RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Dra Patricia Leon R2 MGI

Hospital materno infantil Rafael Belloso Chacin
DEFINICION

 Solución de continuidad o perdida de la integridad de las

membranas corioamnioticas antes del inicio del trabajo de
parto

 Antes de la semana 37 se denomina:

pretermino

Guía de Práctica Clínica IMSS “Diagnóstico y Tratamiento Ruptura Prematura de Membranas” 2013 pag.9
DEFINICION

 Periodo de latencia: periodo que transcurre desde la

RPM hasta el momento del parto

 Periodo prolongado : RPM que supera las 24 horas

Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N° 182 – Junio 2013 pag. 13

 SUBDIVISIÓN
Cercana del termino Lejos del termino Previable o del 2do
trimestre
32-36 SDG Limite de viabilidad - hasta Antes de limite de viabilidad
las 32 SDG
Sobrevida alta Alto riesgo morbimortalidad Morbimortalidad fetal muy
perinatal alta

Riesgo de asfixia baja Manejo conservador Pronostico neonatal muy

beneficio significativo malo
Morbilidad severa baja Nacimiento inmediato es letal

 Limite de viabilidad fetal: Es establecido por cada institución según sus

recursos humanos y tecnológicos

Guía de Práctica Clínica IMSS “Diagnóstico y Tratamiento Ruptura Prematura de Membranas” 2013 pag.9
 EPIDEMIOLOGIA

 Se presenta en el 3% de los embarazos y es responsable de una tercera

parte de los nacimientos pretérmino.

 Es causa importante de morbimortalidad materna y se le ha relacionado

hasta con un 10% de la mortalidad perinatal.

 La frecuencia y severidad de las complicaciones neonatales varían de

acuerdo a la edad gestacional.

“MANEJO DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN PRETERMINO” Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia, A.C. 2010 pag 178
 EPIDEMIOLOGIA

 Existe riesgo de corioamnioitis(13-60%), DPPNI (4-12%), y

compresión del cordón umbilical debido al oligohidramnios.

 Incidencia de endometriosis 2-13%, hemorragia postparto 12%,

sepsis materna 0.8% muerte matera 0.14%

 El riesgo de recurrencia de la RPMP es del 16 a 32%

“MANEJO DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN PRETERMINO” Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia, A.C. 2010 pag 178
FACTORES DE RIESGO

 Infecciones de transmisión sexual  Nivel socioeconómico bajo

 Infección vías urinarias  Conización cervical, cerclaje cervical,
amniocentesis
 IMC Bajo
 Tabaquismo  Deficiencias nutricionales de cobre y
ácido ascórbico
 Parto pretérmino previo
 Sangrando vaginal del segundo o tercer
 Distensión uterina por polihidramnios o trimestre del embarazo
embarazo múltiple

WILLIAMS OBSTETRICIA ED 23 SECCION 7, PAG 81

 FISIOPATOLOGIA

 RPM es un fenómeno multifactorial

 La infección diagnosticada con cultivo de líquido

amniótico positivo es factor causal de RPM en el 36
a 50% de los casos (75% en rpm + tdp)

 La vía más común es la ascendente, a través del

paso de microorganismos patógenos desde la
vagina o cérvix, hacia decidua, corion, amnios,
cavidad amniótica y feto

 Otras vías de infección: hematógena, desde

cavidad peritoneal, amniocentesis, biopsia de
vellosidades coriales, traumatismos.
“FISIOPATOLOGÍA DE LA ROTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS
OVULARES EN EMBARAZOS DE PRETÉRMINO”
Revista chilena de ginecología 2004; 69(3)pag. 250
 FISIOPATOLOGIA

 Patogenos mas frecuentemente aislados en cultivo de líquido amniótico:

Ureaplasma urealyticum, Fusobacterium species, Mycoplasma ominis, Estreptococus grupo B, Estreptococus
viridans, Gardnerella vaginalis, y otros (Bacteroides fragilis, Bacteroides sp, E. Coli, Estáfilococo aureus,
Streptococo sp)

 En 30 a 50% de los pacientes el cultivo es polimicrobiano

“FISIOPATOLOGÍA DE LA ROTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS OVULARES EN EMBARAZOS DE PRETÉRMINO”

Revista chilena de ginecología 2004; 69(3)pag. 250
 FISIOPATOLOGIA

 Otro factor predisponente es la distensión de las membranas fetales donde se

produciría elevación de IL-8 y de la citocina llamada factor amplificador de células pre-B
(PBEF), las cuales activarían las MMP, facilitando la rotura de membranas

 Gran parte de las RPM son de causa desconocida.

“FISIOPATOLOGÍA DE LA ROTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS OVULARES EN EMBARAZOS DE PRETÉRMINO”

Revista chilena de ginecología 2004; 69(3)pag. 251
 DIAGNOSTICO

 Historia clínica

 Observación de salida liquido a través de canal cervical (especuloscopia)

 EVITAR TACTO VAGINAL

 Tacto vaginal: eleva el riesgo de infección neonatal hasta 3 veces y disminuye el periodo de
latencia hasta 9 días

 Ultrasonido útil para valorar cantidad de liquido

Guía de Práctica Clínica IMSS “Diagnóstico y Tratamiento Ruptura Prematura de Membranas” 2012 pag.11
 DIAGNOSTICO

 Cristalografía: Sensibilidad 96% Los falsos negativos (5-10%)

pueden ocurrir por contaminación de sangre, moco cervical, semen o
huellas digitales en la laminilla

“MANEJO DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN PRETERMINO” Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y

Obstetricia, A.C. 2014 pag 181
DIAGNOSTICO

 Prueba de la nitrazina: Evalúa el pH de las paredes vaginales o fondo de saco posterior

El pH vaginal es 4.5-6.0 mientras el del líquido amniótico está entre 7.1-7.3. La sensibilidad
de esta prueba es del 93%. Falsos positivos por semen, vaginosis, antisépticos alcalinos.

“MANEJO DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN PRETERMINO” Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia, A.C.
2014 pag 181
 DIAGNOSTICO
 Otras pruebas: En secreción cervicovaginal

Fibronectina fetal: sensibilidad 94%, especificidad 97%

Alfa microglobulina-1 placentaria: sensibilidad 98.9%, especificidad de 100%

“MANEJO DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN PRETERMINO” Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia, A.C. 2011
pag 181
 DIAGNOSTICO

 Amniocentesis : tiene potencial de detectar infecciones subclínicas antes de tener

datos clínicos maternos de corioamnionitis y antes del inicio de la sepsis fetal.
 Se deben obtener cultivos para C.trachomatis, N. gonorrhoea y estreptococo grupo
B.

“MANEJO DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN PRETERMINO” Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia, A.C. 2011
pag 181
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Rotura prematura de membranas. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N° 182 – Junio 2008 pag. 14
MANEJO DE RPM
 EDAD GESTACIONAL Tratamiento
• Inducción de trabajo de parto
34 o mas SDG
• Profilaxis contra estreptococos grupo B
31 a 33 SDG • Observación a menos que se confirme maduración pulmonar
• Profilaxis contra estreptococos grupo B
• Corticosteroides
• Antimicrobianos para prolongar latencia

24 a 31 SDG • Observación
• Profilaxis contra estreptococos grupo B
• Corticosteroides: un solo ciclo
• Tocoliticos
• Antimicrobianos para prolongar latencia

Antes de la 24 SDG • Asesoria de la paciente

• Observacion o inducción al parto
• No se recomienda profilaxis contra estreptococos grupo B
• No se recomiendan corticosteroide
• Antimicrobianos: son imcompletos los datos disponibles para prolongar latencia

WILLIAMS OBSTETRICIA ED 23 SECCION 7, PAG 820 cuadro 36-8

 Esquema antibiótico se recomienda para el manejo inicial de la RPMp
Esquemas propuesto en guías internacionales FUENTE

Iniciar las primeras 48hs con: Guía Barcelona

Ampicilina 1gr EV c/6hs + Eritromicina 250 mg EV c/6hs (10)
Continuar durante 5 días con Guía MS Chile(11)
Ampicilina 500mg c/6hs VO + Eritromicina 333mg c/8hs.
Duración total del tratamiento: 7 días
Iniciar las primeras 48 hs con: ACOG(12)
Ampicilina 2gr EV c/6hs + Eritromicina 250mg EV c/6hs
Continuar con
Amoxicilina 250mg VO c/8s + Eritomicina 333mg VO c/8hs
Duración total del tratamiento: 7 días

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN EL EMBARAZO DE PRETÉRMINO (RPMp) Consenso SOGIBA. 2017

Ministerio de Salud. Guía Clínica Prevención Parto Prematuro. Santiago: MINSAL, 2010.
ACOG. Premature rupture of membranes. Practice Bulletin No. 172. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2016; 128:e165–77
Guía de práctica clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Ruptura Prematura de Membranas, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009
KEMH Clínical Guidelines Obstetrics and Midwifery. Complications of pregnancy: Preterm Prelabour Rupture of Membranes (PPROM) Government of Western Australia Last Review Juanuary 2015
Esquemas ATB propuesto en guías internacionales FUENTE

1. Iniciar las primeras 48 hs con: Guía

México(13)
Ampicilina 2gr EV c/6hs + Eritromicina 250mg EV c/6hs GPC HMIRS
Continuar durante 5 días con:Amoxicilina 250mg VO c/8hs + Eritromicina (15)
250mg VO c/8hs Guía MS
Argentina (8)
Duración total del tratamiento: 7 días
2. Iniciar las primeras 48 hs con:
Clindamicina 600mg EV+ Gentamicina 4mg/kg/día
Continuar durante 5 días con:
Clindamicina 600mg VO c/6hs + Gentamicina 2mg/kg/día IM c/12hs
Duración total del tratamiento: 7 días
Eritromicina 250 mgs cada 6 hs VO por 10 días GPC Australia
(14)
GPC SOGC (9)
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN EL EMBARAZO DE PRETÉRMINO (RPMp) Consenso SOGIBA. 2017
Ministerio de Salud. Guía Clínica Prevención Parto Prematuro. Santiago: MINSAL, 2010.
ACOG. Premature rupture of membranes. Practice Bulletin No. 172. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2016; 128:e165–77
Guía de práctica clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Ruptura Prematura de Membranas, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009
KEMH Clínical Guidelines Obstetrics and Midwifery. Complications of pregnancy: Preterm Prelabour Rupture of Membranes (PPROM) Government of Western Australia Last Review Juanuary 2015
 FUENTE
Esquemas Corticoesteroides propuesto en
guías internacionales
RPMp
• Betametasona: 2 dosis de 12 mg vía IM con 24 Consenso
horas de diferencia o SOGIBA. 2017

• Dexametasona: 4 dosis de 6 mg IM cada 12 hs.

RPMp
• dosis de “rescate” a la aplicación de una única Consenso
dosis extra de SOGIBA. 2017

• Betametasona: 12 mg vía IM o
• Dexametasona: 2 dosis de 6 mg IM cada 12 hs.
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN EL EMBARAZO DE PRETÉRMINO (RPMp) Consenso SOGIBA. 2017
Lawson EE. Antenatal Corticosteroids - Too Much of a Good Thing? JAMA. 2001;286(13):1628- 1630. doi: 10.1001/jama.286.13.1628
37. Crowley P. Corticoesteroides con fines profilácticos para el parto prematuro (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2006. Oxford: Update Software
38. Laterra C, Susacasa S, Di Marco I, Valenti E. Guía de Práctica Clínica. Amenaza de Parto Prematuro. Rev. SOGBA.2011; Vol 42.N°221(4):191-211. Disponible al 20/03/2013 en:
www.sarda.org.ar
MANEJO DE RPM

 CORTICOSTEORIDES :
BETAMETASONA 2 DOSIS 12MG IM, CADA 24 HORAS Ó
DEXAMETASONA 4 DOSIS DE 6MG IM CADA 12 HORAS

 TOCOLITICOS:
NO SE RECOMIENDA EN MUJERES CON RPMP SIN ACTIVIDAD UTERINA

Guía de Práctica Clínica IMSS “Diagnóstico y Tratamiento Ruptura Prematura de Membranas” 2009 pag. 15
GRACIAS