ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO FORMATO

Documento ID : FAMOSE-FOR-06

(ATS) Versión
Fecha
: 04
: 01/12/2017

I. IDENTIFICACION DE LA TAREA:
NOMBRE DE LA TAREA O TRABAJO FECHA EMPRESA HORA DE INICIO HORA DE FIN

LUGAR DE LA TAREA SUPERVISOR RESPONSABLE DEL TRABAJO LIDER DEL EQUIPO DE TRABAJO

II. EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL III. EQUIPOS

TIPO: _____________________ TIPO: ______________________ TIPO: _________________ IV. HERRAMIENTAS

OTROS (ESPECIFICAR):

RIESGOS POTENCIALES
PASOS DE LA TAREA PELIGROS / ASPECTOS AMBIENTALES MEDIDAS PREVENTIVAS RESPONSABLE
/ IMPACTO ASOCIADOS

V. PERSONAL EJECUTOR - COMPROMISO CON LA "PRODUCCIÓN SEGURA" Y "EXCELENCIA AMBIENTAL"

TODO EL EQUIPO DE TRABAJO ESTA DE ACUERDO CON LA IDENTIFICACION DE LOS PELIGROS Y EVALUACIÓN DE LOS RIESGOS Y FIRMA EN SEÑAL DE CONFORMIDAD - SI ALGUNO DE LOS INTEGRANTES NO ESTÁ DE ACUERDO, NO DEBERÁ PARTICIPAR DEL TRABAJO Y DEBERÁ INFORMAR INMEDIATAMENTE A SU SUPERVISOR.
TODO EL EQUIPO DE TRABAJO SE COMPROMETEN A DETENER LA ACTIVIDAD SI CONSIDERAN QUE LAS CONDICIONES IDENTIFICADAS Y EVALUADAS CAMBIARON O LOS CONTROLES NO SE CUMPLEN ADECUADAMENTE.

NOMBRES Y APELLIDOS DNI FIRMA NOMBRES Y APELLIDOS DNI FIRMA

VI. SUPERVISIÓN - LIDERAZGO VISIBLE

Supervisor Responsable del Trabajo Hora: Supervisor de Área Hora:
SE CONTINUO SIN PROBLEMAS SE MEJORARON ALGUNOS PUNTOS CON EL EQUIPO DE TRABAJO
SE REFORZARON LAS BUENAS PRÁCTICAS SE DETUVIERON LOS TRABAJOS Y REEVALUARON LOS RIESGOS
RECOMENDACIONES DEL SUPERVISOR :

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA