Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Traumatismo Craneoencefálico
Grave
Traumatismo Craneoencefálico
Grave
Manejo del TCE en niños y
Respiración Apariencia
Circulación
Manejo del TCE en niños y
adolescentes. BTF 2012.
Primero
Vía Aérea
SUBLUXACION MANDIBULAR
PARA LIBERAR VIA AEREA
Manejo del TCE en niños y
adolescentes. BTF 2012.
Estado cardiovascular
Proceder a revisar frecuencia cardiaca y ritmo cardiaco en el
monitor
Checar presión arterial al menos dos veces con el brazalete
adecuado
Medir el llenado capilar
Toma gasometría para evaluar el estado ácido base, lactato y
un conteo rápido de hematocrito y electrolitos.
Canalice al menos dos vías, después le pondrá catéter venoso
central y línea arterial
Coloque sonda urinaria* y cuantifique uresis horaria.
* No coloque sonda urinaria cuando haya sospecha de lesión de pelvis puede haber lesión de uretra y hacer falsas vías
Manejo del TCE en niños y
adolescentes. BTF 2012.
Estado cardiovascular
Inicie reanimación con soluciones cristaloides ante la
presencia de hipotensión arterial o datos de choque.
Puede usar:
Solución Hartman
También se le conoce como Ringer Lactato
Es una solución hipotónica e hiposmótica dará mas cantidad
de agua libre, la ventaja es de que el lactato que contiene
lleva a cabo función de buffer.
Manejo del TCE en niños y
adolescentes. BTF 2012.
Estado cardiovascular
El envase con 1 000 ml contiene:
Sodio 130 mEq
Potasio 4 mEq
Calcio 2.72 mEq
Cloruro 109 mEq
Lactato 28 mEq
Estado cardiovascular
Solución salina 0.9%
Es una solución isotónica e isosmótica.
Esta compuesta por 154 mEq de sodio y la misma cantidad
de potasio por litro de solución.
Cuidado con el abuso en su uso puede condicionar acidosis
metabólica hiperclorémica.
Las cargas son a 20 mL por kg en menos de 10 minutos.
Manejo del TCE en niños y
adolescentes. BTF 2012.
Estado cardiovascular
Solución salina al 3%
Es hipertónica
Contiene 0.5 mEq por cada mL
Se reconstituye con solución salina al 17.7% 1/6 y 5/6 de
agua inyectable.
Se administra a dosis de 5 – m10 mL kg
Es inocua
Tiene efectos inmediatos terapéuticos sobre la hipertensión
intracraneal.
Manejo del TCE en niños y
adolescentes. BTF 2012.
Estado cardiovascular
Calibres de punzocat y velocidad máxima de infusión
Estado cardiovascular
¿Qué hago si no lo puedo canalizar?
Acceso intraóseo
Indicaciones
Evento grave en paciente pediátrico en el que no se puede
obtener acceso rápidamente.
Indicaciones
Se puede administrar medicamentos de RCP, sedantes,
relajantes por esta vía.
Contraindicaciones
Hueso previamente puncionado
Hueso fracturado
Proceso infeccioso activo
Niño con osteogénesis imperfecta
Equipo
Manejo del TCE en niños y
adolescentes. BTF 2012.
Material
Dispositivos especiales: Bone Injection, EZ-IO
Agujas 15 – 18G
Material de asepsia y antisepsia
Bolsa de presión
Jeringas
Solución a infundir
Medicamentos.
Manejo del TCE en niños y
adolescentes. BTF 2012.
Procedimiento
Asepsia y antisepsia
Verificar sitio de punción en tibia
Colocar botón de lidocaína 0.3 mL kg
Puncionar
Aspirar medula ósea *
Fijar
Administrar líquidos*
Verificar que no exista edema*y que quede fija la aguja*
Administrar medicamentos requeridos
*Signos que se requieren para asegurar que la osteoclisis quedo bien instalada.
Manejo del TCE en niños y
adolescentes. BTF 2012.
Cristaloides a 20 mL kg
en carga hasta TA
normal
Manejo del TCE en niños y
adolescentes. BTF 2012.
Paso 1 - Preoxigenación
Procede a preoxigenar el paciente para poder contar con el
tiempo necesario para intubarle.
NO RESPIRA
Hojas de
laringoscopio Cánulas
Medicamentos endotraqueales
Cánulas
endotraqueales
Mango de
laringoscopio
Medios de fijación
Estetoscopio
Manejo del TCE en niños y
adolescentes. BTF 2012.
Paso 3 - Premedicación
Todos los niños menores de 10 kg premedicar don dosis
estándar de 100 microgramos de atropina IV dosis única.
Los niños mayores de 10 Kg premedicar a 10 mcg kg en
dosis única antes de intubar.
Dosis menores de las recomendadas puede inducir
“bradicardia paradójica”, por estimulación de los núcleos
vagales medulares.
Manejo del TCE en niños y
adolescentes. BTF 2012.
Paso 4 - Analgesia
Toda intubación desencadena dolor por lo que es necesario
adecuar la analgesia, podemos usar:
Paso 5 - Sedación
Paso 6 – Relajación
adolescentes. BTF 2012.
neuromuscular
Paso 7 - Intubación
Maniobra de Selik
Manejo del TCE en niños y
adolescentes. BTF 2012.
Maniobra de Sellik
Estado neurológico
ALERTA:
Los cambios pupilares son TARDIOS a la presencia de
hipertensión intracraneal por lo que no deben de esperarse
para ofrecer manejo. Todo paciente con TCE grave y que no
cuente con sensor de presión intracraneal será preferible
intubarle, iniciar todo el manejo neurointensivo y
posteriormente determinar la necesidad de días de
ventilación y medidas terapéuticas.
Manejo del TCE en niños y
Cuidados
Intensivos del
TCE grave en
niños
Manejo del TCE en niños y
adolescentes. BTF 2012.
Collarín
Es necesario que todo niño con TCE grave se le coloque
collarín.
Lesión cervical
Las lesiones mas frecuentes en mecanismos axiales de
trauma (salida por el parabrisas) son a nivel de C1 – C3 por
lo que los estudios de tomografía deberán al menos cubrir
estas tres vértebras.
Continuamos ajustando el
ventilador…
Frecuencia respiratoria similar a la de su edad.
Estado cardiovascular
Tomar inmediatamente la presión arterial, si es posible colocar línea
arterial.
Estado neurológico
Metabólico
Mantener glucosa en limites normales
Hematológico.
El TCE grave promueve la coagulopatía de consumo por lo
que es necesario mantener vigilancia con perfil de
coagulación al menos una vez al día y ante datos de
sangrado activo por heridas iniciar rápidamente su manejo.
Nutrición
Iniciar nutrición enteral en cuanto sea posible.
Infeccioso
Realmente solo estaría justificados los antibióticos en caso
de TCE grave abierto.
PROTOCOLO DE
HIPERTENSION INTRACRANEAL
Manejo del TCE en niños y
adolescentes. BTF 2012.
MEDIDAS INICIALES
Ingresa a UTIP con TCE grave
Elevación de la cabecera
30º
Posición neutra de la
cabecera
Analgesia adecuada
Fentanyl 2 – 4 µg kg minuto
Manejo del TCE en niños y
adolescentes. BTF 2012.
Lidocaína 1 mg kg
ESPERAR AL MENOS 3 A 5
MINUTOS ANTES DE REALIZAR
Midazolam 0.1 mg kg EL PROCEDIMIENTO
Buprenorfina 4 µg kg ó
Fentanyl 4 µg kg
Manejo del TCE en niños y
adolescentes. BTF 2012.
La dosis es de 10 a 30 µg kg minuto.
Manejo del TCE en niños y
adolescentes. BTF 2012.
Relajación neuromuscular
Terapia hiperosmolar
Manejo del TCE en niños y
adolescentes. BTF 2012.
Manitol
Uso en crisis de HIC
Solución salina al 3%
Siempre que haya datos de HIC podemos usar solución
salina hipertónica al 3%.
Preparación
No existe en México una preparación a esta concentración.
Contraindicaciones
Precauciones
El sodio sérico no siempre se elevará ya que la función de la
SS3% es aumentar transitoriamente la osmolaridad
provocando natriuresis y con esto movilización del Liquido
intracelular e intersticial el intravascular.
Precauciones
Los incrementos deben de ser progresivos y nunca mas de
0.5 mEq/L por hora.
TAC
Hiperventilación
moderada
Consecuencia de la
Hiperventilación sostenida
Se activa la glucólisis por activación de la glucosa
fosfoquinasa, incrementa la actividad de la 2,3 difosfo -
glicerato.
Consecuencias de la
Hiperventilación
La alcalosis desvía la curva de disociación de hemoglobina a
la izquierda lo que se traduce como una mayor afinidad de
este compuesto al oxígeno y por lo tanto una menor entrega
a los tejidos.
Manejo del TCE en niños y
adolescentes. BTF 2012.
Consecuencias de la
Hiperventilación
La hipocapnia y la alcalosis altera el metabolismo de muchos
fármacos.
Consecuencias de la
Hiperventilación
Consecuencias de la
Hiperventilación
En el pulmón la hiperventilación ocasiona una disminución
de la PCO2 esta a su vez ocasionará vasodilatación y
bronconstricción y como consecuencia una alteración y
pérdida de la relación normal ventilación/perfusión.
Manejo del TCE en niños y
adolescentes. BTF 2012.
Tiopental
Tiopental
Iniciar con un bolo de 1 – 3 mg kg en 15 minutos.
Craniectomía descompresiva
Hiperventilación severa
Se debe de evitar esta medida terapéutica en la medida de
lo posible ya que puede condicionar isquemia cerebral e
infartos.
Hipotermia
Actualmente solo se recomienda la hipotermia moderada 33
– 35 C en aquellos paciente con evidencia de HIC y cuyas
otras medidas terapéuticas hayan fallado.
Bibliografía seleccioonada Manejo del TCE en niños y
adolescentes. BTF 2012.