Índice

1. Introducción

2. Justificación

3. Objetivo

4. Marco teórico

5. Patología

i. EPIDEMIOLOGIA
ii. ETIOLOGÍA
iii. SIGNOS Y SÍNTOMAS
iv. FISIOPATOLOGÍA
v. DIAGNOSTICO
vi. TRATMIENTO
vii. COMPLICACIONES
viii. PRONOSTICO
ix. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y SUS NIVELES DE
PREVENCIÓN

6. Caso clínico

7. Place

8. Conclusión
 1. Introducción
La cardiopatía isquémica se define como la falta de oxígeno a las células miocárdicas debido a
una perfusión insuficiente, a consecuencia de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de
oxígeno. La isquemia es una situación producida por la deprivación de oxígeno y la eliminación
inadecuada de los metabolitos; desde un punto de vista práctico, la isquemia del miocardio se
debe casi siempre a una disminución del flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias. Por
este motivo, las manifestaciones clínicas y las consecuencias anatomo-patológicas de la isquemia
coronaria se denominan indistintamente cardiopatía isquémica (CI) o enfermedad coronaria.
De igual forma, la reducción del flujo coronario es secundaria, en la mayoría de los casos, a
lesiones ateroescleróticas; ello explica que los términos cardiopatía coronaria y aterosclerosis
coronaria, aunque no son sinónimos, se empleen como tales. Sin embargo, la embolia, el
espasmo o la arteritis coronaria pueden ser otras causas de isquemia cuyos síntomas son, a
menudo, indistinguibles de los producidos por la aterosclerosis.
La enfermedad tiene una tasa de mortalidad elevada en todos los países industrializados, y
también en el tercer mundo, siendo la principal causa de muerte en adultos en el mundo entero.
La angina de pecho y el infarto del miocardio son clasificadas como cardiopatías dolorosas y las
demás como no dolorosas.
Los factores de riesgo coronario juegan un papel extremadamente definitorio en la mortalidad y
en la morbilidad de esta enfermedad. La asociación de factores de riesgo cardiovascular en
pacientes con cardiopatía isquémica aumenta la posibilidad de asistir a una consulta de urgencia
y quedar ingresado por esta causa, asimismo es obvio que la mortalidad aumenta también.
Los estudios epidemiológicos longitudinales, transversales y de intervención mediante los que se
han podido llevar a cabo seguimientos de diversos colectivos, han permitido la identificación de
deter-minados datos biológicos, hábitos adquiridos y/o esti-los de vida, que se observan con
mayor frecuencia entre los candidatos a presentar Cardiopatía Isquémica que entre la población
global de la que proceden, y a los cuales se les ha dado el nombre de "factores de riesgo
coronario" (FRC). Desde finales de la década de los cuarenta se ha venido acumulando
información sobre los FRC, la cual ha permitido establecer tanto el grado y consistencia de
asociación, como las relacio-nes de causalidad entre los FRC y la Cardiopatía Isquémica.

Dentro de los FRC modificables incluimos de una parte aquellos de estilos de vida y hábitos y que
conducen y/o incrementan la enfermedad coronaria como: alimen-tación excesivamente calórica o
rica en grasas satura-das y colesterol, tabaquismo, y las conductas agresivas y hostiles del Tipo A
de Rosenman y Friedman.
De otro lado, las características bioquímicas o fisiológicas como: Hipercolesterolemias con
incremento de las lipoproteínas de baja densidad (LDL), disminución de las lipoproteínas de alta
densidad (HDL), HTA, Hipertrigliceridemia, y Diabetes Mellitus. 1,2
De los FRC no modificables, a los que podríamos denominar "marcadores de riesgo" o
características personales 7 es conveniente tener presente los si-guientes conceptos:
1º. Que el proceso de arteriosclerosis coronaria se inicia en la infancia y progresa hasta hacerse
clínicamente manifiesto hacia la 4ª década.

2º. Que entre los 35-64 años el hombre presenta una mortalidad cuatro veces superior a la de la
mujer.

3º. Que a raíz de la menopausia el riesgo de padecer Cardiopatía Isquémica por la mujer se va
incre-mentando de tal forma que en la 7ª década la relación entre sexos se atenúa hasta 2 a 1.

2. JUSTIFICACIÓN
La utilización de un modelo enfermero como marco de análisis y reflexión para orientar la toma de
decisiones y clarificar los distintos tipos de problemas de salud, es imprescindible para establecer
una correlación entre el mundo del conocimiento y el de la práctica. El diagnóstico de enfermería
proporciona mecanismos únicos para estructurar los conocimientos de enfermería en un intento
de definir su rol y ámbito particular.
El proceso de Atención de Enfermería es el método por el que se aplica la base teórica del
ejercicio de la especialidad; sirve de guía para el trabajo práctico, permite organizar
pensamientos, observaciones e interpretaciones, proporciona las bases para las investigaciones;
contribuye a la promoción, prevención, mantenimiento y restauración de la salud del individuo, la
familia y la comunidad. Exige del profesional capacidades cognoscitivas, técnicas y personales,
para cubrir las necesidades afectadas y permite sintetizar conocimientos teóricos y prácticos.
El Diagnóstico de Enfermería es un juicio clínico sobre respuestas a problemas de salud/procesos
vitales de individuos, familia y comunidad, responsable parar actuar sobre los problemas
potenciales y reales, los diagnósticos proporcionan la base en la intervención de enfermería para
alcanzar los resultados.
Valoración de enfermería
Las prioridades de enfermería deben orientarse a: Valorar a los pacientes, controlar el dolor,
conseguir el equilibrio entre el aporte y la demanda miocárdica de oxígeno, prevenir las
complicaciones y educar a los pacientes y a sus familiares.
 Calidad del dolor Sensación de opresión dolorosa, punzante, aguda, opresiva (sensación
de objeto pesado sobre el pecho).
 Localización e irradiación Subesternal con irradiación hacia el hombro izquierdo, hacia
ambos brazos, hacia el espacio interno, también con irradiaciones en zonas como cuello,
mandíbula, dientes, el área epigástrica y espalda.
 Factores desencadenantes Puede producirse en reposo o durante el ejercicio que está
asociado a las actividades que aumentan la demanda de oxígeno, el estrés emocional y las
temperaturas frías.
 Duración y factores de alivio Se alivia con el descanso (3-5 minutos), cambio de posición y
con la interrupción de actividades que provoquen el dolor, con la administración de
nitroglicerina (NTG).
 Signos y síntomas asociados Disnea, ansiedad, debilidad, mareo, diaforesis, signos de
respuesta motora (náuseas, vómito, desmayos, piel pálida, fría y húmeda), elevación de la
temperatura durante las primeras 24-48 horas.
 Examen físico. Taquicardia, bradicardia (en infarto de la pared inferior), frecuencia cardiaca
irregular, hipotensión, taquipnea, galope auricular y ventricular, ruidos cardiacos
disminuidos y roce pericárdico (disfunción del ventrículo izquierdo), aumento de la
distensión venosa yugular.

3. Objetivo
Objetivos
1. Objetivo general

Proporcionar atención integral y de calidad de enfermería a la paciente con cardiopatía isquémica

especialmente angina de pecho inestable integrando los conocimientos teórico-prácticos
adquiridos en clase mediante el desarrollo de habilidades, actitudes y valores; garantizando un
bienestar durante su estancia en la unidad.

2. Objetivos específicos

 Elaborar un proceso de cuidado de enfermería de calidad.

 Aplicar dicho proceso, con base científica, y conocimientos antes adquiridos.
 Valorar a la paciente de acuerdo a los dominios de enfermería y de una manera
respetuosa.
 Diagnosticar los padecimientos que tenga la paciente de acuerdo a los dominios de
enfermería.
 Planificar el cuidado que se le otorgara al paciente con dicha enfermedad cardiaca
 Ejecutar cada una de las actividades planeadas para mejora de la salud dela paciente .
 Evaluar las actividades implementadas.
 Determinar qué diagnósticos enfermeros al alta hospitalaria precisan continuidad de
cuidados.
 Identificar las intervenciones de enfermería

4.Marco teórico
La cardiopatía isquémica, isquemia cardíaca o enfermedad coronaria es el tipo más común de
enfermedad cardíaca. Se produce cuando se reduce el flujo sanguíneo al músculo del corazón
por un bloqueo parcial o completo de las arterias que suministran sangre al corazón.
La cardiopatía isquémica puede dañar el músculo del corazón, reduciendo su capacidad de
bombear de forma eficiente. Una obstrucción súbita y severa de una arteria coronaria puede
conducir a un infarto. La isquemia miocárdica también puede causar graves arritmias.
Síntomas
Si bien los síntomas y signos de la cardiopatía isquémica se observan en el estado avanzado de
la enfermedad, la mayoría de las personas no muestran ninguna evidencia de enfermedad
durante décadas cuando la enfermedad avanza antes de la primera aparición de los síntomas.
Los síntomas de la cardiopatía isquémica incluyen:
 Angina de pecho. Presión o dolor en el pecho, por lo general en el lado izquierdo, que se
produce regularmente con la actividad física o después de las comidas pesadas.
 Dolor en el cuello o la mandíbula
 Dolor en el hombro o en el brazo
 Dificultad para respirar
 Debilidad o mareos
 Palpitaciones (latidos irregulares del corazón)
  Náuseas
 Sudoración
 Disminución de la tolerancia al ejercicio
Causas
La cardiopatía isquémica es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las arterias
coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre al músculo cardíaco (miocardio).
La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formación de colágeno y acumulación de
lípidos (grasas) y células inflamatorias (linfocitos). Estas tres causas provocan el estrechamiento
de las arterias coronaria. Esta disminución en el flujo de la sangre conduce a una disminución en
la cantidad de oxígeno que recibe el músculo cardíaco.
La cardiopatía isquémica puede producirse lentamente a medida que las arterias se obstruyen
con el tiempo, o puede ocurrir rápidamente cuando una arteria queda bloqueada de forma
repentina. Las condiciones que pueden causar cardiopatía isquémica incluyen:

 Enfermedad arterial coronaria (aterosclerosis). Por lo general, la cardiopatía isquémica se

produce cuando parte del revestimiento liso y elástico en el interior de una de las arterias
coronarias (las arterias que suministran sangre al músculo del corazón) desarrollan
aterosclerosis. Con aterosclerosis, el revestimiento de la arteria se endurece, se pone
rígido y se hincha con depósitos de grasa, de calcio y células inflamadas, formando la
placa.
 Coágulo de sangre. En algunos casos, un coágulo de sangre puede bloquear totalmente el
suministro de sangre al miocardio, causando un ataque al corazón. Si un vaso sanguíneo
del cerebro se bloquea, en general por un coágulo de sangre, puede dar lugar a un
accidente cerebrovascular isquémico. Si un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe, muy
probablemente como resultado de la hipertensión no controlada, puede dar como resultado
un accidente cerebrovascular hemorrágico.
 Espasmo de la arteria coronaria. Un vasoespasmo coronario es una forma de infarto de
miocardio causada por constricción de los vasos sanguíneos vasoespasmo que afecta a la
circulación coronaria. Puede ocurrir en múltiples territorios del corazón y es independiente
para la enfermedad coronaria. Los espasmos de las arterias coronarias también pueden
ocurrir en personas que sufren de enfermedades que afectan el sistema inmunológico,
como el lupus.
 Otras enfermedades graves. La cardiopatía isquémica puede ocurrir cuando aumenta la
demanda metabólica del corazón o cuando la presión arterial es muy baja debido a un
sangrado, infección u otra enfermedad grave.
Factores de riesgo
Los factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar isquemia de miocardio incluyen fumar,
antecedentes familiares, hipertensión, obesidad, diabetes, falta de ejercicio y el colesterol alto.
 Fumar. Fumar es un factor de riesgo importante. El monóxido de carbono y la nicotina
pone una tensión en el corazón, haciendo que funcione más rápido. También aumentan el
riesgo de coágulos de sangre.
 Antecedentes familiares. Puede estar en mayor riesgo de isquemia miocárdica si tiene
antecedentes familiares de infarto de miocardio o enfermedad de las arterias coronarias.
 Hipertensión. A medida que pasa el tiempo, la presión arterial alta puede dañar las arterias
coronarias debido a la aceleración de la aterosclerosis. El riesgo de presión arterial alta
 aumenta con la edad y si tiene antecedentes familiares de hipertensión. Es más común en
aquellos que son fumadores u obesos. Comer una dieta alta en sal también puede
aumentar su riesgo.
 Obesidad. La obesidad aumenta el riesgo de isquemia miocárdica porque está asociada
con altos niveles de colesterol en la sangre, diabetes e hipertensión.
 Diabetes. La diabetes puede conducir a enfermedades del corazón, ya que puede causar
que el revestimiento de los vasos sanguíneos se vuelva más grueso, lo que puede
restringir el flujo sanguíneo.
 Falta de actividad física. Un estilo de vida inactivo contribuye a la obesidad y se asocia con
mayores niveles de colesterol y triglicéridos y un aumento del riesgo de aterosclerosis. Las
personas que hacen ejercicio aeróbico regular tienen un menor riesgo de isquemia
miocárdica y de infarto. El ejercicio también reduce la hipertensión.
 Colesterol o triglicéridos altos en la sangre. El colesterol puede formar depósitos que
pueden estrechar las arterias en todo el cuerpo, incluidas las que suministran sangre al
corazón. Un alto nivel de colesterol “malo” (lipoproteína de baja densidad, o LDL) en la
sangre está relacionado con un mayor riesgo de aterosclerosis e isquemia miocárdica. Un
nivel alto de LDL puede ser debido a una enfermedad hereditaria o una dieta alta en
grasas saturadas. Un nivel elevado de triglicéridos, también puede contribuir a la
aterosclerosis. Sin embargo, un alto nivel de colesterol “bueno” (lipoproteína de alta
densidad, o HDL), que ayuda al cuerpo a limpiar el exceso de colesterol, es conveniente y
reduce el riesgo de ataques al corazón.
Complicaciones
La cardiopatía isquémica puede provocar una serie de complicaciones serias, incluyendo:

I. Ataque al corazón. Si una arteria coronaria se bloquea totalmente, la falta de sangre y

oxígeno puede conducir a un ataque al corazón que destruye parte del miocardio.
II. Ritmo cardíaco irregular. Cuando el corazón no recibe suficiente sangre y oxígeno, los
impulsos eléctricos que coordinan los latidos del corazón pueden no funcionar
correctamente, provocando que el corazón lata demasiado rápido, demasiado lento o de
forma irregular. En algunos casos, las arritmias pueden ser potencialmente mortales.
III. Insuficiencia cardiaca. La isquemia miocárdica puede dañar el corazón, lo que lleva a una
reducción de su capacidad para bombear eficazmente sangre al resto del cuerpo. Este
daño puede conducir a insuficiencia cardíaca.
Diagnóstico
Junto con una revisión del historial clínico y un examen físico completo, las pruebas y los
procedimientos utilizados para el diagnóstico de isquemia miocárdica son:
I. Electrocardiograma (ECG). Esta prueba registra el ritmo y la actividad eléctrica de su
corazón. Una serie de electrodos (pequeños parches adhesivos) se ponen en los brazos,
las piernas y el pecho. Los electrodos están conectados a una máquina que registra las
señales eléctricas de cada latido del corazón. Ciertas anomalías en la actividad eléctrica
del corazón pueden indicar isquemia miocárdica.
II. Análisis de sangre. Además de las pruebas de colesterol, puede que tenga que tener una
serie de análisis de sangre para controlar la actividad del corazón. Estas pueden incluir
pruebas de enzimas cardíacas, que pueden mostrar si ha habido daño reciente al músculo
del corazón.
 III. Prueba de esfuerzo. Una prueba de esfuerzo por lo general consiste en caminar en una
caminadora o una bicicleta estacionaria mientras que el ritmo cardíaco, la presión arterial y
la respiración son monitorizadas para ver si presenta dolor en el pecho o cambios en su
ECG que sugieren que su corazón no está recibiendo suficiente sangre.
IV. Ecocardiograma de esfuerzo. Un ecocardiograma utiliza ondas sonoras para producir una
imagen del corazón. Un ecocardiograma de esfuerzo puede visualizar con precisión el
movimiento de las paredes del corazón y de la acción de bombeo cuando se hizo hincapié
en el corazón; que puede revelar una falta de flujo de sangre que no siempre es evidente
en otros exámenes del corazón.
V. Gammagrafía nuclear. En esta prueba pequeñas cantidades de material radiactivo se
inyectan en el torrente sanguíneo. Cámaras especiales pueden detectar el material
radiactivo a medida que fluye a través del corazón y los pulmones. Las áreas de reducción
del flujo de sangre al músculo del corazón aparecen como puntos oscuros en el escáner.
VI. Angiografía coronaria. La angiografía coronaria, también conocida como prueba del catéter
cardíaco, utiliza imágenes de rayos X para examinar el interior de los vasos sanguíneos del
corazón. Durante la angiografía coronaria, un tipo de tinte que es visible por rayos X se
inyecta en los vasos sanguíneos de su corazón. La máquina de rayos X toma una serie de
imágenes (angiografía), que ofrece una mirada detallada en el interior de los vasos
sanguíneos.
VII. Tomografía computarizada (TC) cardíaca. Una TC utiliza rayos X y una computadora para
crear imágenes detalladas del interior de su cuerpo. Durante una TC, usted se acuesta en
una cama mientras un pequeño tubo que lleva los rayos X se mueve y gira alrededor de su
cuerpo. La TC puede determinar si tiene calcificación de la arteria coronaria, un signo de
aterosclerosis coronaria.
Tratamiento
El tratamiento de la cardiopatía isquémica implica hacer cambios de estilo de vida, tomar
medicamentos, posiblemente someterse a procedimientos quirúrgicos y hacer chequeos
regulares.
a. Estilo de vida:
b. Dejar de fumar.
c. Dieta saludable
d. Ejercicio.
e. Mantenga un peso saludable.
f. Disminuir el estrés
Medicamentos
Los medicamentos que se pueden utilizar para tratar la isquemia de miocardio incluyen:
Aspirina. En los que no tienen otros problemas cardíacos, la aspirina disminuye el riesgo de un
infarto de miocardio.
Nitroglicerina. La nitroglicerina abre temporalmente los vasos sanguíneos arteriales, mejorando el
flujo de sangre hacia y desde el corazón.
Bloqueadores beta. Estos fármacos trabajan bloqueando los efectos de una hormona en
particular en el cuerpo, lo que ralentiza el ritmo cardíaco y mejora el flujo sanguíneo.
Medicamentos reductores del colesterol. Estos medicamentos bloquean la formación de colesterol
se deposita en las arterias coronarias. Su médico puede elegir entre una amplia gama de
fármacos, incluyendo las estatinas 8, fibratos, y la niacina.
Bloqueadores de canales de calcio. Los antagonistas del calcio también trabajan para disminuir la
presión arterial al relajar los músculos que forman las paredes de las arterias. Esto hace que las
arterias se vuelvan más anchas, lo que reduce la presión arterial. Los ejemplos incluyen
amlodipino, verapamilo y diltiazem.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA). Tratan la hipertensión y bajan el
riesgo de infarto de miocardio. Los ejemplos incluyen ramipril y lisinopril.

Cirugía y otros procedimientos

A veces un tratamiento más agresivo es necesario para mejorar el flujo sanguíneo. Los
procedimientos quirúrgicos comunes que pueden ayudar incluyen:

Angioplastia con balón y colocación de stent. Durante la angioplastia – también llamada

intervención coronaria percutánea (ICP) – un médico inserta un globo desinflado en un
catéter desde la arteria femoral o la arteria radial inguinal a través de los vasos sanguíneos
hasta que alcanzan el sitio de la obstrucción en el corazón. En la obstrucción, se infla el
balón para abrir la arteria, permitiendo que la sangre fluya. Un stent a menudo se coloca en
el lugar de bloqueo para abrir permanentemente la arteria.

Cirugía de bypass de la arteria coronaria. Durante este procedimiento, las arterias o venas
de otra parte del cuerpo del paciente se injertan en las arterias coronarias para eludir el
estrechamiento por la aterosclerosis, permitiendo que la sangre fluya alrededor de la
arteria coronaria obstruida o estrecha. Debido a que esto requiere cirugía a corazón
abierto, se reserva para los casos de múltiples estrechamientos de las arterias coronarias.
Prevención
Llevar una vida saludable para el corazón puede ayudar a reducir el riesgo de desarrollar la
enfermedad cardíaca coronaria.
I. Consumir una dieta sana y equilibrada: baja en grasas, baja en sal que sea rica en frutas,
verduras y granos enteros
II. Ser más activo físicamente
III. Mantener un peso saludable
IV. Dejar de fumar
V. Reducir el consumo de alcohol
VI. Controlar condiciones tales como la presión arterial alta, colesterol alto y diabetes
VII. Reducir y controlar el estrés.

(medigraphic)
(sanitas )
(empendium)
(unir)
5. PATOLOGÍA…
 1. EPIDEMIOLOGIA
I. Más prevalencia en personas de mayor edad.
II. Se da más en los hombres, aunque la frecuencia en las mujeres se iguala a partir de la
menopausia.
III. Antecedentes de cardiopatía isquémica prematura en la familia.
IV. Aumento de las cifras de colesterol total, sobre todo del LDL (malo).
V. Disminución de los valores de colesterol HDL (bueno).
VI. Tabaquismo.
VII. Hipertensión arterial.
VIII. Diabetes mellitus.
IX. Obesidad.

a. ETIOLOGÍA

1. Causas de la cardiopatía isquémica:

1) la más frecuente es la ateroesclerosis de las arterias coronarias (>98 %)

2) en raros casos se produce espasmo de una arteria coronaria (angina de Prinzmetal, espasmo
provocado por fármacos [p. ej. 5-fluorouracilo], otros factores [p. ej. cocaína], o tras la supresión
de los nitratos), embolia coronaria, arteritis coronarias, cambios coronarios de origen metabólico,
malformaciones anatómicas de las arterias coronarias, traumatismos de una arteria coronaria,
trombosis arterial secundaria a alteraciones de la hemostasia, aporte de oxígeno reducido que no
cubre la demanda (estenosis e insuficiencia de la válvula aórtica; miocardiopatía hipertrófica,
intoxicación por monóxido de carbono, hipertiroidismo descompensado, hipotensión prolongada,
anemia, puentes miocárdicos), disección de aorta.

2. Causas de la angina de pecho estable: la más frecuente es la estenosis de las arterias

coronarias por placas de ateroma.

Clasificación de las estenosis de las arterias epicárdicas:

1) estenosis no significativa: disminución del diámetro de la luz <50 % y de la superficie de la luz

<75 %; la placa de ateroma que provoca la estenosis puede ser la causa del SCA, pero no
mientras la placa permanezca estable
2) estenosis significativa, subcrítica: el flujo coronario puede adaptarse en grado limitado a las
necesidades energéticas, pero en situaciones de mayor aumento de las demandas (esfuerzo
físico o inducido farmacológicamente, p. ej. con dobutamina) aparecen los síntomas de angina

3) estenosis crítica: el diámetro de la luz de la arteria disminuye >80 % y la superficie de su luz

>90 %; los síntomas de la isquemia aparecen ya en reposo.

3. Causas de los SCA: desequilibrio repentino entre la demanda de oxígeno y su suministro al

miocardio, más a menudo por reducción de la permeabilidad de la arteria coronaria por un trombo
formado sobre una placa ateroesclerótica dañada:

1) Angina de pecho inestable: en general a consecuencia del daño de placa ateroesclerótica

excéntrica; el trombo reduce el flujo coronario, pero no lo bloquea completamente.

2) Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST: en general, el trombo ocluye la luz
arterial por completo y repentinamente. A los 15-30 min de la oclusión del vaso empieza a
desarrollarse necrosis desde la zona subendocárdica hacia la epicárdica. El tiempo de desarrollo
de la necrosis depende del diámetro del vaso ocluido y de la circulación colateral.

3) Infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST: a menudo a consecuencia de la
angina inestable. La zona del infarto tiene escasa extensión (zona irrigada por la parte distal de la
arteria coronaria ocluida) o bien presenta circulación colateral desarrollada.

b. SIGNOS Y SÍNTOMAS
I. Dolor torácico intenso y prolongado que se percibe como una presión intensa, y que puede
extenderse (irradiarse) a brazos y hombros sobre todo izquierdos, espalda, e incluso los
dientes y la mandíbula.
II. El dolor se describe como un puño enorme que retuerce el corazón. Es similar al de la angina
de pecho, pero más prolongado, y no responde a la nitroglicerina bajo la lengua.
III. El dolor a veces se percibe de forma distinta, o no sigue ningún patrón fijo, sobre todo en
ancianos y en diabéticos, en los que puede percibirse como un dolor prolongado en la parte
superior del abdomen que uno atribuye a indigestión.
IV. Dificultad para respirar.
V. Mareo: Es el único síntoma en un 10%.
VI. Otros: Pueden ocurrir náuseas, vómitos, desfallecimiento y sudoración.

c. FISIOPATOLOGÍA
La angina de pecho es consecuencia de un desequilibrio entre la demanda miocárdica de oxígeno
y el aporte coronario de éste (3). Situaciones de aumento de la demanda de oxígeno (esfuerzo
físico, stress psíquico, etc) o disminución de su aporte (lesión orgánica o constricción de las
arterias coronarias) pueden provocar isquemia miocárdica y, como consecuencia, angina de
pecho, que se suele manifestar como opresión precordial, aunque existen otras formas de
presentación ("equivalentes anginosos"), como disnea. La lesión orgánica subyacente en la
angina de pecho estable suele ser una placa ateromatosa que ocupa más del 70% de la luz del
vaso coronario y que es relativamente estable, con crecimiento lento. Cuando el paciente está en
reposo, el flujo coronario suele ser suficiente para los requerimientos metabólicos miocárdicos; es
al aumentar las demandas de oxígeno con el esfuerzo físico cuando aparece la angina. Existe un
grupo importante de pacientes con angina de pecho estable en los que el umbral de esfuerzo al
que se desencadena la angina es constante y predecible. Sin embargo, superpuesta a esta lesión
orgánica fija pueden actuar componentes dinámicos fluctuantes, dependientes del tono coronario,
por lo que existe otro subgrupo de pacientes con angina estable en los que el umbral de esfuerzo
al que se manifiesta es variable, presentando cambios circadianos o a lo largo de los días. Son
pacientes capaces de realizar actividad física aceptable algunos días, mientras que otros días se
encuentran severamente limitados o con angina en reposo. En función de la severidad de las
lesiones ateromatosas coronarias y de otros factores asociados, la limitación del enfermo en su
vida diaria es variable.

d. DIAGNOSTICO

Junto con una revisión del historial clínico y un examen físico completo, las pruebas y los
procedimientos utilizados para el diagnóstico de isquemia miocárdica son:

Electrocardiograma (ECG). Esta prueba registra el ritmo y la actividad eléctrica de su corazón. Una
serie de electrodos (pequeños parches adhesivos) se ponen en los brazos, las piernas y el pecho.
Los electrodos están conectados a una máquina que registra las señales eléctricas de cada latido
del corazón. Ciertas anomalías en la actividad eléctrica del corazón pueden indicar isquemia
miocárdica.

Análisis de sangre. Además de las pruebas de colesterol, puede que tenga que tener una serie de
análisis de sangre para controlar la actividad del corazón. Estas pueden incluir pruebas de enzimas
cardíacas, que pueden mostrar si ha habido daño reciente al músculo del corazón.

Prueba de esfuerzo. Una prueba de esfuerzo por lo general consiste en caminar en una caminadora
o una bicicleta estacionaria mientras que el ritmo cardíaco, la presión arterial y la respiración son
monitorizadas para ver si presenta dolor en el pecho o cambios en su ECG que sugieren que su
corazón no está recibiendo suficiente sangre.

Ecocardiograma de esfuerzo. Un ecocardiograma utiliza ondas sonoras para producir una imagen
del corazón. Un ecocardiograma de esfuerzo puede visualizar con precisión el movimiento de las
paredes del corazón y de la acción de bombeo cuando se hizo hincapié en el corazón; que puede
revelar una falta de flujo de sangre que no siempre es evidente en otros exámenes del corazón.

Gammagrafía nuclear. En esta prueba pequeñas cantidades de material radiactivo se inyectan en

el torrente sanguíneo. Cámaras especiales pueden detectar el material radiactivo a medida que
fluye a través del corazón y los pulmones. Las áreas de reducción del flujo de sangre al músculo
del corazón aparecen como puntos oscuros en el escáner.

Angiografía coronaria. La angiografía coronaria, también conocida como prueba del catéter
cardíaco, utiliza imágenes de rayos X para examinar el interior de los vasos sanguíneos del
corazón. Durante la angiografía coronaria, un tipo de tinte que es visible por rayos X se inyecta en
los vasos sanguíneos de su corazón. La máquina de rayos X toma una serie de imágenes
(angiografía), que ofrece una mirada detallada en el interior de los vasos sanguíneos.

Tomografía computarizada (TC) cardíaca. Una TC utiliza rayos X y una computadora para crear
imágenes detalladas del interior de su cuerpo. Durante una TC, usted se acuesta en una cama
mientras un pequeño tubo que lleva los rayos X se mueve y gira alrededor de su cuerpo. La TC
puede determinar si tiene calcificación de la arteria coronaria, un signo de aterosclerosis coronaria.

Monitor Holter. Un monitor Holter es un dispositivo pequeño y portátil que registra el ritmo cardíaco.

e. TRATMIENTO

El tratamiento que habitualmente se utiliza en los pacientes con enfermedad coronaria (angina de
pecho e infarto de miocardio) pueden ser de tres tipos:
Tratamiento con medicamentos: antiagregantes plaquetarios, betabloqueantes, antagonistas de
calcio, estatinas.
Angioplastia coronaria: cuando las arterias coronarias bloqueadas o estrechadas producen angina
de pecho o infarto de miocardio en un paciente más bien joven y sin otras complicaciones, puede
estar indicada una angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP), llamada simplemente
angioplastia coronaria.
Tratamiento quirúrgico: La técnica más utilizada se conoce con el nombre de “bypass” (en
castellano se conoce como “injerto” o “puente” coronario). Consiste en volver a restaurar el flujo
de sangre a la zona isquémica utilizando para eso un fragmento de una vena o arteria secundaria
(obtenida de una pierna o el pecho) que “salta” por encima de la zona bloqueada.
Tratamiento con medicamentos:
Analgésicos: (medicamentos para el dolor). Si el dolor torácico persiste y es insoportable, se
administra morfina o medicamentos similares para aliviarlo.
Trombolíticos: Son medicamentos para disolver el coágulo que impide que fluya la sangre. Se
ponen sustancias como la estreptoquinasa o un "activador del plasminógeno tisular", bien en la
vena, o bien directamente en el coágulo por medio de un catéter (un tubito largo y flexible).
Nitratos: Los derivados de la nitroglicerina producen una vasodilatación de las arterias coronarias.
En la angina de pecho se toman en pastillas que se colocan debajo de la lengua o también en
spray. También pueden tomarse en pastillas de acción prolongada o ponerse en parches de
liberación lenta sobre la piel. En la fase aguda de un ataque al corazón, suelen usarse por vía
venosa.
Betabloqueantes: Actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular
el efecto estimulante sobre el corazón. El resultado es que el corazón late más despacio y con
menos fuerza, y por tanto necesita menos oxígeno. También disminuyen la tensión arterial ya que
relajan loso músculos de la pared arterial.
Digital: Los medicamentos derivados de la digital, como la digoxina, actúan estimulando al
corazón para que bombee más sangre. Esto interesa sobre todo si el ataque al corazón produce
insuficiencia cardíaca.
Los calcio-antagonistas o bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en
las células del miocardio limitando su capacidad de contracción y, consecuentemente, sus
necesidades de oxígeno. Esto disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y
además disminuye el trabajo del corazón y por tanto sus necesidades de oxígeno. También
disminuyen la tensión arterial. No suelen usarse en la fase aguda de un ataque al corazón,
aunque sí inmediatamente después.

f. COMPLICACIONES

La cardiopatía isquémica puede provocar una serie de complicaciones serias, incluyendo:

Ataque al corazón. Si una arteria coronaria se bloquea totalmente, la falta de sangre y oxígeno
puede conducir a un ataque al corazón que destruye parte del miocardio.

Ritmo cardíaco irregular. Cuando el corazón no recibe suficiente sangre y oxígeno, los impulsos
eléctricos que coordinan los latidos del corazón pueden no funcionar correctamente, provocando
que el corazón lata demasiado rápido, demasiado lento o de forma irregular. En algunos casos,
las arritmias pueden ser potencialmente mortales.

Insuficiencia cardiaca. La isquemia miocárdica puede dañar el corazón, lo que lleva a una
reducción de su capacidad para bombear eficazmente sangre al resto del cuerpo. Este daño
puede conducir a insuficiencia cardíaca.

g. PRONOSTICO

El pronóstico del paciente con cardiopatía isquémica es muy variable en función del momento y
de la extensión de la enfermedad. En el momento de un infarto agudo, el pronóstico depende
fundamentalmente de la aparición de arritmias y de la rapidez en la instauración del tratamiento,
por lo que es imprescindible no demorar la consulta sanitaria para mejorar el pronóstico.

El pronóstico depende del área del corazón afectada y de la posibilidad de reparación de las
lesiones de las arterias. Hay muchos pacientes que con un tratamiento correcto pueden no tener
síntomas en el futuro, mientras que la esperanza de vida de otros puede quedar acortada.

Para mejorar el pronóstico, lo más importante es llevar un estricto control de los factores de riesgo
cardiovascular. Tras un tratamiento inicial correcto, es el paciente quien debe responsabilizarse
de su enfermedad y hacer todo lo que está en su mano para corregir las situaciones que puedan
empeorar su condición.

h. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y SUS NIVELES DE

PREVENCIÓN
Prevenciones:
Llevar una vida saludable para el corazón puede ayudar a reducir el riesgo de desarrollar la
enfermedad cardíaca coronaria.
Consumir una dieta sana y equilibrada: baja en grasas, baja en sal que sea rica en frutas,
verduras y granos enteros
Ser más activo físicamente
Mantener un peso saludable
Dejar de fumar
Reducir el consumo de alcohol
Controlar condiciones tales como la presión arterial alta, colesterol alto y diabetes
Reducir y controlar el estrés.

6.Caso clínico
Ficha de identificación:
 Nombre: MSM
 Edad: 70 años
 Fecha de Nacimiento: 04 de junio de 1946
 Lugar de nacimiento: ciudad de México
 Lugar de residencia: Silao, Guanajuato
 Estado civil: casado
 Escolaridad: secundaria
 Ocupación: obrero
 Religión: católico
 Tipo sanguíneo: O+
 Tipo de interrogatorio: directo
Antecedentes heredofamiliares:
 DM: madre
 IAM: hermano (61 años), hermano (63 años)
 Cáncer: óseo y hepatocarcinoma (hijo).
Antecedentes personales no patológicos.
i. Habita en casa propia zona urbana , la cual cuenta con todos los servicios intra y extra
domiciliarios.
ii. Alimentación buena en calidad y en cantidad.
iii. Bebe dos litros de agua al día aproximadamente.
iv. Baño diario, cepillado diario.
v. Exposición a biomasa negativo.
vi. Esquema de vacunación completo. No ha recibido inmunizaciones recientemente.

Antecedentes personales patológicos:

i. Antecedente de IAM en el año 2000 y de angina inestable en el 2007
ii. Tabaquismo: lo abandono hace 18 años, fumaba una cajetilla de cigarros al día.
 iii. Alcoholismo: interrogado y negado
iv. Alergias: penicilina, indometacina, trimetorpim sulfametoxol, tramadol, buthilhioscina.
v. Crónico degenerativas: padece HTA desde hace 8 meses en tratamiento con lisinopril 5 mg
media tableta al día. Padece colelitiasis solamente bajo tratamiento dietético y hernia hiatal
grado 1 en tratamiento con ranitidina.
vi. Fármacos: clopidogrel 70mg una tableta al día, aspirina una tableta al día
vii. Quirúrgicos: revascularización con triple puente con injerto venoso.
Paciente masculino de 70 años de edad, inicia su padecimiento actual el viernes 5 de abril del
2019 refiere ardor y dolor retroesternal y cansancio al realizar ciertas tareas en su vida cotidiana y
al caminar. El día lunes 10 de septiembre continua con la misma sintomatología, pero de mayor
intensidad la paciente refiere que los síntomas han disminuido con el reposo. La paciente
presenta mucha ansiedad comenta que el tabaco lo dejo hace 18 años pues fumaba una cajetilla
de cigarros al día. Alérgica a la penicilina, indometaciona, sulfatometoxazol, tramadol, lisina y
butilhioscina. Padece HTA desde hace 8 meses en tratamiento con lisinopril 5 mg media tableta al
día. Se a sometido a revascularización con triple puente con injerto venoso, refiere haber tenido
infarto al miocardio en el año 2000 y le diagnosticaron angina inestable el año 2007. Actualmente
se encuentra en tratamiento con aspirina, lisinopril, clopidogrel.
Exploración física:
Signos vitales: TA: 130/80 Fr: 20 rpm Fc: 66 lpm Tº: 36Cº
En la exploración física se encuentre que la edad cronológica concuerda con la edad aparente, la
paciente se encuentra activa, cooperadora, orientada en las tres esferas, mucosas y tegumentos
con estados de hidratación y coloración normal. normocéfalo, pupilas isocóricas y
normorreflécticas, sin dato de edema y llenado capilar inmediato, pulsos distales presentes.
Impresión diagnostica:
Angina inestable

Valoración por dominios de enfermería

DOMINIO CARACTERÍSTICAS

Dominio 1. Dominio no alterado, debido a que se considera con

muy buena salud, además de que su higiene es
Promoción de la salud
adecuada; cuenta con todas sus vacunas, no ingiere
sustancias nocivas para la salud de ella, tiene interés
hacia su salud y conocimiento de esta, su casa es un
área limpia y no cuenta con mascotas. Toma y conoce
todo su tratamiento y lo cumple con responsabilidad

Dominio 2. Dominio levemente alterado, debido a que su consumo

de alimentos es algunas veces inadecuado. Ingiere
Nutrición
mayor cantidad de calorías debido a la ansiedad.
Mucosas y tegumentos hidratados.

Dominio 3. Dominio alterado, porque paciente menciona tener

estreñimiento y disuria.
Eliminación

Dominio 4. Dominio alterado, ya que la paciente menciona sentirse

Actividad/reposo fatigada durante el día y despierta en algunas
ocasiones durante la noche y también refiere un nivel
de descanso menor. Menciona que no tolera algunas
actividades diarias

Dominio 5. Dominio no alterado, ya que paciente no tiene ningún

tipo de problema psicomotor y su comunicación es
Percepción/cognición
clara y su estado de conciencia es orientada y se
mantiene alerta; no tiene ninguna alteración
 neurológica, su sensación y percepción son normales
sin deterioro de los procesos de pensamiento.

Dominio 6. Dominio no alterado, siente apoyo familiar y está

satisfecha con su imagen corporal; se siente contenta y
Auto- percepción
cómoda con su vida personal.

Dominio 7. Domino no alterado, Ella cree tener más apoyo por

parte de su familia. Menciona tener buena relación de
Rol/relaciones
convivencia con familia. Satisfecha con el tipo de vida,
además siente compañía.

Dominio 8. Domino alterado, debido a que ya no tiene relaciones

con su pareja por la edad avanzada y falta de libido. .
Sexualidad

Dominio 9. Dominio no alterado, paciente a pesar de presencia de

situación complicada, se siente con el control de la
Afrontamiento/tolerancia
situación y tranquila ante cualquier acontecimiento que
al estrés
pueda ocurrir en el futuro cercano.

Dominio 10. Dominio no alterado, sus prácticas religiones, sus

costumbres y tradiciones no le impiden ningún tipo de
Principios vitales
tratamiento al cual pueda someterse de acuerdo a su
embarazo o complicación que este pueda tener.

Dominio 11. Dominio alterado ya que tiene riesgo de caída por la

edad avanzada y problemas de salud
Seguridad/protección

Dominio 12. Dominio alterado, porque paciente muestra dolor de

articulaciones, lumbalgia, disuria y disnea
Confort
Priorización diagnóstica

Según Daniel Pesut

Riesgo de
perfusión renal
Intolerancia a
la actividad ineficaz

Arritmias

Estreñimiento
FATIGA

7.Places
 8.Conclusión

Luego de la satisfactoria culminación de este estudio de caso clínico, se ha llegado a la conclusión

de que el Proceso del Cuidado de Enfermería constituye una herramienta básica y primordial en la
labor cotidiana del personal de enfermería, debido a que mediante esta metodología de trabajo con
pasos relacionados, el profesional interactúa con el paciente para conseguir los datos necesarios
para la formulación de diagnósticos de enfermería que dan a conocer las necesidades que deben
satisfacerse en el usuario.

Concluí que los objetivos que propuse lograr al inicio del proceso fueron exitosamente cumplidos a
pesar de que no tuvimos contacto durante mucho tiempo con la paciente debido al área donde nos
encontramos (hospitalización), más sin embargo realizamos tres evaluaciones durante el día, ya
que la paciente a la cual me enfoqué en el proceso fue dada de alta.

En todo momento aplique los conocimientos adquiridos durante nuestra formación como enfermera
y por lo tanto no hubo incidentes ni accidentes durante el proceso. Esto gracias a que todo lo que
realice tiene sustento teórico.

Finalmente tengo una satisfacción personal y profesional sobre el cumplimiento del proceso de
cuidados de enfermería debido a que cada vez existe una mejoría en la realización y aplicación de
este.