LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN TUMOR CEREBRI

PADA Bp. S DI ICU RSU PKU MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA

Disusun oleh:
ANGGA BAYU HAMSHA
(1810206041)

PROGRAM STUDI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH
YOGYAKARTA
2019
 Tumor otak adalah pertumbuhan sel-sel otak yang
abnormal di dalam otak. Secara histologis tumor otak Pengertian
adalah jinak, tetapi akan bersifat ganas karena letaknya Etiologi
berdekatan atau di sekitar struktur vital dan dalam rongga
tertutup yang sukar dicapai. 1. Usia (Semakin tua semakin beresiko)
2. Faktor Keturunan
Manifestasi klinis 3. Pajanan Terhadap Radiasi

1. Pusing atau sakit kepala parah dan berkelanjutan

Penatalaksanaan
(khususnya saat menunduk atau batuk).
an
2. Kejang-kejang.
3. Mudah mengantuk. 1. Tatalaksana Penurunan Tekanan Intrakranial
4. Linglung. 2. Pembedahan (Craniotomi)
5. Berhalusinasi. 3. Radioterapi
6. Gangguan pendengaran atau penglihatan. 4. Kemoterapi Sistemik dan Terapi Obat yang di Target
7. Gangguan keseimbangan tubuh. (Targeted Therapy)
8. Sulit bicara. 5. Kemoterapi Intratekal
9. Gangguan pergerakan tangan atau kaki. 6. Tatalaksana Nyeri
7. Tatalaksana Kejang
Komplikasi
Pemeriksaan penunjang
1. Kemampuan kognitif dan logika yang lemah, kehilangan
ingatan Tumor
2. Masalah dalam penglihatan, pendengaran, bau atau Cerebri 1. Pemeriksaan neurologis
ucapan karena kerusakan saraf 2. Angiogram
3. Koma 3. CT Scand
4. Stroke, lemah di lengan dan kaki, paraplegia 4. MRI
5. Gangguan hormonal, kebocoran cairan cerebrospinal 5. Diffusion Tensor Imaging (DTI)
6. Kejang
7. Meningitis
8. Infeksi
9. Gangguan pada kandung kemih dan usus
10. Pneumonia
 PATHWAY

Tumor Otak

Pembedahan/Craniotomy

RESIKO INFRKSI
Luka Post Operasi AREA PEMBEDAHAN

Invasi Bakteri ke otak

Proses supurasi dari meningen Infeksi jaringan otak

Peningkatan TIK HIPERTERMI

Pembentukan Eksudat

Edema serebral Penekanan area pengatur kesadaran

Gangguan perfusi jaringan serebral Perubahan tungkat kesadaran,

perubahan perilaku, disorientasi

Kesadaran menurun Koma ADL dibantu

Perubahan pemenuhan nutrisi Bedrest DEFISIT

PERAWATAN DIRI

Intake nutrisi tidak adekuat RESIKO DEKUBITUS

PEMENUHAN KEBUTUHAN
NUTRISI KURANG DARI
KEBUTUHAN TUBUH

Kemampuan batuk menurun,

Penumpukan secret

KETIDAK EFEKTIFAN
BERSIHAN JALAN NAFAS
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
1. Ketidak efektifan bersihan jalan nafas
2. Defisit perawatan diri
3. Hipertermi
4. Resiko decubitus
5. Resiko infeksi area pembedahan
Diagnosa Keperawatan : Ketidak efektifan
bersihan jalan nafas
NOC: Respiraory status: Ventilation
Kreteria Hasil:
 Menunjukan jalan nafas yang paten (klien
tidak merawa tercekik, irama nafas,
frekuensi nafas dalam rentang normal dan
tidak ada suara nafas abnormal
NIC: Airway management
 Posisikan klien untuk memaksimalkan
ventilasi (N)
 Aulkutasi jalan nafas jika ada suara
tambahan, monitor ttv dan status O2 (O)
 Lakukan suction untuk menghilangkan
secret (N)
Diagnosa Keperawatan : Resiko decubitus
NOC: Integritas Jatingan: kulit dan
membrane mokosa
Kreteria Hasil:
 Tugor kulit kurang dari 2 detik
 Tidak ada kemerahan
 Suhu kulit normal
 Tidak ada erosi atau ruam
NIC: Pressure Ulcer Pevention
 Monitor adanya lesi dan kemerahan di area
yang terdapat tekanan (O)
 Lakukan pengkajian untuk mengetahui
tanda gejala decubitus (N)
 Pertahankan bed tempat tidur agar kering
dan rapi (N)
Diagnosa Keperawatan : Defisit perawatan diri
NOC: Self Care: ADL
 perawatan diri mandi
 perawatan diri berpakaian
 perawatan diri eliminasi
 nutritional status: food and fluid intake
NIC: Self-Care Assistance
 Self-Care Assistance : Bathing/Hygiene
 Self Care Assistance : Dressing/Grooming
 Self Care Assistance : Toileting
 Bantuan Perawatan Diri: Pemberian Makan
Diagnosa Keperawatan : Hipertermi
NOC: Termoregulasi
Kreteria Hasil:
 Suhu tubuh normal
 TTV
 Tidak dehidrasi
NIC: Perawatan Demam
 Pantau suhu dan tanda tanda vital pasien (O)
 Kolaborasi pemberian obat (paracetamol) (C)
 Berikan selimut atau pakaian ringan pada fase
demam (N)
 Pantau tanda gejala penyebab demam (O)
Diagnosa Keperawatan : Resiko infeksi area
pembedahan
NOC: Kontrol Resiko
Kreteria Hasil:
 Mengenali faktor resiko individu
 Menjalankan strategi kontrol resiko yang sudah
ditetapkan
NIC: Kontrol Infeksi
 Cuci tangan sebelum dan sesudah kegiatan (N)
 Pastikan perawatan luka yang tepat (N)
 Berikan antibiotic yang sesuai (C)
 DAFTAR PUSTAKA

Robbin & Cotran. (2009). Dasar Patologi Penyakit. Edisi 7. Jakarta: EGC
Kozier., Erb.( 2010). Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep, Proses dan Praktik. Jakarta:
EGC
Pierce A. Grace & Neil R. Borley.(2007). At a Glance Ilmu Bedah. Edisi 3. Jakarta: EMS
Kementrian Kesehatan RI. (2017). Pedoman Nasional Pelayan Kesehatan: Tumor Otak. Komite
Penanggulangan Kanker Nasional: Jakarta
LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN POST CRANIOTOMY DENGAN
TUMOR CEREBRI DI INTENSIVE CARE UNIT (ICU)
PKU MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA

Disusun oleh:
Angga Bayu Hamsha 1810206041

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH
YOGYAKARTA
2019
 PENGKAJIAN KASUS

TUMOR OTAK-POST CRANIOTOMY

Pengkajian : 7 Januari 2019

Tanggal masuk :
Jam : 12.30
A. Data Demografi
Biodata
1. Nama Lengkap : Tn.S
2. Tanggal Lahir : 20 Mei 1979
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Alamat : Plembon Kidol RT 10
5. Suku : Jawa
6. Status perkawinan : Menikah
7. Agama : Islam
8. Pekerjaan : PNS
9. Diagnosa medik : Tumor Cerebri
10. No. Medical Record : 719327
11. Tanggal masuk RS : 24 Desember 2018
B. Penanggung Jawab
1. Nama : Ny.W
2. Hubungan dengan pasien : Istri
C. Keluhan Utama
Pasien post operasi craniotomy dan mengalami penurunan kesadaran.
D. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengalami tumor otak dan dilakukan prosedur operasi (craniotomy), setelah
menjalani operasi pasien mengalami penurunan tingkat kesadaran. Pasien juga
mengdapatkan tidakan trakeostomi karena produksi secret yang berlebih sehingga dengan
dilakukan trakeostomi dapat melancarkan pengeluaran secret. Pasien sekarang terpasang
ETT dan NGT.
E. Riwayat Psikososial
Hubungan pasien dengan orang lain, sebelum pasien masuk rumah sakit hubungan pasien
dengan orang lain baik, tidak pernah bermasalah
F. Riwayat Spiritual
Sebelum pasien masuk rumah sakit pasien melakukan ibadah dengan baik
G. Pemeriksaan
1. Survey Primer
a. Airway
Bebas Obstruksi Parsial Total, Karena : Darah Lendir Otot lidah
Suara nafas abnormal karena obstruksi : Snoring Gurgling Crowing Stridor
b. Breathing
RR: 15x/mnt Takhipnea Suara abnormal: Whezing Ronkhi Krekels
Eupnea Cheyne stokes Friction Rub Pleural
Bradipnoe Apnoe Bagging Reatraksi Flail Chest

c. Circulation
TD : 127/84 mmHg Perdarahan : Terlihat Tidak terlihat
Nadi : 98 x/menit : 0<500cc 0>500cc
Suhu : 38,7 oC Abnormalitas warna kulit: Pucat Kebiruan
Syok :…………………
Henti jantung Bradycardi Tackhycardi Penurunan : Turgor kulit Mobilitas
Capilary refill <3 dtk >3 dtk Produksi Urin
d. Disability
Nilai GCS : E1 Vt M2
Composmentis Coma
Pupil : Isokor Miosis Medriasis Pinpoint
Lateralisasi motorik : Reflek abnormal satu sisi Kejang salah satu sisi

2. Survey Sekunder
a. KeluhanUtama
Pasien masuk dengan keluhan utama penurunan kesadaran
b. Riwayat penyakit sekarang
Pasien mengalami tumor otak dan dilakukan prosedur operasi (craniotomy),
setelah menjalani operasi pasien mengalami penurunan tingkat kesadaran. Pasien
 juga mengdapatkan tidakan trakeostomi karena produksi secret yang berlebih
sehingga dengan dilakukan trakeostomi dapat melancarkan pengeluaran secret.
Pasien sekarang terpasang ETT dan NGT.
c. Riwayat penyakit dahulu
Pasian tidak memiliki riwayat penyakit serius sebelumnya.
d. Riwayat keluarga
-
e. PemeriksaanFisik
1) Keadaan Umum
Kesadaran : Coma
GCS : E 1 V t M2
KU : lemah
Akral : Teraba hangat
Tanda Vital:
- RR : 24x/menit on ventilasi
- TD : 127/84 mmHg
- Nadi : 98 x/ menit
- Suhu : 38,7 oC
2) System Pernapasan
- Pola Pernapasan : Cepat
- Sputum : Ada
- Terpasang Ventilator
3) Hidung dan Trakea
Terpasang NGT di hidung pasien, dan terpadang ETT Ventilator pada trakea
(post trakeostomi)
4) System Kardiovaskuler
- Perdarahan : Tidak Terlihat Perdarahan
- Oedema : Tidak Terlihat Oedem
- Hematoma : Tidak Ada Hematoma
- Suara Tambahan : Tidak ada suara tambahan
- Dada : Paru:
  I: pengembangan paru tampak simetris, tak nampak jejas atau luka
 P: tidak terdapat benjolan dan nyeri tekan
 P: tidak terkaji
 A: suara napas gurgling
5) System Neurologis
- Nilai GCS : E1 Vt M2
- Pupil : 4/3 (isokor)
- ReflekCahaya : +/+
- Kesadaran : Coma
6) System Integumen
- Warna : Sawomatang
- Tekstur : Lembab
- CRT : <2detik
7) Abdomen
- I : abodemen terlihat simetris, tidak ada ruam dan luka
- A: Peristaltik (+) terdengar bising usus 14x/menit
- P : Tympani (+)
- P : tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa
8) Ekstremitas
Terpasang infus di kaki kiri, akral teraba hangat
9) System Perkemihan
Terpasang dower cateter
H. Aktivitas sehari hari
1. Nutrisi
Sebelum masuk rumah sakit pasien makan dengan frekuensi 3x sehari dengan jenis
makanan nasi, lauk dan sayur.
Setelah masuk pasien makan melalui NGT dengan jenis makanan cair (susu dan jus).
2. Cairan
Sebelum masuk rumah sakit jenis minuman yang dikonsumsi air putih frekuensi
minum 8-10 gelas sehari.
Selama dirawat dirumah sakit pasien mendapatkan terapi infus RL.
 3. Eliminasi
Sebelum pasien masuk rumah sakit BAB dengan frekuensi 1xsehari dengan
konsistensi padat berwarna kuning kecoklatan, BAK dengan frekuensi 3x-5x sehari
dengan warna kuning dan berbau khas. Pasien tidak pernah menggunakan obat untuk
memperlancar BAB
Selama dirumah sakit pasien BAK dengan jumlah 600-800 liter/sekali sekali jaga
perawat, dengan BAB cair dan tidak pasti.
4. Istirahat Tidur
Sebelum masuk rumah sakit pasien biasa tidur 8 jam dimalam hari tanpa
menggunakan bantuan obat.
5. Olahraga
Sebelum masuk rumah sakit pasien jarang berolahraga karena sibuk bekerja.
I. Hasil pemeriksaan Diagnostik
PEMERIKSAAN KASUS
Laboraturium
Nama test Hasil Nilai rujukan
Elektrolit
Natrium
Kalium
Klorida
Albumin
Eritrosit
Hemoglobin
Hematokrit
MCV
MCH
MCHC
RDW
Lekosit
Neutrofil
Limfosit
Monosit
Eosinofil
Basofil
Trombosit
J. Farmakoterapi

NAMA OBAT DOSIS

Ranitidine 2x50 mg
Paracetamol 4x100 mg
Ceftazidine 3x2 gram
Dexamethason 3x5 mg
Metoclopride 3x 10mg
ASUHAN KEPERAWATAN

DATA ETIOLOGI MASALAH

DO : Obstruksi Jalan napas Ketidakefektifan Bersihan
 KU pasien lemah, mengalami akibat adanya jalan napas Jalan Napas
penurunan kesadaran buatan dan produksi secret
 GCS E1VtM2 berlebih
 Pasien terpasang ETT dengan
ventlator mode SPONT FIO2
40%,
 Tampak mukus di mulut pasien
dan sekret di ETT
 Dx Medis : Tumor Cerebri
 TD :127/84 mmHg
 Nadi : 98 x/ menit
 SPO2 99%
DO: Resiko Infeksi Area
 KU pasien lemah, mengalami Pembedahan
penurunan kesadaran
 GCS E1, Mt, V2
 Pasien terpasang ETT dengan
ventilator mode SIMV FIO2 40%
 TD : 127/84 mmHg
 Nadi : 98 x/ menit
 Suhu : 38,7 oC
 SPO2 99%
 Terlihat luka post craniotomy dan
trakeostomy
 Pasien mendapat terapi Ceftazidine
2 gram
 Leokosit 15,2
DO : Trauma/Penyakit Hipertermi
KU lemah, ETT on ventilator
mode, pasien terpasang DC, pasien
terpasang NGT, GCS E1 Vt M2
(coma), pasien post-craniotomy
dan trakeostomy.
 TD : 127/84 mmHg
 Nadi : 98 x/ menit
 Suhu : 38,7 oC
DO: Kelemahan Defisit perawatan diri
 KU pasien lemah, mengalami
penurunan kesadaran
 GCS E1, Mt, V2 (Coma)
 Pasien terpasang ETT dengan
ventilator mode SIMV FIO2 40%
 TD : 127/84 mmHg
 Nadi : 98 x/ menit
 Suhu : 38,7 oC
 SPO2 99%
DO: Resiko decubitus
 KU pasien lemah, mengalami
penurunan kesadaran
 GCS E1, Mt, V2 (Coma)
 Pasien bedrest sejak masuk ICU
 Pasien tidak menggunakan kasur
dekubitus

PRIORITAS DIAGNOSA
1. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas b/d obstruksi Jalan napas akibat adanya jalan napas
buatan dan produksi secret berlebih
2. Hipertermi b/d Trauma/Penyakit
3. Defisit Perawatan Diri b/d kelemahan
4. Resiko Infeksi Area Pembedahan
5. Resiko Decubitus
 RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasonalisasi
Keperawatan
1. Ketidakefektifan Setelah dilakukan tindakan Management jalan nafas  Untuk mempermudah
Bersihan Jalan keperawatan 3x7 jam  Posisikan klien untuk memaksimalkan melakukan tindakan dalam
Napas diharapkan dapat mencapai ventilasi (N) membuka jalan nafas
status pernafasan: ventilasi  Aulkutasi jalan nafas jika ada suara tambahan,  Untuk memantai adanya
dengan kriteria hasil: monitor ttv dan status O2 (O) kelainan pada pasien
 Menunjukan jalan nafas  Lakukan suction untuk menghilangkan secret  Membantu melancarkan
yang paten (klien tidak (N)mestinya pernafasan pasien
merawa tercekik, irama  Monitor TTV (N)  Memantau kondisi pasien
nafas, frekuensi nafas dalam
rentang normal dan tidak
ada suara nafas abnormal
(3)

2. Hipertermi Setelah dilakukan tindakan Perawatan Demam  Memantau kondisi pasien

keperawatan 3x7 jam
diharapkan dapat mencapai
Termoregulasi, dengan kreteria
hasil:
 Suhu tubuh (3)
 TTV normal (3)
 Tidak dehidrasi (3)
 Pantau suhu dan tanda tanda vital pasien (O) (suhu pasien)
 Kolaborasi pemberian obat (paracetamol) (C)  Menurunkan panas tubuh
 Berikan selimut atau pakaian ringan pada fase pasien dengan tindakan
demam (N) farmakologi
 Pantau tanda gejala penyebab demam (O)  Untuk menjaga suhu tubuh
pasien
 Memantau penyebab demam

3. Defisit perawatan Setelah dilakukan tindakan Self-Care Assistance : Bathing/Hygiene  Mengetahui apa saja
diri keperawatan selama 3x24 jam  Menentukan jumlah dan jenis bantuan yang kebutuhan pasien
diharapkan dapat mencapai dibutuhkan  Menjaga keberisihan mulut
perawatan diri mandi :  Memfasilitasi menyikat gigi pasien yang pasien
 Terbebas dari bau badan sesuai  Pasien selalu bersih selama
(3)  Memberikan bantuan sampai pasien dirawat
 Badan selalu bersih (4) sepenuhnya dapat mengasumsikan perawatan
 Gigi tampak bersih (4) diri
Setelah dilakukan tindakan Self Care Assistance : Dressing/Grooming
keperawatan selama 3x24 jam  Bantu pasien memilih pakaian yang mudah  Memudahkan penggantian
 diharapkan dapat mencapai
perawatan diri berpakaian : 
 Pakaian yang digunakan
selalu bersih (4)
Setelah dilakukan tindakan Self Care Assistance : Toileting
keperawatan selama 3x24 jam  Membersihkan bagian perineal setelah
diharapkan dapat mencapai
perawatan diri eliminasi :
 Mengenali dan mengetahui
kebutuhan bantuan untuk
eliminasi (4)
 Organ genital dan
sekitarnya bersih (4)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
pasien akan menunjukan
Nutritional status: food and
fluid intake dengan kriteria:
 Asupan makanan cukup
melalui NGT (4)
 Spuit dan selang NGT
bersih (4)
4. Resiko infeksi area Setelah dilakukan tindakan
pembedahan keperawatan selama 3x7 jam
resiko infeksi teratasi dengan
Kontrol Resiko, kreteria hasil
 Mengenali faktor resiko
individu (3)
 Menjalankan strategi
kontrol resiko yang sudah
ditetapkan (3)
dilepas dan dipakai pakaian jika kotor
Bantu dalam berpakaian  Pasien terhindar dari kotoran
yang ada dipakaian
 Menjaga kebersihan dan
mencegah resiko iritasi dan
eliminasi tanpa atau dengan bantuan orang lain infeksi
 Membantu pasien mengeluarkan urin yaitu  Membantu pasien dengan
dengan menggunakan kateter kesadaran coma untuk BAK
Bantuan Perawatan Diri: Pemberian Makan
 Bantu untuk pemberian makanan melalui  Memenuhi kebutuhan nutrisi
NGT pasien
 Ganti selang dan spuit yang sesuai  Menghindari resiko infeksi
 Berikan makanan sedikit namun sering agar  Membantu penyerapan
terhindah dari muntah makanan yang optimal
Kontrol Infeksi  Agar mengurangi terjadinya
1. Cuci tangan sebelum dan sesudah kegiatan infeksi pada pasien
(N)  Agar proses penyembuhan
2. Pastikan perawatan luka yang tepat (N) menjadi lebih cepat.
3. Berikan antibiotic yang sesuai (C)  Membantu proses
penyembuhan dan juga agar
pasien tidak mudah terinfeksi
5. Resiko decubitus Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3x7 jam
diharapkan dapat mencapai
Integritas Jatingan: kulit dan
membrane mokosa, dengan
kreteria hasil:
 Tugor kulit (3)
 Tidak ada kemerahan (3)
 Suhu kulit normal (3)
 Tidak ada erosi atau ruam
(3)
Pressure Ulcer Pevention  Untuk mengetahui kondisi
 Monitor adanya lesi dan kemerahan di area pasien jika terdapat tanda
yang terdapat tekanan (O) tanda decubitus
 Lakukan pengkajian untuk mengetahui tanda  Mengurangi resiko decubitus.
gejala decubitus (N)
 Pertahankan bed tempat tidur agar kering dan
rapi (N)
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Hari Diagnosa Implementasi Evaluasi