FONDEXXOM

Solidaridad
y Servicio

SOLICITUD DE INGRESO

A partir de: DD_______ MM _____________________ AA __________

INFORMACIÓN PERSONAL
1er. Apellido 2do. Apellido Nombres Cédula Lugar y Fecha de Exp.

Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Sexo Estado civil Nivel Educativo

DD MM AA M F

Cuenta Bancaria Entidad Financiera Número cuenta

Ahorros Corriente

INFORMACIÓN LABORAL
Ciudad de trabajo Sitio de trabajo Fecha de ingreso Empresa Tipo de nómina
Activo Pensionado
DD MM AA

Compañía Tipo de Contrato Aporte/Ahorro Mensual Cargo

Fijo Indefinido $

Nota: La cuota mensual mínima de aporte/ahorro es el equivalente a un salario mínimo diario legal vigente aproximado
al múltiplo de mil más cercano por exceso o por defecto.

INFORMACIÓN DE CONTACTO
Dirección Residencia Ciudad o Municipio Correo Electrónico

TELÉFONOS
Residencia Oficina Celular

INFORMACIÓN FAMILIAR

NOMBRES Y APELLIDOS DEL CÓNYUGE FECHA DE NACIMIENTO

DIA MES AÑO

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