LEY 41/2002, DE 14 DE NOVIEMBRE, REGULADORA DE LA

Autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en

materia de información y documentación clínica
OBJETIVOS
 Regulación del derecho a la protección de la salud (art. 43 de la Constitución
y Ley 14/1986 General de Sanidad)
 Refuerza el derecho de autonomía del paciente.
 Trata con profundidad todo lo referente a la documentación clínica, y
derechos de los usuarios.
La Ley de Protección de datos de carácter personal, califica a los datos relativos
a la salud de los ciudadanos como datos especialmente protegidos
ÁMBITO
Regulación de los derechos y obligaciones de los pacientes, usuarios y
profesionales en materia de autonomía del paciente y de información y
documentación clínica.
PRINCIPIOS
 Toda actuación en el ámbito de la sanidad requiere el previo consentimiento
de los pacientes.
 Todo paciente tiene derecho a negarse al tratamiento (“constará por escrito”).
 Quien elabore o tenga acceso a la información y la documentación está
obligado a guardar la reserva debida (Ley de Protección de datos)
 Todo profesional que interviene en la actividad asistencial está obligado:
o A la correcta prestación de sus técnicas.
o Al cumplimiento de los deberes de información y documentación clínica.
o Al respeto de las decisiones del paciente.
APARTADOS
Derecho a la información sanitaria
Los pacientes tienen derecho:
o A conocer toda la información disponible sobre su salud.
o A que se respete su voluntad de no ser informado.
o A autorizar quien puede ser informado sobre su salud (de manera
expresa).
o EL TITULAR DE LA INFORMACIÓN ES EL PACIENTE
Derecho a la intimidad
Toda persona tiene derecho:
o A que se respete el carácter confidencial de los datos referentes a su
salud.
o A que nadie pueda acceder a ellos sin previa autorización.
 Respeto a la autonomía del paciente
Toda actuación sanitaria necesita el consentimiento del afectado.
El consentimiento será verbal (por norma general).
Por escrito
 Intervenciones quirúrgicas
 Procedimientos diagnósticos invasores*
 Riesgo para su salud
Historia Clínica
 Definición y archivo
o Conjunto de documentos relativos a los procesos asistenciales.
o Identificación de los profesionales que han intervenido en ellos
 Cada Centro archivará las Historias de sus pacientes
 Deben quedar garantizadas:
o Seguridad
o Conservación
o Recuperación
 Contenido
FINALIDAD: Facilitar la asistencia, dejando constancia de todos los datos
que permitan el conocimiento del estado de salud.
 Usos
o Personal asistencial: Instrumento fundamental para su adecuada
asistencia.
o Personal de administración: Sólo puede acceder a los datos de la
historia relacionada con sus funciones.
 Conservación
Los centros sanitarios conservarán la documentación de forma que
garanticen:
o Mantenimiento
o Seguridad
Mínimo:5 años desde la fecha de alta de cada proceso.
 Derecho de acceso
El paciente tiene derecho:
 A acceder a la documentación de la historia.
 A obtener copia de los datos que figuran en ella
RESERVAS AL DERECHO DE ACCESO
 La confidencialidad de los datos de terceras personas que constan
en la historia.
  El derecho de reserva de los profesionales que han participado en
la elaboración de la historia.
 Custodia
HISTORIA CLÍNICA
El personal que accede a los datos de la historia clínica en el ejercicio de sus
funciones queda sujeto al deber de secreto.
La custodia de las historias estará bajo responsabilidad de la dirección del Centro
Sanitario.