monroe. Interval normal pentru numarul absolut de neutrofile în primele 60 ore de
viata. Valori sub 1800 vor fi anormale pentru nou-nascutii la termen si prematuri. Valorile în
declin progresiv ar fi de a semenea o cauza de îngrijorare.Raportul VT > 0.25 Indica suspiciunea
de sepsis. Imature (I)
---------------------------= raport l/T
Total (T)
Tratamentul SEPSISULUI:
Remarca: A). Antibioterapia se va adapta în funcţie de rezultatul antibiogramei.vezi protocolul,,antibioterapia(s.6).Durata tratamentului:-10-14-
21 zile, funcţie de atingerea meningeanã -4-6 sãptãmâni - în afectarea osteoarticularã. (1,A2;3)
Remarca:Cefalosporinele modificã legarea bilirubinei de albuminã, crescând riscul de hiperbilirubinemie. Sunt recomandate mai ales în asocierea
meningitei. În suspiciunea de infecţie nosocomialã, deşi ampicilina şi gentamicina au un spectru larg, stafilococul coagulazo-negativ fiind cel mai des
incriminat, Vancomicina (15 mg/kgc/12ore i.v. la prematur, sau la 8 ore la n.n. la termen) rãmâne antibioticul de elecţie. Pentru germenii gram negativi
rezistenţi la gentamicinã este indicatã Amikacina. B).Tratament simptomatic, suportiv:Menţinerea confortului termic (incubatoare)Aport
hidroelectrolitic şi nutritiv adecvat, pânã la hidratare, apoi alimentare parenteralã..Monitorizarea:FC,FR,TA,Diureza,SaHbO2,Gazele
sangvine,Ionogramã,Creatininã, uree.Oxigenoterapie în funcţie de PaO2. C).Tratamentul şocului septic.Vezi algoritmul. D).Terapia CID: Vezi
algoritmul. E).Imunoterapia:-imunoglobuline: 500-1000 mg/kgc/dozã la 2 sãptãmâni (mai indicatã la prematurul mic);-gamainterferon uman - în
infecţiile virale;-transfuzia de granulocite;-transfuzie cu sânge proaspãt (opsonine, ac. Anti Str. B, neutrofile);-exsanguinotransfuzia cu volum dublu Nu
se foloseşte în mod curent în sepsis. Este indicatã mai ales în neutropenia severã, la care metodele clasice de terapie au eşuat.-administrarea oralã de Ig

2
A, E exogene poate reduce sau preveni simptomatologia gastro-intestinalã la prematuri. Laptele de mamã contribuie la creşterea imunitãţii nou-
nãscutului şi la dezvoltarea structurilor mucoasei intestinale, scãzând riscul infecţiilor nosocomiale(2,B2;3)