CASO FORO SEMANA 5 Y 6

INFORME NEUROPSICOLOGÍA

DATOS DEL PACIENTE

Nombre: xxxxxx Cédula:
Edad: 59 años (10-04-1955) Escolaridad: 7 años
Lateralidad: Diestro Estado civil: Casado
Fecha: 17-05-14 Ana Velandia (esposa)

MOTIVO DE CONSULTA Paciente de 58 años, quien acude a consulta en compañía de la esposa, remitido por neurología
para valoración de sus funciones cognitivas. Actualmente está cesante, trabajaba como independiente. Vive con la esposa,
tienen dos hijos fuera del país, con quienes hablan a diario.
Problemática Actual: Está diagnosticado con Neurocisticercosis desde 2007 aunque con síntomas desde 2004; como
secuela se instauró hipoestesia y discinecias en hemicuerpo y epilepsia parcial sintomática (frecuencia de convulsiones una
vez a la semana, convulsión más reciente el día de ayer). A nivel cognitivo refieren cuadro de aproximadamente 4 años de
evolución y de curso fluctuante caracterizado por amnesia anterógrada, por ejemplo, no logra hacer nuevos aprendizajes,
olvida donde deja las cosas, lo que iba a buscar, lo que tenía previsto hacer, conversaciones, sucesos de días anteriores e
incluso del mismo día, las citas y fechas por lo que se las tienen que recordar y es repetitivo. Adicionalmente, mencionan
amnesia retrograda con gradiente temporal, desorientación temporo-espacial, déficit atencional (p.e. pierde del hilo de las
conversaciones y de los programas de televisión, deja las luces encendidas y las llaves del agua abiertas), déficit en funciones
ejecutivas, especialmente en planeación y organización de la conducta y en ocasiones refieren semiología compatible con
prosopagnosia (se le dificulta reconocer la identidad de los rostros). Con respecto al lenguaje, reportan anomias frecuente
por lo que emplea palabras ómnibus.
En cuanto a la conducta y estado de ánimo, mencionan ansiedad, impulsividad, irritabilidad, tendencia a la agresividad
verbal, labilidad emocional, llanto frecuente, ideas de minusvalía y desesperanzan en relación con sintomatología cognitiva
percibida. Mencionan que el año pasado presentó ideación suicida. Patrón de sueño controlado con medicación. Patrón de
alimentación alterado por disminución del apetito (especialmente en episodios depresivos).
En la actualidad es independiente para las ABC (hasta el 2013 le ayudaban en el baño y en el vestido- presentaba
apraxia del vestir-); con respecto a las AIVD, ya no sale solo a lugares lejanos de lo contrario se desorientaría, ya no conduce,
utiliza pequeñas cantidades de dinero, su esposa le administra sus finanzas y le gestionan la medicación, ayuda en algunos
oficios de la casa (se ha quemado cocinando) y a diario lee, aunque con dificultades. No recibe terapias.

ANTECEDENTES Familiares: ACV en madre Médicos: Neurocisticercosis, Epilepsia parcial sintomática, HTA Quirúrgicos:
Hernia Traumáticos: Niega Tóxico-alérgicos: Ex fumador y enhol hasta hace 8 años Tratamientos: Niega Farmacológicos:
Quetiapina, Divalproato, Fluoxetina, Clonazepam, Captopril, Lacosamida

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: CISTICERCO (11-2007): Positivo 1.2 índice. EEG (05-2012): Trazado lento, de tipo
encefalopático inespecífico. RM (12-2007): Focos puntiformes con señal hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 en la
sustancia blanca central bifrontral de carácter isquémico. Lesión focal corticosubcortical derecha en el aspecto posterior
superior de 8 x 8 mm con señal hipointensa en secuencia de T2, sugestiva de calcificación granulomatosa cicatricial, sin
efecto comprensivo ni edema perilesional. Leve aumento compensatorio en el volumen de los espacios subaracnoideos
supratentoriales.

EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Pruebas Administradas:

✓ TMT A (Reitan, 1993) - SDMT (Smith, 1973)
✓ Free and Cued Selective Remined Test (FCSRT) (Buschke, 1984)
✓ Subtest Test Barcelona Revisado (TB) (Peña-Casanova et al., 1997)
✓ Figura compleja de Rey (Rey-Osterrieth, 1944)
 ✓ Boston Namig Test (Kaplan et al., 2001)

Resultados
FUNCIÓN EVALUADA (TEST EMPLEADO) P.Directa Percentil Clasificación
Orientación
Orientación en persona (TB) 6/7 <5 Alterado
Orientación en espacio (TB) 5/5 95 Normal
Orientación en tiempo (TB) 22/23 5 Alterado
Capacidad atencional y velocidad de procesamiento
Atención dividida visual (SDMT) 20 19-28 Normal

Atención sostenida auditiva (Dígitos directos TB) 5 60-71 Normal

Atención sostenida visual (TMT-A) 91’’ 3-5 Alterado

Lenguaje
Lenguaje automático (TB) 3/3 95 Normal
Denominación de imágenes (BNT) 25/60 1 Alterado
Comprensión de ordenes (TB) 16/16 95 Normal
Materia verbal complejo (TB) 9/9 95 Normal
Memoria Explícita Verbal (FCSRT)
Recuerdo libre 1 ensayo 4 11-18 Alterado
Recuerdo libre total 11 <1 Alterado
Recuerdo total 26 <1 Alterado
Recuerdo diferido libre 3 <1 Alterado
Recuerdo diferido total 10 3-5 Alterado
Memoria Visual (Figura de Rey)
Evocación (Figura de Rey) 8/36 11-18 Alterado
Capacidad Visoespacial
Imágenes superpuestas (TB) 18/20 20 Normal
Praxis
Constructiva (Figura Compleja de Rey) 22,5/36 6-10 Alterado
Tiempo (Figura Compleja de Rey) 457'' <1 Alterado
Ideomotora (Gestos simbólicos a la orden) (TB) 10/10 95 Normal
Funciones ejecutivas
Memoria de Trabajo (Dígitos inversos TB) 3 41-59 Normal
Evocación categorial semántica (animales) 11 6-10 Alterado
Evocación categorial fonémica (“p”) 9 11-18 Alterado
Series inversas (TB) 2/3 10 Alterado
Secuencias Motoras (TB) 1/1 95 Normal
Reproducción de ritmos (TB) 1/1 95 Normal
Alternancia gráfica (TB) 1/1 95 Normal
Imitación de posturas bilateral (TB) 8/8 95 Normal
Semejanzas (TB) 7/12 60 Normal
Refranes (TB) 8/12 75 Normal
Planeación (Figura de Rey) Alterado

Descripción de resultados
Durante la evaluación neuropsicológica el paciente estaba alerta, atento, colaborador y motivado con la exploración.
Evidenció enlentecimiento en la ejecución de las pruebas.
Orientación: Orientado en espacio. Déficit en orientación en persona (no recuerda la dirección de su casa en donde ha vivido
toda la vida) y en tiempo (no evoca el día del mes).
Atención:
- Atención sostenida auditiva (Dígitos): Conservado. Logra repetir hasta 5 dígitos.
- Atención sostenida visual (TMT-A): Alterada por enlentecimiento en la ejecución y por déficit en rastreo visual, más
no por fallos en mantenimiento atencional (no comete ningún error)
 - Atención dividida (SDMT): Conservada la capacidad para dividir el foco atencional. Logra realizar 20 elementos
correctamente y no cometió ningún error.

Lenguaje:
- Lenguaje espontáneo fluente, formalmente correcto, con adecuada prosodia, construcción gramatical y articulación;
sin transformaciones afásicas.
- Lenguaje automático (TB): Conservado. Dice correctamente números, días y meses.
- Denominación (BNT): Alterada la denominación por confrontación visual. Nombra las 25 de las 60 imágenes
presentadas. Presenta en la mayoría errores visual y semánticos, además de perífrases. 14 de las 35 restantes recupera
tras clave fonémica, 3 manifestó no conocerlas y en las otras 18 aunque las conocía no las logró evocar. Tales
hallazgos son compatibles con anomia, caracterizada por dificultades en el acceso léxico-semántico.
- Comprensión (TB): Conservada la comprensión del lenguaje conversacional, de órdenes simples y semicomplejas y
de estructuras gramaticales complejas.
Memoria:
- Memoria explícita verbal (FCSRT): Alterada. A lo largo de tres ensayos y de un conjunto de 16 palabras, genera una
curva de aprendizaje evanescente (4,4,3), con un volumen de memoria por debajo de lo esperado y beneficiándose
de las claves semánticas aunque sin alcanzar la normalidad (8,11,7). De forma diferida (a los 30 minutos), sus
puntuaciones en recuerdo libre (3) y con clave (10) continúan situándose por debajo de lo esperado. Tales hallazgos
sugieren déficit en los procesos de codificación, consolidación y evocación de la información.
- Memoria Visual (Figura de Rey): Alterada. Luego de 30 minutos evoca 8/36 elementos de una figura compleja
previamente copiada.
Capacidad visoespacial:
- Imágenes superpuestas (TB): Dentro de la normalidad. Identifica 18 de las 20 imágenes presentadas; no obstante,
evidencia marcado enlentecimiento en la ejecución.
- Reconocimiento facial: Se llevó a cabo una prueba cualitativa en la que se le presentaban diferentes fotografías de
rostros. De los 4 presentados identificó solo 1; esto junto con lo reportado por el familiar es compatible con una
prosopagnosia (incapacidad en reconocer caras previamente familiares).
Praxis:
- Constructiva (Figura compleja de Rey): Alterada. Aunque logra una copia identificable de una figura compleja, omite
detalles internos, y se evidencia desorganización espacial de algunos trazos. Tales hallazgos sugieren apraxia
constructiva, la cual hace referencia a una dificultad para ejecutar actos motores que permitan realizar una
configuración presentada como modelo.
- Ideomotora (TB): Conservada la reproducción de gestos simbólicos a la orden y a la imitación.
Funciones ejecutivas:
- Memoria de trabajo (TB): Dentro de la normalidad. Logra invertir hasta 3 dígitos.
- Series inversas (TB): Alterada. Aunque logra invertir números y días, no logra invertir meses del año.
- Funciones ejecutivas premotoras: Secuencias Motoras (TB): Conservada. Reproducción de ritmos (TB): Conservada.
Alternancia gráfica (TB): Conservada. Imitación de posturas: Conservada
- Evocación categorial: Alterada, tanto la evocación semántica como la fonémica; evidenciando déficit en la capacidad
para hacer búsqueda activo-ejecutiva a partir de claves.
- Abstracción verbal (TB): Conservada la abstracción de semejanzas y refranes.
- Planeación (Figura de Rey): Alterada. Se aprecia déficit en la planeación de estrategias a la hora de copiar una figura
compleja y novedosa.